Сколько дней пить антибиотики после удаления зуба: Статьи, новости, обзоры, рекомендации

Зуб

Содержание

Статьи, новости, обзоры, рекомендации

Восстановление зубной эмали

Нарушение целостности твердого верхнего слоя зубов приводит к повышенной чувствительности, развитию кариеса и других стоматологических заболеваний, снижает эстетику улыбки. Восстановление зубной эмали и проводится разными методами и их выбор зависит от выраженности проблемы.

Что делать если болит зуб под коронкой

Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет. Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.

Рекомендации после отбеливания зубов

Виды брекет систем

Для коррекции прикуса, выравнивания зубов применяют съемные или несъемные ортодонтические конструкции. Самыми эффективными аппаратами являются брекеты. Они способны справиться с выраженными аномалиями зубочелюстной системы без оперативного вмешательства.

Реабилитация после имплантации зубов

Установка зубных имплантов сопровождается травмированием мягких и костных тканей. Для заживления ран и профилактики периимплантита требуется соблюдать особый режим питания, гигиенического ухода.

Уход за имплантами зубов после установки

Срок службы имплантационных систем составляет не менее 15 лет. Он зависит от правильности установки имплантов, коронок, а также правильного ухода за полостью рта, соблюдения врачебных рекомендаций.

Отторжение импланта зуба

Дентальная внутрикостная имплантация — хирургическое вмешательство, при котором возможно развитие осложнений. Одним из потенциальных рисков является отторжение импланта зуба.

Имплантация зубов при остеопорозе

При снижении плотности костной ткани челюсти развиваются разные стоматологические патологии, которые способствуют разрушению зубных единиц с последующим удалением. Для восстановления функциональности и эстетики зубочелюстной системы необходимо протезирование.

Имплантация зубов при сахарном диабете

Еще совсем недавно имплантация зубов при сахарном диабете была невозможна. Однако сегодня многие диабетики могут воспользоваться данной услугой. При этом необходима тщательная подготовка к операции и соблюдение всех правил послеоперационного ухода.

Имплантация зубов при беременности

Женщины всегда стремятся быть красивыми независимо от сложившихся обстоятельств. Имплантация зубов при беременности может потребоваться, если в улыбке внезапно появилась «дырка», которая вызывает сильный психологический дискомфорт.

Противопоказания к имплантации зубов

Противопоказания к имплантации выявляются на этапе обследования пациента. Важно без утайки проинформировать врача о состоянии своего здоровья, так как не выявленная проблема может стать причиной серьезных осложнений.

Подготовка к имплантации зубов

Вживление дентальных имплантов вместо утраченных зубов — сложная хирургическая процедура, результат которой во многом зависит от предварительной подготовки.

Можно ли делать имплантацию зубов женщинам при месячных

Сохранить здоровье и эстетику зубочелюстной системы помогает ежедневная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса, профессиональная чистка, отбеливание, реставрация зубов, другие стоматологические процедуры.

Компьютерная томография перед имплантацией зубов

Вживление зубных имплантов невозможно осуществить без инструментальной диагностики зубочелюстной системы. Самый информативный метод — компьютерная томография.

Имплантация зубов 3D

При вживлении искусственных протезов важен точный расчет. Даже небольшое отклонение в положении имплантата может вызвать осложнения, а результат не будет соответствовать ожиданиям. Имплантация зубов 3D — инновационная технология, позволяющая с ювелирной точностью восстановить целостность зубного ряда.

Альтернатива имплантации зубов

Имплантаты практически не отличаются от утраченных зубов, эстетичны, полностью восстанавливают жевательную функцию. Однако не каждому человеку доступен данный метод. В этом случае стоит рассмотреть альтернативу имплантации зубов.

Киста после удаления зуба

После экстракции зубной единицы могут развиваться разные осложнения, особенно если операция была сложной. Чаще всего причиной патологий становится инфицирование тканей во время процедуры или в послеоперационном уходе. Киста после удаления зуба — одно из таких осложнений.

Удаление зуба при грудном вскармливании

При кормлении малыша грудью, мама должна тщательно следить за собственным здоровьем. Если есть инфекция, то она может передаться ребенку, так как общение с ним очень тесное.

Удаление зуба при беременности

Жизнь беременной женщины часто омрачается стоматологическими проблемами. В этот период зубы страдают из-за нехватки кальция, снижения уровня иммунитета, рыхлости десен и других причин.

Можно ли удалять зуб во время месячных

В критические дни многие женщины испытывают общее недомогание. Если в этот период появились стоматологические проблемы, то некоторые виды лечения лучше отложить. К ним относятся любые хирургические манипуляции.

Нужны ли антибиотики после имплантации или удаления зуба? — АСКАМ

В современной Российской имплантологии и хирургической стоматологии до сих пор остается много «белых пятен».

Не смотря на то, что отечественная стоматология по многим вопросам уже догоняет европейский уровень имплантологии, есть некоторые простейшие, на мой взгляд вопросы, которые вызывают споры и разногласия российских врачей.

Один из них это назначение антибиотиков после имплантации или удаления зубов.

В Европе и Америке есть четкие показания, когда, в каких случаях и в каких дозах назначать антибиотики. И это ни у кого не вызывает сомнений. Других вариантов, кроме официального протокола просто нет.

В России же, к моему удивлению антибиотики после имплантации или удаления зубов назначают наугад. Это может зависеть от многих факторов: от того в каком ВУЗе учился врач, в каком регионе работает, в частной или в государственной клинике он ведет прием. То есть назначение антибиотиков после имплантации или удаления зуба фактически может зависеть от настроения доктора. Или от его знаний. А еще чаще, к сожалению от отсутствия знаний.

Если не верите, спросите у любого Российского стоматолога, который ставит имплантаты или удаляет зубы, в каких случаях он назначает антибиотики?

Вы очень удивитесь, но ответ в 90% случаев будет один и тот же: если легкий случай, то не назначаем, если сложный, то назначаем на всякий случай.

Если Вы продолжите спрашивать: а сколько дней надо принимать антибиотики? Ответы еще больше удивят Вас своими разногласиями.

Кстати именно поэтому эта статья будет полезна не только пациентам, но и многим врачам имплантологам.

И так в каких же случаях мы все таки назначаем антибиотики?
Ответ очень прост. Есть 5 групп хирургических вмешательств, каждый из которых подразумевает применение определенных дозировок антибиотиков, и на определенное количество дней.

Словами и терминами понятными не только для врачей профессионалов, но и для обычных пациентов я коротко расскажу об этих 5 группах.

1 группа

Включает в себя удаление зубов без наличия инфекции. Установку одиночных имплантатов без формирования лоскута.

В таких случаях мы антибиотики не назначаем совсем.

2 группа

Удаление зубов множественные или травматичное удаление зуба. Установка нескольких имплантатов с формированием лоскута. Аугментация лунок (подсадка искусственной костной ткани).

В этом случае назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, и 500mg (1таблетка), после приема через 6 часов. Однократно.

3группа

Аугментация гребня с наличием мембраны и использование трансплантатов, всех кроме аутогенных.
Перевожу на простой человеческий язык (для пациентов): работа с костной тканью, в том числе с искусственной, без пересадки кости из другого места.
Множественные имплантаты с формированием полноценного лоскута. Множественная одномоментная имплантация.

В таких случаях мы назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, затем по 500mg (1таблетка) по 3 раза в день, в течении 3 дней.

4 група

Аугментация гребня (аутогенная кость).
Перевожу для пациентов: это пересадка костного блока из одного места в другое. Например из подбородка или подвздошной кости в то место, где не хватает костной ткани для имплантации.
Синуслифтинг (закрытый). Это работа в гайморовой пазухе, без открытого доступа к ней.
Множественная имплантация, когда устанавливается одномоментно 8 – 10 имплантатов.

В этом случае назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, затем по 500mg (1таблетка) по 3 раза в день, в течении 5 дней.

5 группа

Открытый синуслифтинг.
Это операция по подсадке искусственной костной ткани в гайморову пазуху, при которой хирург делает в ней «окошко» в костной ткани, тем самым открывая гайморову пазуху.

За 1 час до открытого синуслифтинга мы назначаем 1,5 гр Aygmentin, затем 875mg 2 раза в день, в течении 5 дней.

И еще очень простой, но полезный совет. Он поможет значительно снизить количество микроорганизмов перед любой операцией.

Не только перед имплантацией или удалением зуба, но и перед любой стоматологической процедурой поласкайте полость рта 0,2% раствором хлоргексидина.

Многих это удивит, но даже полоскание полости рта обычной водой, уменьшает количество микроорганизмов на 60-70%.

И в конце, я просто обязан Вам напомнить, что каждый случай имплантации по своему уникален, а человеческий организм очень часто ведет себя совсем не так как написано в книгах. Но я уверен, что эта информация очень поможет многим из Вас избежать осложнений после имплантации или удаления зубов.

Помните, что любую проблему легче предупредить, чем потом лечить!

Социальная стоматология | Вам вырвали зуб

Чем полоскать рот после удаления зуба

Удаление зуба – неприятная, но необходимая хирургическая операция. Ее назначают, когда зуб уже невозможно спасти. Удаление обычно длиться недолго, пара минут, после того как подействовала анестезия. Однако, после вмешательства, особенно если речь идет о шестом, седьмом или восьмом зубе ( его еще называют зуб мудрости) ранки остаются большие и глубокие и заживают порой долго и сложно. Поэтому, чтобы не занести в послеоперационное пространство инфекцию и не спровоцировать воспаление нужно помочь себе нужно правильно себя вести.

Чего нельзя делать после удаления зуба

В течение первого времени после удаления зуба категорически нельзя:

Трогать лунку раны зубочистками, жесткой щетиной щетки и другими посторонними предметами.
Есть кисломолочные продукты. Это отличная питательная среда для размножения бактерий.
Ходить в спортзал, бассейн и баню, в том числе в сауну.
Пить горячее и чем-то греть ранку.
Жевать той стороной полости рта, где удален зуб.
Курить.

Что нужно делать после удаления зуба

Как уже было сказано выше, особенно тяжело заживают ранки после удаления зубов шестого седьмого и восьмого зубов. Десна болит и кровоточит, иногда долго и обильно. Однако первые два дня ранку лучше не трогать – должен образоваться сгусток крови, который будет способствовать заживлению, и задерживать инфекцию. Неприятные ощущения можно снять болеутоляющими препаратами. Иногда в этот период стоматологи советуют принимать антибиотики, чтобы исключить воспалительный процесс. Спустя два дня после удаления зуба нужно начать полоскать ранку. Это так же облегчит восстановительные процессы в ткани десны.

Чем полоскать?

Имейте в виду, что нужно не в прямом смысле полоскать рот, а устраивать лечебную ванночку для ранки оставшейся после удаления зуба. Так что усилия создающие бурление исключите, чтобы не повредить первым процессам заживления.

Скорая помощь в данном случае это раствор чайной ложки соли и такого же количества соды в стакане теплой воды. Они есть в каждом доме. Это полоскание должно снять боль и дезинфицировать лунку раны.
В Аптеке всегда можно запастись для обеззараживания больного места фурацилином. Для раствора нужна одна таблетка на стакан воды. Так же подойдет раствор хлоргексидина ( 0,05%) или мирамистина. Последнее средство обладает еще и хорошим обезболивающим действием. Все лекарства очень недорогие.
Из бабушкиного травника подойдут многие противовоспалительные и дезинфицирующие травки, а так же те, что имеют заживляющий эффект. Готовятся примерно одинаково – немного варить 15 минут на водяной бане, процедить, остудить и полоскать. Лучше других подойдут ромашка, календула, шалфей и эвкалипт, а лучше использовать все одновременно в равных долях. Еще можно использовать зверобой, душицу и сосновую хвою.
Если на месте, где был удален зуб, возник отек, то приложите ненадолго к больному месту лед и полощите лунку содой и фурацилином.
Если боль возникла после удаления нерва зуба, то хорошо помогает полоскание настоем прополиса и все тот же содовый раствор, но уже с несколькими каплями йода.

Если по истечении нескольких дней боль не стихает, кровотечение не останавливается, и возникли еще какие-то дополнительные неприятные симптомы нужно непременно обратиться за помощью к врачу-стоматологу. Еще один совет, если вы знаете, что у вас плохая свертываемость крови, предупредите об этом хирурга, и попросите его зашить ранку, заложив предварительно в лунку лекарство. Это облегчит и ускорит заживление десны.

Можно ли пить алкоголь после удаления зуба ?

