Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Протезирование Зубов — Стоматологическая Клиника Denta

Наша задача – бороться за каждый зуб, но если зуб серьезно поврежден или выпал, стоматологи-протезисты стоматологического центра SIA Klīnika Denta с радостью вам помогут, установив съемный или несъемный протез, заместив потерянные или восстановив поврежденные зубы.

Мы гарантируем, что протезы будут изготовлены с использованием новейших стоматологических технологий и высококачественных материалов. У нас стоматологи-протезисты работают плечом к плечу с профессиональными зубными техниками – высококвалифицированными специалистами с многолетним практическим опытом, таким образом, они делают все для того, чтобы вы не только получили в нашей клинике высококачественные стоматологические услуги, но и чувствовали себя комфортно в приятной атмосфере.

Предлагаемые услуги протезирования зубов

1. Несъемные протезы

В качестве основания для металлокерамических коронок используется металл с керамическим покрытием, в результате чего достигается эстетический эффект. Этот вид коронок обычно используется в случае сильного повреждения зубов.

Металлокерамические коронки достаточно эстетичны, но следует учитывать, что нередко через фарфоровое или керамическое покрытие просвечивает металл, из-за чего коронка приобретает сероватый оттенок. Поэтому наши специалисты рекомендуют лучше использовать их для боковых зубов. Еще один фактор, который следует учитывать при выборе металлокерамической коронки, – со временем десна над ней окрашивается в синеватый цвет. И особенно это бывает выражено в области передних зубов.

Немного о самой процедуре

Во время первого сеанса зуб подготавливается к протезированию – делается рентгеновский снимок, чтобы проверить, как зуб и его корни смогут выдерживать нагрузку. Если зуб сильно поврежден и специалист не может дать позитивный прогноз, наши стоматологи порекомендуют изготовить металлическую или циркониевую корневую инлею, которую потом вцементируют вместо корней и обеспечат таким образом долгий срок службы коронок. Затем следует шлифовка зуба для создания места для металлокерамической коронки. На следующем этапе делаются слепки зубов и отправляются в зуботехническую лабораторию. Необходимо акцентировать следующий факт: чтобы защитить препарированный зуб во время изготовления металлокерамического зуба, наш стоматолог изготовит временную пластмассовую коронку, которая защитит зуб.

Во время второго сеанса зубной техник изготовит каркас из очень прочного сплава хрома с кобальтом и последует примерка, чтобы врач был полностью уверен в том, что каркас удобен и идеально подходит пациенту.

К третьему сеансу зубной техник изготовит металлокерамическую коронку. В этот момент пациент оценивает, нравятся ли ему цвет и форма коронки. Следует добавить, что наша клиника уникальна, так как у нас есть собственная зуботехническая лаборатория, таким образом, любые пожелания клиента мы сможем выполнить на месте, заметно сэкономив время. Если на этом этапе пациент соглашается и новая коронка ему нравится, стоматолог цементирует коронку и пациент может гордиться красивой улыбкой.

Циркониево-керамические коронки или коронки из оксида кремния мы рекомендуем выбирать в том случае, если пациенту необходим на 100 % эстетически привлекательный зуб, который по цвету и функциональности равноценен натуральным зубам. Отличить этот вид коронок от натуральных зубов практически невозможно, так как каркас можно окрасить в любой желаемый цвет зуба.

Свойства циркониево-керамических коронок:

• Арки коронки, изготавливаемые из оксида циркония, уже изначально будут иметь цвет вашего натурального зуба, что является существенным отличием от серого металлического каркаса;
• Большая прозрачность зуба, что заметно сильнее создает эффект натурального зуба;
• Оксид циркония гипоаллергенен;
• Материал, дружественный деснам;
• В отличие от металлокерамической коронки, десна не окрашивается в синий цвет.
• Для эстетического результата установки циркониевой коронки необходимо минимально шлифовать зуб (0,4-0,5 мм).
• Цирконий легче металла, во рту он больше похож на настоящий зуб.
• Цирконий очень прочный.

Другие виды несъемных протезов, которые мы можем изготовить:

• Металлическая коронка на импланте;
• Циркониевая коронка на импланте;
• Литые металлические коронки;
• Пластмассовые коронки;
• Штампованные металлические коронки;
• Штампованные металлические окошечные коронки.

1. Съемные протезы

Место, где во рту не хватает зубов, можно успешно заполнить съемными конструкциями, которые не фиксируются во рту накрепко. Эти протезы в гигиенических целях вынимаются, что означает, что искусственные зубы не зафиксированы в полости рта накрепко.

Для изготовления съемных протезов используется пластмасса, иногда конструкцию объединяют с металлом, чтобы сделать ее более прочной. Съемные конструкции также комбинируют с имплантами, если кость во рту очень сильно отступила или произошла резорбция костной ткани, чтобы обеспечить стабильность протеза и комфорт пациента.

1. Тотальный или полный протез

Тотальные пластины изготавливаются в том случае, если на одной из челюстей не осталось ни одного зуба. Выбирая этот вид протеза, нужно иметь в виду, что процесс адаптации займет больше времени, потому что нужно будет заново привыкать разговаривать и есть. Это и самый экономичный вариант замещения столь крупной утраты зубов в полости рта.

Стабильность тотального протеза обеспечивают мягкие и твердые ткани, что является причиной того, что со временем понадобится повторно обратиться к стоматологу, чтобы адаптировать или перебазировать зубной протез к новой форме мягкой ткани.

Тотальный съемный протез изготавливается а четыре этапа:

1. Консультация врача и изготовление слепка;
2. Изготовление слепка с индивидуальной ложечкой и подрезание восковых валиков;
3. Вощение зубов, во время которого зубной техник размещает пластмассовые зубы в воске;
4. Изготовление зубного протеза из пластмассы и передача его в пользование пациенту.

