Шунтирование зуба: Шинирование зубов в СПб – способы, цены, фото — Торговый Дом «Аюрведа»

Зуб

Шунтирование зуба: Шинирование зубов в СПб – способы, цены, фото

Содержание

Что такое шинирование зубов? Показания для проведения и цена в Москве.

Стоимость лечения

Ортопедическое шинирование зубов за 1 зуб Ортопедическое шинирование зубов за 1 зуб

6000 a

Бесплатная консультация

Это специальная процедура, которая проводится с целью укрепления зубов, и восстановления разрушенных тканей. Благодаря этому в дальнейшем зубы престают шататься и не выпадают. Это позволяет пациенту сохранить жевательную функцию зубов, их эстетичный вид. Наиболее часто шунтирование проводят для передних и нижних зубов, благодаря которым на лице появляется улыбка.

Врач стоматолог рекомендует устанавливать шины в следующих случаях:

в результате получение человеком травмы челюсти;
при возникновении пародонтита;
если у больного происходит смещение зубов в ряду и при их неправильном расположении;

при образовании зубодесневых карманов, появлении отложений, скапливаемых возле зубных корней.

Материал, применяемый при производстве шин для зубов

Материалы, используемые при шинировании, должны соответствовать определенным требованиям: Они должны быть экологически чистыми, прочными и эстетичными. Более широкое распространение получили следующие материалы для производства шин: арамидная нить, шелк, полиэтилен и стекловолокно

Благодаря им они незаметны на зубах, по цвету напоминают натуральную эмаль. Изделия с применением арамидной нити могут быть изготовлены во время пребывания пациента в стоматологическом кабинете. Готовые шины должны отвечать требованиям:

надежно крепиться на зубах и фиксировать их;
не допускаться подвижность зубов;
не искажать дикцию;
не влиять на прием еды;
не мешать во время проведения гигиенических мероприятий;
обладать приятным внешним видом.

Шинирование поможет сохранить зубы в порядке на долгие годы, вернуть им прямое назначение и привлекать окружающих очаровательной улыбкой.

В чем достоинства шинирования

При пародонтите шинирование зубов предупреждает их потерю, не дает возможности им раздвигаться даже в том случае, если они сильно расшатаны. Во время проведения процедуры риск образования кариеса и травмирования зубов и десен минимальное. Использование стекловолокна и арамидной нити может являться альтернативой протезированию. Врач стоматолог гарантирует пациенту быстрый и эффективный результат.

Какие существуют методы шинирования

Для выравнивания и укрепления расшатанных зубов стоматологи применяют несколько методов.

Метод шинирования с применением стекловолокон.

Процедура проходит поэтапно:

врач производит обезболивание;
с внутренней стороны зубов врач делают борозду, и укладывает в нее волоконную ленту;
борозда заполняется специальным материалом для пломбирования – композитом.

Лента прокладывается так, чтобы охватить прочно укрепленные зубы. Благодаря этому во время приема пищи нагрузка, действующая на них, равномерно распределена. Этот метод можно применять, если зубы расположены веерообразно. Шинирование происходит аналогично процедуре с применением стекловолокна за исключением того, что бороздку прокладывают на внешней поверхности зубов. В результате проведенных манипуляций зубы между собой хорошо скреплены и неподвижны, являясь единым целым. Такая операция дает возможность сохранить зубы и не допустить их дальнейшего разрушения. При необходимости, нить легко удаляется, небольшой дефект удачно скрывается пломбирование.

Использование съемных протезов

Если зубы начинают выпадать, в этом случае хорошо помогает шинирующий протез. Он фиксирует их и восполняет недостающий ряд. Врач подбирает конструкцию шин с учетом индивидуальных особенностей пациента. При этом учитываются следующие факторы:

степень пародонтита;
возраст пациента;
количество выпавших зубов;
прикус;
используемый материал.

Это достаточно трудоемкая процедура, занимающая много времени. Протезы необходимо постоянно снимать. Установить коронки без обточки зубов невозможно. Стоимость любого вида шинирования зависит от того, какой объема предстоит сделать, а также от цены и количества необходимого материала. Поэтому окончательную стоимость врач может назвать после полного обследования.