Для многих пациентов крайне актуален вопрос: можно ли пить алкоголь до и после удаления зуба. Для начала нужно понимать, что это хирургическая операция, после проведения которой образуется глубокая рана. Пациент, как и лечащий врач, заинтересованы в скорейшем заживлении без осложнений. Для этого необходимо строго следовать рекомендациям и соблюдать определенные правила. Ниже мы подробно расскажем Вам о последствиях приема алкоголя до и после удаления зуба.

Содержание

Алкоголь перед операцией: возможные последствия

Строгий запрет на употребление алкоголя до удаления зуба обусловлен множеством факторов, которые могут оказать крайне негативное влияние как на здоровье пациента, так и на ход операции. С рядом проблем Вы можете ознакомиться ниже.

Слабый или полностью отсутствующий эффект от анестезии;
Восстановительный процесс после операции занимает гораздо более долгое время;
Повышенный риск появления воспалительных процессов;
Интоксикация и отвергающая реакция организма на лечащие препараты.

ВАЖНО!

Если пациент пришел на прием в состоянии алкогольного опьянения, то врач имеет право отказать в приеме. Это обусловлено тем, что пьяный человек может негативно повлиять на ход операции.

Спиртное после лечения зубов: вероятные осложнения

Теперь давайте разберемся чем грозит принятие спиртного после операции. Головная боль, стресс и общий дискомфорт организма после удаления зуба (особенно сложного), это нормально. Но некоторые пациенты решают расслабиться с помощью алкоголя, который по их мнению улучшит общее состояние. Но такое решение может повлечь за собой крайне негативные последствия:

Воспаление мягких тканей вокруг лунки;
Повышение артериального давления из-за расширения кровеносных сосудов;
При заживление ранки образовывается кровеносный сгусток который блокирует попаданию инфекции и из-за алкоголя защитный слой растворяется;
Плохая свертываемость крови и как следствие повышенная кровоточивость лунки;
Негативное влияние организма на медикаменты.

ВАЖНО!

Употребление спирта в сочетании с лечением зубов способно привести к непоправимым последствиям, в том числе и летальному исходу.

КАКОЙ СРОК НЕОБХОДИМО ВЫДЕРЖАТЬ, ЧТОБЫ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Запрет на употребление алкоголя начинает действовать сразу после операции. Как уже говорилось ранее, спиртосодержащие напитки только затруднят процесс заживления и восстановления организма. Алкоголь очень сильно влияет на давление, которое в свою очередь может стать причиной кровотечения и сильной боли.
Также, крайне желательно не курить несколько часов после удаления. Из-за этой пагубной привычки также может начаться кровотечение. Существует заблуждение, что слабоалкогольные напитки все же можно употреблять после операции. Но это большое заблуждение. Пиво и вино содержат активные компоненты, которые вызывают сильные воспалительные процессы, затрагивающие не только ранку, но и десну в целом. Для устранений последствий может потребоваться куда более серьезная операция.
Теперь стало понятно, что на вопрос о том, можно ли алкоголь после удаления зуба, следует отвечать отрицательно. Ограничение никотиновой продукции и спиртосодержащих напитков – обязательные условия после проведения несложной, но все-таки операции. Стоит повременить с горячительным до заживления ранки после проведенной процедуры. Для каждого случая этот период индивидуален.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ ЗАПРЕЩЕНО

Визит к стоматологу с целью удалить зуб может потребоваться в любой момент. На это время могут прийтись разные события, вечеринки, торжественные мероприятия. Праздники являются причиной того, что человек, перенесший операцию, ищет ответ на вопрос о том, сколько времени нельзя алкоголь после удаления зуба. Употреблять горячительные напитки, сроком от одного дня до более длительного промежутка, не рекомендуется в следующих ситуациях:

после процедуры врач назначил лекарственные препараты, которые нельзя пить совместно с горячительной продукцей;
при удалении стоматолог использовал наркоз, аппликационное или инъекционное обезболивание;
не стоит посещать стоматолога с похмелья. Организм человека в таком состоянии неадекватно реагирует на лекарственные препараты, анестезию. Врач обязательно перенесет визит, увидев самочувствие пациента;
отбеливание и удаление камня – повод на несколько дней забыть о горячительном. В противном случае можно нанести вред эмали и свести работу врача на нет. Пусть вернется нормальная чувствительность, вот тогда и можно вспомнить об излюбленных напитках;
имплантация зубов – сложная процедура, при которой действует длительный запрет на употребление любого алкоголя. Речь идет о нескольких днях до операции и нескольких неделях после нее;
антибиотики, а порой стоматолог назначает пациенту длительный курс, являются противопоказанием для употребления алкоголя. Этот вид медикаментов со спиртным смешивать ни в коем случае нельзя.

После удаления зуба пить алкоголь можно спустя некоторое время. Минимальный промежуток – сутки. Максимальное время зависит от индивидуальных особенностей человека, которому провели операцию. Не стоит подвергать риску свое здоровье, получая краткосрочное удовольствие от горячительного. Уберечь себя поможет простой совет: после или перед процедурой следует выяснить у врача весь список запретов, в том числе, которые касаются сроков начала употребления алкоголя. Здоровье главнее всего!

Удаление зуба мудрости — Implantcentre Стоматология и челюстная хирургия

Что вы должны знать о зубах мудрости

Зуб мудрости — 8-й зуб в ряду, третий моляр, обычно прорезаются в возрасте 16–25 лет.

У большинства взрослых существует четыре зуба мудрости, по одному в каждом из четырёх квадрантов, но возможно и меньшее количество или вообще ни одного, так как в челюстях не всегда достаточно места для того, чтобы зубы мудрости правильно расли.

В случае, если зубы мудрости имеют достаточно места для прорезания, то есть, не покрыты костью и дёснами, то правильная чистка — подобно другим зубам — очень важна. Наши стоматологи рекомендуют использовать электронную зубную щетку вместо обычной, поскольку электрическая щётка обеспечивает более эффективное очищение.

В том случае, если у зуба мудрости недостаточно места для того, чтобы он пророс, может начаться воспалительный процесс, а так же в процессе прорастания он может повредить соседний зуб упираясь в него. В таком случае наши специалисты рекомендуют удалить зуб мудрости в интересах устранения возникших проблем, а так же для предотвращения возможных осложнений.

Зуб мудрости становится проблемой если:

он застревает в десне
он растёт в неправильном направлении
он прорезается частично
они все одновременно прорезаются
он травмирует соседний зуб
он причиняет боль
он давит на соседние зубы, и таким образом приводит к нарушению зубного ряда

В том случае, если не возникает стоматологической проблемы, в удаление зуба мудрости нет необходимости. Но, несмотря на это, в интересах во избежание проблем в будущем, рекомендуется обязательная консультация со своим лечащим стоматологом.

В каких случаях необходимо удалять зуб мудрости?

По мнению стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, причин для удаления зубов мудрости может быть достаточно много:

Нехватка места: в том случае, если недостаточно места для зубов в челюстной дуге, прорезание и прорастание зуба мудрости может привести к деформации зубного ряда, искривлению других зубов или к их повреждению и воспалению
В случае кариеса зуба мудрости:
Воспаление десны вокруг зуба мудрости: в том случае,если зуб мудрости прорезался не полностью, он может стать благоприятным очагом для возникновения болезнетворных бактерий

В наше время при удалении зубов мудрости, используются такие эффективные методики, которые значительно упрощают процесс удаления, благодаря чему уменьшаются риски возникновения нежелательных осложнений и побочных явлений, а так же сокращается время самой процедуры удаления. Зуб мудрости можно без проблем удалить за один раз в том случае, если удаление самого зуба мудрости не приведет к возникновению проблем. В нашей клинике Имплантцентр удаление четырех зубов мудрости осуществляется в два этапа: сначала удаляются два зуба с одной стороны, потом два зуба с другой, при том, что время на проведение процедуры удаления составит в среднем 45-90 минут.

Когда все зубы мудрости удаляются одновременно, эта процедура обычно происходит под общей анестезией, которая не требует госпитализации. В большинстве случаев зубы мудрости извлекаются без осложнений и проблем.

Свяжитесь с нами по вашим вопросам о зубах мудрости или наши специалисты помогут удалить их, чтобы избежать дальнейших проблем:

Подготовка к удалению зуба мудрости

Посетите нашу клинику для личной консультации: перед извлечением зуба мудрости может возникнуть несколько вопросов, которые Вы сможете обсудить с нашими опытными хирургами.
Сообщите своему стоматологу обо всех принемаемых вами препаратов, так как до операции доктору может потребоваться измененить дозу некоторых лекарств.
Возьмите выходной с работы или учёбы на следующий день после операции, потому что Вам будет нужен отдых.
Приветствуется, если в день после операции Вас будет сопровождать друг или родственник (Вы можете почувствовать головокружение и усталость)

Некоторые полезные советы после удаления зубов мудрости

После оперативного вмешательства

После того, как перестала действовать местная анестезия, необходимо исключить употребление горячей пищи – рекомендуется только теплая или холодная, жидкая еда!
Алкоголь, кофе, физические нагрузки способствуют повышению артериального кровяного давления, что, в свою очередь, может привести к возникновению кровотечения в ране. Поэтому рекомендуем избегать физических нагрузок и употребление кофе и алкоголя.
Не прополаскивайте рану, не сплёвывайте , не курите, не используйте для питья коктейльные трубочки, так как процесс всасывания может привести к возобновлению кровотечения.
В случае возникновения кровотечения из раны, можно положить на рану стерильный марлевый тампон и прикусить его, держать на протяжении 15 минут.
Отёчность лица в районе операции можно снять путём охлаждения – прохладного компресса.

2-5 дней после операции:

Употребляйте пюреобразные или вареные блюда
Не употребляйте молочные продукты и пиво, так как присутствующие в этих продуктах бактерии могут способствовать возникновению серьезных проблем
Не выполняйте работу, связанную со значительными физическими нагрузками
Прооперированные участки десны промывайте очень аккуратно и бережно
После приёма пищи и после чистки зубов на протяжении минуты ополаскивайте полость рта не разбавленным средством для ухода за полостью рта

На протяжении нескольких дней после операции болевые ощущения, отёк лица и тризм челюсти могут немного усиливаться в утренние часы. Это нормальные явления – через 4 дня отёчность начнёт спадать. В случае, если отёк не уменьшается, или начинает увеличиваться, необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

ПРОЦЕСС УДАЛЕНИЯ ЗУБА МУДРОСТИ и что полезно знать:

— Как проходить первая консультация у челюстно-лицевого хирурга?

Первая консультация займёт не более получаса. После того, как данные нового пациента внесены в нашу регистрационную систему, мы делаем панорамный рентгеновский снимок челюсти, что даёт нам полную картину о состоянии полости рта. Пациент рассказывает о том что он хочет и своих проблемах, а врач, в свою очередь, расскажет о подробностях самой процедуры удаления зубов мудрости, а так же ответит на все возникшие у пациента вопросы, дабы развеять его возможные переживания. Если, после первой консультации пациент желает для прояснения возникших вопросов провести дополнительную консультацию перед хирургическим вмешательством, мы с радостью предоставим такую возможность и будем в полном распоряжении пациента.

— Сколько времени надо ждать до начала операции с момента консультации?

Все зависит от загруженности и занятости стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, однако, наибольшее время ожидания не более одной — двух недель. В большинстве случаев, если пациент считает что он готов, удаление проводят сразу после консультации. Оперативное вмешательство в нашей клинике длится в среднем от 45 до 90 минут. В Имплантцентре нет большой очереди на удаление зубов мудрости.

— Почему наши специалисты рекомендуют удалять зубы мудрости перед установкой ортодонтических скоб (брэкетов)

Обычно врач-ортодонт рекомендует перед установкой корректирующих скоб удалить зубы мудрости, таким образом обеспечивается необходимое место в зубном ряду. В иных случаях, с удалением зубов мудрости желают предотвратить или избежать возможные проблемы во время коррекции зубного ряда, которые могут возникнуть из-за зуба мудрости, испортив достигнутый результат по выравниванию зубного ряда.

— Когда следует проводить вмешательство под общей анестезией вместо местной анестезии?

Каждый пациент свободно выбирает метод анестезии. В случае, если пациент хочет провести лечение под общим наркозом, специалисты вводят местную анестезию после процедуры и так не вызывает боль после пробуждения. Наши специалисты рекомендуют общую анестезию только в том случае если все четыре будут удалены одновременно или зуб имеет необычное расположение и нельзя удалить в одном куске.

— Сколько по времени длится удаление зуба мудрости?

Трудно дать точный ответ на этот вопрос. Продолжительность вмешательства зависит от количества и расположения зуба мудрости.