После изготовления тотального съемного протеза могут понадобиться 1-2 дополнительных сеанса, во время которых зубной протез будет максимально подогнан к полости рта, чтобы пациенту было с ним комфортно.

На практике распространено, что в случае протезирования зубного ряда нижней челюсти наблюдается дефицит кости и тотальный съемный протез не держится как следует, выпадает. В таких случаях единственным решением является вживление имплантов, на которых затем будет держаться протез. Это единственный способ достижения комфорта при резорбции челюстной кости.

1. Частичный (парциальный) протез

Частичный или парциальный протез используется в случае частичной потери зубов. Парциальная пластина стабилизируется и опирается на зубы, которые сохранились во рту. Парциальный протез изготавливается из пластмассы со скобами. Он может быть металлическим или прозрачным – цвета зуба, и опираться на зубы, стабилизирующие протез в полости рта.

Процесс изготовления частичного (парциального протеза):

1. Консультация врача и изготовление слепка;
2. Определение окклюзии – подрезание восковых валиков;
3. Вощение зубов, во время которого зубной техник размещает пластмассовые зубы в воске;
4. Зубной протез изготовлен из пластмассы и готов к передаче.

После изготовления парциального съемного протеза могут понадобиться 1-2 дополнительных сеанса, во время которых зубной протез будет максимально подогнан к полости рта, чтобы пациенту было с ним комфортно.

1. Съемный протез системы Ivocap

Одним из главных условий для изготовления хорошего протеза является выбор качественной пластмассы. Именно от базы, изготовленной из пластмассы, зависит удобство, прочность и срок службы протеза, а также отсутствие аллергических реакций на пластмассу.

Преимущества съемных протезов, изготовленных по системе Ivocap:

• Технология, по которой изготовлена пластмасса Ivocap, обеспечивает точность и стабильность протеза;
• Пластмасса системы Ivocap максимально биоинертный, то есть полностью совместимый с человеческими тканями материал, который не выделяет лишних мономеров во время использования, не вызывает воспаления десен или аллергических реакций;
• Исследования доказали, что пластмасса Ivocap очень прочная, благодаря чему протезы имеют долгий срок службы.

1. Эластичный протез системы Valplast или Deflex

Системы Valplast или Deflex – еще один вариант, из которого изготавливаются тотальные или частичные (парциальные) протезы. Это эластичные виды пластмассы, которые можно сгибать и они не ломаются.

Преимущества систем эластичных протезов Valplast и Deflex:

• Эти пластмассы очень эстетичны, потому что цвет базовой пластмассы можно подобрать к цвету тканей десен;
• Можно использовать прозрачные скобы или скобы цвета зуба;
• Эти пластмассы гипоаллергенны;
• Они просты и удобны в использовании.

1. Металлические дуговые протезы

Металлические дуговые протезы удобны, и к ним пациенту легко привыкнуть. Конструкция этих протезов более тонкая, и они имеют высокий уровень фиксации, но важно иметь в виду, что протез должен опираться на здоровые зубы или коронки.

Ремонт протезов

Мы можем сразу же помочь своим пациентам и с ремонтом зубных протезов. Наши стоматологи и зубные техники работают вместе, благодаря чему наши зубные техники могут обеспечить мгновенный ремонт зубных протезов. Например, в случае сломанной пластинки понадобится 1,5-5 часов. А если из протеза выпал зуб или сломалась скоба, то в SIA Klīnika Denta на месте ежедневно работают стоматологи-протезисты, которые смогут оперативно помочь.

Сколько служат зубные протезы? Когда его следует заменить?

Один из самых распространенных вопросов, которые люди задают о зубных протезах, – выдержат ли они испытание временем. Возможно, термин «постоянные зубы» немного неверен. Зубы не являются постоянными, о чем свидетельствует потребность в зубных протезах миллионов людей. Хотя зубные протезы часто необходимы и служат высокоэффективной заменой настоящих зубов, они не являются постоянным решением. Стоматологи в целом согласны с тем, что зубные протезы служат от 5 до 10 лет. По истечении этого времени зубные протезы обычно требуют ремонта или замены.

Иногда люди могут прослужить до 30 лет с одной и той же парой зубных протезов, но это относительно редкие обстоятельства. Когда носители зубных протезов поддерживают надлежащую гигиену полости рта и очень хорошо ухаживают за своими зубными протезами, они могут увеличить ожидаемую продолжительность жизни зубных протезов.

Прочность материалов, из которых изготовлен зубной протез, может быть фактором, определяющим его срок службы. (Этот момент можно учитывать при выборе протеза «премиум» или «эконом».)

• Ремонт повреждений аппарата (таких как перелом основания протеза или восстановление утраченных зубов) часто возможен и является обычным делом.
• Как недостаток, ремонт обычно не обеспечивает такой же уровень прочности, как исходные материалы протеза.

Таким образом, в тех случаях, когда необходим обширный ремонт или ранее он не удался, замена устройства или перебазирование может предложить лучшее (наиболее предсказуемое и долговечное) решение.

Прочность материалов, из которых изготовлен протез, также может влиять на его долговечность. (Опять же, возможно, этот момент следует учитывать при выборе между протезами «премиум» и «эконом».)

• Как и следовало ожидать, пластмассовые части (зубы, базовые материалы протеза) со временем изнашиваются. Но то же самое можно сказать и о фарфоровых зубах.
• Возможна замена или ремонт изношенных деталей прибора. Но ношение зубных протезов часто совпадает с постепенными изменениями, которые затрагивают челюсти пациента, челюстные суставы, высоту альвеолярного отростка и внешний вид лица.

