Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

        Вот шесть простых способов защитить вашу улыбку.

Что покрывает мой стоматологический план?

В большинстве случаев страховое покрытие стоматологических услуг покрывает 100% или почти 100% стоимости профилактического лечения. Он также обычно покрывает часть ночных капп, пломб, корневых каналов, удаления зубов и коронок. Некоторые планы также оплачивают часть стоимости имплантата, зубного протеза или моста. Узнайте, что покрывает ваш план и есть ли период ожидания до начала покрытия. Стоимость варьируется, поэтому получите предварительную оценку у своего стоматолога, чтобы получить лучшее представление о затратах.

Вернуться к статьям

Несчастный случай с гипохлоритом во время эндодонтического лечения с повреждением нерва – история болезни

Acta Biomed. 2018; 89(1): 104–108.

DOI: 10.23750/abm.v89i1.6067

, ¹ , ¹ и ²

Практика. осложнений, но непреднамеренное попадание гипохлорита натрия в качестве отбеливающего средства за пределы системы корневых каналов может привести к обширному повреждению мягких тканей или нервов и даже к нарушению проходимости дыхательных путей. Описаны, хотя и очень редко, осложнения, возникающие в результате экструзии гипохлорита за пределы верхушки корня. NaOCl вызывает окисление белков и липидов мембран и вызывает некроз, гемолиз и кожные изъязвления (2-4). Неврологические осложнения встречаются очень редко. Парестезия и анестезия могут повлиять на ментальные, нижние зубные и подглазничные ветви тройничного нерва, и для полного восстановления нормальной чувствительности может потребоваться много месяцев (6, 7). Повреждение нерва (щечной ветви) было описано в 2005 г. Witton et al. (8) и пациенты продемонстрировали потерю носогубной борозды и угол рта вниз, а двигательная функция восстановилась через несколько месяцев. Мы представляем случай, когда экструзия раствора NaOCl во время эндодонтического лечения привела к серьезным деструктивным эффектам мягких тканей и нервов. Обсуждаются возникшие медико-правовые вопросы. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: гипохлорит натрия, эндодонтическое лечение, повреждение нервов, медицинская ответственность

Удаление бактерий из системы корневых каналов при формировании и очистке является ключевым фактором успеха эндодонтического лечения. Механическая подготовка должна сопровождаться химически активным антибактериальным ирригационным раствором.

Гипохлорит натрия (NaOCl) был признан антибактериальным средством с 1920 года, когда Крейн описал его использование для обработки и стерилизации корневых каналов (1).

Эндодонтическая терапия является рутинной клинической процедурой с несколькими сообщениями об осложнениях, но непреднамеренная утечка гипохлорита натрия в качестве отбеливающего средства за пределы системы корневых каналов может привести к обширному повреждению мягких тканей или нервов и даже к нарушению проходимости дыхательных путей. Описаны, хотя и очень редко, осложнения, возникающие в результате экструзии гипохлорита за пределы верхушки корня. NaOCl вызывает окисление белков и липидов мембран и вызывает некроз, гемолиз и кожные изъязвления (2-4).

Лечение определяется степенью и быстротой отека мягких тканей, но может потребовать срочной госпитализации и введения внутривенных стероидов и антибиотиков. Также может потребоваться хирургическое дренирование или санация (в зависимости от степени и характера отека и некроза тканей (5).

Неврологические осложнения встречаются очень редко. тройничного нерва и нормальной чувствительности может потребоваться много месяцев, чтобы полностью восстановиться (6, 7) 9.0015

Повреждение нерва (щечной ветви) было описано в 2005 г. Witton et al. (8) и пациенты продемонстрировали потерю носогубной борозды и угол рта вниз, а двигательная функция восстановилась через несколько месяцев.

Мы представляем случай, когда экструзия раствора NaOCl во время эндодонтического лечения привела к серьезным деструктивным эффектам на мягкие ткани и нервы. Обсуждаются возникшие медико-правовые вопросы.