Если принимаем наиболее распространённые случай и удаляют два зуба одновременно (два зуба на левой или на правой стороне) операция закончится в течении 45-90 минут.

— Насколько больно удалить зуб мудрости?

Вполне естественно, что никто не любит ходить в стоматологию/хирургию, особенно если придётся удалить зуб мудрости.

Основываясь на нашем опыте, что по сравнению с первоначальным страхом, удаление кажется менее неприятным. А даже по мнению большинства пациентов — вмешательство является менее болезненным, чем укол, за безболезненным вводом которого наши врачи тщательно следят.

— Нужно ли принимать антибиотики перед процедурой?

Бывают такие случаи, когда мы рекомендуем принимать антибиотик перед вмешательством. В других случаях принять антибиотик достаточно только перед самой процедурой. В большинстве случаев, после удаления зуба мудрости рекомендовано принимать антибиотики в течении 5 дней.

При простом удалении только в нескольких случаях нужно принять антибиотик.

— Нужно ли зашивать рану?

Есть такие случаи, когда нужно зашивать лунку. Но через неделю легко и безболезненно специалисты удалят швы.

— Что делать при тризме после удаления зуба мудрости?

Тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе. Бывает, что несколько дней пациенту больно и сложно открыть рот. Боль через несколько дней или даже несколько часов может исчезнуть, но пока боль присутствует, мы рекомендуем двигать и тренировать челюсти вместо отдыха.

Удаление зуба мудрости в нашей клинике, где:

уважительное, доброе, чуткое отношение к каждому
современная и спокойная атмосфера, уделяется профессиональная забота
квалифицированные, опытные стоматологи и челюстно-лицевые хирурги в вашем

Каждому гарантировано персональное внимание и индивидуальный подход! Свяжитесь с нами сегодня:

Нужны ли антибиотики после стоматологической операции?

Как и в общей медицине, в стоматологии иногда назначают антибиотики. В этой статье мы предлагаем краткое описание того, когда стоматологическая хирургия требует антибиотиков, а когда нет. Для целей этого сообщения в блоге наше рабочее определение «стоматологической хирургии» включает инвазивные стоматологические процедуры, такие как удаление зубов, пломбирование и ремонт, лечение корневых каналов, зубные коронки, лечение заболеваний десен и зубные имплантаты.

Когда обычно антибиотики Не требуются

Обычно антибиотики не требуются для рутинных процедур, таких как рентген зубов, стоматологический осмотр, обычная чистка зубов или косметическое лечение (например, ортодонтия, отбеливание зубов и т. Д.). Кроме того, сухая лунка не всегда лечится антибиотиками. Сухая лунка возникает, когда сгусток, который должен образоваться после удаления зуба или зуба мудрости, не формируется должным образом или смещается рано.Это распространенное осложнение вызывает значительную боль и дискомфорт в полости рта, но не обязательно является инфекцией. Однако, если это было вызвано ранее существовавшей бактериальной инфекцией или если оно перерастает в инфекцию, потребуются антибиотики.

Когда в стоматологической хирургии могут потребоваться антибиотики

Инфекция

У каждого пациента есть бактерии полости рта, которые могут вызвать инфекцию, если попадут в их кровоток. У большинства здоровых пациентов их иммунная система защищает от таких явлений, и антибиотики назначают только после стоматологической операции, если инфекция возникла как осложнение.Тем не менее, некоторые процедуры требуют применения антибиотиков как часть лечения, например, в офисе во время терапии корневого канала для выведения бактерий из разрушенного зуба, в офисе и дома, если абсцесс распространился на соседние зубы и / или челюстную кость. а также в офисе и дома во время лечения заболеваний десен.

Профилактика антибиотиками

Под руководством стоматолога и / или челюстно-лицевого хирурга иногда назначают антибиотики до или после инвазивной стоматологической процедуры, даже если инфекции в настоящее время нет, чтобы предотвратить ее возникновение.Это называется «профилактика антибиотиками». Обсудите с доктором Мальдонадо, доктором Фурманом и нашей знающей командой, подходит ли профилактика антибиотиками в вашей уникальной ситуации!

У некоторых пациентов уже есть состояния, которые делают их более восприимчивыми к инфекции, или состояния, которые представляют серьезную угрозу для здоровья в случае заражения. Эти состояния включают, но не ограничиваются ими, пациентов с определенными сердечными заболеваниями и пациентов с ослабленной иммунной системой из-за рака, химиотерапевтического лечения, ревматоидного артрита, диабета и хронического приема стероидов.Некоторые обстоятельства могут даже потребовать антибиотиков перед обычной чисткой! Интересно, что Американская стоматологическая ассоциация и Американская ассоциация хирургов-ортопедов больше не рекомендуют антибиотикопрофилактику всем пациентам с эндопротезами суставов.

Отрицательные эффекты слишком большого количества антибиотиков

Мы принимаем во внимание историю болезни наших пациентов и уникальные потребности здоровья, когда составляем индивидуальный план лечения, чтобы не прописывать слишком много антибиотиков! По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 80 миллионов рецептов на антибиотики, выписываемые каждый год, не нужны.Избыточное назначение антибиотиков привело к увеличению количества бактерий, которых трудно убить даже с помощью самых сильных доступных антибиотиков. Некоторые состояния, которые стали более устойчивыми к лечению антибиотиками, включают туберкулез, некоторые кожные инфекции и пневмококковые инфекции, вызывающие инфекции носовых пазух, инфекции уха, пневмонию и менингит. Помимо создания устойчивых к антибиотикам бактерий, антибиотики могут вызывать у пациента неприятные и даже опасные побочные эффекты.Полезные бактерии в кишечнике можно уничтожить приемом антибиотиков, что приведет к диарее, обезвоживанию и кишечным инфекциям. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, аллергическую реакцию, спазмы, рвоту и многое другое (в зависимости от препарата).

Здоровье полости рта — наш приоритет!

Здоровье вашей полости рта и, следовательно, ваша безопасность и комфорт очень важны для нас здесь, в South Texas Smiles. Если у вас есть дополнительные вопросы об антибиотиках, стоматологической хирургии или любых наших стоматологических услугах, мы готовы помочь.А если вам нужно пройти плановое обследование, запишитесь на прием сегодня.

Свяжитесь с нами

Отказ от назначения антибиотиков после удаления зуба приводит к инфекции

Это специальное стоматологическое дело происходит в Неваде и касается пациента мужского пола, долгое время страдавшего от крайне плохой гигиены полости рта. В результате долгой истории плохой гигиены пациенту потребовалась обширная стоматологическая помощь, включая удаление нескольких зубов. После первого удаления стоматолог отметил, что зуб и лунка выглядят относительно здоровыми и свободными от инфекции.Через несколько дней после процедуры пациент вернулся к стоматологу с жалобами на сильную боль в лунке удаленного зуба. Дантист не заметил никаких отклонений во время этого визита и отправил пациента домой с инструкциями о том, что делать, если боль станет хуже. Через несколько дней пациент снова вернулся к стоматологу с жалобами на еще более сильную боль; Именно в этот момент дантист начал вводить антибиотики. На следующий день у пациента началась неконтролируемая рвота, и он был не в состоянии принимать твердую пищу или жидкости.Через несколько часов после начала рвоты у пациента также начались мышечные спазмы, которые не позволяли ему открыть рот. Пациент срочно вернулся к своему стоматологу, который немедленно сказал ему, чтобы он отправился в реанимацию. В течение следующих нескольких недель пациенту вводили ряд антибиотиков, однако они оказались неэффективными, и в конце концов он был госпитализирован. Там было обнаружено, что инфекция пациента проникла в кость челюсти, и была проведена операция по удалению инфицированной ткани и кости.Утверждается, что истец должен был получить антибиотики сразу после удаления из-за его плохого состояния полости рта, и что возникшая в результате инфекция могла быть предотвращена при надлежащем уходе со стороны стоматолога-экстрактора.

Ответ свидетеля-эксперта E-000943

Показаниями к применению антибиотиков для удаления третьего моляра являются закупорка, перикоронит, отек, тризм, лимфаденопатия и лихорадка. Если у пациента были какие-либо из них, было показано назначение антибиотиков.Если пациент заявляет, что что-то из этого присутствовало, тогда может возникнуть вопрос о фактах, не связанных с показаниями дантиста. Плохая гигиена полости рта и курение сами по себе не оправдывают прием антибиотиков. Направление к врачу при стоматологической инфекции нецелесообразно. Основным специалистом, специализирующимся на лечении стоматологических инфекций, является челюстно-лицевой хирург (OMS). Вероятно, если бы стоматолог направил этого пациента на ОМС, инфекция была бы вылечена гораздо быстрее, эффективнее и с помощью менее инвазивной хирургии.Иногда стоматолог общего профиля не направляет послеоперационную инфекцию в OMS из-за смущения из-за того, что не передал случай в OMS. Несоответствующее направление является вероятным нарушением стандарта лечения в данном случае, с возможным отказом назначить антибиотик в условиях, описанных выше.

Связаться с этим экспертом-свидетелем

Необходимость антибиотиков после простой экзодонтии

Введение. Целью нашего исследования является оценка потребности в послеоперационных антибиотиках после простой экзодонтии и определение их роли в минимизации дискомфорта пациента и послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Все пациенты, которым выполнялось простое удаление, были разделены на две категории: группа 1, пациенты, получающие антибиотики, и группа 2, пациенты, не получавшие антибиотиков. Пациенты были отозваны на шестой день для оценки послеоперационных осложнений. При отзыве пациенты были обследованы на наличие признаков стойкого воспаления и признаков сухости лунки. Наличие стойкого воспаления и / или нагноения на 6-е сутки считалось раневой инфекцией. Результаты. Всего в это исследование было включено 146 пациентов. Из общей выборки у 134 (91,8%) не было послеоперационных осложнений и у 12 (8,2%) были послеоперационные осложнения, из которых у 11 (7,5%) пациентов была сухость лунки (альвеолярный остит), у 5 (3,4%) — группа антибиотиков и 6 (4,1%) группа неантибиотиков. Только у 1 пациента (0,7%) было зарегистрировано инфицирование лунки экстракта в группе, не получавшей антибиотики, тогда как в группе антибиотиков не было обнаружено ни одного случая инфекции. Заключение. Антибиотики не требуются после простых удалений у пациентов, не охваченных медицинскими показаниями, и они не играют никакой роли в предотвращении послеоперационных осложнений.

1. Введение

Полость рта имеет один из самых разнообразных спектров бактериальной флоры в организме [1, 2]. Если его не остановить, он может способствовать локальному и системному ухудшению здоровья [3]. Возможность развития разрушительных инфекций сделала антибиотики одним из наиболее часто назначаемых в стоматологии лекарств.Их использование оправдано в определенных случаях, таких как тяжелый перикоронит, целлюлит, инфекции лицевого пространства и остеомиелит [4], тогда как другие обычные стоматологические ситуации, такие как периапикальный абсцесс, умеренный перикоронит, сухая лунка и восстановительная стоматология [4], не подходят. обычно оправдывают использование антибиотиков.

Новый класс антибиотиков не был открыт с 1980-х годов. Неизбирательное использование антибиотиков нынешнего поколения привело к размножению различных устойчивых организмов [5].Поэтому крайне важно, чтобы использование антибиотиков было строго сохранено для использования только там, где это специально указано. В некоторых учреждениях первичной медико-санитарной помощи на стоматологические рецепты может приходиться до 7–9% от общего числа рецептов на антибактериальные препараты [6]. Это возлагает на хирургов-стоматологов тяжелое бремя ответственности за очень избирательное использование антибиотиков по показаниям, а не просто в качестве обычной профилактики.

Назначение антибиотиков после простого удаления зуба остается спорной темой в стоматологической академии.Считается, что антибиотики улучшают послеоперационный комфорт после удаления зубов, предотвращая инфицирование раны и, следовательно, боль. Хотя бактериемия, безусловно, возникает во время простой экзодонтии [7], она также возникает во время многих других рутинных стоматологических процедур, при которых нет оправдания для лечения антибиотиками. Это потому, что реакции организма хозяина более чем достаточно, чтобы противостоять этому уровню бактериемии.

Современная тенденция в стоматологии в развитых странах смещается в сторону представления о том, что применение антибиотиков не оправдано после простой экзодонтии [8].Однако, как ни странно, по этой теме было сделано мало работы в развивающихся странах, где стандарты ухода за полостью рта намного ниже, чем в развитых странах. Ценность антибактериальной терапии в этой части мира вызывает сомнения, поскольку среди хирургов-стоматологов существует общее мнение, что антибиотики необходимы для минимизации послеоперационных осложнений. Эта тенденция усугубляется тем, что пациенты требуют и часто самостоятельно назначают антибиотики, даже в обстоятельствах, когда антибиотикотерапия явно не показана.

