Нужны ли антибиотики после удаления зуба мудрости
Удаление зуба представляет распространенную стоматологическую операцию, к которой прибегают в случаях, когда попытки восстановить или вылечить оказались бесполезными. При отсутствии осложнений заживление лунки происходит за 2-3 дня, но в случае попадания инфекции стоматолог может назначить прием медикаментов.
Антибиотикотерапия назначается врачами не всегда, а только в тех случаях, когда существует вероятность инфицирования ранки или гнойный очаг присутствует в близлежащих тканях. Решение о том, обязательны ли антибиотики после удаления зуба мудрости в конкретном случае, принимает исключительно врач. Антибиотикотерапию назначают в следующих случаях:
- при слабом иммунитете, неспособном обеспечить сопротивление организма воспалительному процессу;
- при высокой сложности процедуры, во время которой выполняется иссечение десны и наложение швов;
- при отсутствии в лунке тромба, закрывающего ее от болезнетворных бактерий;
- при поражении костных тканей;
- если присутствует воспаление надкостницы;
- в случае воспаления лунки и подъема температуры, что указывает на инфицирование.
Что назначается
Врач выбирает и назначает медикаментозные препараты с учетом множества факторов. Самостоятельный прием медикаментов этой группы категорически не рекомендуется. Человек, не имеющий специальной медицинской подготовки, не знает, что нужно принимать. Стоматологи могут назначить антибиотики широкого спектра действия для устранения присутствующих воспалительных процессов или предотвращения рисков инфицирования.
Противопоказания
Антибактериальная терапия показана не всем пациентам. Противопоказана антибактериотерапия в следующих случаях:
- при почечной и печеночной недостаточности;
- при нарушениях в работе сердечной мышцы;
- при язве желудка;
- во время беременности и в период кормления грудью младенца.
Правила приема
Прием препаратов антибиотикотерапии должен выполняться строго по правилам, включающим следующие пункты:
- полный отказ от алкоголя, который может ослабить или усилить действие медикамента;
- прием лекарства строго в указанное время и согласно инструкции;
- прием пробиотиков одновременно с антибактериальными препаратами, чтобы избежать молочницы, дисбактериоза, проблем с кишечником.
при удалении зуба, после и во время лечения
Антибиотики — их функция и роль в терапевтической и хирургической стоматологии.Переоценить возможности и необходимость антибиотикотерапии в стоматологии сложно — бактерицидные препараты назначаются при определенных показаниях стоматологом индивидуально, курсом, после собеседования и изучения анамнеза.
Антибиотики назначаются при хронических, инфекционно-воспалительных процессах, — для подавления патогенной микрофлоры, поражающей челюстно-лицевую область полости рта и распространяющуюся на окружающие ткани.
В каких случаях применяются антибиотики
Антибиотики назначаются в терапевтической стоматологии, в пародонтологии, в хирургии, после имплантации — для лечения хронических и острых патрологий гнойно-воспалительного характера. Например, без них никак не обойтись при лечении периостита, периодонтита, флегмоны, при абсцессах и др.
острых заболеваний. Действие их очень эффективно при профилактике осложнений после хирургических операций, а также перед плановыми операциями.
❗️Мы назначаем и подбираем антибиотик очень тщательно и внимательно: определяем наличие аллергической реакции, дозировку, метод ввода и, обязательно, продолжительность лечения. Учитывается все: возраст, вес, наличие хронических заболеваний, соматическое состояние, особенности клинической картины.
Эффективность антибиотиков
Давайте вместе разберёмся каким действием обладают антибиотики разной группы и какой эффект достигается лечением.
✳️ Антибиотики обладают следующими свойствами: они блокируют действие ферментов бактерий (например, чаще всего назначаемые Амоксиклав или Амоксицилин), нарушают синтез белка, могут накапливаться в костной ткани, обладают свойством нарушать образование опорного полимера клеточной стенки
Антибиотики при пародонтологических заболеваниях
Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.
При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.
❓Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта — местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами.
Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.
Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:
1️⃣ группа.
Пенициллины(таблетки, порошок)
Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.
2️⃣ группа. Цефаолоспорины
Цефаолоспорины — группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
3️⃣ группа. Монобактомы
Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
4️⃣ группа. Карбапенемы
Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.
Итак, Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: сепсис, воспаление корня зуба, некротический процесс. Препарат назначается курсами в виде таблеток, мазей, инъекций и растворов для аппликаций.
Внимание! Самостоятельный выбор препарата и его применение недопустимо. Обратитесь за квалифицированной помощью. Возможно в вашем случае их применение недопустимо.
Статьи, новости, обзоры, рекомендации
Восстановление зубной эмалиНарушение целостности твердого верхнего слоя зубов приводит к повышенной чувствительности, развитию кариеса и других стоматологических заболеваний, снижает эстетику улыбки. Восстановление зубной эмали и проводится разными методами и их выбор зависит от выраженности проблемы.
Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет.
Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.
Для коррекции прикуса, выравнивания зубов применяют съемные или несъемные ортодонтические конструкции.
Установка зубных имплантов сопровождается травмированием мягких и костных тканей. Для заживления ран и профилактики периимплантита требуется соблюдать особый режим питания, гигиенического ухода.
Уход за имплантами зубов после установки Срок службы имплантационных систем составляет не менее 15 лет. Он зависит от правильности установки имплантов, коронок, а также правильного ухода за полостью рта, соблюдения врачебных рекомендаций.
Дентальная внутрикостная имплантация — хирургическое вмешательство, при котором возможно развитие осложнений. Одним из потенциальных рисков является отторжение импланта зуба.
Имплантация зубов при остеопорозе Еще совсем недавно имплантация зубов при сахарном диабете была невозможна.
Однако сегодня многие диабетики могут воспользоваться данной услугой. При этом необходима тщательная подготовка к операции и соблюдение всех правил послеоперационного ухода.
Противопоказания к имплантации выявляются на этапе обследования пациента.
Важно без утайки проинформировать врача о состоянии своего здоровья, так как не выявленная проблема может стать причиной серьезных осложнений.
Вживление дентальных имплантов вместо утраченных зубов — сложная хирургическая процедура, результат которой во многом зависит от предварительной подготовки.
Можно ли делать имплантацию зубов женщинам при месячных Сохранить здоровье и эстетику зубочелюстной системы помогает ежедневная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса, профессиональная чистка, отбеливание, реставрация зубов, другие стоматологические процедуры.
Вживление зубных имплантов невозможно осуществить без инструментальной диагностики зубочелюстной системы. Самый информативный метод — компьютерная томография.
Имплантация зубов 3D При вживлении искусственных протезов важен точный расчет. Даже небольшое отклонение в положении имплантата может вызвать осложнения, а результат не будет соответствовать ожиданиям. Имплантация зубов 3D — инновационная технология, позволяющая с ювелирной точностью восстановить целостность зубного ряда.
Имплантаты практически не отличаются от утраченных зубов, эстетичны, полностью восстанавливают жевательную функцию. Однако не каждому человеку доступен данный метод. В этом случае стоит рассмотреть альтернативу имплантации зубов.
Киста после удаления зуба После экстракции зубной единицы могут развиваться разные осложнения, особенно если операция была сложной. Чаще всего причиной патологий становится инфицирование тканей во время процедуры или в послеоперационном уходе.
Киста после удаления зуба — одно из таких осложнений.
При кормлении малыша грудью, мама должна тщательно следить за собственным здоровьем. Если есть инфекция, то она может передаться ребенку, так как общение с ним очень тесное.
Удаление зуба при беременностиЖизнь беременной женщины часто омрачается стоматологическими проблемами. В этот период зубы страдают из-за нехватки кальция, снижения уровня иммунитета, рыхлости десен и других причин.
Можно ли удалять зуб во время месячных В критические дни многие женщины испытывают общее недомогание..gif)
Если в этот период появились стоматологические проблемы, то некоторые виды лечения лучше отложить. К ним относятся любые хирургические манипуляции.
Статьи, новости, обзоры, рекомендации
Восстановление зубной эмалиНарушение целостности твердого верхнего слоя зубов приводит к повышенной чувствительности, развитию кариеса и других стоматологических заболеваний, снижает эстетику улыбки. Восстановление зубной эмали и проводится разными методами и их выбор зависит от выраженности проблемы.
Что делать если болит зуб под коронкой
Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет.
Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.
Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет. Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.
Виды брекет систем Для коррекции прикуса, выравнивания зубов применяют съемные или несъемные ортодонтические конструкции.
Самыми эффективными аппаратами являются брекеты. Они способны справиться с выраженными аномалиями зубочелюстной системы без оперативного вмешательства.
Установка зубных имплантов сопровождается травмированием мягких и костных тканей. Для заживления ран и профилактики периимплантита требуется соблюдать особый режим питания, гигиенического ухода.
Уход за имплантами зубов после установки Срок службы имплантационных систем составляет не менее 15 лет. Он зависит от правильности установки имплантов, коронок, а также правильного ухода за полостью рта, соблюдения врачебных рекомендаций.
Дентальная внутрикостная имплантация — хирургическое вмешательство, при котором возможно развитие осложнений. Одним из потенциальных рисков является отторжение импланта зуба.
Имплантация зубов при остеопорозеПри снижении плотности костной ткани челюсти развиваются разные стоматологические патологии, которые способствуют разрушению зубных единиц с последующим удалением. Для восстановления функциональности и эстетики зубочелюстной системы необходимо протезирование.
Имплантация зубов при сахарном диабете Еще совсем недавно имплантация зубов при сахарном диабете была невозможна.
Однако сегодня многие диабетики могут воспользоваться данной услугой. При этом необходима тщательная подготовка к операции и соблюдение всех правил послеоперационного ухода.
Женщины всегда стремятся быть красивыми независимо от сложившихся обстоятельств. Имплантация зубов при беременности может потребоваться, если в улыбке внезапно появилась «дырка», которая вызывает сильный психологический дискомфорт.
Противопоказания к имплантации зубов Противопоказания к имплантации выявляются на этапе обследования пациента.
Важно без утайки проинформировать врача о состоянии своего здоровья, так как не выявленная проблема может стать причиной серьезных осложнений.
Вживление дентальных имплантов вместо утраченных зубов — сложная хирургическая процедура, результат которой во многом зависит от предварительной подготовки.
Можно ли делать имплантацию зубов женщинам при месячных Сохранить здоровье и эстетику зубочелюстной системы помогает ежедневная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса, профессиональная чистка, отбеливание, реставрация зубов, другие стоматологические процедуры.
Вживление зубных имплантов невозможно осуществить без инструментальной диагностики зубочелюстной системы. Самый информативный метод — компьютерная томография.
Имплантация зубов 3D При вживлении искусственных протезов важен точный расчет. Даже небольшое отклонение в положении имплантата может вызвать осложнения, а результат не будет соответствовать ожиданиям. Имплантация зубов 3D — инновационная технология, позволяющая с ювелирной точностью восстановить целостность зубного ряда.
Имплантаты практически не отличаются от утраченных зубов, эстетичны, полностью восстанавливают жевательную функцию. Однако не каждому человеку доступен данный метод. В этом случае стоит рассмотреть альтернативу имплантации зубов.
Киста после удаления зуба После экстракции зубной единицы могут развиваться разные осложнения, особенно если операция была сложной. Чаще всего причиной патологий становится инфицирование тканей во время процедуры или в послеоперационном уходе.
Киста после удаления зуба — одно из таких осложнений.
При кормлении малыша грудью, мама должна тщательно следить за собственным здоровьем. Если есть инфекция, то она может передаться ребенку, так как общение с ним очень тесное.
Удаление зуба при беременностиЖизнь беременной женщины часто омрачается стоматологическими проблемами. В этот период зубы страдают из-за нехватки кальция, снижения уровня иммунитета, рыхлости десен и других причин.
Можно ли удалять зуб во время месячных В критические дни многие женщины испытывают общее недомогание. Если в этот период появились стоматологические проблемы, то некоторые виды лечения лучше отложить. К ним относятся любые хирургические манипуляции.
Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога / Хабр
Добрый день, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам о рекомендациях, которые необходимо соблюдать после хирургического вмешательства в полости рта. Надеюсь, после прочтения этой статьи у вас больше не будет появляться мыслей и желания безудержно сморкаться, причмокивать, полоскать рот после удаления зуба или операции, а также играть на трубе.
Как после удаления, так и после любой операции необходимо соблюдать строгие рекомендации:
— Ничем не полоскать полость рта. Забудьте и не слушайте соседских наставлений типа — надо прополоскать настойкой из коры дуба, всеми любимой ромашкой или хлоргексидином. Последний, кстати, при длительном и интенсивном использовании, окрашивает зубной налёт в жёлтый цвет.