Выбор замены всего протеза часто дает стоматологу свободу действий, необходимую для создания результата, который восстанавливает, исправляет, улучшает или адаптируется к изменившейся (теперь текущей) ситуации пациента.

Подгонка «тканевой стороны» основания протеза (часть, которая находится непосредственно на браншах) является важным фактором стабильности, ретенции, комфорта и функциональности протеза. И это, как правило, меняется со временем и, следовательно, играет определенную роль в ограничении срока службы прибора.

• Выполнение перебазировки (замена пластика, который непосредственно прилегает к ткани десны) может обновить эту посадку и, таким образом, продлить срок службы протеза.
• Если протез уже хорошо себя зарекомендовал, полная его замена может стать лучшим планом.

Мы склонны представлять себе рот как неизменную сущность, которая всегда остается неизменной, хотя на самом деле, как и большинство вещей в жизни, она постоянно меняется: ваши десны могут сжиматься, а ваши челюстная кость также может изменить форму.

Согласно статистике, полные съемные протезы служат от 5 до 10 лет, а частичные — 15 лет. За это время и ваш рот, и ваши зубные протезы могут претерпеть серьезные изменения, что приведет к неправильной посадке и непривлекательному внешнему виду.

Существует также третья категория зубных протезов, так называемые непосредственные или временные протезы, срок службы которых может измеряться месяцами. Иммедиат-протезы — это протезы, устанавливаемые стоматологом сразу после удаления ваших естественных зубов и используемые до тех пор, пока ваши постоянные протезы не будут готовы, то есть в течение примерно двух-трех месяцев.

В некоторых случаях зубные протезы служат постоянным решением проблемы потери зубов. Если пациент находится на более поздних этапах жизни, зубные протезы могут прослужить. Поэтому не думайте, что вам придется заменить зубные протезы. Позаботьтесь об этих искусственных зубах, и они могут оказаться функциональными в ваши золотые годы, пока вы не станете восьмидесятилетним, а может быть, даже до тех пор, пока вы не достигнете статуса столетнего человека.

Существует несколько способов продлить срок службы зубных протезов: от перебазировки и перебазирования до соблюдения надлежащего режима ухода за полостью рта.

Перебазировка и перебазировка — это два метода, которые стоматолог может использовать для увеличения срока службы зубных протезов. Перебазировка включает в себя изменение формы нижней части ваших (в остальном совершенно хороших) протезов, чтобы они чувствовали себя более комфортно на деснах, в то время как перебазирование — это более сложный процесс, который относится к полной замене основного материала протезов, то есть пластиковая часть, которая имитирует ткань десны. Таким образом, он обеспечивает вашим зубным протезам большую стабильность и лучшую посадку.

Дважды чистите зубные протезы, в том числе перед сном. Используйте мягкую зубную щетку, чтобы очистить все поверхности протеза от остатков пищи и зубного налета. Используйте мягкое мыло, зубную пасту или воду. Избегайте зубной пасты, так как она может поцарапать зубные протезы. Если вы используете клей для зубных протезов, очистите канавки, которые прилегают к деснам, чтобы удалить остатки клея. Не используйте чистящие средства для зубных протезов во рту.

Аккуратно почистите любые части рта, обычно покрытые зубными протезами, и любые естественные зубы, используя зубную пасту с фтором. Очистите язык, щеки и нёбо. Позаботьтесь об удалении остатков клея для зубных протезов на деснах. При уходе за зубными протезами очень важно обеспечить хорошую гигиену полости рта.

Независимо от того, есть ли у вас полные или частичные съемные протезы, они требуют надлежащего ухода, чтобы они оставались чистыми, без пятен и прослужили долго. После еды вы должны промыть протезы холодной водой, чтобы удалить остатки пищи и другие свободные частицы. Будьте осторожны при чистке протезов, стараясь не погнуть и не повредить пластмассу или замки.

Замачивание — еще один важный аспект ухода за зубными протезами, поскольку многие зубные протезы должны оставаться влажными, чтобы сохранить свою форму. Для этого замочите зубные протезы в воде или слабом растворе для замачивания зубных протезов на ночь. Оставляя зубные протезы на ночь, вы также даете своему рту возможность отдохнуть и восстановиться.

Проконсультируйтесь со своим стоматологом о правильном хранении зубных протезов в течение ночи и всегда следуйте инструкциям производителя по очистке и замачиванию. Тщательно промойте зубные протезы, прежде чем положить их обратно в рот на следующее утро, особенно если вы используете раствор для замачивания зубных протезов. Некоторые из этих растворов содержат вредные химические вещества, которые могут вызвать рвоту или боль при проглатывании.

Ваш стоматолог может помочь вам убедиться, что ваши зубные протезы правильно подобраны, а также предоставить вам профессиональные советы и медицинскую помощь в случае, если ваши зубные протезы причиняют вам дискомфорт.

Существует множество причин, по которым вам может потребоваться ремонт зубных протезов или их замена. Естественные изменения формы лица могут стать причиной замены зубных протезов. Когда мы становимся старше, наши десны и кость челюсти начинают сморщиваться – это известно как резорбция кости. Этот процесс и общий износ могут привести к тому, что ваши зубные протезы со временем станут расшатываться, и вы можете начать замечать, что они не чувствуют себя такими надежными, как раньше. Возможность ремонта зубных протезов зависит от их состояния, и ваш стоматолог расскажет вам о ваших возможностях сохранения естественной посадки; будь то перебазировка, перебазировка или замена.

Если вы заметите что-либо из следующего:

• Ваши зубные протезы издают щелкающий звук, когда вы говорите
, возможно, вы захотите поговорить со своим стоматологом.
• Ваши зубные протезы не так удобны, как раньше
• Ваши десны раздражены
• Ваши зубные протезы явно изношены.

