Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

код по мкб 10. Как остановить кровь после удаления зуба

На чтение 19 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 20.06.2020

Описание

Удаление зуба сопровождается кровотечением, которое чаще всего прекращается через несколько минут с образованием кровяного сгустка. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается и продолжается длительное время – первичное кровотечение. Иногда кровотечение появляется спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток – вторичное кровотечение. Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже – общими.

Код мкб при луночковом кровотечении

После удаления зуба (код по МКБ 10: K08.1) происходит естественное заполнение альвеолы кровяным сгустком, образующимся в результате кровотечения от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного, обычно возникает после удаления зуба и прекращается через несколько минут (от 5 до 20 мин). Ускорению остановки кровотечения способствует давление марлевого тампона, которым прикрывают рану. Полоскание рта после удаления зуба мешает остановке кровотечения.

В некоторых случаях кровотечение в области лунки удаленного зуба не прекращается или прекращается и вновь возникает через несколько часов или даже дней. Обычно большинство кровотечений после удаления зубов вызывается причинами местного характера: глубоким разрывом и размозжением десны, наличием воспалительного процесса, параличом сосудистых стенок после применения адреналина. Наблюдаются также вторичные кровотечения, связанные с инфицированием лунки и распадом тромба.

В более редких случаях такие кровотечения вызываются причинами общего характера, связанными с нарушением свертываемости крови (геморрагические диатезы и заболевания с геморрагическими симптомами). В большинстве случаев кровотечения после удаления зубов, обусловленные причинами как местного, так и общего характера, удается остановить с помощью общепринятого метода — тампонады лунки йодоформной марлей. Тампонада лунки йодоформной марлей для остановки кровотечения должна быть произведена весьма тщательно. Для этого из полости рта больного удаляют сгустки крови и осушают кровоточащую лунку марлевым тампоном, чтобы при осмотре установить, откуда происходит кровотечение — из альвеолы или из десны.

При кровотечении из разорванных краев десны после наложения кровоостанавливающего зажима на десневой край достаточно сшить десневые края, обшить или перевязать кровоточащий сосуд. Если кровотечение происходит из костной перегородки, то кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами с несходящими щечками. После этого лунку тампонируют.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС,антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.).

При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость,головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.

Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.

Названия

 Постэкстракционное кровотечение.

Классификация, особенности течения болезни

Патология классифицируется на первичное и вторичное кровотечение. Первая группа – это кровотечения, которые развились сразу после удаления зуба, вторичные – через некоторое время. Примерно 65-94% всех случаев приходится на вторичную группу, которая разделяется на ранний и вторичный поздний типы.

Внешне кровотечение проявляется такими признаками:

• кровь из лунки не останавливается, может пульсировать;
• самочувствие плохое;
• давление снижено;
• появляются головокружения;
• пульс учащенный;
• кожные покровы приобретают бледный цвет.

Симптомы

 В результате длительного кровотечения и кровопотери общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, головокружения, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизится артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.

Причины

 Местные причины луночковых кровотечений: повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматическом проведении операции; отлом стенки альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли; при остром воспалительном процессе (воспалительная гиперемия), во второй фазе действия вазокострикторов (вазопарез), при гнойном расплавлении кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите.
 Общие причины длительных постэкстракционных кровотечений бывают обусловлены нарушением процесса свертывания крови или нарушением сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Опелера), ангиогемофилия (болезнь Виллебрана), С-авитаминозы, заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и ; у больных, получавших антикоагулянты, у больных, страдающих гипертонической болезнью.

Местные факторы

1. Разрывы или травмирование мягких тканей. Это самые распространенные причины луночковых геморрагий.
2. Разрушение сгустка крови, образовавшегося в лунке. К этому могут привести действия самого пациента, например, активное полоскание рта, и альвеолит, развившийся в результате инфицирования лунки.
3. Повреждение (отлом) альвеолы или костной перегородки, расположенной между зубами.
4. Вскрывшаяся сосудистая опухоль
   в области удаленного зуба.
5. Воспалительный процесс в тканях пародонта различной этиологии.

Повышенное артериальное давление

У пациента с гипертонической патологией часто случаются кровотечения из лунки, поэтому при наличии такого заболевания он должен еще перед операцией сообщить об этом врачу. Это позволит найти к проблемному пациенту индивидуальный подход и предотвратить возможные осложнения.

Плохая свертываемость крови

Если ранее у пациента уже диагностированы нарушения свертывания, то он обязан проинформировать врача о существующих проблемах для предотвращения негативных последствий.

Воспаление лунки

После оперативного вмешательства врач обязательно должен обработать лунку антисептиком. Но даже обработка не всегда является гарантией того, что кровь остановится после устранения зуба мудрости. Если лунка является источником инфекции, десна как правило кровоточит.  В таких случаях не стоит прибегать к самолечению, поскольку это может привести к печальным последствиям. Только профессиональный специалист может правильно провести диагностику и назначить эффективное лечение.

Гнойные скопления

Стоматолог прежде чем проводить манипуляцию должен выполнить диагностику челюсти пациента и убедиться в отсутствии патологий. Если внутри десны уже имеются гнойные скопления, то это может спровоцировать обильное кровотечение, остановить которое довольно затруднительно.

Повреждение целостности сосудов

В связи с неправильным ростом и расположением зуба мудрости в труднодоступных местах ротовой полости удаление таких единиц считается относительно сложной стоматологической манипуляцией. Практически всегда сосуды повреждаются хирургическими инструментами. Обычно по миновании нескольких часов кровотечения прекращаются, но пациент из-за длительного воздействия анестетика может попросту не почувствовать болезненности. Если во время операции нарушены крупные сосуды, то кровотечение может возникнуть позднее и в таких случаях медлить с визитом к стоматологу не стоит.

Несоблюдение врачебных рекомендаций

Довольно сложной процедурой является удаление зуба мудрости, кровотечение может возникнуть у каждого пациента даже при правильном проведении операции. Причиной этого является неправильный уход за раной, что приводит к ухудшению состояния лунки и развитию воспалительного процесса.

Общие факторы

К системным факторам, вызывающим луночковую геморрагию, относится группа болезней, носящих общее название геморрагический диатез. Причины их могут быть разными:

1. Дефицит некоторых белков, ответственных за тромбоцитарный гемостаз (тромбоцитопатия и тромбоцитопения).
2. Поражение стенок сосудов (синдром Ослера, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия и др.).
3. Нарушение свертываемости крови (фибринолитическая пурпура, гемофилия, лучевая болезнь).
4. Регулярный или временный прием пациентом аспиринсодержащих препаратов, фибринолитиков, антикоагулянтов.

Склонность к кровотечению могут вызывать и некоторые инфекции (тиф, скарлатина), патолгии печени (гепатит, цирроз), сахарный диабет, изменение гормонального статуса.

Причиной не останавливающего истечения крови из лунки может оказаться и повышенное АД. Причем это один из самых распространенных общих факторов любой геморрагии, в том числе и луночковый.

Сколько времени длится кровотечение

Пациентов интересует ответ на вопрос о том, сколько длится кровотечение после удаления зуба.

Норма: от до 10 до 30 минут. Именно за этот период времени в норме должен сформироваться первый кровяной сгусток, а кровь, соответственно, свернется и постепенно остановится. Так должно произойти даже в том случае, если была проведена сложная процедура, например, удалялся зуб мудрости.

Патология: длительное кровотечение после удаления зуба, которое может продолжаться от нескольких часов и до нескольких дней. Также нормальными нельзя назвать ситуации, когда в кабинете стоматолога кровь остановилась, а дома снова начала течь, причем не сочиться, а выделяться именно в больших объемах.

Диагностика

Первичные методы диагностики:

• измерение уровня давления, частоты пульса;
• внешний осмотр, обследование ротовой полости, места удаления зуба.

При обследовании пациенту будут заданы вопросы о самочувствии, времени появления осложнений. Необходимо определить причину проблемы, например, принимал ли пациент пищи или напитки, есть ли повышение температуры. В некоторых случаях будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая определить наличие следующих заболеваний – диабет, гипертензия, диатез, гепатит, лейкоз в период обострения.

Дифференциальная диагностика

Основная цель диагностики состоит в дифференцировании местных факторов с системными или последствиями приема лекарственных средств-антикоагулянтов. Прояснить картину помогают вопросы пациенту:

• какими болезнями он страдает;
• принимает ли аспиринсодержащие средства, оральные контрацептивы, НПВС и другие препараты, вызывающие снижение свертываемости крови;
• наблюдались ли трудности с остановкой кровотечения ранее?

Для установления точной причины геморрагии необходимо исключить или подтвердить болезни, которые могут вызывать коагулопатию:

• геморрагический диатез;
• гемофилия;
• лейкоз;
• цирроз печени или гепатит;
• сахарный диабет.

При дифференцированной диагностике луночкового кровотечения, как правило, требуется анализ крови, и возникает необходимость в привлечении врача-гематолога.

Как решить проблему в домашних условиях

Что делать, если с вами или с ближайшими родственниками возникла подобная ситуация? Прежде всего, нужно оценить масштаб проблем и интенсивность кровотечения. Если оно действительно сильное и долго не проходит, то нельзя медлить, здесь без профессиональной помощи не обойтись и нужно посетить стоматолога-хирурга. Также консультация врача просто необходима в ситуациях, когда явление было вызвано системными заболеваниями организма (сахарный диабет, нарушение гемостаза).
Если же кровь только сочится, то нужно оказать первую помощь. Давайте рассмотрим местные способы остановки кровотечения.

1. Наложение тампона

Приложение тампона поможет остановить кровотечение

Вам понадобится обычный стерильный бинт. Сделайте из бинта достаточно тугой тампон, после чего плотно приложите его к раневой поверхности и прикусите. Несмотря на то, что такой самодельный тампон должен прилегать очень плотно, боли вызывать это не должно. Сколько времени в таком случае останавливается кровь? Выдерживать бинт нужно около 20-30 минут, за счет компрессии (сжатия) краев ранки в этот период времени должны произойти улучшения.

Если процедура не пошла на пользу, можно вновь скатать из бинта марлевый тампон и предварительно смочить его перекисью водорода (3%). Далее необходимо повторить процедуру.

2. Применение холода

Сузить сосуды и остановить кровь можно при помощи льда, а также любого продукта, взятого из морозильной камеры. Главные условия здесь – холод применять только наружно, предварительно обернув в полотенце или любую другую мягкую ткань. Прикладываем к щеке со стороны удаленного зуба, выдерживаем по пять минут с перерывами в 5-10 минут. Общее количество прикладываний – 3-4 раза.

Холод способствует сужению капилляров

3. Использование гемостатической губки

Гемостатическая губка впитывает выделения

Это материал, который применяют в своей практике профессиональные врачи (однако он продается в аптеке). Его можно использовать по принципу тампонирования лунки (т.е. точно также, как в первом способе). Но наложение материала имеет нюансы: при пропитывании кровью он сразу уменьшает свои размеры, поэтому заведомо нужно брать достаточно большой кусочек губки. Также необходимо, чтобы губка немного проседала в лунку после наложения. Для ее размещения лучше использовать тонкий пинцет. Еще лучше, чтобы все манипуляции проделывали не вы, а кто-то из людей, находящихся рядом, иначе можно запросто травмировать ранку еще больше.

4. Нормализация артериального давления

Желательно сделать это даже тем, кто не имеет проблем с давлением и не страдает гипертонией, т.к. при стрессовых ситуациях, коей является и экстракция зуба, давление может естественным образом повыситься. Если показатели высокие, то примите соответствующий препарат.

Если методы не помогают, а кровь в течение 1-2 часов и не собирается останавливаться, то нужно обратиться к врачу.

Когда пора идти к врачу

Все домашние способы остановки кровотечения после удаления зуба не подействовали, а также вы замечаете у себя и другие тревожные симптомы: отечность слизистой, не проходящие болезненные ощущения (боль отдает в голову и другие части лица), крови много и ее даже приходится сплевывать, общая слабость, рост температуры тела – не медлите с обращением к врачу!

На заметку! Ситуация застала врасплох ночью? Найдите круглосуточную частную клинику, где услуги окажут платно. Или же обратитесь в приемный покой государственного учреждения, но при этом не забудьте захватить с собой полис и паспорт. Иногда в госучреждениях могут потребовать и СНИЛС, что не является обязательным, но часто становится предметом споров с персоналом, особенно когда дело касается бесплатного лечения.

Если собрались добираться в больницу лично, то не садитесь за руль, т.к. общая слабость может привести к ослаблению концентрации внимания. Если не готовы добираться в поликлинику самостоятельно, то можно вызвать скорую помощь и описать все имеющиеся симптомы. По приезду врачи скорее всего попробуют применить тампонирование лунки с перекисью водорода, но если результата не будет, то отвезут вас в соответствующее отделение.

Лечение

 С помощью хирургических инструментов удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и прилежащий участок альвеолярного отростка, производят осмотр раны и выясняют причину кровотечения, ее характер и локализацию.
 Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки останавливают путем наложения швов на рану, на рану, перевязки сосудов или прошивания тканей, кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией их.
 При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.
 Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Наиболее простым и доступным способом гемостаза является тампонада йодоформной марлей, которую извлекают из лунки не ранее 5-6 дней, после начала гранулирования стенок лунки.
 Для тампонады лунки можно использовать кровоостанавливающую марлю «Оксицелодин», а также марлю, пропитанную раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислотой, ампфером, препаратом капрофер.
 Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасывающих биологических гемостатических препаратов: гемостатической губки, фибринной пленки, ваты, пены, фибринного клея, биологического антисептического тампона (БАТ), желатинной или коллагеновой губки.

Местная терапия

Местное лечение предполагает установление точного места геморрагии, антисептическую обработку ранки, тампонирование лунки, и наложение швов.

Если кровоточит межкорневая перегородка, ее сжимают щипцами, производят тугую тампонаду марлевым тампоном с йодоформспиртовой пропиткой, накладывают на лунку несколько швов полиамидной или кетгутовой нитью.

Поверх укладывают марлевый шарик, который прикусывает больной. Если по истечению получаса-часа отмечается остановка кровотечения, больного отправляют домой. Тампон из раны убирают через 4—5 дней.

Если источником геморрагии является повреждение крупного сосуда, его перевязывают кетгутовой или полиамидной нитью, при необходимости накладывают швы, кладут марлевый тампон и придавливают зубами.

При безуспешности остановки геморрагии, больного госпитализируют и проводят общую гемостатическую терапию, вид который определяется конкретной клинической ситуацией.

Общие способы

Если местные методы не помогли остановить кровотечение, это говорит о нарушении гемостаза и требует лабораторных исследований на свертываемость крови и проведения по их результатам гемостатических мероприятий общего действия.

Это может быть инфузия, инъекции коагулянтов и гемостатиков, переливание эритроцитарной массы. При развитии явно выраженных воспалительных процессов в десне, назначают антибиотики.

Выбор кровеостанавливающих средств очень широк. Наиболее часто применяют следующие:

• Аминометилбензойная кислота и ее аналоги – Амбен и Памба. Механизм действия этих препаратов основан на снижении активности и уменьшении продуцирования в крови фибринолизина – компонента, ответственного за противосвертывающие функции.

