Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Экстренное восстановление фронтального зуба после неудачного лечения

При обращении с жалобой на расцементировку коронки, восстанавливающую эндодонтически леченый зуб фронтальной группы, пациент часто хочет повторной фиксации конструкции для немедленного устранения дефекта зубного ряда. После оценки состояния сохранившихся структур зуба, удаление и имплантация могут показаться самым оптимальным решением. Перед проведением комплексного лечения необходимо удовлетворить эстетические пожелания пациента. Для определения возможности сохранения зуба с последующей его реставрацией проводится оценка результата эндодонтического лечения.

В данной статье описан точный метод повторной адаптации ранее изготовленной коронки при поддесневом дефекте для немедленной временной эстетической реабилитации. Этот метод является интересной альтернативой более дорогим традиционным способам, требующим нескольких посещений. Повторная фиксация существующей коронки позволяет немедленно восстановить функцию, эстетику, обеспечить комфорт пациента. Данная мера была временной, проводилась перед дальнейшим планированием лечения.

Разбор клинического случая

В клинику обратилась пациентка, 40 лет, с эстетической проблемой: основной жалобой было нарушение фиксации конструкции, замещавшей отсутствующую коронку зуба №7 (рис.1,2).

Рис.1 Исходная ситуация

Рис.2 Вид сбоку: возможно оценить уровень дефекта коронки

 

Пациентка хотела решить эстетическую проблему в этот же визит: на следующий день она должна была уехать на свадьбу.

В ходе клинического обследования проведена оценка состояния оставшихся структур зуба и старой коронки со штифтом (рис.3). Состояние коронки удовлетворительное, однако длина штифта меньше длины коронки. Это привело к нарушению фиксации конструкции.

Рис.3 Несостоятельная реставрация: слишком короткий металлический штифт, подверженный коррозии

 

Выбор штифта

Стандартные металлические штифты были ранее широко распространены: считалось, что они позволяют не только зафиксировать коронку, но и укрепляют сохранившиеся структуры зуба. Сейчас возможно оценить недостатки подобной конструкции: штифты, которые должны были укреплять зуб, наоборот, его ослабляли. При использовании стандартных металлических штифтов самое частое осложнение – нарушение их фиксации. Гораздо сложнее достигнуть адгезии к корневому дентину, чем к дентину коронки.

Литые и стандартные штифты не обеспечивают эстетичного результата. Металл нарушает оптические свойства реставрации и может просвечиваться через искусственную коронку. Также, металлические штифты могут послужить причиной перелома корня зуба. Данное осложнение возникает из-за функционального стресса под действием вывихивающей силы. Однако при значительных дефектах коронки использование штифтов неизбежно.

В описанном клиническом случае была проведена рентгенологическая оценка эндодонтического лечения, патологии не выявлено. На основании этого принято решение о повторной фиксации коронки на новом штифте. Металлический штифт удалили из коронки, на нёбной поверхности конструкции создали доступ для фиксации стекловолоконного штифта (рис. 4).

Рис.4  Вид коронки после удаления штифта и создания доступа на нёбной поверхности для стекловолоконного штифта

 

Стекловолоконные штифты в сравнении со стандартными металлическими имеют ряд приемуществ и показали лучшие клинические результаты, что и послужило причиной их более широкого распространения. Стекловолоконные штифты позволяют расширить возможности лечения, минимизировать редукцию твёрдых тканей зуба, обеспечить лучшую индивидуальную гигиену. Они более эстетичны, используются при минимально инвазивном протоколе, что определяет успех таких конструкций. Стекловолоконные штифты фиксируются за счёт микромеханической ретенции, которая выше макромеханической; они не склонны к коррозии, менее подвержены усталости, могут быть рентгенконтрастными.

В данном клиническом случае были использованы конические стекловолоконные штифты. Этот вид штифтов предпочтителен цилиндрическим штифтам: работа с последними требует препарирования корня с созданием острых углов, что ослабляет корень и повышает риск переломов.

Реставрация

Штифт и коронка фиксируются одновременно. Наложена ретракционная нить, изоляция коффердам, техника сплит-дам. Распломбировка и расширение канала (рис.5). При препарировании удаляется минимальное количество дентина.

Рис.5 Подготовка корневого канала

 

Припасовка коронки со штифтом (рис.6), для усиления адгезии проведена микроабразия порошком 35мкм.

