Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

цены в стоматологической клинике Доктор Мартин в Москве

В каких случаях проводят установку?

Временная пломба изготавливается из более хрупкого материала, чем постоянная. Это дает возможность стоматологу легко снять ее при необходимости. Установка временной пломбы необходима в следующих случаях:

• Лечение кариеса в запущенной стадии или пульпита. Специалист проводит удаление пораженной пульпы и обработку корневых каналов. После этого стоматолог закладывает в зуб лекарственные препараты и устанавливает временную пломбу. Она необходима для защиты полости зуба от попадания вредоносных микроорганизмов и остатков пищи.

• Диагностика глубокого кариеса. Специалист размещает в зубе медикаменты и наблюдает за зубом. На повторном приеме врач обращает внимание на наличие у пациента болевых ощущений. Если они полностью отсутствуют, то стоматолог устанавливает постоянную пломбу.

  Если боль не исчезла, проводят лечение пульпита.

• Необходимость удаления нервно-сосудистого пучка. Для того чтобы убить нерв врач закладывает в полость зуба пасту и закрывает ее пломбой. По прошествии определенного промежутка времени стоматолог удаляет временную пломбу и нервно-сосудистый пучок.

На этом список случаев, в которых применяется пломбирование временными материалами, не заканчивается. Необходимость установки определяется стоматологом при проведении диагностических мероприятий.

Материалы для изготовления

Для временного пломбирования используются различные материалы. Несмотря на отличающийся состав, все они безопасны для организма человека. Временные пломбы изготавливают из:

• Искусственного и водного дентина. Материал состоит из двух компонентов жидкости и порошка.

  Специалист смешивает компоненты до достижения определенной консистенции.

• Масляного дентина или пасты. Порошок, состоящий из оксида цинка, каолина и сульфата цинка замешивается с использованием специального масла. Время полного застывания дентина составляет 2 – 3 часа.

• Цементного материала. Состав после застывания отличается повышенной прочностью.

• Полимерных материалов. Используются однокомпонентные светоотверждаемые пасты. Они просты в использовании и имеют высокие адгезивные свойства.

Требования к материалу

Временная пломба устанавливается на определенный промежуток времени и служит для герметизации полости зуба от попадания пищи и микроорганизмов. В связи с этим, к пломбировочному материалу предъявляются особые требования:

• Отсутствие аллергических реакций. Материал не должен негативно влиять на здоровье человека.

• Высокая эластичность. Состав должен легко заполнять микротрещины и поры в ткани зуба.

• Хорошие адгезивные свойства. Хорошее сцепление в совокупности с эластичностью позволяют сделать зубные каналы полностью герметичными. Это предотвращает попадание лекарственных препаратов в полость рта и бактерий в корневые каналы.

• Непрозрачность для рентгеновских лучей. Рентгенография назначается пациентом для проверки правильности пломбировки. Состав не должен пропускать рентгеновские лучи. Так стоматолог сможет получить полную картину о проведенной работе.

• Высокая прочность. Временная пломба устанавливается человеку на определенный промежуток времени. В этот срок пациенту не устанавливаются ограничения по приему пищи. Пломбировочный материал должен быть устойчивым к нагрузкам, оказываемым на зубы при пережевывании твердой пищи.

• Простота в извлечении. Стоматолог должен быстро и беспрепятственно удалить временный пломбировочный и установить постоянный.

Как происходит пломбирование?

Стоматолог проводит осмотр и опрос пациента. При необходимости используется рентгенологическое исследование. Снимок позволяет определить степень и глубину поражения нервно-сосудистого пучка. После проведения диагностических мероприятий стоматолог выбирает методику и начинает процедуру, состоящую из следующих этапов:

• Введение обезболивающего препарата. Анестезия исключает возникновение болевых ощущений у пациента. Это предотвращает появление психологического барьера между стоматологом и пациентом.

• Удаление пораженных тканей. Используется бормашина. Во избежание рецидива врачу необходимо полностью удалить пораженный дентин и эмаль.

• Удаление нервно-сосудистого пучка. Специалист извлекает нерв с помощью пульпоэкстрактора. Это стоматологический инструмент, представляющий собой тонкий стержень с множеством шипов на поверхности. Стоматолог помещает пульпоэкстрактор в корневой канал. При перемещении инструмента в обратном направлении шипы увлекают за собой нервно-сосудистый пучок.

• Зондирование корневого прохода.

• Расширение верхней части каналов.

• Чистка каналов антисептическими растворами с дальнейшей сушкой.

• Помещение лекарственных препаратов в обработанную полость.

• Пломбирование зуба с использованием определенного материала.

После помещения пломбировочного материала в полость зуба осуществляется его отверждение. Стоматолог контролирует герметичность полости. Плохое сцепление материала с ткань может привести к попаданию внутрь зуба бактерий, провоцирующих воспалительный процесс.

Болевые ощущения после проведения процедуры

Наличие боли после установки временной пломбы является нормой. Причиной появления болевых ощущений является раздраженная пульпа. У пациента может наблюдаться слабая тянущая или распирающая боль. Если неприятные ощущения сохраняются дольше 5 дней, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Стоматолог проведет диагностические мероприятия и назначит лечение заболевания.

Советы по уходу за временной пломбой

Пациенту следует учитывать, что временная пломба устанавливается на небольшой срок. Несмотря на то, что после установки временной пломбы у человека проходят болевые ощущения, посетить стоматолога необходимо строго в назначенное время.

Пломбировочный материал не рассчитан на длительное использование. Он постепенно разрушается, и в полость зуба попадают болезнетворные бактерии. Для правильного ухода за временной пломбой следует придерживаться нескольких правил:

• Проводить гигиенические процедуры два раза в день. Можно использовать щетку разной степени жесткости и ополаскиватели. Щетинки не нанесут вред прочному пломбировочному материалу.

• Не употреблять в пищу твердые продукты. Следует исключить из рациона сухари, орехи и т.п.

• При появлении трещины на пломбе обратиться к стоматологу. Откладывание посещения врача может привести к развитию воспалительного процесса под пломбировочным материалом.

• Не испытывать пломбу на прочность сторонними твердыми предметами.

Временная пломба устанавливается для диагностики и лечения заболеваний. Необходимость применения временного пломбировочного материала определяется квалифицированным стоматологом. Для правильной диагностики и лечения заболеваний следует строго соблюдать рекомендации врача.

Часто задаваемые вопросы

Действия пациента после установки временной пломбы?

Временное пломбирование подразумевает соблюдение некоторых правил:

• Не жевать на больную сторону.

• Исключить употребление слишком горячих, холодных и раздражающих продуктов.

• Периодически полоскать ротовую полость (содо-солевой раствор, отвар ромашки, шалфей).

• Иногда осматривать зуб, и в целом прислушиваться к своему организму. Если появилась припухлость, покраснели мягкие ткани десны, щечная область, повысилась температура тела или появились гнойные выделения, необходимо как можно быстрее посетить стоматолога.

Почему появилась боль под временной конструкцией?

Когда окончено временное пломбирование, пациент может заметить, что появились неприятные ощущения в зубе. Кроме этого, если надавить на временную пломбу или жевать больным зубом еду, может появиться сильная боль. В этом случае не следует сразу винить врача в непрофессионализме или совершение ошибки. Всё происходящее имеет логическое объяснение. Существуют некоторые причины, по которым могут возникнуть такие побочные явления:

• Лекарственный препарат ещё не начал действовать, и пульпа не полностью потеряла чувствительность.

• Развитие аллергической реакции, которая может возникнуть из-за некачественного пломбировочного материала.

• Человек не заметил, что временная пломба выпала. Такое может произойти во время гигиенических мероприятий или при употреблении еды. Полость зуба забивается остатками пищи, в результате чего скапливаются болезнетворные бактерии, и зарождается новый воспалительный процесс.

Как избавиться от боли

Самостоятельные мероприятия могут не только не оказать ожидаемого результата, но и негативно воздействовать на зуб и здоровье в целом. Существует ряд относительно безопасных мероприятий, которыми может воспользоваться человек:

• Полоскать рот специальным средством или травяным настоем (ромашка, эвкалипт, шалфей).

• Принять анальгетик.

• Принять антигистаминный препарат, чтобы уменьшился воспалительный отёк.

• Нанести специальный гель, который обладает обезболивающим эффектом. Это разрешается делать только после консультации врача.

• Если появилась резкая неутихающая распирающая боль, присоединился отек десны или щеки, необходимо извлечь временную пломбу, чтобы улучшился отток гнойной массы. После этого следует как можно быстрее посетить лечащего врача.

Можно курить, если установлена временная пломба

Приём пищи и курение после установки временного пломбировочного материала разрешено через 2-3 часа. Однако необходимо запомнить, что курение провоцирует выделение большого количества слюны, в результате чего происходит увеличение периода затвердевания пломбы. Также, для изготовления временного пломбировочного материала используется хрупкий цемент, у которого слабая адгезия.

Вредные вещества, которые содержатся в сигаретном дыме, способствуют потемнению дентина зуба. Ухудшается не только цвет зуба, но и пломбы. Может произойти её разрушение или выпадение. Поэтому врач советует на некоторое время ограничить курение или хотя бы выкуривать минимальное количество сигарет в день.

Можно ли пить спиртное, если стоит временная пломба

Этиловый спирт разрушает компоненты пломбировочного материала. При регулярном воздействии алкоголя уменьшается срок службы пломбы. Кроме этого, может усилиться негативное действие отдельных составляющих пасты. Сюда относят и мышьяк. Чтобы обезопасить себя от каких-либо осложнений, лучше исключить употребление алкоголя, пока в зубе находится временная пломба.

Через сколько времени застынет временная пломба, когда можно кушать?

У каждого материала, который используется для временного пломбирования, есть своё время затвердевания. Именно это время способствует определению промежутка, по истечении которого пациенту разрешается приём пищи и жидкости.

В основу практически всех временных конструкций входит порошкообразная масса и жидкость. Когда их смешивают, происходит образование эластичной и вязкой пасты. Учитывая используемый материал и его пластичность, можно определить время, когда застынет пломба. В основном, для застывания временного материала потребуется минимум два часа. По истечении этого времени происходит полное застывание, а значит, человек может кушать и проводить гигиенические мероприятия ротовой полости.

Пациента всегда предупреждают, на протяжении какого времени после установки временной пломбы нельзя употреблять пищу. Врач рекомендует, чтобы отсутствовали нагрузки на больной зуб, а также, исключается жевание твердой пищи, надкусывание яблок. На протяжении первых суток после приема у врача в рационе пациента должна присутствовать только мягкая пища. Кроме этого, исключить чересчур горячие или холодные напитки.

Чем отличается временная пломба от постоянной?

Изготовление временной конструкции подразумевает использование более рыхлого материала. Это необходимо для того, чтобы он не слишком прочно был прикреплен к стенкам зуба. Если говорить о визуальных отличиях между временным и постоянным пломбировочным материалом, то они практически отсутствуют. Эти два материала схожие по цвету. Постоянная пломба намного качественнее, чем временная. Кроме этого, она прослужит не один десяток лет.

Может ли выпасть временная пломба? Что делать в этом случае?

Существует вероятность того, что временная конструкция выпадет. Она не предназначена для того, чтобы полноценно обеспечить жевательную функцию. В основном, она служит в качестве изоляционного средства полости зуба. Чтобы предотвратить выпадение временной пломбы, необходимо полностью исключить или свести к минимуму привычные нагрузки на больной зуб.

Кроме этого, пломбировочный материал может крошиться. В этой ситуации нельзя откладывать визит к врачу, так как несвоевременное устранение дефекта способствует попаданию частичек пищи внутрь зуба. Также может произойти проникновение инфекции. При частичном повреждении или выпадение временной пломбы специалист заполнит полость зуба новым временным материалом или установит постоянный.

Временная пломба с мышьяком — полезная информация

Временные пломбы в стоматологии используются в самых разных целях, но в основном на промежуточных этапах лечения корневых каналов, а также протезировании зубов.

В данной статье мы остановимся на лечении корневых каналов и применении временных пломб со всем известным мышьяком.

Стоит отметить, что применение мышьяка, как такового, в современной стоматологии становится редким явлением. Так как сам по себе этот материал крайне токсичен и неправильное его применение может очень сильно навредить. На сегодняшний день более актуальны без мышьяковистые пасты, применяющиеся с той же целю, что и мышьяк.

Использование

Для начала разберемся — для чего же используют мышьяк. Те, кто с этим сталкивался при лечении зубов, хорошо знают, что его используют для того, чтобы «убить нерв». Другими словами некротизировать органическую составляющую зуба, а именно — пульпу. После чего проводят непосредственно самолечение корневых каналов.

Ранее широко применялся именно такой метод, так как анестезия в стоматологии, до относительно недавнего времени, оставляла желать лучшего. Таким образом, чтобы максимально безболезненно провести лечение, предварительно «уничтожали» нерв.

Данная технология проводится в следующие этапы:

• вскрытие полости зуба,
• наложение мышьяка,
• закрытие полости временной пломбы.

Крайне важны, при таком лечении три вещи:

1. количество мышьяка,
2. время, на которое он оставляется,
3. герметичность временной пломбы.

С первым и вторым пунктом более или менее все понятно. Мышьяка не должно быть слишком много, и материал не должен выходить в полость рта из-за плохого прилегания пломбы. Что касается с конкретным временем нахождения мышьяка в зубе, то тут следует строго придерживаться назначений врача. Так как, если передержать материал в полости, может развиться, так называемый мышьяковистый периодонтит. То есть некроз тканей вокруг корня зуба. И в дальнейшем придется лечить уже его.

Важно знать

Поэтому, если при лечении зубов, вам применили мышьяковистые препараты. То запомните небольшое правило. В однокорневом зубе, мышьяк может находиться не более 1-го дня, в много-корневом — не более 3-ех дней. В противном случае, возможно возникновение осложнений. И первый симптом этого — боль при накусывании на зуб.

Пасты без мышьяка

С пастами без мышьяка дело обстоит намного проще: даже при длительном его применении периодонтит так быстро не возникает, хотя и не стоит превышать назначенное врачом время!

Без мышьяковистые пасты используют даже для лечения детей. Таким образом, лечение получается прерывистым и ребенку не приходится долгое время находиться в кресле. А также, что немало важно, возможно обходится без уколов.

Взрослому же населению, лечение корневых каналов удачно проводят под анестезией, в среднем за 1-3 посещения, в зависимости от сложности ситуации.

МЫШЬЯК И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

МЫШЬЯК И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. Мышьяк – химический элемент V группы периодической таблицы, относится к семейству азота. Мышьяк, вероятно, можно отнести к одному из самых противоречивых химических элементов. Действительно, с одной стороны, это страшный яд: достаточно человеку проглотить ничтожную щепотку его оксида или один раз вдохнуть газообразный мышьяковистый водород, чтобы смертельно отравиться. С другой – некоторые соединения мышьяка не более ядовиты, чем поваренная соль. Сравнительно инертен и чистый мышьяк. Более того, соединения мышьяка применяются в медицине как лекарственные средства. Мышьяком в течение многих веков были отравлены десятки коронованных особ и сотни постылых мужей, и мышьяком же укрепляли здоровье. Ничтожные следы мышьяка в питьевой воде – бедствие для десятков миллионов жителей многих стран, и в то же время мышьяк в значительных количествах содержится в некоторых лечебно-столовых минеральных водах. Соединения мышьяка вызывают рак, и они же используются в онкологии как противоопухолевые препараты.

Подобное противопоставление можно продолжить. Так что же мышьяк для человека – друг или враг? Здесь уместно вспомнить изречение знаменитого средневекового врача Теофраста Бомбаста фон Гоггенгейма (Парацельса): «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным».

Вероятно, в истории человечества не было химического элемента со столь зловещей репутацией. Мышьяк традиционно ассоциируется с отравой:

У кого нет ножа,
У того есть мышьяк!
В.Хлебников

В прошлом «популярность» этого яда заключалась в его коварности: у него не было запаха и вкуса, а смерть легко объяснялась различными болезнями, особенно если жертву отравляли постепенно:

Ты к ней на чай сходи и сыпь ей в чай мышьяк.
Побольше дозу дай, а начинай с дозинки.
Б.Ахмадулина

Многие столетия мышьяк считался «королем ядов». Было у него еще одно красноречивое название: «порошок для наследников». Не гнушались использовать мышьяк (вернее, его соединения) и для устранения политических противников. Правители некоторых государств (например, в Венеции) держали тайные службы специалистов-отравителей. Особенно широко «применяли» мышьяк в средневековой Франции и Италии. Среди прочих этим ядом был отравлен папа Климент XIV. История сохранила имя некоей Тофаны из Сицилии, страшная профессия которой вынудила ее в конце 17 в. бежать из Палермо в Неаполь. Тофана продавала женщинам, желавшим ускорить смерть своих мужей, бутылочки с жидкостью без запаха, вкуса и цвета. Небольшого количества ее было достаточно, чтобы умертвить человека; смерть наступала медленно и безболезненно. Просто человек постепенно утрачивал силы и аппетит, его постоянно мучила жажда. Жертвы Тофаны исчислялись сотнями. Aqua Tophana – вода Тофаны, по мнению специалистов, представляла собой не что иное, как водный раствор мышьяковой кислоты с добавкой трав.

Мрачной славе мышьяка во многом способствовали и писатели: число жертв этого элемента во всех литературных произведениях, возможно, превышает число фактически погубленных. Агата Кристи, например, в своих бесчисленных детективах травила героев, как правило, мышьяком. Знали об этом яде и далеко от Европы. Полагают, что впервые упомянул о мышьяке как о яде основатель арабской алхимии Джабир ибн Хайян (Гебер), живший в 8–9 вв. В китайской классической литературе, как и в европейской, описаны случаи знаменитых убийств посредством мышьяка.

Действие мышьяка на человека.

В средние века, в конце династии Мин, в Китае была опубликована книга по ремеслам; в ней говорилось, что рабочие, занятые приготовлением мышьяковых пестицидов, не выдерживают более двух лет: у них вылезают волосы, проявляются другие признаки отравления. В современных медицинских справочниках можно прочитать, что мышьяк вызывает при отравлении «общетоксическое (нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое) действие». При остром отравлении, когда в организм попадают сразу десятки или сотни миллиграммов яда, картина напоминает заболевание холерой: сильные боли по всему пищеварительному каналу, рвота и понос, синюшная окраска кожи лица, судороги, нитевидный пульс, затруднение дыхания. Такое отравление часто заканчивается смертью в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. Летальной для 50% людей считается доза от 60 до 200 мг, в зависимости от возраста, пола, массы, состояния здоровья, а также химического состава яда. Смерть наступает в среднем через 10 часов.

Самое ядовитое производное мышьяка – газообразный мышьяковистый водород (арсин) Ash4, один из сильнейших неорганических ядов. При содержании в воздухе всего 0,05 мг/л смертельная доза попадает в организм за полчаса, а концентрация 5 мг/л убивает мгновенно. Активированный уголь сорбирует арсин слабо, поэтому против него обычный противогаз не защитник. В виде простого вещества мышьяк значительно менее опасен ввиду его малой химической активности.

Соединения As(III) в 25–60 раз токсичнее, чем As(V), т.к. они способны связываться с тиольными (сульфгидрильными) группами – SH цистеина и метионина в составе белков-ферментов, блокируя их работу. Газообразный арсин, попадая в кровь через легкие, разрушает эритроциты и повреждает почки; при этом моча становится черной. Смерть может наступить при попадании в легкие всего нескольких миллиграммов арсина.

Иначе проявляется хроническое отравление малыми дозами. Человек постепенно слабеет, страдает от анемии, поносов или запоров; у него наблюдается сероватый цвет лица, исхудание, потеря сил, шелушение кожи и образование язв, кровоточивость десен; постепенно атрофируются мышцы ног и рук, кожа пигментируется и шелушится, в ней возможны злокачественные изменения, а на ногтях появляются характерные полосы. При легких отравлениях наблюдаются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, слабость, озноб, ослабление пульса, нарушения сна.

В 1834 немецкий физик Роберт Бунзен, который шесть лет работал с очень ядовитым производным какодила и в результате чуть не умер от отравления, обнаружил, что антидотом при отравлении мышьяком может служить свежеосажденный гидроксид железа. В настоящее время средством при остром отравлении мышьяком служит промывание желудка и немедленное введение веществ, содержащих тиольные группы, которые конкурируют с аминокислотами в ферментах и «перехватывают» ионы мышьяка. Среди таких веществ – унитиол SH–CH₂–CH(SH)–CH₂–SO₃Na и дитиоглицерин SH–CH₂–CH(SH)–CH₂–OH, известный как БАЛ («британский антилюизит»). Эти соединения образуют с мышьяком более прочные комплексы, чем ферменты и таким образом высвобождают последние из «мышьякового плена».

Не следует думать, что мышьяком травились лишь те, у кого были тайные или явные враги. В прошлом опасность подстерегала людей со стороны внешне безобидных мышьяковистых красок, таких как королевская желтая (измельченный минерал аурипигмент, As2S3), браунгшвейгская зелень (смесь CuSO₄, As₂O₃ и K₂CO₃), зелень Шееле (кислая медная соль мышьяковой кислоты). Ими красили стены, обои, легкие ткани для бальных платьев, искусственные цветы и даже детские игрушки. К тому же в сырых помещениях плесневый гриб Penicillum brevicaule перерабатывал мышьяковистые краски в ядовитый газ с чесночным запахом – триметиларсин. Конечно, такое применение мышьяковых соединений давно запрещено (в России – с 1867). В настоящее время опасности подвергаются рабочие некоторых металлургических предприятий, вдыхающие мышьяковую пыль, сельскохозяйственные рабочие, имеющие дело с мышьяковыми инсектицидами. Немытые фрукты и овощи, обработанные такими пестицидами, также могут вызвать отравление. Токсичность различных соединений мышьяка снижается в ряду: арсины > арсениты > арсенаты > металлический мышьяк.

Устойчивость к мышьяку индивидуальна и может достигать поразительного уровня. Так, с середины 19 в. крестьяне из австрийской провинции Штирия в течение нескольких поколений принимали мышьяк в небольших дозах «для улучшения цвета лица, повышения аппетита, облегчения дыхания и профилактики болезней». Снадобья с мышьяком они доставали через коробейников, которые покупали их у рабочих стекольных заводов в венгерской части империи. Как выяснилось, это были оксид мышьяка, его сульфид или порошок чистого мышьяка. Начинали эти удивительные «арсенофаги» с ежедневного приема одного грана (32 мг), постепенно повышая затем дозу. Сообщалось, что один крестьянин потреблял несколько раз в неделю по четыре грана (0,26 г), а другой – по шесть гран (0,39 г) мышьяка, то есть по три заведомо летальные дозы! Многие не верили таким сообщениям, считая, что жители Штирии используют какое-то другое вещество. Однако наличие мышьяка в «лекарстве» и его регулярное употребление подтвердил К.Маклаган, который в 1864 опубликовал результаты своих исследований (включая даже анализ мочи крестьян) в «Эдинбургском медицинском журнале».

Значит, люди (по крайней мере, некоторые) могут выработать невосприимчивость к мышьяку? Вспоминается легенда о знаменитом парфянском царе Митридате (2–1 вв. до н.э.): опасаясь быть отравленным, он принимал разные яды, постепенно увеличивая дозу, так что когда ему угрожала смерть от врагов, он не смог отравиться, и ему пришлось броситься на меч. Известна адаптация людей и животных и к другим ядам. В этом вопросе еще много неясного, так как эксперименты на людях никто, понятно, не проводит.

Мышьяк и криминалистика.

Долгое время отравление мышьяком могло сойти с рук отравителям, поскольку не было надежных способов установления причины отравления. Так, официально Наполеон умер от рака желудка. Но, когда спустя полтора столетия после его смерти, проанализировали волосы императора, состриженные еще при его жизни, в них обнаружили мышьяк в количестве около 0,001% – примерно в 13 раз больше нормального содержания, но что слишком мало для отравления. Однако до сих пор идут споры по поводу того, связано ли повышенное содержание мышьяка в волосах с преднамеренным отравлением или это просто стечение обстоятельств (мышьяк мог содержаться в зеленой краске обоев, а также в обычных для того времени лекарственных препаратах). Более определенные данные были получены относительно отравления мышьяком в 1872 первого американского исследователя Арктики Ч. Ф.Холла, в волосах которого почти через сто лет после смерти также нашли повышенное содержание мышьяка.

Массовые случаи случайного и намеренного отравления мышьяком побудили ученых разрабатывать методы обнаружения отравы. Английский физик и химик Роберт Бойль для обнаружения соединений мышьяка использовал хлорид ртути; один из основоположников аналитической химии шведский химик и минералог Торнберн Улаф Бергман (1735–1784) обратил внимание на образование желтого осадка сульфида мышьяка; шведский химик Карл Вильгельм Шееле обнаруживал мышьяк по запаху при восстановлении его соединений цинком в кислой среде. Однако судьи в те времена не принимали такие сомнительные с их точки зрения доказательства, как какие-то осадки или запахи. Кроме того, эти аналитические реакции были неспецифическими: их могли дать и другие элементы. Судьям нужно было предъявить чистый мышьяк!

Это смог сделать английский химик Джеймс Марш (1794–1846), который работал в Королевской Военной академии и был ассистентом знаменитого физика Майкла Фарадея. Марш открыл чувствительную для тех времен реакцию на мышьяк. Свою методику он разработал после неудачного выступления в суде в качестве эксперта по делу об отравлении мышьяком, когда судьи потребовали выделить из трупа мышьяк в чистом виде. Методику анализа Марш опубликовал в 1836 в «Новом Эдинбургском философском журнале». В ее основу Марш положил открытую Шееле реакцию, в результате которой образуется арсин, например, As₂O₃ + 6Zn + 6H₂SO₄ ® 2AsH₃ + 6ZnSO₄ + 3H₂O.

Марш обнаружил, что арсин при нагревании (до 300–400ERROR С) разлагается на мышьяк и водород. Газообразные продукты реакции, содержащие арсин, пропускались через стеклянную трубку, конец которой сильно нагревался горелкой. На выходе трубки Марш поместил фарфоровую пластинку, и на ее белой поверхности хорошо был виден осевший мышьяк в виде блестящего металлического зеркала. Этот простой прибор позволил умелому химику обнаруживать мышьяк в микрограммовых количествах – до 0,001 мг. Однако другие химики вскоре выяснили, что реакция Марша может привести к ошибке, поскольку такое же зеркало образуется и в присутствии сурьмы. Марш попытался найти реакцию, позволяющую различить эти элементы. На исследуемое пятно он наносил каплю воды и держал ее на небольшом расстоянии от пламени. В этих условиях мышьяк быстро окислялся до растворимой в воде мышьяковистой кислоты. При обработке этого раствора нитратом серебра появлялась желтая муть в результате реакции

HAsO₂ + 3AgNO₃ + H₂O ® Ag₃AsO₃ + 3HNO₃.

Эта реакция характерна для мышьяка, но не для сурьмы. Спустя столетие немецкий химик Г.Локерман еще в десять раз увеличил чувствительность пробы Марша, доведя ее до 0,0001 мг мышьяка. Интересно, что такая чувствительность могла приводить к положительной пробе, даже когда мышьяка в анализируемом объекте заведомо не было; оказалось, что следы этого элемента часто содержатся в реактивах – кислоте и цинке!

Больших успехов в практическом применении методики Марша достиг знаменитый парижский профессор химии, знаток медицины, основатель науки токсикологии Матео Хосе Бонавентура Орфила (1787–1853). Испанец по происхождению, он, несмотря на настойчивые требования своего правительства вернуться на родину, остался во Франции, где и провел свои пионерские исследования почти всех известных в то время ядов. Его книга Общая токсикология, написанная еще в наполеоновские времена и переведенная на многие языки, даже в конце века не утратила своего значения. Уже через 4 года после публикации Марша, в 1840, Орфила использовал новый метод в громком криминальном деле, за которым следила общественность не только Франции, но и всего мира. Некая Мари Лафарж вышла замуж по расчету. Однако сразу после свадьбы выяснилось, что, рассказывая о своем состоянии, жених обманывал невесту, поскольку сам хотел женитьбой поправить свое отчаянное финансовое положение. Расплата наступила быстро; Мари в несколько приемов купила в аптеке мышьяк якобы для уничтожения крыс, и вскоре все было кончено. Несмотря на подозрения родственников несчастного, врач не смог вовремя распознать симптомы отравления. После похорон вдову обвинили в преднамеренном убийстве. В ходе следствия провели исследования остатков содержимого желудка покойного. Нескольким экспертам не удалось обнаружить там ничего подозрительного. Но когда за дело взялся Орфила, успевший в совершенстве овладеть методом Марша, все стало ясно: в каждом исследуемом образце он обнаружил высокие концентрации мышьяка. Вдова была осуждена.

Орфила, уже в качестве научного исследования, проанализировал содержание мышьяка во многих природных объектах. Используя исключительную чувствительность методики Марша, он установил, что мышьяк весьма распространен в природе и содержится во многих образцах, хотя и в очень малых количествах. По современным данным, в 1 т земной коры присутствует в среднем 5 г мышьяка. Орфила обнаружил мышьяк даже в растительных и животных организмах. В организме человека мышьяк содержится в разных органах, но накапливается в основном в волосах (до 1,9 мг/кг) и в ногтях (до 2,9 мг/кг). Это связано, вероятно, с высоким содержанием сернистых соединений в кератине – белковом веществе этих тканей, а мышьяк с такими соединениями образует прочные связи. Меньше всего мышьяка в сердце (менее 0,07 мг/кг), селезенке и мозге (менее 0,14 мг/кг).