Активно полоскать нельзя. Почему? А потому, что в лунке удалённого зуба формируется кровяной сгусток, который легко можно выполоскать. Он необходим для нормального заживления. Если же сгусток не сформировался, или вы его успешно выплюнули, то разовьется такое осложнение, как «альвеолит» — воспаление стенок лунки удалённого зуба. В эту самую лунку начнёт забиваться пища, и она не будет заживать. Всё это сопровождается постоянной болью. В связи с чем придётся снова идти к стоматологу, чтобы тот вас от неё избавил. А ведь все мы знаем — ничего приятного в внеочередном походе к врачу нет. Для особых пациентов добавлю, — обеззараживать рану уриной – не стоит.
Вам смешно? А мне вот — не очень. Однажды на послеоперационный осмотр пришёл пациент, практикующий уринотерапию и по совместительству фанат Малышевой и передачи «Малахов +». Он свято верил в то, что это лекарство от всех болезней. Рассказывать вам про исход данного «лечения», думаю, нет необходимости.
Если уж вам невтерпеж, но очень хочется, то можно делать ванночки с антисептиком.
Ванночки – это когда вы набираете и держите во рту тот или иной раствор, без каких-либо ополаскивающих движений.
— Исключите физические нагрузки, хотя бы на 2-3 дня. Даже в том случае, если вы спортсмен разрядник или активно готовитесь к олимпиаде, а тренировки пропускать нельзя. Почему? А потому, что при нагрузках поднимается артериальное давление, рана начинает кровить и плохо заживать. А с полным ртом кровищи ставить рекорды будет, как минимум, не комфортно. Можно расплескать. Это касается и интимной близости. При возникновении физиологических позывов не надо становиться Рокко Сиффреди или Сашей Грей. Занимайтесь этим тихонько и незамысловато, как Елена Беркова или Юрий Лоза, например.
— Также исключите местный и общий перегрев организма. Сауны, бани, горячие ванны, сон на той стороне головы, где проводилось вмешательство, и растирания барсучьим жиром тоже отложите на некоторое время. Сосуды расширяются, а это также способствует кровотечению. Если вы привыкли каждый день расслабляться лёжа в горячем джакузи или ходить в Сандуны, то уж постарайтесь несколько дней воздержаться от этих роскошеств. Подмойтесь по старинке, а голову вымойте теплой или прохладной водой.
— Активно не сморкайтесь, а чихайте с открытым ртом. Зачем? А затем, чтобы всё давление приходилось на рот, а не нос. Данная рекомендация актуальная в том случае, если манипуляция была проведена на верхней челюсти, в области больших коренных зубов. 6-х, 7-х, в частности 8-х (реже 5-х) и после проведенной операции, затрагивающей верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Синус-лифтинг, например.
Если, конечно, не хотите заполучить такие осложнения, как кровотечение из носа и нарастающий отёк, сопровождающийся пульсацией и чувством распирания под глазом. Кстати, о давлении. Если вы работаете на ярмарках или детских утренниках – воздержитесь от самостоятельного надувания шаров. Данное действие приведет всё к тем же последствиям.
— Не принимайте пищу до того момента, пока полностью не отойдет анестезия. Иначе риск того, что вы достаточно сильно покусаете губу, язык или щеку и не заметите этого, крайне велик. Обычно чувство онемения проходит через 2-3 часа. Если же вы после хирургического приема решили этой рекомендацией пренебречь, то не надо потом гадать, — почему это язык вдруг стал размером с лапоть, а распухшая губа с щекой вся синяя и болит, как после спарринга за гаражами. Ну, или после неудачного похода к косметологу, если мы говорим о девочках. Ответ очевиден.
— А вот уж когда вы дорвались до еды, — жевать нужно только на стороне, противоположной операции, чтобы предотвратить попадание еды в рану и травматизацию десны. Конечно, пища всё равно будет попадать в эту область, но в ваших силах и интересах это попадание минимизировать. Из того ассортимента продуктов, которые я вычищаю из лунок удалённых зубов, легко можно приготовить салат Оливье. Даже по традиционному рецепту. С раковыми шейками.
Нельзя есть грубую, острую, кислую, горячую пищу. Поэтому накидываться на кипящий борщ, заедать его жёстким мясом в обжигающе остром соусе, – не стоит. Но это не говорит о том, что не надо есть вообще. Надо, но аккуратно. Поешьте пару дней что-нибудь мягкое, кашки или супы пюре, например. В идеале — холод, голод и покой первые пару дней. Пусть организм удивится.
— Не забывайте про чистку зубов! Зубы можно и нужно чистить обязательно, лучше всего мягкой зубной щеткой. А вот область операции оставьте в покое на время заживления. Зубов то там уже нет! Поэтому наяривать щеткой там бессмысленно.
И! Не старайтесь перепугано счистить белый налет, которым покрывается десна. Это НЕ гной! Это — фибрин! Белок, чьё наличие говорит о нормальном заживлении лунки.
И да, забудьте об ирригаторе на пару недель. Вещь – чудесная, но вы можете серьезно навредить заживающей ране.
— Также после хирургического вмешательства выдается лёд. Его рекомендуется прикладывать к щеке, в области проведённой операции, в течение оставшегося дня. Примерно по 10-15 минут каждые полчаса. 10-15 минут держим, 30 минут отдыхаем. Ещё раз. 10-15 минут — держим! А вот 30 минут – НЕ держим! Всё так же для того, чтобы минимизировать отек. Но и сильно увлекаться не надо, так как особо усердные могут переморозить горло и лимфоузлы, если держать лёд не там, где надо, или там, где надо, но слишком долго. Не забывайте – отек, это адекватная реакция организма на воспаление, которое является защитно-приспособительным процессом, возникающим в ответ на повреждение тканей.
— Помимо вышеперечисленных рекомендаций назначаются лекарства, так называемая антибактериальная и противовоспалительная терапия. Обусловлено это тем, что область операции крайне легко воспаляется и нагнаивается, а нам бы этого не хотелось. Поэтому пренебрегать этой рекомендацией НЕЛЬЗЯ. Вместе с приёмом антибиотиков отлично заходят натуральные йогурты и прочая кисломолочная продукция. Скажем болям и диарее НЕТ. Конечно, если у вас непереносимость молочных продуктов, то тогда мы получим обратный эффект. Я бы не хотел, чтобы кто-то, сидя на унитазе, проклинал меня, строча гневные комментарии. А вот про всякие аптечные препараты для флоры забудьте. Такого заболевания, как «дисбактериоз» — не существует. Это реклама и ничего более. Кстати, если вы вдруг захотите немного прибухнуть, а впереди 5 дней приема антибиотиков, то поверьте, если вы выпьете 100 грамм, или бокал вина вечерком, или шампанского с утреца, как настоящий аристократ – ничего не случится. Проверено не одним пациентом.
Если хирургические манипуляции в полости рта были проведены правильно, и пациент соблюдал все рекомендации и выполнял назначения врача, то риски послеоперационных осложнений крайне невелики. Но, тем не менее, иногда они случаются. И об этом мы поговорим с вами в следующий раз.
Пы.Сы Хотелось бы развенчать всеми любимый миф о том, что после синус-лифтинга – нельзя летать на самолёте (синус-лифтинг — увеличение объема костной ткани на верхней челюсти по высоте).
Это всё фигня. Вы же не на кабриолете летите, а в самолёте. Есть такое понятие, как «наддув кабины» — процесс, в котором воздух закачивается в кабину/салон самолёта или космического корабля, для создания безопасной и комфортной среды для людей на больших высотах. Проще говоря – стабилизация давления. Пациенты, прилетающие ко мне на приём из других городов, после проведённой операции, спокойно летят себе домой в этот же день. Никаких проблем с заживлением у них не возникает.
Единственное, — не нужно продувать нос, если заложило уши! Просто вызовите зевоту, почитав «Капитал» Маркса. А ещё лучше — нахватайте у стюардессы побольше леденцов. Если она даст.
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
— Установка имплантата: как это делается?
— Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
— Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
Про зубы мудрости и их удаление:
— Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
— Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
— Удаление зубов мудрости. Как это делается?
— ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
— Зубы мудрости: Тянем-потянем!
И, конечно:
— Стоматология: ожидание и реальность
— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
Нужны ли антибиотики после имплантации или удаления зуба? — АСКАМ
В современной Российской имплантологии и хирургической стоматологии до сих пор остается много «белых пятен».
Не смотря на то, что отечественная стоматология по многим вопросам уже догоняет европейский уровень имплантологии, есть некоторые простейшие, на мой взгляд вопросы, которые вызывают споры и разногласия российских врачей.
Один из них это назначение антибиотиков после имплантации или удаления зубов.
В Европе и Америке есть четкие показания, когда, в каких случаях и в каких дозах назначать антибиотики. И это ни у кого не вызывает сомнений. Других вариантов, кроме официального протокола просто нет.
В России же, к моему удивлению антибиотики после имплантации или удаления зубов назначают наугад. Это может зависеть от многих факторов: от того в каком ВУЗе учился врач, в каком регионе работает, в частной или в государственной клинике он ведет прием. То есть назначение антибиотиков после имплантации или удаления зуба фактически может зависеть от настроения доктора. Или от его знаний. А еще чаще, к сожалению от отсутствия знаний.
Если не верите, спросите у любого Российского стоматолога, который ставит имплантаты или удаляет зубы, в каких случаях он назначает антибиотики?
Вы очень удивитесь, но ответ в 90% случаев будет один и тот же: если легкий случай, то не назначаем, если сложный, то назначаем на всякий случай.
Если Вы продолжите спрашивать: а сколько дней надо принимать антибиотики? Ответы еще больше удивят Вас своими разногласиями.
Кстати именно поэтому эта статья будет полезна не только пациентам, но и многим врачам имплантологам.
И так в каких же случаях мы все таки назначаем антибиотики?
Ответ очень прост. Есть 5 групп хирургических вмешательств, каждый из которых подразумевает применение определенных дозировок антибиотиков, и на определенное количество дней.
Словами и терминами понятными не только для врачей профессионалов, но и для обычных пациентов я коротко расскажу об этих 5 группах.
1 группа
Включает в себя удаление зубов без наличия инфекции. Установку одиночных имплантатов без формирования лоскута.
В таких случаях мы антибиотики не назначаем совсем.
2 группа
Удаление зубов множественные или травматичное удаление зуба. Установка нескольких имплантатов с формированием лоскута. Аугментация лунок (подсадка искусственной костной ткани).
В этом случае назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, и 500mg (1таблетка), после приема через 6 часов. Однократно.
3группа
Аугментация гребня с наличием мембраны и использование трансплантатов, всех кроме аутогенных.
Перевожу на простой человеческий язык (для пациентов): работа с костной тканью, в том числе с искусственной, без пересадки кости из другого места.
Множественные имплантаты с формированием полноценного лоскута. Множественная одномоментная имплантация.
В таких случаях мы назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, затем по 500mg (1таблетка) по 3 раза в день, в течении 3 дней.
4 група
Аугментация гребня (аутогенная кость).
Перевожу для пациентов: это пересадка костного блока из одного места в другое. Например из подбородка или подвздошной кости в то место, где не хватает костной ткани для имплантации.
Синуслифтинг (закрытый). Это работа в гайморовой пазухе, без открытого доступа к ней.
Множественная имплантация, когда устанавливается одномоментно 8 – 10 имплантатов.
В этом случае назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, затем по 500mg (1таблетка) по 3 раза в день, в течении 5 дней.
5 группа
Открытый синуслифтинг.
Это операция по подсадке искусственной костной ткани в гайморову пазуху, при которой хирург делает в ней «окошко» в костной ткани, тем самым открывая гайморову пазуху.
За 1 час до открытого синуслифтинга мы назначаем 1,5 гр Aygmentin, затем 875mg 2 раза в день, в течении 5 дней.
И еще очень простой, но полезный совет. Он поможет значительно снизить количество микроорганизмов перед любой операцией.
Не только перед имплантацией или удалением зуба, но и перед любой стоматологической процедурой поласкайте полость рта 0,2% раствором хлоргексидина.
Многих это удивит, но даже полоскание полости рта обычной водой, уменьшает количество микроорганизмов на 60-70%.
И в конце, я просто обязан Вам напомнить, что каждый случай имплантации по своему уникален, а человеческий организм очень часто ведет себя совсем не так как написано в книгах. Но я уверен, что эта информация очень поможет многим из Вас избежать осложнений после имплантации или удаления зубов.
Помните, что любую проблему легче предупредить, чем потом лечить!
Рекомендации после удаления зуба — ГАУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника
После удаления зуба в пустой лунке образуется сгусток крови. Полноценный сгусток крови – залог быстрого, безболезненного и успешного заживления лунки. Поэтому нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать выпадения сгустка из лунки. Для этого строго выполняйте следующие рекомендации.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
- В течение первых 3-х суток после удаления нельзя полоскать рот и по возможности даже не сплевывать, т.к. во рту образуется вакуум, который может привести к смещению сгустка.