Рис.6 Припасовка коронки со штифтом

 

Для удаления остатков эвгенола канал обработан 70% спиртом при помощи аппликатора. Дезинфекция 2% хлоргексидина биглюконат. В одном из исследований отмечалась лучшая адгезия при обработке канала 2% хлоргексидином. После этого канал промыт и высушен бумажными штифтами (рис.7).

Рис.7 Вид зуба после обработки канала

 

Протравливание ортофосфорной кислотой 35% с её активацией в течение 15 секунд при помощи аппликатора. Далее канал тщательно промыт с эндодонтического шприца, высушен воздухом из пустера и бумажными штифтами. Влага может негативно повлиять на адгезию к дентину. Для усиления адгезии проведена обработка антибактериальным увлажняющим агентом в течение 30 секунд. Излишки удалены бумажными штифтами. Некоторые авторы предполагают, что при использовании современных адгезивных систем при неполной инфильтрации в подповерхностной области усиливаются ферментативные процессы.

Для фиксации стекловолоконного штифта и коронки рекомендовано применять трёхэтапный адгезивный протокол и композитный цемент двойного отверждения. Было нанесено несколько слоёв праймера, для более глубокой инфильтрации праймер втирался. Для испарения растворителя необходимо 40 секунд. Далее излишки праймера удалены бумажными штифтами, остатки растворителя должны испариться. После этого нанесён тонкий слой адгезива.

Подготовка реставрации. Внутренняя поверхность коронки протравлена плавиковой кислотой 5% в течение 20 секунд. Затем поверхность очищена фосфорной кислотой, промыта, высушена, нанесён тонкий слой двухкомпонентного праймера и высушен тёплым воздухом в течение 60 секунд. После этого коронка помещена в печь при температуре 250°F на 3 минуты. После остывания на коронку нанесён тонкий слой тёплого композита и проведена её припасовка в полости рта. Нагревание композитного материала  обеспечивает более полную его полимеризацию и облегчает припасовку: уменьшается вязкость материала и увеличивается прочность после полимеризации.

Поверхность неподготовленного стекловолоконного штифта гладкая, поэтому механическая адгезия с композитным цементом минимальная. Для увеличения адгезии необходимо провести микроабразию диоксидом кремния. В сравнении с протравливанием ортофосфорной или плавиковой кислотой, данная процедура обеспечивает лучшую адгезию между композитом и штифтом. После микроабразии на штифт нанесён тонкий слой силана, далее штифт оставлен на 1 минуту и затем высушен тёплым воздухом. Goracci C. и соавторы отмечают увеличение силы адгезии между обработаным силаном стекловолоконным штифтом и жидкотекучим композитом. Данная процедура доступна и позволяет решить ряд проблем, связанных с составом силана и его применением.

После высушивания штифта на него нанесён тонкий слой адгезива, тёплый композит адаптирован по форме к штифту. Далее для равномерного распределения композита штифт вводится в канал 2 раза. Это позволяет уменьшить объём композитного цемента и улучшить ротационную стабильность. Grande и его коллеги описали методику адаптации стекловолоконных штифтов к овоидным каналам путем их ремоделирования. Только композит с заданными свойствами может обеспечить хорошие механические свойства и модуль упругости, приближенный к дентину.

Затем в канал зуба введён композитный цемент двойного отверждения с помощью специального шприца, начиная со дна канала для предотвращения появления пор и улучшения химической адгезии к стенкам канала. Согласно исследованиям, сочетание адгезива тотального травления и композитного цемента двойного отверждения – идеальный выбор для подобных случаев.

После введения штифта было важно добиться стабилизации конструкции (рис.8,9).

Рис.8 Фиксации штифта: в канале использовали цемент, композит –в искусственной коронке

Рис.9 Коронка и штифт фиксированы одновременно. На этом этапе штифт должен возвышаться над коронкой

 

При замещении дефекта всей коронки рекомендовано использование стекловолоконных штифтов бóльшего диаметра. Перед полимеризацией на реставрацию нанесён глицерин для избежания формирования ингибированного кислородом слоя и полной полимеризации композитного цемента. Полимеризация композита и цемента двойного отверждения проводится со всех поверхностей и через стекловолоконный штифт. При анализе неудачных случаев подобных реставраций выявлено, что лучшая полимеризация цемента достигается при использовании полупрозрачных стекловолоконных штифтов, способных проводить свет.

После полимеризации были удалены излишки композита и свободная часть штифта (рис. 10).

Рис.10 Вид после удаления свободной части штифта и излишков композита

 

Снятие коффердама, проверка окклюзии в центральном соотношении и боковых движениях нижней челюсти, устранение преждевременных контактов (рис.11).