Целью нашего исследования является оценка потребности в послеоперационных антибиотиках после простой экзодонтии и определение их роли в минимизации дискомфорта пациента и послеоперационных осложнений.

2. Материалы и методы

Дизайн. Дизайн представляет собой рандомизированное контрольное исследование.

Настройка. Место действия — Стоматологическая больница Фатимы.

Размер выборки. Размер выборки — 146.

Метод отбора проб. Используемый метод отбора проб — это непредвзятый целенаправленный отбор.

Целенаправленный отбор проб. В исследование были включены все пациенты, перенесшие простое удаление зубов с апреля по август 2015 года.

Критерии включения. Критерии включения следующие: (1) пациенты мужского и женского пола; (2) пациенты в возрасте от 10 до 80 лет; (3) пациенты с хорошим общим здоровьем; (4) пациенты, перенесшие простую экстракцию; (5) пациенты, перенесшие удаление постоянных зубов нижней и / или верхней челюсти; (6) пациенты, перенесшие однократное удаление; (7) экстракции, требующие минимального инструментария.

Критерии исключения. Критерии исключения следующие: (1) пациенты, перенесшие хирургическое удаление; (2) пациенты с молочными зубами; (3) пациенты с ретинированными третьими молярами нижней челюсти; (4) пациенты с изнурительным системным заболеванием; (5) пациенты, перенесшие удаление зубов после эндодонтического лечения; (6) пациенты, принимающие в настоящее время антибиотики во время экстракции или принимавшие антибиотики менее чем за 3 дня до экстракции; (7) пациенты с привычками, вредными для здоровья полости рта, такими как курение, жевание сковороды, халиа и / или жевание табака; (8) пациенты с острым абсцессом; (9) беременные.

Сбор данных. В это исследование были включены все пациенты, которые соответствовали критериям включения после утверждения Комитетом по этике учреждения.

Все удаления были выполнены в отделении оральной хирургии стоматологической больницы Фатима Джинна старшими хирургами-стоматологами (ординаторами) с использованием следующего хирургического протокола: при каждом удалении носили обычные хирургические перчатки и маски; полиэтиленовые листы использовались для покрытия каждого хирургического отделения, а гипохлорит натрия (5%) использовался в качестве мощного дезинфицирующего средства для очистки каждого отделения между пациентами; не более 2 патронов по 1 шт.8 мл 2% -ного лидокаина, содержащего 1: 100 000 адреналина, вводили с помощью иглы калибра 25/27 до экстракции; Для моляров и премоляров нижней челюсти использовалась блокада нижнего альвеолярного нерва, а для передних зубов нижней челюсти и всех зубов верхней челюсти использовалась местная инфильтрация.

Удаление было выполнено с минимальным инструментарием с использованием слизисто-надкостничного подъемника, прямого подъемника (при необходимости) и щипцов. Гемостаз был достигнут с помощью ватного тампона. Каждому пациенту были даны послеоперационные инструкции, в которых пациентов просили надавливать на ватный тампон в течение как минимум получаса, воздерживаться от плевания, полоскания и сосания, а также советовали соблюдать мягкую диету и Избегайте горячей пищи в течение как минимум 24 часов после экстракции.

Пациенты были вызваны через пять дней для оценки послеоперационных осложнений, включая воспаление, инфекцию раны и сухость лунки. Оценка боли проводилась с использованием числовой шкалы в сочетании с иллюстрациями с использованием диаграмм. Эти диаграммы давались пациентам для самооценки через каждые 1, 6, 12, 24, 48 и 72 часа, в которых их просили оценить степень боли. При отзыве пациентов оценивали на предмет наличия признаков стойкого воспаления (т. Е. Уровня боли, отека и покраснения) и признаков сухости лунки (т.е. наличие оголенной кости у основания лунки, сопровождающейся сильной болью). Наличие стойкого воспаления и / или нагноения на 6-е сутки считалось раневой инфекцией.

Все пациенты, которым выполнялось простое удаление, были разделены на две основные категории: Группа 1: пациенты, получающие антибиотики. Группа 2: пациенты, не получающие антибиотики.

2.1. Группа 1: Пациенты, принимающие антибиотики

Всем пациентам в этой группе назначали амоксициллин с клавулановой кислотой 625 мг каждые 12 часов в течение 5 дней вместе с флурбипрофеном 100 мг 8 часов каждые 8 часов в течение 3 дней, начиная с 30 минут после экстракции.

2.2. Группа 2: Пациенты, не получавшие антибиотики

Всем пациентам в этой группе не назначали антибиотик и давали флурбипрофен по 100 мг каждые 8 часов в течение 3 дней, начиная с 30 минут после экстракции.

Рандомизация была достигнута с использованием метода закрытого конверта. В этом методе рандомизации хирурги-стоматологи получали случайно сгенерированные рецепты в запечатанных непрозрачных конвертах. После получения согласия конверт открывали, и пациенту предлагали назначенную схему лечения.

Анализ данных. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 21. Для проверки значения использовался критерий хи-квадрат.

Нулевая гипотеза. Антибиотики не способствуют значительному уменьшению послеоперационных осложнений у молодых здоровых пациентов после простого удаления зуба.

3. Результаты

Из первоначальной выборки из 250 (по 125 в каждой группе) 146 пациентов явились на прием, из которых 60 (41,1%) были мужчинами и 86 (58,9%) женщинами.В группу антибиотиков вошли 68 пациентов (28 мужчин и 40 женщин), а в группу без антибиотиков — 78 пациентов (32 мужчины и 46 женщин). См. Рисунок 1.

Из общей выборки 65 были зубами верхней челюсти и 81 зубом нижней челюсти. Средний возраст пациентов составлял. У мужчин средний возраст был, у женщин — средний возраст. См. Рисунок 2.

Чаще всего удаляли третьи моляры нижней челюсти: 22,6% (11,6% правых третьих моляров нижней челюсти и 11,6%.0% левых третьих моляров нижней челюсти), за которыми следуют третьи моляры верхней челюсти — 15,7% (7,5% третьих моляров верхней челюсти и 8,2% третьих моляров левой верхней челюсти). См. Рис. 3.

В общей выборке наиболее частой причиной удаления было то, что они оказались сильно кариозными в 65,5%, затем следовали пародонтит 11,0% и сломанные корни 10,3%. См. Рисунок 4.

Среднее время, затраченное на экстракцию, составило 14,51 минут ± 9,98.
Из общей выборки 134 (91.8%) не имели послеоперационных осложнений и 12 (8,2%) имели послеоперационные осложнения, из которых 11 (7,5%) пациентов имели сухость лунки (альвеолярный остит), 5 (3,4%) в группе антибиотиков и 6 (4,1%) ) в группе неантибиотиков. Только у 1 пациента (0,7%) было зарегистрировано инфицирование лунки экстракции в группе, не принимавшей антибиотики, тогда как в группе антибиотиков не было обнаружено ни одного случая инфекции.
Интересно, что из 11 случаев сухой лунки 10 (90,9%) случаев принадлежали женщинам, тогда как только 1 (9.1%) был обнаружен у мужчин. Хотя не было никакой связи между использованием антибиотиков и сухостью лунки (см. Таблицу 1), общая женская предрасположенность была обнаружена статистически значимой ().
9016% Группа 1,17, значение = 0.467
Сухая розетка
Наружная резьба
Группа II 32 (0) —0,0%
Женский
Группа I 36 (4) —11,1% 0,193, значение = 0,745
Группа II 40 (6) -15,0%
Группа I: с антибиотиками.
II группа: без антибиотиков.
Из общей выборки 10 (6.9%) пациенты проявили хотя бы один побочный эффект от назначенных препаратов. О диарее сообщили 5 (3,4%) пациентов, дискомфорт в животе — 3 (2,1%), а о рвоте — 2 (1,4%) пациента. Подавляющее большинство пациентов, 9 (90,0%), у которых наблюдались побочные эффекты, относились к группе антибиотиков. Только 1 пациент из группы, не принимавшей антибиотики, сообщил о побочном эффекте (рвоте). См. Таблицу 2. Доказано, что взаимосвязь между побочными эффектами и антибиотиками является статистически значимой ().
9016 9016 9016 9016
Побочные эффекты С антибиотиком Без антибиотика
Нет
Боль в животе 3 0
Рвота 1 1
2 из 10 пациентов, которые испытали только неблагоприятный эффект были самцы.Однако эта женская предрасположенность оказалась статистически незначимой ().
Из общей выборки 142 пациента правильно заполнили карту боли. Общая тенденция показала уменьшение предоперационной боли после первого часа, затем небольшое усиление через 6 часов, а затем постепенное снижение в течение следующих 5 дней. Эта тенденция была одинаково представлена в обеих группах, хотя и в разной степени. См. Таблицы 1–3. Односторонний повторный дисперсионный анализ (ANOVA) определил, что средний балл боли был статистически значимым между этапами оценки (6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов и 72 часа), показывая большее снижение в группе антибиотиков по сравнению с 72 часа.
681616 901 9016 901 9016 9016 9016 901
Учебные группы Этапы оценки Среднее значение SD
12 часов 1,65 1,726 68
24 часа 1,29 1,497 68
48 часов 1.09 1,743 68
72 ч 0,729 1,729 68
Без антибиотиков 6166 9016 9016 9016 9016 902 9016 9016 12 часов 2,19 2,53 78
24 часа 1,88 2,39 78
48 часов 1,71 2.53 78
72 ч 1,42 2,63 78
Из общей выборки 103 (45 в группе без антибиотиков) пациенты предъявляли жалобы на предоперационную боль от очень слабой до очень сильной. Из 103 пациентов 24 (13 в группе без антибиотиков и 11 в группе антибиотиков) сообщили о послеоперационной боли в диапазоне от очень легкой до очень сильной даже через 6 дней.Средняя предоперационная боль была в группе антибиотиков и в группе без антибиотиков.
Из 11 пациентов с послеоперационной сухой лункой 10 (90,9%) были пациентами с сухой лункой, которые сообщили о предоперационной боли (11,2% всех случаев с предоперационной болью) (см. Таблицу 4). Только один случай сухой лунки произошел у пациентов, которые не сообщили об отсутствии предоперационной боли (2,4% всех случаев, у которых не было предоперационной боли). Однако эта взаимосвязь оказалась статистически незначимой ().См. Таблицу 3.
Предоперационная боль Сухая муфта
Да Нет
9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 No 1 42
Интересно, что средняя дооперационная боль среди пациентов с гипертонической болезнью составляла 6.31 по сравнению с общим средним значением 4,42. Однако этот результат был статистически незначимым ().
4. Обсуждение
Результаты однозначно указывают на бессмысленность использования антибиотиков после экстракции. Это было доказано тем фактом, что среди всей выборки был только единичный случай заражения. Эти результаты согласуются с многочисленными другими исследованиями, такими как исследования van Eeden и Bütow [9] и Agrawal et al. [10]. Напротив, эти результаты контрастировали с исследованием, проведенным Arteagoitia et al.[11], которые сообщили о значительном повышении частоты инфекционных осложнений у лиц, которым не назначались антибиотики (до 12,9%). Однако следует отметить, что вышеупомянутое исследование проводилось исключительно на ретинированных молярах и, следовательно, может иметь ограниченное значение для настоящего исследования. Это не означает, что в настоящем исследовании не было послеоперационных осложнений. У ряда пациентов наблюдалась сухость лунки и послеоперационная боль даже после обследования на 6-й день (см. Таблицу 1).Как и следовало ожидать, количество диагностированных случаев сухих лунок было почти равномерно распределено в обеих группах. Это неудивительно, поскольку сухая лунка — это явление, которое связано с отсутствием удержания / образования сгустка внутри лунки и не считается инфекционным процессом. Эти результаты коррелируют с другими исследованиями, проведенными Arteagoitia et al. [11] и López-Cedrún et al. [12], которые отметили отсутствие разницы в распространенности сухой лунки при назначении послеоперационных антибиотиков. Однако следует отметить, что в исследовании, проведенном van Eeden и Bütow [9], не было случаев сухости лунки у лиц, получавших антибиотики, тогда как 15.У 8% из тех, кто не принимал антибиотики, была сухость лунки.
Интересно, что подавляющее большинство случаев сухости лунок было зарегистрировано у женщин. Напротив, у мужчин частота сухой лунки была сравнительно незначительной. Эта статистически значимая женская предрасположенность удивительна и трудна для объяснения. Сухая лунка вызывается многими факторами, такими как травматическое удаление [13] и смещение или неспособность сгустка образоваться. Эти факторы, как правило, равномерно распределяются среди представителей обоих полов, особенно с учетом того, что ни одна из женщин не имела в личном или семейном анамнезе нарушений свертываемости крови и не принимала какие-либо вещества (например, оральные контрацептивы или антикоагулянты), которые могли бы повлиять на процесс свертывания крови.Следовательно, при отсутствии какой-либо системной причины эта женская предрасположенность, по-видимому, связана с местными причинами смещения сгустка и, следовательно, может быть связана с послеоперационным осложнением, за которым женщины не наблюдают внимательно. В другом исследовании две трети случаев сухой лунки принадлежали мужчинам [9], что еще больше загадывает причину значительной женской предрасположенности в настоящем исследовании.
Хотя известно, что все препараты обладают побочными эффектами, неудивительно, что пациенты, принадлежащие к группе антибиотиков, сообщали о большем количестве побочных эффектов по сравнению с их аналогами в группе, не принимавшей антибиотики (см. Таблицу 2).Эти эффекты были преимущественно связаны с желудочно-кишечным трактом и включали диарею, боль в животе и рвоту. Хотя эти случаи были представлены лишь у небольшого меньшинства пациентов, которые принимали антибиотики, они все же ставят под сомнение необоснованное использование антибиотиков без каких-либо ощутимых преимуществ. Фактически это увеличивает как физическую, так и финансовую нагрузку на пациента. Это особенно остро стоит в развивающихся странах, где пациентам трудно позволить себе курс антибиотиков в дополнение к лечению.В такой стране, как Пакистан, где дневная заработная плата ниже черты бедности, неблагоприятное воздействие антибиотиков может привести к потере заработной платы и может существенно нарушить их повседневную жизнь. На уровне сообщества чрезмерное использование антибиотиков имеет множество последствий, например, способствует развитию резистентных организмов [14]. Они также могут быть связаны с неблагоприятными лекарственными взаимодействиями, как продемонстрировал Hersh [15]. Стоматологи несут этическую ответственность за то, чтобы сыграть свою роль в предотвращении распространения таких микробов, ограничив использование антибиотиков и избирательно выписывая рецепты.
Группа антибиотиков показала лучший профиль боли, чем группа без антибиотиков, показывая более резкое снижение боли, несмотря на более высокое среднее значение дооперационной боли (см. Рисунки 5 и 6). Этот результат контрастирует с исследованиями, проведенными van Eeden и Bütow [9] и Agrawal et al. [10], которые не сообщили о значительной связи между применением антибиотиков и послеоперационной болью. Однако следует отметить, что, несмотря на статистическую значимость () в настоящем исследовании, этот эффект был клинически незначительным и, следовательно, не оправдывает использование антибиотиков.Подавляющее большинство практикующих стоматологов в этом регионе обычно назначают антибиотики в качестве профилактической меры, чтобы избежать послеоперационных осложнений, а именно боли и инфекции. Эта практика должна быть прекращена, поскольку доказательства в подавляющем большинстве доказывают, что это неприемлемо и оказывает медвежью услугу не только пациенту, но и сообществу в целом. Использование более сильного анальгетика — гораздо лучший вариант после простых удалений для уменьшения боли вместо антибиотиков [16].