Прошел век, и 21 июля 1949 французская полиция арестовала по аналогичному подозрению Мари Бернар, которую прозвали «черной вдовой из Лудена». Ее обвинили в отравлении в 1947 своего мужа и еще 11 человек. Но на этот раз все оказалось намного сложнее: процесс длился более десяти лет, но доказать виновность Бернар не удалось, хотя на местном кладбище обнаружили все трупы с признаками отравления мышьяком. Защита с помощью чувствительной пробы Марша установила, что за многие годы после смерти мышьяк мог проникнуть в останки и накопиться там с помощью микроорганизмов через содержащие мышьяк почвенные воды. К экспертизе привлекли даже нобелевского лауреата Фредерика Жолио-Кюри, поскольку при анализах использовали также радиоактивный метод. Оказалось, что на месте многих кладбищ раньше были поля, которые обрабатывали пестицидами, содержащими мышьяк. Ранее Орфила обнаруживал мышьяк в костях людей, которые никак не могли быть отравлены. Выяснилось также, что один из соседей Бернар отравил свою собаку мышьяком, но спустя два года, когда останки собаки выкопали, эксперты-криминалисты не обнаружили в них даже следов мышьяка. В результате таких противоречивых данных суду в 1961 пришлось, в конце концов, оправдать Бернар.

«Военный мышьяк».

После начала применения в ходе Первой мировой войны хлора и других отравляющих газов, химики разных стран начали разрабатывать еще более смертоносное химическое оружие. Большое внимание они, конечно, уделили мышьяку. В 1918 американский химик У.Дж.Льюис в поисках новых компонентов для химического оружия провел реакцию ацетилена с хлоридом мышьяка в присутствии хлорида алюминия. В результате у него образовалась темно-бурая жидкость с запахом герани, которая содержала в виде основного компонента b-хлорвинилдихлорарсин: AsCl₃ + C₂H₂ ® ClCH=CHAsCl₂, а также b,b’-дихлордивинилдихлорарсин (ClCH=CH)₂AsCl₂ и b,b’,b»-трихлортривиниларсин (ClCH=CH)3As. Эта приятно пахнущая смесь, названная по имени химика люизитом, обладала ужасным кожно-нарывным, общеядовитым и раздражающим действием. Уже в концентрации 0,3 мг/м3 пары люизита вызывают раздражение верхних дыхательных путей, а при увеличении концентрации – поражение глаз, кожи и смерть. При попадании на кожу капелек люизита он быстро впитывается в нее, нарушая ход многих биохимических процессов и вызывая тяжелейшее поражение организма, особенно сосудистой системы. Это обстоятельство в свое время дало повод американцам назвать люизит «росой смерти».

Вскоре были синтезированы и другие мышьяковые отравляющие вещества. В их числе была группа веществ раздражающего действия, ее типичные представители – дифенилхлорарсин (С₆Н₅)₂АsСl, дифенилцианарсин (C₆H₅)₂AsCN, адамсит:

Вещества этой группы избирательно действуют на нервные окончания слизистых оболочек – главным образом оболочек верхних дыхательных путей. Это вызывает рефлекторную реакцию организма освободиться от раздражителя, чихая или кашляя. В отличие от слезоточивых отравляющих веществ, эти вещества даже при легком отравлении действуют и после того, как пораженный выбрался из отравленной атмосферы. В течение нескольких часов человека сотрясает мучительный кашель, появляется боль в груди и в голове, начинают непроизвольно течь слезы. Возникает рвота, одышка, чувство страха; все это доводит до совершенного изнурения. И вдобавок эти вещества вызывают общее отравление организма.

К счастью, люизит и другие мышьяковые отравляющие вещества не успели применить в войне, но во всех странах, в том числе и в СССР, люизит накопили в огромных количествах – десятки тысяч тонн. Обезвредить его безопасным способом непросто. Один из способов – окисление до малотоксичных мышьяковых кислот:

ClCH=CHAsCl₂ + H₂O₂ ® CHAs(O)(OH)₂ + 2HCl;

другой путь – хлорирование с образованием AsCl₃, который находит применение в промышленности (см. МЫШЬЯК).

Мышьяк в питьевой воде.

Во второй половине 20-го столетия оказалось, что мышьяком травятся, не подозревая этого, миллионы людей. И получают они отраву не от завистников или нетерпеливых наследников, а из собственного колодца! Мышьяк в питьевой воде стал настоящей экологической проблемой.

Ученые установили, что пагубное воздействие могут оказывать и очень малые дозы мышьяка, если их попадание в организм, например, с пищей или с водой, происходит в течение длительного времени. В 1942 службой здравоохранения США была установлена предельно допустимая концентрация (ПДК) мышьяка в питьевой воде, равная 50 мкг (0,05 мг) в одном литре. Такой же стандарт был принят и Всемирной организаций здравоохранения в 1963. Однако эпидемиологические исследования показали, что даже при такой малой концентрации заметно повышается риск онкологических заболеваний, поэтому в 2002 в США была принята более жесткая норма: не более 10 мкг/л.

Какие же были доводы в пользу такой нормы? В середине 20 в. на Тайване забили тревогу: оказалось, что питьевая вода из глубоких скважин (артезианских колодцев) юго-восточного побережья содержит много мышьяка. Употребление в этих местах «мышьяковой воды» связали с частым в этом регионе так называемым синдромом «черных ног». При этой болезни у человека на конечностях, особенно на ступнях, появляются белые пятна, которые потом становятся коричневыми и, в конце концов, черными. Кожа на этом месте становится грубой, она трескается и покрывается язвами. Если болезнь заходит далеко, то для спасения жизни приходится прибегать к ампутации. Частота этого заболевания начала быстро увеличиваться в 50-е годы, что совпало с бумом бурения артезианских колодцев в сельских районах Тайваня. Как показал анализы, вода в таких колодцах содержала от 100 до 1800 мкг/л мышьяка, т.е. в ряде случаев было 180-кратное превышение новой «американской нормы». Были приняты срочные меры по снабжению населения очищенной водой, и с 1956 число жертв этой страшной болезни начало снижаться.

В 1977 обследование 40 тысяч жителей тех же районов Тайваня преподнесло новый неприятный сюрприз: заболеваемость раком кожи оказалась прямо пропорциональной содержанию мышьяка в колодезной воде. При этом синдром «черных ног» был зафиксирован в 379 случаях, а рака кожи – в 438. Цифры были чудовищны: на тысячу человек приходилось 10,6 случаев рака кожи (причем у мужчин второе чаще, чем у женщин). Четкая корреляция между заболеваемостью и содержанием мышьяка в питьевой воде была обнаружена и в других странах, в том числе в Китае, Индии, Бангладеш, Вьетнаме, США. При этом в воде преобладали неорганические соединения мышьяка, среди которых больше было более опасного трехвалентного. Наиболее высокая концентрация (14 000 мкг/л) была зафиксирована в ряде источников в Бангладеш, где ПДК была превышена в 280 раз. Выпивая всего литр такой воды, человек получает высшую (допустимую лишь в лечебных целях) дозу мышьяка – и так десятилетиями…

Естественно, встал вопрос о том, как очистить воду от мышьяка. Задача эта непростая, если учесть огромные объемы потребляемой воды и ничтожные концентрации в ней мышьяка. Самый простой способ – окислить As(III) до As(V) и снизить, таким образом, токсичность в десятки раз. Очень быстро окисление идет под действием хлора, озона или диоксида марганца. Затем образовавшийся As(V) можно удалить методом коагуляции и соосаждения, который обычно применяется на водопроводных станциях для очистки питьевой воды. Для этого подходят, например, соли алюминия и железа(III). При их добавлении к воде с обычной жесткостью идет реакция

Fe₂(SO₄)₃ + 3Ca(HCO₃)₂ ® 2Fe(OH)₃ + 3CaSO₄ + 6CO₂.

Осадок гидроксида металла и захватывает с собой мышьяк. Таким образом, принципиальных затруднений, кроме соответствующих затрат, для очистки воды от мышьяка нет.

Мышьяк в медицине.

Мышьяк, как и многие другие микроэлементы, вероятно, необходим для нормального функционирования организма, хотя окончательно его роль не выяснена. Известно, однако, что полное отсутствие мышьяка в рационе мышей, крыс, овец и свиней снижает репродуктивность, вес новорожденных и скорость прироста массы. В организм человека мышьяк попадает в микродозах со многими продуктами питания. Так, в морепродуктах его содержится в среднем около 5 мг/кг, в мясе и зерновых – 0,5 мг/кг, а вот в овощах и фруктах мышьяка почти нет.

Присутствуя в организме в очень малых количествах, мышьяк благотворно влияет на процессы кроветворения, обмен веществ, скорость роста тканей, толщину костей; предполагают, что микродозы мышьяка повышают устойчивость организма к действию вредных микробов. Лекарственное действие соединений мышьяка заметили давно. В Древнем Китае эликсиром «трех желтых субстанций» – смесью порошков природных минералов – аурипигмента, реальгара (As₄S₄) и серы лечили душевные расстройства. «Отец медицины» Гиппократ рекомендовал пасту из сульфида мышьяка для лечения язв. В средневековье мышьяковистые лекарства широко применялись для лечения ангин и возвратного тифа. В 16 в. Парацельс рекомендовал для лечения «огнепостоянный мышьяк», представляющий собой арсенат калия.

В начале 13 в. Томас Фаулер, работавший в больнице английского города Стаффорда, ввел в медицинскую практику раствор, который вскоре получил широкое распространение под названием «фаулерова раствора». Это был 1%-ный водно-спиртовой раствор арсенита калия, полученный растворением As₂O₃ в K₂CO₃, с добавкой лаванды (чтобы его не спутали с водой). Его применяли для лечения эпилепсии и астмы, псориаза и экземы, сифилиса и ревматизма, заболеваний нервной системы и даже белокровия (лейкемии). Своего пика лечение мышьяком достигло в 18–19 вв. Но постепенно стала очевидной и его опасность, и применение мышьяка пошло на убыль. Исключение, пожалуй, составил лишь знаменитый «препарат 606» – сальварсан.

Это лекарство было синтезировано в Германии, что неслучайно. Первую декаду 20 в. можно считать золотым веком немецкой медицинской науки, намного опередившей тогда другие страны. Множество молодых врачей со всего мира стекались в Германию для стажировки. Одним из самых ярких лидеров немецкой медицинской и биохимической школы был Пауль Эрлих. Еще в студенческие годы он, изучив случаи свинцового отравления, пришел к выводу о том, что некоторые химические вещества избирательно действуют на определенные ткани человека. Этой теории он придерживался и в дальнейшей своей работе; по его меткому выражению, для каждой болезни следует искать «магическую пулю», которая бы поражала возбудителей, оставаясь сравнительно безвредной для организма.

Эрлих впервые предложил искать новые биологически активные вещества методом скрининга (см. также ХИМИЯ ЛЕКАРСТВ). Так, в поиске эффективного лекарства от сифилиса он синтезировал 605 веществ, не давшие никакого результата. И лишь следующий мышьяксодержащий «препарат 606», полученный в 1909 и названный впоследствии сальварсаном, обладал нужными свойствами – он оказался летальным для микроорганизмов, вызывающих сифилис и ряд других сходных заболеваний. Вместе со своим японским коллегой Сахатиро Хата Эрлих изучил воздействие сальварсана на больных сифилисом. Уже первые опыты, проведенные весной 1910, показали исключительную эффективность этого средства. Его единственная инъекция могла излечить и некоторые тропические болезни, родственные сифилису.

Успешное применение в медицинской практике сальварсана ознаменовало начало новой эпохи в медицине – химиотерапии, т.е. лечения инфекционных, паразитарных и опухолевых заболеваний химическими веществами, которые нарушают жизнедеятельность возбудителя болезни или воздействуют на опухолевую клетку. Сальварсан оказался первой «магической пулей»: он убивал бледную спирохету – возбудитель сифилиса. И до появления антибиотиков только сальварсан и его производные помогали держать под контролем эту болезнь. В результате во всем мире началось массовое применение сальварсана – весьма эффективного и сравнительно безопасного препарата, несмотря на высокое содержание в нем мышьяка.

Химики, конечно, тоже заинтересовались этим соединением. До этого ни один медицинский препарат не был так тщательно исследован, как сальварсан. Вначале ему была приписана структура дигидрохлорида 3,3′-диамино-4,4′-дигидроксиарсенобензола с двойной связью:

Правильную формулу установил лишь в 1950-х отечественный химик М.Я.Крафт. Оказалось, что сальварсан имеет полимерное строение, в котором атомы мышьяка связаны друг с другом в цепочку:

Величина Х в зависимости от способа получения может колебаться от 8 до 40.

Как это бывает, не обошлось и без хулителей. Эрлих был даже вынужден судиться с самым злобным из них, и тот был приговорен к тюремному заключению. В то же время Эрлих получил признание, как в своей стране, так и за рубежом: Пруссия пожаловала ему титул «его превосходительства тайного советника», он был избран почетным доктором университетов в Оксфорде, Чикаго, Афинах, стал почетным гражданином Франкфурта-на-Майне, в котором находится институт его имени; в 1908 ему было присвоено звание Нобелевского лауреата по физиологии и медицине.

Успех Эрлиха инициировал синтез 32 000 мышьякорганических соединений с целью изучения их антибактериального действия. В результате на смену сальварсану пришли другие мышьяковистые препараты, более эффективные и менее токсичные. Некоторые из них в течение многих лет находили применение для лечения сифилиса, сонной болезни и родственных паразитарных заболеваний. Так, в нашей стране производные и аналоги сальварсана (новарсенол, миарсенол, осарсол, трипарсамид и др.) были исключены из Государственного реестра лекарственных средств лишь в 1998. Однако, именно с сальварсана, который использовался в течение нескольких десятилетий, началась современная эра химиотерапии. В настоящее время в медицинской практике используют, в основном, неорганические соединения мышьяка: мышьяковистый ангидрид As₂O₃, арсенит калия KAsO₂, гидроарсенат натрия Na₂HАsO₄7H₂O. Эти вещества (в минимальных дозах) тормозят окислительные процессы в организме, усиливают кроветворение, их назначают внутрь в качестве общеукрепляющего и тонизирующего средства. Те же вещества – как наружное – назначают при некоторых кожных заболеваниях. Именно мышьяк и его соединения придают некоторым минеральным водам целебное действие. Высшая суточная доза таких препаратов – 15 мг. Мышьяковистая кислота входит в состав пасты, которую врач вводит на 1–2 дня в больной, чтобы «убить нерв»; после этого зуб можно безболезненно долечить.

Мышьяк давно и с успехом используется врачами для эффективного лечения некоторых форм лейкемии – ракового заболевания белых кровяных телец. Однако, длительное применение мышьяка нередко становилось результатом развития других форм раковых заболеваний, включая рак предстательной железы, легких, почек, желчного пузыря и носоглотки. Оказалось, что мышьяк препятствует дупликации гена, который, в свою очередь, подавляет активность одного из ключевых ферментов – теломеразы. В результате возникают различные генетические нарушения. Эти нарушения, с одной стороны становятся возможной причиной ракового перерождения здоровых клеток, а с другой – приводят к отмиранию клеток, уже пораженных раком. Дальнейшие изучения механизма воздействия мышьяка на клетки помогут разработать более совершенные методы лечения раковых заболеваний.

Ключевые слова: адамсит, арсин, криминалистика, люизит, отравляющие вещества, питьевая вода, противоядия, реакция Марша, сальварсан, токсикология, сифилис, Эрлих, яды.

Илья Леенсон

Отзывы 156 пациентов о детском стоматологическом центре «Стоматоша» в Воронеже

+7-908- 14XXXXX	25.01.21 14:07:43 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 business 26.01.21 15:08:51 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв! С уважением, администрация клиники «Стоматоша»!
+7-961- 61XXXXX	18.11.20 17:36:38 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 11.12.20 14:36:41 Добрый день! Благодарим Вас за положительный отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-980- 54XXXXX	12.11.20 14:23:04 +1.8 Отлично ул. Свободы, д. 75 business 11.12.20 14:40:46 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-920- 43XXXXX	27.10.20 21:55:10 -1.5 Ужасно ул. Свободы, д. 75 business 11.12.20 14:43:13 Добрый день! Благодарим Вас за подробный и детальный отзыв. Ваше мнение очень важно для нашего развития и улучшения качества работы нашей клиники. Мы искренне сожалеем о том, что у вас сложилось негативное впечатление от посещения нашей клиники. Чтобы не оставалось недопонимания и чтобы мы смогли разобраться в сложившейся ситуации, просим Вас связаться с администрацией клиники для подробного описания проблемы. Желаем Вам крепкого здоровья! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-903- 65XXXXX	20.08.20 22:34:56 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 business 27.08.20 16:03:28 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-920- 21XXXXX	22.07.20 10:00:29 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 business 27.08.20 16:02:51 Добрый день! Спасибо за отзыв. Нам очень приятно, что Вы довольны лечением. Всегда рады помочь! Будьте здоровы! С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-905- 04XXXXX	22.06.20 15:01:29 +1.0 Хорошо ул. Кольцовская, д. 2 business 27.08.20 16:04:14 Добрый день! Благодарим Вас за подробный и детальный отзыв. Ваше мнение очень важно для нашего развития и улучшения качества работы нашей клиники. Мы искренне сожалеем о том, что у вас сложилось негативное впечатление от посещения нашей клиники. Чтобы не оставалось недопонимания и чтобы мы смогли разобраться в сложившейся ситуации, просим Вас связаться с администрацией клиники для подробного описания проблемы. Желаем Вам крепкого здоровья! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-920- 40XXXXX	26.05.20 08:51:31 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 27.05.20 12:55:29 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья! С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-952- 55XXXXX	30.04.20 20:08:36 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 27.05.20 12:55:37 Добрый день! Спасибо за отзыв. Нам очень приятно, что Вы довольны лечением. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-920- 40XXXXX	09.04.20 14:15:08 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 business 27.05.20 12:55:41 Добрый день! Благодарим Вас за положительный отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша!
+7-920- 22XXXXX	08.02.20 19:29:58 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 11. 02.20 15:38:01 Добрый день! Благодарим Вас за внимание к нашей клинике и чудесный отзыв! Будьте здоровы!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-903- 85XXXXX	03.02.20 11:34:04 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 business 11.02.20 16:04:53 Добрый день! Благодарим Вас за внимание к нашей клинике и чудесный отзыв! Будьте здоровы!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-980- 34XXXXX	23.10.19 12:04:50 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 11.02.20 15:38:32 Добрый день! Благодарим за отзыв. Мы искренне рады, что Вы остались довольны работой нашего специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья! Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-915- 52XXXXX	08.10.19 09:53:00 +1.8 Отлично ул. Свободы, д. 75 business 24.02.20 11:22:23 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-900- 94XXXXX	06. 09.19 20:39:54 -0.4 Нормально ул. Остужева, 6 business 11.02.20 16:05:55 Добрый день! Нам очень жаль, что у Вас создалось такое впечатление о нашей клинике. Благодарим Вас за обратную связь. Мы хотели бы разобраться в сложившейся ситуации. Просим Вас связаться с администрацией клиники для подробного описания проблемы. Желаем Вам крепкого здоровья!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-951- 85XXXXX	10.08.19 10:04:27 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 11.02.20 15:39:13 Добрый день! Благодарим за отзыв. Мы искренне рады, что Вы остались довольны работой нашего специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья! Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-950- 75XXXXX	29.07.19 08:04:12 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business 11.02.20 15:40:27 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-951- 55XXXXX	28. 07.19 12:41:20 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75 business 24.02.20 11:23:22 Добрый день! Благодарим Вас за положительный отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-920- 45XXXXX	27.07.19 15:24:41 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75 business 24.02.20 11:24:03 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-908- 13XXXXX	29.06.19 12:42:32 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 business 11.02.20 15:48:58 Добрый день! Спасибо за отзыв. Нам очень приятно, что Вы довольны лечением. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-980- 34XXXXX	18.06.19 17:24:57 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 11.02.20 15:41:04 Добрый день! Благодарим Вас за внимание к нашей клинике и чудесный отзыв! Будьте здоровы!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-910- 73XXXXX	18.06.19 15:07:19 +2. 0 Отлично ул. Свободы, д. 75 24.02.20 11:25:36 Уважаемый пациент, благодарим Вас за прекрасный отзыв. Мы обязательно передадим Ваши слова. Мы рады, что Вы доверили свое здоровье специалисту нашей клиники. Желаем здоровья Вам и Вашим близким!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-950- 77XXXXX	13.06.19 13:32:52 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 11.02.20 16:06:23 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-908- 14XXXXX	04.06.19 16:05:47 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75 24.02.20 11:26:19 Добрый день! Благодарим Вас за внимание к нашей клинике и чудесный отзыв! Будьте здоровы!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-903- 85XXXXX	04.06.19 11:00:09 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75 24. 02.20 11:27:23 Добрый день! Спасибо за чудесный отзыв. Нам очень приятно, что Вы довольны лечением. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-908- 14XXXXX	02.06.19 11:29:58 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 11.02.20 16:07:15 Добрый день! Благодарим Вас за положительный отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-915- 54XXXXX	19. 05.19 23:20:12 +1.0 Хорошо ул. Остужева, 6 11.02.20 16:07:45 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-952- 95XXXXX	17.05.19 10:37:53 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 11.02.20 16:08:18 Добрый день! Благодарим Вас за внимание к нашей клинике и чудесный отзыв! Будьте здоровы!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-951- 87XXXXX	15.04.19 14:08:39 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75 24.02.20 11:28:34 Добрый день! Благодарим Вас за положительный отзыв! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
Маргарита К.	05.03.19 17:46:31 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 11.02.20 16:09:05 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-920- 21XXXXX	15.01.19 10:19:59 +2.0 Отлично ул. Остужева, 6 11.02.20 16:09:33 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
Евгения К.	10. 12.18 22:49:19 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75 24.02.20 11:29:58 Добрый день! Благодарим за отзыв. Мы искренне рады, что Вы остались довольны работой наших специалистов. Желаем Вам крепкого здоровья!С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-951- 86XXXXX	22.11.18 22:16:42 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75
+7-950- 75XXXXX	14. 11.18 19:34:53 +1.0 Хорошо ул. Остужева, 6 11.02.20 16:10:04 Добрый день! Благодарим за отзыв. Мы искренне рады, что Вы остались довольны работой нашего специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья! С уважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-915- 54XXXXX	09.11.18 22:35:33 +1.0 Хорошо ул. Кольцовская, д. 2 11.02.20 15:41:33 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-961- 18XXXXX	06.11.18 17:43:11 -2.0 Ужасно ул. Остужева, 6
+7-914- 02XXXXX	19.09.18 07:56:52 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75
+7-980- 24XXXXX	14.09.18 13:01:52 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-910- 28XXXXX	14.09.18 10:46:44 +1.0 Хорошо ул. Кольцовская, д. 2
+7-980- 34XXXXX	14.09.18 00:52:01 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Никита С.	12.09.18 11:09:36 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 business 11.02.20 15:49:26 Добрый день. Мы очень рады, что у Вас осталось положительное впечатление после пребывания в нашей клинике! Спасибо за отзыв!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
Скрытый	28.08.18 14:53:52 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-950- 75XXXXX	15.08.18 22:59:19 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business
+7-915- 56XXXXX	26.06.18 12:23:20 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 11.02.20 15:49:58 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-950- 75XXXXX	16.05.18 12:56:52 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Галечка А.	03.05.18 18:25:20 -2.0 Ужасно ул. Остужева, 6
+7-904- 21XXXXX	25.04.18 13:12:31 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 11.02.20 15:50:17 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья! Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-960- 13XXXXX	29.03.18 09:02:16 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-908- 13XXXXX	23.03.18 22:13:39 +1.8 Отлично ул. Свободы, д. 75 business
+7-951- 56XXXXX	20.03.18 10:12:09 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-960- 12XXXXX	09.03.18 19:47:17 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 11.02.20 15:50:56 Уважаемый пациент, благодарим Вас за прекрасный отзыв. Мы обязательно передадим Ваши слова. Мы рады, что Вы доверили свое здоровье специалисту нашей клиники. Желаем здоровья Вам и Вашим близким!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
+7-908- 14XXXXX	02.02.18 19:17:37 +0. 6 Хорошо ул. Свободы, д. 75 business
+7-980- 54XXXXX	28.01.18 11:53:19 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114 11.02.20 16:04:18 Добрый день! Большое спасибо за Ваш отзыв! Желаем крепкого здоровья!Суважением, администрация клиники Стоматоша.
Алексей С.	10.01.18 10:21:20 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114
+7-919- 18XXXXX	19.12.17 21:16:14 +2.0 Отлично ул. Свободы, д. 75
Людмила Ш.	28.11.17 14:48:09 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114
Юлия Г.	08.11.17 13:25:23 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114
Гость	06.10.17 19:26:00 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114
+7-910- 34XXXXX	27.09.17 10:30:33 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Арсений И.	25.09.17 21:55:51 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Алёна И.	25.09.17 21:21:15 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Гость	19.09.17 09:04:56 +2.0 Отлично Московский пр-т, д. 114
Гость	18. 09.17 09:08:23 +1.0 Хорошо ул. Свободы, д. 75
+7-903- 65XXXXX	15.09.17 22:25:25 -1.0 Плохо ул. Кольцовская, д. 2
+7-908- 13XXXXX	10.09.17 15:45:27 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Данила К.	29.08.17 12:59:57 -2. 0 Ужасно ул. Кольцовская, д. 2
Галина П.	26.06.17 12:50:47 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business
+7-952- 55XXXXX	17.06.17 19:19:43 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Наташа Л.	30.05.17 08:09:29 -2.0 Ужасно ул. Кольцовская, д. 2
+7-920- 46XXXXX	28.05.17 15:03:06 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-920- 40XXXXX	23.05.17 15:59:08 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-903- 85XXXXX	23.05.17 11:55:18 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-920- 46XXXXX	10.05.17 17:25:33 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-908- 13XXXXX	10.05.17 14:20:02 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-903- 03XXXXX	25.04.17 20:02:58 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Сергей Л.	24.04.17 11:35:05 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-920- 42XXXXX	19.04.17 15:54:40 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2 business
Никита У.	07.04.17 21:42:34 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Юлия С.	03.03.17 22:03:58 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Алина Т.	24.02.17 11:12:34 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Полина Б.	30.01.17 13:05:47 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Наталья Г.	27.11.16 11:07:13 +1.0 Хорошо ул. Кольцовская, д. 2
+7-961- 60XXXXX	09.10.16 19:08:45 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Денис С.	01.10.16 07:55:02 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
+7-903- 85XXXXX	30.09.16 11:39:03 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Татьяна К.	09.09.16 01:23:35 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Катя П.	28. 08.16 14:53:49 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Olga O.	25.08.16 13:10:24 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Светлана С.	26.06.16 00:01:39 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Валерия П.	15.06.16 10:36:57 +2. 0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Гость	25.03.16 12:44:11 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Гость	16.11.15 13:09:51 -2.0 Ужасно ул. Кольцовская, д. 2
Гость	11.10.15 23:44:55 -2.0 Ужасно ул. Кольцовская, д. 2
Гость	24.09.15 14:33:55 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Гость	21.05.15 18:30:01 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2
Юлия М.	27.09.14 18:00:32 +2.0 Отлично ул. Кольцовская, д. 2

Загадка людей, на которых не действует местная анестезия

• Крис Баранюк
• BBC Future

24 января 2017

Автор фото, Thinkstock

Некоторые люди не реагируют на введение местной анестезии, и это означает, что им приходится переносить различные стоматологические и медицинские манипуляции без обезболивания. Обозреватель BBC Future попытался понять, почему так происходит.

У Лори Лемон есть необычная особенность, которой удивляются многие врачи. Однажды она обратилась в клинику Майо в Джексонвилле, штат Флорида, для удаления липомы — доброкачественной подкожной опухоли из жировых отложений, появившейся у нее на локте.

Для этой процедуры необходимо было обезболить участок вокруг опухоли, однако по какой-то необъяснимой причине сделать это оказалось невозможно.

«Какие бы препараты и способы их введения они не использовали, ни один из них не подействовал», — говорит она.

Анестезиолог клиники Стивен Кленденен это подтверждает. «Ее нервы были буквально залиты местным анестетиком, но это не помогло», — вспоминает он.

Возможно, врачей это и удивило, но только не Лемон. С проблемой резистентности к местным анестетикам она сталкивалась всю свою сознательную жизнь.

Первый случай произошел десятки лет назад на приеме у стоматолога, когда ей было около семи лет.

«Врачи начали выполнять все необходимые действия, а я, будучи очень смирным ребенком, просто подняла руку и сказала, что все чувствую», — говорит она.

Вторая инъекция местного анестетика также не возымела никакого эффекта. «В итоге я просто кричала и плакала без остановки», — вспоминает Лемон.

Кленденен, лично убедившийся в том, какими последствиями эта резистентность к анестетикам чревата для его пациентки, решил изучить этот вопрос поподробнее.

В медицинской литературе он нашел всего несколько упоминаний о странных случаях, когда пациенты заявляли о том, что местный анестетик на них не действует.

Оказалось, что никто понятия не имеет, что с этими пациентами не так. Никаких сведений о том, какие механизмы вызывают эту резистентность, ни о способах ее лечения, ему не встретилось.

Тем не менее новое генетическое исследование с участием Лемон и ее семьи может помочь нам разгадать эту загадку.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пациенты с резистентностью к местной анестезии могут выбрать общий наркоз, который представляет собой намного более сложную процедуру

Алан Хаким и его коллеги из больницы Университетского колледжа Лондона стали одними из первых ученых, поднявших этот вопрос.

Хаким оказывал помощь в управлении клиникой для людей с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД). Это группа очень редких генетических заболеваний, характеризующихся дефектами соединительной ткани и сопровождающихся гипермобильностью суставов, появлением синяков и усталостью.

Хаким выяснил, что некоторые из этих пациентов жаловались на резистентность к местной анестезии. Обезболивание на них не действовало, и им приходилось терпеть боль.

«Нам стало очевидно, что вопрос об этом следует задавать каждому пациенту, поступающему в клинику», — вспоминает Хаким, в 2005 году выступивший в роли соавтора краткого отчета о результатах исследования.