  Форма выпуска – таблетки, растворы для в/в и в/м введения, губки, предназначенные для тампонирования кровоточащих ран.

• Аминокапроновая кислота. Препарат с тем же механизмом действия, что и аминометилбензойная кислота. Принимается внутрь и в/в.
• Глюконат и хлорид кальция. Терапевтическое действие обеспечивают ионы кальция, снижающие проницаемость сосудов, оказывающие гемостатический эффект, нормализующие свертывание крови. Выпускаются в форме растворов для в/в и в/м введения и таблеток.
• Этамзилат (аналог – дицинон). Коагулянт и гемостатик. Стимулирует адгезию эритроцитов, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает кровесвертывающую функцию. Выпускается в таблетированной форме и растворов для в/в и в/м введения.
• Викасол. Содержит синтезированный витамин K, который обеспечивает свертываемость крови. Производится в виде растворов для в/в введения и таблеток.
• Аскорутин. Содержит рутозоид (витамин Р) и аскорбиновую кислоту, эффективен в качестве средства борьбы с ломкостью сосудов, нормализует гемостаз.

Назначаются также инъекции витамина C, средства, стимулирующие регенерацию, нестероидные противовоспалительные препараты.

Наиболее распространенной причиной кровотечения является повышение артериального давления. Прием гипотензивных средств в этом случае является простым и эффективным способом остановки кровотечения.

Последствия длительного кровотечения

Если долго не останавливается кровь после удаления зуба, то многие люди начинают нервничать и даже полагают, что это может привести к летальному исходу. Так ли это на самом деле? От потери крови после экстракции еще никто не умирал, но пациенты сталкивались с другими осложнениями. Перечислим их:

1. плохое самочувствие и слабость. От длительной кровопотери может начаться головокружение, падает артериальное давление, появляется бледность кожных покровов,
2. эффект «сухой» лунки. На ранке не образуется защитного сгустка, и она подвержена воздействию бактерий, в нее могут попасть остатки пищи, которые будут гнить,
3. инфекционно-воспалительный процесс. Может развиться альвеолит, флюс, остеомиелит и флегмона. При этом поднимется температура тела, будут мучить сильные боли, из ранки может выделяться гной.

Интересно! В 2009 году в Великобритании был зарегистрирован случай смерти женщины, которой накануне удалили несколько зубов. Причина: обильная кровопотеря. Как оказалось, женщина скрыла от врачей наличие целого «букета» заболеваний: цирроз печени, нарушение свертываемости крови.

«Если вы планируете любую хирургическую операцию, то обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях и индивидуальных особенностях. Тогда специалист составит план лечения с учетом ваших проблем со здоровьем, подберет нужные медикаменты. Это поможет избежать послеоперационных осложнений даже в том случае, если удаление было сложным, а у пациента есть серьезные заболевания», – считает А.В. Крюков, стоматолог-хирург с 12-летним стажем работы.

Осложнения после удаления зуба мудрости

Манипуляции по экстракции зубов мудрости нельзя недооценивать, поскольку даже при правильном проведении подобных процедур у пациента могут возникнуть осложнения.

Отек

Одним из самых распространенных последствий, возникающих после удаления зубов является отек. Причиной этого может быть частичное повреждение находящихся вокруг зуба тканей. Обычно опухоль проходит через 1-2 дня. Чтобы ускорить устранение отека, то сделать это можно посредством прикладывания к щеке холодных компрессов.

Повышенная температура

После того как удален зуб естественной реакцией организма считается повышение температуры тела. Такое состояние может наблюдаться 2-3 дня. Для улучшения самочувствия нужно принять жаропонижающие средства, но если состояние не улучшается, то немедленно нужно посетить врача.

Болезненность

Болевые ощущения после экстракции «восьмерки» возникают по причине повреждения околозубных тканей и нервов. Если терпеть боль невозможно, то для облегчения нужно принять анальгетики. Когда болеутоляющие препараты не помогают, то следует идти к стоматологу.

Нагноение лунки

При инфицировании раны может возникнуть нагноение. Причинами образования гноя может быть несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильный уход за ротовой полостью, а также оставшийся в тканях после оперативного вмешательства зубной осколок. Самолечение в таких случаях неуместно, только квалифицированный врач может назначить адекватное лечение и устранить причину нагноения.

Сухая лунка

Кровяной сгусток обязательно должен оставаться в ранке. Он защищает нервные окончания и кость от проникновения микробов. Поэтому в первые сутки после манипуляции рот нельзя полоскать, а также не употреблять горячую пищу.

Если образуется сухая лунка, то это приводит к повышенной болезненности, развитию воспаления и альвеолиту. В таких случаях врач накладывает на больное место тампон с нанесенным на него противовоспалительным гелем. Лечение продолжается до полного заживления.

Профилактические меры

Профилактика луночковой геморрагии заключается в выполнении двух главных условий.

1. Необходимо дать время сформироваться в лунке сгустку крови, который будет препятствовать кровотечению. Не нужно торопиться с ослаблением давления на ватный тампон, а уж тем более с избавлением от него. При нормальной свертываемости крови его нужно сохранять не менее 30 минут.
2. Нельзя предпринимать действий, которые могут разрушить это сгусток. К таким действиям относится прием горячей пищи или напитков непосредственно после удаления зуба, энергичное полоскание рта, чистка зубов первые сутки после экскреции.

Советы пациенту

Что делать, если у вас не прекращается, или началось кровотечение из лунки удаленного зуба? Прежде всего, приготовить из стерильной ваты/марли тампон, поместить его на лунку, крепко придавить зубами, и сохранять такое положение в течение получаса-часа. Со временем давление на тампон можно ослабить, но не нужно торопиться его вынимать.

Одновременно с удержанием тампона нужно измерить артериальное давление и, если требуется, принять гипотензивный препарат.

Ускорить свертывание крови можно, приложив к щеке что-нибудь холодное, например, полиэтиленовый пакет с водой и льдом.

Во время борьбы с кровотечением нельзя ничего есть и пить. Если оно не останавливается (это легко проверить по состоянию тампона), нужно в зависимости от его интенсивности отправиться в поликлинику самому или вызвать скорую помощь.

В видео представлены рекомендации ведущего стоматолога на случай кровотечения после экстракции зуба.

Что нельзя делать

Чтобы исключить развитие повторного кровотечения, пациенту необходимо в течение 48 ч. придерживаться выполнения следующих правил. Нельзя:

• Выполнять тяжелую физическую работу, наклоняться и заниматься спортом.
• Если были наложены швы — сплевывать и делать мимические активные движения.
• Употреблять любую алкогольную продукцию и курить.
• Травмировать лунку: пить напитки через трубочку, жевать на ней, трогать языком.
• Принимать горячую ванну, париться в бане или посещать сауну.
• Питаться жесткой и твердой пищей.
• Пить и есть горячие (холодные) напитки и блюда на протяжении 3-4 дней.
• Пить аспирин и препараты, в которых он присутствует.
• Греть (прикладывать тепло) область удаленного зуба.
• Жевать жвачку.

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать развития неприятных последствий, способствует правильному формированию и закреплению тромба в сосуде. Для полного заживления ранки может потребоваться до 3 мес.

Сколько нельзя есть после экстракции и почему

Сразу после выдергивания зубной единицы кушать нельзя, следует подождать хотя бы несколько часов. Под еще действующим наркозом пациент не способен контролировать процесс откусывания пищи, поэтому может повредить щеки, губы или даже обжечься, не осознавая этого. Надо воздерживаться от употребления твердой еды и горячих напитков. В течение первых трех дней можно есть только мягкую, не слишком горячую еду, чтобы не нарушать заживление раны и не подвергать опасности образовавшийся в лунке сгусток.

Если кровь не остановится, несмотря на соблюдение всех озвученных стоматологом правил по послеоперационному уходу за полостью рта и питанию, немедленно обратитесь к врачу или в службу экстренной помощи.

Источники

• https://kiberis.ru/?p=32357
• https://eltransteh.ru/kod-mkb-pri-lunochkovom-krovotechenii/
• https://my-ort.ru/novosti/lunochkovoe-krovotechenie/
• https://berezkadent.ru/about/polezno-znat/krovotechenie-posle-udaleniya-zuba-mudrosti/
• https://anZub.ru/lechenie-zubov/krovotechenie-posle-udaleniya-zuba/
• https://mnogozubov.ru/krov-ne-ostanavlivaetsya-posle-udaleniya-zuba/
• http://dentist-pro.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/kak-ostanovit-krov-posle.html
• https://StomaGet.ru/hirurgiya/kak-ostanovit-krov-posle-udaleniya-zuba

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Стоматологи против МКБ -10. Или за? Как правильно формулировать диагнозы.

Во всем мире принято для унификации медицинских диагнозов использовать ЕДИНУЮ классификацию: Международную Классификацию Болезней (далее-МКБ). На данный момент в мире действует десятая редакция МКБ-10. Классификацию диагнозов разрабатывает и утверждает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170. Т.е. это полноценный нормативно-правовой акт, обязательный для исполнения.

Итак, теперь мы знаем, что в РФ применение МКБ-10 является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ. А это означает только одно: если не поставлен диагноз по МКБ, то он юридически считается ВООБЩЕ не поставленным. А это очень серьезно.

Нашей большой головной болью является то, что так называемая «старая школа» привыкла использовать советские классификации, отличающиеся от МКБ. Страна ранее не входила в систему ВОЗ, а потому пользовалась собственными классификациями. Они не плохие и не хорошие – они просто другие. Но вы, коллеги, должны четко знать – НИКАКАЯ классификация, кроме МКБ-10 не имеет юридической значимости.

Уточним, что законом разрешено ДОПОЛНЯТЬ (а не подменять!) диагнозы по МКБ-10 дополнительным диагнозом по любой отечественной классификации.

Например: диагноз из МКБ-10 K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни можно дополнить (уточнить) диагнозом по классификации Кеннеди (1 класс и др.). Т.е. вполне допустимо, а иногда и правильно, писать два и более диагноза.

Но еще раз обращаем внимание – главный диагноз обязательно должен быть по МКБ-10. Если вы написали только диагноз из «старой советской» классификации, то даже в случае, если он будет верным, юридически диагноз вы не поставили.

К сожалению, юридической стороне вопроса диагностики в институте и даже в послевузовском образовании не уделяется совершенно никакого внимания. А это напрямую влияет на риски незащищенности врача в условиях все возрастающего давления со стороны пациентов и гос.органов. А они-то законы очень хорошо знают и применяют их буквально. Уверен, что многие коллеги, прочитав этот материал, осознают необходимость более детально ознакомиться с МКБ-10 и возможностями ее правильного применения в своей практике.

Давайте разберем на нескольких примерах типичные ошибки и заблуждения стоматологов. Случаи возьмем не самые стандартные.

Пример 1:

Стартовая ситуация — пациент приходит к стоматологу — ОРТОПЕДУ с уже установленными имплантатами, на них формирователи, коронок нет. Не важно, частично у него отсутствуют зубы или полностью. Никакой патологии в полости рта нет, имплантаты интегрированы, десна здоровая, требуется только протезирование. Вопрос – какой диагноз должен поставить ортопед в этом случае? Подавляющее большинство врачей-ортопедов отвечает на этот вопрос так: K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни. И все. Но ответ это не правильный или не полный (зависит от количества отсутствующих зубов и замещенных имплантатами).
Дело в том, что для такой ситуации в МКБ-10 предусмотрен свой отдельный диагноз. И звучит он так: Z96.5 Наличие имплантатов зубов и челюсти. Далее мы просто проводим уточнение – в области каких зубов установлены имплантаты. А если в челюсти остались беззубые участки – вот тогда мы совершенно правильно дополняем этот диагноз другим, привычным и знакомым «K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни». Если же все удаленные зубы замещены имплантатами, то оставляем только диагноз Z96.5. Диагноз K08.1 актуален для хирурга, когда он только планирует ставить имплантаты. Для ортопеда с уже установленными имплантатами диагноз уже другой.

Пример 2:

Пациент приходит на прием с ранее установленными ортопедическими конструкциями. Никакой патологии нет, ортопедия, зубы, имплантаты, десны, корни – в полном порядке. Обратился для проф.осмотра или гигиены. Какой поставим диагноз?

Практически все врачи отвечают, что раз нет жалоб и патологии, раз ничего не надо делать – то и диагноза никакого ставить не надо. И почему-то не учитывают тот факт, что наличие обточенных зубов, имплантатов, искусственных ортопедических конструкций – это нельзя считать здоровым состоянием без диагноза. Для таких случаев в МКБ-10 есть готовый диагноз: Z97.2 Наличие зубного протезного устройства. Если протезы на имплантатах – добавляем уже известный нам Z96.5. Уточняем в описании номера зубов, где ортопедия, где имплантаты и т.д. Если применяется съемное протезирование, добавляем всеми любимую адентию: K08.1, можно туда же класс по Кеннеди или Гаврилову. Помните, что если вы нашли какую-то патологию или пациент пришел с жалобами, которые подтвердились в виде диагноза, то именно диагноз и будет основным, а далее все вспомогательные в виде наличия протезов или имплантатов.

Пример 3:

Визит для примерки и коррекции ортопедической конструкции. Возьмем пример одиночной коронки на зубе, когда в полости рта все другие с=зубы сохранены и интактны. Какой будем ставить диагноз у ортопеда? Почему-то все врачи жаждут повторить имевший место ранее ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ диагноз – кариес, пульпит, периодонтит, травму (скол). Но ведь это же не верно! На момент протезирования ни кариеса, ни пульпита, н периодонтита уже нет, терапевт их вылечил. Более того, протезировать зубы с такими диагнозами до их устранения запрещено. Так что напишем в карте? А напишем мы еще один специальный диагноз из МКБ-10, специально созданный для таких случаев: Z46.3 Примерка и подгонка зубного протезного устройства. Т.е. вылеченный зуб, требующий протезирования. Все просто и понятно, а главное юридически правильно. Тот же самый диагноз мы пишем, когда примеряем любую ортопедическую конструкцию.

Есть еще один диагноз из МКБ-10 для ортопедов, используемый для примерки: Z46.7 Примерка и подгонка ортопедического устройства (скобы, съемного протеза). Его также можете использовать в случаях, в нем описанных (съемное протезирование).

Пример 4:

Ортодонт многократно припасовывает, активирует, модифицирует свой ортодонтический аппарат. Какой диагноз напишем? Вроде бы просится тот, с которого началось лечение. И в некоторых случаях это будет правильно. Но нередко аппараты применяются на сроках, когда после продолжительного лечения уже устранены скученность, дистализация, дистопии, тремы и прикус имеет уже совершенно иной вид (а значит и диагноз), не совпадающий с таковым на момент начала лечения. Так вот, чтобы ничего не выдумывать и не заморачиваться, используйте специальный диагноз для таких случаев из МКБ-10: Z46.4 Примерка и подгонка ортодонтического устройства.

Пример 5:

Не так часто, но бывает в нашей практике ситуация, когда пациент просит выполнить не лечебную, а косметическую работу. Т.е. когда у него нет вообще НИКАКОЙ медицинсокй проблемы.
Типичны два случая – это отбеливание зубов и виниры. Пациент либо просит сделать цвет светлее, либо использовать виниры исключительно с косметической целью (форма, цвет блич). Причины у этих желаний могут быть разные, но в любом случае пациент имеет право хотеть выглядеть так, а врач имеет полное право ему эту помощь оказать, если нет противопоказаний.