- Тампон, оставленный в полости рта доктором после удаления сплюнуть через 20 минут. Не принимать пищу до окончания действия анестезии.
- В первые 3 суток воздержаться от горячей пищи.
- В течение трех дней не принимать кисломолочные продукты.
- В течение 5-7 дней воздержаться от занятий, требующих значительных физических нагрузок.
- Ни в коем случае не прогревать область удаленного зуба и не применять компрессы.
- Воздержаться от посещения бани, сауны, спортзала, бассейна и солярия в течение 5 дней.
- Если удаление было трудным, в последующие 24 часа нужно есть жидкие и мягкие продукты. Пережевывать пищу на стороне, противоположной удалению.
- В течение 2 суток после удаления зуба нужно воздержаться от курения и алкоголя. Если доктор назначил антибиотики, алкоголь не принимать в течение всех дней антибиотикотерапии.
- Обязательно чистить зубы мягкой щеткой, в том числе и в области удаления, стараясь не травмировать лунку. Чем тщательнее следить за гигиеной места удаления, тем быстрее оно заживет. Аккуратно ополаскивайте рот от остатков пищи после каждого приема пищи охлажденной кипяченой водой. Не пытайтесь вычищать лунку зубочистками или спичками!
- Следует аккуратно принимать все лекарства, назначенные Вам лечащим доктором.
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НОРМОЙ И НЕ ДОЛЖНО ВЫЗЫВАТЬ ВАШЕГО БЕСПОКОЙСТВА
- В первые несколько часов после удаления зуба десна может болеть и опухать. Отек хорошо снимается льдом, который прикладывают к щеке, лед также снижает болевые ощущения.
- Возможно появление отека. Максимально отек развивается на третий день. Могут появиться синяки. Отек и синяки пройдут сами.
- Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства, необходимо применение болеутоляющих препаратов по назначению врача, через 1-1,5 часа после удаления и далее через каждые 4-6 часов.
- Небольшое кровотечение является нормальным в течение первых часов после операции, слюна может быть розоватой несколько дней. Кровотечение может продолжаться дольше, если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или принимали аспирин на предыдущей неделе, а также, если у Вас повышенное давление. Если продолжается выраженное кровотечение в первый день или какое-нибудь кровотечение на второй день, обратитесь к врачу.
- Уголки рта могут стать сухими и потрескаться. Увлажняйте их мазью. Возможно обострение герпеса. Может слегка болеть горло и подняться температура.
- Вы не сможете широко открывать рот в течение трех дней после удаления.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ КОТОРЫХ ВЫ СРОЧНО ДОЛЖНЫ СВЯЗАТЬСЯ С ВРАЧОМ:
- Сильная и длительная боль, не снимаемая обезболивающими препаратами.
- Продолжающееся более 12 часов кровотечение, сильное кровотечение в первые 12 часов с большим количеством алой крови.
- Онемение верхней и нижней челюстей, длящееся более 2-х суток после окончания операции.
- Выраженный отек, затрудняющий глотание и открывание рта.
- Температура более 38 С.
ПОМНИТЕ:
Чем быстрее пройдет процесс заживления, тем раньше можно будет начать процедуры по замещению утраченного зуба имплантатом либо другим видом протеза.
Приведем 10 причин, по которым стоит выбрать замещение удалённого зуба протезированием с использованием имплантатов, отказавшись от другого вида зубного протеза.
- 1. Вам не придется обтачивать зубы. Это неприятно и просто жаль портить свои родные зубки.
- Вы убережете костную ткань челюсти от атрофических изменений, которые происходят при использовании протезов.
- Вы сможете вместо удаленного зуба сразу поставить имплантат, в течение одного дня.
- Вы можете не волноваться, что имплантат, (в отличие от съемного протеза) выскочит изо рта в самый не подходящий момент.
- Вам будет приятно, что имплантаты, в отличие от протезов, не искажают вкуса пищи.
- Вы не будете испытывать дискомфорт от того, что пища застревает под коронками, улучшится гигиена полости рта.
- Вы будете уверенно улыбаться и знать, что у вас красивый рот, так как имплантат выглядит так же, как собственный зуб. Эстетика — это важно!
- Вы экономите деньги сразу – так как некоторые виды протезирования дороже имплантации.
- Вы экономите деньги в течение нескольких лет: через: 5-8 лет больше половины мостов необходимо менять, обтачивая еще больше своих зубов и заново расходуя немалую сумму на новые протезы.
- По статистике состоятельность имплантатов составляет до 90%. Это вечные, действительно настоящие зубы.
Скидка на имплантацию 10% в ГАУЗ «Республиканская стоматология», срок акции ограничен!
Являются ли антибиотики эффективным способом предотвращения инфекции после удаления зуба?
В чем проблема?
Зубы, пораженные кариесом или заболеванием десен, или болезненные зубы мудрости, часто удаляются (удаляются) стоматологами. Удаление зуба — это хирургическая процедура, при которой во рту остается рана, которая может инфицироваться. Инфекция может вызвать отек, боль, образование гноя, лихорадку, а также «сухость лунки» (когда лунка зуба не заполнена сгустком крови, а также возникает сильная боль и неприятный запах).
Эти осложнения неприятны для пациентов и могут вызвать трудности с жеванием, речью и чисткой зубов, а также могут привести к выходным дням на работе или учебе. Лечение инфекции обычно простое и включает дренирование инфекции из раны и лечение пациентов антибиотиками.
Почему этот вопрос важен?
Антибиотики действуют, убивая бактерии, вызывающие инфекции, или замедляя их рост.Однако некоторые инфекции проходят сами по себе. Неоправданный прием антибиотиков может помешать им эффективно работать в будущем. Эта «устойчивость к противомикробным препаратам» становится растущей проблемой во всем мире.
Антибиотики могут также вызывать нежелательные эффекты, такие как диарея и тошнота. У некоторых пациентов может быть аллергия на антибиотики, а антибиотики могут плохо сочетаться с другими лекарствами.
Стоматологи часто назначают пациентам антибиотики во время удаления в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение инфекции.Это может быть ненужным и может привести к нежелательным эффектам.
Что мы хотели узнать?
Мы хотели узнать, снижает ли профилактическое назначение антибиотиков инфекцию и другие осложнения после удаления зуба. Мы также хотели понять, работают ли антибиотики по-разному у здоровых людей по сравнению с людьми с такими заболеваниями, как диабет или ВИЧ.
Что мы сделали?
Мы провели поиск исследований, в которых оценивалась эффективность антибиотиков по сравнению с плацебо (фиктивное лекарство) при отсутствии инфекции для предотвращения инфекции после удаления зуба.В исследования могут входить люди любого возраста, которым выполняется удаление зубов.
По возможности, мы объединили результаты исследований и проанализировали их вместе. Мы также оценили качество каждого исследования, чтобы оценить надежность (достоверность) доказательств отдельных исследований и совокупности доказательств.
Что мы нашли
Мы нашли 23 включенных исследования с более чем 3200 участниками, которые получали либо антибиотики (разных видов и дозировок), либо плацебо непосредственно до или сразу после удаления зуба, либо и то, и другое.
Четыре исследования были проведены в Испании, по три в Бразилии, Швеции и Великобритании, два в Индии и по одному в Колумбии, Дании, Финляндии, Франции, Польше, Новой Зеландии, Нигерии и США. Все исследования, кроме одного, включали здоровых пациентов в возрасте от 20 лет. В 21 исследовании оценивалось удаление зубов мудрости в стоматологических отделениях больниц, в одном — удаление других зубов, а в одном — сложная хирургическая стоматология. Ни одно из включенных в обзор исследований не оценивало удаление зубов в общей стоматологической практике для удаления кариозных зубов.
Основные результаты
Антибиотики, назначаемые непосредственно до или сразу после операции (или и того, и другого), могут снизить риск инфекции и высыхания лунки после удаления зубов мудрости хирургами-стоматологами. Однако антибиотики могут вызывать у этих пациентов более частые (обычно кратковременные и незначительные) нежелательные эффекты. Мы не нашли доказательств того, что антибиотики предотвращают боль, жар, отек или проблемы с ограниченным открыванием рта у пациентов, которым удалили зубы мудрости.
Не было доказательств, позволяющих судить о влиянии профилактических антибиотиков на удаление сильно разрушенных зубов, зубов в пораженных деснах или удаление у больных или пациентов с низким иммунитетом к инфекции.
Насколько надежны результаты?
Наша уверенность в результатах ограничена, потому что у нас были опасения по поводу аспектов дизайна и отчетности всех включенных исследований.
Что это значит?
Мы не нашли исследований у пациентов с подавленной иммунной системой, другими заболеваниями, у маленьких детей или пожилых пациентов, поэтому результаты нашего обзора, вероятно, не применимы к людям, которые могут подвергаться высокому риску заражения.Кроме того, удаление в основном выполнялось хирургами-стоматологами, поэтому обзор может не относиться к стоматологам, работающим в общей практике.
Другая проблема, которую нельзя оценить с помощью клинических исследований (т.е. исследований, проверяющих новые медицинские подходы на людях), заключается в том, что широкое использование антибиотиков людьми, не имеющими инфекции, может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.
Мы пришли к выводу, что антибиотики, назначаемые здоровым людям при удалении зубов, могут помочь предотвратить инфекцию, но решение об использовании антибиотика следует принимать индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния здоровья и возможных осложнений заражения.
Насколько актуален этот обзор?
Это обновленный обзор. Доказательства актуальны на апрель 2020 года.
Нужны ли антибиотики после стоматологической операции?
Как и в общей медицине, в стоматологии иногда назначают антибиотики. В этой статье мы предлагаем краткое описание того, когда стоматологическая хирургия требует антибиотиков, а когда нет. В рамках этого сообщения в блоге наше рабочее определение «стоматологической хирургии» включает инвазивные стоматологические процедуры, такие как удаление зубов, пломбирование и ремонт, лечение корневых каналов, зубные коронки, лечение заболеваний десен и зубные имплантаты.
Когда обычно антибиотики не требуютсяОбычно антибиотики не требуются для рутинных процедур, таких как рентген зубов, стоматологический осмотр, обычная чистка зубов или косметическое лечение (например, ортодонтия, отбеливание зубов и т. Д.). Кроме того, сухая лунка не всегда лечится антибиотиками. Сухая лунка возникает, когда сгусток, который должен образоваться после удаления зуба или зуба мудрости, не формируется должным образом или смещается рано.Это распространенное осложнение вызывает значительную боль и дискомфорт в полости рта, но не обязательно является инфекцией. Однако, если это было вызвано ранее существовавшей бактериальной инфекцией или если оно перерастает в инфекцию, потребуются антибиотики.
Когда в стоматологической хирургии могут потребоваться антибиотикиИнфекция
У каждого пациента есть бактерии полости рта, которые могут вызвать инфекцию, если попадут в их кровоток. Для большинства здоровых пациентов их иммунная система защищает их от таких явлений, и антибиотики назначаются только после стоматологической операции, если инфекция возникла как осложнение.Тем не менее, некоторые процедуры требуют применения антибиотиков как часть лечения, например, в офисе во время терапии корневого канала для выведения бактерий из разложившегося зуба, в офисе и дома, если абсцесс распространился на соседние зубы и / или челюстную кость. а также в офисе и дома во время лечения заболеваний десен.
Профилактика антибиотиками
Под руководством стоматолога и / или хирурга-стоматолога иногда назначают антибиотики до или после инвазивной стоматологической процедуры, даже если в настоящее время инфекции нет, чтобы предотвратить ее возникновение.Это называется «профилактика антибиотиками». Обсудите с доктором Мальдонадо, доктором Фурманом и нашей знающей командой, подходит ли профилактика антибиотиками в вашей уникальной ситуации!
У некоторых пациентов уже есть состояния, которые делают их более восприимчивыми к инфекции, или состояния, которые представляют серьезную угрозу для здоровья в случае заражения. Эти состояния включают, но не ограничиваются ими, пациентов с определенными сердечными заболеваниями и пациентов с ослабленной иммунной системой из-за рака, химиотерапевтического лечения, ревматоидного артрита, диабета и хронического приема стероидов.Некоторые обстоятельства могут даже потребовать антибиотиков перед обычной чисткой! Интересно, что Американская стоматологическая ассоциация и Американская ассоциация хирургов-ортопедов больше не рекомендуют антибиотикопрофилактику всем пациентам с эндопротезами суставов.