Хаким написал об этой проблеме 11 лет назад, однако, по его словам, официальное медицинское исследование причин резистентности к местным анестетикам в тех случаях так и не было проведено.

Тем не менее появилось несколько теорий. Одна гипотеза гласит, что ткани у пациентов с СЭД немного отличаются от тканей здоровых людей, и это может влиять на всасывание анестетика.

Местное обезболивание достигается за счет блокирования натриевых каналов. Эти каналы обеспечивают прохождение положительно заряженных ионов натрия — а с ними и ощущения боли — к нервным клеткам.

Впрочем, механика этого процесса до конца не изучена. Если нам удастся выяснить все его детали, мы сможем понять, почему на некоторых пациентов определенные лекарства — например, артикаин, а не лидокаин — действуют лучше.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Врачи до сих пор пытаются понять, как различия в строении периферической нервной системы могут приводить к этим странным симптомам

Согласно одной из теорий, артикаин более эффективен потому, что лучше растворяется в жирах (липидах) и лучше проникает через мембраны нервов.

Кроме того, возможно, что нервные окончания у эти пациентов могут находиться чуть в стороне от места, где они в норме должны располагаться. Так, стоматологи иногда решают эту проблему, изменив место инъекции.

Иногда местный анестетик вводится в ткань подкожно (этот способ называют инфильтрацией), а иногда — непосредственно в нерв или рядом с ним (нервная блокада).

В последнем случае анестетик от места блокады распространяется по нервной системе, проникая непосредственно в нервные клетки.

Этот способ применяется в стоматологии в том случае, если зуб придется сверлить очень долго, так как могут быть затронуты другие нервы, и анестетику не нужно будет проникать через множество слоев ткани, чтобы достигнуть их.

Однако достоверные данные об этом практически отсутствуют. Авторы статей, описывающих причины резистентности пациентов с СЭД к местным анестетикам, не углубляются в подобные детали.

«Они не уточняют, какой именно способ оказался неэффективным — инфильтрация или нервная блокада», — отмечает Джоэл Уивер, стоматолог-анестезиолог из Университета штата Огайо.

Хаким говорит, что работа, проделанная им и его коллегами, помогла врачам и стоматологам понять, что резистентность к местной анестезии — это реальная проблема.

Тем не менее, многие все еще не слышали о ней и реагируют скептически, когда им впервые говорят, что такое явление существует.

Дженни Моррисон, медсестра, которая работает с СЭД-пациентами и сама страдает от этого синдрома, знает об этом не понаслышке.

«Анестезия действует всего несколько минут, и ее эффект очень быстро ослабевает, — говорит она. — На кого-то она не действует совсем, а на меня — примерно 10 минут».

Пациенты говорили ей, что их врач или стоматолог просто не верили, когда им говорили, что местная анестезия не действует.

Благотворительная организация Ehlers-Danlos UK опубликовала информацию, которую пациенты могут показать своему врачу, чтобы объяснить эту проблему с точки зрения современной медицины.

Моррисон считает, что это может помочь, однако отношение врачей к этой проблеме не изменится до тех пор, пока масштабное официальное исследование не подтвердит существование этого явления у достаточно большой выборки пациентов.

«Мне кажется, врачи не примут это до тех пор, пока не появятся достаточные доказательства», — говорит она.

Лори Лемон говорит, что тоже сталкивалась с подобным отношением. Помимо стоматолога и других более поздних процедур, она вспоминает и другие связанные с хирургией случаи, когда ей пришлось терпеть боль.

Она приводит пример катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в сердце пациента через вены.

«Мне пришлось перенести катетеризацию сердца, хотя я чувствовала все, что со мной делали, — говорит она. — Такого никому не пожелаешь».

«Миссенс-мутация»

Но в случае Лемон есть еще кое-что удивительное: у нее никогда не диагностировали СЭД. Могут ли существовать другие причины ее резистентности к анестетикам?

Именно такой вопрос задал себе Стивен Кленденен, как только начал изучать ее медицинскую карту.

Его сын Нэйтан, работавший в медицинской школе Йельского университета, предположил, что во всем может быть виновата генетика.

Результатом их коллективного исследования стала новая работа, которая дает основания полагать, что резистентность к анестетикам намного более распространена, чем мы привыкли думать.

Они спросили у других членов семьи Лемон, сталкивались ли они с подобной проблемой. Оказалось, что у ее матери и сводной сестры по матери была резистентность к анестезии, хоть и не так ярко выраженная, а у отца — не было.

Следующим шагом стал анализ генома членов семьи. Когда Кленденен и его коллеги провели его, они обнаружили генетический дефект, связанный с одним из натриевых каналов, известным как «натрий 1.5».

Мутировавший ген, получивший название SCN5A, отвечает за выработку белка NaV1.5, который является основным компонентом этого канала.

Этот тип мутации называют «миссенс-мутацией», и это означает, что у людей с подобной генетической особенностью одна из аминокислот в этом белке заменяется другой, и это может повлиять на его функции.

Так, например, у людей с серповидно-клеточной анемией схожая мутация приводит к образованию дефектного гемоглобина — белка, отвечающего за перенос кислорода в крови.

«Мы изучили генетическую сторону явления и удивились: у ее матери был такой же генетический дефект», — рассказывает Кленденен.

То же самое обнаружилось и у ее сводной сестры по матери, но не у отца, который не жаловался на резистентность к анестезии.

Однако натриевые каналы 1.5 подробно изучались лишь в сердечной ткани, а не в периферических нервах, к которым применяют местную анестезию.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Стоматологи могут использовать разные препараты или вводить анестетик в другую часть ткани, но это не всегда дает желаемый результат

Тем не менее химический тест сразу же показал, что натриевые каналы 1.5 присутствуют и в периферических нервах, а это значит, что в теории связанный с ними генетический дефект мог подавлять действие анестетика на соответствующие участки тела.

Пока неизвестно, какое именно влияние оказывает эта мутация, но можно предположить, что из-за нее натриевые каналы остаются открытыми, и, несмотря на применение местного анестетика, сигналы продолжают поступать в мозг.

Как правило, анестетик блокирует прохождение натрия по каналу, и нерв не передает болевой сигнал. Однако Кленденен признает, что детали этого механизма все еще остаются загадкой.

Кленденен говорит, что после того, как он представил свою работу на недавней конференции, с ним связались несколько врачей, у которых тоже были пациенты с необъяснимой на тот момент резистентностью к местной анестезии.

Один врач рассказал ему, как однажды провел пациенту не менее пяти процедур нервной блокады, но результата так и не получил.

Алан Хаким называет это исследование потрясающим. Он отмечает, что, определив генетические различия, которые могут оказывать влияние на ионные каналы в нервной системе, мы сможем усовершенствовать способы лечения пациентов, страдающих от резистентности к анестезии.

«Это может быть очень полезно для того, чтобы определить, какие медикаменты следует использовать, и насколько эффективными они будут», — говорит он.

Хаким подчеркивает, что размер выборки в текущем исследовании ограничивается всего одной семьей, и поэтому результат необходимо будет перепроверить.

Кленденен планирует привлечь к исследованию других пациентов, страдающих от резистентности к местным антибиотикам, чтобы проверить, есть ли у них эта генетическая особенность.

Он также хочет изучить влияние местного антибиотика на клетки с указанным генетическим дефектом.

Лемон очень хвалит его работу и клинику Майо. Она говорит, что уже просто боится говорить врачам о том, что во время хирургических манипуляций что-то может пойти не так, но старается относиться к этому с юмором.

«Я чувствую себя одним из людей Икс, — шутит она. — У меня тоже есть мутировавшие гены».

У тех, кому приходится терпеть инвазивные процедуры в кабинете врача без обезболивания или использовать общий наркоз только для того, чтобы полечить зубы, вскоре может появиться повод надеяться на перемены.

«Очень важно, чтобы эта проблема не замалчивалась, — говорит Кленденен. — Люди не верят этим пациентам, и это прискорбно. Даже некоторые из моих коллег, с которыми я говорил об этом, заявляют, что не верят в это».

вероятные причины и советы стоматолога

На сегодняшний день, наверное, нет такого человека, который не знает, что такое зубная боль. Для многих визит к стоматологу сопоставим с пыткой. Особый ужас обычно внушает процедура удаления зуба с мышьяком, которую, несмотря на целый перечень возможных последствий, стоматологи и сегодня продолжают использовать. К счастью, современные методы лечения позволяют этот процесс выполнить без каких-либо неприятных ощущений. И в данном обзоре мы попробуем разобраться, почему случается, что зуб с мышьяком болит. Кроме этого, узнаем, что можно сделать, чтобы убрать неприятные ощущения.

Использование мышьяка в стоматологии

Итак, для чего он нужен? Человечеству с давних времен известны свойства такого ядовитого вещества, как мышьяк. Это опасный токсин является основной многих отрав для мышей и насекомых. Опасной дозой для человека является от 5 мг.

В стоматологии используется паста на основе ангидрида мышьяка. Она также содержит в себе такие компоненты, как камфору, тимол, анестетики (новокаин, дикаин, танин, лидокаин), вяжущие вещества и наполнители, необходимые для поддержания нужной консистенции. Но как быть, если мышьяк в зубе болит? Что делать? Попробуем разобраться.

Когда применяется мышьяк

Если пациент начинает чувствовать болезненные ощущения при жевании, значит, поражение затронуло мягкие ткани и нервно-сосудистый пучок. Это завершающая стадия заболевания, свидетельствующая о том, что в тканях развился периодонтит или пульпит. Боль в данном состоянии объясняется тем, что оголенный нерв особенно остро реагирует на механические раздражители или некомфортную температурную среду.

Цитотоксические свойства мышьяка используются в медицине для устранения чувствительности нервных окончаний. Рассматриваемый материал на пораженный зуб кладется для того, чтобы остановить кровоснабжение пульпы и добиться некроза. В результате передача нервных импульсов к сердцевине резца прекращается.

В современной медицине существует несколько способов извлечения зубного нерва, но обычно используется одна из следующих двух методик:

1. Удаление нерва без девитализации. Обычно применяется в тех случаях, когда требуется срочное удаление мягких зубных тканей. При проведении данной операции врач обычно использует местную анестезию. Все действия проводятся без нейтрализации живых тканей резца. Используется данный вариант достаточно редко.
2. Обрабатывание пульпарного содержимого зуба при помощи специальной пасты для девитализации мягких тканей. Данное средство в народе называют просто мышьяком.

Удаление зубного нерва

Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой: поставили мышьяк, а зуб болит. Что делать в этом случае? Почему стоматологи вообще используют такой опасный токсин, как мышьяк? При правильном применении и соблюдении дозировки он помогает обеспечить надежное обезболивание при проведении процедуры депульпации зуба без нанесения дополнительных средств. Пациенту достаточно только подождать некоторое время, пока нерв отомрет. После этого его можно будет спокойно удалить.

Но бывает, что поставили мышьяк, а зуб болит еще сильнее. Многие пациенты начинают паниковать данной ситуации, так как не знают, должны ли возникать неприятные ощущения или такое состояние не является нормальным? Попробуем рассмотреть данный вопрос более подробно.

Обезболивание мышьяком: этапы

Санация зуба при помощи мышьяка проводится в несколько этапов:

• На подготовительной стадии квалифицированный врач под локальной анестезией вскрывает пульпу и удаляет поврежденные части дентина.
• После этого проводиться вскрытие и прочистка канала.
• Затем в открытую часть жевательного резца помещается небольшая доза специальной пасты с мышьяком, которую прикрывают камфорой или фенолом. Также на данном этапе устанавливается временная пломба, предназначенная для удерживания и защиты пасты во время жевания и выделения слюны.
• По прошествии определенного срока нервно-сосудистый пучок отмирает под воздействием токсина. И этот процесс может быть довольно болезненными. Он занимает от нескольких часов до нескольких суток.
• Во время следующего запланированного визита к специалисту, врач проведет удаление отмершего нерва и запломбирует каналы.

Советы стоматолога

Как правило, врач после проведения процедуры дает пациенту целый ряд рекомендаций. Так, в течение двух часов после процедуры нельзя пить и кушать. Это необходимо для того, чтобы пломба приобрела необходимую герметичность и хорошо схватилась с окружающими тканями. Кроме того, важно, чтобы мышьяк не контактировал ни с чем, кроме зубного нерва. При нарушении данных рекомендаций пломба может оказаться поврежденной, и неприятным последствием этого явится попадание токсина в желудочно-кишечный тракт.

Сколько болит зуб после мышьяка? Опасна ли данная процедура для детей? Эти и многие другие вопросы обычно интересуют пациентов. Сама по себе паста на основе мышьяка не представляет особой опасности для здоровья и может быть использована даже для детей. Понять, что названное вещество попало в рот, реально по кисловатому привкусу. А нейтрализовать действие вредных компонентов может такое простое и доступное вещество, как питьевая сода. Она поможет уберечь от ожога слизистые оболочки ротовой полости.

Что делать, если мышьяк все же попал в организм? Для нейтрализации вредного воздействия токсина достаточно выпить пару кружек молока. Данный способ выведения ядов из организма достаточно эффективен.

Стоматологи не рекомендуют держать пломбу с мышьяком на зубе дольше 2-3 дней. Для удаления одного корня будет достаточно и 24 часов. Если же речь идет об изъятии нескольких корней, то со временной пломбой придется походить подольше. Если же пропустить эти сроки, агрессивные вещества из пломбы могут попасть в соседние отделы резца и повредить их. Максимальный срок, в течение которого паста на основе мышьяка может находиться в зубном канале, составляет 7 дней.

Как справиться с неприятными ощущениями

Если положили мышьяк на зуб, а он болит, то стоит ли сразу торопиться к стоматологу, или такое явление вполне нормально? Специалисты утверждают, что при возникновении болезненных ощущений не стоит сразу бежать к врачу. Каждый организм индивидуален и по-своему переносит процедуру нейтрализации нерва. Мышьяк фактически убивает часть зуба, поэтому при стандартном развитии событий появление боли является вполне нормальным проявлением. Справиться с неприятными ощущениями до снятия временной пломбы можно за счет использования простых обезболивающих препаратов.

Можно ли самостоятельно избавиться от мышьяка

Давайте на этом остановимся более подробно. Если зуб с мышьяком болит, и сроки использования препарата в лечебных целях уже вышли, а посетить кабинет стоматолога нет возможности, можно попробовать самостоятельно извлечь пасту с опасным токсином. Перед проведением данной процедуры обязательно почистите резцы и вымойте руки. Также вам потребуется пинцет и медицинская игла. Их необходимо предварительно обеззаразить. Можно инструменты прокипятить или же обработать марганцовкой.

Удалять временную пломбу удобнее всего у зеркала. Главное, не слишком углубляться в зубную полость и не повредить соседние ткани.

Под пломбой будет уложена серая паста. Вынуть ее нужно как можно аккуратнее, чтобы она не раскрошилась. После этого зубную полость тщательно промывают содовым раствором или отваром ромашки. Полость резца необходимо закрыть при помощи ватного тампона. Проведение данной процедуры ни в коем случае не является поводом откладывать визит к стоматологу. Если не посетить врача в кратчайшее время, разлагающийся нерв вызовет воспаление.

Что будет, если нарушить сроки?

Чего стоит ожидать? Болит ли зуб с мышьяком при нарушении сроков установки временной пломбы? Если оставить пасту с обсуждаемым компонентом дольше положенного времени, токсин может разрушить периапикальную ткань. В результате начнет развиться периодонтит. Такое состояние бывает крайне болезненным. Спустя три дня зуб почернеет и начнет разрушаться. При появлении подобных признаков ни в коем случае нельзя откладывать визит к стоматологу.

Насколько опасен токсин

Чтобы окончательно ответить на рассматриваемый вопрос — что делать, положили мышьяк и болит зуб — нужно выяснить, опасно ли вообще использовать пасту с этим элементом для лечения зубов? Существует целый ряд противопоказаний, при которых нельзя применять препараты на основе данного яда. Его токсичные свойства при индивидуальных особенностях или нарушении рекомендаций использования могут привести к появлению достаточно серьезных осложнений. К ним относятся:

• отек пульпы;
• развитие периодонтита;
• потемнение дентина;
• некроз кости;
• интоксикация организма.

В силу высокой токсичности не рекомендуется использовать мышьячную пасту для лечения беременных женщин и маленьких детей.

Ограничения

Почему болит зуб под мышьяком? Многие надеются, что сразу после установки временной пломбы все болезненные ощущения пропадут. Однако средство действует постепенно. Несмотря на появление довольно неприятных ощущений, в таком состоянии не стоит применять анестетики в больших количествах. Также врачи не рекомендуют греть больное место: это может привести к развитию воспаления. Старайтесь ограничивать механическое воздействие на больной зуб при жевании.

Возможные осложнения

Этому моменту стоит уделить особое значение. Что делать, если зуб с мышьяком болит довольно долго? Продолжительные ноющие боли могут быть опасным признаком, сигнализирующем о начале развития серьезных осложнений. Одним из наиболее распространенных и тяжелых является сепсис. В этом случае зуб будет продолжать болеть даже после приема сильнодействующего обезболивающего препарата. Терпеть в этом случае ни в коем случае не нужно. Пациенту следует как можно скорее обратиться к профессиональному врачу.

Поставили мышьяк, а зуб болит долго, то затянувшиеся дискомфортные ощущения могут оказаться результатом неправильно подобранной дозировки препарата. Скорее всего, врач использовал меньше средства, чем нужно. Возможно зубная полость была неправильно обработана пастой с мышьяком. Подобные симптомы возникают и в том случае, если пломба была установлена слишком плотно. Мышьяк также будет неэффективен при абсцессе, пародонтите, периодонтите, периостите.

Серьезные болевые ощущения могут развиться в том случае, если воспалительный процесс из пульпы перекинется на соседнюю область. Если помимо болевых ощущений у пациента еще наблюдаются сонливость, головные боли и упадок сил, то скорее всего речь идет об интоксикации. Точную причину появления дискомфорта можно будет установить только в результате обследования. Чем быстрее вы посетите врача, тем лучше.

Целесообразность применения

Когда можно применять для удаления зубного нерва такое радикальное средство, как мышьяк? Обычно данный токсин используют в тех случаях, когда другие обезболивающие оказываются неэффективны. Также он может быть выбран в том случае, если альтернативные методы пациенту нельзя применять по показаниям здоровья. Нередко мышьяк используется в рамках оказания экстренной медицинской помощи, когда другие способы обезболивания отсутствуют. Кроме этого, очень часто данный метод используют для лечения молочных зубов у детей, поскольку малыши часто боятся инъекций.

Заключение

Очень часто бывает так: поставили мышьяк, а зуб болит. Что делать? Появление неприятных ощущений в таком состоянии является вполне нормальным. Главное – вовремя убрать временную пломбу и долечить зуб.

Как нужно вытаскивать мышьяк из зуба самостоятельно

До того как стоматология достигла высокого уровня развития, очень часто для удаления зубных нервов использовался мышьяк. Сейчас такая практика применяется очень редко, но полностью не устранена. Бывают такие случаи, когда пациент по определенным причинам не может посетить стоматолога, но период действия мышьяка уже довольно продолжительный и его нужно удалить. В таких случаях необходимо самостоятельно изъять вещество из полости зуба, так как оно очень вредно. Необходимо знать, как снять пломбу.

Мышьяк в зубе, как правило, это синий комочек пасты

Для чего в стоматологии применяется мышьяк?

Для того чтобы убить нерв, стоматолог может применять в своей работе мышьяк. Это медикаментозное средство оказывает на нерв некротическое действие, что приводит к его гибели. А также оно обладает токсическим действием, что требует его краткосрочного применения.

В медицинской практике средство используется для устранения зубной боли, которая вызвана открытым нервом. Это может произойти в результате кариеса, периодонтита, пульпита и других проблем с зубами.

Мышьяк занимает в Периодической системе номер 33 и по-другому называется – арсенум. Он представляет собой вещество в виде хрупкого неметалла с токсичностью. На организме человека оно оказывает иммунно-токсическое воздействие. Опасная дозировка — 5–50 мг, в зависимости от индивидуальной восприимчивости организма.

Элемент мышьяк — сильный яд

Мышьяк в зубе должен быть недолго.

При выполнении стоматологических работ, вещество ложится в полость зуба, обеспечивая некротическое воздействие на нервные окончания и пульпу. В результате такого воздействия, происходят такие процессы:

прямое цитотоксическое действие на клетки; нарушение клеточного дыхания и их отмирание; денатурация белковой пульпы; прекращение кровоснабжения пульпы; блокировка импульсов от нервных окончаний.

В результате таких процессов, нерв полностью погибает и становится нечувствительным.

Используется вещество в виде пасты, основным компонентом которой является мышьяк. Как правило, это ангидрид: Септодонт, Каустинерв, Пульпарсен, Каустицин и др.

Мышьяковистая паста для стоматологии

В состав таких препаратов входит мышьяковистый ангидрид, обеспечивающий некротическое действие, а также вещество, оказывающее анестезирующий эффект, что позволяет быстро справиться с болезненными ощущениями. К последним относятся: новокаин, дикаин, лидокаин.

К компонентам пасты относятся вещества, которые обеспечивают обеззараживание отмершей пульпы и уничтожения патогенной микрофлоры. Это может быть тимол, карболовая кислота и другие. Благодаря вяжущим компонентам, обеспечивается замедление диффузии основного вещества, а также продление действия пасты.

Независимо от того, какой вид пасты применяется, она не должна находиться в зубе длительное время. Иногда бывают случаи, когда нужно достать пасту дома. Если человек снял пломбу, нужно постараться сразу обратиться к стоматологу.

Как долго должен находиться мышьяк в зубе?

Установка мышьяка занимает немного времени. Стоматолог выполняет следующие действия:

вскрытие пульпы; удаление разрушенного дентина; закладывание пасты; обеспечение герметизации с помощью искусственного дентина.

Раньше вещество закладывалось с закрытой пульпой, но сейчас такая практика не применяется, так как есть вероятность появления болезненных ощущений и отечности. Мышьяк, в зависимости от того, какой лечится зуб, устанавливается на такой промежуток времени:

однокорневые – 24 часа; остальные – 48 часов.

Очень важно посетить врача в день назначенного приема, так как длительное нахождение вещества становится опасным.

Выпала временная пломба над мышьяком — надо срочно к врачу

Нельзя держать мышьяк более 62 часов.

Есть вещества, которые можно держать до двух недель, к ним относится депульпин. Необходимо уточнить у специалиста, какой именно препарат был использован. Если нет возможности посетить стоматолога в назначенное время, нужно самостоятельно извлечь вещество. Нужно быть очень аккуратным с мышьяком, чтобы он при извлечении не попал в ЖКТ. Убирать его самому нужно по определенным причинам.

Почему может понадобиться самостоятельное извлечение мышьяка?

Мышьяковая паста обладает высоким показателем токсичности. Ее нужно вовремя вынуть. Если она находится в зубе больше недели, развивается воспаление мягких зубных тканей и другие негативные процессы, к которым относятся:

отечность пульпы; потемнение дентина; медикаментозный периодонтит; отмирание надкостницы и кости; некротическое действие на рядом расположенные зубы.

Необходимо держать вещество установленное время и не нарушать сроки его изъятия. На всякий случай нужно знать, как вытащить мышьяк из зуба самостоятельно. При долгом воздействии пасты, может произойти полная интоксикация организма. И также негативные явления могут проявляться при неправильно рассчитанной дозе.

В связи с таким большим риском побочных реакций, препарат используется очень редко, хотя раньше был достаточно распространенным.

Пациент должен быть внимателен к срокам применения мышьяковой пасты и не забывать посетить врача. Нужно знать, когда достать пасту. Несмотря на свое некротическое и обезболивающее действие, вещество которое находится в зубе, может вызывать боль, что тоже требует его немедленного изъятия.

Болит зуб с мышьяком — надо его удалить

Причиной болезненных ощущений становятся следующие:

вещество не убивает нервные окончания, так как оно недостаточно концентрированное; длительный срок действия определенных препаратов; воспаление тканей зуба; некроз в области надкостницы или челюстной кости; непереносимость вещества; неправильно заложенная паста.

Любая из этих причин вызывает боль, что должно насторожить пациента и извлечь вещество. Нужно сразу обратиться к врачу или, на первое время, самому достать пасту. Когда человек сам вытаскивает вещество, он должен понимать, что без последующего лечения не обойтись.

Как самостоятельно извлечь вещество?

После того как врач закладывает мышьяковую пасту, сверху ставится пломба, которая предотвращает ее выпадение из полости зуба. Иногда она выпадает сама, что требует немедленного обращения к стоматологу.

Самостоятельно удалять мышьяковую пасту опасно. К тому же, если вскрыть пломбу, боль может только усилиться. Если болезненные ощущения прекратились, и установленный срок ношения вещества истек, можно все же попробовать его удалить, при отсутствии возможности посещения специалиста. Необходимо выполнить определенные действия.

Хорошо почистить зубы. Вымыть руки с мылом и обработать антисептическим средством. Приготовить инструмент: подойдет игла от шприца или швейная, тонкий пинцет, зубочистка. Предмет необходимо обработать антисептиком. Можно воспользоваться спиртом, водкой, раствором марганцовки. Стать напротив зеркала и слегка подковырнуть пломбу, не касаясь десны. Не стоит слишком глубоко вводить иглу, так как это может вызвать боль. После удаления пломбы, нужно постараться достать вещество так, чтобы оно не рассыпалось в ротовой полости. После полной очистки зуба от препарата, нужно прополоскать рот антисептиком или настоем ромашки.

Посещение стоматолога для очистки и лечения зуба обязательно

Многие спрашивают: если я уберу сам вещество, что будет. Ничего смертельного не случится, но без дальнейшего лечения не обойтись. После того как мышьяк изъят, нужно при первой возможности обратиться к врачу, так как за период его действия, стенки зуба стали тонкими, как и другие его части, что может привести к его быстрому разрушению.

Рекомендуется не планировать дальних поездок, если был установлен мышьяк, чтобы при первом появлении негативной симптоматики обратиться к специалисту. И также лучше выбирать метод лечения зубных нервов, где не применяется подобное вещество.

Очень часто, зубы, которые лечатся с помощью мышьяковой пасты, быстро рассыпаются, что требует установлений коронки.

Убрать мышьяк очень просто, а вот последствия после него очень затратны и длительны. Нужно постоянно посещать стоматолога, чтобы избежать моментов, когда зуб уже не спасти, кроме как, с помощью мышьяковой пасты. Рекомендуется применять хорошую зубную пасту, которая защищает от кариеса.

До того как стоматология достигла высокого уровня развития, очень часто для удаления зубных нервов использовался мышьяк. Сейчас такая практика применяется очень редко, но полностью не устранена. Бывают такие случаи, когда пациент по определенным причинам не может посетить стоматолога, но период действия мышьяка уже довольно продолжительный и его нужно удалить. В таких случаях необходимо самостоятельно изъять вещество из полости зуба, так как оно очень вредно. Необходимо знать, как снять пломбу. Zubnoimir. ru Подробнее…

24.05.2020 20:33:16

Отравление мышьяком: причины, симптомы и лечение

Отравление мышьяком, или арсеникоз, происходит, когда человек попадает в опасные количества мышьяка. Мышьяк — это природное полуметаллическое химическое вещество, которое содержится в грунтовых водах во всем мире.

Попадание в организм может быть результатом проглатывания, абсорбции или вдыхания химического вещества.

Отравление мышьяком может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и привести к смерти, если его не лечить, поэтому существуют меры предосторожности для защиты тех, кто подвергается риску.

Мышьяк часто участвует в преднамеренных попытках отравления, но человек может подвергнуться воздействию мышьяка через загрязненные грунтовые воды, инфицированную почву и камни, а также древесину, консервированную мышьяком.

Однако мышьяк в окружающей среде не представляет непосредственной опасности, и в природе редко можно найти токсичные количества мышьяка.

Краткие сведения об отравлении мышьяком

• Мышьяк — это природный металлоид, который может присутствовать в грунтовых водах.
• Проглатывание вызывает проблемы со здоровьем только в том случае, если в организм попадает опасное количество мышьяка. Затем это может привести к раку, заболеванию печени, коме и смерти.
• Лечение включает промывание кишечника, прием лекарств и хелатную терапию.
• В окружающей среде редко можно найти опасное количество мышьяка. Районы с опасными уровнями мышьяка обычно хорошо известны, и существуют меры по предотвращению и устранению риска отравления.
• Всем, кто подозревает, что в окружающей их среде может быть высокий уровень мышьяка, следует связаться с местными властями для получения дополнительной информации.

Поделиться на Pinterest Воздействие мышьяка опасно, но чрезмерное воздействие на него очень редко.

Мышьяк — это встречающийся в природе металлоидный компонент земной коры.Незначительные количества мышьяка содержатся во всех породах, воздухе, воде и почве. Металлоид — это вещество, которое не является металлом, но имеет много общих свойств с металлами.

В некоторых географических регионах концентрация мышьяка может быть выше. Это может быть результатом человеческой деятельности, например добычи металлов или использования пестицидов. Природные условия также могут привести к более высокой концентрации.

Его можно найти в сочетании с другими элементами в различных химических соединениях. Органические формы мышьяка также содержат углерод, а неорганические — нет.Мышьяк не растворяется в воде.

Неорганические соединения мышьяка более вредны, чем органические. Они с большей вероятностью вступят в реакцию с клетками организма, вытеснят определенные элементы из клетки и изменят функцию клетки.

Например, клетки используют фосфат для выработки энергии и передачи сигналов, но одна форма мышьяка, известная как арсенат, может имитировать и заменять фосфат в клетке. Это ухудшает способность клетки генерировать энергию и общаться с другими клетками.

Эта способность изменять клетки может быть полезна при лечении рака, поскольку некоторые исследования показали, что она может вызвать ремиссию болезни и способствовать разжижению крови. Химиотерапевтические препараты на основе мышьяка, такие как триоксид мышьяка, уже используются для лечения некоторых видов рака.