Теперь главный вопрос – раз пациент ничем не болен, зубы интактны, а мы ему что-то делаем – что же мы напишем в карте в качестве диагноза? Ситуация очень схожа с пластической хирургией, когда без каких-либо заболеваний и патологий делается чисто косметическая коррекция формы ушей, носа, бровей, губ, груди и т.п. И конечно же для таких ситуаций в МКБ предусмотрен свой код и диагноз: Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей. Пишем его и далее уточняем вид процедуры.

Пример 6:

Сейчас порадуются хирурги. В практике частый случай, когда после костной пластики необходимо извлекать нерезорбируемые мембраны и пины. При этом стартовый диагноз в виде атрофии альвеолярного отростка уже не напишешь – он уже восстановлен как раз этой самой костной пластикой. Диагноз про адентию не коррелирует с планируемым вмешательством, ведь адентия не лечится извлечением титановой мембраны или пина. Z47.0 Удаление пластинки после сращения перелома, а также другого внутреннего фиксирующего устройства (Удаление: гвоздей, пластинок, стержней, винтов). Пусть никого не смущает слово «перелом», это часть диагноза, для нас важно то, что написано после» … а также». Т.е. если мы просто удаляем титановую мембрану, штифр=ты или пины и не проводим больше ничего в этот визит, пишем так: Z47.0 Удаление __________ (наименование того, что удалили).

Пример 7:

Теперь об осложнениях после имплантации, ранних и отдаленных.

T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантатом и трансплантатом, неуточненные.

Самый «любимый» диагноз имплантологов – ПЕРИИМПЛАНТИТ – как ни странно, отсутствует в МКБ-10. Так что же делать? В МКБ для периимплантита имеется замена.

Для диагностики осложнений после имплантации в МКБ есть диагнозы, разделенные по признаку – механическое или инфекционное.

В случае проблем с имплантатами, блоками или мембранами, в зависимости от инфекции или механической причины проблемы, пишем так:

T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

или

T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами (Поломка механическая, смещение, перфорация, неправильное положение, выпячивание (протрузия), подтекание).

T85.6 Осложнение механического происхождения, связанное с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Этот же диагноз T84.3 пишем при поломке имплантата.

А если порвалась Шнайдерова мембрана при синус-лифтинге?

Тогда вот:

T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках

Если вы не смогли закончить операцию по плану по причине кровотечения, то диагноз такой:

T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру

Пример 8:

О неприятном – а именно, об осложнениях после анестезии или иных препаратах. На простых, типа обморока или коллапса, останавливаться не будем, там все понятно. Что же пишем про шок, если он вдруг случился?

Вот три правильно сформулированных диагноза, запомните их – от этого может зависеть ваша свобода.

T88.2 Шок, вызванный анестезией, при которой необходимый препарат был правильно введен

T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная

Пример 9:

Неоднозначная ситуация, когда пациент предъявляет жалобы, которые никак и ничем не подтверждаются. Попросту – врет. Ему давит, трет, мешает, неудобно – но в реальности это не так. В МКБ есть отдельный диагноз для таких ситуаций:

Z76.5 Симуляция болезни [сознательная симуляция].

Если вы на 100% уверены, что вам морочат голову – смело ставьте такой диагноз и отказывайте на его основании в каких-либо мед. вмешательствах. Ключевое слово здесь – на 100% уверены.

Пример 10:

Мы часто проводим разного рода обследования в качестве профилактики. Для справки в школу или на работу и т.д.

Не путайте их с консультациями, это разные вещи. Если в процессе осмотра выявляется любое подозрение на патологию – вот тогда и назначается консультация профильного специалиста.

В МКБ для таких действий есть свои готовые коды:

Z00.8 Медицинский осмотр в ходе массовых обследований населения

Z02.0 Обследование в связи с поступлением в учебные заведения. Осмотр в связи с поступлением в дошкольное учреждение (образовательное)

Z02.1 Обследование перед поступлением на работу

Z02.5 Обследование в связи с занятием спортом

Z02.6 Обследование в связи со страхованием

Z02.8 Другие обследования в административных целях

Пример 11: манипуляции косметического назначения, выполняемые при отсутствии заболеваний по желанию пациента.

Если пациент хочет красивые ровные зубы — мы сразу думаем о винирах в линии улыбки.
Но что делать, если у пациента все зубы интактны, нет ни кариеса, ни стираемости, ни патологии прикуса — когда пациент не болен, но хочет красоты?
В этом случае в графе «диагноз» мы пишем Z41. 8 Процедуры, не имеющие лечебных целей.
Да, именно так. Наши виниры в данном случае ничего не лечат, а лишь выполняют косметическую функцию. То же самое относится к косметологическим процедурам — филеры, нити и прочее, пластическая хирургия — увеличение груди, изменение формы носа, ушей, разреза глаз и т.д.

В заключение: умение правильно поставить диагноз – это дар, опыт, труд и немного везения для врача. Не справляетесь в одиночку — собирайте консилиум или врачебную комиссию. Но не лечите пациента без диагноза. Он вам спасибо за это не скажет.

Умение правильно диагноз сформулировать – это юридическая необходимость. Придерживайтесь тех советов, что даны в статье. Ничего криминального в том, что вы напишете правильный диагноз, но по старой классификации, конечно, не будет — грамотный эксперт поймет и примет его в любом случае. Но эта разница — как протезировать центральный резец штамповкой или рефрактором. Учитесь быть грамотными и современными.

Помните, что сегодня мало просто хорошо лечить пациентов – нужно уметь хорошо и полно написать о проведенном лечении в карте.
О стоматологических картах наша подробная статья ЗДЕСЬ.

С уважением,
руководитель медико-экспертной группы «Центр Защиты Врачей»,
эксперт по медицинскому праву и качеству медицинской помощи,
доктор Владислав Аносов.

www.stom-dok.ru

ЧаВо | Больничная касса

Часто встречающиеся вопросы

Здесь Вы найдете часто встречающиеся вопросы и ответы на них со стороны Больничной кассы.  В случае возникновения новых вопросов просим Вас обратиться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

 

Подробная информация:

Вопросы-ответы инфодней  (апрель- май)

Ведение документации

1. Каковы условия применения кодировки и документации первичного визита?

Услуги, оказываемые в рамках компенсации, их условия применения и список цен можно проверить в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой, глава 10, параграф 74, часть  2: https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

2. Если у мамы заканчивается декрет и папа остается в отпуске по уходу за ребенком, может ли мама в качестве безработной по-прежнему получать компенсацию 85 евро? Может ли мама ребенка в возрасте до 1 года, у которой нет медицинской страховки, получать компенсацию и в дальнейшем?

Больничная касса выплачивает компенсацию только  застрахованным пациентам. Застрахованным является одно находящееся в отпуске по уходу за ребенком лицо, воспитывающее ребенка до 3 лет – таким статусом может обладать и мама, и папа ребенка, и опекун. Таким образом, в описанной ситуации, если мама не возвращается на работу по окончанию декрета, то она теряет медицинскую страховку и не может получать компенсацию.

3. На основании чего беременные получают компенсацию?

Беременные получают компенсацию на основании диагноза, подтверждающего беременность, который имеется в базе данных Больничной кассы. Подтверждение попадает в базу данных тогда, когда семейный врач или врач-специалист, подтвердивший беременность, предоставил данные Больничной кассе. В основе расчета временного периода компенсации лежит календарныйо год.

Пример: если женщина забеременела в августе и беременность подтверждают в сентябре, то у нее есть право на получение компенсации в 85 евро до конца календарного года. В течение следующего календарного года у нее также есть право на получение компенсации 85 евро.

4. Что делать, если пациентка говорит, что она беременная, но в базе данных нет такой информации?

Такие случаи рассматриваются на основании конкретного случая. Сначала пациентка полностью оплачивает счет за лечение (в случае, если она застрахована, то для нее распространяется компенсация в размере 30 евро) и после пациента сможет обратиться в Больничную  кассу для получения компенсации.

Можем ли мы в таком случае оформлять счет с учетом прейскуранта нашего медицинского учреждения, а не Больничной кассы?

Если пациентка застрахована, то у нее есть право на получение компенсации в размере 30 евро. Если пациентка согласна с применением такого вида компенсации, то его можно использовать в расчете суммы счета за услуги, входящие в первичный пакет. Все другие услуги можно документировать на основании собственного прейскуранта.

5. Почему люди, получающие пенсию по  старости на льготных условиях не могут получать на льготных условиях и компенсацию?

Категории населения, у которых есть право на получение повышенной компенсации за зубное лечение, описаны в параграфе § 33¹   закона о медицинском страховании начиная с 1 июля 2017 года:

(1) Правительство Республики устанавливает своим постановлением:

3)  обязательство Больничной кассы по принятию обязательств по оплате счетов за зубное лечение, оказанное лицам старше 19 лет, которым согласно закону о государственном пенсионном страховании, назначена пенсия по старости или нетрудоспособности; у которых согласно закону о пособиях по трудоспособности определена частичная или отсутствующая трудоспособность;  которые старше 63 лет; которые беременны; а также мамам ребенка в возрасте до 1 года, или лицам у которых есть повышенная потребность в зубном лечении, возникшая вследствие оказанных медицинских услуг.

6. Почему люди предпенсионного возраста остались без компенсаций за протезы?

Статус лиц, у которых есть право на компенсации за зубные протезы, описан в § 63 закона о медицинском страховании:

Компенсация за зубное лечение для взрослых

(3) Министр, отвечающий за данный сектор устанавливает при помощи постановления раз в три года условия выплат компенсаций за зубные протезы, из размер и порядок выплат лицу, которое согласно закону о пенсионном страховании назначена пенсия по возрасту и нетрудоспособности или у которого согласно закону о пособиях по трудоспособности обнаружена частичная или отсутствующая трудоспособность, или которое является застрахованным старше 63 лет.

7. Сейчас можно пересылать данные только об одном диагнозе, но в реальности иногда нужно передать информацию о нескольких диагнозах. Эта тема тоже была на обсуждении с разработчиками IT, но ответа получено не было. Что планируется сделать в этом направлении?

Система Больничной кассы просит вводить в счет за лечение только основной диагноз. На медицинской документации у врача есть возможность отметить сопутствующие диагнозы.

8. Как будет проходить пересылка сборных счетов и их подтверждение?

В пункте 3.5 договора приведены требования к сборных счетам, согласно которым Больничная касса составляет сборные счета не реже чем раз в неделю. У оказателя услуг есть возможность подтвердить сборный счет или запросить информацию об услуге, чтобы отметить в своей системе счет как уже обработанный.

9. Есть ли ограничения по частоте предоставления счетов?

Согласно пункту 3.5. договора Больничная касса составляет сборные счета не реже, чем раз в неделю.

10. Наши деньги долго удерживают — если пациент в начале месяца совершил визит и сборный счет за лечение мы предоставляем только в начале следующего месяца, а после этого начинается период 30 дней для возвращения денег от Больничной кассы, то получается, что мы даем Больничной кассе около 60 дней кредита. Нельзя ли организовать возврат компенсации по-другому?

Согласно пункту 3.6 Больничная касса выплачивает оказателю медицинских услуг сумму согласно приведенному в договоре банковскому счету не позднее 20 календарных дней начиная с дня предоставления сборного счета.

11. Можно ли при изготовлении протеза кодировать услуги как первичный/повторный визит к зубному врачу?

Условия применения услуг протезирования сейчас находятся в стадии разработки и начнут действовать с 01.01.2018.

12. Что делать, если у пациента остаток компенсации составляет 1 евро, и он желает его использовать?

Остаток компенсации в размере 1 евро можно использовать так же как и другие суммы остатка, т.е. при предоставлении следующего счета за лечения (в данном случае 1 евро), или на основании цены услуги и остатка.

13. Как быть с пациентами с повышенной потребностью в зубном лечении?

Повышенную потребность в зубном лечении определяет семейный врач или врач-специалист соответствующей специальности. В договор записывается новый статистический код, т.е. информация об этом передается в Больничную кассу через счета за лечения. Людей, которые ранее были в категории пациентов с повышенной потребностью в зубном лечении, автоматически переведут в новую систему, но в течение последующих двух лет им снова нужно доказывать свой статус.

14. Если пациент позже скажет, что он не хочет использовать свою компенсацию у одного врача и хочет использовать ее в другом месте?

Сейчас доказательством компенсации за протезы является документ о том, что у человек есть право получать у Больничной кассы компенсацию. В случае неденежной компенсации у Вас, как врача, нет обязательств доказывать Больничной кассе, что Вы используете компенсацию, так как расчет проводится на основании оказанной услуги. Если пациент предоставляет жалобу, мы запросим объяснения. Здесь остается и доля самофинансирования пациента.

15. Может ли пациент выбирать, хочет ли он использовать компенсацию на одном визите для поверхностной пломбы или в течение того же года во время второго визита, например, при начале лечения корня?

Да, у пациента есть право выбирать.

16. Может ли в каком-то случае Больничная касса отказать в компенсации?

Врач сразу получает от системы ответ по поводу того, насколько большой у пациента лимит компенсации. Мы можем отказать в компенсации только в случае, если, например, поступила жалоба о подозрении на злоупотребление. В ходе проверок с целевой выборкой Больничная касса проверяет документы, если находят нестыковки, то мы имеем право сделать требование по возврату ущерба.

17. Есть ли в системе TORU контроли?

Да, для данных есть контроли, проверяющие, сходятся ли коды с данными списка TTL.

18. Что будет с изготовлением протезов, если я не желаю совершать договор о компенсации зубного лечения для взрослых?

Если Вы не желаете заключать договор о компенсации зубного лечения для взрослых, то мы даем возможность заключить отдельный договор только для компенсации протезов. Если у Вас уже есть договор о компенсации зубного лечения взрослых, то мы составим к нему приложение. Это должно быть проведено с 1 января 2018.

IT

19. Будет ли создана возможность аннулирования счета за лечение? На случай, если врач просто забудет добавить какую-либо услугу, например, инъекцию?

В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением. Мы обсуждали возможность аннулирования с разработчиками IT и отдел IT ждет сейчас результатов анализа причин аннулирования, чтобы оценить в будущем возможность такого обновления системы.

20. Если я случайно вышлю счет за лечение с ошибками, как его можно изменить? В Больничную кассу можно позвонить или прислать электронное письмо?

В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров в своем регионе, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением.

21. Что случится, если система зависнет? Можно ли проверить лимит позвонив в Больничную кассу?

Больничная касса создала телефонную линию, куда можно обратиться в случае технических проблем, телефонные номера есть на интернет-странице Больничной кассы в рубрике «Контакты».

22. Сейчас DMF отмечается при диагнозе (в графе степень тяжести), а теперь это правило меняют — у нас нет информации, как это ситуация будет изменена в начале июля. IT разработчик сказал, что систему изменят в конце года.

DMF будет изменено в ряду счета за лечение также 1 июля 2017 года и начнет пересылаться вместе с общими кодами услуг оценки состояния ротовой полости.