Применение арамидной нити

Этот метод шинирования называется вантовым. Технология его похожа на применение стекловолокна. Использование этого материала дает возможность усилить прочность крепления зубов. Нить прокладывается в горизонтально расположенные борозды и фиксируется пломбировочным материалом. Процедура считается естественной, с точки зрения физиологии, поэтому получила широкое распространение. Кроме хорошей фиксации зубов, этот метод улучшает их цвет.

Стоматологи отдают предпочтение арамидовой ленте благодаря ее длительному сроку службы, высокой степени прочности и хорошей совместимости с зубной эмалью. Кроме того, этот материал не взаимодействует со слюной и пищей. Другие материалы не обладают такими характеристиками. К достоинствам вантового шинирования относятся следующие факторы:

риск уменьшения объема костей челюсти минимальный;
даже при сильном расшатывании зубы можно сохранить;
проложенная нить позволяет равномерно распределить нагрузку на зубы;
одновременно с шинированием врач проводит комплексное терапевтическое и хирургическое лечение;
во время проведения операции зубы не подвергаются обточки, пульпа не удаляется;
практически отсутствует травмирование зубов и десен;
у пациента после заполнения борозды композитным материалом нет сомнений по поводу образования кариеса;

арамидная нить не препятствует уходу за ротовой полостью;
нить не мешает врачу проводить профилактические и лечебные манипуляции;
эстетическая привлекательность зубов сохраняется;
длительный результат после проведения стоматологической процедуры.

Осложнения появляются крайне редко. Это может произойти по ошибке врача. Например, борозда для укладки нити проходит на близком расстоянии к пульпе, что приводит к повреждению камеры. Может возникнуть аллергия на материал, их которого выполняют изделия. Чтобы этого не произошло, следует заранее сдать пробы на аллергены. Иногда пациенты чувствительны к эмали. Обычно такое происходит, если чистка проводилась накануне операции по шинированию.

По отзывам и комментариям, которые можно прочитать на страницах интернета, можно судить об этом уникальном методе. Люди делятся своим опытом, они пишут о том, насколько значительно улучшилось состояние их зубов и десен. Такие комментарии и советы – отличный вариант для сомневающихся пациентов.

Прием ведут врачи Все врачи

Шинирование зубов в стоматологии стекловолокном при пародонтите и пародонтозе: процедура для подвижных зубов

Шинирование или шунтирование – процесс установки постоянной или временной шины, которая фиксирует подвижные зубные единицы. Метод защищает от расшатывания, смещения и выпадения зубов. Шины необходимо поставить при заболеваниях пародонта. В стоматологии доступны разные методы шинирования. Например, временное или постоянное. Способ подбирается в зависимости от патологии.

Показания

Шинирование позволяет сохранить зубные единицы. Улучшается состояние ряда. Показания достаточно разнообразны. Методика используется при:

подвижности;
кровоточивости десенных тканей;
пародонтите и других патологиях десен;
увеличении пародонтальных карманов;
чрезмерном накоплении налета около корня;
оголении корневой системы.

Заметили ухудшение состояния зубов? Обратитесь к стоматологу. Он проведет осмотр, выявит патологии. Будет назначено шинирование.

Виды

Различают разные виды процедуры. Способ подбирает врач.

В стоматологии доступны типы шин:

Временная. Технология обеспечивает низкую вероятность травматичности.
Временное устройство не помешает в проведении хирургических и других манипуляций. Можно быстро изменить модификацию.
Долговременная. Применяется при сомнениях в успешности лечения. Помогает, когда удаление нежелательно.
Постоянная. Конструкция не мешает выполнять гигиенические процедуры. Выглядит аккуратно.

Методы

Сохранить подвижные зубы без специальных стоматологических конструкций сложно. Технологии развиваются. Сохраняются зубные единицы в самых запущенных случаях. В стоматологии представлены эффективные, безопасные методы шинирования. Способ подбирает врач после осмотра, тщательной диагностики.

Стекловолокно

Стекловолокно используется для создания несъемных шин. Новая методика имеет множество достоинств. Шинирование стекловолокном помогает при пародонтозе. Не требуются обтачивание, депульпация. Ежедневные процедуры ухода проводятся легко. При жевании нагрузка на зубы распределяется равномерно. Такое шинирование обеспечивает прекрасную эстетичность. Установка шины выполняется под анестезией. Служит около 3 лет. Эффективно справляется с поставленной задачей. Пациент получает здоровую улыбку без сложностей.