Негативные эффекты слишком большого количества антибиотиковМы принимаем во внимание историю болезни наших пациентов и уникальные потребности здоровья, когда составляем индивидуальный план лечения, чтобы не прописывать слишком много антибиотиков! По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 80 миллионов рецептов на антибиотики, выписываемые каждый год, не нужны.Избыточное назначение антибиотиков привело к увеличению количества бактерий, которых трудно убить даже с помощью самых сильных доступных антибиотиков. Некоторые состояния, которые стали более устойчивыми к лечению антибиотиками, включают туберкулез, некоторые кожные инфекции и пневмококковые инфекции, вызывающие инфекции носовых пазух, инфекции уха, пневмонию и менингит. Помимо создания устойчивых к антибиотикам бактерий, антибиотики могут вызывать у пациента неприятные и даже опасные побочные эффекты.Полезные бактерии в кишечнике можно уничтожить приемом антибиотиков, что приведет к диарее, обезвоживанию и кишечным инфекциям. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, аллергическую реакцию, спазмы, рвоту и многое другое (в зависимости от препарата).
Здоровье полости рта — наш приоритет!Здоровье вашей полости рта и, следовательно, ваша безопасность и комфорт очень важны для нас здесь, в South Texas Smiles. Если у вас есть дополнительные вопросы об антибиотиках, стоматологической хирургии или любых наших стоматологических услугах, мы готовы помочь.А если вам нужно пройти плановое обследование, запишитесь на прием сегодня.
Свяжитесь с намиОтказ от назначения антибиотиков после удаления зуба приводит к инфекции
Это специальное стоматологическое дело происходит в Неваде и касается пациента мужского пола, который долгое время не соблюдал правила гигиены полости рта. В результате долгой истории плохой гигиены пациенту потребовалась обширная стоматологическая помощь, включая удаление нескольких зубов. После первого удаления стоматолог отметил, что зуб и лунка выглядят относительно здоровыми и свободными от инфекции.Через несколько дней после процедуры пациент вернулся к стоматологу с жалобами на сильную боль в лунке удаленного зуба. Дантист не заметил никаких отклонений от нормы во время этого визита и отправил пациента домой с инструкциями о том, что делать, если боль станет хуже. Через несколько дней пациент снова вернулся к стоматологу с жалобами на еще более сильную боль; Именно в этот момент дантист начал вводить антибиотики. На следующий день у пациента началась неконтролируемая рвота, и он не мог принимать твердую пищу или жидкости.Через несколько часов после начала рвоты у пациента также начались мышечные спазмы, которые не позволяли ему открыть рот. Пациент срочно вернулся к своему дантисту, который немедленно сказал ему, чтобы он отправился в отделение неотложной помощи. В течение следующих нескольких недель пациенту вводили ряд антибиотиков, однако они оказались неэффективными, и в конце концов он был госпитализирован. Там было обнаружено, что инфекция пациента проникла в кость челюсти, и была проведена операция по удалению инфицированной ткани и кости.Утверждается, что истец должен был получить антибиотики сразу после удаления из-за его плохого состояния полости рта, и что возникшая в результате инфекция могла быть предотвращена при надлежащем уходе со стороны стоматолога-экстрактора.
Ответ свидетеля-эксперта E-000943
Показаниями к применению антибиотиков для удаления третьего моляра являются закупорка, перикоронит, отек, тризм, лимфаденопатия и лихорадка. Если у пациента были какие-либо из них, было показано назначение антибиотиков.Если пациент заявляет, что какое-либо из этих признаков присутствовало, тогда может возникнуть вопрос о факте по поводу показаний дантиста. Плохая гигиена полости рта и курение сами по себе не оправдывают прием антибиотиков. Направление к врачу при стоматологической инфекции нецелесообразно. Основным специалистом, специализирующимся на лечении стоматологических инфекций, является челюстно-лицевой хирург (OMS). Вероятно, если бы дантист направил этого пациента на ОМС, инфекция была бы вылечена гораздо быстрее, эффективнее и с помощью менее инвазивной хирургии.Иногда стоматолог общего профиля не направляет послеоперационную инфекцию в OMS из-за смущения из-за того, что не передал случай в OMS. Несоответствующее направление является вероятным нарушением стандарта медицинской помощи в данном случае, с возможным отказом назначить антибиотик в условиях, описанных выше.
Связаться с этим экспертом-свидетелем
Необходимость антибиотиков после простой экзодонтии
Введение. Целью нашего исследования является оценка потребности в послеоперационных антибиотиках после простой экзодонтии и определение их роли в минимизации дискомфорта пациента и послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Все пациенты, которым выполнялось простое удаление, были разделены на две категории: группа 1, пациенты, получающие антибиотики, и группа 2, пациенты, не получавшие антибиотиков. Пациенты были отозваны на шестой день для оценки послеоперационных осложнений. При отзыве пациенты были обследованы на наличие признаков стойкого воспаления и признаков сухости лунки. Наличие стойкого воспаления и / или нагноения на 6-е сутки считалось раневой инфекцией. Результатов. Всего в это исследование было включено 146 пациентов. Из общей выборки у 134 (91,8%) не было послеоперационных осложнений и у 12 (8,2%) были послеоперационные осложнения, из которых у 11 (7,5%) пациентов была сухость лунки (альвеолярный остит), у 5 (3,4%) — группа антибиотиков и 6 (4,1%) группа неантибиотиков. Только у 1 пациента (0,7%) было зарегистрировано инфицирование лунки экстракции в группе, не получавшей антибиотики, тогда как в группе антибиотиков не было обнаружено ни одного случая инфекции. Заключение. Антибиотики не требуются после простых удалений у пациентов, не охваченных медицинскими показаниями, и они не играют никакой роли в предотвращении послеоперационных осложнений.
1. Введение
Полость рта имеет один из самых разнообразных спектров бактериальной флоры в организме [1, 2]. Если его не остановить, он может способствовать локальному и системному ухудшению здоровья [3]. Возможность развития разрушительных инфекций сделала антибиотики одним из наиболее часто назначаемых лекарств в стоматологии.Их использование оправдано в определенных случаях, таких как тяжелый перикоронит, целлюлит, инфекции лицевого пространства и остеомиелит [4], тогда как другие обычные стоматологические ситуации, такие как периапикальный абсцесс, умеренный перикоронит, сухая лунка и восстановительная стоматология [4], не подходят. обычно оправдывают использование антибиотиков.
Новый класс антибиотиков не был открыт с 1980-х годов. Неизбирательное использование антибиотиков нынешнего поколения привело к размножению различных устойчивых организмов [5].Поэтому крайне важно, чтобы использование антибиотиков было строго сохранено для использования только там, где это специально указано. В некоторых учреждениях первичной медико-санитарной помощи на стоматологические рецепты может приходиться до 7–9% от общего числа назначений антибактериальных препаратов [6]. Это возлагает на хирургов-стоматологов тяжелое бремя ответственности за очень избирательное использование антибиотиков по показаниям, а не просто в качестве обычной профилактики.
Назначение антибиотиков после простого удаления зуба остается спорной темой в стоматологической академии.Считается, что антибиотики улучшают послеоперационный комфорт после удаления зубов, предотвращая инфицирование раны и, как следствие, боль. Хотя бактериемия, безусловно, возникает во время простой экзодонтии [7], она также возникает во время многих других рутинных стоматологических процедур, при которых нет оправдания для антибактериальной терапии. Это потому, что реакции организма хозяина более чем достаточно, чтобы противостоять этому уровню бактериемии.
Современная тенденция в стоматологии в развитых странах смещается в сторону представления о том, что антибиотики не оправданы после простой экзодонтии [8].Однако, как ни странно, по этой теме было сделано мало работы в развивающихся странах, где стандарты ухода за полостью рта намного ниже, чем в развитых странах. Ценность антибактериальной терапии в этой части мира вызывает сомнения, поскольку среди хирургов-стоматологов существует общее мнение, что антибиотики необходимы для минимизации послеоперационных осложнений. Эта тенденция усугубляется тем, что пациенты требуют и часто самостоятельно назначают антибиотики, даже в обстоятельствах, когда антибиотикотерапия явно не показана.
Целью нашего исследования является оценка потребности в послеоперационных антибиотиках после простой экзодонтии и определение их роли в минимизации дискомфорта пациента и послеоперационных осложнений.
2. Материалы и методы
Дизайн. Дизайн представляет собой рандомизированное контрольное исследование.
Настройка. Место действия — Стоматологическая больница Фатимы.
Размер выборки. Объем выборки — 146.
Метод отбора проб. Используемый метод отбора проб — это недовероятный целенаправленный отбор.
Целевой отбор проб. В исследование были включены все пациенты, перенесшие простое удаление зубов с апреля по август 2015 года.
Критерии включения. Критерии включения: (1) пациенты мужского и женского пола; (2) пациенты в возрасте от 10 до 80 лет; (3) пациенты с хорошим общим здоровьем; (4) пациенты, перенесшие простое удаление; (5) пациенты, перенесшие удаление постоянных зубов нижней и / или верхней челюсти; (6) пациенты, перенесшие однократное удаление; (7) экстракции, требующие минимального инструментария.
Критерии исключения. Критерии исключения следующие: (1) пациенты, перенесшие хирургическое удаление; (2) пациенты с молочными зубами; (3) пациенты с ретинированными третьими молярами нижней челюсти; (4) пациенты с изнурительным системным заболеванием; (5) пациенты, перенесшие удаление зубов после эндодонтического лечения; (6) пациенты, которые в настоящее время принимают антибиотики во время экстракции или принимали антибиотики менее чем за 3 дня до экстракции; (7) пациенты с привычками, вредными для здоровья полости рта, такими как курение, жевание сковороды, халиа и / или жевание табака; (8) пациенты с острым абсцессом; (9) беременные.
Сбор данных. В это исследование были включены все пациенты, которые соответствовали критериям включения после утверждения Комитетом по этике учреждения.
Все удаления были выполнены в отделении оральной хирургии стоматологической больницы Фатима Джинна старшими хирургами-стоматологами (ординаторами) с использованием следующего хирургического протокола: при каждом удалении носили обычные хирургические перчатки и маски; полиэтиленовые листы использовались для покрытия каждого хирургического отделения, а гипохлорит натрия (5%) использовался в качестве мощного дезинфицирующего средства для очистки каждого отделения между пациентами; не более 2 патронов по 1 шт.Перед экстракцией вводили 8 мл 2% -ного лидокаина, содержащего 1: 100 000 адреналина, с помощью иглы калибра 25/27; Для моляров и премоляров нижней челюсти использовалась блокада нижнего альвеолярного нерва, а для передних зубов нижней челюсти и всех зубов верхней челюсти применялась местная инфильтрация.
Удаление проводилось с минимальным инструментарием с использованием слизисто-надкостничного подъемника, прямого подъемника (при необходимости) и щипцов. Гемостаз был достигнут с помощью ватного тампона. Каждому пациенту были даны послеоперационные инструкции, в которых пациентов просили надавливать на ватный тампон в течение как минимум получаса, воздерживаться от плевания, полоскания и сосания, а также советовали соблюдать мягкую диету и Избегайте горячей пищи в течение как минимум 24 часов после экстракции.
Пациенты были вызваны через пять дней для оценки послеоперационных осложнений, включая воспаление, инфекцию раны и сухость лунки. Оценка боли проводилась с использованием числовой шкалы в сочетании с иллюстрациями с использованием диаграмм. Эти диаграммы давались пациентам для самооценки через каждые 1, 6, 12, 24, 48 и 72 часа, в которых их просили оценить степень боли. При отзыве пациентов оценивали на предмет наличия признаков стойкого воспаления (т. Е. Уровня боли, отека и покраснения) и признаков сухости лунки (т.е. наличие оголенной кости у основания лунки, сопровождающейся сильной болью). Наличие стойкого воспаления и / или нагноения на 6-е сутки считалось раневой инфекцией.
Все пациенты, которым выполнялось простое удаление, были разделены на две основные категории: Группа 1: пациенты, получающие антибиотики. Группа 2: пациенты, не получающие антибиотики.
2.1. Группа 1: Пациенты, получающие антибиотики
Всем пациентам в этой группе назначали амоксициллин с клавулановой кислотой 625 мг каждые 12 часов в течение 5 дней вместе с флурбипрофеном 100 мг каждые 8 часов в течение 3 дней, начиная с 30 минут после экстракции.
2.2. Группа 2: Пациенты, не получавшие антибиотики
Всем пациентам в этой группе не назначали антибиотик и давали флурбипрофен по 100 мг каждые 8 часов в течение 3 дней, начиная с 30 минут после экстракции.
Рандомизация была достигнута с использованием метода закрытого конверта. В этом методе рандомизации хирурги-стоматологи получали случайно сгенерированные рецепты в запечатанных непрозрачных конвертах. После получения согласия конверт открывали, и пациенту предлагали назначенный режим.
Анализ данных. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 21. Для проверки значения использовался критерий хи-квадрат.
Нулевая гипотеза. Антибиотики не способствуют значительному уменьшению послеоперационных осложнений у молодых здоровых пациентов после простого удаления зуба.