Как долго служат акриловые протезы?

Feb102022

ПРОТЕЗЫ

Акриловый протез обычно служит от 5 до 10 лет. В течение этих временных рамок ротовая полость и зубные протезы человека могут претерпевать значительные изменения, что приводит к неадекватной подгонке или плохому внешнему виду. Это происходит не только из-за того, что протез меняется с течением времени, но и из-за того, что рот является постоянно меняющимся объектом, который не остается неизменным.

Рот постоянно меняется, например, десны, которые со временем могут уменьшаться в размерах, а челюстная кость также может подвергаться изменениям. Впоследствии протезы, которые когда-то идеально подходили, могут уже не подходить. Кроме того, мы также должны учитывать долговечность других акриловых протезов, таких как непосредственные/временные протезы. Эти протезы имеют гораздо более короткий срок службы, всего несколько месяцев, и используются после удаления естественных зубов. Они остаются на месте до тех пор, пока не будет сформирован постоянный акриловый протез, и обычно это занимает от двух до трех месяцев.

1. Соседние зубы
   Соседние зубы могут изменить положение, потребовать реставрации или могут быть потеряны из-за заболеваний десен или кариеса. Протез, который изначально был сделан так, чтобы хорошо выглядеть и соответствовать этим зубам, больше не будет подходить должным образом, и поэтому может потребоваться новый протез.
2. Плохо подогнанный зубной протез
   В дополнение к вышеперечисленным факторам десны и челюстная кость сморщиваются при потере зубов. Эта потеря происходит быстро в первые 3-4 месяца, затем со временем замедляется. Однако потеря костной массы будет продолжаться до конца жизни. Один из способов смягчить это — установить зубные имплантаты, которые будут поддерживать уровень кости. Очевидно, что чем больше потеря костной массы, тем хуже становится протез. В конце концов, вам понадобится новый протез или перебазировка.
3. Переломы
   Протезы требуют большой силы во время еды и могут треснуть на каком-то этапе. Это зависит от множества факторов, включая:
   • Прочность материала протеза – ударопрочный акрил прочнее.
   • Сила вашего укуса – у всех разная. У молодого, сильного игрока в регби, скорее всего, будет более сильный укус, чем у пожилой дамы.
   • Если вы уроните их.
   • Зубы, противостоящие протезу – если ваши естественные зубы противостоят протезу, ваш прикус будет сильным. Если у вас есть имплантаты, противостоящие протезу, сила будет значительно больше.
   • Толщина протеза.
4. Зубы протеза со временем изнашиваются
   Через шесть лет зубы протеза, скорее всего, изнашиваются. Это может привести к неудовлетворительному внешнему виду, снижению эффективности прикуса и снижению стабильности и фиксации протеза.
5. Внешний вид
   Зубы будут окрашиваться, скалываться и изнашиваться, поэтому через семь лет они будут выглядеть не так хорошо, как изначально.

Существует множество способов увеличить срок службы акриловых протезов, начиная от перебазирования протезов и заканчивая улучшением гигиены полости рта. В процессе перебазировки стоматолог изменяет форму нижней части зубных протезов, чтобы они чувствовали себя более комфортно на деснах человека. В отличие от этого, перебазирование является более сложным процессом, который включает в себя полную замену основного материала протеза, то есть пластиковой части протеза, которая помогает имитировать ткань десны. Оба эти метода используются для придания зубным протезам большей устойчивости, обеспечения более надежной посадки и, таким образом, увеличения срока службы.

Уход за зубными протезами также важен для увеличения срока их службы, так как если правильно ухаживать за акриловыми протезами, они могут прослужить очень долго. Это включает в себя снятие протезов перед сном ночью и ополаскивание протезов теплой водой. Вы также должны следить за тем, чтобы их слегка чистили щеткой с мягкой щетиной, а для удаления остатков пищи использовались только неабразивные чистящие средства.

Протезы следует замачивать на ночь, чтобы они оставались влажными и сохраняли свою первоначальную форму. Это можно сделать, поместив зубные протезы в стакан с водой или раствором для замачивания зубных протезов на ночь. Мы также советуем реже использовать агрессивные химикаты и, конечно же, не рекомендуем каждую ночь замачивать их в чистящем средстве для зубных протезов. Всегда читайте инструкции и следуйте им при использовании химикатов для чистки зубных протезов.

Регулярные посещения стоматолога – самый важный совет для увеличения срока службы зубных протезов. Это связано с тем, что стоматолог помогает обеспечить надежную посадку зубных протезов, а также предлагает профессиональные советы и медицинскую помощь, которые могут вам понадобиться. Стоматологи могут обнаружить проблемы, возникающие на ранней стадии, в то время как оставление проблем на самотек может привести к тому, что позже придется решать более серьезные проблемы.

Когда необходимо менять зубные протезы

Несмотря на то, что вы можете последовательно следовать вышеупомянутым советам по уходу за зубными протезами и поддерживать их в отличном состоянии, они всегда будут изнашиваться со временем. Перебазировка и перебазирование могут в некоторой степени помочь решить некоторые проблемы, однако в зависимости от того, насколько изменились ваш рот и зубные протезы, вам потребуется дополнительная помощь. Это особенно важно, если вы носите одни и те же зубные протезы дольше ожидаемого срока их службы. Хотя вы можете думать, что они все еще работают удовлетворительно, только стоматолог может эффективно определить, подходят ли они для своих целей. Если нет, то вы должны серьезно подумать о полной смене зубных протезов или поиске альтернативной формы лечения.

ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ – Долговечность съемного протезирования: обзор клинических данных

Подробная информация о характеристиках исследования, критической оценке и результатах исследования представлена ​​в Приложениях 2, 3 и 4 соответственно.