Рис.11 Вид с нёбной поверхности после проверки окклюзии

 

Далее проведён контуринг, для создания высокой чистоты поверхности реставрация отполирована с использованием паст (рис.12,13).

Рис.12 Вид сбоку после проведённого лечения. Цвет зуба №7 более естественный в сравнении с центральными резцами, которые восстановлены с применением металлических штифтов

Рис.13 После лечения

 

Пациентке было рекомендовано воздержаться от твёрдой пищи на 24 часа для окончательной полимеризации цемента. Если у пациента выявлен бруксизм, или он является потенциальным буксистом, необходимо изготовить защитную каппу.

Через несколько месяцев пациентка снова обратилась в клинику для контрольного осмотра и обсуждения возможности имплантации в области зуба №7. После рентгенологического исследования и тщательного осмотра состояние реставрации оказалось удовлетворительным, она обеспечивала функцию и эстетику. Пациентка решила отложить имплантацию и сохранить существующую коронку с контрольными визитами раз в 3 месяца.

Выводы

Клиницисты при реставрациях композитными материалами сталкиваются с рядом осложнений, такими как нарушение адгезии или переломы. Подобные осложнения чаще всего возникают при значительных дефектах коронки или в эндодонтически леченных зубах.

В сравнении с металлическими штифтами, стекловолоконные передают нагрузку на зуб более равномерно. Также стекловолоконные штифты обладают оптимальными оптическими свойствами в сравнении с металлическими или циркониевыми системами. Восстановление эндодонтически леченых зубов с использованием стекловолоконных штифтов требует тщательного протокола. Для  обеспечения лучших клинических результатов материалы и методики постоянно развиваются.

Описанная в статье техника основана на опыте, была эффективна у нескольких пациентов. Хоть пациентка в данном случае была удовлетворена реставрацией, такое лечение считается временной функциональной и эстетической мерой, которая применяется для облегчения дальнейшего планирования лечения. Основная цель ортопедического лечения – немедленное восстановление функции и эстетики поврежденных зубов.

 

Источник: AEGIS Dental Network

Перевод с английского языка Елены Ковшик для портала BELODENT.ORG

домашних советов, которые помогут ребенку справиться с зубной болью: My Kidz Dentist: детские стоматологи

домашний совет, как помочь ребенку справиться с зубной болью: My Kidz Dentist: детские стоматологи

Зубная боль, будь то легкая или калечащая, — это ужасно. Даже при хороших привычках гигиены полости рта зубная боль все равно может повлиять на вас или, что еще хуже, на вашего ребенка. Какой бы ни была причина, вы можете избежать долгих суетливых ночей, храня в своем доме несколько простых и щадящих домашних средств.

Опытная команда детских стоматологов My Kidz Dentist лечит больные зубы в Фениксе и его окрестностях, штат Аризона, принося облегчение как детям, так и их родителям. Ваш врач в My Kidz Dentist может дать вам несколько советов, как предотвратить зубную боль, а также лучшие способы снизить вероятность появления зубной боли у вашего ребенка.

Что вызывает зубную боль у детей?

От зубной боли могут страдать как дети, так и взрослые. То, что вызывает зубную боль, в конечном итоге зависит от состояния больного зуба. Зубная боль может быть вызвана кусочком пищи или посторонним предметом, застрявшим между зубами или непосредственно под линией десен. Боль также может быть вызвана сломанным зубом, кариесом, инфекцией, абсцессом или скрежетом зубами.

У маленьких детей прорезывание зубов из десен может вызывать дискомфорт.

Хотя не каждая зубная боль приводит к потере зуба, часто причиной зубной боли являются вышеупомянутые кариес и инфекции. Если зубная боль у вашего ребенка длится дольше одного дня, вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг в My Kidz Dentist. Ваш врач может провести осмотр вашего ребенка, что позволит ему лучше понять, что может вызывать зубную боль у вашего ребенка.

Что делать при зубной боли в домашних условиях

Если ваш ребенок говорит, что у него болит зуб, заверите его, что вы сделаете все возможное, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше. Дети могут испытывать трудности с выражением того, что у них болит зуб. Ребенок может сказать: «У меня болит рот» или «Больно вот здесь», указывая на свое лицо.