3. Результаты
Из первоначальной выборки из 250 (по 125 в каждой группе) 146 пациентов явились на контрольный прием, из которых 60 (41,1%) были мужчинами и 86 (58,9%) женщинами.В группу антибиотиков вошли 68 пациентов (28 мужчин и 40 женщин), а в группу без антибиотиков — 78 пациентов (32 мужчины и 46 женщин). См. Рисунок 1.
Из общей выборки 65 были зубами верхней челюсти и 81 зубом нижней челюсти. Средний возраст пациентов составлял. У мужчин средний возраст был, у женщин — средний возраст. См. Рисунок 2.
Чаще всего удалялись третьи моляры нижней челюсти: 22,6% (11,6% правых третьих моляров нижней челюсти и 11,6%).0% левых третьих моляров нижней челюсти), за которыми следуют третьи моляры верхней челюсти 15,7% (7,5% третьих моляров верхней челюсти и 8,2% третьих моляров левой верхней челюсти). См. Рис. 3.
В общей выборке наиболее частой причиной удаления было то, что они оказались сильно кариозными в 65,5%, затем следовали пародонтит 11,0% и сломанные корни 10,3%. См. Рисунок 4.
Среднее время, затраченное на экстракцию, составило 14,51 минут ± 9,98.
Из общей выборки 134 (91.8%) не имели послеоперационных осложнений и 12 (8,2%) имели послеоперационные осложнения, из которых 11 (7,5%) пациентов имели сухость лунки (альвеолярный остит), 5 (3,4%) в группе антибиотиков и 6 (4,1%) ) в группе неантибиотиков. Только у 1 пациента (0,7%) было зарегистрировано инфицирование лунки экстракта в группе, не принимавшей антибиотики, тогда как в группе антибиотиков не было обнаружено ни одного случая инфекции.
Интересно, что из 11 случаев сухой лунки 10 (90,9%) случаев принадлежали женщинам, тогда как только 1 (9.1%) был обнаружен у мужчин. Хотя не было никакой связи между использованием антибиотиков и сухостью лунки (см. Таблицу 1), общая женская предрасположенность была обнаружена статистически значимой ().
| ||||||||||||||||||||||||||||
| Группа I: с антибиотиками. II группа: без антибиотиков. | ||||||||||||||||||||||||||||
Из общей выборки 10 (6.9%) пациенты проявили хотя бы одно нежелательное действие назначенных препаратов. О диарее сообщили 5 (3,4%) пациенты, дискомфорт в животе — 3 (2,1%), а о рвоте — 2 (1,4%) пациента. Подавляющее большинство пациентов, 9 (90,0%), у которых наблюдались побочные эффекты, относились к группе антибиотиков. Только 1 пациент из группы, не принимавшей антибиотики, сообщил о побочном эффекте (рвоте). См. Таблицу 2. Доказано, что взаимосвязь между побочными эффектами и антибиотиками является статистически значимой ().
| ||||||||||||||||||||||||
2 пациентов, которые испытали только неблагоприятный эффект, из всех 10 пациентов были самцы.Однако эта женская предрасположенность оказалась статистически незначимой ().
Из общей выборки 142 пациента правильно заполнили карту боли. Общая тенденция показала уменьшение предоперационной боли после первого часа, затем небольшое усиление через 6 часов, а затем постепенное снижение в течение следующих 5 дней. Эта тенденция была одинаково представлена в обеих группах, хотя и в разной степени. См. Таблицы 1–3. Односторонний повторный дисперсионный анализ (ANOVA) определил, что средний балл боли был статистически значимым между этапами оценки (6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов и 72 часа), показывая большее снижение в группе антибиотиков по сравнению с 72 часа.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Из общей выборки 103 (45 в группе без антибиотиков) пациенты предъявляли жалобы на предоперационную боль от очень слабой до очень сильной. Из 103 пациентов 24 (13 в группе без антибиотиков и 11 в группе антибиотиков) сообщили о послеоперационной боли в диапазоне от очень легкой до очень сильной даже через 6 дней.Средняя предоперационная боль была в группе антибиотиков и в группе без антибиотиков.
Из 11 пациентов с послеоперационной сухой лункой 10 (90,9%) были пациентами с сухой лункой, которые сообщили о предоперационной боли (11,2% всех случаев с предоперационной болью) (см. Таблицу 4). Только один случай сухой лунки произошел у пациентов, которые не сообщили об отсутствии предоперационной боли (2,4% всех случаев, у которых не было предоперационной боли). Однако эта взаимосвязь оказалась статистически незначимой ().См. Таблицу 3.
| ||||||||||||||||
Интересно, что средняя предоперационная боль среди пациентов с гипертонической болезнью составляла 6 баллов.31 по сравнению с общим средним значением 4,42. Однако этот результат был статистически незначимым ().
4. Обсуждение
Результаты однозначно указывают на бессмысленность использования антибиотиков после экстракции. Это было доказано тем фактом, что среди всей выборки был только единичный случай заражения. Эти результаты согласуются с многочисленными другими исследованиями, такими как исследования van Eeden и Bütow [9] и Agrawal et al. [10]. Напротив, эти результаты контрастировали с исследованием, проведенным Arteagoitia et al.[11], которые сообщили о значительном увеличении частоты инфекционных осложнений у лиц, которым не назначались антибиотики (до 12,9%). Однако следует отметить, что вышеупомянутое исследование проводилось исключительно на ретинированных молярах и, следовательно, может иметь ограниченное значение для настоящего исследования. Это не означает, что в настоящем исследовании не было послеоперационных осложнений. У ряда пациентов наблюдалась сухость лунки и послеоперационная боль даже после обследования на 6-й день (см. Таблицу 1).Как и следовало ожидать, количество диагностированных случаев сухих лунок было почти равномерно распределено в обеих группах. Это неудивительно, поскольку сухая лунка — это явление, которое связано с отсутствием удержания / образования сгустка внутри лунки и не считается инфекционным процессом. Эти результаты коррелируют с другими исследованиями, проведенными Arteagoitia et al. [11] и López-Cedrún et al. [12], которые отметили отсутствие разницы в распространенности сухой лунки при назначении послеоперационных антибиотиков. Однако следует отметить, что в исследовании, проведенном van Eeden и Bütow [9], не было случаев сухости лунки у лиц, получавших антибиотики, тогда как 15.У 8% из тех, кто не принимал антибиотики, была сухость лунки.
Интересно, что подавляющее большинство случаев сухости лунок было зарегистрировано у женщин. Напротив, у мужчин частота сухой лунки была сравнительно незначительной. Эта статистически значимая женская предрасположенность удивительна и трудна для объяснения. Сухая лунка вызывается многими факторами, такими как травматическое удаление [13] и смещение или неспособность сгустка образоваться. Эти факторы, как правило, равномерно распределяются среди представителей обоих полов, особенно с учетом того, что ни одна из женщин не имела в личном или семейном анамнезе нарушений свертываемости крови и не принимала какие-либо вещества (например, оральные контрацептивы или антикоагулянты), которые могли бы повлиять на процесс свертывания крови.Следовательно, при отсутствии какой-либо системной причины эта женская предрасположенность, по-видимому, связана с местными причинами смещения сгустка и, следовательно, может быть связана с послеоперационным осложнением, за которым женщины не наблюдают внимательно. В другом исследовании две трети случаев сухой лунки принадлежали мужчинам [9], что еще больше загадывает причину значительной женской предрасположенности в настоящем исследовании.
Хотя известно, что все препараты обладают побочными эффектами, неудивительно, что пациенты, принадлежащие к группе антибиотиков, сообщали о большем количестве побочных эффектов по сравнению с их аналогами в группе, не принимавшей антибиотики (см. Таблицу 2).Эти эффекты были преимущественно связаны с желудочно-кишечным трактом и включали диарею, боль в животе и рвоту. Хотя эти случаи были представлены лишь у небольшого меньшинства пациентов, которые принимали антибиотики, они все же ставят под сомнение необоснованное использование антибиотиков без какой-либо ощутимой пользы. Фактически это увеличивает как физическую, так и финансовую нагрузку на пациента. Это особенно проблема в развивающихся странах, где пациентам трудно позволить себе курс антибиотиков в дополнение к лечению.В такой стране, как Пакистан, где дневная заработная плата ниже черты бедности, неблагоприятное воздействие антибиотиков может привести к потере заработной платы и может значительно нарушить их повседневную жизнь. На уровне сообщества чрезмерное использование антибиотиков имеет множество последствий, например, способствует развитию резистентных организмов [14]. Они также могут быть связаны с неблагоприятными лекарственными взаимодействиями, как показал Hersh [15]. Стоматологи несут этическую ответственность за то, чтобы сыграть свою роль в предотвращении распространения таких микробов, ограничив использование антибиотиков и избирательно выписывая рецепты.
Группа антибиотиков показала лучший профиль боли, чем группа без антибиотиков, показывая более резкое снижение боли, несмотря на более высокое среднее значение дооперационной боли (см. Рисунки 5 и 6). Этот результат контрастирует с исследованиями, проведенными van Eeden и Bütow [9] и Agrawal et al. [10], которые не сообщили о значительной связи между применением антибиотиков и послеоперационной болью. Однако следует отметить, что, несмотря на статистическую значимость () в настоящем исследовании, этот эффект был клинически незначительным и, следовательно, не оправдывает использование антибиотиков.Подавляющее большинство практикующих стоматологов в этом регионе обычно назначают антибиотики в качестве профилактической меры, чтобы избежать послеоперационных осложнений, а именно боли и инфекции. Эта практика должна быть прекращена, поскольку свидетельства в подавляющем большинстве доказывают, что это неприемлемо и оказывает медвежью услугу не только пациенту, но и сообществу в целом. Использование более сильного анальгетика — гораздо лучший вариант после простых экстракций для уменьшения боли вместо антибиотиков [16].
5.Заключение
Антибиотики не требуются после простых удалений у пациентов, не охваченных медицинскими показаниями, и они не играют никакой роли в предотвращении послеоперационных осложнений. Практикующие стоматологи должны проявлять большую ответственность и избирательность при назначении антибиотиков.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы хотели бы особо поблагодарить доктора Сару Сайед за ее неоценимый вклад.
общенациональное исследование в Корее
Реферат
Цели
Это исследование было направлено на понимание общенациональных схем назначения антибиотиков после удаления зубов у взрослых пациентов.
Материалы и методы
В этом исследовании были проанализированы стоматологические записи из базы данных Национальной службы медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS – NSC) по 503 725 удалениям зубов, выполненным у взрослых (≥19 лет) в течение 2011–2015 гг. Учитывались пол пациента, возраст, семейный доход, системное заболевание (сахарный диабет и гипертония), тип стоматологического учреждения, регион стоматологического учреждения, год назначения и тип процедуры удаления зуба.Частота назначения антибиотиков и частота назначения антибиотиков широкого спектра действия были проанализированы с использованием критериев хи-квадрат. Факторы, влияющие на назначение антибиотиков широкого спектра действия, оценивались с помощью многомерного логистического регрессионного анализа.
Результаты
Показатель назначения антибиотиков после удаления зуба составил 81,85%. Чаще всего назначали пенициллин (45,25%), затем пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз (18,76%), метронидазол (12,29%) и цефалоспорины второго-четвертого поколения (11.52%). Доля используемых антибиотиков широкого спектра действия среди всех назначенных антибиотиков составила 45,88%.
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что процент назначения антибиотиков после удаления зуба в Корее выше, чем в других странах. Кроме того, чаще используются антибиотики широкого спектра действия, что может указывать на ненужное назначение лекарств, что является важным фактором устойчивости к антибиотикам.
Ключевые слова: Антибактериальные средства, Антибиотики, Корея, Рецепты, Удаление зуба
I.Введение
Антибиотики обычно назначают в стоматологических клиниках вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами1. В стоматологических клиниках часто назначают антибиотики для облегчения хирургических процедур, лечения воспалительных состояний, таких как острый язвенный гингивит, и предотвращения системных инфекций, таких как бактериальный эндокардит2,3. Однако неправильное использование антибиотиков высветило проблему устойчивости к антибиотикам до такой степени, что Всемирная организация здравоохранения объявила предупреждение4.Недавнее исследование показало, что инфекция устойчивыми к антибиотикам бактериями может убивать 10 миллионов человек ежегодно до 20505 года. Кроме того, другое исследование, в котором оценивалось Staphylococcus aureus в образцах слюны, собранных у 122 участников, показало, что 88,6% штамма проявляли устойчивость к двум. или больше антибиотиков 6.
Сообщается, что среди всех рецептов на антибиотики доля рецептов из стоматологических клиник составляет примерно 10% 3,7,8,9. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о неправильном назначении антибиотиков в стоматологических клиниках10,11, а высокая частота назначения антибиотиков широкого спектра действия в стоматологических клиниках была определена как причина устойчивости к антибиотикам12.Чтобы предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам, вызванной неправильным использованием антибиотиков, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть ограничено случаями тяжелой инфекции13.