Количество доступных исследований

Всего при поиске литературы было найдено 283 цитирования. После проверки заголовков и рефератов 257 цитат были исключены, а 26 потенциально релевантных отчетов из электронного поиска были извлечены для полнотекстового обзора. Одна потенциально релевантная публикация была получена в результате поиска серой литературы. Из этих статей 19публикации были исключены по разным причинам, а 8 публикаций соответствовали критериям включения и были включены в данный отчет. Приложение 1 описывает блок-схему PRISMA выбора исследования.

Краткое изложение характеристик исследований

Для этого отчета было найдено пять систематических обзоров, одно рандомизированное контролируемое исследование и два нерандомизированных исследования. Подробная информация об их характеристиках приведена в Приложении 2.

Дизайн исследования

Первый систематический обзор, написанный Chatzivasileiou et al. ⁸ в 2013 году, и он включал самую обширную оценку существующей литературы, поскольку не было никаких ограничений для типа публикации, которая могла быть включена. Авторы искали статьи в PubMed и Embase без ограничений по датам публикации. Когда документы были найдены, был проведен ручной поиск по включенным ссылкам. Их цель состояла в том, чтобы представить имеющиеся знания о RPD с помощью имплантатов и критических аспектах их использования у пациентов с периодом наблюдения не менее 12 месяцев.

Второй систематический обзор был опубликован в 2013 г. Verna et al. ⁵ и включал 17 публикаций, которые включали рандомизированные контролируемые испытания, а также проспективные и ретроспективные когортные исследования. Были изучены онлайн-базы данных MEDLINE и Embase, и они были ограничены результатами с января 1966 года по декабрь 2009 года. Их целью было изучить выживаемость и связанные с ними осложнения, возникающие при использовании абатментов с двойной коронкой и съемных протезов с фиксацией зубов или имплантатов при функциональной нагрузке для последующего наблюдения. — не менее трех лет.

Третий обзор был составлен Ploumaki et al. ¹⁶ в 2013 г. В эту статью вошли четыре публикации, которые представляли собой рандомизированные контролируемые испытания или ретроспективные или проспективные когортные исследования. Эти статьи были найдены путем поиска в PubMed публикаций с 1970 по июнь 2012 года, и после того, как они были определены для включения, был проведен ручной поиск по включенным спискам литературы. Цель этого обзора состояла в том, чтобы изучить уровень успеха одиночных коронок, несъемных и съемных протезов, а также различных типов штифтов, используемых для лечения корневых каналов зубов, и выявить типичные причины неудач.

Тонг и др. ¹² завершил четвертый обзор в 2012 г., в него вошли девять исследований. Авторы провели поиск в онлайн-базах данных, таких как Ovid MEDLINE, Кокрановская библиотека, а также в Журнале ортопедической стоматологии, Журнале ортопедической стоматологии и Международном журнале ортопедической стоматологии, ограничившись исследованиями, опубликованными в период с 1946 по 2012 год. справки велись. Авторы пытались определить, как технические и биологические осложнения будут определять долговечность съемных зубных протезов. Сроки наблюдения составили от 2 до 13,5 лет.

Последний включенный систематический обзор был подготовлен de Frietas et al. ¹⁰ Он был написан в 2012 году и включает 5 исследований, включающих как рандомизированные, так и клинические контролируемые испытания, а также ретроспективные и проспективные когортные исследования. После того, как это было завершено, ссылки на включенные статьи были проверены вручную на наличие соответствующих записей. Публикации были получены из баз данных Cochrane Library и PubMed и ограничены статьями с января 1981 г. по сентябрь 2011 г. Целью этой работы было исследование общей удовлетворенности пациентов, показателей выживаемости и протезных осложнений для реабилитации с использованием RPD со свободным концом, связанных с I классом по Кеннеди. и II случаи. Публикации включались только в том случае, если они содержали период наблюдения не менее 12 месяцев.

Рандомизированное контролируемое исследование было проведено Stober et al. ¹¹ в 2014 г. В общей сложности 54 пациента, поступивших в Университетскую клинику Гейдельберга, были случайным образом распределены либо в группу съемных протезов с двойным литым протезом с фиксацией коронки, либо в группу съемного протеза с двойной коронкой с гальваническим покрытием. Их средний возраст составлял 64 года и колебался от 38 до 80 лет, при этом 63% населения составляли мужчины. Цель состояла в том, чтобы определить клиническую эффективность RDP с опорой на гальванические или литые двойные коронки, содержащиеся на металлических каркасах. Пациенты были первоначально обследованы через одну неделю после установки протеза, а затем через 6, 12, 24, 38, 46, 60 и 72 месяца.

Первоначальное нерандомизированное исследование, которое было обнаружено, было проведено Behr et al. ¹⁷ в 2012 году с целью изучения долговечности протезов с кламмерной фиксацией, изготовленных в отделении ортопедии Медицинского центра Регенсбургского университета в течение 25 лет. Исследование включало ретроспективный обзор медицинских карт 174 пациентов, среди которых 43,1% женщин и 56,9% мужчин, средний возраст которых составил 62 года. Эти пациенты лечились РПД с кламмерной фиксацией с протезами из акриловой пластмассы. Если у пациентов были установлены протезы на обе дуги, то для индивидуального лечения каждого РПД включался только тот, который был установлен первым. Период исследования для каждого протеза продолжался до тех пор, пока не произошло первое событие. Дополнительно авторы исследовали наличие кариеса и периодонтита опорных зубов.