Симптомы отравления мышьяком могут быть острыми, тяжелыми и немедленными, или хроническими, когда вред здоровью ощущается в течение более длительного периода. Это часто будет зависеть от метода воздействия.

У человека, проглотившего мышьяк, могут появиться признаки и симптомы в течение 30 минут.

К ним могут относиться:

Если мышьяк был вдыхан или проглочено менее концентрированное количество, симптомы могут развиваться дольше. По мере прогрессирования отравления мышьяком у пациента могут начаться судороги, а пигментация ногтей может измениться.

Признаки и симптомы, связанные с более тяжелыми случаями отравления мышьяком:

• металлический привкус во рту и чесночное дыхание
• избыток слюны
• проблемы с глотанием
• кровь в моче
• судороги мышц
• выпадение волос
• спазмы желудка
• судороги
• чрезмерное потоотделение
• рвота
• диарея

Отравление мышьяком обычно поражает кожу, печень, легкие и почки.На завершающей стадии симптомы включают судороги и шок. Это могло привести к коме или смерти.

Осложнения

Осложнения, связанные с длительным потреблением мышьяка, включают:

• рак
• заболевание печени
• диабет
• осложнения нервной системы, такие как потеря чувствительности в конечностях и проблемы со слухом
• проблемы с пищеварением

Поделиться Подземные воды содержат следы мышьяка. Иногда эти уровни могут превышать количество, которое человек может безопасно проглотить.

Основная причина отравления мышьяком — потребление токсичного количества мышьяка.

Мышьяк, потребляемый в больших количествах, может быстро убить человека. Потребление в меньших количествах в течение длительного периода может вызвать серьезное заболевание или длительную смерть.

Основной причиной отравления мышьяком во всем мире является употребление подземных вод, содержащих высокий уровень токсина. Под землей вода загрязняется камнями, выделяющими мышьяк.

Medical News Today (MNT) спросил доктораДэниел Брукс, доктор медицины, медицинский директор Информационного центра по ядам и наркотикам (BPDIC), рассказывает о риске отравления в результате контакта с подземными породами, загрязненными мышьяком.

Он сказал нам:

«Нет никакого риска от прикосновения к камням, содержащим мышьяк. Кратковременный контакт с породами, содержащими мышьяк, не приведет к эффекту абсорбции или клиническим опасениям по поводу отравления мышьяком ».

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 200 миллионов человек во всем мире подвергаются воздействию воды, содержащей потенциально опасные уровни мышьяка.

Мышьяк на рабочем месте

Если не будут приняты надлежащие меры безопасности, рабочие в определенных отраслях могут столкнуться с повышенным риском токсичности.

Эти отрасли включают:

• производство стекла
• плавление
• обработка древесины
• производство и использование некоторых пестицидов

Способ попадания мышьяка в организм человека в этих отраслях зависит от того, каким образом мышьяк попадает в организм человека. использовал.

Например, мышьяк может вдыхаться в плавильной промышленности, поскольку в выбросах кокса присутствует неорганический мышьяк.В деревообрабатывающей промышленности он может абсорбироваться через кожу при контакте с химическим веществом, содержащим мышьяк.

Следы мышьяка могут быть в некоторых продуктах питания, например в мясе, птице и рыбе. Обычно птица содержит самый высокий уровень мышьяка из-за наличия в корме антибиотиков. Также было обнаружено, что рис потенциально содержит более высокий уровень мышьяка, чем вода.

Патологическое исследование может подтвердить факт отравления мышьяком.

В областях и профессиях с риском отравления мышьяком важно контролировать уровни мышьяка у людей из группы риска.Это можно оценить с помощью образцов крови, волос, мочи и ногтей.

Анализы мочи следует проводить в течение 1-2 дней после первоначального воздействия, чтобы точно определить, когда произошло отравление. Эти тесты также можно использовать для диагностики случаев явного отравления мышьяком.

Тесты на волосах и ногтях могут определить уровень воздействия мышьяка за период до 12 месяцев. Эти тесты могут дать точное представление об уровнях воздействия мышьяка, но они не показывают, какое влияние они могут иметь на здоровье человека.

Лечение зависит от типа и стадии отравления мышьяком.

Некоторые методы удаляют мышьяк из тела человека до того, как он нанесет какой-либо ущерб. Другие ремонтируют или минимизируют уже нанесенный ущерб.

Методы лечения включают:

• удаление одежды, которая могла быть загрязнена мышьяком
• тщательное мытье и полоскание пораженной кожи
• переливание крови
• прием сердечных препаратов в случаях, когда сердце начинает отказывать
• использование минеральных добавок, снижающих риск потенциально фатальных проблем с сердечным ритмом
• наблюдение за функцией почек

Другим вариантом является ирригация кишечника.Специальный раствор пропускается по желудочно-кишечному тракту, вымывая содержимое. Орошение удаляет следы мышьяка и предотвращает его всасывание в кишечнике.

Также можно использовать хелатную терапию. В этом лечении используются определенные химические вещества, в том числе димеркаптоянтарная кислота и димеркапрол, для выделения мышьяка из белков крови.

Для защиты людей от содержания мышьяка в грунтовых водах могут быть приняты следующие меры:

• Системы удаления мышьяка в домах : Если уровни мышьяка в районе подтверждены как небезопасные, можно приобрести системы для очистки дома. питьевая вода и снизить уровень мышьяка.Это краткосрочное решение, пока не удастся устранить загрязнение мышьяком в источнике.
• Проверка близлежащих источников воды на следы мышьяка : Химическое исследование воды может помочь выявить ядовитые источники мышьяка.
• Соблюдайте осторожность при сборе дождевой воды : В районах с сильными дождями отравление мышьяком можно предотвратить, убедившись, что процесс сбора не подвергает воду риску заражения и не превращает воду в питательную среду для комаров.
• Учитывая глубину колодцев : Чем глубже колодец, тем меньше мышьяка может быть в его воде.

Однако д-р Брукс сообщил MNT , что отравление мышьяком, вызванное экологическими причинами, вряд ли затронет значительное количество людей.

[Риск] минимален для подавляющего большинства людей. Существуют определенные (и обычно хорошо известные) районы, где грунтовые воды не могут потребляться из-за рисков, связанных с мышьяком (или другими тяжелыми металлами), но в глобальном масштабе это затрагивает небольшой процент людей.

Дэниел Э. Брукс, доктор медицины, медицинский директор, Центр по борьбе с отравлениями и лекарствами, Феникс, Аризона

Агентство по охране окружающей среды (EPA) установило предел содержания мышьяка в питьевой воде в 0,01 частей на миллион (ppm). На рабочем месте лимит, установленный Управлением по охране труда (OHSA), составляет 10 микрограммов (мкг) мышьяка на кубический метр воздуха для 8-часовых смен и 40-часовых недель.

Доктор Брукс предлагает всем, кто подозревает отравление мышьяком в их районе, «обратиться за помощью в токсикологический центр или к медицинскому токсикологу.”

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) могут помочь в решении проблем, связанных с мышьяком и другими токсинами.

Отравление мышьяком: причины, симптомы и лечение

Отравление мышьяком, или арсеникоз, происходит, когда человек попадает в опасные количества мышьяка. Мышьяк — это природное полуметаллическое химическое вещество, которое содержится в грунтовых водах во всем мире.

Попадание в организм может быть результатом проглатывания, абсорбции или вдыхания химического вещества.

Отравление мышьяком может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и привести к смерти, если его не лечить, поэтому существуют меры предосторожности для защиты тех, кто подвергается риску.

Мышьяк часто участвует в преднамеренных попытках отравления, но человек может подвергнуться воздействию мышьяка через загрязненные грунтовые воды, инфицированную почву и камни, а также древесину, консервированную мышьяком.

Однако мышьяк в окружающей среде не представляет непосредственной опасности, и в природе редко можно найти токсичные количества мышьяка.

Краткие сведения об отравлении мышьяком

• Мышьяк — это природный металлоид, который может присутствовать в грунтовых водах.
• Проглатывание вызывает проблемы со здоровьем только в том случае, если в организм попадает опасное количество мышьяка.Затем это может привести к раку, заболеванию печени, коме и смерти.
• Лечение включает промывание кишечника, прием лекарств и хелатную терапию.
• В окружающей среде редко можно найти опасное количество мышьяка. Районы с опасными уровнями мышьяка обычно хорошо известны, и существуют меры по предотвращению и устранению риска отравления.
• Всем, кто подозревает, что в окружающей их среде может быть высокий уровень мышьяка, следует связаться с местными властями для получения дополнительной информации.

Поделиться на Pinterest Воздействие мышьяка опасно, но чрезмерное воздействие на него очень редко.

Мышьяк — это встречающийся в природе металлоидный компонент земной коры. Незначительные количества мышьяка содержатся во всех породах, воздухе, воде и почве. Металлоид — это вещество, которое не является металлом, но имеет много общих свойств с металлами.

В некоторых географических регионах концентрация мышьяка может быть выше. Это может быть результатом человеческой деятельности, например добычи металлов или использования пестицидов.Природные условия также могут привести к более высокой концентрации.

Его можно найти в сочетании с другими элементами в различных химических соединениях. Органические формы мышьяка также содержат углерод, а неорганические — нет. Мышьяк не растворяется в воде.

Неорганические соединения мышьяка более вредны, чем органические. Они с большей вероятностью вступят в реакцию с клетками организма, вытеснят определенные элементы из клетки и изменят функцию клетки.

Например, клетки используют фосфат для выработки энергии и передачи сигналов, но одна форма мышьяка, известная как арсенат, может имитировать и заменять фосфат в клетке.Это ухудшает способность клетки генерировать энергию и общаться с другими клетками.

Эта способность изменять клетки может быть полезна при лечении рака, поскольку некоторые исследования показали, что она может вызвать ремиссию болезни и способствовать разжижению крови. Химиотерапевтические препараты на основе мышьяка, такие как триоксид мышьяка, уже используются для лечения некоторых видов рака.

Симптомы отравления мышьяком могут быть острыми, тяжелыми и немедленными, или хроническими, когда вред здоровью ощущается в течение более длительного периода.Это часто будет зависеть от метода воздействия.

У человека, проглотившего мышьяк, могут появиться признаки и симптомы в течение 30 минут.

К ним могут относиться:

Если мышьяк был вдыхан или проглочено менее концентрированное количество, симптомы могут развиваться дольше. По мере прогрессирования отравления мышьяком у пациента могут начаться судороги, а пигментация ногтей может измениться.

Признаки и симптомы, связанные с более тяжелыми случаями отравления мышьяком:

• металлический привкус во рту и чесночное дыхание
• избыток слюны
• проблемы с глотанием
• кровь в моче
• судороги мышц
• выпадение волос
• спазмы желудка
• судороги
• чрезмерное потоотделение
• рвота
• диарея

Отравление мышьяком обычно поражает кожу, печень, легкие и почки.На завершающей стадии симптомы включают судороги и шок. Это могло привести к коме или смерти.

Осложнения

Осложнения, связанные с длительным потреблением мышьяка, включают:

• рак
• заболевание печени
• диабет
• осложнения нервной системы, такие как потеря чувствительности в конечностях и проблемы со слухом
• проблемы с пищеварением

Поделиться Подземные воды содержат следы мышьяка. Иногда эти уровни могут превышать количество, которое человек может безопасно проглотить.

Основная причина отравления мышьяком — потребление токсичного количества мышьяка.

Мышьяк, потребляемый в больших количествах, может быстро убить человека. Потребление в меньших количествах в течение длительного периода может вызвать серьезное заболевание или длительную смерть.

Основной причиной отравления мышьяком во всем мире является употребление подземных вод, содержащих высокий уровень токсина. Под землей вода загрязняется камнями, выделяющими мышьяк.

Medical News Today (MNT) спросил доктораДэниел Брукс, доктор медицины, медицинский директор Информационного центра по ядам и наркотикам (BPDIC), рассказывает о риске отравления в результате контакта с подземными породами, загрязненными мышьяком.

Он сказал нам:

«Нет никакого риска от прикосновения к камням, содержащим мышьяк. Кратковременный контакт с породами, содержащими мышьяк, не приведет к эффекту абсорбции или клиническим опасениям по поводу отравления мышьяком ».

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 200 миллионов человек во всем мире подвергаются воздействию воды, содержащей потенциально опасные уровни мышьяка.

Мышьяк на рабочем месте

Если не будут приняты надлежащие меры безопасности, рабочие в определенных отраслях могут столкнуться с повышенным риском токсичности.

Эти отрасли включают:

• производство стекла
• плавление
• обработка древесины
• производство и использование некоторых пестицидов

Способ попадания мышьяка в организм человека в этих отраслях зависит от того, каким образом мышьяк попадает в организм человека. использовал.

Например, мышьяк может вдыхаться в плавильной промышленности, поскольку в выбросах кокса присутствует неорганический мышьяк.В деревообрабатывающей промышленности он может абсорбироваться через кожу при контакте с химическим веществом, содержащим мышьяк.

Следы мышьяка могут быть в некоторых продуктах питания, например в мясе, птице и рыбе. Обычно птица содержит самый высокий уровень мышьяка из-за наличия в корме антибиотиков. Также было обнаружено, что рис потенциально содержит более высокий уровень мышьяка, чем вода.

Патологическое исследование может подтвердить факт отравления мышьяком.

В областях и профессиях с риском отравления мышьяком важно контролировать уровни мышьяка у людей из группы риска.Это можно оценить с помощью образцов крови, волос, мочи и ногтей.

Анализы мочи следует проводить в течение 1-2 дней после первоначального воздействия, чтобы точно определить, когда произошло отравление. Эти тесты также можно использовать для диагностики случаев явного отравления мышьяком.

Тесты на волосах и ногтях могут определить уровень воздействия мышьяка за период до 12 месяцев. Эти тесты могут дать точное представление об уровнях воздействия мышьяка, но они не показывают, какое влияние они могут иметь на здоровье человека.

Лечение зависит от типа и стадии отравления мышьяком.

Некоторые методы удаляют мышьяк из тела человека до того, как он нанесет какой-либо ущерб. Другие ремонтируют или минимизируют уже нанесенный ущерб.

Методы лечения включают:

• удаление одежды, которая могла быть загрязнена мышьяком
• тщательное мытье и полоскание пораженной кожи
• переливание крови
• прием сердечных препаратов в случаях, когда сердце начинает отказывать
• использование минеральных добавок, снижающих риск потенциально фатальных проблем с сердечным ритмом
• наблюдение за функцией почек

Другим вариантом является ирригация кишечника.Специальный раствор пропускается по желудочно-кишечному тракту, вымывая содержимое. Орошение удаляет следы мышьяка и предотвращает его всасывание в кишечнике.

Также можно использовать хелатную терапию. В этом лечении используются определенные химические вещества, в том числе димеркаптоянтарная кислота и димеркапрол, для выделения мышьяка из белков крови.

Для защиты людей от содержания мышьяка в грунтовых водах могут быть приняты следующие меры:

• Системы удаления мышьяка в домах : Если уровни мышьяка в районе подтверждены как небезопасные, можно приобрести системы для очистки дома. питьевая вода и снизить уровень мышьяка.Это краткосрочное решение, пока не удастся устранить загрязнение мышьяком в источнике.
• Проверка близлежащих источников воды на следы мышьяка : Химическое исследование воды может помочь выявить ядовитые источники мышьяка.
• Соблюдайте осторожность при сборе дождевой воды : В районах с сильными дождями отравление мышьяком можно предотвратить, убедившись, что процесс сбора не подвергает воду риску заражения и не превращает воду в питательную среду для комаров.
• Учитывая глубину колодцев : Чем глубже колодец, тем меньше мышьяка может быть в его воде.

Однако д-р Брукс сообщил MNT , что отравление мышьяком, вызванное экологическими причинами, вряд ли затронет значительное количество людей.

[Риск] минимален для подавляющего большинства людей. Существуют определенные (и обычно хорошо известные) районы, где грунтовые воды не могут потребляться из-за рисков, связанных с мышьяком (или другими тяжелыми металлами), но в глобальном масштабе это затрагивает небольшой процент людей.

Дэниел Э. Брукс, доктор медицины, медицинский директор, Центр по борьбе с отравлениями и лекарствами, Феникс, Аризона

Агентство по охране окружающей среды (EPA) установило предел содержания мышьяка в питьевой воде в 0,01 частей на миллион (ppm). На рабочем месте лимит, установленный Управлением по охране труда (OHSA), составляет 10 микрограммов (мкг) мышьяка на кубический метр воздуха для 8-часовых смен и 40-часовых недель.

Доктор Брукс предлагает всем, кто подозревает отравление мышьяком в их районе, «обратиться за помощью в токсикологический центр или к медицинскому токсикологу.”

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) могут помочь в решении проблем, связанных с мышьяком и другими токсинами.

Отравление мышьяком: причины, симптомы и лечение

Отравление мышьяком, или арсеникоз, происходит, когда человек попадает в опасные количества мышьяка. Мышьяк — это природное полуметаллическое химическое вещество, которое содержится в грунтовых водах во всем мире.

Попадание в организм может быть результатом проглатывания, абсорбции или вдыхания химического вещества.

Отравление мышьяком может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и привести к смерти, если его не лечить, поэтому существуют меры предосторожности для защиты тех, кто подвергается риску.

Мышьяк часто участвует в преднамеренных попытках отравления, но человек может подвергнуться воздействию мышьяка через загрязненные грунтовые воды, инфицированную почву и камни, а также древесину, консервированную мышьяком.

Однако мышьяк в окружающей среде не представляет непосредственной опасности, и в природе редко можно найти токсичные количества мышьяка.

Краткие сведения об отравлении мышьяком

• Мышьяк — это природный металлоид, который может присутствовать в грунтовых водах.
• Проглатывание вызывает проблемы со здоровьем только в том случае, если в организм попадает опасное количество мышьяка.Затем это может привести к раку, заболеванию печени, коме и смерти.
• Лечение включает промывание кишечника, прием лекарств и хелатную терапию.
• В окружающей среде редко можно найти опасное количество мышьяка. Районы с опасными уровнями мышьяка обычно хорошо известны, и существуют меры по предотвращению и устранению риска отравления.
• Всем, кто подозревает, что в окружающей их среде может быть высокий уровень мышьяка, следует связаться с местными властями для получения дополнительной информации.

Поделиться на Pinterest Воздействие мышьяка опасно, но чрезмерное воздействие на него очень редко.

Мышьяк — это встречающийся в природе металлоидный компонент земной коры. Незначительные количества мышьяка содержатся во всех породах, воздухе, воде и почве. Металлоид — это вещество, которое не является металлом, но имеет много общих свойств с металлами.

В некоторых географических регионах концентрация мышьяка может быть выше. Это может быть результатом человеческой деятельности, например добычи металлов или использования пестицидов.Природные условия также могут привести к более высокой концентрации.

Его можно найти в сочетании с другими элементами в различных химических соединениях. Органические формы мышьяка также содержат углерод, а неорганические — нет. Мышьяк не растворяется в воде.

Неорганические соединения мышьяка более вредны, чем органические. Они с большей вероятностью вступят в реакцию с клетками организма, вытеснят определенные элементы из клетки и изменят функцию клетки.

Например, клетки используют фосфат для выработки энергии и передачи сигналов, но одна форма мышьяка, известная как арсенат, может имитировать и заменять фосфат в клетке.Это ухудшает способность клетки генерировать энергию и общаться с другими клетками.

Эта способность изменять клетки может быть полезна при лечении рака, поскольку некоторые исследования показали, что она может вызвать ремиссию болезни и способствовать разжижению крови. Химиотерапевтические препараты на основе мышьяка, такие как триоксид мышьяка, уже используются для лечения некоторых видов рака.

Симптомы отравления мышьяком могут быть острыми, тяжелыми и немедленными, или хроническими, когда вред здоровью ощущается в течение более длительного периода.Это часто будет зависеть от метода воздействия.

У человека, проглотившего мышьяк, могут появиться признаки и симптомы в течение 30 минут.

К ним могут относиться:

Если мышьяк был вдыхан или проглочено менее концентрированное количество, симптомы могут развиваться дольше. По мере прогрессирования отравления мышьяком у пациента могут начаться судороги, а пигментация ногтей может измениться.

Признаки и симптомы, связанные с более тяжелыми случаями отравления мышьяком:

• металлический привкус во рту и чесночное дыхание
• избыток слюны
• проблемы с глотанием
• кровь в моче
• судороги мышц
• выпадение волос
• спазмы желудка
• судороги
• чрезмерное потоотделение
• рвота
• диарея

Отравление мышьяком обычно поражает кожу, печень, легкие и почки.На завершающей стадии симптомы включают судороги и шок. Это могло привести к коме или смерти.

Осложнения

Осложнения, связанные с длительным потреблением мышьяка, включают:

• рак
• заболевание печени
• диабет
• осложнения нервной системы, такие как потеря чувствительности в конечностях и проблемы со слухом
• проблемы с пищеварением

Поделиться Подземные воды содержат следы мышьяка. Иногда эти уровни могут превышать количество, которое человек может безопасно проглотить.

Основная причина отравления мышьяком — потребление токсичного количества мышьяка.

Мышьяк, потребляемый в больших количествах, может быстро убить человека. Потребление в меньших количествах в течение длительного периода может вызвать серьезное заболевание или длительную смерть.

Основной причиной отравления мышьяком во всем мире является употребление подземных вод, содержащих высокий уровень токсина. Под землей вода загрязняется камнями, выделяющими мышьяк.

Medical News Today (MNT) спросил доктораДэниел Брукс, доктор медицины, медицинский директор Информационного центра по ядам и наркотикам (BPDIC), рассказывает о риске отравления в результате контакта с подземными породами, загрязненными мышьяком.

Он сказал нам:

«Нет никакого риска от прикосновения к камням, содержащим мышьяк. Кратковременный контакт с породами, содержащими мышьяк, не приведет к эффекту абсорбции или клиническим опасениям по поводу отравления мышьяком ».

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 200 миллионов человек во всем мире подвергаются воздействию воды, содержащей потенциально опасные уровни мышьяка.

Мышьяк на рабочем месте

Если не будут приняты надлежащие меры безопасности, рабочие в определенных отраслях могут столкнуться с повышенным риском токсичности.

Эти отрасли включают:

• производство стекла
• плавление
• обработка древесины
• производство и использование некоторых пестицидов

Способ попадания мышьяка в организм человека в этих отраслях зависит от того, каким образом мышьяк попадает в организм человека. использовал.

Например, мышьяк может вдыхаться в плавильной промышленности, поскольку в выбросах кокса присутствует неорганический мышьяк.В деревообрабатывающей промышленности он может абсорбироваться через кожу при контакте с химическим веществом, содержащим мышьяк.

Следы мышьяка могут быть в некоторых продуктах питания, например в мясе, птице и рыбе. Обычно птица содержит самый высокий уровень мышьяка из-за наличия в корме антибиотиков. Также было обнаружено, что рис потенциально содержит более высокий уровень мышьяка, чем вода.

Патологическое исследование может подтвердить факт отравления мышьяком.

В областях и профессиях с риском отравления мышьяком важно контролировать уровни мышьяка у людей из группы риска.Это можно оценить с помощью образцов крови, волос, мочи и ногтей.

Анализы мочи следует проводить в течение 1-2 дней после первоначального воздействия, чтобы точно определить, когда произошло отравление. Эти тесты также можно использовать для диагностики случаев явного отравления мышьяком.

Тесты на волосах и ногтях могут определить уровень воздействия мышьяка за период до 12 месяцев. Эти тесты могут дать точное представление об уровнях воздействия мышьяка, но они не показывают, какое влияние они могут иметь на здоровье человека.

Лечение зависит от типа и стадии отравления мышьяком.

Некоторые методы удаляют мышьяк из тела человека до того, как он нанесет какой-либо ущерб. Другие ремонтируют или минимизируют уже нанесенный ущерб.

Методы лечения включают:

• удаление одежды, которая могла быть загрязнена мышьяком
• тщательное мытье и полоскание пораженной кожи
• переливание крови
• прием сердечных препаратов в случаях, когда сердце начинает отказывать
• использование минеральных добавок, снижающих риск потенциально фатальных проблем с сердечным ритмом
• наблюдение за функцией почек

Другим вариантом является ирригация кишечника.Специальный раствор пропускается по желудочно-кишечному тракту, вымывая содержимое. Орошение удаляет следы мышьяка и предотвращает его всасывание в кишечнике.

Также можно использовать хелатную терапию. В этом лечении используются определенные химические вещества, в том числе димеркаптоянтарная кислота и димеркапрол, для выделения мышьяка из белков крови.

Для защиты людей от содержания мышьяка в грунтовых водах могут быть приняты следующие меры:

• Системы удаления мышьяка в домах : Если уровни мышьяка в районе подтверждены как небезопасные, можно приобрести системы для очистки дома. питьевая вода и снизить уровень мышьяка.Это краткосрочное решение, пока не удастся устранить загрязнение мышьяком в источнике.
• Проверка близлежащих источников воды на следы мышьяка : Химическое исследование воды может помочь выявить ядовитые источники мышьяка.
• Соблюдайте осторожность при сборе дождевой воды : В районах с сильными дождями отравление мышьяком можно предотвратить, убедившись, что процесс сбора не подвергает воду риску заражения и не превращает воду в питательную среду для комаров.
• Учитывая глубину колодцев : Чем глубже колодец, тем меньше мышьяка может быть в его воде.

Однако д-р Брукс сообщил MNT , что отравление мышьяком, вызванное экологическими причинами, вряд ли затронет значительное количество людей.

[Риск] минимален для подавляющего большинства людей. Существуют определенные (и обычно хорошо известные) районы, где грунтовые воды не могут потребляться из-за рисков, связанных с мышьяком (или другими тяжелыми металлами), но в глобальном масштабе это затрагивает небольшой процент людей.

Дэниел Э. Брукс, доктор медицины, медицинский директор, Центр по борьбе с отравлениями и лекарствами, Феникс, Аризона

Агентство по охране окружающей среды (EPA) установило предел содержания мышьяка в питьевой воде в 0,01 частей на миллион (ppm). На рабочем месте лимит, установленный Управлением по охране труда (OHSA), составляет 10 микрограммов (мкг) мышьяка на кубический метр воздуха для 8-часовых смен и 40-часовых недель.

Доктор Брукс предлагает всем, кто подозревает отравление мышьяком в их районе, «обратиться за помощью в токсикологический центр или к медицинскому токсикологу.”

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) могут помочь в решении проблем, связанных с мышьяком и другими токсинами.

Отравление мышьяком: причины, симптомы и лечение

Отравление мышьяком, или арсеникоз, происходит, когда человек попадает в опасные количества мышьяка. Мышьяк — это природное полуметаллическое химическое вещество, которое содержится в грунтовых водах во всем мире.

Попадание в организм может быть результатом проглатывания, абсорбции или вдыхания химического вещества.

Отравление мышьяком может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и привести к смерти, если его не лечить, поэтому существуют меры предосторожности для защиты тех, кто подвергается риску.

Мышьяк часто участвует в преднамеренных попытках отравления, но человек может подвергнуться воздействию мышьяка через загрязненные грунтовые воды, инфицированную почву и камни, а также древесину, консервированную мышьяком.

Однако мышьяк в окружающей среде не представляет непосредственной опасности, и в природе редко можно найти токсичные количества мышьяка.

Краткие сведения об отравлении мышьяком

• Мышьяк — это природный металлоид, который может присутствовать в грунтовых водах.
• Проглатывание вызывает проблемы со здоровьем только в том случае, если в организм попадает опасное количество мышьяка.Затем это может привести к раку, заболеванию печени, коме и смерти.
• Лечение включает промывание кишечника, прием лекарств и хелатную терапию.
• В окружающей среде редко можно найти опасное количество мышьяка. Районы с опасными уровнями мышьяка обычно хорошо известны, и существуют меры по предотвращению и устранению риска отравления.
• Всем, кто подозревает, что в окружающей их среде может быть высокий уровень мышьяка, следует связаться с местными властями для получения дополнительной информации.

Поделиться на Pinterest Воздействие мышьяка опасно, но чрезмерное воздействие на него очень редко.

Мышьяк — это встречающийся в природе металлоидный компонент земной коры. Незначительные количества мышьяка содержатся во всех породах, воздухе, воде и почве. Металлоид — это вещество, которое не является металлом, но имеет много общих свойств с металлами.

В некоторых географических регионах концентрация мышьяка может быть выше. Это может быть результатом человеческой деятельности, например добычи металлов или использования пестицидов.Природные условия также могут привести к более высокой концентрации.

Его можно найти в сочетании с другими элементами в различных химических соединениях. Органические формы мышьяка также содержат углерод, а неорганические — нет. Мышьяк не растворяется в воде.

Неорганические соединения мышьяка более вредны, чем органические. Они с большей вероятностью вступят в реакцию с клетками организма, вытеснят определенные элементы из клетки и изменят функцию клетки.

Например, клетки используют фосфат для выработки энергии и передачи сигналов, но одна форма мышьяка, известная как арсенат, может имитировать и заменять фосфат в клетке.Это ухудшает способность клетки генерировать энергию и общаться с другими клетками.

Эта способность изменять клетки может быть полезна при лечении рака, поскольку некоторые исследования показали, что она может вызвать ремиссию болезни и способствовать разжижению крови. Химиотерапевтические препараты на основе мышьяка, такие как триоксид мышьяка, уже используются для лечения некоторых видов рака.

Симптомы отравления мышьяком могут быть острыми, тяжелыми и немедленными, или хроническими, когда вред здоровью ощущается в течение более длительного периода.Это часто будет зависеть от метода воздействия.

У человека, проглотившего мышьяк, могут появиться признаки и симптомы в течение 30 минут.

К ним могут относиться:

Если мышьяк был вдыхан или проглочено менее концентрированное количество, симптомы могут развиваться дольше. По мере прогрессирования отравления мышьяком у пациента могут начаться судороги, а пигментация ногтей может измениться.