В стоматологических клиниках часто назначают антибиотики для предотвращения местных и системных инфекций, которые могут возникнуть после инвазивного хирургического лечения. Среди различных инвазивных процедур частота назначения антибиотиков особенно высока после удаления зубов14,15. Однако неизбирательное назначение антибиотиков всем пациентам после удаления зуба было названо злоупотреблением антибиотиками, особенно у пациентов с очень низким риском заражения (например,g., простое удаление зуба у здорового пациента без системного заболевания) 16.
Схемы назначения антибиотиков в стоматологических клиниках описаны для разных стран. Предыдущее исследование, в котором анализировалось назначение антибиотиков в корейских стоматологических клиниках, показало, что антибиотики, назначаемые после удаления зубов, составляют наибольшую долю использования антибиотиков после стоматологических процедур17. Общенациональное исследование, в котором анализировались назначения антибиотиков стоматологами в Германии за 4-летний период, показало, что, хотя наиболее часто назначаемым антибиотиком был амоксициллин, частота назначения клиндамицина (антибиотика широкого спектра действия) за период исследования увеличилась, а частота назначения — Число назначений клиндамицина в последний год было заметно выше, чем в медицинских клиниках12.Ретроспективное перекрестное исследование в США проанализировало медицинские записи о назначении антибиотиков в 2015 году. Как и в немецком исследовании, амоксициллин был наиболее часто назначаемым антибиотиком, но часто использовались антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, клавуланат или клиндамицин, и продолжительность рецепта была больше, чем в медицинских клиниках9.
Исследования, оценивающие статус назначения антибиотиков в стоматологических клиниках, необходимы для решения проблемы злоупотребления антибиотиками.В Корее зачисление в Национальную службу медицинского страхования (NHIS) предусмотрено законом, и ≥98% граждан зарегистрированы в этой службе. Национальная служба медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS – NSC) — это набор данных, состоящий из данных, представляющих 2% всего корейского населения, и включает стратифицированную выборку по полу, возрасту, стоимости медицинского страхования и региону. Кроме того, эта обширная база данных включает информацию не только об использовании медицинских услуг, но и о социально-демографических факторах и семейных отношениях населения.Кроме того, включена подробная информация о лекарствах, назначаемых в медицинских и стоматологических клиниках, что делает эту базу данных оптимальным источником для анализа назначений антибиотиков в стоматологических клиниках. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не оценивало назначение антибиотиков после удаления зуба с использованием корейской базы данных NHIS – NSC. Таким образом, это исследование было направлено на использование базы данных NHIS – NSC для понимания общенациональных моделей назначения антибиотиков после удаления зуба и выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия в Корее.
II. Материалы и методы
1. Участники исследования
Среди участников NHIS – NSC в это исследование были включены взрослые в возрасте ≥19 лет, перенесшие удаление зубов в стоматологических учреждениях в Корее в период с 2011 по 2015 годы. Из 528 483 случаев удаления зубов, которые соответствовали критериям включения, случаи с пропущенными значениями переменных были исключены. В это исследование было включено 503 725 случаев. ()
Таблица 1
Сводка характеристик пациента
| Характеристика | Значение |
|---|---|
| Общее количество случаев удаления зубов в этом исследовании | 503,725 |
| 443,473 | |
| Случаи с назначением антибиотиков | 412,308 |
| Случаи с назначением более двух антибиотиков | 2,588 |
| Общее количество пациентов | 252549 |
2. Переменные
Объясняющие переменные в этом исследовании включали пол пациента, возраст, семейный доход, системное заболевание (сахарный диабет и гипертензию), тип стоматологического учреждения, регион стоматологического учреждения, год выписания рецепта, и вид процедуры удаления зуба. Пациенты были разделены на следующие возрастные группы: 19–30, 31–40, 41–50, 51–60, 61–70 и ≥71 лет, а семейный доход был разделен на квинтили на основе страховых взносов по медицинскому страхованию.Системное заболевание у пациентов оценивалось с использованием медицинских карт, содержащих коды диабета (E10 – E14) и гипертонии (I10 – I15) на основе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) в период с 2011 по 2015 год18. учреждения были разделены на стоматологические больницы или стоматологические клиники, а регион стоматологического учреждения был разделен на сельские и городские районы. Тип удаления зуба был классифицирован в соответствии с кодами лечения NHIS: U4412 (удаление резца), U4413 (удаление моляра), U4414 (сложное удаление: хотя и не затронуты, простое удаление невозможно из-за гипертрофии корня зуба, дилакерации корня или остеоинтеграции. ), U4415 (просто ретинированный зуб), U4416 (сложно ретинированный зуб: случаи расщепления зуба) и U4417 (полностью ретинированный зуб: случаи одновременного расщепления зуба и остэктомии ретинированного зуба с вдавлением ≥2/3 коронки в альвеолярную кость) .Если за один день выполнялось более двух типов удаления зубов, включалась более инвазивная техника.
3. Типы антибиотиков
Типы (группы) антибиотиков были классифицированы следующим образом на основе системы классификации анатомо-терапевтических химических (АТХ) 19 и со ссылкой на предыдущее исследование20: пенициллины, цефалоспорины первого поколения, тетрациклины, пенициллины с бета -Ингибиторы лактамаз, метронидазол, цефалоспорины второго-четвертого поколения, макролиды, хинолоны, производные линкомицина и другие.Среди них пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз, метронидазол, цефалоспорины второго-четвертого поколения, макролиды, хинолоны и производные линкомицина были определены как антибиотики широкого спектра действия13,21,22. Если два или более антибиотика были прописаны за одно посещение, случай классифицировался как рецепт на антибиотики широкого спектра действия.
4. Анализ данных
Тесты хи-квадрат были выполнены для сравнения типов антибиотиков, назначаемых для различных типов процедур удаления зубов, и для сравнения количества прописываемых антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия.Кроме того, для выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия, был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS Statistics (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США), и значения P <0,05 считались значимыми.
5. Утверждение этических норм
Это исследование было проведено после получения одобрения этических норм от комитета Совета по надзору за общественными учреждениями (P01-201901-21-004), и все экспериментальные процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.Данные из NHIS – NSC — это восстановленные данные, которые не включают личную идентификацию, и, таким образом, комитет институционального наблюдательного совета отказался от необходимости получения информированного согласия от субъектов.
III. Результаты
Это исследование включало 503 725 случаев удаления зубов, из которых 443 473 были выписаны по рецепту. Среди них 412 308 пациентов имели рецепты, включающие антибиотики 252 549 пациентам. ()
1. Типы антибиотиков, назначаемых для различных процедур удаления зубов
В целом, наиболее распространенным типом антибиотиков, назначаемых после удаления зубов, был пенициллин (45.25%) (), затем идут пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз (18,76%), метронидазол (12,29%), цефалоспорины второго-четвертого поколения (11,52%) и цефалоспорины первого поколения (8,61%). Пенициллин составлял заметно большую долю антибиотиков, назначаемых после удаления резцов и моляров, 46,47% и 47,21% соответственно. С другой стороны, доля пенициллина, назначенного после удаления полностью ретинированных зубов, составила всего 29,55%, в то время как пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз составил 29.36% и цефалоспорины второго-четвертого поколений составляли 19,13% этих случаев. Эти результаты предполагают, что стоматологи чаще назначают антибиотики широкого спектра действия после инвазивных процедур удаления зубов.
Таблица 2
Типы антибиотиков в различных процедурах удаления зубов
| Отдел | Удаление резца | Удаление моляра | Сложное удаление 1 | Зуб с простой ретенцией | 9047Сложно ретинированный зуб | Полностью ретинированный зуб 3 | Всего | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пенициллины | 22,471 (46.47) | 127,485 (47,21) | 18,813 (43,59) | 6,108 (42,24) | 6,263 (37,92) | 6,673 (29,55) | 187,813 (45,25) | |
| 7,655 (15,83) | 46,910 (17,37) | 8,848 (20,50) | 3,338 (23,08) | 4,504 (27,27) | 6,630 (29,36) | 77,885 (18,76) | 1466734 590 (12.81) | 5,394 (12,50) | 1,422 (9,83) | 1,259 (7,62) | 1,585 (7,02) | 51025 (12,29) |
| Цефалоспорины второго-четвертого поколений3 4,9240 | 28,775 (10,66) | 5,372 (12,45) | 1847 (12,77) | 2,521 (15,26) | 4,320 (19,13) | 47,832 (11,52) | ||
| cephalo9 | ||||||||
| cephalo первого поколения | 22019 (8.15) | 3,475 (8,05) | 1381 (9,55) | 1,613 (9,77) | 2,898 (12,83) | 35,744 (8,61) | ||
| Макролиды | ||||||||
| 886 (1,83) | 615 (1,43) | 164 (1,13) | 162 (0,98) | 173 (0,77) | 6,561 (1,58) | |||
| Хинолоны | 798 (1,65) | 447 (3,785) 1,04) | 154 (1,06) | 157 (0.95) | 219 (0,97) | 5,560 (1,34) | ||
| Производные линкомицина | 121 (0,25) | 566 (0,21) | 82 (0,19) | 26 (0,18) 25 (0,18) | 55 (0,24) | 875 (0,21) | ||
| Тетрациклины | 280 (0,58) | 1,283 (0,48) | 109 (0,25) | 21 (0,15) | 12 (0,07) (0,09)1,726 (0,42) | |||
| Прочие | 20 (0.04) | 43 (0,02) | 2 (0,00) | 0 (0,00) | 1 (0,01) | 6 (0,03) | 72 (0,02) |
2. Частота назначения антибиотиков после зуба экстракция
Частота назначения антибиотиков после удаления зуба у взрослых корейских пациентов в течение 5-летнего периода исследования (2011–2015 гг.) составила 81,85%. () Частота назначения таких рецептов была значительно выше у пациентов мужского пола (82,15%), чем в пациенты женского пола (81,49%) ( P <0.001). В зависимости от возраста показатель в группе от 19 до 30 лет (83,39%) был значительно выше, чем в любой другой возрастной группе ( P <0,001). В зависимости от дохода домохозяйства процент назначения антибиотиков был самым высоким в группе «со средним и низким доходом» ( P <0,001), и здоровым людям назначались антибиотики чаще, чем людям с диабетом и гипертонией ( P <0,001). Уровень назначения антибиотиков был самым высоким в 2015 году (83,00%), а самый низкий - в 2011 году (80.11%) ( P <0,001). Более того, в то время как частота назначения антибиотиков была самой высокой после удаления зуба со сложным ретинированием (86,03%), частота была значительно ниже после удаления резца (77,03%) ( P <0,001). Не было существенной разницы в частоте назначения антибиотиков в зависимости от типа или региона стоматологического учреждения.
Таблица 3
Характеристики в соответствии с назначением антибиотика после удаления зуба
| Переменная | Подразделение | Антибиотик | по рецепту | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | ||||||
| Все | 412,308 | 81.85 | 91,417 | 18,15 | |||||
| Пол | Мужской | 227,756 | 82,15 | 49,491 | 17,85 | <0,001 | 18669 18669 | 18669 18669 | |
| Возраст (лет) | 19-30 | 76,123 | 83,39 | 15,161 | 16,61 | <0,001 | |||
| 31-40 | 48,963 83 90,24037 | 9,769 | 16,63 | ||||||
| 41-50 | 72,278 | 83,10 | 14,700 | 16,90 | |||||
| 51-60 | 93,888 | 82,888 | -70 | 64,387 | 80,27 | 15,827 | 19,73 | ||
| ≥71 | 56,669 | 78,49 | 15,532 | 21,51 | 12,4702 | 14,784 | 17,98 | <0,001 | |
| Средне-низкое | 65,325 | 82,29 | 14,062 | 17,71 | |||||
| 17,71 | |||||||||
| Средне-высокий | 90,833 | 82,08 | 19825 | 17,92 | |||||
| Высокий | 110,822 | 81,09 | 25,842 | 18.91 | |||||
| Сахарный диабет | Да | 113,826 | 80,43 | 27,697 | 19,57 | <0,001 | |||
| Нет | 29240 | Нет | 2 | ||||||
| 139,046 | 80,39 | 33,922 | 19,61 | <0,001 | |||||
| Нет | 273,262 | 82.62 | 57,495 | 17,38 | |||||
| Тип стоматологического учреждения | Стоматологическая больница | 39,571 | 81,79 | 8,812 | 18,21 | 0,697 | |||
| 18,14 | |||||||||
| Регион стоматологического учреждения | Городской | 372084 | 81,85 | 82,484 | 18,15 | 0.884 | |||
| В сельской местности | 40,224 | 81,83 | 8,933 | 18,17 | |||||
| Год выписки | 2011 | 78,295 | 80,11 19,440 9402 | 78,295 | 80,11 19,440 9402 | 78,998 | 81,16 | 18,333 | 18,84 |
| 2013 | 82,282 | 82,14 | 17,893 | 17,86 | |||||
| 17,777 | 17,30 | ||||||||
| 2015 | 87,736 | 83,00 | 17,969 | 17,00 | |||||
| Тип удаления зуба | |||||||||
| Молярная экстракция | 268,549 | 81,94 | 59,181 | 18,06 | |||||
| Сложная экстракция 1 | 42,808 | 84.00 | 8,152 | 16,00 | |||||
| Зуб с простой опорой | 14,338 | 84,35 | 2,661 | 15,65 | |||||
| Зуб со сложным ударом | 2902 | ||||||||
| Полностью ретинированный зуб 3 | 22 142 | 83,36 | 4,419 | 16,64 |
3. Назначение антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба
Среди антибиотиков широкого спектра действия, назначаемых после удаления зуба, доля антибиотиков спектра было рассчитано 45.88%. () Хотя не было значительных различий в доле назначения антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от пола и семейного дохода, процент назначения антибиотиков широкого спектра действия в группе от 19 до 30 лет был самым высоким среди всех возрастных групп. ( P <0,001). Кроме того, частота назначения антибиотиков широкого спектра действия была значительно выше у пациентов без системных заболеваний, чем у пациентов с диабетом или гипертонией ( P <0,001), была значительно выше в стоматологических больницах, чем в стоматологических клиниках ( P <0.001), и был значительно выше в сельской местности, чем в городской ( P <0,001). Наконец, частота назначения антибиотиков широкого спектра действия была значительно выше в 2015 году и после полного удаления ретинированного зуба ( P <0,001).