Последнее исследование, которое было включено, представляло собой нерандомизированный ретроспективный когортный анализ, проведенный Purcell et al. ⁷ в 2008 году. Это исследование включало 46 пациентов со средним возрастом 59 лет, из которых 14 мужчин и 32 женщины. У всех пациентов был съемный полный съемный протез верхней челюсти, состоящий из основы из акриловой пластмассы и зубов из акриловой пластмассы, поддерживаемых либо 5, либо 6 имплантатами. В дополнение к этому у пациентов также был несъемный зубной протез на металлопластиковом имплантате нижней челюсти. Целью данного исследования было изучение осложнений, связанных с использованием несъемного протеза нижней челюсти, в отличие от съемного полного протеза верхней челюсти.

Страна происхождения

Из восьми исследований, включенных в этот отчет, три были проведены в Германии. Они включали один систематический обзор, ¹⁶ одно рандомизированное контролируемое исследование, ¹¹ и одно нерандомизированное ретроспективное когортное исследование. ¹⁷ Остальные четыре систематических обзора были подготовлены в Канаде, ¹² Швейцарии, ⁵ Греции, ⁸ и Бразилии. ¹⁰ Последнее исследование представляло собой нерандомизированное ретроспективное когортное исследование, проведенное в Соединенных Штатах Америки. ⁷

Вмешательства

В публикациях, включенных в этот отчет, использовались различные съемные зубные протезы. Было найдено только одно исследование, содержащее подробный анализ полного RDP, и оно было проведено Purcell et al. ⁷ Они обследовали пациентов, перенесших имплантацию нижнечелюстного металлополимерного несъемного полного зубного протеза. Он был изготовлен из трансмукозальных абатментов Steri-Oss Precision Edge Esthetics, прилитых к колпачкам (60 % золота, 20 % палладия, 19% платины и 1% иридия) с винтом с шестигранной головкой (титан), каркасами из литого металлического сплава, зубами из акриловой пластмассы и термообработанной акриловой пластмассой. Полный протез верхней челюсти был изготовлен из основы из акриловой пластмассы и зубов из акриловой пластмассы, которые поддерживались либо 5, либо 6 внешними шестигранными имплантатами Steri-Oss.

Остальные семь исследований были посвящены пациентам с частичной адентией. Тонг и др. ¹² провел обзор пациентов, получавших РДП, и не было наложено никаких ограничений на стиль используемого РДП, расположение отсутствующих зубов или материалы конструкции РДП. Верна и др. ⁵ рассмотрены пациенты с частичной адентией, пролеченные с использованием RPD с опорой на зубы или имплантаты. Чатзивасилеу и др. ⁸ проанализировали публикации, посвященные пациентам с частичной адентией, которые лечились с использованием RPD верхней или нижней челюсти в сочетании по крайней мере с одним имплантатом. В обзоре de Frietas et al. ¹⁰ обследовали пациентов, перенесших РПД на нижней челюсти с опорой на имплантаты. Плумаки и др. ¹⁶ использовали более широкий спектр подходов в своем обзоре и включали исследования всех протезов эндодонтически пролеченных зубов. В рандомизированном контролируемом исследовании Stober et al. ¹¹ основное внимание уделялось либо литым, либо гальваническим покрытиям RDP с двойной фиксацией коронки (C-RPD и ER-RPD). C-RDP были изготовлены из сплава драгоценных металлов для обеих коронок и отлиты традиционным методом по выплавляемым моделям с конической фрезой 6 ⁰ . ER-RDP были изготовлены из литой первичной коронки из сплава драгоценных металлов и вторичной коронки, отлитой с использованием гальванического покрытия с фрезерованием 0 ⁰ (99,9% золота) и имели композитную смоляную фиксацию, которая была зафиксирована на каркасе из CoCrMo. Наконец, нерандомизированное исследование Behr et al. ¹⁷ используется RPD с кламмерной фиксацией с протезами из акриловой пластмассы.

Результаты

В трех из включенных систематических обзоров был обнаружен широкий спектр критериев неудачи, и в каждой публикации было свое собственное определение неудачи, успеха или осложнения. ^{5 , 10 , 16} В обзоре Chatzivasileiou et al., ⁸ не указаны какие-либо ограничения или описание исходов. Верна и др., ⁵ определял успех как любой протез, который был обнаружен in situ во время последующих посещений, независимо от того, в каком состоянии он был обнаружен. деформация каркаса или виниров. В обзоре Ploumaki et al., ¹⁶ , успешным было любое восстановление, которое не требовало каких-либо модификаций/вмешательств любого рода в течение периода наблюдения. Неудачи возникали, когда была завершена любая реставрация, если соответствующие зубы были удалены, и если имело место послеоперационное вмешательство (повторная цементация отслоившейся штифта или замена штифта). Наконец, в обзоре de Frietas et al., ¹⁰ осложнения классифицировались как перебазировка, изъязвление формирователя десны, замена любого упругого компонента аттачмена, повреждение каркаса, ослабление винтов и повреждение акрилового базиса протеза.

Включенный RCT ¹¹ содержал пять определений того, что представляло собой отказ, а именно: необходимость восстановления RPD, удаление опорных зубов, потерю или перелом облицовки и необходимость ремонта, потерю цементирования первичных коронок и необходимость постпротезное эндодонтическое лечение. В нерандомизированном исследовании Behr et al. ¹⁷ события (неудачи) были определены как: замена всего протеза, перебазировка, перелом кламмера, перелом большого/малого соединителя, перелом основания протеза из акриловой пластмассы и потеря искусственных зубов. В заключительном нерандомизированном исследовании ⁷ осложнения определялись как: отторжение или перелом имплантата, ослабление или перелом винта абатмента, ослабление или перелом удерживающего винта, снятие винтов, перелом абатмента, перелом каркаса, металлопластиковый имплантат с фиксированным полным зубным протезом (MRIFCDP). перелом зубов, замена зубов MRIFCDP, акриловый перелом MRIFCDP, жесткая перебазировка, обработанная в лаборатории, замена зубов полным съемным протезом (CRDP), новое требование CRDP, перелом зубов CRDP и симптомы височно-нижнечелюстного сустава.