Меняется ли это условие при зубном лечении детей?

Изменение запланировано внедрить и в зубном лечении детей для счетов за лечение, предоставляемых через систему TORU. Предположительно эти изменения будут внедрены начиная с 1 сентября. Более точные руководства по данной теме сейчас находятся в стадии разработки.

23. Счета за лечение для сборного счета программа в MISP собирает   самостоятельно?

Для оказателя услуг предоставление сборного счета станет автоматическим, и сборные счета будет составлять Больничная касса Эстонии. Через MISP можно найти счета, которые включены в конкретные сборные счета, чтобы на основании данной информации сравнивать суммы в бухгалтерской системе.

24. Как выглядит предоставление данных в инфосистему здравоохранения через MISP?

Данные не переводятся в инфосистему здравоохранения сами, для этого существует отдельная услуга.

25. Какие данные видит Больничная касса в MISP?

Мы имеем дело с MISP, входящей в систему дигитальной медицинской документации (digilugu). Ее могут использовать оказатели медицинских услуг, у которых нет своей программы или инфосистемы. Сейчас такой MISP используется для так называемых листов нетрудоспособности или для составления рецептов и для предоставления счетов за протезирование.

26. Как формируется счет в MISP? Можно ли распечатать счет для того, чтобы пациент видел, какую часть платит Больничная касса, а какую — он сам?

В MISP вводят только те услуги, которые компенсирует Больничная касса, т.е. в MISP в виде ответа вы сразу увидите информацию о том, какова сумма компенсации за эти услуги.

27. Карты зубного лечения уже имеются в порталах для врачей (digilugu, TEHIK) — каким образом там будет проводится пересылка данных?

Разработками и обновлениями портала для врачей и пациентов занимается центр инфосистем здоровья и благополучия (TEHIK). С вопросами обращайтесь пожалуйста в TEHIK. Обмен данной информации не будет меняться в ходе обновления зубного лечения взрослых.

28. Уточните пожалуйста, когда будет внедрена система ведения партнерских проектов Больничной кассы?

Запуск системы на данный момент прогнозирован на 1 января 2019 года.

Формирование списка цен медицинских услуг

29. Сейчас в договоре зубного лечения детей есть несколько ограничений, например, нельзя проводить консультации несколько раз, или, например, несколько консультаций нельзя проводить при хирургических манипуляциях — такие же ограничения начнут действовать и сейчас? Если пациент приходит с целью удаления зуба и у него есть право на компенсацию в 85 евро — если стоимость первичной и повторной консультации вместе составляют сумму 85 евро, можно ли оказывать пациенту обе услуги?

Условия применения услуг зубного лечения можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. «Зубное лечение», в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007 .

30. Как формируется цена, если проводилось установление двух или трех поверхностных пломб? Удлиняется ли время (например, было отмечено 20 минут для первичного визита)? Насколько удлиняется рабочее время в случае установления нескольких пломб?

В цене каждой конкретной услуги учитано время, необходимое для оказания данной услуги. Они утверждены постановлением Министра социальных дел в приложении 3: https://www.riigiteataja.ee/aktilisa/1251/1201/1004/Lisa3.pdf

31. Если для зубного лечения детей действует такой же договор, то почему те же цены не действуют для взрослых?

Условия применения услуг зубного лечения и их цены можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. «Зубное лечение», в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007 .

Цены на услуги зубного лечения одинаковы как для услуг зубного лечения детей, так и взрослых. Компенсация за зубное лечение для взрослых начиная с 01.07.2017.

32. Может ли в один момент случится так, как в случае детей, коэффициент 1 или 0,8?

Нет. В случае взрослых коэффициент соответствует доле самофинансирования. Это значит, что услуги оказывают всегда в полном объеме, но цена услуги рассчитывается согласно тому, к какой категории принадлежит пациент — высокой компенсационная ставка (доля самофинансирования 15%) или низкая (доля самофинансирования 50%).

33. Если цена закупаемой услуги выше, чем ее цена в TTL, то можно ли в таком случае представить пациенту отдельный или дополнительный счет, который не покрывается компенсацией?

Нет, если услугу оказывают на основании списка медицинских услуг Больничной кассы, то у оказателя услуг нет законного права запрашивать дополнительную оплату! Если одну и ту же услугу оказывают на основании рыночной цены, то предоставлять счета Больничной кассе нельзя, и человек полностью оплачивает услугу из своего кармана.

34. Будут ли цены когда-нибудь изменены?

Процесс пересмотра цен уже идет, мы регулярно встречаемся со сторонами. В течение первого месяца оказания услуг мы будем следить за получаемой информацией и при необходимости цены на услуги будут изменены.

При формировании цен мы, исходя из постановления, должны брать в качестве референц-учреждений (заведений, которые дают нам данные о расходах) брать крупные медицинские заведения, занимающиеся зубным лечением. Но мы со своей стороны делаем предложения по вовлечению дополнительных медучреждений.

Ответы-вопросы инфодней (январь)

Вопрос: Если коды 52400 и 52401 не применяются дополнительно с оказанием медицинских услуг, имеющих коды 52450-52465 , то почему при неотложной помощи их все же можно использовать вместе в случае пациентов в возрасте старше 19 лет? Что делать в случае, если при первичном приеме выясниться, что нужно удалить молочный зуб и ребенок больше не должен приходить на визит?
Ответ: Для медицинских услуг с кодами 52400 и 52401 установлены специальные условия использования, описанные в списке льготных медицинских услуг. Эти условия действуют как в случае лечения зубов у детей, так и при оказании неотложной помощи пациентам старше 19 лет.

Вопрос: Сколько раз в год можно использовать код 52401 (или их можно использовать при каждых повторных визитах)?
Ответ: Названные услуги можно проводить самостоятельно только в том случае, если отсутствует необходимость/возможность хирургического вмешательства. В случае, если ребенку нужно удалить молочный зуб, в счете за лечение кодируют удаление зуба и прием зубного врача не кодируется. Код повторного визита к зубному врачу (52401) можно отметить в счете за лечение при каждом повторном визите в том случае, если пациенту проводят процедуры, описанные в условиях оказания данной услуги, если все действия документируются, и если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Какая разница между услугами 52400, 52401 и 52402, если описания действий у них одинаковы?
Ответ: Временная характеристика и содержание списка оказываемых пациенту процедур услуг с кодами 52400, 52401 и 52402 несколько отличаются.

Вопрос: Почему отдельно не приведены цены пломб в зависимости от вида материала?
Ответ: Согласно рассчитанным расходам цены пломб из разных материалов, но одинакового объема оказались настолько близким друг к другу, что мы не посчитали целесообразным разделять отдельные группы цен пломб в зависимости от материала.

Вопрос: Почему больше нет разных видов слепков?
Ответ: Алгинатные и силиконовые слепки, находящиеся в действующем до 31.12.2016 списке льготных медицинских услуг, теперь закодированы в новом действующем списке в комплексно независимо от вида материала для слепка под номером 52662 (Изготовление рабочей модели и слепка).

Вопрос: Можно ли добавить и временную пломбу?
Ответ: Услуга с кодом 52427 включает в себя удаление пульпы коронки изолированного с помощью коффердама зуба, а также установку пломбы с лекарством/изоляционной пломбой (использование «Биодентина», стерильного хирургического гипса и др.) и установка подкладки под пломбы. Таким образом совместное использование кода 52424 не обосновано.

Вопрос: Можно ли для одного зуба закодировать в счете за лечение однослойную пломбу в случае разных кавитетов?
Ответ: Медицинскую услугу с кодами 52417-52420 применяют на основании вида кавитета. Исходя из этого для исправления трех разных кавитетов в счете за лечение действия кодируются как 52417 x 3.

Вопрос: Можно ли на каждом счете за лечение кодировать повторный прием?
Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно кодировать в каждом счете за лечение.

Вопрос: Можно на каждом визите применять повторный визит?
Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно применять при каждом визите.

Вопрос: Нужно ли добавлять в счета коды визита в случае хирургических услуг или нет?
Ответ: Такие же действия уже включены в цены хирургических процедур. Так возникает продублированное использование.

Вопрос: При удалении зубного камня нужно ли оформлять паростатус?
Ответ: Возникновение зубного камня сопровождается изменениями и в тканях пародонта, которое должно быть задокументировано. Это действие – одно из составляющих процедур 52400; 52401 и 52403.

Вопрос: Можно ли отмечать пародонтальный статус дополнительно к первичному приему зубного врача, который напрямую не относится к действиям, включенным в прием или нет?
Ответ: В цену прием зубного врача включены помимо прочих и фиксирование статуса, и установление гигиенического и пародонтального индексов.

Вопрос: Покрытие фторовым лаком. Как кодировать в объеме секстанта, если были обработаны зубы 16 ,26,36 и 45. – отмечать все 4 секстанта?
Ответ: x2. В описании сформулировано как «в объеме секстанта», это значит, что в случае четырех зубов в счете отмечается как «x 1» и в случае 5-6 зуба как «x 2».

Вопрос: Если были диагностированы кариес, гингивит и некоторые другие виды патологии, в каком порядке нужно их кодировать?
Ответ: Первым кодируется код основной причины диагноза, которым занимались в большем объеме.

Вопрос: Нет кода френулопластики. Ее нельзя проводить? Нужно ли направлять к челюстно-лицевому хирургу?
Ответ: Можно использовать код 7202 – френулотомия языка и губ без пластики.

Вопрос: Почему в одном месте упомянут налет и в другом биологическое покрытие, если это одно и то же?
Ответ: Названия услуг были разработаны и утверждены в сотрудничестве с Союзом зубных врачей Эстонии

Вопрос: Можно ли в случае неотложной первичной помощи 19-летнему пациенту применять вместе с кодами хирургии (52450-52465) коды 52400 и 52401?
Ответ: Установленные в списке льготных медицинских услуг условия применения для кодов медицинских услуг 52400 и 52401 действуют как для зубного лечения детей, так и для пациентов старше 19 лет при оказании неотложной помощи. Вышеназванные услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности хирургического вмешательства.

Вопрос: Можно ли использовать коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465?
Ответ: Использование коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465 никак не ограничивается условиями применения услуг.

Вопрос: Можно использовать код приема ортодонта 52601 также как код 52400 раз в год?
Ответ: Предельную цену 52601 применяют в случае, когда пациент впервые обращается на прием ортодонта или один раз в начале лечения.

Вопрос: Услуга «Прием ортодонта» с кодом 52601 – в условиях написано, что данный код можно использовать только при первичных визитах. Нет временных ограничений как при лечении зубов, что можно использовать через год. В ортодонтии часто пациента приглашают на повторный визит через год и снова осматривают, для определения, нужно ли начинать лечение или нет. Однако не существует кода повторного визита. Какой код можно использовать для пациента, которого снова приглашают на визит?
Ответ: Согласно действующему списку льготных медицинских услуг предельную цену услуги с кодом 52601 применяют в случае, если пациент обращается на прием к данному ортодонту впервые. В случае пациента, который был приглашен снова для принятия решения о начале лечения, кодировать в счете за лечение услугу приема нельзя. Счет за лечение предоставляют Больничной кассе в случае, если в ходе приема пациенту оказывают другие услуги, включенные в список льготных медицинских услуг (например, составление плана лечения, анализ прикуса).

Вопрос: Услуга «Полировка одного зуба для корреляции прикуса» с кодом 52410. Данный код находится под услугами зубного лечения. Для ортодонтов это очень важный код и непонятно, могут ли ортодонты добавлять данный код в свои счета?
Ответ: Да.

Вопрос: Услуга «Кнопка вместе с установкой» с кодом 52650. В списке услуг ортодонтии есть данный код, но поскольку кнопку устанавливает хирург, то желаем уточнить, может ли хирург добавлять данный код ортодонтии в счет за лечение?
Ответ: За услуги ортодонтии Больничная касса платит только за пациентов в возрасте до 19 лет, у которых есть показания, описанные в параграфе списка льготных медицинских услуг, касающимся ортодонтии (диагноз или потребность в диагностике).

Вопрос: Под кодом 52603 «Изготовление диагностической модели (включает в себя руководства)…» имеется в виду все-таки множественное число, т.е. «диагностических моделей»?
Ответ: Код включает в себя цену одной модели и слепка. Если делаются две модели – для нижней и верхней челюсти, то действия кодируются как 52603 x 2.

Вопрос: Раньше был код 5327 «Иссечение и коррекция уздечки губы и языка; хирургическое освобождение зуба», теперь есть новый код 52455 «Хирургическое освобождение зуба». Действительно ли действия с уздечкой губы или языка теперь нельзя предоставлять в счете за лечение и это можно делать под кодом 52424 (малая пластика твердых и мягких тканей)?
Ответ: 7202 – френулотомия губы или языка без пластики

Вопрос: Почему медицинские услуги под кодами 52400 и 52401 не применяют дополнительно с услугами под кодами 52450 – 52465 ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ, если пациент приходит впервые с опухшей щекой?
Ответ: Ограничения, описанные для услуг хирургии ротовой полости и действующие дополнительно при кодировании при первичном и вторичном приеме зубного врача добавлены для того, чтобы описания услуг хирургии ротовой полости включают в себя расходы на прием.

Вопрос: Можно ли проводить пациенту в течение одного дня несколько услуг ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ?
Ответ: Если пациенту было показано несколько услуг, находящихся в TTL, то их нужно оказывать. Счет за лечение не нужно разделять на несколько счетов.

Вопрос: Когда можно использовать код 52401 – Повторный визит к зубному врачу — при каждом последующем визите после первого? Или только в два раза в год? То есть что конкретно и когда должно быть записано в карте (питание, диагностика, статус и др. — все эти факты каждый раз не записываются снова?)
Ответ: Коды приема зубного врача применяются в случае, если он были оказан и были задокументированы действия, проведенные во время визита, отвечают описанным в разделе 2, § 74 TTL.

Вопрос: Не ограничено ли количество использования кодов 52402 (статус) в год?
Ответ: Данную услугу используют по необходимости, при медицинских показаниях.

Вопрос: Как и каким кодом можно проводить профилактическую работу (в т.ч. осмотр)?
Ответ: Вместе с услугой первичных и вторичных приемов. Профилактика является частью зубного лечения, т.е. не самостоятельным видом деятельности.

Вопрос: «Зубных врачей интересует новая система компенсаций, которая начнет действовать 01.07.17. При каких условиях будут заключаться договора с медицинскими учреждениями? Требует ли договор полного перехода на новый список льготных медицинских услуг или только по части лечения, хирургии? Может ли учреждение в данном случае использовать действующие до этого момента так называемые коды своего учреждения?
Ответ: » В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых. «

Вопрос: Непонятным осталось то, когда можно использовать код повторного визита к зубному врачу (код 52401)? Заведующая отделением детской стоматологии Рита Ныммела говорила о том, что Больничная касса разрешила при оказании услуг зубного лечения детям при каждом визите отмечать код повторного визита, и в то же время это не разрешено при удалении зуба? Так, исходя из условий применения услуги, приведенных в списке льготных медицинских услуг (TTL), при оказании услуги неотложного зубного лечения взрослым в принципе нельзя использовать коды первичного и вторичного приема? Разрешены только в случаях рентгеновских снимков и анестезиологии?
Ответ: Услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности для хирургического вмешательства. В случае если ребенку нужно удалить молочный зуб, на счете за лечение кодируется удаление зуба и код приема зубного врача на счет за лечение не ставится. При повторном визите к зубному врачу (52401) на счете за лечение можно отметить повторный визит, если пациенту оказывают действия, приведенные в описании услуги, если действия задокументированы, и если не были проведены услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Правильно ли я понимаю, что код повторного визита в зубном лечении можно ставить на счете при каждом приеме (за исключением первичного)?
Ответ: Да, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2).