Коронки

При четырех расшатанных зубов помогает шинирование коронками. Технология не проводится во время начальной стадии пародонтита. Метод считается долговечным, надежным, эстетичным. Работа проводится опытным стоматологом. Он проведет осмотр. После будет проведено шинирование.

Бюгельные протезы

Часто используются бюгели. Их удобно носить. Пациенту комфортно. Дугообразная конструкция имеет металлический каркас. Его фиксируют в полости рта. Для этого применяют крючки-кламмеры. Бюгель создается по слепку. Система плотно прилегает к деснам. Шина служит длительный срок. Высокая прочность исключает поломку. Процедуру могут проводить для восстановления отсутствующих зубных единиц.

Арамидная нить

Арамидная нить – это особое искусственное волокно. Такая нить не рвется. Материал не впитывает слюну. Прочное волокно невозможно перекусить. Нить не протирается. Материал безопасен для эмали. Часто такое шинирование выполняют вантовым методом. Стоматолог прокладывает в эмали небольшие бороздки вокруг каждой зубной единицы. После укладывает нить. Материал плотно стягивается. При правильно выполненной работе конструкция полностью обездвижена.

После установки нить обхватывает подвижные и здоровые части зубов. Это позволяет получить необходимое натяжение. Врач закрывает бороздки пломбировочным материалом. Шина становится незаметной.

Нужна консультация?

Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию

Хочу консультацию

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Как проходит процедура

При первых симптомах следует записаться на прием к врачу. После консультации проводится тщательный осмотр. Выполняется диагностика. Доктор оценивает состояние костных тканей. Просматриваются и корни зубов. Стоматолог может направить на дополнительное обследование. Например, часто требуется снимок челюсти. Методы диагностики зависят от клинического случая.

Подготовка поможет избежать осложнений. Необходима санация полости рта. Устраняются острые заболевания. Лечатся воспалительные процессы. Кариозные поражения удаляются. Проводится гигиеническая чистка. Только после таких манипуляций можно проводить операцию с помощью шин.

Процедура включает несколько этапов:

Анестезия. Врач подбирает эффективный препарат для обезболивания. Благодаря этому пациенты не испытывают дискомфорт. Нет болевых ощущений.
Формирование борозды. Проводится формирование на глубину 0,5 мм. Работа выполняется на внутренней поверхности зубных единиц.
Укладка. В борозду аккуратно укладывается шина из ранее подобранного материала.
Фиксация. Фиксирование обеспечивает сохранение неподвижности. Для этого применяются надежные, безопасные композитные материалы. Начало формы

После процедуры следует придерживаться предписаниям доктора. Соблюдение рекомендаций позволит сохранить эффект.

Сломанные инструменты – Алгоритм принятия клинического решения

Д-р Михаил Соломонов

Перелом эндодонтических инструментов во время лечения корневых каналов – это осложнение, с которым должен сталкиваться каждый эндодонтист. Сообщаемая частота переломов инструментов варьируется от 0,7% до 6% случаев. ¹ Разрушение инструментов из нержавеющей стали можно предотвратить, главным образом, выбрасывая инструменты с признаками усталости металла ², однако разделение NiTi инструментов может происходить без каких-либо признаков усталости. ^3-5 Однократное использование вращающихся никель-титановых инструментов снижает вероятность поломки до 0,9%, но не предотвращает вероятность поломки полностью. ^6-7 Распространенными причинами поломки ротационных никель-титановых файлов являются усталость при изгибе и/или кручении. ^4,6 К сожалению, создать неразрушающиеся инструменты теоретически невозможно из-за того, что более гибкие инструменты, более устойчивые к циклической усталости, считаются менее устойчивыми к скручивающей нагрузке и наоборот. ⁸

Обычным способом обращения со сломанным инструментом является его удаление. Во всем мире принято использование операционного микроскопа для облегчения расширения канала до уровня сломанного фрагмента и его удаления с помощью ультразвуковых насадок и/или какого-либо захватывающего оборудования. ⁹