Больной зуб не должен портить день вашему ребенку. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить зубную боль у вашего ребенка: 

Холодный компресс

Некоторая зубная боль достаточно слабая, поэтому немного льда в пакете или замороженный предмет, завернутый в полотенце, может уменьшить боль. Мягкое нажатие холодным предметом на болезненное место на теле помогает уменьшить воспаление.

Соль или перекись водорода

В чашке теплой воды смешайте половину чайной ложки соли и перемешайте, пока соль не растворится. Или смешайте равные части перекиси водорода и воды в стакане. Покажите ребенку, как полоскать рот смесью и выплевывать ее. Соленая вода обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Перекись водорода является сильным антисептиком.

Мятный чай

Природные антибактериальные свойства и успокаивающие свойства мятного чая делают его прекрасным домашним средством от зубной боли у вашего ребенка. Вскипятите стакан воды и выключите огонь. Подождите примерно пять минут, пока вода не отстоится, а затем залейте пакетик мятным чаем.

Дайте чаю настояться в течение пяти минут, затем снимите пакет и дайте чаю остыть перед подачей на стол.

Гвоздичное масло

Гвоздичное масло извлекается из листьев гвоздики и является универсальным домашним средством и комплексным лекарством. Вы можете использовать несколько капель в воде для полоскания рта или нанести несколько капель на ватный тампон и протереть проблемный зуб.

Обезболивающие

Если зубная боль у вашего ребенка сильная, а более консервативные варианты не работают, можно дать ребенку соответствующую дозу ацетаминофена. Если вы не уверены в дозировке, ваш педиатр может вам помочь.

Вы не можете предотвратить зубную боль

Как уже упоминалось, не существует надежного способа полностью предотвратить зубную боль. Первой линией защиты вашего здоровья полости рта является профилактика, которая начинается с надлежащего и последовательного ухода за полостью рта. Чистка зубов щеткой и зубной нитью два раза в день в сочетании с регулярными осмотрами у стоматолога и диетой, благоприятной для зубов, могут свести к минимуму зубную боль у всех.

Если у вашего ребенка зубная боль длится дольше одного дня, возможно, у него более серьезные проблемы с зубами. Какой бы ни была причина, чем меньше времени ваш ребенок испытывает боль, тем лучше. Сегодня мы доступны в любом из наших трех офисов в Фениксе. Вы также можете записаться на прием онлайн.

Вам также может понравиться…

Зачем моему маленькому ребенку зубная коронка?

Может быть, вы думаете, что установка зубных коронок на молочные зубы — пустая трата времени и денег, так как зубы будут заменены постоянными зубами. Вот почему зубные коронки на молочных зубах позже влияют на взрослые зубы вашего ребенка.

5 важных преимуществ регулярных стоматологических осмотров у детей

Посещение стоматолога в раннем возрасте поможет ребенку сформировать положительное отношение к стоматологам, выработает хорошие привычки гигиены полости рта и поможет предотвратить проблемы со здоровьем полости рта.

Как избежать порчи бутылок

Несмотря на то, что молочные зубы являются временными, важно поддерживать их чистоту и здоровье, поэтому вы должны знать, как избежать кариеса.

Мы узнаем, что означает разрушение бутылочки для вашего ребенка и что вы можете с этим поделать.

Как сахар влияет на здоровье полости рта вашего ребенка

Многие люди считают десерты неотъемлемым удовольствием, но развивающиеся зубы вашего ребенка относятся к сахару иначе, чем вы или ваш ребенок. Сахар может быть вкусным, но он имеет менее приятные последствия.

Что нужно знать о молочных зубах

Все мы рождаемся с зубами, которые сначала спрятаны в деснах, а затем пробиваются, когда готовы вырваться. Уход за новыми маленькими зубами и их понимание могут дать вашему ребенку отличный старт. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Мой ребенок нервничает из-за корневого канала

Корневые каналы — это не весело, но они могут быть особенно тяжелыми для детей, которые, возможно, уже опасаются посещения стоматолога.

К счастью, у наших экспертов есть несколько советов и информации, которые помогут вам успокоить нервы вашего ребенка.

Может ли эта зубная боль быть связана с синуситом ?: Lawrence Otolaryngology Associates: Отоларингология

Может ли эта зубная боль быть связана с синуситом?: Lawrence Otolaryngology Associates: Отоларингология

Возможно, вы не подумаете, что пришло время посетить Ассоциацию отоларингологов Лоуренса, когда почувствуете зубную боль. Однако, когда дело доходит до проблем с ушами, носом и горлом, ваши зубы могут быть невинными свидетелями.