Вопрос: В случае пациента, пришедшего на визит в первый раз, которому требуется сразу удаление зуба, можно ли использовать 52400 или больше подходит 52402?
Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают в себя расходы на прием, поэтому при оказании этих услуг причин отмечать на счете за лечение дополнительно код приема зубного врача 52400. Услугу 52402 кодируют в случае, если он необходим пациенту нужно провести определение кариологического статуса и составить план лечения, анализ привычек питания и консультации. Все это должно быть задокументировано.

Вопрос: Правильно ли то, что при пульпите молочного зуба мы используем коды: 52427 + код пломбы. При перидонтите используем код пульпэктомии 52435 + код пломбы, при необходимости смена лекарства 52431 + код пломбы (при втором визите).
Ответ: Зависит от того, какой метод лечения Вы выберете — пульпотомию или пульпектомию. Услуга с кодом 52427 включает в себя подкладку под пломбу, т.е. нельзя устанавливать еще одну пломбу во время одного сеанса. Услугу «Пульпэктомия молочного зуба» включает в себя все действия кроме пломбы, и требует одноэтапного эндодонтического лечения.

Вопрос: При добавлении силанта мы используем код 52409 для одного зуба, а если добавляется Clinpro Varnish XT, то мы используем код 52417 для пломбы одной поверхности. Правильно ли это? Можно ли для этой процедуры использовать кодом диагноза Z13.8.
Ответ: При фиксации силанта на один зуб во время одного визита нельзя устанавливать пломбы одной поверхности. Силант помещают на интактный зуб, в зуб с кариесными повреждениями устанавливается пломба, но никогда эти две процедуры не делаются одному кавитету/зубу. Код МКБ Z13.8 не является кодом профилактики зубных заболеваний.

Вопрос: Сколько рентгеновских зубных снимков можно делать для одного зуба в случае эндолечения?
Ответ: Согласно медицинским показаниям.

Вопрос: Сколько прикусных рентгеновских снимков можно использовать на одном визите?
Ответ: Согласно медицинским показаниям.

Вопрос: Какой код должен использовать зубной врач, если он занимается протезированием (слепки, модели)?
Ответ: 52662 – изготовление рабочей модели и слепков.

Вопрос: Нужно ли перед использованием кода 52441 проводить оценку пародонтологического статуса?
Ответ: Исходя из патологии оценивается состояние и составляется план лечения. Медицинское обоснование оказания услуги должно быть задокументировано.

Вопрос: Услуга с кодом 52407 «3D конусный луч» находится в части «Зубное лечение», можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
Ответ: Да.

Вопрос: Услуга с кодом 52411 «Фиксатор» находится в части «Зубное лечение» — ранее она была в ортодонтии. Можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
Ответ: Да.

Вопрос: Действует ли в случае фронтальных зубов, для которых нужно надстроить обе стороны, возможность добавить к счету восстановление коронки два раза?
Ответ: Поскольку имеет место восстановление одной коронки, то в счете записывается 1x восстановление коронки.

Вопрос: На основании чего цена брекетов настолько снизилась?
Ответ: Пересмотр цен в отродонтии будет продолжен в 2017 году.

Вопрос: Почему цена у ортодонтической карты в списке льготных медицинских услуг такая низкая и ее нельзя использовать вместе к кодом активирования? Со сменой карты брекетов всегда вместе проходит процесс активации. После запрета ребенка надо приглашать еще раз, насколько это разумно?
Ответ: Одна простая дуга и одна сложная дуга описаны вместе с фиксированием. Вместе с фиксированием происходит и активирование.

Вопрос: Как Вы объясните то, что нельзя пользоваться кодом 52401 вместе с проведением хирургических процедур? В детской стоматологии иногда бывает так, что в течение одного визита проводится несколько работ вместе: пломбируются зубы и удаляется молочный зуб, чтобы сэкономить время родителей, и чтобы не надо было приглашать на его с ребенком на повторный визит. Для ребенка каждый визит к зубному врачу является стрессом. Теперь из-за этого запрета ребенка надо записывать для удаления зуба на отдельный визит.
Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают расходы на прием, поэтому при их оказании нет причин для кодирования на счете за лечение дополнительных кодов приема и для приглашения на повторный визит в другой день.

Вопрос: Как часто можно пользоваться кодом приема ортодонта 52601? Как правильно понять понятие первичного пациента в ортодонтии?
Ответ: Код 52601 применяется в случае, если пациент обращается к данному ортодонту впервые.

Вопрос: Если пациент приходит назад к тому же ортоденту например через 2 года, то его приход считается первичным или вторичным приемом?
Ответ: Первичный прием не кодируется, вторичного приема нет в списке льготных медицинских услуг, кодируются другие услуги.

Вопрос: Как и когда договор по зубному лечению детей будет связан с договором о зубном лечении и протезировании взрослых?
Ответ: Договор о компенсации зубного лечения и протезирования зубов для взрослых существует отдельно и самостоятельно. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых.

Вопрос: Приведет ли заключение договора по оказанию стоматологических услуг взрослым к запрету работы по своему прейскуранту цен?
Ответ: В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования.

Вопрос: » Если в июле 2017 года мама ребенка в возрасте до 1 года нуждалась в установке коронки зуба, можно ли ей будет получить компенсацию 85€? Соответствующие коды отсутствуют, есть только коды временной пломбы».
Ответ: «В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. В пакет начнут входить следующие услуги:

1. диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
2. установка лекарства и временной пломбы
3. установка самой дешевой постоянной пломбы
4. удаление зуба
5. вскрытие гнойника и его лечение
6. лечение корней зубов
7. удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
8. обезболивание

Вопрос: Можно ли использовать код 52401 при каждом визите?
Ответ: Повторный визит зубного врача (52401) можно отметить на счете при каждом повторном визите, если пациенту оказывают перечисленные в описании услуги виды действий, они должны быть задокументированы и в случае, если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Почему коды 52400, 52401 нельзя использовать отдельно или совместно с большинством других хирургических кодов? А коды 52402-52404 при этом можно использовать.
Ответ: В цену услуги приема и хирургической услуги включены дублированные действия/расходы.

Вопрос: Когда нужно использовать коды 52402-52404? Можно ли использовать при первом визите код 52400 и на следующих – все три кода 52402-52404?
Ответ: В зависимости от медицинской потребности. Если план лечения изменяется и необходимо провести новую установку статуса всей ротовой полости, то это нужно проводить только согласно патологии.

Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52404 (составление фотостатуса прикуса) каждый визит, если врач задокументирует ход своих медицинских процедур или же использование данного кода ограничено?
Ответ: Данную услугу делают в начале лечения и в конце для фиксирования состояния. Ее нужно соответствующим образом задокументировать.

Вопрос: Включает ли код 52437 (удаление корневой пломбы) дополнительно к открытию корневого канала и его инструментальному расширению и установку лекарства?
Ответ: Да.

Вопрос: «Можно ли вместе с кодом вскрытия и очищения корневого канала 52429, 52430 использовать дополнительно код 52424 (временная пломба) или 52417 (непротекаемая пломба), если промежуток между в визитами была дольше чем 2 недели?»
Ответ: Для услуги, в наименовании которой не обозначено подкладки для пломбы или временной пломбы можно дополнительно обозначить пломбу.»

Вопрос: Можно ли в случае ампутации пульпы зуба, оказанной в рамках первой медицинской помощи в случае пульпита обозначить код 52427 (ампутация пульпы зуба и подкладка под пломбу) и дополнительно к нему и код 52428 (помещение лекарства в объем пульпы или девитализация зуба)?
Ответ: Нет, совместное использование кодов не обосновано.

Вопрос: Если медицинские услуги, обозначенные кодами 52417, 52418, 52419 и 52420, используют один раз для каждого кавитета, то можно ли в случае одного зуба (если используются три различных кавитета) отметить три пломбы для одного зуба?
Ответ: Да.

Вопрос: Сколько обезболивающий процедур (52413, 52414) можно отмечать для одного зуба/визита?
Ответ: Анестезию используют согласно области иннервации. Потребность/обоснованность повторной анестезии должна быть документирована.

Вопрос: Когда можно использовать код 52442 (куретаж десневого кармана в объеме одного зуба)?
Ответ: «Согласно степени тяжести пародонтологической патологии, в случае которой показано проведение кюретажа.“

Вопрос: Код 52446 (контурирование линии десны в объеме одного зуба) – это гингивотомия или например разрез десны с помощью электрокоагулятора или специального сверла? Можно ли добавлять в счет установку пломбы?
Ответ: В коде не ограничен выбор методов проведения процедуры. Да, можно кодировать вместе с установкой пломбы.

Вопрос: Могут ли зубные врачи использовать код 52453 (удаление зуба или имплантата с остеотомией) или только челюстно-лицевые хирурги?
Ответ: » Могут использовать все зубные врачи с соответствующей квалификацией»

Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52454 (малая пластика мягких и твердых тканей) два раза, если в реальности проводится БОЛЬШАЯ пластика мягких и твердых тканей? Какую пластику называют малой?
Ответ: «Дублирование кода запрещено. В случае большого дефекта мы имеем дело с услугой NLLK»

Вопрос: Почему нет код имплантации, и в то же время для лечения перимплантата и удаления имплантата коды есть?
Ответ: Услугу установки имплантата невозможно проводить без имплантата. Дополнительную плату за услуги, имеющиеся в TTL, с пациента брать нельзя.

Вопрос: Можно ли при использовании кода 52445 (изготовление зуба после травмы, установка и шинирование в объеме до 3 зубов) при шинировании четвертого зуба применять его 2 раза на одном счету?
Ответ: Да.

Вопрос: Код 52408 (флуоротерапия зубов в объеме одного секстанта) – если зубы расположены в четырех разных секторах, то они отмечаются на счете как 4 x 52408?
Ответ: Если флуоротерапию делают в объеме 4 секстанов, то кодировка выглядит как 4 x 52408.

Вопрос: Можно ли в хирургии использовать код 52402 (составление кариологического статуса и лечебного плана).
Ответ: Код можно использовать исходя из медицинской обоснованности и корректно задокументированным (статус всей ротовой полости).

Вопрос: Может ли зубной врач проводить боковой рентгеновский снимок (прежние коды 7900, 7901 и 7902)?
Ответ: Можно использовать согласно порядку, установленному списку льготных медицинских услуг (TTL). Но это требует описания каждой области.

Вопрос: Поясните, пожалуйста, содержание услуг с кодами 52430 ,52429, 52431 и 52433. Включена ли в данные услуги временная пломба или код временной пломбы можно использовать отдельно?
Ответ: Для услуг, в названии которых не упомянуты подкладка под пломбу или временные пломбы можно в дополнение отметить отдельным кодом пломбу.

Вопрос: Можно ли в ортодонтии вместе с кодом 52652 использовать код 52401 (повторный визит к зубному врачу), поскольку в большинстве случаев перед сменой дуги необходимо очищение зубов полировочной пастой и щетками. Кроме этого во время ортодонтического лечения проводится повторное профессиональное обучение гигиеническим привычкам и особенно подчеркивается важность приверженности им (это даже не зависит от того, носит ли ребенок брекеты или некоторый другой удаляемый/не удаляемый изо рта ортодонтический аппарат).
Ответ: Исходя из медицинских показаний, выясненных в ходе ортодонтического лечения, можно скорее пользоваться кодом 52412 — Профессиональное очищение среды зуба от биологического налета, в данную услугу входит консультирование. Обоснованность нужно правильным образом задокументировать. За ортодонтические услуги Больничная касса платит за застрахованных пациентов в возрасте до 19 лет, у которых имеются показания (диагнозы), перечисленные в параграфе списка льготных медицинских услуг, посвященного ортодонтии. Мы мотивируем врачей в случае возникновения дополнительных вопросов обращаться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

2021 Код ICD-10-CM Z98.818 — Статус других стоматологических процедур

1. Индекс ICD-10-CM
2. Раздел: Z00 – Z99
3. Раздел: Z77-Z99
4. Блок: Z98
5. Z98.818 — Статус других стоматологических процедур

Действительно для подачи

Z98.818 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для определения медицинского диагноза другого статуса стоматологической процедуры.Код Z98.818 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код Z98.818 МКБ-10-CM может также использоваться для определения условий или сроков, таких как полное восстановление коронки зуба, необходимое в связи с предыдущим эндодонтическим лечением, история процедуры корневого канала, история удаления зуба, необходимая процедура, зуб полость просверлена и запломбирована, зуб реставрирован — несъемный мост и т. д. Код освобождается от представления отчетности при госпитализации (POA) при госпитализации в больницы общей неотложной помощи.

Код Z98.818 описывает обстоятельства, которые влияют на состояние здоровья пациента, но не текущее заболевание или травму. Код неприемлем в качестве основного диагноза .

ICD-10:	Z98.818
Краткое описание:	Статус другой стоматологической процедуры
Длинное описание:	Статус другой стоматологической процедуры

• Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в медицинские учреждения (Z00 – Z99)
  • Лица с потенциальной опасностью для здоровья, связанной с семейным и личным анамнезом, а также с определенными условиями, влияющими на состояние здоровья (Z77-Z99)
    • Другие состояния после процедуры (Z98)

Указатель болезней и травм — это алфавитный список медицинских терминов, каждый из которых соотносится с одним или несколькими кодами МКБ-10.Следующие ссылки для кода Z98.818 находятся в указателе:

Редактор кода Medicare (MCE) обнаруживает и сообщает об ошибках в кодировании данных требований. Следующие изменения кода МКБ-10 применимы к этому коду:

• Неприемлемый основной диагноз — Существуют выбранные коды, которые описывают обстоятельства, которые влияют на состояние здоровья человека, но не текущее заболевание или травму, или коды, которые не являются конкретными проявлениями, но могут быть вызваны основной причиной.Эти коды считаются неприемлемыми в качестве основного диагноза.

Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

• Полная реставрация коронки зуба, необходимая в связи с предыдущим эндодонтическим лечением
• История процедуры удаления корневого канала
• История удаления зуба
• Необходимая процедура
• Полость зуба просверлена и запломбирована
• Зуб восстановлен — несъемный мост
• Зуб восстановлен с помощью коронка
• Зуб восстановлен с золотой инкрустацией

Z98.818 не подлежит отчетности по POA. — Индикатор «Присутствует при поступлении» (POA) используется для кодов диагнозов, включенных в претензии, связанные с госпитализацией в больницы неотложной помощи. Индикаторы POA должны сообщаться в CMS по каждому требованию, чтобы облегчить группировку кодов диагнозов в соответствующие диагностические группы (DRG). CMS публикует список конкретных диагностических кодов, на которые не распространяется требование отчетности POA. Ознакомьтесь с другими кодами исключений POA здесь .