15 мая 2013 г. 34-летняя здоровая женщина была на приеме у терапевта-стоматолога, которому было проведено нехирургическое эндодонтическое лечение первого премоляра верхней челюсти слева. Во время ирригации каналов больной жаловался на сильную боль. Она не знала, что за жидкость использовалась, но сообщила, что почувствовала запах отбеливателя.

Дома боль усилилась, у пациента появилась напряженная и теплая припухлость, распространяющаяся от нижнечелюстного края до левого века с начальным снижением остроты зрения. Пациентка попыталась связаться со своим стоматологом, но он не ответил. Женщина, обеспокоенная нарастанием симптомов, в тот же вечер обратилась в стоматологическую поликлинику местной больницы и сразу же была переведена в отделение неотложной помощи той же больницы.

При осмотре: плотная припухлость лица слева и экхимоз от нижнего края нижней челюсти до левого глаза. Врачи назначили ей антибактериальную терапию и прекратили лечение с указанием вернуться на следующее утро.

На следующий день пациентка снова обратилась в гражданскую больницу Брешии, где прошла челюстно-лицевой осмотр. Врачи и пациент связались со стоматологом для получения информации о проведенном лечении. Стоматолог сказал, что использовал перекись водорода 10%. Врач прописал женщине антибиотики и противовоспалительные средства.

Через два дня больная снова обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на нарушение зрения левого глаза, усиление отека левой щеки и геморрагический эпизод ротовой полости. Поэтому, учитывая клиническое состояние, она была госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии той же больницы.

При дополнительном осмотре полости рта обнаружен значительный отек мягких тканей, простирающийся от левой внутриглазничной области до нижнечелюстного края. Подглазнично и в области верхней губы слева изменена чувствительность. Это область левого подглазничного нерва. Кроме того, была поражена щечная ветвь лицевого нерва. Это привело к отчетливой потере функции верхней губы и щеки (угол рта не мог быть подтянут мимической мускулатурой). Осмотр глаз выявил блефароспазм, а осмотр ТС выявил участки резорбции кости. Было подозрение на аварию NaOCl. Для предотвращения риска инфекции в течение 7 дней проводилась пероральная антибактериальная терапия, а для снятия боли был назначен ибупрофен.

Отек и экхимоз постепенно уменьшались в течение периода наблюдения, но неврологические симптомы не исчезли.

При неврологическом осмотре через месяц обнаружена недостаточность слева второй ветви пятого черепного нерва, седьмого черепного нерва, девятого и десятого черепных нервов. Отмечались анестезия и парестезия левой половины лица, обход языка влево (вправо при протрузии), дефицит левой круговой мышцы рта, спазмы глаз при фиксации и дефицит грудино-ключично-сосцевидной мышцы при ротации. головы влево.

Через год неврологическая симптоматика разрешилась лишь частично. При осмотре подтвержден дефицит нервов на II ветви V ЧН слева, небольшой дефицит в верхней части VII ЧН слева и определенная слабость в нижней области V ЧН слева ().

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Неврологический симптом выраженной слабости в нижней области седьмого черепного нерва слева, через год: оценивается при улыбке (1 а) и выдохе (1 б)

Пациент подал иск против дантиста, и дело было передано в уголовный суд.

Ирригация во время химико-механического формирования имеет решающее значение для успеха лечения корневых каналов. NaOCl используется в качестве эндодонтического ирриганта, поскольку он является эффективным антимикробным средством и обладает способностью растворять ткани. Свободный хлор в NaOCl растворяет живые и некротические ткани, расщепляя белки на аминокислоты. Он реагирует с жирными кислотами и аминокислотами в пульпе зуба, что приводит к разжижению органических тканей. Общепринятой концентрации гипохлорита натрия для использования в качестве эндодонтического ирриганта не существует. С увеличением концентрации усиливается антибактериальное и тканерастворяющее действие, но это сопровождается повышением токсичности. Обычно он используется в концентрациях от 0,5 до 5,25% в зависимости от протоколов разбавления и хранения отдельных практикующих врачей. Сообщалось, что 5,25% NaOCl был достаточно сильным, чтобы убить бактерии, обычно присутствующие в канале; однако эта концентрация очень токсична и вызывает раздражение. Токсичность NaOCl обусловлена ​​его высокой щелочностью (pH 10,8-12,9).) и гипертонус (2-4).