Признаки и симптомы, связанные с более тяжелыми случаями отравления мышьяком:

• металлический привкус во рту и чесночное дыхание
• избыток слюны
• проблемы с глотанием
• кровь в моче
• судороги мышц
• выпадение волос
• спазмы желудка
• судороги
• чрезмерное потоотделение
• рвота
• диарея

Отравление мышьяком обычно поражает кожу, печень, легкие и почки.На завершающей стадии симптомы включают судороги и шок. Это могло привести к коме или смерти.

Осложнения

Осложнения, связанные с длительным потреблением мышьяка, включают:

• рак
• заболевание печени
• диабет
• осложнения нервной системы, такие как потеря чувствительности в конечностях и проблемы со слухом
• проблемы с пищеварением

Поделиться Подземные воды содержат следы мышьяка. Иногда эти уровни могут превышать количество, которое человек может безопасно проглотить.

Основная причина отравления мышьяком — потребление токсичного количества мышьяка.

Мышьяк, потребляемый в больших количествах, может быстро убить человека. Потребление в меньших количествах в течение длительного периода может вызвать серьезное заболевание или длительную смерть.

Основной причиной отравления мышьяком во всем мире является употребление подземных вод, содержащих высокий уровень токсина. Под землей вода загрязняется камнями, выделяющими мышьяк.

Medical News Today (MNT) спросил доктораДэниел Брукс, доктор медицины, медицинский директор Информационного центра по ядам и наркотикам (BPDIC), рассказывает о риске отравления в результате контакта с подземными породами, загрязненными мышьяком.

Он сказал нам:

«Нет никакого риска от прикосновения к камням, содержащим мышьяк. Кратковременный контакт с породами, содержащими мышьяк, не приведет к эффекту абсорбции или клиническим опасениям по поводу отравления мышьяком ».

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 200 миллионов человек во всем мире подвергаются воздействию воды, содержащей потенциально опасные уровни мышьяка.

Мышьяк на рабочем месте

Если не будут приняты надлежащие меры безопасности, рабочие в определенных отраслях могут столкнуться с повышенным риском токсичности.

Эти отрасли включают:

• производство стекла
• плавление
• обработка древесины
• производство и использование некоторых пестицидов

Способ попадания мышьяка в организм человека в этих отраслях зависит от того, каким образом мышьяк попадает в организм человека. использовал.

Например, мышьяк может вдыхаться в плавильной промышленности, поскольку в выбросах кокса присутствует неорганический мышьяк.В деревообрабатывающей промышленности он может абсорбироваться через кожу при контакте с химическим веществом, содержащим мышьяк.

Следы мышьяка могут быть в некоторых продуктах питания, например в мясе, птице и рыбе. Обычно птица содержит самый высокий уровень мышьяка из-за наличия в корме антибиотиков. Также было обнаружено, что рис потенциально содержит более высокий уровень мышьяка, чем вода.

Патологическое исследование может подтвердить факт отравления мышьяком.

В областях и профессиях с риском отравления мышьяком важно контролировать уровни мышьяка у людей из группы риска.Это можно оценить с помощью образцов крови, волос, мочи и ногтей.

Анализы мочи следует проводить в течение 1-2 дней после первоначального воздействия, чтобы точно определить, когда произошло отравление. Эти тесты также можно использовать для диагностики случаев явного отравления мышьяком.

Тесты на волосах и ногтях могут определить уровень воздействия мышьяка за период до 12 месяцев. Эти тесты могут дать точное представление об уровнях воздействия мышьяка, но они не показывают, какое влияние они могут иметь на здоровье человека.

Лечение зависит от типа и стадии отравления мышьяком.

Некоторые методы удаляют мышьяк из тела человека до того, как он нанесет какой-либо ущерб. Другие ремонтируют или минимизируют уже нанесенный ущерб.

Методы лечения включают:

• удаление одежды, которая могла быть загрязнена мышьяком
• тщательное мытье и полоскание пораженной кожи
• переливание крови
• прием сердечных препаратов в случаях, когда сердце начинает отказывать
• использование минеральных добавок, снижающих риск потенциально фатальных проблем с сердечным ритмом
• наблюдение за функцией почек

Другим вариантом является ирригация кишечника.Специальный раствор пропускается по желудочно-кишечному тракту, вымывая содержимое. Орошение удаляет следы мышьяка и предотвращает его всасывание в кишечнике.

Также можно использовать хелатную терапию. В этом лечении используются определенные химические вещества, в том числе димеркаптоянтарная кислота и димеркапрол, для выделения мышьяка из белков крови.

Для защиты людей от содержания мышьяка в грунтовых водах могут быть приняты следующие меры:

• Системы удаления мышьяка в домах : Если уровни мышьяка в районе подтверждены как небезопасные, можно приобрести системы для очистки дома. питьевая вода и снизить уровень мышьяка.Это краткосрочное решение, пока не удастся устранить загрязнение мышьяком в источнике.
• Проверка близлежащих источников воды на следы мышьяка : Химическое исследование воды может помочь выявить ядовитые источники мышьяка.
• Соблюдайте осторожность при сборе дождевой воды : В районах с сильными дождями отравление мышьяком можно предотвратить, убедившись, что процесс сбора не подвергает воду риску заражения и не превращает воду в питательную среду для комаров.
• Учитывая глубину колодцев : Чем глубже колодец, тем меньше мышьяка может быть в его воде.

Однако д-р Брукс сообщил MNT , что отравление мышьяком, вызванное экологическими причинами, вряд ли затронет значительное количество людей.

[Риск] минимален для подавляющего большинства людей. Существуют определенные (и обычно хорошо известные) районы, где грунтовые воды не могут потребляться из-за рисков, связанных с мышьяком (или другими тяжелыми металлами), но в глобальном масштабе это затрагивает небольшой процент людей.

Дэниел Э. Брукс, доктор медицины, медицинский директор, Центр по борьбе с отравлениями и лекарствами, Феникс, Аризона

Агентство по охране окружающей среды (EPA) установило предел содержания мышьяка в питьевой воде в 0,01 частей на миллион (ppm). На рабочем месте лимит, установленный Управлением по охране труда (OHSA), составляет 10 микрограммов (мкг) мышьяка на кубический метр воздуха для 8-часовых смен и 40-часовых недель.

Доктор Брукс предлагает всем, кто подозревает отравление мышьяком в их районе, «обратиться за помощью в токсикологический центр или к медицинскому токсикологу.”

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) могут помочь в решении проблем, связанных с мышьяком и другими токсинами.

Мышьяк — ScienceDirect

Мышьяк в окружающей среде присутствует как в органических, так и в неорганических соединениях в трехвалентном или пятивалентном состоянии. Определенная рыба и ракообразные содержат очень высокий уровень органического мышьяка, часто в виде арсенобетаина. В большинстве других пищевых продуктов уровень мышьяка низкий, и его форма неизвестна. Сообщается, что общее ежедневное потребление мышьяка среди населения в целом составляет примерно несколько десятых миллиграмма, но в значительной степени варьируется в зависимости от количества потребляемой рыбы.

Было показано, что как органический мышьяк в морепродуктах, так и неорганический мышьяк в воде, напитках и лекарствах легко всасываются (70-90%) в желудочно-кишечном тракте. Некоторые сообщения также указывают на довольно высокую степень абсорбции мышьяка после вдыхания.

Абсорбированный мышьяк, независимо от формы, широко распространен в организме. После воздействия неорганического мышьяка выведение мышьяка из кожи, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, придатка яичка, щитовидной железы и скелета происходит медленнее, чем из других органов.Самый высокий уровень мышьяка у человека обычно содержится в волосах, ногтях и коже. Основной путь выведения — через почки. После приема внутрь арсенита или арсената примерно 35% дозы выводится в течение 2 дней. Эксперименты на животных показывают, что нерастворимый неорганический мышьяк, вдыхаемый через дыхательные пути, откладывается и сохраняется в легочной ткани в течение относительно долгого времени. Данные на животных указывают на накопление арсенобетаина в хрящах, семенниках, придатках яичка и мышцах. При приеме внутрь 50-80% арсенобетаина выводится с мочой в течение 2 дней.

Было показано, что биотрансформация неорганического мышьяка происходит как у животных, так и у людей. Метилированные соединения, такие как метиларсоновая кислота и диметиларсиновая кислота, были обнаружены в моче после проглатывания или вдыхания неорганического мышьяка. Восстановление арсената и окисление арсенита in vivo было продемонстрировано на экспериментальных животных. Недавно была идентифицирована метилтрансфераза мышьяка человека.

Лекарства, зараженные продукты питания, напитки и питьевая вода стали причиной ряда эпизодов отравления мышьяком.

Неорганические поражения кожи, вызванные мышьяком, такие как дерматозы, которые могут включать сыпь, пигментацию или лейкодермальный гиперкератоз, в конечном итоге могут привести к развитию рака кожи и болезни Боуэна. Воздействие на нервную систему (например, периферическое нервное расстройство), а также на сердце и систему кровообращения (например, аномальные электрокардиограммы, периферические сосудистые нарушения с гангреной конечностей, ишемическая болезнь сердца, церебральный инфаркт и эректильная дисфункция) также были сообщалось после хронического воздействия неорганического мышьяка.Гематологические изменения после воздействия неорганического мышьяка характеризуются анемией и лейкопенией. Также сообщалось, что хроническое пероральное употребление неорганического мышьяка с питьевой водой вызывает рак внутренних органов (легких, мочевого пузыря, почек и печени), диабет, гипертонию, катаракту, птеригиум и задержку развития.

Отравление мышьяком среди промышленных рабочих характеризуется перфорацией носовой перегородки, изменениями кожи и периферическим невритом. Имеются убедительные эпидемиологические данные о чрезмерном риске рака легких среди рабочих, подвергшихся воздействию мышьяка.

Арсин — мощный гемолитический яд, встречающийся в некоторых промышленных условиях. Отравление арсином характеризуется тошнотой, рвотой, головной болью, одышкой и гемоглобинурией. Литература по токсикологии и экологическим аспектам мышьяков была рассмотрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), 1981, ВОЗ., 2001), в монографиях Международного агентства по исследованию рака (IARC (Международное агентство исследований) по раку), 1982, МАИР., 2004, IARC., 2006, IARC, 2012), Fowler (1983) и Национальным исследовательским советом (NRC) (1999).

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Что такое мышьяк и почему он попадает в окружающую среду?

Мышьяк — это естественный элемент, который обычно присутствует в окружающей среде в воде, почве, пыли, воздухе и продуктах питания. Уровни мышьяка могут варьироваться от места к месту из-за сельскохозяйственной и промышленной деятельности, а также естественных геологических процессов.

• Хотя соединения мышьяка больше не используются, они когда-то были наиболее широко применяемыми пестицидами в Вашингтоне.
• Предыдущие выбросы металлургических заводов в Такоме и Эверетте привели к загрязнению почвы мышьяком.
• Мышьяк от сельского хозяйства и плавки имеет тенденцию к прочному связыванию с почвой и, как ожидается, останется у поверхности земли в течение сотен лет в качестве долгосрочного источника воздействия.
• Древесина, обработанная хромированным арсенатом меди (CCA), обычно используется для изготовления настилов и перил в существующих домах и наружных конструкциях, таких как игровые площадки.Он не продавался для этих целей примерно с 2004 года.
• Некоторые подземные водоносные горизонты расположены в скалах или почве с высоким содержанием мышьяка от природы. Колодезная вода, перекачиваемая из этих водоносных горизонтов, может иметь уровни мышьяка, превышающие стандарты безопасности для здоровья населения.

Как я могу подвергнуться воздействию мышьяка?

Каждый человек ежедневно подвергается воздействию мышьяка. Когда естественная или человеческая деятельность привела к накоплению в окружающей среде большего, чем обычно, количества мышьяка, риск развития проблем со здоровьем может возрасти.Как правило, чем больше вы подвергаетесь воздействию, тем выше риск заболевания. Способы воздействия мышьяка на людей включают:

• Питьевая вода, есть пищу или глотать другие вещи, содержащие мышьяк.
• Обычно люди проглатывают небольшие количества почвы и пыли. Маленькие дети обычно берут в рот руки, игрушки, соски и другие предметы, на поверхности которых может быть пыль или грязь. Мышьяк плохо всасывается через кожу, но если руки грязные, взрослые и дети могут проглотить зараженную почву во время еды.Пыль, переносимая ветром, может попасть в нос и рот и проглотить.
• Вдыхание воздуха, пыли или паров, содержащих мышьяк, обычно не является основным путем воздействия. Однако пыль и пары от распиловки или сжигания обработанной мышьяком древесины могут представлять опасность при вдыхании.

Какое влияние на здоровье оказывает мышьяк?

Мышьяк может вызывать множество различных проблем со здоровьем у людей, но трудно предсказать, как мышьяк повлияет на конкретного человека.Подобное воздействие мышьяка может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у одних людей и не повлиять на других. Типы проблем со здоровьем, которые могут возникнуть, зависят от таких факторов, как количество мышьяка, которому подвергается человек, продолжительность воздействия и чувствительность человека к вредному воздействию мышьяка.

Кратковременное воздействие больших количеств мышьяка

Проглатывание относительно большого количества мышьяка (даже один раз) может вызвать легкие симптомы, серьезное заболевание или смерть.Более легкие эффекты могут включать отек лица, тошноту, рвоту, боль в животе или диарею. Серьезные последствия могут включать кому, внутреннее кровотечение или повреждение нервов, вызывающее слабость или потерю чувствительности в руках, руках, ступнях или ногах. Уровни мышьяка в почве и воде Вашингтона, как правило, слишком низкие, чтобы вызвать последствия для здоровья в результате кратковременного воздействия.

Долгосрочное воздействие малых количеств мышьяка

Длительное употребление (более 6 месяцев) меньшего количества мышьяка, которое может быть обнаружено в окружающей среде, может вызвать множество различных проблем со здоровьем.Заболевания, тесно связанные с этим типом воздействия, включают рак мочевого пузыря, рак легких, немеланомный рак кожи, рак печени, рак простаты, рак почек, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, повреждение периферических нервов и изменение цвета или толщины. кожи. Что касается рака, с момента начала воздействия до появления опухоли обычно проходит несколько десятилетий.

Многие из этих проблем со здоровьем, такие как рак, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, являются распространенными заболеваниями, от которых страдают многие люди, и имеют несколько возможных причин, помимо мышьяка.Мы ожидаем, что даже в районах с относительно высокими уровнями мышьяка в почве и воде, большинство случаев этих проблем со здоровьем не будет результатом воздействия мышьяка, а будет вызвано другими факторами, такими как диета, гены, образ жизни, ранее существовавшие болезни и другие. химикаты. В то же время мышьяк может увеличить риск развития этих заболеваний и, вероятно, способствовать возникновению некоторых из них. Исходя из того, что известно об уровнях мышьяка в Вашингтоне, наиболее вероятным результатом воздействия будет небольшое повышение риска определенных типов рака.

Как предотвратить воздействие мышьяка?

Питьевая вода

Норма содержания мышьяка в питьевой воде для общественного здравоохранения составляет 10 частей на миллиард (ppb). Министерство здравоохранения рекомендует, чтобы вода, используемая для питья, приготовления пищи и приготовления напитков, таких как кофе и чай, содержала не более 10 частей на миллиард мышьяка. Если ваша вода содержит более 50 частей на миллиард мышьяка, мы рекомендуем немедленно прекратить ее использование. Питьевая вода в Вашингтоне обычно содержит менее 3 частей на миллиард.Для обнаружения мышьяка требуются лабораторные испытания или, в некоторых случаях, набор для полевого анализа. Узнайте больше о мышьяке в питьевой воде.

Общественное водоснабжение — Если вы получаете воду из коммунальной системы водоснабжения, у которой есть по крайней мере 25 потребителей, ваше предприятие водоснабжения уже должно проводить тестирование на мышьяк. Ваше предприятие водоснабжения выпускает ежегодный отчет об уверенности потребителей, в котором сообщается, сколько мышьяка содержится в вашей питьевой воде. Если обнаруживаются повышенные уровни, система водоснабжения будет полагаться на инженеров-консультантов, чтобы определить лучший метод очистки для уменьшения содержания мышьяка.

Малые системы водоснабжения и частные колодцы — Если ваша вода поступает из частного колодца или небольшой водопроводной системы, мы рекомендуем проверить воду дважды — один раз в конце лета и еще раз ранней весной в государственной сертифицированной лаборатории. Если обнаруживается повышенный уровень мышьяка, существуют некоторые домашние системы очистки, в которых используется обратный осмос, дистилляция или специальный фильтрующий материал для уменьшения содержания мышьяка. Системы точек входа обрабатывают всю воду, используемую в доме, а системы точек потребления обрабатывают воду из одного крана, например, из крана для кухонной раковины.Имейте в виду, что эти средства для очистки могут быть эффективными не во всех случаях, поэтому важно продолжить тестирование воды после установки этого оборудования и поддерживать его в хорошем состоянии. Для получения дополнительной информации см. Мышьяк и ваш личный колодец.

Почва и пыль

Хотя любой человек может подвергнуться воздействию мышьяка в почве, маленькие дети, которые находятся в тесном контакте с пыльными полами и уличной грязью, с большей вероятностью, чем другие, проглотят зараженную почву и пыль, которые попадают на их руки и игрушки.Для уменьшения их воздействия необходимо прикрывать, удалять или избегать зараженной почвы, а также мыть руки и лица детей с мылом, когда они загрязняются. Загрязненная почва может быть занесена в дом ветром, на обуви и домашних животных. Снимайте обувь перед тем, как войти внутрь, содержать домашних животных в чистоте, а также регулярно вытирать влажную швабру и вытирать пыль, чтобы снизить уровень пыли в помещении. Взрослые могут уменьшить воздействие загрязненной почвы при работе в саду или во дворе, смочив пыльную почву (или надев респиратор) в сухих условиях, надев перчатки и вымыв посуду водой с мылом перед едой.Овощи и фрукты, выращенные на зараженной почве, следует тщательно мыть перед употреблением в пищу.

Обработанная древесина

Хотя хромированный медь арсенат (CCA) больше не используется для производства пиломатериалов, подвергнутых обработке давлением для жилищного использования в Соединенных Штатах, эти изделия из дерева все еще можно найти на палубах и оборудовании игровых площадок старше 2004 года. Мытье рук детей после игры на CCA- Обработанная древесина может снизить потенциальное воздействие мышьяка. Уплотнение древесины, обработанной CCA, морилкой на масляной основе может помочь уменьшить выщелачивание остатков мышьяка на поверхности древесины.Избегайте вдыхания опилок и не сжигайте древесину, обработанную CCA.

Могу ли я пройти тест на мышьяк?

Существует несколько типов тестов для измерения воздействия мышьяка, но они не могут предсказать, повлияет ли мышьяк в вашем организме на ваше здоровье. Каждый тест имеет определенные ограничения, которые следует учитывать при принятии решения о том, следует ли тестировать, какой тест использовать и как интерпретировать результаты.

Большая часть мышьяка остается в организме лишь на короткое время. Измерение уровня мышьяка в моче — лучший способ оценить воздействие, которое произошло за последние 1-2 дня.Доступны два типа анализов мочи. Наиболее распространенный тест измеряет общее количество мышьяка и не делает различия между токсичными «неорганическими» формами мышьяка, которые представляют опасность для здоровья, и менее токсичными «органическими» формами, которые составляют большую часть мышьяка в морепродуктах и ​​других продуктах питания. Высокие результаты теста могут быть получены при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием относительно нетоксичных органических соединений мышьяка за 1-2 дня до теста. Второй тип теста, на «специфический» или «фракционированный» мышьяк, измеряет воздействие только токсичных неорганических форм мышьяка и лучше подходит для оценки воздействия, имеющего отношение к вашему здоровью.

Измерение уровня мышьяка в волосах или ногтях может быть полезным для оценки долгосрочного воздействия, но эти тесты может быть трудно интерпретировать, потому что нет стандартизированных процедур для проведения тестов и нет общепринятых стандартных значений, чтобы отличить «нормальный» от «завышенных» результатов тестирования.

Дополнительные ресурсы

Источник контента: Программа экологической токсикологии

Мышьяковая кислота (UK PID)

Мышьяковая кислота (UK PID)

      МОНОГРАФИЯ UKPID 




      МЫШЬЯ КИСЛОТА 




    С.М. Брэдберри Бакалавр MB MRCP
    WN Harrison PhD CChem MRSC
    ST Beer Бакалавр
    JA Vale MD FRCP FRCPE FFOM

    Национальная информационная служба по ядам
    (Бирмингемский центр),
    Отделение ядов Уэст-Мидлендса,
    Городская больница NHS Trust,
    Дадли-роуд,
    Бирмингем
    B18 7QH


    Эта монография подготовлена ​​сотрудниками Национального института ядов.
    Информационно-сервисный центр в Соединенном Королевстве.Работа была
    по заказу и финансированию Министерства здравоохранения Великобритании и
    разработан как источник подробной информации для использования ядами
    информационные центры.

    Группа экспертной оценки: Директора Национальной службы информации по ядам Великобритании
    Служба.


    МЫСЬЯНАЯ КИСЛОТА

    Запись в Toxbase

    Тип продукта

    Используется в консервантах для древесины и инсектицидах. В воде мышьяковая кислота
    образует ион арсената.Токсичность

    Небольшие дозы разбавленных (<3%) растворов арсената обычно
    без серьезных побочных эффектов. Пациент пережил преднамеренное
    прием внутрь 10 г арсената (Mathieu et al, 1992).

    Функции

    Системная токсичность может возникать после приема внутрь, вдыхания или
    местное воздействие.

    Актуальные

         - Вызывает ожоги кожи. Может возникнуть системное отравление мышьяком.
              после значительного воздействия.Проглатывание

    Незначительные приемы внутрь (небольшие количества разбавленных (<3%) растворов):
         - Обычно без серьезных последствий. Легкое желудочно-кишечное расстройство может
              происходить.

    Существенные проглатывания:
         - Быстрое начало (в течение 1-2 часов) жжения во рту и
              горло, гиперсаливация, дисфагия, тошнота, рвота,
              боль в животе и диарея.
         - В тяжелых случаях желудочно-кишечное кровотечение, сердечно-сосудистое кровотечение.
              коллапс, почечная недостаточность, судороги, энцефалопатия и
              может возникнуть рабдомиолиз.- Прочие особенности: отек лица и периферический, желудочковый.
              аритмии (особенно torsade de pointes), отклонения ЭКГ
              (Удлинение интервала QT, изменения зубца Т), мышечные судороги.
         - Исследования могут показать анемию, лейкопению,
              тромбоцитопения или признаки внутрисосудистого гемолиза.
         - Смерть может наступить от кардиореспираторной или гепаторенальной
              отказ. Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ARDS) имеет
              было сообщено.- У переживших тяжелое отравление может развиться периферическое
              нейропатия и поражения кожи, типичные для хронических мышьяковистых
              отравление.

    Вдыхание

         - ринит, фарингит, ларингит и трахеобронхит могут
              происходить. Кровоизлияние из трахеи и бронхов может осложнить
              тяжелые случаи.

    Хроническое воздействие мышьяка

         - может произойти при проглатывании, вдыхании или местном применении
              контакт.Особенности включают слабость, вялость,
              расстройство желудочно-кишечного тракта, кожные проявления
              (гиперкератоз и пигментация «дождевых капель» кожи),
              периферическая (моторная и сенсорная) невропатия и психологическая
              обесценение.

         - Также сообщалось: заболевание периферических сосудов (чувствительность к холоду
              прогрессирующая до изъязвления и гангрены), почечных канальцев или
              корковое повреждение и гематологические аномалии (особенно
              панцитопения).Управление

    Актуальные

    1. Орошение большим количеством воды.
    2. Лечите ожоги традиционным способом.
    3. Рассмотрите возможность системного отравления мышьяком после
         значительное воздействие.

    Проглатывание

    Незначительные проглатывания:
    1. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта не требуется.
    2. Только симптоматическая и поддерживающая терапия.

    Существенные проглатывания:
    1. У большинства пациентов рвота происходит спонтанно, но у тех, у кого этого нет,
         Промывание желудка следует рассматривать только в том случае, если у пациента есть
         в течение одного часа.2. Поддерживающие меры имеют первостепенное значение. Интенсивная реанимация может быть
         требуется. Обеспечьте адекватную замену жидкости и внимательно наблюдайте
         жизненно важных функций, включая кардиомониторинг.
    3. Диарею можно контролировать с помощью лоперамида.
    4. Контролируйте уровень мочевины в крови, креатинина, электролитов, функции печени и
         общий анализ крови.
    5. Соберите кровь и мочу для измерения концентрации мышьяка.
    6. ЭКГ-свидетельство удлинения интервала QT может предшествовать атипичному желудочковому поражению.
         аритмии (особенно torsade de pointes).Избегайте препаратов, которые
         продлить интервал QT, например. прокаинамид, хинидин или
         дизопирамид. Изопреналин эффективен с фенитоином,
         лигнокаин или пропранолол в качестве альтернативы.

    7. Антидоты - хелатная терапия димеркапролом, DMSA или
         DMPS следует рассматривать у симптомных пациентов, у которых есть
         аналитическое подтверждение диагноза, но только после
         консультация специалиста НПИС.

    Рекомендации

    Армстронг CW, Строуб РБ, Рубио Т, ​​Сюдила Э.А., Миллер ГБ.Вспышка смертельного отравления мышьяком, вызванного употреблением загрязненных напитков.
    воды.
    Arch Environ Health 1984; 39: 276-9.

    Донофрио П.Д., Уилборн А.Дж., Альберс Дж. В., Роджерс Л., Саланга В., Гринберг
    HS.
    Острая интоксикация мышьяком, проявляющаяся в виде синдрома Гийена-Барра.
    Muscle Nerve 1987; 10: 114-20.

    Энгель Р. Р., Хопенхайн-Рич К., Ресивер О., Смит А. Х.
    Сосудистые эффекты хронического воздействия мышьяка: обзор.
    Epidemiol Rev 1994; 16: 184-209.Goldsmith S, от AHL.
    Вызванная мышьяком атипичная желудочковая тахикардия.
    N Engl J Med 1980; 303: 1096-7.

    Гринберг К., Дэвис С., Макгоуэн Т., Шорер А., Драге К.
    Острая дыхательная недостаточность после тяжелого отравления мышьяком.
    Сундук 1979 г .; 76: 596-8.

    Кершес MP, Маурер JR, Trestrail JH, McCoy DJ.
    Анализ воздействия мышьяка, переданный в Blodgett Regional
    Ядовитый центр.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 75-8.Kingston RL, Холл S, Сиорис Л.
    Клинические наблюдения и результаты лечения 149 случаев заражения арсенатом муравьев.
    убийственное проглатывание.
    Clin Toxicol 1993; 31: 581-91.

    Коснетт MJ, Беккер CE.
    Димеркаптоянтарная кислота как средство от отравления мышьяком.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 462.

    Матьё Д., Матьё-Нольф М., Жермен-Алонсо М., Невьер Р., Фурон Д.,
    Ваттель Ф.
    Массивное отравление мышьяком - влияние гемодиализа и димеркапрола на
    кинетика мышьяка.Intensive Care Med 1992; 18: 47-50.

    McWilliams ME.
    Случайное острое отравление концентрированным раствором мышьяковой кислоты
    от чрескожного всасывания: отчет о болезни.
    Vet Hum Toxicol 1989; 31: 354.

    Петерсон Р.Г., Румак Б.Х.
    D-пеницилламиновая терапия острого отравления мышьяком.
    J Pediatr 1977; 91: 661-6.

    Название вещества

         Мышьяковая кислота

    Происхождение вещества

         Реакция триоксида мышьяка с азотной кислотой
                                                 (HSDB, 1995)

    Синонимы

         Ортомышьяковая кислота (DOSE, 1992)

    Химическая группа

         Соединение мышьяка, элемент VA группы

    Справочные номера

         CAS 7778-39-4 (DOSE, 1992)
         RTECS CG0700000 (RTECS, 1995)
         ООН 1554 (твердый) 1553 (жидкий) (ДОЗА, 1992)
         HAZCHEM 2X (ДОЗА, 1992)

    Физико-химические свойства

    Химическая структура
         H  3  AsO  4  (DOSE, 1992)

    Молекулярный вес
         141.94 (ДОЗА, 1992)

    Физическое состояние при комнатной температуре
         Твердый (HSDB, 1995)

    Цвет
         Белый (HSDB, 1995)

    Запах
         НИФ

    Вязкость
         NA

    pH
         Слабокислый (HSDB, 1995)

    Растворимость
         3020 г / л в воде при 12,5 ° C (HSDB, 1995)

    температура самовоспламенения
         NA

    Химические взаимодействия
         Водные растворы выделяют газообразный арсин при контакте с активными веществами.
         металлы, такие как мышьяк, железо, алюминий и цинк.(HSDB, 1995)

    Основные продукты сгорания
         Добывает арсиновый газ (HSDB, 1995).

    Пределы взрываемости
         NA

    Воспламеняемость
         Не горюч (HSDB, 1995)

    Точка кипения
         НИФ

    Плотность
         2.2 при 20C (HSDB, 1995)

    Давление газа
         НИФ

    Относительная плотность пара
         НИФ

    Точка возгорания
         NA

    Реактивность
         Мышьяковая кислота - сильный окислитель.(HSDB, 1995)

    Использует

         Приготовление солей арсената
         Производство пестицидов (DOSE, 1992)

    Классификация опасностей / рисков

    Индекс № 033-005-00-1
    Фразы риска
         Carc. Кот. 1; R45 - Может вызвать рак
         T: R23 / 25 - Также токсичен при вдыхании и проглатывании
    Фразы безопасности
         S53-45 - Избегать воздействия - перед использованием получить специальные инструкции.
         В случае аварии или недомогания обратиться к врачу.
         немедленно (по возможности покажите этикетку).Номер EEC: NIF (CHIP2, 1994)

    ВСТУПЛЕНИЕ

    Мышьяковая кислота является одним из наиболее коммерчески важных пятивалентных веществ.
    соединения мышьяка. Он образуется в результате обработки мышьяка.
    триоксид с азотной кислотой и используется в производстве арсената
    соли и пестициды. Он также образуется в результате медленной реакции
    пятиокись мышьяка в воде (Fielder et al, 1986).