5.Заключение
Антибиотики не требуются после простых удалений у пациентов, не охваченных медицинскими показаниями, и не играют никакой роли в предотвращении послеоперационных осложнений. Практикующие стоматологи должны проявлять большую ответственность и избирательность при назначении антибиотиков.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы хотели бы особо поблагодарить доктора Сару Сайед за ее неоценимый вклад.
общенациональное исследование в Корее
Реферат
Цели
Это исследование было направлено на понимание общенациональных схем назначения антибиотиков после удаления зубов у взрослых пациентов.
Материалы и методы
В этом исследовании анализировались стоматологические записи из базы данных Национальной службы медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS – NSC) о 503 725 удалениях зубов, выполненных у взрослых (≥19 лет) в течение 2011–2015 гг. Учитывались пол пациента, возраст, семейный доход, системное заболевание (сахарный диабет и гипертония), тип стоматологического учреждения, регион стоматологического учреждения, год назначения и тип процедуры удаления зуба.Частота назначения антибиотиков и частота назначения антибиотиков широкого спектра действия были проанализированы с использованием критериев хи-квадрат. Факторы, влияющие на назначение антибиотиков широкого спектра действия, оценивались с помощью многомерного логистического регрессионного анализа.
Результаты
Показатель назначения антибиотиков после удаления зуба составил 81,85%. Чаще всего назначали пенициллин (45,25%), затем пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз (18,76%), метронидазол (12,29%) и цефалоспорины второго-четвертого поколения (11.52%). Доля используемых антибиотиков широкого спектра действия среди всех назначенных антибиотиков составила 45,88%.
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что процент назначения антибиотиков после удаления зуба в Корее выше, чем в других странах. Кроме того, чаще используются антибиотики широкого спектра действия, что может указывать на ненужное назначение лекарств, что является важным фактором устойчивости к антибиотикам.
Ключевые слова: Антибактериальные средства, Антибиотики, Корея, Рецепты, Удаление зуба
I.Введение
Антибиотики обычно назначают в стоматологических клиниках вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами1. В стоматологических клиниках часто назначают антибиотики для облегчения хирургических процедур, лечения воспалительных состояний, таких как острый язвенный гингивит, и предотвращения системных инфекций, таких как бактериальный эндокардит2,3. Однако неправильное использование антибиотиков высветило проблему устойчивости к антибиотикам до такой степени, что Всемирная организация здравоохранения объявила предупреждение4.Недавнее исследование показало, что инфекция устойчивыми к антибиотикам бактериями может убивать 10 миллионов человек ежегодно до 20505 года. Кроме того, другое исследование, в котором оценивалось Staphylococcus aureus в образцах слюны, собранных у 122 участников, показало, что 88,6% штамма проявляли устойчивость к двум или больше антибиотиков 6.
Сообщается, что среди всех рецептов на антибиотики доля рецептов из стоматологических клиник составляет примерно 10% 3,7,8,9. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о неправильном назначении антибиотиков в стоматологических клиниках10,11, а высокая частота назначения антибиотиков широкого спектра действия в стоматологических клиниках была определена как причина устойчивости к антибиотикам12.Чтобы предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам, вызванной неправильным использованием антибиотиков, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть ограничено случаями тяжелой инфекции13.
В стоматологических клиниках часто назначают антибиотики для предотвращения местных и системных инфекций, которые могут возникнуть после инвазивного хирургического лечения. Среди различных инвазивных процедур частота назначения антибиотиков особенно высока после удаления зубов14,15. Однако неизбирательное назначение антибиотиков всем пациентам после удаления зуба было названо злоупотреблением антибиотиками, особенно у пациентов с очень низким риском заражения (например,g., простое удаление зуба у здорового пациента без системного заболевания) 16.
Схемы назначения антибиотиков в стоматологических клиниках описаны для разных стран. Предыдущее исследование, в котором анализировалось назначение антибиотиков в корейских стоматологических клиниках, показало, что антибиотики, назначаемые после удаления зубов, составляют наибольшую долю использования антибиотиков после стоматологических процедур17. Общенациональное исследование, в котором анализировались назначения антибиотиков стоматологами в Германии за 4-летний период, показало, что, хотя наиболее часто назначаемым антибиотиком был амоксициллин, частота назначения клиндамицина (антибиотика широкого спектра действия) за период исследования увеличилась, а частота Число назначений клиндамицина в последний год было заметно выше, чем в медицинских клиниках12.Ретроспективное перекрестное исследование в США проанализировало медицинские записи о назначении антибиотиков в 2015 году. Как и в немецком исследовании, амоксициллин был наиболее часто назначаемым антибиотиком, но часто использовались антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, клавуланат или клиндамицин, и продолжительность рецепта была больше, чем в медицинских клиниках9.
Исследования, оценивающие статус назначения антибиотиков в стоматологических клиниках, необходимы для решения проблемы злоупотребления антибиотиками.В Корее зачисление в Национальную службу медицинского страхования (NHIS) предусмотрено законом, и ≥98% граждан зарегистрированы в этой службе. Национальная служба медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS – NSC) — это набор данных, состоящий из данных, представляющих 2% всего корейского населения, и включает стратифицированную выборку по полу, возрасту, стоимости медицинского страхования и региону. Кроме того, эта обширная база данных включает информацию не только об использовании медицинских услуг, но и о социально-демографических факторах и семейных отношениях населения.Кроме того, включена подробная информация о лекарствах, назначаемых в медицинских и стоматологических клиниках, что делает эту базу данных оптимальным источником для анализа назначений антибиотиков в стоматологических клиниках. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не оценивало назначение антибиотиков после удаления зуба с использованием корейской базы данных NHIS – NSC. Таким образом, это исследование было направлено на использование базы данных NHIS – NSC для понимания общенациональных моделей назначения антибиотиков после удаления зуба и выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия в Корее.
II. Материалы и методы
1. Участники исследования
Среди участников NHIS – NSC в это исследование были включены взрослые в возрасте ≥19 лет, перенесшие удаление зубов в стоматологических учреждениях в Корее в период с 2011 по 2015 годы. Из 528 483 случаев удаления зубов, которые соответствовали критериям включения, были исключены случаи с пропущенными значениями переменных. В это исследование было включено 503 725 случаев. ()
Таблица 1
Сводка характеристик пациента
443,473 .42 ± 17,43
Характеристика Значение
Общее количество случаев удаления зубов в данном исследовании 503,725