Параметры и определения индикатора POA CMS

Код индикатора POA	POA Причина для кода	CMS будет платить CC / MCC DRG?
Да	Диагноз имелся при поступлении в стационар.	ДА
N	Диагноз отсутствовал при поступлении в стационар.	NO
U	Недостаточно документации для определения наличия данного состояния во время госпитализации.	NO
W	Клинически не определено — невозможно клинически определить, присутствовало ли состояние во время госпитализации.	ДА
1	Не сообщается / не используется — освобождается от отчетности по доверенности.	НЕТ

Переход общего сопоставления эквивалентности (GEM) указывает на приблизительное сопоставление между кодом Z98.818 МКБ-10, его эквивалентом в МКБ-9. Приблизительное сопоставление означает, что между кодом МКБ-10 и кодом МКБ-9 нет точного совпадения, а сопоставленный код не является точным представлением исходного кода.

• V45.84 — Состояние стоматологической реставрации (приблизительный флаг)

• 2021 финансовый год — без изменений, действует с 01.10.2020 по 30.09.2021
• финансовый год 2020 — без изменений, вступает в силу с 01.10.2019 по 30.09.2020
• финансовый год 2019 — без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
• FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
• FY 2017 — Без изменений, действует с 01.10.2016 по 30.09.2017
• FY 2016 — Новый Кодекс, вступающий в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016 (первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)

С использованием кодов CDT, CPT и ICD-10

Поскольку стоматологи сосредотачивают свое время и силы на лечении, им необходимо уделять внимание доходной части своей практики.Одной из распространенных проблем для многих стоматологических клиник является присвоение кодов для сообщения о различных процедурах для целей возмещения расходов. Фактически, многие практики полагаются на аутсорсинговые услуги по выставлению счетов за стоматологические услуги , чтобы справиться с этим. Успех стоматологического биллинга во многом зависит от правильного понимания различных кодовых наборов — CDT, CPT и ICD — и того, когда их использовать. Каждый набор кодов имеет свое назначение, и у каждого плательщика есть свои правила подачи претензий с использованием этих кодов.

Стоматологические коды CDT

Набор кодов CDT, поддерживаемый Американской стоматологической ассоциацией, состоит из процедурных кодов для гигиены полости рта и дополнительных услуг, предоставляемых в стоматологии.Каждый буквенно-цифровой код CDT начинается с буквы «D» (код процедуры), за которой следуют 4 цифры (номенклатура). Коды CDT используются стоматологами для подачи заявлений о стоматологических процедурах в страховые компании. Коды CDT также помогают стоматологам добиться единообразия, последовательности и конкретности при точном документировании стоматологического лечения в электронной медицинской карте. Коды CDT обновляются и пересматриваются ежегодно.

Набор кодов CDT классифицирует коды по типу услуг: диагностические, профилактические, восстановительные, эндодонтические, пародонтологические, съемное протезирование, челюстно-лицевое протезирование, услуги имплантации, несъемное протезирование, оральная и челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия и дополнительные общие услуги.Однако ничто в CDT не поддерживает и не указывает на ограничение использования стоматологами — стоматологами общего профиля или специалистами — каким-либо категориальным разделом (ами) Кодекса CDT.

Коды CPT

Набор кодов CPT поддерживается Американской медицинской ассоциацией и используется для сообщения плательщикам о медицинских процедурах и услугах. Коды CPT часто называют кодами уровня I.

Коды МКБ-10

Коды МКБ-10 — это диагностические коды, используемые для группировки и идентификации заболеваний, расстройств и симптомов.Каждый диагностический код представляет собой уникальную буквенно-цифровую строку символов, представляющую концепцию расстройства или заболевания. Диагностическое кодирование включает преобразование словесных описаний заболеваний, болезней и травм в стандартизованные коды в заявках на услуги.

Использование Кодекса в стоматологической практике — основные положения

Используйте коды CDT для выставления счетов за стоматологические услуги. : Когда использовать коды CDT или CPT, это зависит от типа страховки, на которую подается претензия.CDT обозначен как стандартный набор кодов HIPAA. Во всех претензиях, представленных в стандартной электронной стоматологической претензии HIPAA, должны использоваться коды стоматологических процедур из версии кода CDT, действующей на дату оказания услуги. Провайдеры как внутри сети, так и вне сети должны использовать коды CDT для выставления счетов за стоматологические услуги по претензиям к сторонним плательщикам.

Рассмотрите тип покрытия — стоматологическое или медицинское: Основным фактором, определяющим использование кода CDT по сравнению с кодом CPT, является тип покрытия, которым обладает пациент. Чтобы присвоить стоматологический код CDT заявлению на стоматологическую процедуру, пациент должен иметь стоматологическую страховку.Однако на основании страхового полиса пациента может быть выставлен счет за медицинское страхование, если пациенту была оказана стоматологическая помощь, связанная с заболеванием. Поскольку медицинские планы не оплачивают лечение, заявленное как процедуры CDT, стоматологи должны указывать правильные коды CPT для описания лечения при подаче претензий в медицинские планы (www.cda.org). Примеры стоматологических процедур, которые могут быть выставлены на счет медицинской страховки, включают:

• Все оральные и стоматологические процедуры, связанные с любой травмой полости рта
• Обследования и консультации при проведении скрининга на рак полости рта и при подготовке к любой другой оплачиваемой с медицинской точки зрения процедуре
• Неотложная помощь при воспалении полости рта и инфекциях полости рта
• Стенты диагностические, рентгенологические, хирургические или заживляющие
• Рентгенограммы для определенных целей скрининга и диагностики
• Биопсии и иссечения, включая мазки и кистевые биопсии
• Операция, связанная с промежуточным и окончательным протезированием, вызванная травмой или любым заболеванием

Однако для выставления счетов за медицинское страхование предполагаемый стоматологический код должен иметь совместимый медицинский код.Это можно определить по перекрестной ссылке с книгой CPT. Примеры процедур с совместимым кодом CPT:

• Альвеолопластика с удалением квадранта D7310 / 41874
• I & D абсцесса — мягкие ткани полости рта D7510 / 41800

Стандартная практика — сначала подать стоматологическое заявление, а затем, если оно отклонено, подать медицинское заявление.

Что касается диагностических кодов, коды ICD могут использоваться вместе с кодами CDT в заявках, подаваемых в планы стоматологических льгот, когда это необходимо, но всегда требуются в заявках на стоматологические услуги, поданных в планы медицинского страхования.Коды МКБ-10 в претензиях, поданных на стоматологические льготы, информируют плательщика, почему была проведена процедура, и о связанном с ней заболевании, заболевании, симптоме или расстройстве. Категории кода ICD-10 от K00 до K95, которые описывают заболевания пищеварительной системы, включают заболевания полости рта и состояния, которые лечат стоматологи. Соответствующий код диагноза следует выбирать в зависимости от текущего состояния пациента.

Использование правильных кодов и обеспечение надлежащей клинической документации важно для своевременного и надлежащего возмещения затрат, а также для избежания обвинений в мошенничестве или нарушениях государственного или федерального законодательства, включая несоблюдение.Сложность усложняется тем, что у каждого плательщика / страховой компании есть свои правила в отношении покрытия определенных стоматологических расходов. Другие области, вызывающие озабоченность в стоматологической практике, включают процессы апелляции, понимание EOB, аттестацию медицинских перевозчиков и проверку стоматологической страховки . Хорошая новость заключается в том, что передача стоматологического биллинга эксперту может иметь большое значение для обеспечения правильного использования кода и эффективной подачи заявок.

Выписки по счетам в медицинские планы

Понимание правил покрытия каждого медицинского оператора является ключом к кодированию и процедурам извлечения счетов для медицинских планов.Процедуры, предусмотренные одним медицинским планом, могут не покрываться другим. Например, хотя некоторые медицинские носители покрывают удаление ретенированных зубов, многие этого не делают. Некоторые из них покрывают расходы на удаление из-за травмы или если у пациента есть определенные заболевания, а другие — нет.

Перед выполнением процедуры, счет за которую может быть выставлен медицинскому плану, свяжитесь по телефону с оператором медицинского обслуживания пациента и спросите следующее: Требуется ли предварительное разрешение? Требуется ли пациенту направление от лечащего врача? Есть ли в плане ограничения поставщика услуг (т.е., только сетевые поставщики или только хирурги-стоматологи)? Доступно ли исключение сетевого разрыва, если на разумном расстоянии нет внутрисетевых провайдеров, квалифицированных для выполнения процедуры? Предварительные ответы на эти вопросы в конечном итоге сэкономят персоналу, занимающемуся счетами, огромное количество времени.

Медицинское покрытие для удаления ретинированного зуба

Полные костные и частичные костные импакты — это наиболее часто покрываемые операции удаления, тогда как закрытие импактов мягких тканей встречается гораздо реже.Даже в этом случае медицинское покрытие для удаления ретенированных зубов в офисе зависит от носителя, а покрытие для удаления третьих моляров может зависеть от контракта для каждой группы работодателей.

Не забудьте проверить страховое покрытие для каждого пациента, даже если планы выглядят одинаково. Два пациента, работающие в одной компании, могут иметь разное страховое покрытие для одной и той же процедуры. Однако получение точной информации может быть сложной задачей. Представители службы поддержки клиентов не всегда полностью читают правила, когда цитируют льготы, поэтому всегда делайте отказ от ответственности при передаче информации о льготах пациентам и поощряйте их также проверять льготы.

Если просто спросить, есть ли у вас покрытие для удаления ретенированных зубов, вы не получите необходимой информации. Вы должны особенно спросить: «Есть ли страховка на удаление ретенированных зубов в офисе?»

Некоторые медицинские планы предусматривают покрытие для удаления ран в больнице, но не в офисе. Однако даже в этих случаях покрытие часто доступно только в том случае, если у пациента есть состояние, которое делает операцию в офисе небезопасной (т.э., заболевание сердца). Многие из этих планов касаются медицинского учреждения, но не обязательно удаления зубов.

В дополнение к общим вопросам, упомянутым ранее, также задайте следующие вопросы: Ограничивается ли покрытие полным костным импактом или также покрывается частичный костный имплантат? Считается ли анестезия частью общей процедуры или отдельной процедурой? Есть ли покрытие для предоперационного рентгена и обследования?

Кодирование удаления ретинированных зубов

Если медицинский код CPT точно описывает оказанные услуги, то сообщите код CPT.Однако, если конкретный код CPT точно не описывает услугу или лучшим выбором является неопределенный код, такой как 41899 (процедура, не указанная в списке, зубочелюстная структура), тогда целесообразно сообщить правильный код HCPCS «D». Стоматологические коды CDT являются частью HCPCS (Система кодирования общих процедур здравоохранения), и, поскольку они представляют собой стандартный набор кодов HIPAA, медицинские операторы должны принимать стоматологические коды «D» в медицинских заявлениях, когда не существует конкретного кода CPT.

Поскольку не существует специального кода CPT для сообщения об удалении ретинированных зубов, просто укажите соответствующий стоматологический код в поле 24D формы медицинского заявления CMS-1500.Если оператор связи не принимает коды HCPCS, сообщите CPT 41899 и включите краткое описание выполненной процедуры.

Не забудьте также указать соответствующий диагностический код (коды) МКБ-9 в графе 21 формы заявки CMS-1500, чтобы подтвердить медицинскую необходимость проведения процедур. Сообщите наиболее конкретный из имеющихся кодов МКБ-9 и обязательно подкрепите сообщенный код документацией в карте пациента.

Медицинским перевозчикам могут быть выставлены счета за удаление ретинированных зубов (или коронэктомию) за следующие коды:

Коды HCPCS / CDT

D7220 Удаление ретинированного зуба — мягкие ткани (обычно не покрытые)

D7230 Удаление ретинированного зуба — частичное костное

D7240 Удаление ретинированного зуба — полностью костное

D7241 Удаление ретинированного зуба — полностью костное, сложное

D7251 Коронэктомия — преднамеренное частичное удаление зуба

Код CPT

41899 Процедура, не включенная в перечень, зубочелюстные структуры

Код МКБ-9

520.6 Нарушения прорезывания зубов

При сообщении нескольких экстракций (одного и того же типа) в форме медицинского заявления CMS-1500 большинство перевозчиков предпочитают указывать код процедуры один раз в поле 24D, а количество экстракций указано в поле 24G (поле единиц). Например, сообщая об удалении четырех зубов с ретенированной костной тканью, укажите код D7240 только один раз и поставьте цифру «4» в поле 24G.

Медицинское покрытие для удаления прорезавшегося зуба

Большинство медицинских носителей оплачивают удаление прорезавшихся зубов только в том случае, если они связаны с травмой или медицинской необходимостью, например, удаление зубов перед лучевой терапией.Однако тот факт, что у пациента есть заболевание, не означает, что удаление будет автоматически оплачено. Кроме того, большинство медицинских планов не покрывают рутинные хирургические операции по удалению, поскольку они считают это стоматологической процедурой, а не медицинской.

Когда удаление связано с травмой, вам может потребоваться предоставить подробную информацию, например, временные рамки и характер травмы (т. Е. Травма возникла в результате автомобильной аварии?). Код диагноза МКБ-9 является ключевым для планов, в которых указано, что удаление покрывается только в связи с травмой или заболеванием.Без сообщения кода ICD-9, который сообщает о медицинской необходимости удаления, вам не будут возмещены оказанные услуги.

Если вы считаете, что удаление прорезавшихся зубов может покрываться медицинским планом, позвоните в медицинскую организацию и будьте готовы сообщить коды диагноза и коды процедур.

Вопросы, которые следует задать медицинскому работнику

Есть ли медицинская страховка при удалении прорезавшегося зуба? Есть ли страхование, если это связано с травмой? Если да, то нужны ли какие-то конкретные сроки или подробности? Есть ли покрытие для пациентов, которым удалили удаление до лучевой терапии? Операция по трансплантации? Охватываются ли также диагностические рентгеновские снимки и обследования? (Некоторые перевозчики оплачивают процедуру, но не оценку.) И, наконец, входит ли в экстракцию общая анестезия или седация с внутривенным введением седативных средств, или это считается отдельной процедурой?

Координация льгот

Некоторая координация льгот может потребоваться, если пациенту предоставляются как медицинские, так и стоматологические льготы. При согласовании льгот между медицинским и стоматологическим планами большинство перевозчиков считают медицинское страхование первичным, если у пациента есть страховое покрытие. Вот почему некоторые стоматологи требуют, чтобы заявления о хирургическом удалении были представлены врачу до того, как они рассмотрят их для оплаты.Однако абсолютных правил нет, поэтому будьте готовы сообщить дату вступления в силу каждого плана при обращении к оператору связи.

Как насчет других заболеваний?

Лучевая терапия и травмы — не единственные причины, по которым удаление зубов может оплачиваться медицинским планом. Некоторые носители оплачивают удаление зубов, если у пациента есть иммунодефицит из-за СПИДа или если они принимают иммунодепрессанты из-за трансплантации органов.Другие могут покрыть операцию до химиотерапии или остеорадионекроза (гибель кости из-за облучения) головы и шеи. Опять же, это зависит от оператора связи, поэтому важно позвонить в каждый медицинский план, чтобы узнать, какое покрытие доступно.