Резюме критической оценки

Детали критической оценки отдельных исследований приведены в Приложении 3.

Систематические обзоры, включенные в этот отчет, имеют ограниченное качество. Все они содержали четко определенные цели и хорошо документированные критерии включения или исключения публикации. Они также содержали описания ограничений, налагаемых на поиск литературы в изученных базах данных. Кроме того три из них ^{10 , 12 , 16} использовали блок-схемы для изображения выбора бумаги. Один из обзоров содержал заявление об исключении статей из-за дублирования, ¹⁰ , а четыре из них содержат подробные сведения о том, как были извлечены данные, ^{5 , 10 , 12 6 , , 6}

Обзор, проведенный Tong et al. ¹² содержал множество статей с непоследовательными критериями включения в отношении таких аспектов, как тип протеза, возраст субъекта, место установки дуги и классификация Кеннеди, что ограничивало возможность авторов делать выводы по любому из этих аспектов. Кроме того, в тексте рецензии недостаточно обсуждены включенные в обзор результаты работы. Это ограничение также встречается в обзоре Chatzivasileiou et al. ⁸ , где информация о продолжительности жизни обсуждается лишь вкратце, хотя это один из ключевых факторов, которые они пытаются определить. Включенные исследования также включали ограниченную популяцию пациентов, что затруднит принятие их выводов в широком спектре приложений. Авторы предоставляют наиболее полный анализ существующей литературы с точки зрения количества рассмотренной литературы, но не предоставили подробного анализа выявленных исследований. Наконец, не было сделано никаких заявлений о возможном конфликте интересов.

В обзорах de Frietas et al. ¹⁰ и Ploumaki et al. ¹⁶ также ограниченное обсуждение результатов включенных документов. Плумаки и др. обзор содержит недостаточный обзор данных RDP, поскольку включено очень мало цифр, кроме процентов для общих показателей успеха. В обзоре de Frietas et al. дали хорошо описанные критерии включения и исключения, и в этих критериях было указано, что документы должны содержать подробности отказа имплантата и протеза. Однако создается впечатление, что это не было явно соблюдено, поскольку в одном из включенных исследований не было никаких данных по этим аспектам, и не дается никаких объяснений того, почему оно было включено. Кроме того, в критериях указано, что должна быть предоставлена ​​информация о характеристиках имплантатов, а в другом документе этого не содержится, и он был включен без обоснования.

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Stober et al. ¹¹ было хорошо проведенным исследованием. Одной из сильных сторон было то, что для изготовления необходимых протезов привлекались только зуботехнических лабораторий с персоналом, имеющим большой опыт работы с используемыми протоколами. Они также были откалиброваны в соответствии с методами до начала исследования, чтобы поддерживать стандарт. Все оценки были выполнены авторами, которые были знакомы с процессами и откалиброваны для обеспечения согласованности результатов. К сожалению, отсутствовала информация, поскольку не был предоставлен ни процесс рандомизации пациентов в две тестируемые группы, ни какие-либо подробности об ослеплении участников или экспертов. Однако, учитывая характер вмешательств, ослепление, вероятно, было неосуществимо. Отсев составил 26% пациентов, что привело к потере 30% включенных протезов. Авторы кратко упоминают, что это было учтено в статистических расчетах, но не обсуждают причины, по которым это произошло, и не дают конкретного анализа того, какое влияние это могло оказать. Еще одно условие, которое потенциально может повлиять на результаты, заключается в том, что для установки протезов использовались несколько стоматологов. Все эти стоматологи имели разный опыт работы, поэтому их опыт в конкретных областях будет разным, и они не были откалиброваны перед зачислением, в отличие от групп по изготовлению или оценке.

Два нерандомизированных исследования имели схожие сильные стороны и ограничения. Оба они включали соответствующие стандартизированные статистические расчеты, которые были хорошо задокументированы. Все их выводы логичны и соответствуют собранной информации. В исследовании Behr et al. ¹⁷ использовали протокол изготовления, который хорошо задокументирован и позволит стандартизировать всех пациентов и, следовательно, легко сравнивать их. К сожалению, в обеих статьях было мало включенных пациентов, что затрудняет применение сделанных в них выводов к широкому спектру ситуаций. Кроме того, обе эти статьи представляют собой ретроспективный когортный анализ, что означает, что их выводы основаны на использовании датированных медицинских записей. Это может привести к предвзятости, поскольку исследователи ограничиваются информацией, которая была включена в записи, в отличие от сбора информации из непосредственного исследования. В исследовании Behr et al. использовали клиницистов, которые не имели того же уровня образования или мнений относительно лечения конкретных ситуаций. Это может привести к предвзятости, поскольку люди, хорошо разбирающиеся в технике, могут быть более склонны положительно оценивать ее, чем технику, с которой они не так хорошо знакомы.

Краткое изложение результатов

Подробная информация для краткого изложения результатов может быть найдена в Приложении 4.

Каковы клинические данные о долговечности полных съемных протезов?