Случаи с назначением антибиотиков 412,308
Случаи, в которых было назначено более двух антибиотиков 2,588
Общее количество пациентов 252549
2. Переменные
Объясняющие переменные в этом исследовании включали пол пациента, возраст, семейный доход, системное заболевание (сахарный диабет и гипертензию), тип стоматологического учреждения, регион стоматологического учреждения, год выписания рецепта, и вид процедуры удаления зуба. Пациенты были разделены на следующие возрастные группы: 19–30, 31–40, 41–50, 51–60, 61–70 и ≥71 лет, а семейный доход был разделен на квинтили на основе страховых взносов по медицинскому страхованию.Системное заболевание у пациентов оценивалось с использованием медицинских карт, содержащих коды диабета (E10 – E14) и гипертонии (I10 – I15) на основе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) в период с 2011 по 2015 год18. учреждения были разделены на стоматологические больницы или стоматологические клиники, а регион стоматологического учреждения был разделен на сельские и городские районы. Тип удаления зуба был классифицирован в соответствии с кодами лечения NHIS: U4412 (удаление резца), U4413 (удаление моляра), U4414 (сложное удаление: несмотря на отсутствие ретенции, простое удаление невозможно из-за гипертрофии корня зуба, дилакерации корня или остеоинтеграции. ), U4415 (просто ретинированный зуб), U4416 (сложно ретинированный зуб: случаи, связанные с расщеплением зуба) и U4417 (полностью ретинированный зуб: случаи одновременного расщепления зуба и остэктомии ретинированного зуба с вдавлением ≥2/3 коронки в альвеолярную кость) .Если за один день выполнялось более двух типов удаления зубов, включалась более инвазивная техника.
3. Типы антибиотиков
Типы (группы) антибиотиков были классифицированы следующим образом на основе системы классификации анатомо-терапевтических химических (АТХ) 19 и со ссылкой на предыдущее исследование20: пенициллины, цефалоспорины первого поколения, тетрациклины, пенициллины с бета -Ингибиторы лактамаз, метронидазол, цефалоспорины второго-четвертого поколения, макролиды, хинолоны, производные линкомицина и другие.Среди них пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз, метронидазол, цефалоспорины второго-четвертого поколения, макролиды, хинолоны и производные линкомицина были определены как антибиотики широкого спектра действия13,21,22. Если два или более антибиотика были прописаны за одно посещение, случай классифицировался как рецепт на антибиотики широкого спектра действия.
4. Анализ данных
Тесты хи-квадрат были выполнены для сравнения типов антибиотиков, назначаемых для различных типов процедур удаления зубов, и для сравнения количества прописываемых антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия.Кроме того, для выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия, был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Все статистические анализы проводились с использованием SAS Statistics (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США), и значения P <0,05 считались значимыми.
5. Одобрение этических норм
Это исследование было проведено после получения одобрения этических норм от комитета Совета по надзору за общественными учреждениями (P01-201901-21-004), и все экспериментальные процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.Данные из NHIS – NSC представляют собой восстановленные данные, которые не включают личную идентификацию, и, таким образом, комитет институционального наблюдательного совета отказался от необходимости получения информированного согласия от субъектов.
III. Результаты
Это исследование включало 503 725 случаев удаления зубов, из которых 443 473 были выписаны по рецепту. Среди них 412 308 пациентов имели рецепты, включающие антибиотики 252 549 пациентам. ()
1. Типы антибиотиков, назначаемых для различных процедур удаления зубов
В целом, наиболее распространенным типом антибиотиков, назначаемых после удаления зуба, был пенициллин (45.25%) (), затем идут пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз (18,76%), метронидазол (12,29%), цефалоспорины второго-четвертого поколения (11,52%) и цефалоспорины первого поколения (8,61%). Пенициллин составлял заметно большую долю антибиотиков, назначаемых после удаления резцов и моляров, 46,47% и 47,21% соответственно. С другой стороны, доля пенициллина, назначенного после удаления полностью ретинированных зубов, составила всего 29,55%, в то время как пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз составил 29.36% и цефалоспорины второго-четвертого поколений составляли 19,13% этих случаев. Эти результаты предполагают, что стоматологи чаще назначают антибиотики широкого спектра действия после инвазивных процедур удаления зубов.
Таблица 2
Типы антибиотиков при различных процедурах удаления зубов
63 cephalo (1,83) 905)
95 12 (0,07) (0,09)
Отдел Удаление резцов Удаление моляров Осложненное удаление ¹ Зуб с простой ретенцией Зуб с простой ретенцией Полностью ретинированный зуб ³ Всего
Пенициллины 22,471 (46.47) 127,485 (47,21) 18,813 (43,59) 6,108 (42,24) 6,263 (37,92) 6,673 (29,55) 187,813 (45,25)
605 с ингибиторами пеницилктазы 7,655 (15,83) 46,910 (17,37) 8,848 (20,50) 3,338 (23,08) 4,504 (27,27) 6,630 (29,36) 77,885 (18,76)
) 34 590 (12.81) 5,394 (12,50) 1,422 (9,83) 1,259 (7,62) 1,585 (7,02) 51025 (12,29)
Цефалоспорины второго-четвертого поколений 28,775 (10,66) 5,372 (12,45) 1847 (12,77) 2,521 (15,26) 4,320 (19,13) 47,832 (11,52)
22019 (8.15) 3,475 (8,05) 1381 (9,55) 1,613 (9,77) 2,898 (12,83) 35,744 (8,61)
Макролиды 166 (1,83) 166 (1,83) 615 (1,43) 164 (1,13) 162 (0,98) 173 (0,77) 6,561 (1,58)
Хинолоны 798 (1,65) ) 3,785 (1,785) 1,04) 154 (1,06) 157 (0.95) 219 (0,97) 5,560 (1,34)
Производные линкомицина 121 (0,25) 566 (0,21) 82 (0,19) 26 (0,18) 25 (0,18) 55 (0,24) 875 (0,21)
Тетрациклины 280 (0,58) 1,283 (0,48) 109 (0,25) 21 (0,15) 1,726 (0,42)
Прочие 20 (0.04) 43 (0,02) 2 (0,00) 0 (0,00) 1 (0,01) 6 (0,03) 72 (0,02)
2. Частота назначения антибиотиков после зуба экстракция
Частота назначения антибиотиков после удаления зуба у взрослых корейских пациентов в течение 5-летнего периода исследования (2011–2015 гг.) составила 81,85%. () Частота назначения таких рецептов была значительно выше у пациентов мужского пола (82,15%), чем в пациенты женского пола (81,49%) ( P <0.001). В зависимости от возраста показатель в группе от 19 до 30 лет (83,39%) был значительно выше, чем в любой другой возрастной группе ( P <0,001). Исходя из доходов домохозяйства, процент назначения антибиотиков был самым высоким в группе «со средним и низким доходом» ( P <0,001), и здоровым людям назначались антибиотики чаще, чем людям с диабетом и гипертонией ( P <0,001). Уровень назначения антибиотиков был самым высоким в 2015 году (83,00%), а самый низкий - в 2011 году (80.11%) ( P <0,001). Более того, в то время как частота назначения антибиотиков была самой высокой после удаления зуба со сложным ретинированием (86,03%), частота была значительно ниже после удаления резца (77,03%) ( P <0,001). Не было существенной разницы в частоте назначения антибиотиков в зависимости от типа или региона стоматологического учреждения.
Таблица 3
Характеристики в соответствии с назначением антибиотика после удаления зуба
865 905 905 905
9095
9095 905 905 -70 905 905 905
Переменная Подраздел Антибиотик по рецепту Да
n % n %
Все 412,308 81.85 91,417 18,15
Пол Мужской 227,756 82,15 49,491 17,85 <0,001
Возраст (лет) 19-30 76,123 83,39 15,161 16,61 <0,001
31-40 48,963 90,1637 9,769 16,63
41-50 72,278 83,10 14,700 16,90
51-60 93,888 64,387 80,27 15827 19,73
≥71 56,669 78,49 15,532 21,51
14,784 17,98 <0,001 Средне-низкое 65,325 82,29 14,062 17,71 8259166
9095 17,71 82 Средне-высокий 90,833 82,08 19,825 17,92 Высокий 110,822 81,09 25,842 18.91 Сахарный диабет Да 113,826 80,43 27,697 19,57 <0,001 Нет166 Нет 298,482 298,482 298,482 905 Да 139,046 80,39 33,922 19,61 <0,001 Нет 273,262 82.62 57,495 17,38 Тип стоматологического учреждения Стоматологическая больница 39,571 81,79 8,812 18,21 0,697 82,605 905 18,14 Регион стоматологического учреждения Городской 372084 81,85 82,484 18,15 0.884 В деревне 40,224 81,83 8,933 18,17 Год выписки 2011 78,295 80,11 78,295 80,11 78,295 80,11 905 78,998 81,16 18,333 18,84 2013 82,282 82,14 17,893 17,8663 2014
84,995670 17,777 17,30 2015 87,736 83,00 17,969 17,00 Тип удаления зуба Удаление резца16 48,1956 905 905 <0,001 Молярная экстракция 268,549 81,94 59,181 18,06 Сложная экстракция ¹ 42,808 84.00 8,152 16,00 Зуб с прямым ударом 14,338 84,35 2,661 15,65 Зуб со сложным ударом ^{Зуб со сложным ударом ^{9095 Полностью ретинированный зуб ³ 22 142 83,36 4,419 16,64 3. Назначение антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба
Среди антибиотиков широкого спектра действия, назначаемых после удаления зуба, доля антибиотиков спектра было рассчитано 45.88%. () Хотя не было значительных различий в доле назначения антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от пола и семейного дохода, процент назначения антибиотиков широкого спектра действия в группе от 19 до 30 лет был самым высоким среди всех возрастных групп. ( P <0,001). Кроме того, частота назначения антибиотиков широкого спектра действия была значительно выше у пациентов без системных заболеваний, чем у пациентов с диабетом или гипертонией ( P <0,001), была значительно выше в стоматологических больницах, чем в стоматологических клиниках ( P <0.001) и был значительно выше в сельской местности, чем в городской ( P <0,001). Наконец, частота назначения антибиотиков широкого спектра действия была значительно выше в 2015 году и после полного удаления зуба ( P <0,001).
Таблица 4
Характеристики в соответствии с назначением антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба
9095 905 905 90567
Домохозяйство.216
65
45165
456 905
5 Средне-высокий
Да 166 905 905 90530 Переменная Подразделение Антибиотики P -значение
Широкий спектр
Широкий спектр
n % n %
Все 189,167 45.88 223,141 54,12
Пол Мужской 104,609 45,93 123,147 54,07 0,472
Возраст (лет) 19-30 36,299 47,68 39,824 52,32 <0,001
31-40 22,601 46.16 26,362 53,84
41-50 32,452 44,90 39,826 55,10
51-60 42,6165 451665 -70 29,511 45,83 34,876 54,17
≥71 25,690 45,33 30,979 54,67
36,271 53,79 0,180
Средне-низкий 29,962 45,87 35,363 54,13
54,13
41,409 45,59 49,424 54,41
Высокий 50,920 45,95 59,902 54.05
Сахарный диабет Да 51,524 45,27 62,302 54,73 <0,001
Нет 137,643 137,643 137,643 137,643 63,209 45,46 75,837 54,54 <0,001
Нет 125,958 46.09 147,304 53,91
Тип стоматологического учреждения Стоматологическая больница 23,430 59,21 16,141 40,79 <0,001 40,79 <0,001
55,54
Регион стоматологического учреждения Городской 170,240 45,75 201,844 54,25 <0.001
Сельский 18,927 47,05 21,297 52,95
Год выписки 2011 33,733 42,33 459166 33,733 42,33 459166 33,733 42,33 45,96 33,184 41,84 46,127 58,16
2013 36,203 43,84 46,379 56,16
5 41,29511
2014 44,119 51,70
2015 45,407 51,50 42,764 48,50
Тип удаления зуба Удаление резца16 215956 905 <0,001
Молярная экстракция 119,012 44,32 149,537 55,68
Сложная экстракция ¹ 20,668 48.28 22,140 51,72
Зуб с простой опорой 6,920 48,26 7,418 51,74
Зуб со сложным ударом
Зуб со сложным ударом 7
Полностью ретинированный зуб ³ 12,815 57,88 9,327 42,12
4. Факторы, влияющие на назначение антибиотиков широкого спектра действия
Для определения факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия Был проведен логистический регрессионный анализ.Используя метод обратного исключения с отношениями шансов, мы стремились определить наиболее подходящую модель. Диабет и гипертония были устранены на каждом этапе, оставив семь объясняющих переменных, включая пол, возраст, семейный доход, тип и регион стоматологического учреждения, год выписания рецепта и тип удаления зуба, которые были включены в окончательный анализ. ()
Таблица 5
Логистическая регрессия назначения антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба
9060 -значение Перехват060 .065 1,0959595 <0,001 ) стоматологическое учреждение ) 905 905 905 906 0,010 Отдел B SE β OR CI59 P 0.034 0,020 0,083
Пол (муж. 0,005 0,983 0,971-0,995 0,007
Возраст (лет) (19-30 лет = 1)
0,012 0,012 1,067 1,042-1,093 <0,001
41-50 0,091 0,012 0,019 1,0166
51-60 0,121 0,011 0,028 1,129 1,104-1,154 <0,001
61-70 0,141 0,012 028 1,152 1,125-1,180 <0,001
≥71 0,110 0,013 0,021 1,116 1,088-1,145 1,088-1,145
Средне-низкий -0,022 0,011 -0,004 0,979 000 0,054
Средний -0,018 0,011 -0,004 0,982 0,961-1,002 0,084
-высокий
−Высокий 0,968 0,948–0,987 0,001
Высокий –0,030 0,010 –0,007 0,971 0,952–0,990 16 0,003
Стоматологическая клиника −0.525 0,011 −0,085 0,592 0,579-0,605 <0,001
Регион стоматологического учреждения (городское = 1) 0,100 0,011 0,016 1,105 1,082-1,128 <0,001
Год выписки (2011 = 1) 6 6 -0.036 0,010 -0,008 0,964 0,945-0,984 <0,001
2013 0,044 0,010 0,010 1,045 0,010 1,045 0,010 1.045
2014 0,221 0,010 0,049 1,247 1,223-1,272 <0,001
2015 0,351 0,010 0.079 1,420 1,393-1,448 <0,001
Тип удаления зуба (удаление резца = 1) 0,007 1,027 1,007-1,048 0,009
Сложная экстракция ¹ 0,181 0,014 0.030 1,198 1,167-1,231 <0,001
Зуб с простой опорой 0,207 0,021 0,021 1,230 1,181-1,280 0,00167 905 902 со сложным ударом 0,315 0,020 0,034 1,370 1,318–1,425 <0,001
Зуб полностью врезанный ³ 0.509 0,019 0,063 1,664 1,604–1,725 <0,001
Согласно последней регрессионной модели (), женщинам назначались антибиотики широкого спектра действия с меньшей частотой, чем мужчинам ( P P ). <0,01). Все старшие возрастные группы по сравнению с группой от 19 до 30 лет также демонстрировали более высокую вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия (все P <0,001). Кроме того, по сравнению с группой домохозяйств «с низким» доходом, группы со «средним-высоким» и «высоким» доходом демонстрировали меньшую вероятность получения рецептов на антибиотики широкого спектра действия ( P <0.01), а вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия в стоматологических клиниках была ниже, чем в стоматологических больницах ( P <0,001). По регионам в стоматологических учреждениях в сельской местности количество выписанных антибиотиков было больше, чем в городских ( P <0,001). Хотя вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия была ниже в 2012 году, чем в 2011 году ( P <0,001), их частота была выше в 2013–2015 годах ( P <0,001 для всех).Наконец, по сравнению с удалением резцов, другие инвазивные методы привели к более высокому риску назначения антибиотиков широкого спектра действия ( P <0,01 для всех).
IV. Обсуждение
В этом исследовании использовался крупномасштабный набор данных из 503 725 случаев удаления зубов для оценки схем назначения антибиотиков после удаления зубов и факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия в Корее. Ни одно из предыдущих исследований не проводило общенационального крупномасштабного когортного анализа антибиотиков, назначаемых после удаления зубов в корейских стоматологических клиниках и больницах.
Наиболее часто назначаемым антибиотиком после удаления зуба был пенициллин (45,25%), что согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Южной Африке, Германии и США9,12,14. Среди этих исследований южноафриканское исследование14 показало, что процент назначения пенициллина составил 80,9%, что значительно выше, чем в Корее. Значения в немецком исследовании (51,4%) и американском исследовании (68%) были аналогичны значениям, отмеченным в Корее в настоящем исследовании9,12, но в этих исследованиях оценивалась частота назначения антибиотиков для всех стоматологических процедур, не ограничиваясь зубами. экстракции.Второй по частоте назначения антибиотик сильно различается в разных странах. В то время как пенициллин с ингибиторами бета-лактамазы был вторым по частоте использования антибиотиком в этом исследовании (18,76%), клиндамицин был вторым по частоте назначения антибиотиком как в немецких (34,9%), так и в американских (15,64%) исследованиях9,12. Кроме того, в стоматологических клиниках Чехии также часто назначают клиндамицин (25,1%) 7. Использование производных линкомицина (включая клиндамицин) в нашем исследовании было всего 0.21%, а в Великобритании и Норвегии <5%, показывая разную частоту в разных странах3,23. В Южной Африке, хотя макролиды были вторым по частоте назначения антибиотиком после удаления зубов, на их долю приходилось всего 3,3% всех назначаемых антибиотиков14. В Великобритании вторым по частоте назначения антибиотиком был метронидазол, на него приходилось 28,3% всех назначений антибиотиков23. Хотя в нашем исследовании метронидазол был третьим по частоте назначения антибиотиком (12.29%), частота назначения метронидазола в Германии, США и Южной Африке была <1% 9,12,14. Таким образом, хотя использование пенициллина в качестве основного антибиотика в стоматологических условиях кажется общим правилом, использование других антибиотиков значительно варьировалось в разных странах. Эти различия, вероятно, связаны с различиями в образовательных программах, политике здравоохранения, демографии и клиническом опыте. Кроме того, в этом исследовании более инвазивные методы удаления зубов привели к более частому назначению антибиотиков широкого спектра действия (т.(например, пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины второго-четвертого поколений), и эти результаты согласуются с результатами предыдущего исследования17.