При контакте с жизненно важными тканями вызывает гемолиз, изъязвление, ингибирует миграцию нейтрофилов и повреждает эндотелиальные и фибробластные клетки.

Когда гипохлорит натрия экструдируется за пределы корневого канала в околокорневые ткани, возникает эффект химического ожога, приводящий к локализованному или обширному некрозу тканей. Развивается тяжелая острая воспалительная реакция тканей. Это приводит к быстрому отеку тканей как внутри полости рта в пределах окружающей слизистой оболочки, так и вне полости рта в пределах кожи и подкожных тканей. Отек может быть отечным и геморрагическим. Внезапное начало боли является признаком повреждения тканей и может возникать немедленно или откладываться на несколько минут или часов. Сопутствующее кровотечение в интерстициальные ткани приводит к кровоподтекам и экхимозам окружающей слизистой оболочки и кожи лица и может включать образование гематомы. Некротическое изъязвление слизистой оболочки, прилегающей к зубу, может возникнуть как прямой результат химического ожога, но эта реакция может проявиться в течение нескольких минут или может быть отсроченной и проявиться через несколько дней (9). , 10).

Острые проблемы, внезапная боль во время промывания корневых каналов, обширный отек левой стороны лица и неблагоприятное воздействие на нервы и мускулатуру, описанные в описанном случае, типичны для гипохлорита натрия и неоднократно публиковались в литературе в течение прошлые годы (3, 11, 11).

Непосредственное последствие несчастных случаев включает сильную внезапную мучительную боль, вероятно, связанную с разрушением и растяжением тканей, а также немедленный отек тканей в этой области.

Большинство экструзий NaOCl в периапикальную область связано с неправильным определением рабочей длины, чрезмерным расширением апикального отверстия, застреванием иглы в корневом канале. В целом апикальная анатомия зуба выглядит нормальной, поэтому предположительно сочетание разрушения периапикальной кости из-за хронической инфекции и принудительной ирригации приводит к попаданию гипохлорита натрия в мягкие ткани, а введение более низких концентраций NaOCl снижает риск возникновение (6, 13).

В описанном случае ни одна из этих необходимых мер не была предпринята до начала лечения.

В литературе сообщается о нескольких случаях послеоперационных изменений нервной чувствительности и глазных осложнений, возникающих в результате использования NaOCl в эндодонтии. Несколько пациентов сообщили о постоянной парестезии и обезображивании лица (6). Настоящий случай является одним из немногих, демонстрирующих постоянную слабость нервов после непреднамеренной инъекции NaOCl.

Поражение лицевого нерва впервые было описано Witton et al. в 2005 г. (8). В этих случаях была поражена щечная ветвь лицевого нерва, и у обоих пациентов наблюдалась утрата носогубной борозды и заворот угла рта вниз. Оба пациента были осмотрены, и их двигательная функция восстановилась через несколько месяцев. В нашем случае, напротив, через несколько месяцев после аварии сохранялся дефицит пятого и седьмого нервов слева.

Надлежащая медицинская практика показывает, что после экструзии NaOCl в ткани следует применять местную анестезию для облегчения боли и немедленно промывать канал большим количеством физиологического раствора. Анальгетики и антибиотики следует назначать для послеоперационного обезболивания и предотвращения вторичной инфекции. Нехирургического лечения может быть достаточно при лечении повреждений, вызванных неправильным использованием NaOCl, но следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, если есть прогрессирование побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в некоторых случаях в зависимости от уровня травмы и ответа на лечение. Целью хирургического вмешательства является достижение декомпрессии, облегчение дренирования и улучшение прогноза (6).