Частота успешного удаления отломков высока ¹⁰, но можно ли ее определить как успех эндодонтического лечения? Непосредственными неблагоприятными последствиями удаления дентина могут быть перфорация или полосковая перфорация в опасной зоне ¹¹ . Удаление здорового дентина и особенно перицервикального дентина снижает прочность корня и может предрасполагать корень к вертикальному перелому корня ^{11-15 (} Рис. 1). Первый принцип медицины – не навредить пациенту, пожалуйста, помните об этом. Целью эндодонтии является лечение или профилактика апикального периодонтита. ¹⁶ Наиболее частой причиной периапикальных поражений является внутрикорешковая инфекция. ¹⁷ Сломанный файл сам по себе не вызывает воспаления. ¹⁸ Мы часто видим зубы со сломанными инструментами, которые лечили много лет назад и не имеют клинических или рентгенологических признаков периапикального воспаления (рис. 2). Периапикальное заживление происходит, если во время эндодонтического лечения дезинфекция снижает микробную нагрузку ниже определенного порога. ¹⁹ В настоящее время тотальная стерилизация каналов остается утопической целью. ¹⁹ Если сломанный инструмент препятствует эффективной дезинфекции, а апикальное поражение не заживает или образовалось новое поражение, можно использовать апикальную хирургию без ущерба для перицервикального дентина.

Рисунок 1. VRF медиального корня через пять лет после извлечения сломанного инструмента

Рисунок 2. Нормальная апикальная ткань. Сломанные инструменты не являются причиной апикального периодонтита.

Предлагаемый клинический алгоритм основан на понимании биологических процессов, ответственных за периапикальные поражения и биомеханику зуба. Его цель – поддержание долговременного функционального зуба. ¹⁸

Если инструмент был сломан в канале с помощью:

Витальная пульпа (не сильно инфицированный канал). Местоположение фрагмента может повлиять на наши решения-

а. Инструмент сломан в апикальной части канала-

Не следует пытаться удалить фрагмент сломанного файла. Следует изменить рабочую длину, подготовить канал до фрагмента, использовать какой-либо тип агитации NaOCl и обтурировать канал в одно и то же посещение (рис. 3).

Рисунок 3. Необратимый пульпит, отлом в апикальной части. Последующие два года

б. Инструмент сломан в средней части канала-

Следует попытаться обойти сломанный инструмент (рис. 4). Если шунтирование невозможно, я рекомендую обтурировать канал до инструмента; Последующее наблюдение является обязательным, и в случае эндодонтического заболевания после лечения следует рассмотреть возможность апикальной хирургии.

Рисунок 4. Необратимый пульпит. Сломан файл в средней части МБ канала. Обход с последующим ручным формированием файлов до #30. Фрагмент остался в канале.

гр. Инструмент сломан в коронковой части канала-

Попытаться удалить сломанный инструмент с минимальным удалением дентина, можно использовать различные типы захватов На наши решения влияет этап формирования и очистки в момент поломки файла-

а. Инструмент сломан после тщательной очистки и формирования канала — канал препарирован как минимум до размера #30. Рекомендации такие же, как и в случае витальной пульпы:

Апикальная треть канала: удаление фрагмента сломанного файла не следует проводить рутинно. Рекомендуется обтурация до фрагмента.
Средняя часть канала: надо попытаться обойти сломанный инструмент. Если шунтирование невозможно, обтурируйте канал до инструментов и последуйте наблюдением, следует рассмотреть апикальную хирургию.
Коронковая часть канала: удаление сломанного инструмента следует проводить с минимальным удалением дентина.

б. Отделение инструмента до того, как будут выполнены значительные инструменты и ирригация

Настоятельно рекомендуется шунтирование. Поперечное сечение канала влияет на эту процедуру: длинные овальные и уплощенные каналы и перешейки делают возможной эту процедуру, в то время как круглый канал может ей препятствовать. Если шунтирование прошло успешно, рекомендуется завершение формирования канала ручными файлами до размера №30. Удаление фрагмента не требуется.
Если шунтирование оказалось безуспешным, для дезинфекции рекомендуется применение препарата Ca(OH) ₂ между приемами в течение двух-четырех недель в сочетании с перемешиванием NaOCl. После окончательной обтурации обязательным является последующее наблюдение (рис. 5), а в случае эндодонтического заболевания после лечения следует рассмотреть вопрос об апикальной хирургии (рис. 6).