    Водные растворы мышьяковой кислоты могут выделять газообразный арсин, наиболее
    остро токсичная форма мышьяка при контакте с активными металлами
    (HSDB, 1995).Было высказано предположение, что растворимые соединения мышьяка, такие как мышьяк
    кислоты представляют гораздо более острую токсическую опасность, чем нерастворимые, плохо
    абсорбированные формы (Done and Peart, 1971).

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Основным источником воздействия мышьяка на население мира является
    питьевая вода с высоким содержанием неорганического мышьяка (Chiou et al.
    al, 1995; Das et al, 1995). В воде мышьяковая кислота образует арсенат.
    ион. Арсенат - наиболее термодинамически стабильный оксид мышьяка в
    вода и как таковая считается преобладающим видом,
    особенно в аэробных условиях (IPCS, 1981).Мышьяковая кислота и ее соли широко используются в промышленности (Филдер
    и др., 1986; McWilliams 1989) и в составах пестицидов (Done and
    Пирт, 1971; Miller et al, 1980), где они были источником
    острые и хронические, случайные и умышленные интоксикации.

    МЕХАНИЗМ ТОКСИЧНОСТИ

    После абсорбции пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo до  до трехвалентного.
    мышьяк. Основной механизм отравления мышьяком - нарушение
    тиоловых белков.Например, трехвалентный мышьяк инактивирует пируват.
    дегидрогеназа путем образования комплекса с сульфгидрильными группами липоевой
    кислотный фрагмент (6,8-дитиооктановая кислота) фермента (Jones, 1995).

    Усиленное разрушение клеток поврежденных тиоловых белков может привести к
    токсичные кислородные радикалы. Уменьшение лимфоцитов, вызванное мышьяком
    пролиферация (Gonsebatt et al, 1994) и нарушение функции макрофагов
    также были описаны (Lantz et al, 1994).

    Донг и Луо (1994) предположили, что, хотя мышьяк может напрямую
    повреждение ДНК, более важный механизм в индуцированном мышьяком
    канцерогенность - усиление мутагенности других соединений за счет
    увеличение сшивок ДНК-белок.Сродство мышьяка к сульфгидрильным группам используется в хелатировании.
    терапия.

    ТОКСИКОКИНЕТИКИ

    Абсорбция

    Растворимые соединения мышьяка, такие как мышьяковая кислота, хорошо всасываются.
    после приема внутрь, когда всасывание почти полное. Следующий
    при вдыхании наблюдается значительный мукоцилиарный клиренс и
    всасывание вдыхаемых частиц в желудочно-кишечном тракте (Fielder et al,
    1986).

    Судя по очень ограниченным данным о животных, мышьяковая кислота хорошо усваивается.
    через легкие (Fielder et al, 1986).Хотя прямые доказательства чрескожного всасывания мышьяка у человека
    редко (Fielder et al, 1986), есть сообщения о системном мышьяке.
    токсичность после предполагаемого воздействия на кожу (Garb and Hine, 1977;
    McWilliams, 1989).

    Распределение

    Поглощенный мышьяк распространяется по всем тканям организма (Fielder et al,
    1986). После абсорбции пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo до  до
    трехвалентный мышьяк. Трехвалентный мышьяк метилируется в печени до
    метиларсоновая кислота и диметиларсиновая кислота (IPCS, 1996).В ближайщем будущем
    исследования на людях показывают, что суточная доза превышает 0,5 мг
    постепенно, но не полностью, насыщает способность метилировать
    неорганический мышьяк (IPCS, 1996).

    Экскреция

    Период полураспада мышьяка в крови составляет около 60 часов с почечной недостаточностью.
    экскреция преимущественно в виде моно- и диметилпроизводных (Waldron и
    Скотт, 1994). Период полураспада мышьяка в организме шести человек
    добровольцы установили систему из трех отсеков, по 65 человек.9 процентов
    перорально вводимая мышьяковая кислота с периодом полувыведения 2,1 дня, 30,4
    процентов с периодом полураспада 9,5 дней и 3,7 процента с периодом полураспада 38,4
    дней (средние значения) (Помрой и др., 1980).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ОСТРОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.

    Воздействие на кожу

    Серьезные ожоги стопы произошли у пациента, подвергшегося воздействию концентрированного
    одежда, пропитанная мышьяковой кислотой, на восемь часов (McWilliams, 1989).
    Отложения в мягких тканях, предположительно содержащие металлический мышьяк, были обнаружены
    Рентгеновский снимок.Пациент временно страдал энцефалопатией и развил
    хроническая болезненная двигательная нейропатия стопы. Мышьяк в суточной моче
    выведение варьировалось от 2500 мг до 160 мг в течение восьми недель.
    курс пеницилламина.

    Гарб и Хайн (1977) сообщили, что рабочий разбрызгался на левую сторону
    его тело с мышьяковой кислотой в результате несчастного случая на производстве. Он сразу
    снял загрязненную перчатку и вымыл руки, но не заметил
    мышьяковую кислоту в его левой обуви примерно на десять минут.После стирки
    больную ногу и, сняв грязный носок, он продолжал работать еще
    еще четыре часа, к тому времени он получил ожоги второй степени
    в местах, подверженных воздействию кислоты. Через одиннадцать часов после инцидента он
    появилась боль и припухлость в местах контакта плюс тошнота,
    рвота, диарея и боли в животе, требующие госпитализации
    допуск. В течение следующих трех дней его зрение стало "туманным", и он
    жаловался на болезненный язык и «ноющие зубы».Через семь дней он
    появилось ощущение жжения в неэкспонированной стопе, сопровождающееся
    парестезии на всех конечностях. Он становился все слабее и слабее.
    был прикован к инвалидной коляске. Через два года после аварии уменьшилось
    ощущение прикосновения и сухожильные рефлексы сохранялись, и он мог ходить только
    с ортезом левой ноги и костылями. Хелатотерапия не применялась
    в любое время.

    Воздействие на глаза

    Мышьяковая кислота раздражает глаза и может вызвать ожоги.Большинство травм
    в результате воздействия пыли, вызывая конъюнктивит, слезотечение,
    светобоязнь и хемоз (Грант и Шуман, 1993).

    Проглатывание

    Оральная токсичность мышьяковой кислоты зависит от количества проглоченного.
    и концентрация препарата. Таллис (1989) отметил, что
    соли арсената могут реагировать с соляной кислотой в желудке, чтобы
    высвобождают мышьяковую кислоту и соответствующий хлорид металла. В этом
    плохо растворимые соли, такие как арсенат свинца, могут быть источником
    мышьяковая кислота, которая растворима и хорошо всасывается.Хотя пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo от  до обычно
    более токсичный трехвалентный мышьяк (Waldron and Scott, 1994) прием внутрь
    разбавленные растворы солей мышьяковой кислоты (менее трех процентов) обычно
    не имеют серьезных побочных эффектов (Kingston et al, 1993). В 149 г.
    такие случаи, связанные с убийцами муравьев арсенатом натрия (2,28 процента), 97
    у процентов пациентов не было симптомов, и только одна нуждалась в госпитализации
    поступление (Kingston et al, 1993).Желудочно-кишечная токсичность

    Из 57 случаев проглатывания убийц муравьев солями мышьяковой кислоты
    (максимальная концентрация арсената три процента) только семь пациентов
    были симптоматическими. Все это рвало с болью в животе, диареей
    также сообщалось о тошноте (Kersjes et al 1987).

    Армстронг и др. (1984) сообщили о восьми членах семьи (двое из которых
    умер) отравлен колодезной водой, содержащей мышьяк 108 мг / л (форма
    неизвестный).У всех были желудочно-кишечные симптомы, включая сухость во рту,
    рвота, дисфагия и / или диарея. Концентрация мышьяка в моче
    были напрямую связаны с количеством потребляемой воды. По оценкам

    суточная доза мышьяка, потребляемая выжившими членами семьи, варьировалась
    от 26-127 мг. 11-летняя девочка и 27-летний мужчина умерли после
    прием внутрь примерно 77 мг и 166 мг мышьяка в день соответственно
    (продолжительность неизвестна). Вскрытие наиболее сильно отравленного пациента
    выявлено диффузное воспаление желудочно-кишечного тракта.Мужчина 32 лет проглотил 900 мг соли мышьяковой кислоты, его вырвало.
    в течение одного часа, а через три часа у него появился понос. Его
    клиническое течение осложнялось гипотонией и почечной недостаточностью, но
    через 82 дня хелатной терапии N-ацетилцистеином он полностью
    выздоровел (Martin et al, 1990).

    Другой пациент выжил после преднамеренного приема 10 г
    соль мышьяковой кислоты (Mathieu et al, 1992). Сильная тошнота, рвота и
    болезненность живота, развившаяся в течение трех часов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    коллапс и последующая острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа.Пациент полностью выздоровел за три месяца.

    Другие желудочно-кишечные симптомы отравления мышьяком включают жжение.
    рта и горла с дисфагией (Heyman et al, 1956) и
    гиперсаливация (Schoolmeester and White, 1980).

    Гепатотоксичность

    Армстронг и др. (1984) сообщили о 27-летнем мужчине, отравленном колодцем.
    вода, содержащая 108 мг / л мышьяка. Он представился после плохого самочувствия
    в течение шести дней и при осмотре была желтуха с билирубином
    концентрация 120 моль / л.Он потерял сознание и умер позже в тот же день.
    вскрытие показало, что концентрация мышьяка в печени составляет 86 мг / кг. Он имел
    ежедневно принимал около 166 мг мышьяка (продолжительность неизвестна) и
    концентрация мышьяка в моче при вскрытии составила 1,6 мг / л. Семь других
    члены его семьи с более низким уровнем воздействия мышьяка временно показали
    повышенная активность печеночных трансаминаз в сыворотке крови и общий билирубин
    концентрации (значения не приводятся).

    Скулмистер и Уайт (1980) сообщили о 16-летней девушке, которая
    проглотил 300 мг арсената натрия в попытке самоубийства.Она разработала
    сильная боль в животе и рвота в течение 30 минут. 24-часовая моча
    сбор имел концентрацию мышьяка 14,2 мг / л (время
    сборник не указан). Через 48 часов сыворотка печени
    активность трансаминаз и щелочной фосфатазы была повышена (значения
    не дано), но эти отклонения разрешились в течение шести месяцев.

    Нефротоксичность

    Гипотония (Martin et al, 1990; Mathieu et al, 1992) или
    рабдомиолиз после приема внутрь значительного количества мышьяковой кислоты может
    вызвать почечную недостаточность.Описан корковый некроз почек.
    (Герхардт и др., 1978). Гематурия была зарегистрирована у одного пациента в
    серия из 57 случаев проглатывания арсената натрия (Kersjes et al, 1987).

    Пиурия, протеинурия и повышение сывороточного креатинина были
    сообщалось о членах семьи, отравленных мышьяком.
    колодезная вода (Армстронг и др., 1984). Самый сильно отравленный
    у пациента, умершего после шестидневной болезни, развилась макрогематурия,
    концентрация креатинина в сыворотке 390 моль / л и тяжелая протеинурия.Он потреблял около 166 мг мышьяка в день (продолжительность неизвестна).
    и концентрация мышьяка в моче при вскрытии составила 1,6 мг / л. Нет
    Была проведена хелатная терапия. Остальные члены семьи лечились
    с димеркапролом и пеницилламином. Шесть в конце концов выздоровели.

    Сердечно-сосудистая токсичность

    Часто сообщается о тахикардии после приема мышьяковой кислоты.
    солей и вызывает беспокойство, истощение внутрисосудистой жидкости
    и, возможно, прямая кардиотоксичность, вызванная мышьяком (Le Quesne и
    МакКлеод, 1977; Мартин и др., 1990; Каллен и др., 1995).Желудочковые аритмии, особенно torsade de pointes (Beckman et al,
    1991) наблюдались. Другие отклонения ЭКГ включают удлинение
    интервала QT (Goldsmith and From, 1980; Schoolmeester and White,
    1980), идиовентрикулярный ритм (Armstrong et al, 1984) и неспецифический
    Зубец T. меняется. Внезапно возникшая брадикардия, затем асистолия.
    сообщили после массивного острого проглатывания мышьяка, несмотря на сильные
    реанимация и отсутствие ранее аритмии.Армстронг и др. (1984) сообщили о 27-летнем мужчине, который употреблял
    неустановленное количество колодезной воды, содержащей 108 мг / л мышьяка. После
    шестидневная болезнь (диагностирована инфекция верхних дыхательных путей) он
    потерял сознание и перенес остановку дыхания и судороги. An
    Отмечался идиовентрикулярный ритм. Он был реанимирован, но остался
    в коме и умер через несколько часов.

    Выпот в перикард с тампонадой был зарегистрирован у другого члена группы.
    та же семья, которая также пила воду, загрязненную мышьяком; в
    исход в этом случае не был заявлен (Armstrong et al, 1984).Нейротоксичность

    При приеме внутрь 57 арсената натрия растворов, содержащих
    1,5-3,0% арсената, головная боль, головокружение, вялость и
    сонливость была отмечена в 2% случаев; 88 процентов
    у пациентов не было симптомов (Kersjes et al 1987).

    Прием более значительного количества мышьяка вызывает мышечные спазмы,
    нейросенсорная недостаточность слуха (Goldsmith and From, 1980),
    энцефалопатия (Jenkins, 1966) и судороги.Периферическая сенсорная и / или моторная нейропатия описана в
    выжившие после тяжелого острого отравления мышьяком, хотя это больше
    типично после хронического воздействия.

    Армстронг и др. (1984) сообщили о восьми членах семьи, отравленных
    колодезная вода, содержащая 108 мг / л мышьяка. Все развитые желудочно-кишечные
    симптомы с «измененным психическим статусом» и судороги отмечены у четырех человек. Кома
    развился у трех пациентов и периферическая невропатия у двух.Goebel et al (1990) продемонстрировали острую валлеровскую дегенерацию
    миелинизированные нервные волокна у пациента, у которого развилось симметричное
    полинейропатия после попытки самоубийства путем употребления мышьяка. Клинический
    улучшение было связано с микроскопическими доказательствами неврологического
    регенерация.

    У 46-летнего мужчины онемение ног через десять дней после употребления
    раствор арсената натрия (концентрация неизвестна) в попытке
    самоубийство.Через два месяца после приема неврологическое обследование
    продемонстрирована слабость дистальных мышц с обеих сторон, отсутствие колена и лодыжки
    рефлексы и снижение чувствительности к положению и вибрации с высоким шагом
    походка. Шестнадцать месяцев спустя наблюдалось улучшение как сенсорных, так и
    двигательный дефицит, хотя остаточная инвалидность была очевидна к восьми годам
    последующее наблюдение (Le Quesne и McCleod, 1977).

    Кожная токсичность

    Ле Кен и МакКлеод (1977) описали пациента, у которого развился
    папулезная эритематозная сыпь и генерализованная десквамация эпидермиса
    через неделю после употребления 10 мл раствора арсената (концентрация
    неизвестный).Полосатая лейконихия (линии Миса) и гиперкератотическая или гиперпигментированная
    поражения кожи характерны для хронической интоксикации мышьяком, но
    были описаны также после значительного острого проглатывания (Heyman
    и др., 1956; Кайл и Пиз, 1965; Дженкинс, 1966).

    Сообщалось также о лицевых и периферических отеках после приема мышьяка.
    проглатывание (Heyman et al, 1956; Kyle and Pease, 1965).

    Гемотоксичность

    При умеренном или тяжелом отравлении мышьяком обычно
    анемия, лейкопения или панцитопения (Kyle and Pease, 1965; Armstrong
    и др., 1984).Могут быть признаки внутрисосудистого гемолиза и
    мазок крови часто показывает базофильную штриховку (Кайл и Пиз,
    1965).

    Mathieu et al (1992) описали 30-летнего мужчины, который проглотил 10 г
    арсенат натрия с суицидальными намерениями. Он развил тяжелую
    желудочно-кишечные особенности отравления мышьяком в течение нескольких часов и
    необходим гемодиализ для лечения острой почечной недостаточности. Пять
    Через несколько дней после приема у него развилась тромбоцитопения и анемия.Кость
    исследование костного мозга показало задержку созревания, но выздоровление наступило
    10 дней.

    Многоорганная токсичность

    Тяжелое острое отравление мышьяком может привести к смерти от
    кардиореспираторная или гепаторенальная недостаточность (Jenkins, 1966; Armstrong et al.
    др., 1984; Кэмпбелл и Альварес, 1989; Мортон и Даннетт, 1994). В
    описан респираторный дистресс-синдром у взрослых (ARDS)
    (Боллигер и др., 1992).

    Вдыхание

    Вдыхание соединений мышьяка вызывает ринит, фарингит,
    ларингит и трахеобронхит (Morton and Dunnette, 1994).КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

    Воздействие на кожу

    Профессиональное воздействие может привести к хронической токсичности мышьяка.

    Сообщалось о контактном дерматите у рабочих, подвергшихся воздействию мышьяка.
    соли кислот, используемые при производстве кристаллов (Barbaud et al, 1995).

    Проглатывание

    Проглатывание питьевой воды, загрязненной мышьяком (Feinglass, 1973;
    Chiou et al, 1995), незаконный виски (Moonshine) (Gerhardt et al, 1980)
    «тоники» или традиционные средства вызвали хронический мышьяк
    отравление.Вдыхание

    Профессиональное воздействие может привести к хроническому отравлению мышьяком.
    Сообщалось о перфорации носовой перегородки.

    Системная токсичность мышьяковой кислоты

    Наблюдаемые системные особенности одинаковы для каждого источника воздействия.
    которые рассматриваются вместе.

    Общетоксические эффекты

    Пациенты с хроническим отравлением мышьяковой кислотой могут иметь общие симптомы.
    слабость, прогрессирующая слабость (Feinglass, 1973; Gerhardt et al, 1980)
    лихорадка и пот (Heyman et al, 1956).Кожная токсичность

    Характерные кожные проявления - гиперкератоз и
    пигментация кожи "дождевыми каплями" (Heyman et al, 1956; Kyle and
    Pease, 1965; Шеннон и Страйер, 1989). Гиперкератозы выглядят как
    множественные маленькие узелки, которые могут сливаться, образуя бляшки, и
    чаще всего встречается на ладонях и подошвах.

    Напротив, гиперпигментация более выражена в подмышечной впадине, паху,
    ареола и вокруг талии, как правило, с сохранением слизистой оболочки (Шеннон
    и Strayer, 1989).Эти изменения, похоже, усугубляются бедными
    статус питания (Das et al, 1995).

    Гиперкератотические поражения могут развиться в плоскоклеточный рак, который
    примечательны тем, что встречаются на не освещенных светом участках
    верхние конечности и туловище (Shannon, Strayer, 1989).

    Ногти могут стать ломкими с поперечными белыми полосами (Mees '
    линий) (Mees, 1919; Heyman et al, 1956; Kyle and Pease, 1965; Gerhardt
    и др., 1980).Сообщалось об эксфолиативном дерматите (Nicolis and Helwig, 1973).

    Нейропсихологическая токсичность

    Симметричная периферическая нейропатия типична. Сенсорные симптомы
    преобладают парестезии, онемение и боль, особенно
    подошвы ступней, расширяющиеся по схеме «перчатка и чулок»
    (Дженкинс, 1966; Герхардт и др., 1980).

    Поражение моторики с симметричной слабостью дистальных отделов конечностей, мышц
    атрофия и потеря глубоких сухожильных рефлексов (Heyman et al,
    1956; Герхардт и др., 1980; Bansal et al, 1991).Полный паралич дыхательных мышц (Greenberg et al, 1979; Gerhardt
    et al, 1980), диафрагмальной невропатии (Bansal et al, 1991) и черепной
    Сообщалось о поражении нервов (Schoolmeester and White, 1980).
    Невропатию можно спутать с синдромом Гийена-Барра (Кайл
    и Пиз, 1965; Донофрио и др., 1987). Желудочно-кишечные симптомы и
    кожные проявления предполагают отравление мышьяком, в то время как высокий уровень спинномозговой жидкости
    концентрация белка и поражение черепных нервов более типичны
    синдрома Гийена-Барра.Электромиелография может показать снижение проводимости по периферическим нервам.
    скорости при отсутствии симптомов.

    Психологические нарушения часто встречаются у хронических больных мышьяком.
    отравление дефектами вербальной обучаемости и памяти и
    изменения личности (Heyman et al, 1956; Schoolmeester and White,
    1980).

    Hutton et al (1982) описали случай хронического самоотравления с
    арсенат натрия муравьиный яд. Пациент изначально поступил с
    желудочно-кишечные симптомы и панцитопения.Впоследствии он разработал
    тяжелая периферическая невропатия и миелопатия. Анализ мочи показал
    концентрация мышьяка 3600 мг / л. Пациент в конце концов признался
    самоуправление мышьяком для обеспечения досрочного выхода на пенсию на
    медицинские основания.

    Желудочно-кишечная токсичность

    При хроническом отравлении мышьяком часто встречается тошнота. В немецком
    литературы Рейнл (1970) сообщил о 53-летнем мужчине, который
    подвергается воздействию мышьяковой кислоты, используемой в качестве окислителя в химической
    производство.За десять лет работы у него появились симптомы
    включая понос и рвоту. Он умер от рака легких.
    быть связано с воздействием мышьяка.

    Гепатотоксичность

    Аномальная активность ферментов печени (Schoolmeester and White, 1980) вызывает
    наблюдались при хроническом отравлении мышьяком.

    Описан цирроз, вызванный мышьяком, но его можно объяснить:
    сопутствующее избыточное потребление этанола (Morton and Dunnette, 1994).Наранг (1987) предположил, что увеличение потребления мышьяка
    фактор, влияющий на этиологию заболеваний печени в Индии.
    популяции, когда он обнаружил значительно повышенный уровень мышьяка в печени
    концентрации при вскрытии у 178 пациентов, умерших от цирроза печени, не
    цирротический портальный фиброз, молниеносный гепатит, болезнь Вильсона или
    алкогольная болезнь печени.

    В немецкой литературе о циррозе печени и спленомегалии сообщалось в
    вскрытие 53-летнего мужчины, подвергшегося профессиональному воздействию мышьяковой кислоты
    в течение десяти лет.Кожные и желудочно-кишечные симптомы возникли во время
    его занятость и рак легких, вызванный мышьяком, были названы причиной
    смерти (Рейнл, 1970).

    Нефротоксичность

    Почечные проявления, вероятно, отражают повреждение капилляров и включают:
    гематурия, протеинурия с цилиндрами и острая трубчатая или кортикальная
    некроз (Morton and Dunnette, 1994).

    Периферическая сосудистая и сердечно-сосудистая токсичность

    «Болезнь черной стопы» относится к тяжелой форме периферических сосудов.
    болезнь, наблюдаемая на Тайване у тех, кто пьет воду из артезианских скважин с
    высокая концентрация мышьяка.Начальная парестезия и чувствительность к холоду
    прогрессирование до изъязвления и гангрены (Chiou et al, 1995). Это было
    предположил, что смертность от всех сосудистых заболеваний может увеличиться
    в этих популяциях (Chen, Lin, 1994; Engel et al, 1994).

    Синдром Рейно также описан у лиц, хронически
    подвергается воздействию мышьяковой пыли.

    Некоторые авторы ссылаются на миокардиальную токсичность мышьяка.
    (Schoolmeester and White, 1980; Hall and Harruff, 1989), которая была
    связано с нарушением окислительного метаболизма ткани миокарда плюс
    прямой воспалительный процесс, вызванный мышьяком.42 года
    сельскохозяйственный рабочий с системными признаками хронического

    отравление мышьяком (невропатия и поражения кожи) и 24 часа
    выделение мышьяка с мочой 7000 г (Hall and Harruff, 1989). Он
    получил 15-дневный курс димеркапрола с некоторым улучшением моторики
    функция. На 26-й день госпитализации он внезапно потерял сознание.
    и умер после остановки сердца. При вскрытии у него был диффузный
    интерстициальный миокардит, который, как предполагалось, спровоцировал фатальный
    аритмия.Гемотоксичность

    Сообщалось о панцитопении в случаях хронической интоксикации, вызванной
    соли мышьяковой кислоты (Schoolmeester and White, 1980; Hutton et al,
    1982). Анемия, нейтропения (Heyman et al, 1956; Kyle and Pease,
    1965) или свидетельства гемолиза (Kyle and Pease, 1965).
    сообщили, что у них есть макроцитоз без анемии (Heaven et al, 1994) и
    миелодиспластический синдром (Rezuke et al, 1991).

    Хроническое воздействие мышьяка, осложненное апластической анемией, может
    предрасполагают к острому миелоидному лейкозу (Kjeldsberg and Ward, 1972).Нарушение метаболизма гемма с измененной экскрецией порфирина с мочой
    (Гарсия-Варгас и др., 1994).

    Легочная токсичность

    Сообщалось о раздражающем кашле и кровохарканье при хронических заболеваниях.
    отравление мышьяком (Heyman et al, 1956).

    Эндокринная токсичность

    Эпидемиологические данные из Тайваня (Lai et al, 1994) недавно
    связанное хроническое воздействие мышьяка с развитием диабета
    mellitus.УПРАВЛЕНИЕ

    Воздействие на кожу

    При необходимости следует попытаться обеззаразить поверхность. Относиться
    горит условно. Учитывайте возможность системного мышьяка.
    отравление и необходимость хелатотерапии (см. ниже).

    Воздействие на глаза

    Промыть глаза обильным количеством теплой воды. Местный анестетик
    может быть необходимо для снятия боли. Обратитесь к офтальмологу, если
    симптомы сохраняются или обследование не соответствует норме.Проглатывание

    Дезактивация

    После острого проглатывания значительного количества мышьяковой кислоты большая часть
    у пациентов будет спонтанная рвота, но у тех, у кого этого нет, желудочный
    промывание следует рассматривать только в том случае, если есть возможность
    процедура в течение первого часа.

    Поддерживающие меры

    Тяжелое острое отравление мышьяковой кислотой требует немедленного интенсивного лечения.
    реанимация с адекватным восполнением жидкости и тщательным наблюдением за
    показатели жизненно важных функций, включая кардиомониторинг.Диарею можно лечить
    симптоматически с лоперамидом. Хелатотерапия должна быть
    рассматривается в симптоматических случаях. Получить кровь и мочу на мышьяк
    определение концентрации.

    Электрокардиографические доказательства удлинения интервала QT при отравлении мышьяком
    может предшествовать атипичным желудочковым аритмиям, особенно torsade de
    пуанты, и в этих обстоятельствах лекарства, которые сами продлевают
    Интервал QT, например прокаинамид, хинидин или дизопирамид, должен
    избегать.Изопреналин эффективен; фенитоин, лигнокаин или
    Альтернативой ему является пропранолол (Goldsmith and From, 1980).

    Вдыхание

    Немедленное лечение включает прекращение воздействия и введение
    дополнительного кислорода при необходимости. Доказательства системного мышьяка
    следует искать усвоение и рассматривать хелатную терапию как обсуждалось
    ниже.

    Противоядия

    Хелатирующие агенты, используемые при лечении отравления мышьяком:
    дитиоловые соединения, которые могут удалять мышьяк из эндогенного сульфгидрила
    группы, мишени токсичности мышьяка (Jones, 1995).Традиционно димеркапрол (британский антилюизит, BAL) был
    рекомендованный хелатор при интоксикации мышьяком (Jenkins, 1966; Greenberg
    и др., 1979; Розес и др., 1991). Однако димеркапрол может производить
    неприятные побочные эффекты и должны применяться глубоко
    внутримышечная инъекция. Появляется все больше свидетельств того, что
    димеркаптоянтарная кислота (DMSA, Succimer) (Aposhian et al, 1984;
    Грациано, 1986; Fournier et al, 1988; Inns et al, 1990) и
    димеркаптопропансульфонат (DMPS, Unithiol) (Aposhian, 1983;
    Апошян и др., 1984; Хруби и Доннер, 1987; Inns et al, 1990) являются
    менее токсичен и может быть предпочтительнее.DMSA и DMPS более эффективны в
    уменьшая содержание мышьяка в тканях, они увеличивают также желчевыводящие пути
    как выведение мышьяка с мочой и, в отличие от димеркапрола, не появляются
    вызвать накопление мышьяка в головном мозге (Kreppel et al, 1990; Moore
    и др., 1994). С другой стороны, меркаптид мышьяка (хелатирующий
    комплекс димеркапрола и мышьяка) диализируется и, следовательно,

    димеркапрол может быть предпочтительным при почечной недостаточности (Sheabar
    и др., 1989; Mathieu et al, 1992).

    Важность повышения концентрации мышьяка в моче при
    Определение необходимости хелатотерапии оспаривается.Kersjes et al.
    (1987) предложили точечную концентрацию мочи более 200 г / л.
    следует рассматривать как показатель "значительного" воздействия мышьяка, но
    Кингстон и др. (1993) подчеркнули, что концентрации мышьяка
    значительно выше, чем это (3500 г / 24 ч и 5819 г / 24 ч в двух
    своих пациентов) могут наблюдаться в острой фазе после
    Проглатывание пятивалентного мышьяка без серьезных последствий.