Клинические особенности нашего случая соответствовали тяжелому повреждению мягких тканей из-за внезапного химического ожога после экструзии NaOCl в соединительные ткани. Проблемы ответственности могут быть обнаружены в сочетании разрушения периапикальной кости, незаполненного корневого канала или высокого давления во время ирригации и высокой концентрации NaOCl в ирригационном растворе. Это предположительно привело к легкому проникновению NaOCl в мягкие ткани левой стороны лица. Кроме того, не было немедленного орошения растворами, способными устранить или нейтрализовать NaOCl. Тем не менее, постоянные неврологические последствия были вызваны задержкой в ​​определении жидкости, используемой для лечения, избегая немедленного орошения канала обильным количеством физиологического раствора.

Гипохлорит натрия может вызвать серьезные осложнения во время обычного стоматологического лечения и должен использоваться с особой осторожностью. Чтобы свести к минимуму риски и обеспечить надлежащее лечение пострадавших пациентов, практикующие стоматологи и клиницисты должны иметь полное представление о патофизиологии и потенциальных осложнениях неправильного использования этого агента, а также выполнять необходимые профилактические меры перед лечением, такие как точное измерение рабочая длина или рабочие рентгенограммы.

Представленный случай доказывает, что NaOCl способен вызывать постоянную слабость лицевого и тройничного нервов. С судебно-медицинской точки зрения правильное информированное согласие до эндодонтического лечения должно включать информацию о побочных реакциях NaOCl. Надлежащий протокол и управление осложнениями являются обязательными.

1. Теггинмани В.С. Чавла ВЛ. Кахате ММ. Джайн VS. Гипохлоритовая авария – история болезни. Эндодонтология (Индийское эндодонтическое общество) 2011; 23:89–94. [Академия Google]

2. Мехдипур О. Клейер DJ. Авербах РЕ. Анатомия аварии с гипохлоритом натрия. Compend Contin Educ Dent. 2007; 10: 544–546. 548, 550. [PubMed] [Google Scholar]

3. Hülsmann M. Hahn W. Осложнения во время ирригации корневых каналов — обзор литературы и отчеты о клинических случаях. Int Endod J. 2000;33(3):186–93. [PubMed] [Google Scholar]

4. Сингх П.К. Осложнения корневых каналов: «гипохлоритная авария» SADJ. 2010;65(9):416–4. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gatot A. Arbelle J. Leiberman A. Yanai-Inbar I. Влияние гипохлорита натрия на мягкие ткани после его непреднамеренной инъекции за пределы верхушки корня. Дж Эндод. 1991;17(11):573–574. [PubMed] [Google Scholar]

6. Pelka M. Petschelt A Постоянная мимическая мускулатура и повреждение нервов, вызванное гипохлоритом натрия: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 3:106. [PubMed] [Google Scholar]

7. Gallas-Torreira MM. Ребуарас-Лопес, доктор медицины. Гарсия-Гарсия А. Гандара-Рей Дж. Парестезия нижнечелюстного нерва, вызванная эндодонтическим лечением. Мед Орал. 2003;8(4):299–303. [PubMed] [Google Scholar]

8. Witton R. Brennan PA. Тяжелое повреждение тканей и неврологический дефицит после экстравазации раствора гипохлорита натрия во время обычного эндодонтического лечения. Бр Дент Дж. 2005; 198(12):749–50. [PubMed] [Google Scholar]

9. Boutsioukis C. Psimma Z. van der Sluis LW. Факторы, влияющие на экструзию ирриганта во время ирригации корневых каналов: систематический обзор. Int Endod J. 2013;46(7):599–618. [PubMed] [Google Scholar]

10. Zehnder M. Kosicki D. Luder H. Sener B. Waltimo T. Тканерастворяющая способность и антибактериальный эффект буферных и небуферных растворов гипохлорита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 94: 756–62. [PubMed] [Академия Google]

11.