Рисунок 5. Верхушечный периодонтит – повторное лечение в два посещения с безуспешным шунтированием сломанного инструмента в канале ML. Процесс заживления через шесть месяцев и зажившее поражение через семь лет

Рисунок 6. Симптоматический апикальный периодонтит. Сломан инструмент в апикальной части и в апикальной области канала DB. Апикальная хирургия. Изображение предоставлено доктором Ави Хадад.

Успешное удаление сломанных инструментов может поставить под угрозу долгосрочный исход зуба из-за потери здорового перицервикального дентина, что может привести к перфорации и предрасполагать зуб к вертикальному перелому корня. Клиницист должен учитывать микробиологические и биомеханические аспекты при принятии клинического решения.

Ссылки

Спили П., Парашос П., Мессер Х. Влияние перелома инструмента на исход эндодонтического лечения. Дж. Эндод 2005; 31:845-850.
Гликман Г.Н., Думша Т.С. Проблемы с очисткой и формированием каналов. В: Гутман Л., Думша С., Ловдал, Ховланд Э., редакторы. Решение проблем в эндодонтии. 3-е изд. Сент-Луис (Миссури): CV Мосби; 1997. с. 91.
Алапати С.Б., Брантли В.А., Швек Т.А., Пауэрс Дж.М., Нусстейн Дж.М., Даэн Г.С. Наблюдения СЭМ за никель-титановыми ротационными эндодонтическими инструментами, которые сломались во время клинического использования. Дж. Эндод 2005; 31:40–43.
Парашос П., Гордон И., Мессер Х.Х. Факторы, влияющие на дефекты ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов после клинического использования. Дж. Эндод, 2004 г.; 30:722–725.
Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL Jr. Испытание на циклическую усталость никель-титановых эндодонтических инструментов. Дж. Эндод 1997; 23:77-85.
Arens FC, Hoen MM, Steiman HR, Dietz GC, Jr. Оценка одноразовых вращающихся никель-титановых инструментов. Дж. Эндод 2003; 29: 664–666.
Кабальеро-Флорес Х., Набесима К.К., Бинотто Э., Мачадо М.Э. Частота переломов инструментов из однорядной возвратно-поступательной системы у студентов, обучающихся по программе магистратуры по эндодонтии: перекрестное ретроспективное исследование. Международный эндодонтический журнал. 2019Январь; 52 (1): 13-8.
Zhou HM, Shen Y, Zheng W, Li L, Zheng YF, Haapasalo M. Механические свойства контролируемой памяти и сверхэластичных никель-титановых проволок, используемых в производстве вращающихся эндодонтических инструментов. Журнал эндодонтии. 2012 1 ноября; 38 (11): 1535-40.
Раддл Си Джей. Микроэндодонтическое безоперационное перелечивание. Дент Клин Норт Ам 1997; 41:429–454.
Неварес Г., Кунья Р. С., Зуоло М.Л. и da Silveira Bueno, CE, 2012. Показатели успешности удаления или обхода сломанных инструментов: проспективное клиническое исследование. Журнал эндодонтии, 38(4), стр. 442-444.
Саутер, Нью-Джерси, Мессер Х.Х. Осложнения, связанные с удалением сломанного файла ультразвуковым методом. Дж. Эндод 2005; 31: 450–452.
Сорнкул Э., Станнард Дж.Г. Прочность корней до и после эндодонтического лечения и реставрации. Дж. Эндод 1992; 18:440–443.
Кларк Д., Хадеми Дж., Хербрансон Э. Эндодонтические и реставрационные препараты, устойчивые к переломам. Dent Today 2013; 32:118,120-3.
Распределение напряжения в премоляре нижней челюсти после удаления отделенного никель-титанового инструмента и препарирования корневого канала: трехмерный анализ методом конечных элементов. Ни, Н., Йе, Дж., Ван, Л., Шен, С., Хан, Л., и Ван, Ю. Журнал международных медицинских исследований, (2019 г.)). 47(4), 1555-1564.
Fu M, Huang X, Zhang K, Hou B. Влияние ультразвукового удаления сломанных файлов из средней трети корневых каналов на устойчивость к вертикальному перелому корня. Журнал эндодонтии. 2019 1 ноября; 45 (11): 1365-70.
Сундквист Г., Фигдор Д., Эрставик Д., Форд Т.П. Базовая эндодонтия. Профилактика и лечение апикального периодонтита. 1998.
Какехаши С., Стэнли Х.Р., Фицджеральд Р.Дж. Эффекты хирургического обнажения пульпы зуба у безмикробных и обычных лабораторных крыс. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965;20:340–349.
Соломонов М., Уэббер М., Кейнан Д. Сломанный эндодонтический инструмент: клиническая дилемма. Извлечь, обойти или захоронить?. Стоматологический журнал штата Нью-Йорк. 2014;80(5):50-2.
Сикейра-младший, Хосе Ф. и Изабела Н. Росас. «Клинические последствия и микробиология бактериальной персистенции после лечебных процедур». J Endod 34.11 (2008): 1291-1301.