Таблица 4
Характеристики в соответствии с назначением антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба
| Переменная | Подразделение | Антибиотики | P -значение | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | ||||||||
| Все | 189,167 | 45.88 | 223,141 | 54,12 | |||||||
| Пол | Мужчина | 104,609 | 45,93 | 123,147 | 54,07 | 0,472 | 54,07 | 0,472 | |||
| Возраст (лет) | 19-30 | 36,299 | 47,68 | 39,824 | 52,32 | <0,001 | |||||
| 31-40 | 22,601 | 46.16 | 26,362 | 53,84 | |||||||
| 41-50 | 32,452 | 44,90 | 39,826 | 55,10 | |||||||
| 51-60 | 42,614 45240 | 51-60 | 42,614 45240 | 42,614 45240 | 51-60 -70 | 29,511 | 45,83 | 34,876 | 54,17 | ||
| ≥71 | 25,690 | 45,33 | 30,979 | 54,67 | |||||||
| 54,67 | |||||||||||
| 36,271 | 53,79 | 0,180 | |||||||||
| Средне-низкий | 29,962 | 45,87 | 35,363 | 54,13 | 35,363 | 54,13 | |||||
| 452194 | 452194 | 452194 | 452902 Средне-высокий | 41,409 | 45,59 | 49,424 | 54,41 | ||||
| Высокий | 50,920 | 45,95 | 59,902 | 54.05 | |||||||
| Сахарный диабет | Да | 51,524 | 45,27 | 62,302 | 54,73 | <0,001 | |||||
| Нет | 137,643 462402 | 137,643 | 2 Да63,209 | 45,46 | 75,837 | 54,54 | <0,001 | ||||
| Нет | 125,958 | 46.09 | 147,304 | 53,91 | |||||||
| Тип стоматологического учреждения | Стоматологическая больница | 23,430 | 59,21 | 16,141 | 40,79 | <0,001 | 40,79 | <0,001 | 9066 9066 Dental Clinic40 | 9066 | 55,54 |
| Регион стоматологического учреждения | Городской | 170,240 | 45,75 | 201,844 | 54,25 | <0.001 | |||||
| Сельский | 18,927 | 47,05 | 21,297 | 52,95 | |||||||
| Год выписки | 2011 | 33,733 | 42,33 45240 9662 | 33,733 | 42,33 45240 9662 | 33,184 | 41,84 | 46,127 | 58,16 | ||
| 2013 | 36,203 | 43,84 | 46,379 | 56,16 | |||||||
| 41,240 | |||||||||||
| 44,119 | 51,70 | ||||||||||
| 2015 | 45,407 | 51,50 | 42,764 | 48,50 | |||||||
| 48,50 | |||||||||||
| Тип удаления зуба | 2140 449 902 | <0,001 | |||||||||
| Молярная экстракция | 119012 | 44,32 | 149,537 | 55,68 | |||||||
| Осложненная экстракция 1 | 20,668 | 48.28 | 22,140 | 51,72 | |||||||
| Зуб с прямым ударом | 6,920 | 48,26 | 7,418 | 51,74 | |||||||
| Зуб со сложным ударом 240 | |||||||||||
| Зуб со сложным ударом 240 | |||||||||||
| Полностью ретинированный зуб 3 | 12,815 | 57,88 | 9327 | 42,12 | |||||||
4. Факторы, влияющие на назначение антибиотиков широкого спектра действия
Для определения факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия Был проведен логистический регрессионный анализ.Используя метод обратного исключения с отношениями шансов, мы стремились определить наиболее подходящую модель. Диабет и гипертония исключались на каждом этапе, оставляя семь независимых переменных, включая пол, возраст, семейный доход, тип и регион стоматологического учреждения, год выписания рецепта и тип удаления зуба, которые были включены в окончательный анализ. ()
Таблица. 5
Логистическая регрессия назначения антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба
| Подразделение | B | SE | β | OR | CI | P | 34 9066 -value Перехват0.034 | 0,020 | 0,083 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол (муж. 0,005 | 0,983 | 0,971-0,995 | 0,007 | |||||||||||
| Возраст (лет) (19-30 лет = 1) | 0,012 | 0,012 | 1,067 | 1,042-1,093 | <0,001 | |||||||||
| 41-50 | 0,091 | 0,012 | 0,019 | 1,095 1,070240 9020 | 0,019 | 1,095 1,070240 9020 | 51-60 | 0,121 | 0,011 | 0,028 | 1,129 | 1,104-1,154 | <0,001 | |
| 61-70 | 0,141 | 0,012 | 0,141 | 0,012 | 028 | 1,152 | 1,125–1,180 | <0,001 | ||||||
| ≥71 | 0,110 | 0,013 | 0,021 | 1,116 | 1,088–1,145 | 1,088–1,145 | 9024 901 )||||||||
| Средний-низкий | -0,022 | 0,011 | -0,004 | 0,979 | 0,979 | 000 | 0,054 | |||||||
| Средний | −0,018 | 0,011 | −0,004 | 0,982 | 0,961–1,002 | 0,084 | ||||||||
| 0,084 | ||||||||||||||
| 9066 −2 2 2 2 9002 906 | 0,968 | 0,948-0,987 | 0,001 | |||||||||||
| Высокий | -0,030 | 0,010 | -0,007 | 0,971 | 0,952-0,990 | 0,003 | стоматологическое учреждение )||||||||
| Стоматологическая клиника | −0.525 | 0,011 | −0,085 | 0,592 | 0,579-0,605 | <0,001 | ||||||||
| Регион стоматологического учреждения (городской = 1) | 902 902 | 0,100 | 0,011 | 0,016 | 1,105 | 1,082-1,128 | <0,001 | |||||||
| Год выписки (2011 = 1) | −0.036 | 0,010 | −0,008 | 0,964 | 0,945–0,984 | <0,001 | ||||||||
| 2013 | 0,044 | 0,010 | 0,010 | 1,0240 | 0,010 | 1.02401 | 1.02401 | 1,09 2014 | 0,221 | 0,010 | 0,049 | 1,247 | 1,223-1,272 | <0,001 |
| 2015 | 0,351 | 0,010 | 0.079 | 1,420 | 1,393-1,448 | <0,001 | ||||||||
| Тип удаления зуба (удаление резца = 1) | 0,066 0,010 | 0,007 | 1,027 | 1,007-1,048 | 0,009 | |||||||||
| Осложненная экстракция 1 | 0,181 | 0,014 | 0.030 | 1,198 | 1,167-1,231 | <0,001 | ||||||||
| Зуб с простой опорой | 0,207 | 0,021 | 0,021 | 1,230 | 1,181-1,280 0,00 | |||||||||
| 0,315 | 0,020 | 0,034 | 1,370 | 1,318-1,425 | <0,001 | |||||||||
| Зуб с полным ударом 3 | 0.509 | 0,019 | 0,063 | 1,664 | 1,604-1,725 | <0,001 |
Согласно последней регрессионной модели (), женщинам назначались антибиотики широкого спектра действия по более низкой частоте, чем мужчинам ( P P <0,01). Все старшие возрастные группы по сравнению с группой от 19 до 30 лет также демонстрировали более высокую вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия (все P <0,001). Кроме того, по сравнению с группой домохозяйств с «низким» доходом, группы со «средним-высоким» и «высоким» доходом демонстрируют меньшую вероятность получения рецептов антибиотиков широкого спектра действия ( P <0.01), а вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия в стоматологических клиниках была ниже, чем в стоматологических больницах ( P <0,001). По регионам в стоматологических учреждениях в сельской местности количество выписанных антибиотиков было больше, чем в городских ( P <0,001). Хотя вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия была ниже в 2012 г., чем в 2011 г. ( P <0,001), их частота была выше в 2013-2015 гг. ( P <0,001 для всех).Наконец, по сравнению с удалением резцов, другие инвазивные методы привели к более высокому риску назначения антибиотиков широкого спектра действия ( P <0,01 для всех).
IV. Обсуждение
В этом исследовании использовался крупномасштабный набор данных из 503 725 случаев удаления зубов для оценки схем назначения антибиотиков после удаления зубов и факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия в Корее. Ни одно из предыдущих исследований не проводило общенационального крупномасштабного когортного анализа антибиотиков, назначаемых после удаления зубов в корейских стоматологических клиниках и больницах.
Наиболее часто назначаемым антибиотиком после удаления зуба был пенициллин (45,25%), что согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Южной Африке, Германии и США9,12,14. Среди этих исследований южноафриканское исследование14 показало, что процент выписываемых пенициллин составлял 80,9%, что значительно выше, чем в Корее. Значения в немецком исследовании (51,4%) и американском исследовании (68%) были аналогичны значениям, отмеченным в Корее в настоящем исследовании9,12, но в этих исследованиях оценивалась частота назначения антибиотиков для всех стоматологических процедур, не ограничиваясь зубами. экстракции.Второй по частоте назначения антибиотик сильно различается в разных странах. В то время как пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз был вторым по частоте использования антибиотиком в этом исследовании (18,76%), клиндамицин был вторым по частоте назначения антибиотиком как в немецких (34,9%), так и в американских (15,64%) исследованиях9,12. Кроме того, в стоматологических клиниках Чехии также часто назначают клиндамицин (25,1%) 7. Использование производных линкомицина (включая клиндамицин) в нашем исследовании было всего 0.21%, а в Великобритании и Норвегии <5%, показывая разную частоту в разных странах3,23. В Южной Африке, хотя макролиды были вторым по частоте назначения антибиотиком после удаления зубов, на их долю приходилось всего 3,3% всех назначаемых антибиотиков14. В Великобритании вторым по частоте назначения антибиотиком был метронидазол, на него приходилось 28,3% всех назначений антибиотиков23. Хотя в нашем исследовании метронидазол был третьим по частоте назначения антибиотиком (12.29%), частота назначения метронидазола в Германии, США и Южной Африке была <1% 9,12,14. Таким образом, хотя использование пенициллина в качестве основного антибиотика в стоматологических условиях кажется общим правилом, использование других антибиотиков значительно варьировалось в разных странах. Эти различия, вероятно, связаны с различиями в образовательных программах, политике здравоохранения, демографии и клиническом опыте. Кроме того, в этом исследовании более инвазивные методы удаления зубов привели к более частому назначению антибиотиков широкого спектра действия (т.е., пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины второго-четвертого поколения), и эти результаты согласуются с предыдущим исследованием17.
В настоящем исследовании частота назначения антибиотиков после удаления зуба составила 81,85%, что значительно выше, чем 11,0%, о которых сообщалось в южноафриканском исследовании14. В Корее процент назначения антибиотиков даже превышал 80% после удаления открытого моляра, в то время как самый высокий показатель в южноафриканском исследовании составил 54,5% (после удаления ретинированного зуба у пациентов с хроническим заболеванием).В австралийском исследовании частота назначения антибиотиков после удаления третьего моляра составляла от 19% до 75% в зависимости от сопутствующих симптомов24, в то время как примерно 25% пациентов в бельгийском исследовании получали антибиотики после хирургического удаления третьего моляра20. Таким образом, процент назначения антибиотиков в Корее был заметно выше, чем в других странах, что согласуется с другим корейским исследованием, в котором ранее описывалось обычное назначение антибиотиков после удаления зуба без учета потенциального злоупотребления16.Более того, 45,88% антибиотиков, назначаемых после удаления зубов, были антибиотиками широкого спектра действия, что вызывает опасения по поводу потенциального злоупотребления антибиотиками.