Очевидно, это не первый ваш звонок. Вы посетите стоматолога, который исключит проблемы с зубами. Именно тогда вы должны исследовать синусит как причину зубной боли.

Синусит

Синусы — это полые пространства позади вашего носа, и их основная роль заключается в производстве слизи для увлажнения и защиты дыхательных путей внутри вашего носа. Слой слизи является одной из первых точек защиты в вашем теле, так как он задерживает пыль, грязь, загрязняющие вещества и микроорганизмы, такие как бактерии и вирусы.

Вы, вероятно, лучше замечаете слизь во время инфекции верхних дыхательных путей, когда она вырабатывается в избытке и закупоривает дыхательные пути.

Ткань внутри самих пазух может опухать и воспаляться, вызывая давление и затрудненное дыхание. Это состояние называется синуситом, и оно чаще всего сопровождает простуду. Этот тип заболевания, называемый острым синуситом, обычно длится около недели, а затем проходит.

Однако закупорка пазух

также может стать идеальной средой для размножения бактерий, и вполне возможно, что может начаться бактериальная инфекция, что приведет к более длительной проблеме. У некоторых людей бывают эпизоды синусита, которые длятся дольше 12 недель, после чего состояние считается хроническим.

Зубная боль и придаточные пазухи

Зубная боль может возникать при активном синусите. Чаще всего это происходит с верхними молярами, поскольку их корни находятся близко или фактически находятся в пазухах за щеками.

В отличие от зубной боли, которая обычно локализована, зубная боль, вызванная синуситом, часто затрагивает несколько зубов, вызывая боль, которую трудно точно определить. У вас может не быть острой боли, которая часто связана с проблемами в одном зубе.

Если у вас уже есть симптомы гайморита и болят верхние задние зубы, проблема, скорее всего, связана с давлением в ваших пазухах. Вы можете почувствовать, как боль ослабевает или усиливается при движении, поскольку давление на носовые пазухи меняется. Использование противоотечного средства также может изменить ощущения в зубах.

Симптомы синусита

Помимо болезненности и давления, которые вы чувствуете вокруг носа, щек, глаз и лба, другие распространенные симптомы синусита могут помочь вам самостоятельно диагностировать родственную зубную боль. Некоторые из этих дополнительных симптомов включают:

• Густая и бесцветная слизь
• Постназальная капельница
• Боль или давление в ушах
• Лихорадка
• Боль в горле или хриплый голос
• Потеря обоняния и вкуса
• Усталость
• Общие боли
• Неприятный запах изо рта

Когда обратиться к стоматологу или врачу

Зубная боль, вызванная синуситом, обычно легко поддается лечению. Безрецептурные обезболивающие помогают при всех болях, в том числе при зубной боли. Чередование горячих и холодных компрессов на щеки также может уменьшить давление.

Полоскания соленой водой продолжительностью 30 секунд, повторяемые несколько раз в день, являются еще одним эффективным домашним средством.

Обратитесь к стоматологу, если ваша зубная боль становится локализованной или интенсивной, так как это признак того, что ваша проблема не связана с синуситом. Если заложенность носа и боль длятся более 10 дней, пришло время связаться с Lawrence Otolaryngology Associates для обследования вашего синусита.

Позвоните прямо в офис в Лоуренсе или Оттаве, штат Канзас, чтобы записаться на обследование и консультацию уже сегодня. Вы также можете отправить команде сообщение здесь, на веб-сайте.

Вам также может понравиться…

Пристальный взгляд на ваши голосовые связки и на то, что может пойти не так

Звук вашего голоса возникает из-за функции двух гладких мышц горла.

Неправильное или чрезмерное использование вашего голоса является основной причиной проблем с голосовыми связками, которые могут быть затронуты различными способами.

Проблемы, которые могут возникнуть, если у вашего ребенка уздечка языка

Связка языка — это проблема, когда полоска ткани под языком короткая или тугая, что влияет на нормальный диапазон движений. Это не всегда будет вызывать проблемы у ребенка, но может быть в тяжелых случаях. Простая хирургическая процедура решает проблему.

Есть ли у меня риск головокружения?

Головокружение — это симптом, связанный с широким спектром заболеваний, но преобладает безвредное состояние, за исключением повышенного риска падения. Практически каждый может испытывать головокружение, но ваши шансы увеличиваются с возрастом.

Как громкие звуки влияют на ваш слух с течением времени

Громкий шум может вызвать потерю слуха во время воздействия и кумулятивно после повторного воздействия.