    Димеркапрол (британский антилюизит; BAL)

    Димеркапрол был разработан во время Второй мировой войны как противоядие.
    при отравлении люизитом (дихлор (2-хлорвинил) арсин) (Peters et al,
    1945).Он имеет две сульфгидрильные группы и образует стабильный
    меркаптидное кольцо с мышьяком. Алкогольная группа димеркапрола дает
    некоторая степень растворимости в воде, тем самым увеличивая выведение из
    тело. Поскольку хелатный комплекс имеет тенденцию к диссоциации, необходимо
    поддерживать постоянный избыток димеркапрола. В отличие от DMSA и DMPS,
    димеркапрол также является жирорастворимым и увеличивает содержание мышьяка в головном мозге.
    концентрация у животных, отравленных мышьяком (Jones, 1995).Хотя все больше и больше вытесняется менее токсичным хелатирующим веществом тиола.
    агентов, внутримышечный димеркапрол остается полезным при тяжелых формах мышьяка.
    отравление, при котором рвота препятствует пероральному введению антидота,
    поставки DMSA или DMPS не доступны быстро (Jolliffe et al,
    1991) или почечная недостаточность требует гемодиализа; димеркапрол, но не
    Хелаты DMSA могут проникать через диализную мембрану (Sheabar et al, 1989;
    Mathieu et al, 1992).

    Исследования на животных

    Стокен и Томпсон (1946) продемонстрировали повышенное содержание мышьяка в моче.
    экскреция (до 33.5 процентов от применяемой суммы) в течение 24 часов
    после кожного нанесения люизита грызунам, когда
    димеркапрол (доза не указана) распределяли по пораженному участку до
    час спустя. Димеркапрол также предотвращал диарею, вызванную мышьяком.
    наблюдается у контрольных животных.

    Предотвращено внутривенное введение димеркапрол глюкозида 1,5 г / кг.
    смерть двух кроликов, отравленных кожным люизитом (12 мг / кг).
    Одиннадцать контрольных животных погибли, как и двое, которым вводили подкожно.
    димеркапрол 0.07 г / кг (Danielli et al, 1947).

    Недавнее исследование показало, что внутримышечный димеркапрол
    защищает кроликов от смертельных системных эффектов внутривенного введения
    вводили люизит. Заметной разницы между
    защитное действие димеркапрола и водорастворимых аналогов
    DMPS и DMSA (Inns et al, 1990).

    Клинические исследования

    В серии случаев 12 мужчин подверглись воздействию дыма, содержащего
    дифенилциано-мышьяк (1.6 мг / м  3 ), «другие формы органического мышьяка»
    (0,5 мг / м  3 ) и «неорганический мышьяк» (1,8 мг / м  3 ) в течение шести минут.
    Их лечили внутримышечно 3,5 мг / кг димеркапрола 6,5-78.
    часов после воздействия. Экскреция мышьяка с мочой увеличивается в среднем
    40% через два-четыре часа после инъекции. В
    наибольший рост, как абсолютный, так и относительный, наблюдался в тех
    обработали раньше всего (через 6,5 часов после воздействия) (Wexler et al, 1946).Гиберсон и др. (1976) описали лечение 44-летнего мужчины.
    кто проглотил 400 мг арсенита натрия. Димеркапрол внутримышечно 250 мг
    вводился каждые четыре часа. Гемодиализ был начат в
    ответ на почечную недостаточность с удалением 3,3 мг мышьяка в течение четырех часов.
    К шестому дню, когда функция почек восстановилась, экскреция мышьяка
    достигла 75 мг / 24 часа, при этом не менее 115 мг мышьяка выделилось между
    день второй и шестой.Четырехлетний мальчик, проглотивший неизвестное количество мышьяка.
    триоксидный крысиный яд лечили димеркапролом 5 мг / кг каждые четыре
    часов в течение 16 часов. Моча содержала 2120 г мышьяка на
    первые 12 часов. У него появилась крапивница на нижних отделах.
    конечности, ослабевшие после отмены димеркапрола.
    Концентрация мышьяка в моче постепенно снижалась во время
    лечение d-пеницилламином (Peterson and Rumack, 1977).Скулмистер и Уайт (1980) сообщили о 16-летней девушке, которая
    проглотил 300 мг арсената натрия в попытке самоубийства. Она получила
    внутримышечно димеркапрол 125 мг каждые четыре часа в течение первых 24
    часов, затем дважды в день в течение 24 часов. Мышьяк в суточной моче
    концентрация (время начала не указано) составляла 14 200 г / л. В
    влияние хелатной терапии на выведение мышьяка неизвестно, но
    Пациент полностью выздоровел.

    Mahieu et al (1981) описали 44-летнего мужчины, который проглотил
    неизвестное количество триоксида мышьяка, которое было ошибочно принято за сахар.Доза «наверняка превышала 1000 мг». Внутримышечно димеркапрол 2,5-4
    мг / кг 3 раза в сутки в течение 21 дня. Первоначальная экскреция мышьяка была
    низкий из-за почечной недостаточности, но увеличился до 10 мг / 24 ч с трех
    до семи дней после приема внутрь. Пациент выделил в общей сложности 129 мг.
    мышьяк во время его 26-дневного пребывания в больнице. Отравлена ​​40-летняя женщина
    одновременно и лечились по той же схеме в течение 17 дней
    в первый день выделил 16,7 мг мышьяка, количество уменьшалось на
    последующие дни.Семьдесят три миллиграмма мышьяка были устранены за
    три недели.

    32-летний мужчина, совершивший самоубийство, проглотивший 900 мг арсената натрия.
    начата попытка лечения димеркапролом внутримышечно 5 мг / кг
    четыре часа через пять часов (Bansal et al, 1991). Димеркапрол был
    остановился на четвертый день. Этот пациент также принимал перорально d-пеницилламин.
    и внутривенное, а затем пероральное введение N-ацетилцистеина между двумя и 82 днями
    публикация приема. Концентрация мышьяка в моче повысилась на второй

    количество дней в больнице затем постепенно сокращалось в течение следующей недели, хотя
    данные были неполными и не поддающимися интерпретации.Женщина в возрасте 22 месяцев, у которой развилась диарея, рвота и летаргия.
    после приема внутрь было обработано примерно 0,7 мг арсената натрия
    первоначально с одной внутримышечной дозой димеркапрола 3 мг / кг девять
    часов после приема внутрь (Cullen et al, 1995). Через три часа
    ребенок не имел симптомов, и терапия димеркапролом была прекращена, хотя
    впоследствии она получала перорально d-пеницилламин, а затем перорально DMSA для лечения
    сохраняющиеся высокие концентрации мышьяка в моче (4880 г / л в первый
    Через 24 часа после приема).На третьи сутки стационара в моче мышьяк
    концентрация (из 24-часового сбора) составила 1355 г / л и упала
    постепенно до 96 г / л на 12-й день. Эти данные не позволяют
    выводы, которые необходимо сделать относительно усиленного выведения мышьяка.

    McCutchen и Utterback не сообщили о пользе димеркапрола.
    (1966) при лечении тяжелых хронических отравлений мышьяком. Другой
    авторы сообщили о неутешительных результатах применения димеркапрола в
    лечение нейропатии мышьяка (Heyman et al, 1956), хотя Дженкинс
    (1966) описали «не обнаруживаемую инвалидность» через 18 месяцев после острого
    проглатывание арсенита натрия у пациента, у которого развились периферические
    невропатии и получил «полный курс димеркапрола» (подробности не указаны).
    данный).Маркус (1987) описал 16-летнего мужчину, который выжил после приема внутрь
    56 мг триоксида мышьяка после лечения внутримышечно
    димеркапрол 4 мг / кг каждые четыре часа (продолжительность не указана). В
    максимальная экскреция мышьяка с мочой составляла «более 50 мг / день», снижаясь до 20
    г / день в день 31. Через 12 месяцев наблюдения неврологические эффекты
    настаивал.

    Mahieu et al (1981) предположили, что высокий (более 90%)
    доля метилированного мышьяка в моче отравленных пациентов
    может использоваться для обозначения позднего предъявления с меньшей вероятностью
    получить пользу от хелатной терапии.Протокол лечения

    Димеркапрол следует вводить глубоко внутримышечно. После
    при инъекции абсорбируется 90% введенной дозы, а C  max  составляет
    достигается в течение одного часа (Peters et al, 1947). Димеркапрол - это
    распределяется по внутриклеточному пространству и метаболизму
    разложение и выведение завершается менее чем за четыре часа.
    В зависимости от степени тяжести следует вводить 2,5-5 мг / кг каждые четыре часа.
    на два дня.Это необходимо для того, чтобы постоянный избыток димеркапрола
    всегда присутствует при диссоциации хелатного комплекса. Традиционно
    за этим начальным лечением следует 2,5 мг / кг 2 раза в день внутримышечно для
    от одной до двух недель. Однако это эмпирическая рекомендация и может
    быть недостаточным в тяжелых случаях. Дозировка и продолжительность должны быть
    поэтому регулируется в зависимости от удаления мышьяка в моче.

    Побочные эффекты

    Наиболее частый побочный эффект димеркапрола зависит от дозы.
    артериальная гипертензия (при повышении систолического давления до 50 мм рт. ст.)
    который обычно проходит в течение трех часов после приема (Доллери,
    1991), но может ассоциироваться с тошнотой, головной болью, потоотделением и
    боль в животе.Желудочно-кишечные расстройства также могут возникать без
    гипертония. Конъюнктивит, парестезии и лихорадка были
    описано.

    Димеркапрол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, так как он
    метаболизируется путем глюкуронизации с последующей экскрецией с желчью.

    DMSA

    DMSA коммерчески доступен в некоторых странах (но не в Великобритании).
    в основном как мезо-DMSA, хотя существует и DL-форма.

    Исследования на животных

    Апошиан и др. (1984) продемонстрировали, что DMSA умеренно более эффективен.
    эффективнее, чем DMPS (и существенно более эффективно, чем
    димеркапрол) в защите мышей от летального воздействия натрия
    арсенит.DMSA выводит мышьяк из тканей, увеличивая количество мочи.
    выведение мышьяка без повышения концентрации мышьяка в головном мозге
    (Апошян и др., 1984).

    Мышам вводили подкожно триоксид мышьяка (5 мг / кг) с последующим введением
    сразу после внутрибрюшинного введения DMSA 100 мг / кг, значительно
    повышенная экскреция мышьяка с мочой (p & lt0,01) в первые 12 часов после
    хелатирование, хотя выведение мышьяка с мочой за 48 часов не было
    значительно отличается у мышей, получавших DMSA, и контрольных мышей
    (Маэхаши и Мурата, 1986).В исследованиях на животных DMSA защищал от эмбриотоксических эффектов
    арсенит натрия, но только при введении в течение одного часа после воздействия
    (Bosque et al, 1991).

    Недавние эксперименты показывают, что пероральные аналоги моноэфира DMSA могут
    обеспечивают защиту почек при отравлении мышьяком за счет увеличения энтерального
    содержание мышьяка для улучшения фекального, а не почечного выведения
    (Ханнеманн и др., 1995). В других исследованиях на животных липофильный DMSA
    аналоги уступали исходному соединению как антидоты мышьяка
    (Креппель и др., 1993).Клинические исследования

    Lenz et al (1981) описали 46-летнего мужчину, который принял 200 мг
    мышьяка и выжил после лечения пероральным DMSA 300 мг qds для
    три дня.

    Kosnett и Becker (1987) сообщили об увеличении суточной мочи.
    экскреция мышьяка от 26 г до максимум 340 г на вторые сутки
    перорального приема DMSA 660 мг три раза в сутки пациенту, который поступил более 30 дней
    после злостного острого проглатывания мышьяка.Через девять дней после приема внутрь примерно 0,7 мг растворимого мышьяка
    соли, 22-месячная женщина получала пероральный DMSA 30 мг / кг / день в течение
    не менее четырех дней (Cullen et al, 1995). Ребенок уже
    получал хелатную терапию димеркапролом и d-пеницилламином, но
    было назначено дальнейшее лечение из-за постоянно повышенного
    концентрация мышьяка в моче (650 г / л на пятый день). Четыре дня спустя
    концентрация мышьяка в моче упала до 96 г / л.Авторы
    сообщили об общем периоде полураспада мышьяка в моче 2,6 дня. Хотя
    ребенок первоначально испытал рвоту, диарею и летаргию.
    симптомы разрешаются в течение 12 часов, функция почек и печени
    оставалась нормальной на протяжении всего периода (Cullen et al, 1995).

    Объективного улучшения неврологических проявлений не было.
    хронического отравления мышьяком у мужчины, отравленного этническим средством
    несмотря на двухнедельную терапию пероральным приемом DMSA 400 мг три раза в сутки (Kew et al, 1993).Данных об экскреции мышьяка с мочой не было.

    33-летняя женщина с острым и хроническим отравлением свинцом и мышьяком.
    от лечебного средства на травах, клинически восстановленного после двух недельных
    курсы перорального приема DMSA 270 мг 3 раза в сутки, хотя эффект хелатирования
    лечение экскреции мышьяка с мочой трудно интерпретировать
    (Митчелл-Хеггс и др., 1990).

    Протокол лечения

    DMSA вводится перорально в дозе 30 мг / кг массы тела в день; ан
    внутривенный препарат доступен в некоторых странах и может быть
    предпочтительно, если у пациента рвота (Hantson et al, 1995).Побочные эффекты

    Побочные эффекты после лечения DMSA редки, но включают кожные
    сыпь, желудочно-кишечные расстройства, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови
    активности и гриппоподобные симптомы (Reynolds, 1993). Следует использовать DMSA
    с осторожностью пациентам с нарушением функции почек или в анамнезе
    заболевание печени (Reynolds, 1993).

    DMPS

    Исследования на животных

    DMPS коммерчески доступен как рацемическая смесь
    правовращательные и левовращательные формы, которые кажутся одинаково
    эффективные хелаторы мышьяка (Апошиан, 1983), хотя исследования на животных
    предполагают, что DMSA может превосходить любой из них (Aposhian et al, 1984).Удаление мышьяка с мочой крыс, отравленных мышьяком за 48 часов
    после лечения DMPS 100 мг / кг внутрибрюшинно было значительно
    ниже (p & lt0,05), чем в любом контроле (5 мг / кг подкожного мышьяка
    только триоксидом) или мышей, получавших DMSA (Maehashi and Murata, 1986).
    Однако DMPS значительно увеличил (p & lt0.01) фекальный мышьяк.
    элиминация в течение 24 часов после хелатирования по сравнению с контролем или DMSA
    обработанных мышей, что предполагает экскрецию с желчью хелата DMPS-мышьяка
    (Маэхаши и Мурата, 1986).Другие авторы отметили усиление содержания мышьяка в желчных, но не фекальных путях.
    экскреция после парентерального введения DMPS отравленным мышьяком
    экспериментальные животные. Это говорит о энтерогепатической циркуляции
    хелат, который Райхл и др. (1995) пытались блокировать с помощью перорального
    холестирамин. Они продемонстрировали улучшенное выведение мышьяка из фекалий.
    (p & lt0,05) при внутрибрюшинном введении DMPS 0,1 ммоль / кг и подкожном введении
    Введение триоксида мышьяка (0,02 ммоль / кг) сопровождалось пероральным
    комбинация холестирамина (0.2 г / кг) и DMPS 0,1 ммоль / кг (Reichl
    и др., 1995).

    Доминго и др. (1992) продемонстрировали защитный эффект DMPS 150-300.
    мг / кг, но не димеркапрол, против экспериментально индуцированного арсенита
    эмбриотоксичность и тератогенность, оцениваемые по частоте внутриутробного развития плода.
    порок развития или смерть у мышей, которым вводили натрий внутрибрюшинно
    арсенит (12 мг / кг) на девятый день беременности.

    Клинические исследования

    Двое мужчин случайно проглотили 1 г и 4 г триоксида мышьяка
    соответственно (Мур и др., 1994).Пациент с более тяжелым отравлением
    развилась острая почечная недостаточность, и через 26 часов после приема пищи была кровь
    концентрация мышьяка 400 г / л. Ему внутривенно вводили DMPS 5.
    мг / кг каждые четыре часа в течение шести дней, затем перорально по 400 мг DMPS каждые четыре дня.
    часов в течение одной недели. У другого пациента был мышьяк в крови.
    концентрация 98 г / л, через 36 часов после приема внутрь и получено
    более короткий курс внутривенного введения, чем перорального DMPS. Оба пациента выздоровели
    полные, но количественные данные, показывающие влияние хелатотерапии на
    элиминация мышьяка с мочой не подтверждена документально.В другом отчете не было объективного улучшения
    неврологические проявления хронического отравления мышьяком у пациента
    принимали перорально 100 мг DMPS трижды в день в течение трех недель (Kew et al, 1993).

    Протокол лечения

    DMPS вводится перорально или парентерально в дозе 30 мг / кг массы тела.
    в день.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты после лечения DMPS возникают нечасто, но имеют
    включали аллергические кожные реакции, тошноту, головокружение и зуд
    (Апошиан, 1983).d-пеницилламин

    Исследования на животных

    Сообщается, что d-пеницилламин так же эффективен, как димеркапрол.
    и NAC для продления времени выживания мышей, которым вводили смертельный
    доза арсенита натрия (Шум и др., 1981). В других исследованиях есть
    оспаривали достоверность этих результатов и не смогли продемонстрировать
    d-пеницилламин как полезный хелатор (Aposhian, 1982; Kreppel et al,
    1989).

    Клинические исследования

    Петерсон и Румак (1977) описали троих детей, у которых
    бутылка с крысиным ядом, содержащим триоксид мышьяка 1.75 процентов. Один
    умер в течение нескольких часов после быстро ухудшающегося течения комы,
    судороги и сердечные аритмии. Второй, четырехлетний мальчик,
    проявляется вялостью, синусовой тахикардией и тахипноэ. Устный
    d-пеницилламин 25 мг / кг 1 раз в сутки заменил лечение димеркапролом через 16 лет
    часов, когда у пациента появилась крапивница на нижних
    конечности. Первый 12-часовой сбор мочи при приеме димеркапрола
    лечение содержало 2120 г мышьяка с мышьяком в моче
    снижение концентрации в течение пяти дней терапии d-пеницилламином.Ребенок полностью выздоровел.

    Третий пациент (Peterson and Rumack, 1977) не имел серьезных особенностей.
    токсичности при предъявлении. Он получил ту же хелатную терапию
    режим лечения как у пациента 2. На второй день после приема внутрь - 24 часа.
    экскреция мышьяка с мочой составила 300 г, увеличиваясь в следующие 24 часа.
    (второй день терапии d-пеницилламином) примерно до 800 г.
    Этот пациент также полностью выздоровел.

    Годовалый ребенок принял внутрь 15-20 мг арсената натрия (в виде муравьиного яда).
    и в течение шести часов его лечили внутримышечной дозой 5 мг / кг.
    димеркапрол (Peterson and Rumack, 1977).Затем хелатирующий агент был
    перешли на пероральный d-пеницилламин 100 мг / кг / день и продолжали в течение пяти
    дней. Первоначальный 12-часовой сбор мочи (начат примерно через 6 часов).
    часов после приема внутрь) содержал 192 г мышьяка, увеличиваясь до 2000 г
    мышьяк в следующие 24 часа, прежде чем упадет примерно до 200 г / 24
    ч на второй день. Эти авторы рекомендовали d-пеницилламин 100 мг / кг / день как
    лечение выбора при отравлении мышьяком (когда пероральная терапия
    возможный).Они рекомендовали продолжать прием d-пеницилламина до
    суточная экскреция мышьяка с мочой составляет менее 50 г (Петерсон и
    Румак, 1977).

    16-месячному ребенку был проведен пятидневный курс перорального
    d-пеницилламин 250 мг каждые 14 часов после приема внутрь 9-14 мг мышьяка
    триоксид (Watson et al, 1981). Клинические особенности токсичности
    (диарея, рвота и летаргия) исчезли в течение 24 часов, и
    ребенок выписан на третьи сутки. Концентрация мышьяка в моче
    собрано в течение первого дня лечения 560 г / л.Однако нет
    ранее измерялись концентрации мышьяка в моче и до

    При терапии d-пеницилламином пациент получил димеркапрол 185 мг.
    более 18 часов (Watson et al, 1981).

    ДиНаполи и др. (1989) назначили пациенту терапию d-пеницилламином.
    непереносимость внутримышечного димеркапрола после внутривенного
    арсенит натрия для инъекций. Д-пеницилламин 500 мг 3 раза в сутки.
    и через десять дней 24-часовая экскреция мышьяка с мочой составила 2 мг.
    сообщил.Симптомов угнетения костного мозга, гемолиза не было.
    или периферическая невропатия. Еще через десять дней лечения моча
    Концентрация мышьяка составляла 20 г / л.

    Bansal et al (1991) описали 35-летнего мужчину с тяжелой формой мышьяка.
    полинейропатия с поражением диафрагмальных нервов с обеих сторон, которые выздоровели
    после терапии d-пеницилламином 250 мг три раза в сутки в течение двух недель (путь введения
    администрации не было заявлено). Однако мышьяк в суточной моче
    выведение только выросло до 82.4 г / г креатинина в первые 72 часа
    хелатирование по сравнению с показателем до лечения 73,5 г / г креатинина.

    Каллен и др. (1995) сообщили о 22-месячном ребенке, который проглотил
    0,7 мг арсената натрия. После однократного приема димеркапрола 3
    мг / кг, начата пероральная терапия d-пеницилламином, 250 мг 1 раз в сутки для девяти
    дозы. К четвертому дню 24-часовая концентрация мышьяка в моче упала.
    от 4880 до 682 г / л. Ребенок выписан на шестые сутки перорально.
    терапия d-пеницилламином (доза не указана), но повторно назначена через три дня
    позже из-за постоянно высокой экскреции мышьяка с мочой (650 г / л на
    день пятый).На этом этапе d-пеницилламин был заменен на DMSA, поскольку
    у ребенка появилась эритематозная сыпь.

    D-пеницилламин, принимаемый внутрь по 250 мг 1 раз в сутки в течение семи дней, не увеличился.
    выведение мышьяка с мочой у пациента с хроническим мышьяком
    отравление, при котором начальная 24-часовая экскреция мышьяка с мочой составила 342 г
    (нормальный & lt5 г / 24 ч) (Heaven et al, 1994).

    В другом отчете концентрация мышьяка в моче у 67-летнего мужчины.
    с апластической анемией, связанной с мышьяком, возросла до 20 246 г / л
    через четыре дня терапии пеницилламином 500 мг 1 раз в сутки по сравнению с
    концентрация перед обработкой 7840 г / л (Kjeldsberg and Ward, 1972).Примерно через полгода пациент умер от острого миелоидного лейкоза.

    N-ацетилцистеин

    Исследования на животных

    Время выживания мышей, которым подкожно вводили смертельную дозу
    арсенита натрия (25 мг / кг) значительно увеличивалось (p & lt0,05), если
    вводили внутрибрюшинно N-ацетилцистеин (NAC) 100 мг / кг 30
    минут спустя. Между этой дозой не было значительной разницы.
    NAC, димеркапрола 5 мг / кг и d-пеницилламина 50 мг / кг в качестве
    антидот в этих условиях (Shum et al, 1981).Клинические исследования

    Мартин и др. (1990) сообщили о «значительном клиническом улучшении» у 32 пациентов.
    -летний мужчина с тяжелым отравлением мышьяком после приема внутрь
    растворимой соли, когда ему вводили внутривенно НАК 70 мг / кг четыре
    через час после того, как димеркапрол «не смог улучшить его состояние».
    Однако данные о выделении мышьяка с мочой были плохо документированы и
    димеркапрол был продолжен во время лечения NAC.

    Антидоты: выводы и рекомендации

    1.Контролируемых клинических испытаний хелатотерапии в
         отравление мышьяком и нет убедительных доказательств того, что дитиол
         антидоты устраняют неврологические нарушения, вызванные мышьяком. На
         представить доказательства, трудно рекомендовать какой-то один предпочтительный
         антидот, хотя при отсутствии почечной недостаточности DMSA может предложить
         некоторые преимущества перед другими агентами; если развивается почечная недостаточность
         следует использовать димеркапрол и гемодиализ.2. Хелатирующая терапия должна рассматриваться у пациентов с симптомами.
         где есть аналитическое подтверждение диагноза.

    3. Хотя концентрации мышьяка в моче полезны для подтверждения
         диагностика отравления мышьяком хелатотерапия не должна проводиться
         учрежден на основании повышенного содержания мышьяка в моче
         только концентрация.

    Гемодиализ

    Гемодиализ удаляет мышьяк из крови, но дает меньше
    эффективный клиренс мышьяка, чем хелатная терапия при нормальных почечных
    функция присутствует.Поэтому он показан только при наличии
    почечная недостаточность.

    Giberson et al (1976) сообщили о клиренсе мышьяка при диализе 87.
    мл / мин. За четыре часа диализа было удалено 3360 г мышьяка.
    пациент с острым отравлением мышьяком, осложненным почечной недостаточностью, который
    также получал 250 мг димеркапрола внутримышечно шесть раз в день.
    Тем не менее, суточная экскреция мышьяка с мочой в тот же день составила 2030 г.
    эта цифра увеличилась до 75000 г / 24 ч на шестой день госпитализации, когда почечная
    функция восстановилась.Аналогичный гемодиализный клиренс мышьяка 76-87 мл / мин был
    продемонстрировано у другого пациента с острым арсенитом натрия
    интоксикация, осложненная острой почечной недостаточностью (Vaziri et al, 1980).

    Левин-Шерц и др. (1987) незамедлительно начали гемодиализ в больнице.
    пациент, поступивший через 26 часов после приема 2 г триоксида мышьяка.
    Пациент также получил внутримышечно димеркапрол в дозе 300 мг.
    затем 180 мг каждые четыре часа, но умер в течение 72 часов после приема внутрь.Максимальное количество мышьяка, удаленного в диализате, составляло 2,9 мг.

    Mathieu et al (1992) продемонстрировали, что клиренс гемодиализа сопоставим с
    примерно 40-77 процентов суточного выведения мышьяка почками на
    день после восстановления диуреза. В этом случае общая кровь
    клиренс гемодиализа (210 мл / мин) превышал мгновенный плазменный
    клиренс гемодиализа (в среднем 85 мл / мин), что позволяет предположить, что некоторое количество мышьяка
    удаленные гемодиализом образовались в эритроцитах.Эти авторы
    показали аналогичный клиренс мышьяка при гемодиализе с предварительным или без него
    введение димеркапрола 250 мг внутримышечно и рекомендуется
    димеркапрол в качестве хелатирующего агента при отравлении мышьяком
    осложняется почечной недостаточностью, так как не влияет на мышьяк
    клиренс диализа.

    Экспериментальные данные на собаках (Sheabar et al, 1989) предполагают, что DMSA-
    Хелаты мышьяка не проходят через мембрану диализатора.

    Гемоперфузия

    37-летний мужчина поступил в течение четырех часов после приема 90 мл
    1.5-процентный раствор триоксида мышьяка (Smith et al, 1981). Несмотря на то что
    первоначально только тахикардия, впоследствии он стал гипотензивным и
    олигурический. В первые 48 часов он получил 200 мг внутримышечно.
    димеркапрол четыре раза в час, затем d-пеницилламин по 500 мг 4 раза в сутки. Уголь
    гемоперфузия была начата через 11 часов после госпитализации с последующими двумя
    часов гемодиализа. Эти методы лечения повторялись в течение следующих четырех
    дней, но "прекращено из-за сохраняющейся хорошей функции почек и
    отсутствие клинического ответа ».Немедленная концентрация мышьяка в сыворотке
    после гемоперфузии были немного выше, чем до гемоперфузии
    значения, предполагающие отсутствие пользы.

    МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

    Концентрация мышьяка в крови плохо коррелирует с воздействием, но может быть
    полезен при хроническом отравлении (Morton and Dunnette, 1994).

    Концентрации мышьяка в волосах и ногтях использовались для обозначения
    хроническая системная абсорбция, хотя их используют в качестве биологических мониторов
    профессионального воздействия мышьяка, переносимого по воздуху, ограничено трудностью
    в исключении внешнего загрязнения (Yamamura, Yamauchi, 1980).Концентрация мышьяка в моче - самый полезный инструмент биомониторинга.
    в идеале в виде 24-часового сбора экскреции мышьяка с мочой, хотя
    Концентрации мышьяка в моче были предложены при скрининге
    бессимптомные пациенты с возможным острым мышьяком в анамнезе
    проглатывание (Grande et al, 1987).

    Поскольку некоторые морские организмы (особенно мидии) могут содержать большие
    количества органо-мышьяка, рекомендуется, чтобы рабочие воздерживались от
    употребление морепродуктов в течение не менее 48 часов до сбора мочи (Buchet
    и др., 1994).Методы аналитического видообразования, способные разделять
    неорганический мышьяк и его метилированные производные из пищевых продуктов
    Мышьякорганические соединения частично решают эту проблему (Фармер и Джонсон,
    1990; Buchet et al, 1994). Однако Вахтер (1994) предположил, что

    при определенных обстоятельствах эти соединения выделяются из морепродуктов.
    что может сделать недействительной оценку воздействия неорганического мышьяка.

    Фармер и Джонсон (1990) обнаружили, что высокие концентрации в моче
    неорганический мышьяк плюс его моно- и диметилпроизводные соответствовали
    до возможных концентраций мышьяка в атмосфере на рабочем месте для тех, кто
    занимается производством мышьяка или стеклом.Повышенная моча
    Концентрации мышьяка также были отмечены при обработке древесины.
    рабочие, использующие консерванты для древесины на основе мышьяка (Gollop and Glass,
    1979).

    Telolahy et al (1993) предположили потенциальную роль увеличения количества мочи.
    копропорфирины как индикатор хронического профессионального мышьяка
    воздействие, поскольку известно, что мышьяк нарушает метаболизм гема.

    Регулярный осмотр кожи должен быть включен в профессиональную
    программа наблюдения за здоровьем.Работники с признаками чрезмерного
    воздействия мышьяка следует предложить долгосрочный мониторинг
    развитие рака кожи, мочевого пузыря или легких, хотя на практике это
    может быть трудно выполнить.

    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

    Максимальный предел воздействия

    Предел долгосрочного воздействия (контрольный период TWA 8 часов) 0,1 мг / м  3 
    (Управление по охране труда и технике безопасности, 1995 г.).

    ДРУГИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Канцерогенность

    Лица, хронически употребляющие мышьяк, имеют повышенный риск
    развивающийся рак кожи, обычно плоскоклеточный рак, но также базальный
    клеточные карциномы (Schoolmeester and White, 1980; Chen et al, 1988;
    Шеннон и Страйер, 1989; Chiou et al, 1995).Плоская клетка
    карциномы могут возникать в зонах болезни Боуэна, вызванной мышьяком.
    (Шеннон и Страйер, 1989).

    Hsueh et al (1995) продемонстрировали значительную зависимость реакции от дозы.
    между распространенностью рака кожи и воздействием мышьяка из артезианской скважины
    воды. Эти авторы определили хроническое носительство гепатита B и
    недоедание как фактор риска дерматологических заболеваний, вызванных мышьяком.
    злокачественность.

    Рак кожи также был зарегистрирован среди рабочих виноградников и
    фермеры, подвергавшиеся вдыханию неорганического мышьяка в составе пестицидов (Чен и
    Lin, 1994), хотя кожная и желудочно-кишечная абсорбция, вероятно,
    способствовал токсичности мышьяка в этих случаях.Существует связь между хроническим воздействием мышьяка и раком
    мочевыводящие пути (Chen et al, 1988; Chen and Lin, 1994), легкие (Chen
    и Lin, 1994) и печени, как печеночной ангиосаркомы, так и гепатоцеллюлярной
    карцинома (Chen and Lin, 1994).

    Рейнл (1970) сообщил о смерти 53-летнего мужчины, который
    подвергается воздействию мышьяковой кислоты в течение десяти лет. Соединение использовалось
    как окислитель в химическом производственном процессе.Он страдал
    желудочно-кишечные и кожные симптомы отравления мышьяком во время его
    при приеме на работу и на вскрытии мышьяк-индуцированный метастатический бронхиальный
    карцинома была диагностирована как причина смерти.

    Курение оказывает синергетический эффект с мышьяком, попадающим внутрь и вдыхаемым.
    при развитии злокачественных новообразований легких. Есть ограниченные доказательства
    что другие внутренние виды рака, особенно желудочно-кишечного тракта
    тракта и гематологические злокачественные новообразования, этиологически связаны с
    воздействие мышьяка (Chen and Lin, 1994).Репротоксичность

    Исследования на животных показывают, что мышьяк эмбриотоксичен и тератоген, но
    надежных данных о людях мало (Совет по научным вопросам, 1985).

    Daya et al (1989) сообщили о 22-летней женщине, которая проглотила 340 мг
    арсенат натрия на 20 неделе беременности. Лечение димеркапролом
    150 мг четыре раза в час начали через два часа после приема, максимум
    Выделение мышьяка за сутки с мочой составляло 30–30 г / л, а у здорового младенца -
    доставлен в 36 недель.У женщины в третьем триместре беременности развился острый почечный синдром.
    неудача после приема большого количества мышьякового крысиного яда.
    Ее ребенок родился на четвертый день после проглатывания, но умер.
    в течение нескольких часов от болезни гиалиновой мембраны. При вскрытии
    младенец показал значительное накопление мышьяка в печени, головном мозге и
    почки (концентрация мышьяка в печени 0,74 мг / 100 г ткани) (Lugo et al.
    др., 1969).

    Генотоксичность (арсенат натрия)

    Культивированные периферические лимфоциты человека: индуцированные хромосомные аберрации
    и сестринские хроматидные обмены.Клетки сирийского хомячка и лимфоциты человека: индуцированная сестринская хроматида
    обмены и хромосомные аберрации.

    Клетки яичников китайского хомячка: индуцированные хромосомные аберрации.

      Drosophilia melanogaster:  Тест на пятнистость крыла отрицательный (арсенат натрия
    очень токсичен для  Drosophilia  и, следовательно, может быть протестирован только в
    очень низкие концентрации) (DOSE, 1994).

    Токсичность для рыб (мышьяк)

    EC  50  (96 ч) толстоголовый гольян 141–144 мг / л.LC  50  96 ч) рыба-нож 31 мг / л.

    Пероральный прием (0,52 мг / кг / день в течение 24 недель) радужной форели
    вызвали хронические воспалительные изменения в субэпителиальных тканях
    стенка желчного пузыря у 71% группы.

    LC  50  (96 ч) полосатая основа 30 мг (DOSE, 1992).

    Директива ЕС по качеству питьевой воды 80/778 / EEC

    ПДК 50 г / л, в пересчете на мышьяк (DOSE, 1992).

    Рекомендации ВОЗ по качеству питьевой воды

    Рекомендуемое значение 10 г / л в пересчете на мышьяк (ВОЗ, 1993).АВТОРЫ

    С.М. Брэдберри Бакалавр MB MRCP
    WN Harrison PhD CChem MRSC
    ST Beer Бакалавр
    JA Vale MD FRCP FRCPE FRCPG FFOM

    Национальная информационная служба по ядам (Бирмингемский центр),
    Отделение ядов Уэст-Мидлендса,
    Городская больница NHS Trust,
    Дадли-роуд,
    Бирмингем
    B18 7QH
    Великобритания

    Эта монография подготовлена ​​сотрудниками Бирмингемского центра
    Национальная информационная служба по ядам в Соединенном Королевстве.В
    работа была заказана и профинансирована Министерством здравоохранения Великобритании, и
    был разработан как источник подробной информации для использования ядами
    информационные центры.

    Дата последней редакции
    17.01.97

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    Aposhian HV.
    Биологическое хелатирование: 2,3-димеркаптопропансульфоновая кислота и
    мезо-димеркаптоянтарная кислота.
    Adv Enzyme Regul 1982; 20: 301-19.

    Aposhian HV.
    DMSA и DMPS - водорастворимые антидоты при отравлении тяжелыми металлами.Ann Rev Pharmacol Toxicol 1983; 23: 193-215.

    Апошян Х.В., Картер Д.Э., Гувер Т.Д., Хсу Ц.А., Майорино Р.М., Стайн Э.
    DMSA, DMPS и DMPA - как антидоты мышьяка.
    Fundam Appl Toxicol 1984; 4: S58-70.

    Армстронг CW, Строуб РБ, Рубио Т, ​​Сюдила Э.А., Миллер ГБ.
    Вспышка смертельного отравления мышьяком, вызванного употреблением загрязненных напитков.
    воды.
    Arch Environ Health 1984; 39: 276-9.

    Bansal SK, Haldar N, Dhand UK, Chopra JS.Диафрагмальная невропатия при отравлении мышьяком.
    Сундук 1991 г .; 100: 878-80.

    Barbaud A, Mougeolle JM, Schmutz JL.
    Контактная гиперчувствительность к мышьяку у рабочего хрустального завода.
    Контактный дерматит 1995; 33: 272-3.

    Бекман К.Дж., Бауман Дж.Л., Пименталь П.А., Гаррард С., Хариман Р.Дж.
    Torsade de pointes, индуцированный мышьяком.
    Crit Care Med 1991; 19: 290-2.

    Bolliger CT, van Zijl P, Louw JA.
    Полиорганная недостаточность с респираторным дистресс-синдромом у взрослых в
    смертельное отравление мышьяком.Дыхание 1992; 59: 57-61.

    Bosque MA, Piera V, Domingo JL, Corbella J.
    Мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота (DMSA) облегчение
    Арсенит-индуцированная эмбриофетотоксичность у мышей: эффективность со временем.
    Токсиколог 1991; 11: 295.

    Букет Дж. П., Пауэлс Дж., Лауэрис Р.
    Оценка воздействия неорганического мышьяка после приема внутрь
    морские организмы добровольцами.
    Environ Res 1994; 66: 44-51.

    Кэмпбелл Дж. П., Альварес Дж. А..Острая интоксикация мышьяком.
    Am Fam Physician 1989; 40: 93-7.

    Чен C-J, Kuo T-L, Wu M-M.
    Мышьяк и рак.
    Lancet 1988; 1: 414-5.

    Чен C-J, Lin L-J.
    Канцерогенность и атерогенность для человека, вызванные хроническим воздействием
    к неорганическому мышьяку.
    В: Nriagu JO, ed. Мышьяк в окружающей среде. Часть II: Здоровье человека
    и воздействие на экосистему. Том 27.
    Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1994; 109-31.Chiou H-Y, Hsueh Y-M, Liaw K-F, Horng S-F, Chiang M-H, Pu Y-S, Lin J
    С-Н, Хуан Ч., Чен Ц. Дж.
    Заболеваемость внутренним раком и проглатыванием неорганического мышьяка: семь-
    годовое последующее наблюдение в Тайване.
    Cancer Res 1995; 55: 1296-300.

    CHIP2 / Химические вещества (Информация об опасностях и упаковка для поставки)
    Положение 1994 г.
    Комиссия по охране труда.
    Садбери: руководитель службы здравоохранения и безопасности, 1994.

    Совет по научным вопросам.Воздействие токсичных химикатов на репродуктивную систему.
    JAMA 1985; 253: 3431-7.

    Каллен Н.М., Вольф Л.Р., Сент-Клер Д.
    Проглатывание мышьяка в педиатрии.
    Am J Emerg Med 1995; 13: 432-5.

    Даниэлли Дж. Ф., Даниелли М., Фрейзер Дж. Б., Митчелл П. Д., Оуэн Л. Н., Шоу Г.
    БАЛ-интрав: новый нетоксичный тиол для внутривенного введения в
    отравление мышьяком.
    Biochem J 1947; 41: 325-33.

    Дас Д., Чаттерджи А., Мандал Б.К., Саманта Дж., Чакраборти Д.Мышьяк в грунтовых водах в шести районах Западной Бенгалии, Индия:
    крупнейшее в мире бедствие, связанное с мышьяком. Часть 2. Концентрация мышьяка.
    в питьевой воде, волосах, ногтях, моче, чешуе на коже и ткани печени
    (биопсия) пострадавших.
    Аналитик 1995; 120: 917-24.

    Дайя М.Р., Ирвин Р., Паршли М.С., Хардинг Дж., Бертон Б.Т.
    Проглатывание мышьяка во время беременности.
    Vet Hum Toxicol 1989; 31: 347.

    ДиНаполи J, Холл AH, Дрейк R, Rumack BH.Отравление цианидом и мышьяком внутривенно.
    Энн Эмерг Мед; 1989: 308-11.

    Доллери С, изд.
    Лечебные препараты.
    Лондон: Черчилль Ливингстон, 1991; D148-51.

    Доминго Дж. Л., Боске М. А., Льобет Дж. М., Корбелла Дж.
    Улучшение с помощью БАЛ (2,3-димеркапто-1-пропанол) и DMPS (натрий
    2,3-димеркапто1-пропансульфоновая кислота) арсенита развивающегося
    токсичность у мышей.
    Ecotoxicol Environ Safety 1992; 23: 274-81.Совершено А.К., Пирт А.Дж.
    Острая токсичность мышьяковых гербицидов.
    Clin Toxicol 1971; 4: 343-55.

    Донг Дж-Т, Ло Икс-М.
    Влияние мышьяка на повреждение и восстановление ДНК в легких плода человека
    фибробласты.
    Mutat Res 1994; 315: 11-5.

    Донофрио П.Д., Уилборн А.Дж., Альберс Дж. В., Роджерс Л., Саланга В., Гринберг
    HS.
    Острая интоксикация мышьяком, проявляющаяся в виде синдрома Гийена-Барра.
    Muscle Nerve 1987; 10: 114-20.ДОЗА / Словарь веществ и их эффектов. Том 1.
    Кембридж: Королевское химическое общество, 1992.

    ДОЗА / Словарь веществ и их эффектов. Том 7.
    Кембридж: Королевское химическое общество, 1994.

    Энгель Р. Р., Хопенхайн-Рич К., Ресивер О., Смит А. Х.
    Сосудистые эффекты хронического воздействия мышьяка: обзор.
    Epidemiol Rev 1994; 16: 184-209.

    Фермер Дж. Г., Джонсон Л. Р..
    Оценка профессионального воздействия неорганического мышьяка на основе
    концентрации мышьяка в моче и состав.Br J Ind Med 1990; 47: 342-8.

    Feinglass EJ.
    Отравление мышьяком колодезной водой в США.
    N Engl J Med 1973; 288: 828-30.

    Филдер Р.Дж., Дейл Э.А., Уильямс С.Д.
    Обзор токсичности 16. Неорганические соединения мышьяка.
    Лондон: HMSO, 1986.

    Fournier L, Thomas G, Garnier R, Buisine A, Houze P, Pradier F, Dally
    С.
    2,3-димеркаптоянтарная кислота лечение отравлений тяжелыми металлами в
    люди.Med Toxicol 1988; 3: 499-504.

    Одежда LG, Hine CH.
    Мышьяковая нейропатия: остаточные явления после острых промышленных заболеваний.
    контакт.
    J Occup Med 1977; 19: 567-8.

    Гарсия-Варгас Г.Г., Дель Разо Л.М., Себрин М.Э., Альборес А., Остроски-Вегман
    П, Монтеро Р., Гонсебатт МЭ, Лим С.К., Де Маттеис Ф.
    Изменение экскреции порфирина с мочой у людей хронически
    подвергался воздействию мышьяка в Мексике.
    Hum Exp Toxicol 1994; 13: 839-47.Герхардт Р. Э., Хадсон Дж. Б., Рао Р. Н., Собель РФ.
    Хроническая почечная недостаточность из-за коркового некроза, вызванного мышьяком.
    отравление.
    Arch Intern Med 1978; 138: 1267-9.

    Герхардт Р.Э., Креселиус Э.А., Хадсон Дж.Б.
    Отравление мышьяком, связанное с самогоном.
    Arch Intern Med 1980; 140: 211-3.

    Гиберсон А., Вазири Н.Д., Мирахамади К., Розен С.М.
    Гемодиализ при острой интоксикации мышьяком с преходящей почечной недостаточностью.
    отказ.
    Arch Intern Med 1976; 136: 1303-4.Goebel HH, Schmidt PF, Bohl J, Tettenborn B, Krmer G, Gutmann L.
    Полинейропатия вследствие острой интоксикации мышьяком: исследования биопсии.
    J Neuropathol Exp Neurol 1990; 49: 137-49.

    Goldsmith S, от AHL.
    Вызванная мышьяком атипичная желудочковая тахикардия.
    N Engl J Med 1980; 303: 1096-7.

    Голлоп Б.Р., Гласс Висконсин.
    Уровни мышьяка в моче у операторов обработки древесины.
    NZ Med J 1979; 89: 10-1.

    Gonsebatt ME, Vega L, Montero R, Garcia-Vargas G, Del Razo LM, Albores
    A, Cebrian ME, Ostrosky-Wegman P.Репликационная способность лимфоцитов у людей, подвергшихся воздействию мышьяка через
    питьевая вода.
    Mutat Res1994; 313: 293-9.

    Гранде Г.А., Роджерс А.А., Линг Л.Дж., Гугинс МК.
    Точечный анализ мочи как руководство к лечению при остром пятивалентном мышьяке
    проглатывание. Vet Hum Toxicol 1987; 29: 73-4.

    Грант В. М., Шуман Дж. С..
    Токсикология глаза. 4-е изд.
    Иллинойс: Чарльз Томас, 1993.

    Graziano JH.
    Роль 2,3-димеркаптоянтарной кислоты в обработке тяжелых металлов
    отравление.Med Toxicol 1986; 1: 155-62.

    Гринберг К., Дэвис С., Макгоуэн Т., Шорер А., Драге К.
    Острая дыхательная недостаточность после тяжелого отравления мышьяком.
    Сундук 1979 г .; 76: 596-8.

    Холл Дж. К., Харруфф Р.
    Смертельная сердечная аритмия у больного интерстициальным миокардитом
    связанные с хроническим отравлением мышьяком.
    South Med J 1989; 82: 1557-60.

    Ханнеманн М., Креппель Х, Краус М., Шинич Л., Каут I, Райхл FX, Сингх
    ПК, Джонс ММ.БАЛ, DMPS, DMSA и новые аналоги DMSA в качестве антидотов мышьяка.
    Пшеглад Лекарски 1995; 52: 175.

    Hantson Ph, Mahieu P, Lauwerys R.
    Переносимость внутривенной терапии димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) для
    острое отравление мышьяком.
    Пшеглад Лекарски 1995; 52: 175.

    Руководитель по охране труда и технике безопасности.
    Eh50 / 95. Пределы профессионального воздействия, 1995 г.
    Садбери: руководитель службы здравоохранения и безопасности, 1995.

    Небеса Р., Дункан М., Вукеля С.Дж.Интоксикация мышьяком, проявляющаяся макроцитозом и периферическим
    невропатия без анемии.
    Acta Haematol 1994; 92: 142-3.

    Хейман А., Пфайффер Дж. Б., Уиллетт Р. В., Тейлор Х. М..
    Периферическая невропатия, вызванная интоксикацией мышьяком. Исследование 41
    случаи с наблюдениями за эффектами БАЛ
    (2,3-димеркаптопропанол).
    N Engl J Med 1956; 254: 401-9.

    Hruby K, Доннер А.
    2,3-димеркапто-1-пропансульфонат при отравлении тяжелыми металлами.Med Toxicol 1987; 2: 317-23.

    HSDB / Банк данных по опасным веществам.
    В: Томес плюс. Серии изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
    Национальная медицинская библиотека, 1995.

    Hsueh Y-M, Cheng G-S, Wu M-M, Yu H-S, Kuo T-L, Chen C-J.
    Множественные факторы риска, связанные с раком кожи, вызванным мышьяком:
    последствия хронического заболевания печени и недоедания.
    Br J Cancer 1995; 71: 109-14.

    Хаттон Дж. Т., Христиане Б. Л., Диппель Р. Л..Отравление мышьяком [письмо].
    N Engl J Med 1982; 307: 1080.

    Inns RH, Rice P, Bright JE, Marrs TC.
    Оценка эффективности хелатирующих агентов димеркапрола для
    лечение системных отравлений органическим мышьяком у кроликов.
    Hum Exp Toxicol 1990; 9: 215-20.

    IPCS.
    Критерии гигиены окружающей среды 18. Мышьяк.
    Женева: ВОЗ, 1981.

    IPCS.
    Руководство по качеству питьевой воды. 2-е изд. Том 2.Критерии здоровья
    и другая вспомогательная информация.
    Женева: ВОЗ, 1996.

    Дженкинс РБ.
    Неорганический мышьяк и нервная система.
    Brain 1966; 89: 479-98.

    Jolliffe DM, Budd AJ, Gwilt DJ.
    Массивное острое отравление мышьяком.
    Анестезия 1991; 46: 288-90.

    Джонс ММ.
    Химия хелатирования: антагонисты хелатирующих агентов токсичных металлов.
    Глава 13.
    В: Гойер Р.А., Чериан М.Г., ред. Токсикология металлов: биохимическая
    аспекты.Справочник по экспериментальной фармакологии Том 115.
    Гейдельберг: Springer Verlag 1995; 279-304.

    Кершес MP, Маурер JR, Trestrail JH, McCoy DJ.
    Анализ воздействия мышьяка, переданный в Blodgett Regional
    Ядовитый центр.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 75-8.

    Кью Дж., Моррис С., Айхи А., Фыш Р., Джонс С., Брукс Д.
    Отравление мышьяком и ртутью из-за индийских этнических средств.
    Br Med J 1993; 306: 506-7.

    Kingston RL, Холл S, Сиорис Л.Клинические наблюдения и результаты лечения 149 случаев заражения арсенатом муравьев.
    убийственное проглатывание.
    Clin Toxicol 1993; 31: 581-91.

    Кьельдсберг CR, Уорд HP.
    Лейкоз при отравлении мышьяком.
    Ann Intern Med 1972; 77: 935-7.

    Коснетт MJ, Беккер CE.
    Димеркаптоянтарная кислота как средство от отравления мышьяком.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 462.

    Kreppel H, Reichl FX, Forth W, Fichtl B.
    Отсутствие эффективности d-пеницилламина в экспериментальном мышьяке
    отравление.Vet Hum Toxicol 1989; 31: 1-5.

    Kreppel H, Reichl F-X, Szinicz L, Fichtl B, Forth W.
    Эффективность различных дитиоловых соединений при остром отравлении As  2  O  3 
    мышей.
    Arch Toxicol 1990; 64: 387-92.

    Креппель Х., Пепке У., Тирманн Х., Шинич Л., Райхл FX, Сингх П.К.,
    Джонс ММ.
    Терапевтическая эффективность новых аналогов димеркаптоянтарной кислоты (DMSA)
    при остром отравлении триоксидом мышьяка у мышей.
    Arch Toxicol 1993; 67: 580-5.Кайл Р.А., Пиз Г.Л.
    Гематологические аспекты отравления мышьяком.
    N Engl J Med 1965; 273: 18-23.

    Лай М-С, Сюэ И-М, Чен С-Дж, Шю М-П, Чен С-И, Куо Т-Л, Ву М-М,
    Тай Ти.
    Попадание внутрь неорганического мышьяка и распространенность сахарного диабета.
    Am J Epidemiol 1994; 139: 484-92.

    Ланц Р.К., Парлиман Г., Чен Г.Дж., Картер Д.Е.
    Влияние воздействия мышьяка на функцию альвеолярных макрофагов. I. Эффект
    растворимых As (III) и As (V).Environ Res 1994; 67: 183-95.

    Lenz K, Hruby K, Druml W., Eder A, Gaszner A, Kleinberger G, Pichler M,
    Вайзер М.
    2,3-димеркаптоянтарная кислота при отравлении мышьяком человека.
    Arch Toxicol 1981; 47: 241-3.

    Ле Кен PM, МакКлеод JG.
    Периферическая невропатия после однократного воздействия мышьяка.
    J Neurol Sci 1977; 32: 437-51.

    Левин-Шерц Дж. К., Патрик Дж. Д., Вебер Ф. Х., Гарабедян С. Мл.
    Острое проглатывание мышьяка.Ann Emerg Med 1987; 16: 702-4.

    Луго Дж., Кэссиди Дж., Палмизано П.
    Острая материнская отравление мышьяком с неонатальной смертью.
    Am J Dis Child, 1969; 117: 328-30.

    Маэхаши Х., Мурата Й.
    Выделение мышьяка после лечения отравления мышьяком DMSA или
    DMPS у мышей.
    Jpn J Pharmacol 1986; 40: 188-190.

    Маье П., Бушет Дж. П., Роэлс Х.А., Лауверис Р.
    Метаболизм мышьяка у людей при острой интоксикации As  2  O  3 .Его значение для продолжительности терапии БАЛ.
    Clin Toxicol 1981; 18: 1067-75.

    Маркус С.М.
    Выживаемость после массивного приема триоксида мышьяка.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 481.

    Мартин Д.С., Уиллис С.Е., Клайн DM.
    N-ацетилцистеин в лечении отравления мышьяком у человека.
    J Am Board Fam Pract 1990; 2: 293-6.

    Матьё Д., Матьё-Нольф М., Жермен-Алонсо М., Невьер Р., Фурон Д.,
    Ваттель Ф.
    Массивное отравление мышьяком - влияние гемодиализа и димеркапрола на
    кинетика мышьяка.Intensive Care Med 1992; 18: 47-50.

    Маккатчен Дж. Дж., Аттербек РА.
    Хроническое отравление мышьяком, напоминающее мышечную дистрофию.
    South Med J 1966; 59: 1139-45.

    McWilliams ME.
    Случайное острое отравление концентрированным раствором мышьяковой кислоты
    от чрескожного всасывания: отчет о болезни.
    Vet Hum Toxicol 1989; 31: 354.

    Мис РА.
    Ногти при мышьяковистом полиневрите.
    JAMA 1919; 72: 1337.

    Миллер CS, Гувер WL, Калвер WH.Воздействие мышьяковой кислоты на аппликаторы пестицидов.
    Arch Environ Contam Toxicol 1980; 9: 281-88

    Митчелл-Хеггс CAW, Конвей М., Кассар Дж.
    Фитотерапия как причина сочетанного отравления свинцом и мышьяком.
    Hum Exp Toxicol 1990; 9: 195-6.

    Мур Д.Ф., О'Каллаган, Калифорния, Берлин Дж., Огг К.С., Олбан Дэвис Н., House IM,
    Генри JA.
    Острое отравление мышьяком: отсутствие полинейропатии после лечения
    с 2,3-димеркаптопропансульфонатом (DMPS).J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 1133-5.

    Мортон В.Е., Даннетт Д.А.
    Воздействие мышьяка в окружающей среде на здоровье.
    В: Nriagu JO, ed. Мышьяк в окружающей среде. Часть II: Здоровье человека
    и воздействие на экосистему. Том 27.
    Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1994; 17-34.

    Наранг АПС.
    Арсеникоз в Индии.
    Clin Toxicol 1987; 25: 287-95.

    Николис Г.Д., Хельвиг Э.Б.
    Эксфолиативный дерматит. Клинико-патологическое исследование 135 случаев.Arch Dermatol 1973; 108: 788-97.

    Питерс Р.А., Стокен Л.А., Томпсон Р.А.
    Британский антилюизит (BAL).
    Nature 1945; 156: 616-9.

    Питерс Р.А., Спрей GH, Стокен Л.А., Колли С.А., Грейс М.А., Уитли Г.А.
    Использование британского антилюизита, содержащего радиоактивную серу, для
    исследования метаболизма.
    Biochem J 1947; 41: 370-3.

    Петерсон Р.Г., Румак Б.Х.
    D-пеницилламиновая терапия острого отравления мышьяком.
    J Pediatr 1977; 91: 661-6.Помрой С., Шарбонно С. М., Маккалоу Р. С., Там Г. К. Х.
    Исследования удержания людей с  74  As.
    Toxicol Appl Pharmacol 1980; 53: 550-7.

    Reichl F-X, Hunder G, Liebl B, Fichtl B, Forth W.
    Влияние DMPS и различных адсорбентов на экскрецию мышьяка в
    морские свинки после инъекции As  2  O  3 .
    Arch Toxicol 1995; 69: 712-7.

    Рейнл VW.
    Lungenkrebs durch arsen-einwirkung bei einem Industriearbeiter.[Рак легких, вызванный мышьяком у промышленного рабочего.]
    Zentralbl Arbeitsmed Arbeitsschutz 1970; 20: 75-8.

    Рейнольдс JEF, изд.
    Мартиндейл: Дополнительная фармакопея.
    Лондон: Фармацевтическая пресса, 1993.

    Резуке В.Н., Андерсон С., Пастушак В.Т., Конвей С.Р., Фиршейн С.И.
    Отравление мышьяком в виде миелодиспластического синдрома: случай
    отчет.
    Am J Hematol 1991; 36: 291-3.

    Розес О.Е., Гарка Фернндес Дж.К., Вильяамил ЕС, Камусса Н., Минетти С.А.,
    Martnez de Marco M et al.Массовое отравление арсенитом натрия.
    Clin Toxicol 1991; 29: 209-13.

    RTECS / Реестр токсического действия химических веществ.
    В: Томес плюс. Серии изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
    Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), 1995.

    Скулмистер У.Л., Уайт ДР.
    Отравление мышьяком.
    South Med J 1980; 73: 198-208.

    Шеннон Р.Л., Страйер Д.С.
    Кожная токсичность, вызванная мышьяком.
    Hum Toxicol 1989; 8: 99-104.Шибар Ф.З., Яннай С, Тайтельман В.
    Эффективность клиренса мышьяка из крови человека in vitro и из
    собак in vivo путем экстракорпорального комплексного гемодиализа.
    Pharmacol Toxicol 1989; 64: 329-33.

    Шум С., Скарбовиг Дж., Хаберсанг Р.
    Острое смертельное отравление арсенитом у мышей: эффект от лечения
    N-ацетилцистеин, d-пеницилламин и димеркапрол на время выживания.
    Vet Hum Toxicol 1981; 23: 39-42.

    Смит С.Б., Вомбольт Д.Г., Венкатесан Р.Результаты гемодиализа и гемоперфузии в лечении острого
    прием мышьяка.
    Clin Exp Dial Apheresis 1981; 5: 399-404.

    Стокен Л.А., Томпсон Р.С.
    Британский антилюизит. Экскреция мышьяка и тиола у животных после
    лечение ожогов люизитом.
    Biochem J 1946; 40: 548-54.

    Tallis GA.
    Острое отравление арсенатом свинца.
    Aust N Z J Med 1989; 19: 730-2.

    Telolahy P, Javelaud B, Cluet J, de Ceaurriz J, Boudene C.Экскреция порфиринов с мочой работниками плавильного завода, подвергающимися хроническому воздействию
    к мышьяковой пыли.
    Toxicol Lett 1993; 66: 89-95.

    Вахтер М.
    Какие химические формы мышьяка в моче и что они могут
    расскажи про выдержку?
    Clin Chem 1994; 40: 679-80.

    Вазири Н.Д., Упхэм Т, Бартон СН.
    Гемодиализный клиренс мышьяка.
    Clin Toxicol 1980; 17: 451-6.

    Уолдрон Х.А., Скотт А.
    Металлы - мышьяк.В: Raffle PAB, Adams PH, Baxter PJ, Lee WR, ред. Болезнь Хантера
    профессий. 8-е изд.
    Лондон: Эдвард Арнольд, 1994; 109-12.

    Уотсон WA, Veltri JC, Metcalf TJ.
    Острое воздействие мышьяка лечится пероральным d-пеницилламином.
    Vet Hum Toxicol 1981; 23: 164-6.

    Векслер Дж., Игл Х., Татум Х. Дж., Магнусон Х. Дж., Уотсон Э. Б..
    Клиническое применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ). II. Эффект БАЛ
    на выведение мышьяка у здоровых людей и после минимального
    воздействие мышьякового дыма.J Clin Invest 1946; 25: 467-73.

    ВОЗ.
    Руководство по качеству питьевой воды. 2-е издание. Том 1.
    Рекомендации.
    Женева: ВОЗ, 1993.

    Ямамура Й., Ямаути Х.
    Метаболиты мышьяка в волосах, крови и моче у рабочих, подвергшихся воздействию
    триоксид мышьяка.
    Ind Health 1980; 18: 203-10.