В настоящем исследовании частота назначения антибиотиков после удаления зуба составила 81,85%, что значительно выше, чем 11,0%, о которых сообщалось в южноафриканском исследовании14. В Корее частота назначения антибиотиков даже превышала 80% после удаления открытого моляра, в то время как самый высокий показатель в южноафриканском исследовании составил 54,5% (после удаления ретинированного зуба у пациентов с хроническим заболеванием).В австралийском исследовании частота назначения антибиотиков после удаления третьего моляра составляла от 19% до 75% в зависимости от сопутствующих симптомов24, в то время как примерно 25% пациентов в бельгийском исследовании получали антибиотики после хирургического удаления третьего моляра20. Таким образом, процент назначения антибиотиков в Корее был заметно выше, чем в других странах, что согласуется с другим корейским исследованием, в котором ранее описывалось обычное назначение антибиотиков после удаления зуба без учета потенциального злоупотребления16.Более того, 45,88% антибиотиков, назначаемых после удаления зубов, были антибиотиками широкого спектра действия, что вызывает опасения по поводу потенциального злоупотребления антибиотиками.
В этом исследовании частота назначения антибиотиков была выше у мужчин, чем у женщин, как сообщалось ранее17. Однако не было существенной разницы в пропорции назначения антибиотиков широкого спектра действия между мужчинами и женщинами. Кроме того, более молодой возраст был связан с более высоким процентом назначения как антибиотиков, так и антибиотиков широкого спектра действия.Вероятно, это связано с тем, что у пожилых пациентов, как правило, выполняется простое удаление зубов из-за заболеваний пародонта, в то время как удаление зубов у более молодых пациентов часто включает инвазивные методы удаления ретинированных зубов, таких как третьи моляры.
Показатели общего назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с системным заболеванием (диабет и гипертония) были ниже, чем у здоровых людей, хотя это явление может частично объясняться тем, что большая часть пациентов с системным заболеванием является пожилым более низкие ставки назначения антибиотиков, как описано ранее.Таким образом, диабет и гипертония не были значимыми факторами, влияющими на частоту назначения антибиотиков широкого спектра действия в регрессионной модели, которая включала все выявленные факторы, влияющие на факторы, включая возраст. Кроме того, пациенты с системным заболеванием иногда используют лекарства, прописанные в их медицинских клиниках, а не в стоматологических клиниках, что, возможно, способствовало низкому показателю назначения антибиотиков.
Сравнение использования антибиотиков в стоматологических клиниках и стоматологических больницах показало, что, хотя не было никакой разницы в частоте назначения антибиотиков, в стоматологических больницах чаще выписывались антибиотики широкого спектра действия.Вероятно, это связано с тем, что случаи, связанные с инвазивными процедурами с высоким риском стоматологической инфекции, часто передаются из стоматологических клиник в стоматологические больницы. По сравнению с 2011 годом, количество рецептов на антибиотики и антибиотики широкого спектра действия было выше в 2015 году. Хотя это может быть связано с увеличением количества выписываемых антибиотиков с течением времени, это также можно объяснить увеличением возраста участников. Следовательно, временные изменения в привычках к назначению антибиотиков нельзя охарактеризовать исключительно на основе результатов нашего исследования, и требуются дополнительные анализы временных рядов.
Использование антибиотиков должно быть ограничено только тяжелыми случаями (например, при подозрении на стоматологические инфекции), и, в частности, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть сведено к минимуму13,21. В последнее время злоупотребление антибиотиками было выделено как основная причина повышенной устойчивости к антибиотикам10,25. При попытке изучить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба, следующие критерии были признаны статистически значимыми: пол (мужской), пожилой возраст, семейный доход (низкий), тип стоматологического учреждения (стоматологическая больница). ), регион стоматологического учреждения (сельский), год выписки (2015 г.) и вид удаления зуба (удаление полностью ретинированного зуба).
Несмотря на эти выводы, у этого исследования были некоторые ограничения. Сначала в анализ были включены только антибиотики, назначенные в день удаления зуба. Таким образом, ни один антибиотик, назначенный до или после даты операции, не принимался во внимание. Кроме того, удаление зубов для ортодонтического лечения не входит в план NHIS, и поэтому эти процедуры не были включены в это исследование. Более того, поскольку набор данных NHIS в первую очередь служит административным целям, информация, которая может иметь решающее значение для исследовательского исследования, не всегда может быть доступна.Например, не указывается конкретное название удаленного зуба или причина удаления. Наконец, большое количество участников этого исследования позволяет более точно представить статус назначения антибиотиков в корейских стоматологических учреждениях, но также делает значения P чрезвычайно маленькими, что может привести к необъективным выводам. Несмотря на эти ограничения, в этом исследовании использовался набор данных NHIS – NSC, который является репрезентативным для всего корейского населения, для анализа схем назначения антибиотиков после удаления зуба с одновременным контролем таких факторов, как социально-демографические переменные и системные заболевания.Использование этого ресурса сводит к минимуму предвзятость при припоминании и позволяет точно представить курс назначения и лечения, предоставляемого пациентам, что делает результаты этого исследования очень надежными.
ИНФЕКЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ И СПОСОБ ИХ БЕЗОПАСНОСТЬ
После удаления зуба бактерии во рту все еще остаются живыми, особенно у тех, кто плохо гигиеничен. После экстракции очень часто возникают инфекции. В зависимости от того, насколько плох был зуб, который удалил дантист, он может прописать вам некоторые антибиотики, которые значительно снизят риск заражения.Однако в некоторых случаях даже антибиотики не могут предотвратить инфекцию.
Если вы обратились к стоматологу до удаления, у вас возник отек лица, опухшие десны, боль в зубах при легком давлении или кровотечение вокруг места удаления, возможно, у вас уже есть инфекция. Если до лечения зуба у вас действительно есть инфекция, стоматолог пропишет вам антибиотики, которые будут использоваться после лечения. Если у вас действительно серьезный абсцесс, вам нужно будет лечить инфекцию антибиотиками, прежде чем стоматолог удалит зуб.
В некоторых случаях у людей развивается инфекция после удаления, даже если они не были инфицированы заранее. Причина тому — бактерии. После экстракции бактерии во рту станут более живыми, чем когда-либо прежде. Когда место извлечения будет обнажено, бактерии смогут проникнуть в него. Это может привести к инфекции из-за того, что пораженный участок открыт, а также из-за того, что вы не можете использовать жидкость для полоскания рта или щетку в течение первых 24-48 часов. Неспособность стерилизовать свой рот означает, что вы не можете убить микробы, ответственные за развитие бактерий.
После удаления первым признаком инфекции является возобновление кровотечения. Обычно это происходит примерно через 48 часов после экстракции. Даже если обычно это не серьезно, вам все равно следует позвонить своему стоматологу и записаться на прием. Ваш стоматолог сможет остановить кровотечение и дать вам антибиотики и другие рецепты, которые решат проблему.
Некоторые стоматологи предпочитают прописывать пациентам антибиотики, прежде чем они начнут выполнять удаление любого типа. Хотя у вас может не быть абсцесса, большинство стоматологов предпочитают избавиться от инфекции до того, как приступят к работе.Они делают это, потому что знают, что местная анестезия не очень эффективна при инфекциях, и им может потребоваться много работы и много лекарств, чтобы обезболить область, в которой у вас есть инфекция.
В том случае, если зуб необходимо удалить, а стоматолог просто не может подождать несколько дней, это может вызвать онемение. Хотя для обезболивания этой области потребуется немало лекарств, но это можно сделать. Иногда стоматологи выбирают внутривенное введение седативных препаратов или веселящий газ, если местное онемение не помогает.Внутривенная седация обычно усыпляет или вырубает вас, так что дантист может удалить зуб, доставляющий вам столько неприятностей.
Несмотря на то, что инфекции могут причинять сильную боль и с ними нужно бороться немедленно, вам, возможно, не придется принимать антибиотики после удаления зуба стоматологом. Если ваш рот чистый и в нем мало микробов, вы можете вылечить его, позаботившись о нем. Полоскание рта соленой водой в течение первых нескольких дней позволит сохранить место удаления в чистоте.Пока вы ухаживаете за местом удаления и делаете то, что вам говорит стоматолог, у вас не должно возникнуть никаких проблем с местом удаления или инфекцией.
Нужны ли мне антибиотики для челюстно-лицевой хирургии?
Некоторые из наших пациентов задаются вопросом, понадобятся ли антибиотики во время операции на полости рта. Читайте дальше, чтобы узнать, когда антибиотики могут потребоваться при хирургической стоматологии мы также предлагаем советы по предотвращению заражения после удаления.
Нужно ли мне принимать антибиотики при хирургической стоматологии?
Не забудьте раскрыть нам свою полную историю болезни перед операцией, чтобы мы могли надлежащим образом помочь вам подготовиться.Вместе с вашим лечащим врачом мы можем помочь вам узнать, нужно ли вам принимать антибиотики перед процедурой. Хотя для большинства ответ отрицательный, есть несколько исключений. Например, перед операцией вам может потребоваться лечение антибиотиками, если у вас есть:
● Врожденный порок сердца (от рождения)
● Цирроз печени
● Искусственный или поврежденный клапан сердца
● Ослабленная иммунная система
● Замена тазобедренного сустава или другие искусственные суставы
● Когда-либо был бактериальный эндокардит
Как предотвратить инфекцию после операции?
Даже если у вас нет ни одного из перечисленных выше заболеваний, вам необходимо ухаживать за полостью рта после удаления, чтобы предотвратить заражение.Если вы действительно заразились, вам могут потребоваться антибиотики, поэтому мы поможем вам этого избежать. Обязательно соблюдайте следующие меры предосторожности:
● Отдыхайте в течение 24 часов после операции и подождите, чтобы возобновить активную деятельность
● Ешьте мягкую пищу и пейте много воды
● Не пейте через соломинку
● Принимайте обезболивающие только в соответствии с предписаниями
● Следуйте инструкциям по уходу и чистке, чтобы избежать высыхания зуба.
● Не курите и не используйте табачные изделия
Нам важны ваш комфорт и безопасность
Если вы знаете, что вам предстоит удаление зуба, пожалуйста, знайте, что Вы будете в надежных руках в High Point Family Dentistry! Наша команда профессионально проведет эту процедуру и постарается сделать ваше пребывание максимально комфортным.Хотя мы ежедневно выполняем множество успешных процедур, пациенты могут немного нервничать — это нормально. Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно, поэтому дайте нам знать, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы по поводу вашей операции и процесса заживления. Наша команда дружелюбных специалистов готова вам помочь.
Свяжитесь с нами, если вас беспокоит предстоящая стоматологическая процедура!
Свяжитесь с нами сегодня
Послеоперационные инструкции после удаления зуба мудрости у специалистов по стоматологической хирургии Оклахомы
После операции
Послеоперационные инструкции
Правильный послеоперационный уход после операции очень важен для оптимизации процесса заживления и уменьшения осложнений при удалении зубов мудрости.
Сразу после операции
Марлевую салфетку следует удерживать на месте, надавливая на место удаления зуба мудрости. Снимите упаковку через 30 минут. Если сильное кровотечение продолжается, замените его новой марлей и снова прикусите. Следует избегать интенсивного полоскания рта или жевания в области удаления зуба мудрости. Это может вызвать усиление кровотечения или смещение сгустка крови.
В течение первых 24 часов рекомендуется жидкая или мягкая диета.Через 24 часа вы можете постепенно улучшать диету, насколько позволяет ваш уровень комфорта. Избегайте употребления твердой, хрустящей или острой пищи. Примите прописанное обезболивающее до того, как пройдет онемение от местной анестезии.
Ограничьте свою активность в день операции по удалению зуба мудрости и медленно возвращайтесь к нормальной деятельности. Поместите пакеты со льдом на внешнюю сторону лица, где производилось удаление зуба мудрости. Используйте лед в течение первых 48 часов, чтобы уменьшить отек, применяя его как можно дольше.
Кровотечение
Незначительное кровотечение и покраснение слюны — обычное явление после удаления зуба мудрости. При сильном кровотечении аккуратно вытрите изо рта старые сгустки, затем накройте это место чистой марлей и плотно прикусите на 30–40 минут. Повторяйте каждые 30–40 минут с новой марлей. Если сильное кровотечение продолжается, крепко прикусите смоченный в холодной воде чайный пакетик на 30–40 минут. Медленно достаньте чайный пакетик и оставьте это место в покое. Если сильное кровотечение продолжается, позвоните в наш офис для получения дальнейших инструкций.Также избегайте чрезмерных разговоров и чрезмерного жевания, если кровотечение продолжается.
Набухание
Отек — это нормально после любой хирургической процедуры, включая удаление зуба мудрости. Степень отека варьируется и зависит от объема операции и каждого отдельного пациента. Отек вокруг рта, челюстей, щек и под глазами — не редкость. Отек обычно достигает максимума через 2–3 дня после процедуры удаления зуба мудрости. Отек можно уменьшить путем немедленного использования пакетов со льдом в течение первых 48 часов.Пакеты со льдом следует прикладывать снаружи к месту проведения операции. Держите лед включенным как можно дольше. Кроме того, если в первый день вы будете сидеть прямо, а не лежать ровно, это поможет уменьшить отек.
Боль
Пожалуйста, обратитесь к листу обезболивающих, который вам выдадут в нашем офисе. Информация предоставит вам подробные инструкции о том, как справиться с послеоперационной болью и дискомфортом.
Гигиена полости рта
Правильная гигиена полости рта важна, потому что она помогает снизить вероятность заражения.Очень осторожное полоскание следует начинать в день операции по удалению зуба мудрости. Если вам выписали полоскание для рта по рецепту, следуйте инструкциям на рецепте. Если вам его не давали, осторожно промывайте теплой соленой водой два раза в день. Вы можете чистить зубы на следующий день после удаления зуба мудрости, но будьте осторожны, чтобы не травмировать область, где была проведена операция.
Диета
Если при удалении зуба мудрости вам делали седацию или общую анестезию, сначала следует принять жидкости.После этого ваша диета может перейти на более твердую пищу по мере ее переносимости. Обеспечьте достаточное количество жидкости и питания, чтобы предотвратить обезвоживание.
Тошнота и рвота
После внутривенной седации или общей анестезии некоторые пациенты могут чувствовать тошноту и рвоту. Чтобы избежать этой проблемы, не принимайте лекарства натощак. По возможности воздержитесь от приема лекарств, пока тошнота не пройдет. Постарайтесь избежать обезвоживания с помощью жидкости. Иногда пациенты чувствуют тошноту от прописанных обезболивающих, особенно от более сильных обезболивающих, таких как гидрокодон или оксикодон (Norco ^® или Percocet ^®).Попробуйте прекратить прием обезболивающих и посмотреть, утихнет ли тошнота. Если у вас продолжаются тошнота и рвота, позвоните в наш офис для получения дальнейших инструкций.
Ушибы и обесцвечивание
После операции некоторые пациенты могут заметить синяки или обесцвечивание вокруг области операции. Это нормально после операции и может пройти через несколько дней.
Плотность челюсти или ограниченное открытие рта
Это нормально после операции и со временем улучшится и исчезнет.Иногда вам могут быть показаны упражнения для челюстей, которые помогут увеличить раскрытие челюсти.
Головокружение или дурноту
После внутривенной седации или общей анестезии для удаления зуба мудрости некоторые пациенты могут почувствовать головокружение при вставании.}}