Поскольку не существует специального кода CPT для удаления прорезавшегося зуба, можно указать стоматологические коды «D» (например, простое удаление D7140, прорезавшийся зуб или хирургическое удаление D7210 прорезавшегося зуба). Если медицинскому перевозчику требуется код CPT (некоторые до сих пор его используют), укажите код CPT 41899 — процедура, не указанная в списке, зубочелюстные структуры — и включите краткое описание выполняемой процедуры в поле 19 (или в заштрихованной области над кодом процедуры).

А как насчет Medicare?

За тем, что делает Medicare, со временем часто следуют и другие перевозчики. В настоящее время Medicare покрывает расходы на удаление только при подготовке к лучевой терапии неопластических заболеваний (новый неконтролируемый рост или опухоль) с поражением челюсти. Программа Medicare не покрывает экстракции, когда лучевая терапия используется для нацеливания на опухоли в других частях тела, даже если их рекомендует радиационный онколог.

Сообщая об удалении перед лучевой терапией, обратитесь к онкологу пациента, чтобы получить правильный код ICD-9 для конкретного злокачественного новообразования вашего пациента. Существует множество различных кодов злокачественных новообразований в МКБ-9, которые классифицируются по первичным, вторичным и / или локальным участкам на теле. Обратившись к онкологу пациента, вы будете уверены, что сообщаете правильный код МКБ-9.

Сообщение кодов ICD-9 в правильном порядке также имеет решающее значение для возмещения расходов.В случае злокачественной опухоли код злокачественной опухоли является первичным (указан в строке 1 поля 21 формы иска CMS-1500). Вторичный код ICD-9 — V07.8 другая специальная профилактическая мера — должен быть сообщен, чтобы проинформировать носителя о профилактическом характере удаления. Это ключ к оплате этого типа претензий. Кроме того, вы должны сообщить код ICD-9, который описывает причину, по которой необходимо удалить зубы (например, перио заболевание, абсцесс и т. Д.), Чтобы сообщить носителю о том, что вы не удаляете здоровые зубы.

При определенных обстоятельствах Medicare также возмещает расходы на обследование, но не на лечение, перед трансплантацией почки или заменой сердечного клапана. А с 1 января 2010 г. Medicare больше не принимает коды для консультации, поэтому, если вы проводите обследование по направлению, используйте новые или установленные коды CPT для пациентов (серии 99201-99205 или 99211-99215).

В обзоре

Уместно сообщать о процедурах извлечения в медицинские планы, используя наши стоматологические коды (CDT), потому что они являются подмножеством набора медицинских кодов HCPCS и более конкретны, чем вариант кода процедуры CPT, не указанный в списке (41899).Покрытие экстрактов по медицинским планам зависит от оператора, а иногда и от контракта. То, что один оператор покрывает в соответствии с его медицинским полисом, может не считаться необходимым с медицинской точки зрения / не покрывается другим медицинским оператором или группой работодателей. Важно позвонить в медицинское учреждение каждого пациента, сообщить конкретный диагноз пациента и коды процедур и задать целевые вопросы на Шаблон предварительной авторизации по медицинскому телефону (вставлен в этот информационный бюллетень для вашего удобства), чтобы понимать правила и ограничения медицинского покрытия каждого пациента.

После того, как вы определили медицинскую необходимость процедуры и ознакомились с инструкциями оператора связи, вы на правильном пути к правильному кодированию и успешному выставлению счетов за выписки из медицинских планов.

Понимание структуры кода МКБ-10

ICD-10-CM уже некоторое время является стандартным набором диагностических кодов, фактически с 2015 года, но он достаточно сложен, чтобы время от времени чесать голову у членов медицинского сообщества.Но не волнуйтесь. Сегодня МКБ-10 перестает ломать голову — по крайней мере, в отношении структуры кодов — потому что коды сегментированы стандартизованным образом, что означает, что они разбиваются на более мелкие (и менее устрашающие) кусочки размером с укус. Итак, давайте углубимся в структуру кодирования МКБ-10 и узнаем о ней по частям.

Первые шесть персонажей

Коды

в кодовом наборе ICD-10-CM могут иметь от трех до семи символов. Чем больше символов, тем точнее диагноз.Первым символом всегда является альфа (т.е. буква), но символы со второго по седьмой могут быть буквенными или числовыми. Давайте посмотрим на пример.

Категория

Первые три символа кода МКБ-10 обозначают категорию диагноза. В данном случае буква «S» означает, что диагноз относится к «травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям внешних причин, связанных с отдельными частями тела».

«S» в сочетании с цифрами «8» и «6» указывает на то, что диагноз попадает в категорию «Травма мышцы, фасции и сухожилия голени.«Трехсимвольная категория, не имеющая дальнейшего подразделения (т.е. не имеющая большей специфичности), может стоять отдельно как код. Однако в этом случае возможна большая конкретизация, и вам следует заполнить как можно больше «пробелов».

Этиология

Следующие три символа (символы с третьего по шестой) указывают на соответствующую этиологию (т. Е. Причину, набор причин или способ возникновения заболевания или состояния), анатомическое расположение, тяжесть или другие важные клинические детали. Итак, в этом случае цифры «0», «1» и «1» указывают на диагноз «Растяжение правого ахиллова сухожилия.”

Вы поняли!

Запрошенная загрузка будет отправлена ​​вам через несколько минут.

Хитрый седьмой персонаж

И, наконец, седьмой символ: расширение. Согласно CMS, он «предоставляет информацию о характеристиках встречи». Однако вы можете назначить седьмой символ только конкретным кодам в определенных категориях ICD-10-CM.Чтобы определить, какие категории подходят для седьмого символа, вам необходимо обратиться к Табличному списку кодов, хотя большинство этих кодов можно найти в Главе 19 (Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин), Главе 15 (Беременность). , роды и послеродовой период), а иногда Глава 13 (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).

Символ расширения всегда должен находиться в седьмой позиции. Итак, если код содержит менее шести символов и требует расширения седьмого символа, вы должны заполнить все пустые символьные пробелы с помощью заполнителя «X.”

Расширения седьмого знака для травм (не включая переломы) включают:

A — Первая встреча. Это описывает весь период, в течение которого пациент получает активное лечение травмы, отравления или других последствий внешней причины. Таким образом, вы можете использовать «A» в качестве седьмого символа не только в первом заявлении. Фактически, вы можете использовать его для нескольких претензий.

D — Последующая встреча. Это описывает любую встречу после активной фазы лечения, когда пациент получает обычную помощь по поводу травмы в период заживления или выздоровления.(Обычно это включает реабилитационную терапию.) В приведенном выше примере предположим, что врач направил пациента к физиотерапевту для восстановления растянутого ахиллова сухожилия. Реабилитационная терапия будет считаться частью фазы исцеления и восстановления, поэтому вы должны ввести код «последующая встреча», присвоив седьмой символ «D.»

S — Продолжение. Расширение седьмого знака «S» указывает на осложнение или состояние, возникшее в результате травмы.Примером последствий является шрам, образовавшийся в результате ожога.

Несколько кодов, одно условие

В некоторых сценариях может потребоваться записать несколько кодов для одного условия. Примечания в табличном списке указывают, требуется ли вам сообщать более одного кода. В этих примечаниях используется многословие, например «Используйте дополнительный код» или «Сначала введите код». («Сначала код» означает, что вы должны сначала кодировать лежащее в основе состояние.) Помните, что МКБ-10 также включает несколько комбинационных кодов, которые представляют собой отдельные коды, используемые для классификации двух или более состояний, которые часто встречаются вместе.

С кодами травм вы часто будете вводить коды внешних причин, которые дополнительно описывают сценарий, который привел к травме. Вы найдете эти коды в главе 20: Коды внешних причин. Это вторичные коды, что означает, что они дополнительно описывают причину травмы или состояния здоровья, фиксируя, как это произошло (причина), намерение (намеренное или случайное), место, где произошло событие, деятельность, которой пациент занимался в больнице. время события и статус человека (например,г., гражданское или военное). Вы можете присвоить столько кодов внешних причин, сколько необходимо, чтобы максимально полно объяснить состояние пациента.

В этом случае предположим, что пациент растянул ахиллово сухожилие во время бега на беговой дорожке в тренажерном зале. Чтобы закодировать этот конкретный набор обстоятельств, вам понадобится код действия, код места возникновения и код состояния внешней причины.

Как показано выше, соответствующий код активности для бега на беговой дорожке — Y93.A1; код места залегания спортзала — 92,39 юаней; и код статуса внешней причины в этом случае будет Y99.8, воссоздание или спорт не для дохода или во время учебы.

Итак, в этом примере вы должны отправить в общей сложности четыре кода ICD-10, чтобы точно описать, что пациент поступил с растяжением правого ахиллова сухожилия — травмой, полученной пациентом во время рекреационной бега на беговой дорожке в тренажерном зале.

Важные примечания

Понимание структуры кодирования ICD-10 поможет упростить процесс кодирования, но есть еще несколько случайных лакомых кусочков информации, которые должны знать реабилитологи:

• В дополнение к кодам в Главе 19: Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, многие из кодов, применяемых для реабилитации терапевтов появляются в главе 13: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.Большинство этих кодов имеют обозначения местоположения и латеральности для описания кости, сустава или мышцы, связанной с состоянием пациента.
• Для состояний, включающих несколько участков, таких как остеоартрит, часто используется код «нескольких участков». Если код «нескольких сайтов» недоступен, вы должны сообщить несколько кодов, чтобы указать все различные задействованные сайты.
• В некоторых сценариях лечения кость поражается на нижнем конце (например, остеопороз, M80, M81). Несмотря на то, что пораженный участок может располагаться в суставе, местом заболевания по-прежнему считается кость, а не сустав.
• Многие опорно-двигательного аппарата являются результатом перенесенной травмы или травмы, или они являются рецидивирующие условия. Большинство заболеваний костей, суставов или мышц, возникающих в результате заживления травм, описаны в главе 13 (глава «М»). В эту главу также включены наиболее часто повторяющиеся заболевания костей, суставов или мышц. Таким образом, в то время как обычно следует кодировать с хроническими или рецидивирующими травмы с использованием Глава 13 кодов, вы должны закодировать тока, острые травмы, используя соответствующий код травмы из главы 19.
• Некоторые коды в главе 13 (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) может нужно внешние причина коды в дополнении к опорно-двигательному состоянию коду, чтобы помочь определить основную причину для условия.

---

Увидеть? При разборке и изучении по частям структура кодирования МКБ-10 не так уж и страшна. Тем не менее, мы понимаем, если у вас все еще есть вопросы. Не стесняйтесь оставлять их ниже, и мы сделаем все возможное, чтобы вам помочь.

Послеоперационные осложнения: это сложно — ICD10monitor

Автор — поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, MD, MPH, FACP Ахмед Абуабду, MD, MBA Альба Куки, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis SmithAllen R.Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MD Эндрю Х. Домбро, доктор медицины Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP-Certified, AHIMA-10 , RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли-Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, DHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP, Deborah Grider, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Байзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Айверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSEvan M. Gwilliam, округ Колумбия, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS- P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Gloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Trainer Gracielinda PrescottGrant Huang, CPC, CPMAGregory M.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Динс, Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэл Мурхед, доктор медицины, доктор медицинских наук, CPCДжон Эвенсен, магистр делового администрированияИрвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCSJoseph C. Nichols, MDJoseph J. Gurrieri, RHIA, CHP, Joyce Johnson, RHIA, CCS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А. Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б.Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Жюстин Куриц, Карен Кинзл Зегель, Карен Кинзле Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAKim Carr, RHIT, CCS, CDIP, CCDS, AHIMA-Trainer / CM-Approved ICD-10 BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски Кристи Поллард, RHIT, CCS, CPC, CIRCC, ICD-10, одобренный AHIMA CMLamon Willis, CPCO, CPC-1, COC, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerLaudine A.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW. Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили младший, Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # EHRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и Cwomen в healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranc eauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и техническое обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettle mentfalse претензии actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribesunexplained variationsriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alerttexasemtalahurricane irmafloridaphix370sdohessentiseepsepsisjamaroot operationcandmanxietyworld Health Organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codes слепотаdalyacosrepeallegislation 2018 финансовый годpoisoncjrme dicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased reimbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinati onpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателя страхового возмещение numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработная плата gapdoximityphysician компенсация reportpalliative carebarbra bushmedical therapytwomidnight rulecomprehensive codingoffice гражданского rightsmedical makingipps решения предложила правило, мера функциональной независимости, модификаторы, жалобы главного врача, пинда, рак, заболевание сердца, рак молочной железы, ростеопороз, депрессия, автоиммунное заболевание, время, превышающее скорость, медицинская ошибка, корректировка риска, меры по уходуfy2019, случайная травма. anatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступного ухода actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасности acthfmaacute дыхательных failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician вознаграждение schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute периферического myelitisamfneuropathyclinical модификации cmvirusprincipal диагностики pdxtelehealthe и mflat скорости возмещениемедицин график гонораров врачейпредпочтениепфсфинальныйправилапинальныйfusionzcodesglimtcodeпредложенные эффекты система усовершенствования клинической документации (cdi) стационарное реабилитационное учреждение проспективное (irf) cc / mcc американская ассоциация управления медицинской информацией (ahima) американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), осложнения / сопутствующие заболевания и сопутствующие заболевания (cc / mcc) целостность клинической документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемой пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) авторизация # коронавирус # кодирование # всемирная организация здравоохраненияcovid19 ожирение прозрачность цен340b программа по лекарствамотказ

Как найти код МКБ для вашего диагноза

Коды Международной классификации болезней (МКБ) можно найти в документах пациентов, в том числе в больничных записях, медицинских картах, сводках посещений и счетах.Эти коды гарантируют, что вы получите надлежащее лечение, и за любые медицинские услуги, которые вы получаете, взимается соответствующая плата.

Сариня Пиннгам / EyeEm / Getty Images

Десятая версия кода, используемая с 2015 года, называется МКБ-10 и содержит более 70 000 кодов заболеваний. МКБ поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и распространяется в странах по всему миру.

В США за кодами ICD наблюдают Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS).

ICD ежегодно получает обновления между редакциями, что иногда отражается в заголовке кода. Например, обновленная версия 2020 года — это ICD-10-CM. МКБ-11 была одобрена ВОЗ в 2019 году и вступит в силу в 2022 году.

Как используются коды МКБ

Коды ICD используются для выставления счетов, лечения и сбора статистики. Правильный код важен для возмещения медицинских расходов и обеспечения предоставления стандартизированного лечения вашей медицинской проблемы.

Страховое возмещение

Когда ваш врач выставляет счет в страховку для возмещения расходов, каждая услуга описывается кодом общей процедурной технологии (CPT), который сопоставляется с кодом ICD. Если два кода не совпадают друг с другом правильно, платеж может быть отклонен.

Другими словами, если услуга не является той, которую обычно предоставляют человеку с таким диагнозом, страховка не оплачивается. Например, ваш врач обычно не может выставить счет за рентген, если вы приходите с жалобой на сыпь; визуализация не показана для этой проблемы.