В этом исследовании частота назначения антибиотиков была выше у мужчин, чем у женщин, как сообщалось ранее17. Однако не было существенной разницы в пропорции назначения антибиотиков широкого спектра действия между мужчинами и женщинами. Кроме того, более молодой возраст был связан с более высоким процентом назначения как антибиотиков, так и антибиотиков широкого спектра действия.Вероятно, это связано с тем, что у пожилых пациентов, как правило, выполняется простое удаление зубов из-за заболеваний пародонта, в то время как удаление зубов у более молодых пациентов часто связано с инвазивными методами удаления ретинированных зубов, таких как третьи моляры.
Показатели общего назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с системным заболеванием (диабет и гипертония) были ниже, чем у здоровых людей, хотя это явление может частично объясняться тем, что большая часть пациентов с системным заболеванием является пожилым более низкие ставки назначения антибиотиков, как описано ранее.Таким образом, диабет и артериальная гипертензия не были значимыми факторами, влияющими на частоту назначения антибиотиков широкого спектра действия в регрессионной модели, которая включала в себя все выявленные искажающие факторы, включая возраст. Кроме того, пациенты с системным заболеванием иногда используют лекарства, прописанные в их медицинских клиниках, а не в стоматологических клиниках, что, возможно, способствовало низкому показателю назначения антибиотиков.
Сравнение использования антибиотиков в стоматологических клиниках и стоматологических больницах показало, что, хотя не было разницы в частоте назначения антибиотиков, в стоматологических больницах чаще выписывались антибиотики широкого спектра действия.Вероятно, это связано с тем, что случаи, связанные с инвазивными процедурами с высоким риском стоматологической инфекции, часто передаются из стоматологических клиник в стоматологические больницы. По сравнению с 2011 годом, количество рецептов на антибиотики и антибиотики широкого спектра действия было выше в 2015 году. Хотя это может быть связано с увеличением количества выписываемых антибиотиков с течением времени, это также можно объяснить увеличением возраста участников. Следовательно, временные изменения в привычках по назначению антибиотиков нельзя охарактеризовать исключительно на основе результатов нашего исследования, и требуются дополнительные анализы временных рядов.
Использование антибиотиков должно быть ограничено только тяжелыми случаями (например, при подозрении на стоматологические инфекции), и, в частности, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть сведено к минимуму13,21. В последнее время злоупотребление антибиотиками было выделено как основная причина повышенной устойчивости к антибиотикам10,25. В попытке изучить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба, следующие критерии были признаны статистически значимыми: пол (мужской), пожилой возраст, семейный доход (низкий), тип стоматологического учреждения (стоматологическая больница). ), регион стоматологического учреждения (сельский), год выписки (2015 г.) и вид удаления зуба (удаление полностью ретинированного зуба).
Несмотря на эти результаты, у этого исследования были некоторые ограничения. Сначала в анализ были включены только антибиотики, назначенные в день удаления зуба. Таким образом, ни один антибиотик, назначенный до или после операции, не принимался во внимание. Кроме того, удаление зубов для ортодонтического лечения не входит в план NHIS, и поэтому эти процедуры не были включены в это исследование. Более того, поскольку набор данных NHIS в первую очередь служит административным целям, информация, которая может иметь решающее значение для исследовательского исследования, не всегда может быть доступна.Например, не указывается конкретное название удаленного зуба или причина удаления. Наконец, большое количество участников этого исследования позволяет более точно представить статус назначения антибиотиков в корейских стоматологических учреждениях, но также делает значения P чрезвычайно маленькими, что может привести к необъективным выводам. Несмотря на эти ограничения, в этом исследовании использовался набор данных NHIS – NSC, который является репрезентативным для всего корейского населения, для анализа схем назначения антибиотиков после удаления зуба с одновременным контролем таких факторов, как социально-демографические переменные и системные заболевания.Использование этого ресурса сводит к минимуму предвзятость при припоминании и позволяет точно представить курс назначения и лечения, предоставляемого пациентам, что делает результаты этого исследования очень надежными.
ИНФЕКЦИИ ПРИ ИЗВЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ И СПОСОБ ИХ БЕЗОПАСНОСТЬ
После удаления зуба бактерии во рту все еще остаются живыми, особенно у тех, у кого плохая гигиена полости рта. После экстракции очень часто возникают инфекции. В зависимости от того, насколько плох был зуб, который удалил дантист, он может прописать вам некоторые антибиотики, которые значительно снизят риск заражения.Однако в некоторых случаях даже антибиотики не могут предотвратить инфекцию.
Если вы обратились к стоматологу до удаления, у вас возник отек лица, опухшие десны, боль в зубах при легком давлении или кровотечение вокруг места удаления, возможно, у вас уже есть инфекция. Если до лечения зуба у вас действительно есть инфекция, стоматолог пропишет вам антибиотики, которые будут использоваться после лечения. Если у вас действительно серьезный абсцесс, вам нужно будет лечить инфекцию антибиотиками, прежде чем стоматолог удалит зуб.
В некоторых случаях у людей развивается инфекция после удаления, даже если они не были инфицированы заранее. Причина тому — бактерии. После экстракции бактерии во рту станут более живыми, чем когда-либо прежде. Когда место извлечения будет обнажено, бактерии смогут проникнуть в него. Это может привести к инфекции из-за того, что пораженный участок открыт, а также из-за того, что вы не можете использовать жидкость для полоскания рта или щетку в течение первых 24-48 часов. Невозможность стерилизовать рот означает, что вы не можете уничтожить микробы, вызывающие бактерии.
После удаления первым признаком инфекции является возобновление кровотечения. Обычно это происходит примерно через 48 часов после экстракции. Даже если обычно это не серьезно, вам все равно следует позвонить своему стоматологу и записаться на прием. Ваш стоматолог сможет остановить кровотечение и дать вам антибиотики и другие рецепты, которые решат проблему.
Некоторые стоматологи предпочитают прописывать пациентам антибиотики, прежде чем они будут делать какие-либо операции по удалению. Хотя у вас может не быть абсцесса, большинство стоматологов предпочитают избавиться от инфекции до того, как приступят к работе.Они делают это, потому что знают, что местная анестезия не очень эффективна при инфекциях, и им может потребоваться много работы и много лекарств, чтобы обезболить область, в которой у вас инфекция.
В том случае, если зуб необходимо удалить, а стоматолог просто не может подождать несколько дней, это может вызвать онемение. Хотя для обезболивания этой области потребуется немало лекарств, но это можно сделать. Иногда стоматологи выбирают внутривенное введение седативных препаратов или веселящий газ, если местное онемение не помогает.Внутривенная седация обычно усыпляет или вырубает вас, так что дантист может удалить зуб, доставляющий вам столько неприятностей.
Несмотря на то, что инфекции могут вызывать сильную боль и с ними нужно бороться немедленно, вам, возможно, не придется принимать антибиотики после того, как стоматолог удалил зуб. Если ваш рот чистый и в нем мало микробов, вы можете вылечить его, позаботившись о нем. Полоскание рта соленой водой в течение первых нескольких дней позволит сохранить место удаления в чистоте.Пока вы ухаживаете за местом удаления и делаете то, что вам говорит стоматолог, у вас не должно возникнуть никаких проблем с местом удаления или инфекцией.
Как долго прослужит сухая розетка?
Сухая лунка — это состояние, которое может возникнуть после удаления зуба. Обычно это происходит через 3-5 дней после операции. Сухая лунка вызывает сильную боль, потому что обнажает нервы и кости десны.
Сухая лунка или альвеолярный остит может длиться до 7 дней. Это частое осложнение удаления зуба мудрости.Если частицы пищи попадают в лунку, они могут усилить боль, увеличить риск заражения и замедлить заживление.
После удаления зуба над местом удаления обычно образуется сгусток крови, который защищает кости и нервы под ним. В случае сухой лунки этот сгусток крови не образуется или отваливается до заживления раны.
В этой статье мы перечислим способы лечения сухих розеток и возможные методы профилактики.
По данным Канадской стоматологической ассоциации, сухая лунка обычно возникает в течение 3-5 дней после удаления и сохраняется до 7 дней.
Боль сильная и может сохраняться в течение 24–72 часов. Исследование рекомендует провести дополнительное исследование, если боль не исчезнет и после этого периода.
Сухая розетка не очень распространена. Колледж стоматологической медицины Колумбийского университета считает, что это происходит примерно в 2–5% случаев удаления зубов.
Если симптомы не появятся в течение нескольких дней после удаления, маловероятно, что у человека разовьется сухая лунка. Обзор в International Journal of Dentistry показывает, что люди сообщают о 95–100% всех случаев в течение недели.
Безрецептурных или домашних средств часто бывает недостаточно для лечения боли, вызванной сухостью лунки. Люди с этим заболеванием обычно должны посещать своего стоматолога для лечения.
Иногда требуется несколько визитов к стоматологу. Исследования этого состояния показывают, что примерно 45% людей с сухой лункой должны посещать стоматолога несколько раз, чтобы справиться с этим заболеванием.
Боль должна начать уменьшаться после лечения и исчезнуть в течение нескольких дней. В противном случае стоматолог может провести дополнительное обследование, чтобы исключить осложнения.
Лечение сухой лунки включает:
Промывание лунки
Дантист промывает лунку физиологическим раствором или другой жидкостью, которая помогает очистить раны. Это удалит частицы пищи или микробы, которые могут вызывать боль или инфекцию.
Аппликация из марли
Уплотнение лунки лечебной марлевой повязкой может обеспечить быстрое облегчение боли.
В зависимости от тяжести симптомов может потребоваться смена повязки несколько раз.
Лекарство
Очень важно контролировать боль, пока сухая лунка не заживет. Многим людям потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы облегчить боль. Если симптомы легкие, могут помочь безрецептурные обезболивающие.
Люди должны обсудить доступные варианты обезболивания со своим стоматологом.
Прием антибиотиков может потребоваться, если инфекция развивается в лунке и начинает распространяться на другие области рта.
Признаки инфекции включают:
- выделения из лунки
- припухлость и покраснение вокруг места удаления
- лихорадка и озноб
- недомогание или общее недомогание
В дополнение к лечению зубов домашние средства могут обеспечить дальнейшее облегчение.Самостоятельный уход и домашние средства включают:
- Промывка гнезда : может быть полезно регулярно промывать гнездо раствором соленой воды до заживления. Стоматолог может предоставить пластиковый шприц и инструкции, как это сделать.
- Мягкая чистка : Люди могут осторожно чистить зубы вокруг сухой лунки, чтобы избежать раздражения десен.
- Отказ от курения и употребления табака : Курение замедляет заживление после удаления зуба или другой стоматологической операции.
- Тщательно выбирайте продукты и напитки : Людям следует избегать всего, что может раздражать сухую лунку, включая острую или кислую пищу и газированные напитки.
- Наложение горячего или холодного компресса . Люди могут прикладывать к лицу горячий или холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль в этой области. В течение первых 24 часов после операции им следует использовать холодный компресс, чтобы снять воспаление. По истечении этого времени тепло может лучше облегчить боль.
Определенные действия могут помочь снизить риск образования сухого гнезда.Советы по профилактике включают:
Отказ от курения или отказ от употребления табака
Стоматологи рекомендуют это как до, так и после удаления. Некоторые исследования показали, что сухая розетка встречается у 12% курильщиков и только у 4% некурящих.
Обсуждение приема лекарств со стоматологом
Некоторые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства могут снизить свертываемость крови. Другие, например оральные контрацептивы, могут повлиять на процесс заживления и увеличить риск высыхания лунки.
Тщательно выбирайте еду и напитки после операции
После удаления зуба может быть полезно пить много воды.Употребление мягкой пищи в течение первых 24 часов также может снизить риск раздражения места удаления.
Людям следует избегать алкоголя, кофеина и газированных напитков. Им также следует избегать использования соломинки, поскольку она может выбить сгусток крови в лунке.
Отдых после операции
Люди должны следовать инструкциям стоматолога о том, когда отдыхать, а когда вернуться к нормальной деятельности и упражнениям.
Тщательно соблюдайте правила домашнего ухода.
Плохая гигиена полости рта или несоблюдение ухода за раной после удаления может увеличить риск высыхания лунки.
Точно так же развитие инфекции десен может увеличить шансы. Правильная гигиена полости рта снижает вероятность инфицирования десен.
Стоматолог также может принять меры для предотвращения высыхания лунки. Примеры включают:
Назначение пероральных антибиотиков перед процедурой
Некоторые исследования показывают, что антибиотики значительно снижают риск появления сухой лунки при удалении моляров.