Характеристика	Значение
Общее количество случаев удаления зубов в данном исследовании	503,725
Случаи с назначением антибиотиков	412,308
Случаи, в которых было назначено более двух антибиотиков	2,588
Общее количество пациентов	252549

Отдел	Удаление резцов	Удаление моляров	Осложненное удаление ¹	Зуб с простой ретенцией	Зуб с простой ретенцией		Полностью ретинированный зуб ³
Пенициллины	22,471 (46.47)	127,485 (47,21)	18,813 (43,59)	6,108 (42,24)	6,263 (37,92)	6,673 (29,55)	187,813 (45,25)
605 с ингибиторами пеницилктазы	7,655 (15,83)	46,910 (17,37)	8,848 (20,50)	3,338 (23,08)	4,504 (27,27)	6,630 (29,36)	77,885 (18,76)
)	34 590 (12.81)	5,394 (12,50)	1,422 (9,83)	1,259 (7,62)	1,585 (7,02)	51025 (12,29)
Цефалоспорины второго-четвертого поколений	28,775 (10,66)	5,372 (12,45)	1847 (12,77)	2,521 (15,26)	4,320 (19,13)	47,832 (11,52)

22019 (8.15)	3,475 (8,05)	1381 (9,55)	1,613 (9,77)	2,898 (12,83)	35,744 (8,61)
Макролиды	166 (1,83)	166 (1,83)	615 (1,43)	164 (1,13)	162 (0,98)	173 (0,77)	6,561 (1,58)
Хинолоны	798 (1,65)	) 3,785 (1,785) 1,04)	154 (1,06)	157 (0.95)	219 (0,97)	5,560 (1,34)
Производные линкомицина	121 (0,25)	566 (0,21)	82 (0,19)	26 (0,18) 25 (0,18)	55 (0,24)	875 (0,21)
Тетрациклины	280 (0,58)	1,283 (0,48)	109 (0,25)	21 (0,15)	1,726 (0,42)
Прочие	20 (0.04)	43 (0,02)	2 (0,00)	0 (0,00)	1 (0,01)	6 (0,03)	72 (0,02)

		n	%	n	%
Переменная	Подраздел		Антибиотик	по рецепту		Да
		Все		412,308	81.85	91,417	18,15
Пол	Мужской	227,756	82,15	49,491	17,85	<0,001
Пол	Возраст (лет)	19-30	76,123	83,39	15,161	<0,001	16,61	<0,001
31-40		48,963 90,1637	9,769	16,63
41-50		72,278	83,10	14,700	16,90
51-60		93,888	64,387	80,27	15827	19,73
≥71		56,669	78,49	15,532	21,51

Переменная	Подразделение	Антибиотики				P -значение
		Широкий спектр Широкий спектр
		n	%	n	%
Все		189,167	45.88	223,141	54,12
Пол	Мужской	104,609	45,93	123,147	54,07	0,472
Пол	Возраст (лет)	19-30	36,299	47,68	39,824	0,472	52,32	<0,001
31-40		22,601	46.16	26,362	53,84
41-50		32,452	44,90	39,826	55,10
51-60		42,6165 451665 -70	29,511	45,83	34,876	54,17
≥71		25,690	45,33	30,979	54,67
36,271		53,79	0,180
Средне-низкий	29,962	45,87		35,363	54,13

54,13

41,409	45,59	49,424	54,41
Высокий	50,920	45,95	59,902	54.05
Сахарный диабет	Да	51,524	45,27	62,302	54,73	<0,001
Сахарный диабет	Нет	137,643		137,643		<0,001	137,643		137,643	63,209	45,46	75,837	54,54	<0,001
Нет	125,958	46.09	147,304	53,91										<0,001
Тип стоматологического учреждения	Стоматологическая больница	23,430	59,21	16,141	40,79	<0,001	40,79	<0,001
Тип стоматологического учреждения	55,54					<0,001		<0,001
Регион стоматологического учреждения	Городской	170,240	45,75	201,844	54,25	<0.001
Регион стоматологического учреждения	Сельский	18,927	47,05	21,297	52,95	<0.001
Год выписки	2011	33,733	42,33 459166	33,733	42,33 459166	33,733	42,33 45,96	33,184	41,84	46,127	58,16
	2013	36,203	43,84	46,379	56,16
	5 41,29511
	2014	44,119	51,70
	2015	45,407	51,50	42,764	48,50
Тип удаления зуба	Удаление резца16 215956 905 <0,001
	Молярная экстракция	119,012	44,32	149,537	55,68
	Сложная экстракция ¹	20,668	48.28	22,140	51,72
	Зуб с простой опорой	6,920	48,26	7,418	51,74
	Зуб со сложным ударом
	Зуб со сложным ударом	7
Полностью ретинированный зуб ³	12,815	57,88	9,327	42,12

Отдел	B	SE	β	OR	CI59	P	0.034	0,020				0,083
Пол (муж. 0,005	0,983	0,971-0,995	0,007
Возраст (лет) (19-30 лет = 1)

0,012	0,012	1,067	1,042-1,093	<0,001
41-50	0,091	0,012	0,019	1,0166

51-60	0,121	0,011	0,028	1,129	1,104-1,154	<0,001
61-70	0,141	0,012	028	1,152	1,125-1,180	<0,001
≥71	0,110	0,013	0,021	1,116	1,088-1,145	1,088-1,145
Средне-низкий	-0,022	0,011	-0,004	0,979	000	0,054
Средний	-0,018	0,011	-0,004	0,982	0,961-1,002	0,084
-высокий
−Высокий	0,968	0,948–0,987	0,001
Высокий	–0,030	0,010	–0,007	0,971	0,952–0,990	16 0,003
Стоматологическая клиника	−0.525	0,011	−0,085	0,592	0,579-0,605	<0,001
Регион стоматологического учреждения (городское = 1)									0,100	0,011	0,016	1,105	1,082-1,128	<0,001
Год выписки (2011 = 1)			6	6	-0.036	0,010	-0,008	0,964	0,945-0,984	<0,001
2013	0,044	0,010	0,010	1,045	0,010	1,045	0,010	1.045 2014	0,221	0,010	0,049	1,247	1,223-1,272	<0,001
2015	0,351	0,010	0.079	1,420	1,393-1,448	<0,001
Тип удаления зуба (удаление резца = 1)										0,007	1,027	1,007-1,048	0,009
Сложная экстракция ¹	0,181	0,014	0.030	1,198	1,167-1,231	<0,001
Зуб с простой опорой	0,207	0,021	0,021	1,230	1,181-1,280 0,00167 905 902	со сложным ударом	0,315	0,020	0,034	1,370	1,318–1,425	<0,001
Зуб полностью врезанный ³	0.509	0,019	0,063	1,664	1,604–1,725	<0,001