Ведение болезней

Код МКБ присваивается каждому заболеванию, и если у вас есть хроническое заболевание, такое как диабет или болезнь сердца, ваш код МКБ обычно будет соответствовать вашим медицинским записям.

В условиях больницы это может спасти вам жизнь, поскольку может помешать вам получить лечение, противопоказанное для вашего хронического заболевания. С другой стороны, для пациентов с хроническими заболеваниями, которые обращаются в больницу по не связанным с ними острым проблемам, это может вызвать разочарование.

Когда вы встречаетесь с новым врачом, он часто сначала задает много вопросов о хроническом заболевании, вместо того, чтобы сосредоточиться на причине вашего пребывания в больнице. Хотя состояние может показаться вам не связанным, связь может быть.

Тем не менее, это иногда приводит к тому, что поставщик услуг заказывает ненужные тесты и лечение, которые показаны для хронического состояния, вместо того, чтобы сосредоточиться на острой проблеме, которая вас вызвала.

Другое применение

Коды МКБ используются во всем мире для отслеживания статистики здоровья и причин смерти.Это полезно для сбора данных как о хронических, так и о новых заболеваниях. Например, в 2020 году в МКБ-10 был добавлен новый код для отслеживания заболеваний, связанных с вейпингом.

Коды МКБ также используются в клинических испытаниях для набора и отслеживания субъектов и иногда, хотя и не всегда, включаются в свидетельства о смерти.

Обновления кода ICD

В редакцию МКБ 2015 г. внесен ряд изменений в систему, в результате чего к кодам МКБ-10 подходят иначе, чем к их аналогам из МКБ-9.

Коды МКБ-9

Несмотря на то, что в 2015 году он будет прекращен, вы все равно будете видеть коды МКБ-9 в старых документах. Большинство кодов МКБ-9 состоят из трех цифр слева от десятичной точки и одной или двух цифр справа от единицы. Например:

• 250,0 — сахарный диабет без осложнений.
• 530,81 — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• 079,99 — это вирус.

Перед некоторыми кодами МКБ-9 стоит буква «V» или «E». Код «V» используется для медицинских услуг (обычно профилактических), не требующих диагностики.Код «E» описывает экологическую причину проблемы со здоровьем, например, травму или отравление.

Коды МКБ-10

Обновление МКБ-10 полностью изменило систему кодирования. Новые коды разбиты на главы и подразделы и включают букву плюс две цифры слева от десятичной точки, а затем одну цифру справа.

Новая система позволяет проводить более точную диагностику. Например:

• E10.9 — диабет 1 типа и E11.9 — диабет 2 типа.
• K21.9 — ГЭРБ.
• B97.89 — вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Буквы группируют болезни вместе и описывают конкретное состояние, систему органов или характеристику состояния. Это может вызвать первоначальную путаницу, потому что буква «E» больше не означает экологическую причину, а скорее эндокринные нарушения.

Диагностические коды МКБ-10 от А до Я

• A: Инфекционные и паразитарные болезни
• B: Инфекционные и паразитарные болезни
• C: Рак
• D: Новообразования, кровь и кроветворные органы
• E: Эндокринные, пищевые или метаболические
• F: Психические расстройства и расстройства поведения
• G: Нервная система
• H: глаза, уши, нос и горло
• I: Система кровообращения
• J: Дыхательная система
• K: Пищеварительная система
• Л: Кожа
• M: Костно-мышечная система
• N: Мочеполовая система
• O: Беременность и роды
• P: Перинатальные состояния
• Q: Врожденные и хромосомные аномалии
• R: Отклонения от нормы клинических и лабораторных данных
• S: травмы, отравления и другие внешние причины
• T: травмы, отравления и другие внешние причины
• U: используется для аварийного обозначения
• V: Внешние причины заболеваемости
• Вт: Внешние причины заболеваемости
• X: Внешние причины заболеваемости
• Y: Внешние причины заболеваемости
• Z: Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в службы здравоохранения

Коды МКБ-11

В 2022 году коды МКБ снова изменятся с добавлением двух цифр — одного перед буквой и другого в конце.Например, X98.6 (код ICD-10) станет 0X98.60. В обновленном коде также не используются буквы «I» или «O», чтобы избежать путаницы с 1 и 0.

Где найти коды МКБ

Когда вы покидаете прием к врачу, терапевт или больницу, вам дается сводка посещения, которая должна включать разные цифровые коды. Коды ICD перечислены в разделе «диагностика» или «Dx», тогда как другие коды обычно являются кодами CPT для оказываемых услуг.

Когда вы получаете объяснение льгот (EOB) от своей страховой компании, Medicare или другого плательщика, оно также содержит коды ICD.Если претензия не оплачивается, это может быть связано с тем, что код ICD не совпадает с кодом CPT. Если это произойдет, поговорите со своим врачом.

Если вам нужно найти код ICD для определенного диагноза или подтвердить, что означает код ICD, посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы использовать их базу данных с возможностью поиска текущих кодов ICD-10. Взаимодействие с другими людьми

Кодирование, когда стоматологические процедуры подпадают под медицинские предписания

Марианн Харпер

Вам когда-нибудь приходило в голову, что вас обычно не спрашивают «почему»? «Почему», которое я упоминаю, относится к страховым случаям и к тому, нужно ли вам объяснять, почему вы выполнили процедуры в связи с заявлением о стоматологии.Да, иногда вам нужно представить рассказ, чтобы объяснить это, но на регулярной основе это не требуется. Тебе не повезло? Что ж, может мне стоит сказать: «Тебе разве не повезло… пока».

На вопрос «почему», о котором я говорю, ответят коды диагностики. Врачи, судмедэксперты и коронеры использовали систему кодирования диагнозов, называемую Международной классификацией болезней (МКБ), с начала 1900-х годов. Первоначально он был разработан как средство для сбора статистических данных о смертности1. В течение многих лет МКБ использовалась больницами и периодически обновлялась для удовлетворения их потребностей.Только в 1989 г. по закону врачи были обязаны предоставлять коды диагнозов для возмещения расходов Medicare за амбулаторные процедуры2. С того времени врачи регулярно используют коды ICD для всех услуг и используют версию ICD-9-CM (клиническая модификация) . Сегодня диагностические коды используются для описания медицинской необходимости процедур и при этом обеспечивают следующее:
• Упрощение оплаты медицинских услуг
• Оценка использования пациентами медицинских учреждений
• Способ изучение затрат на здравоохранение
• Исследование качества медицинской помощи
• Прогнозирование тенденций в области здравоохранения
• Планирование будущих потребностей здравоохранения3

Очевидно, что МКБ-9-CM очень полезна для медицинского сообщества и обеспечивает много данных за счет использования его кодов.Кажется странным, что стоматология не требовала подобной информации? В конце концов, с ростом исследований оральной / системной связи, стоматология переживает сдвиг парадигмы и становится, точнее, областью стоматологической медицины. С этим сдвигом возникает необходимость в стоматологической практике кодировать медицинские заявления для тех процедур, которые необходимы с медицинской точки зрения сейчас, а в не столь отдаленном будущем — необходимость сообщать коды диагнозов для всех процедур. Итак, давайте исследуем оба.

В разнообразной стоматологической практике существует множество процедур, которые действительно имеют медицинскую необходимость.Без медицинской необходимости стоматологическая процедура никогда не должна передаваться в план медицинского страхования.

Итак, определимся с медицинской необходимостью. Американская медицинская ассоциация дает тройное определение:
1. В соответствии с общепринятыми стандартами медицинской практики
2. Клинически приемлемо с точки зрения типа, частоты, степени, места и продолжительности
3. Не в первую очередь для удобства пациента, врач или другой поставщик медицинских услуг4.

На самом деле существует множество различных определений медицинской необходимости, и нет единого, которое было бы принято всеми.Один из них, который я предпочитаю использовать и который, как мне кажется, очень полезен для того, чтобы помочь нам определить, можем ли мы передать стоматологическую процедуру в медицинское страхование: «Медицинская необходимость определяется как приемлемые медицинские услуги и материалы, предоставляемые медицинскими учреждениями, подходящие для оценки и лечения заболевания, состояния, заболевания или травмы и соответствующие применимым стандартам лечения »5. Другими словами, эти процедуры должны соответствовать признанным медицинским стандартам и быть подходящими и необходимыми для:
• Диагностика или лечение
• Профилактика заболевания
• Улучшение состояния
• Реабилитация утраченных навыков

В настоящее время существует множество стоматологических процедур, которые подпадают под эти медицинские рекомендации и которые могут и должны быть зарегистрированы с медицинской точки зрения, и среди них:
• Обследования и консультации по поводу заболеваний ротовой полости
• Множество хирургических вмешательств в полости рта
• Пародонтологические процедуры, необходимые с медицинской точки зрения 90 560 • Необходимые по медицинским показаниям процедуры имплантации
• Процедуры, связанные с дисфункцией полости рта
• Процедуры TMD
• Процедуры при миофасциальной боли
• Рентгенограммы, необходимые с медицинской точки зрения
• Стоматологические процедуры, связанные с травмами
Чтобы заполнить форму заявки на медицинское страхование для любой из этих процедур, вам необходимо использовать форму заявки CMS-1500 (08-05).Эта статья не предназначена для использования в качестве пошагового руководства по заполнению этой формы заявки, а скорее как инструмент обучения тому, «почему» диагностического кодирования. Я считаю, что ввод диагностических кодов в медицинском заявлении так же важен, как и раздел кодирования процедур (коды CPT), потому что он отвечает для страховой компании на все вопросы о том, почему были выполнены процедуры. Без надежного кода диагностики для поддержки процедуры претензия не будет оплачена. Это так просто!

Руководство ICD-9-CM огромно.Он разбит на различные классификации, которые затем обозначаются буквенно-цифровыми кодами, которые представляют любое известное заболевание, состояние или обстоятельство, которое может привести к смерти. Эти коды могут использоваться для окончательной диагностики; вторичные диагнозы; а также признаки, симптомы и неопределенные состояния. При выборе диагностических кодов для стоматологической процедуры необходимо сначала определить первичный диагноз. Первичный диагноз — это «наиболее важное состояние, по поводу которого были предоставлены услуги и / или процедуры.5 За кодами первичного диагноза могут следовать вторичные коды, если они применимы, а затем признаки, симптомы и неточно определенные состояния. Вторичный код представляет состояние, которое сосуществует с первичным состоянием, может повлиять на первичное состояние и от которого лечится пациент. Признаки, симптомы и коды неопределенных состояний используются для обозначения обостряющихся состояний, относящихся к первичному диагнозу. В бланке медицинского заявления можно указать до четырех кодов диагноза.

В течение многих лет в МКБ было внесено множество изменений в дополнение к ежегодному обновлению кодов, которое включает добавление, удаление и изменение кодового набора.Это не статический кодовый набор.
В настоящее время для претензий стоматолога не требуется указывать коды диагноза в форме претензии. Нам повезло, что мы можем продолжать подавать более упрощенные формы требований. Это не значит, что мы не ставили диагноз нашим пациентам, поскольку нам пришлось поставить диагноз, чтобы лечить пациента; но нам просто не приходилось сообщать об этом кому-либо, кроме случаев, когда запрошены рассказы. Информация о диагнозе должна быть легко доступна в истории болезни пациента. Позвольте мне процитировать доктораПол Борнштейн, стоматолог на пенсии и бывший консультант страховой компании: «Если это не написано, этого не произошло». Он заявляет, что это философия страховых компаний и может вызвать множество проблем при проверке, если диагноз не будет записан в истории болезни пациента. Поэтому убедитесь, что у вас есть письменная или электронная диагностическая документация для каждого пациента.

Вы можете спросить, существует ли набор диагностических кодов для стоматологии. В настоящее время этот кодовый набор находится в процессе разработки.Он называется СНОДЕНТ (Системная номенклатура стоматологии). SNODENT — это набор диагностических кодов, специально разработанный для использования в стоматологии. Это «комплексная таксономия, которая содержит коды для идентификации не только болезней и диагнозов, но также анатомии, состояний, морфологии и социальных факторов, которые могут повлиять на здоровье или лечение. Изучение частичного списка кодов, предоставленных ADA. . . показывает, что стоматологи могут кодировать не только стоматологические состояния, но также сопутствующие заболевания и рискованное поведение (например,g., диабет, курение), которые, как можно ожидать, могут повлиять на здоровье полости рта пациентов и повлиять на решения о лечении6. Есть надежда, что SNODENT станет эффективным инструментом в улучшении клинической практики стоматологии. Также есть надежда, что SNODENT станет источником как фундаментальных, так и клинических исследований проблем, связанных со здоровьем полости рта и взаимодействием орофациальных систем с другими системами организма. ”7

Так же, как ICD не является статическим кодовым набором, я уверен, что то же самое применимо и к SNODENT.Многие источники указали, что в настоящее время в SNODENT есть недостатки, на исправление которых потребуется время. Я уверен, что после того, как он будет введен в действие, потребуется его доработка до тех пор, пока не будут решены любые потенциальные проблемы, а также SNODENT по мере изменения условий, диагнозов и лечения.

Еще одним показателем, указывающим на это изменение в стоматологии, является то, что наши коды оценки CDT гласят, что оценки должны включать диагностику и планирование лечения, и это ответственность стоматолога.Как видите, диагноз должен быть определен и, по крайней мере, задокументирован на данный момент.

Если вам интересно, как коды диагностики могут помочь вашей практике, у меня хорошие новости. Во-первых, коды диагнозов предоставляют простой способ точно сообщить пациенту свой диагноз. Пациентам может быть предоставлен список кодов их диагнозов, которые предоставят им точную информацию. Коды диагностики предотвращают недопонимание диагнозов. Принятие плана лечения может возрасти только тогда, когда пациенты понимают, почему им необходимо выполнять рекомендованные процедуры.Во-вторых, как только коды диагнозов будут последовательно использоваться в практике в течение времени, стоматологи смогут сравнивать результаты лечения с пациентами с аналогичными диагнозами. И для стоматологии в целом коды диагнозов могут служить средством сбора данных для исследований, которые могут привести к улучшению стоматологического обслуживания наших пациентов.

Марианна Харпер — владелица The Art of Practice Management. Сферы ее компетенции — системы выручки и взыскания, системы приема и перекрестное кодирование стоматологических и медицинских услуг.Она пользуется большим уважением на национальном уровне, публиковалась в стоматологических журналах и является автором книги «CrossWalking — A Guide Through the CrossWalk of Dental to Medical Coding». Харпер является членом Академии консультантов по стоматологическому менеджменту и Speaking Consulting Network. Ее веб-сайт: www.artofpracticemanagement.com.

1 Департамент общественного здравоохранения штата Колорадо, Секция краткой статистики здравоохранения, Новая международная классификация болезней (МКБ-10): март 2001 г., № 41, 15 марта 2009 г.
2ICD-9-CM, Ingenix, p.ii
3Step by Step Medical Coding, стр. 396
http://en.wikipedia.org/wiki/ICD, 3-15-09
4www.ama-assn.org/ama/upload/mm/372/i99cms13doc.doc, 3-15-09
5www. acmq.org/policies/policy8.pdf, 3-15-09
5 Понимание медицинского страхования — руководство по профессиональному выставлению счетов »
6 http://www.