Исследование Purcell et al. ⁷ привели к 100% успеху для всех протезов, включенных в исследование, а среднее время отзыва составило 7,9 года и колебалось от 5,9 до 9,7. Один имплантат вышел из строя, и это событие произошло после 6 лет функциональной нагрузки. Наиболее частым осложнением была замена зубов нижней челюсти, и она возникла у 47,8% пациентов в категории старше 5 лет. В категории детей до 2 лет наиболее значимым осложнением были переломы зубов нижней челюсти, и это произошло в 15,2% случаев. В категории от 2 до 5 лет наиболее часто встречающимся осложнением была жесткая перебазировка полных съемных протезов верхней челюсти, которая возникла в 32,6% случаев. Когда логистическая регрессия использовалась для изучения влияния периода времени, возраста и пола на переломы зубов, было обнаружено, что ни один из них не имел существенного вклада. Единственным статистически значимым осложнением, о котором сообщалось, была перебазировка полных съемных протезов, частота которых была значительно выше в период от 2 до 5 лет по сравнению с моментом <2 лет. Кроме того, вероятность того, что потребуется как перебазировка, так и замена зубов, возрастала с каждым годом возраста. Тремя наиболее распространенными осложнениями, с которыми столкнулись в этом исследовании, были: замена задних зубов из акриловой пластмассы из-за износа, потребность в лабораторных термообработанных полных зубных протезах верхней челюсти и переломы передних зубов из акриловой пластмассы. Все эти результаты продемонстрировали, что пациенты, использующие полные протезы верхней челюсти из акриловой пластмассы, в отличие от несъемных полных металлопластиковых протезов, в 1,06 раза чаще нуждаются в термообработанных жестких перебазировках с каждым годом возраста. Кроме того, в 3,7 раза чаще требуется перебазировка в период от 2 до 5 лет и в 8,5 раз чаще через пять и более лет. Наконец, пациенты в 52,5 раза чаще нуждаются в замене жевательных зубов после пяти лет использования, чем через два года или меньше.

Каковы клинические данные о долговечности пластмассовых частичных протезов?

Было найдено шесть исследований, посвященных этому вопросу, и все они различались по способу определения критериев отказа. При рассмотрении в широком спектре процент выживаемости для включенных исследований варьировался от 86,3% до 100% при последующем наблюдении в течение пяти лет или менее. Самый низкий показатель выживаемости через 5 лет был обнаружен в результате оценки вероятности Мейера для съемных параллельных телескопических коронок, исследованных в обзоре Verna et al. ⁵ Основными причинами потери зубов в ходе исследований, включенных в этот обзор, были прогрессирование заболеваний пародонта, развитие вторичного кариеса и переломы зубов. По истечении периода времени от шести до десяти лет этот диапазон вырос до 33,3–100% успеха. Самая низкая выживаемость снова была обнаружена в одном из исследований, включенных в исследование Verna et al. обзор. Этот результат был обнаружен при РДП с использованием конической ретенции телескопических коронок и явился результатом потери ретенционной способности, что составило 25% от общего числа неудач.

Определения осложнений, обнаруженные в этих исследованиях, варьировались от исследования к исследованию. Через 5 лет осложнения, такие как кариес, проблемы с пародонтом, ямки заживления поверхности вокруг абатментов или перелом каркаса корпуса протеза нижней челюсти, возникают с частотой от 15,6% до 58,4%. Наиболее частым осложнением, которое встречалось, было развитие кариеса. Этот результат был получен в исследовании Behr et al. ¹⁷ и не было специфичным для пятилетнего периода, но имело место на протяжении всего периода наблюдения. Более длительные периоды времени, по-видимому, не изменили тип встречавшихся осложнений, хотя подробное изучение этого невозможно из-за вариабельности дизайна исследования.

Каковы клинические данные о долговечности металлических частичных протезов?

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Stober et al. ¹¹ имел общий уровень успеха 87% для обоих типов протезов через 72 месяца (77% в ER-RDP и 97% в C-RDP). Используя тестирование Хи-квадрат, они продемонстрировали, что две характеристики значительно различались для двух их групп тестирования; осложнения в положении опорных зубов и максимальной глубине зондирования. Зубы, расположенные ближе к передним и премолярным областям в группе ER-RDP, имели больше осложнений, чем в группе C-RDP. Средняя глубина зондирования также была больше в группе ER-RDP, чем в группе C-RDP, 3,7 мм против 3,1 мм соответственно. Неудачи были обнаружены в 23% группы ER-RDP через 72 месяца и были результатом потери ретенции и облицовки у одного человека и потери опорных зубов из-за кариеса и заболеваний пародонта у остальных. В группе C-RDP частота неудач составила 3% в результате развития кариеса у одного пациента. Разница в показателях выживаемости между двумя группами не оказалась статистически значимой, хотя авторы указывают, что группа C-RDP может демонстрировать немного повышенный потенциал выживаемости. Такие характеристики, как возраст, пол, количество/положение дуги/подвижность абатментов, не оказывали существенного влияния на приживаемость протеза. Основным осложнением, обнаруженным в этом исследовании, было требование 29% облицовки, подлежащей повторной облицовке, и это произошло одинаково в обеих группах исследования. Интересно, что было обнаружено, что количество опорных зубов в RDP увеличивает вероятность отказа виниров. В результате этих результатов авторы пришли к выводу, что клиническая эффективность ER-RDP и C-RDP была приемлемой для периода исследования. Они заявляют, что потребуются более длительные периоды обследования, чтобы определить, развиваются ли какие-либо существенные различия для этих стилей лечения.

Ограничения

Этот отчет был ограничен анализом клинической долговечности как полных съемных протезов, так и металлических частичных съемных протезов, поскольку было выявлено одно исследование, отвечающее критериям включения по каждому вопросу. В исследовании по изучению полных съемных протезов приняли участие 46 пациентов, поэтому следует проявлять осторожность при попытке применить их результаты к общей популяции. Кроме того, это было ретроспективное исследование, означающее, что записи пациентов были просмотрены для сбора данных. Это проблематично, так как существует вероятность систематической ошибки, поскольку все данные будут основываться на информации, включенной в отчеты, а не на прямом наблюдении.