Майкл Соломонов, доктор медицинских наук, сертифицированный эндодонтист и директор последипломной эндодонтической программы по эндодонтии в Медицинском центре Шиба, Тель-Ха-Шомер, IDF, Израиль.

Пример сложного случая — наклоненный зубной имплантат, используемый для обхода ретенированного зуба и расширения кости при отсутствии передних зубов

12 мая 2014 г. , Рэмси Амин

Этот пациент обратился в мой офис в Бербанке по направлению другого пациента на имплантацию зубов. У нее было две проблемы с зубами. Одна из них заключалась в том, что передний верхний мостовидный протез с 6 зубами расшатывался и выпадал несколько раз, а вторая проблема заключалась в ее нижнем моляре в позиции № 19.

После ее осмотра было отмечено, что передний мостовидный протез из 6 единиц фиксируется только двумя клыками. Оба этих зуба имели корневые каналы и были сломаны до линии десны. Они слишком слабы, чтобы использовать их для нового моста. В этом пространстве, где у нее отсутствовали четыре центральных верхних зуба (7-10), ее кость атрофировалась (сморщилась), потому что зубы отсутствовали так долго.

На нижней челюсти предыдущий стоматолог разрезал ее существующий коренной зуб пополам, и корневой канал был пролечен с помощью очень старой процедуры, называемой гемисекцией. Она ходила практически с половиной зуба, на который даже не поставили повторную коронку из-за плохого прогноза. Осложняющим фактором на нижней челюсти было то, что у нее был ретинированный премоляр, глубоко застрявший в кости челюсти. Ей сказали, что здесь нельзя поставить имплант, потому что мешает ретинированный зуб. Вообще говоря, ретинированные зубы можно удалять так же, как ретинированные зубы мудрости. Этот зуб особенный, потому что он полностью заключен в кость и имеет очень высокий риск повреждения нерва и перелома челюсти при его удалении.

Для того, чтобы обработать ее как в верхней передней, так и в нижней левой области #19, потребовалось несколько последовательных процедур. Ее лечение заняло около 11 месяцев.

5 шагов к успешному лечению

1. Удаление клыков № 6 и 11 с одновременной костной пластикой лунки и расширением костной ткани с расщеплением гребня.

Моляр зуба № 19 будет удален одновременно с этой процедурой под внутривенной седативной анестезией.

Я изготовил ей временную пластину для съемного частичного протеза (некоторые люди называют ее «флиппер») для использования в качестве временного протеза, который был установлен в тот же день, что и удаление и костная пластика.

2. После 4 месяцев ожидания, пока костный трансплантат для верхних передних зубов станет прочной костью, 3 имплантата были установлены в вновь расширенную кость в верхней передней области. В то же время, под седацией, намеренно наклоненный имплантат был установлен под углом вокруг ретинированного премоляра.

Кончик имплантата должен располагаться под углом, чтобы он не задевал ретинированный зуб, а головка имплантата выходила в более идеальном месте для моляра.

3. Имплантаты приживались в течение 4 месяцев после установки.

4. Был изготовлен индивидуальный абатмент для углового наклонного имплантата в позиции моляра №19. Также были изготовлены индивидуальные абатменты для трех передних имплантатов, чтобы можно было скорректировать их угол и чтобы они были достаточно высокими для поддержки мостовидного протеза.

Индивидуальные абатменты способны скорректировать угол наклона, когда имплантаты преднамеренно установлены в наклонном положении, например, при процедуре all on 4

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом