Основные этапы и особенности формирования постоянных зубов
Процесс формирования постоянных зубов проходит параллельно с временными. Сразу после рождения каждый младенец имеет около 16 зачатков, которые находятся в неактивном состоянии. После начала резорбции и выпадения молочных зубов постоянные начинают интенсивное развитие, завершающееся их прорезыванием. Весь процесс формирования коронки и корня разделен на несколько этапов, каждый из которых имеет физиологические и временные особенности.
Внутричелюстное развитие
Постоянный прикус формируется на основе зубных пластинок, которые формируются внутри ямок из многослойного плоского эпителия. Примерно на 5-м месяце эмбрионального развития ребенка вдоль нижнего края зачатков временных зубов появляется эмалевый орган. По мере врастания в него мезенхимы формируются зубные сосочки и мешочки.
Всего у каждого ребенка в двух челюстях находится 20 зачатков для развития замещающих постоянных зубов, 16 из которых присутствуют на момент рождения, а остальные 4 появляются на 1-5 году жизни.
Находясь в одной альвеоле с молочными, спустя время они отделяются от них костной перегородкой и размещаются в отдельных лунках. Зубные пластины растут в направлении кзади. Активно развиваются основные зубные ткани – дентин, пульпа, эмаль, а также кровеносные сосуды и нервные волокна.
Прорезывание
Выход постоянных зубов из места закладки и развития в ротовую полость, при условии правильного развития ребенка, совпадает с периодом выпадения молочных. Как правило, замена происходит в той же последовательности, что и прорезывание при формировании временного прикуса.
Первые постоянные зубы появляются в период 5-6 лет. Это – первые постоянные моляры, которые не имеют временных предшественников. Они же первыми подвергаются процессу обызвествления твердых тканей после рождения ребенка. После этого появляются премоляры, вторые моляры, центральные и боковые резцы, клыки.
При проблемах с резорбцией временных корней и другими сложностями, препятствующими нормальному прорезыванию, выполняют удаление молочного зуба и оказывают другую стоматологическую помощь.
При этом учитывается факт генетической предрасположенности и другие особенности развития ребенка.
Согласно ВОЗ, стандартными сроками развития и прорезывания считаются:
- Центральные резцы. Минерализуются на 4-5 году жизни. Появляются во рту в 6-8 лет, при этом формирование корня завершается только к 10 годам.
- Боковые резцы. Прорезаются в возрасте 8-9 лет. Полная минерализация эмали происходит на 4-5 году жизни ребенка, а корневая система продолжает развитие до 10 лет;
- Клыки. Эмаль минерализуется в 6-7 лет. Выходят на месте временных в 10-11 лет и завершают полное формирование в 13 лет.
- Первые премоляры. Проходят полную минерализацию в возрасте 5-6 лет и появляются во рту в 9-10 лет. Корневая система этих зубов формируются к 12 годам.
- Вторые премоляры. Минерализуются к 6-7 годам. Обычно прорезываются в возрасте 11 лет и полностью завершают развитие к 12 годам.
- Первые моляры. Являются самыми первыми постоянными зубами. Минерализуются в 2-3 года, прорезаются в 5-6 лет и полностью формируются к 10 годам.
- Вторые моляры. Появляются у детей в 12-13 лет и завершают развитие к 15 годам. При этом их внутричелюстной рост и минерализация проходит в период 7-8 лет.
Последними постоянными зубами, появляющимися в возрасте 18-25 лет, являются третьи моляры. Окончательное их развитие может длиться до 30 лет.
Формирование периодонта и корней
Данный этап развития начинается после прорезывания постоянных зубов и обычно продолжается в течение 3,5-5 лет. Он включает в себя процессы развития окружающих тканей, а также корневой системы. При этом коронка постоянных зубов на этом этапе практически полностью сформирована и готова к активной минерализации после прорезывания.
Период развития корневой части и тканей периодонта разделяются на такие стадии:
- активный рост зубного корня в длину;
- развитие и крепление верхушки корня;
- незакрытая верхушка корня;
- формирование и укрепление периодонта;
- завершение развития периодонта и корня.
Стабилизация
Данный этап завершает физиологическое развитие постоянных зубов. Считается, что на этой стадии они полностью сформированы и готовы к нормальной жевательной нагрузке. В целом процесс развития постоянных зубов происходит значительно медленнее, чем временных, и в среднем занимает около 10 лет. Как правило, стабилизация наступает после полного окончания роста корневой части, которая нередко продолжается до 14-16 лет.
Сроки прорезывания зубов
Сроки прорезывания молочных зубов
Зуб | Месяц после рождения |
Центральные резцы нижней челюсти | 6,5 |
Латеральные резцы нижней челюсти | 7 |
Центральные резцы верхней челюсти | 7,5 |
Латеральные резцы верхней челюсти | 8 |
Первые моляры | |
Клыки | 16-20 |
Вторые моляры | 20-30 |
Правило четырёх четвёрок
каждые четыре месяца прорезываются четыре зуба (начиная с четырёх резцов нижней челюсти в возрасте 7 месяцев)
Возраст (в месяцах) | Кол-во прорезавшихся зубов | Прорезывавшиеся зубы |
7 | 4 | |
11 | 8 | |
15 | 12 | |
19 | 16 | |
23 | 20 |
Сроки выпадения молочных зубов
Зуб | Возраст |
Центральные резцы | 6-7 |
Боковые резцы | 7-8 |
Первые моляры | 9-11 |
Клыки нижней челюсти | 9-12 |
Клыки верхней челюсти | 10-12 |
Вторые моляры | 10-12 |
Сроки прорезывания постоянных зубов
| Зуб | Первые признаки минерализации | Созревание эмали | Прорезывание | Окончание формирования корня |
Первый моляр нижней челюсти | при рождении | 2,5-3 года | 6-7 лет | 9-10 лет |
Первый моляр верхней челюсти | при рождении | 3-4 года | 6-7 лет | 9-10 лет |
Центральные резцы нижней челюсти | 3-4 месяца | 4-5 лет | 6-7 лет | 9 лет |
Центральные резцы верхней челюсти | 3-4 месяца | 4-5 лет | 7-8 лет | 10 лет |
Боковые резцы нижней челюсти | 3-4 месяца | 4-5 лет | 7-8 лет | 10 лет |
Боковые резцы верхней челюсти | 10 месяцев | 4-5 лет | 8-9 лет | 11 лет |
Клыки нижней челюсти | 4-5 месяцев | 6-7 лет | 9-10 лет | 12-14 лет |
Первые премоляры верхней челюсти | 1½-1¾ года | 5-6 лет | 10-11 лет | 12-13 лет |
Первые премоляры нижней челюсти | 1¾ — 2 года | 5-6 лет | 10-12 лет | 12-13 лет |
Вторые премоляры верхней челюсти | 2-2¼ года | 6-7 лет | 10-12 лет | 12-14 лет |
Вторые премоляры нижней челюсти | 2¼ -2½ года | 6-7 лет | 11-12 лет | 13-14 лет |
Клыки верхней челюсти | 4-5 месяцев | 6-7 лет | 11-12 лет | 13-15 лет |
Вторые моляры нижней челюсти | 2½-3 года | 7-8 лет | 11-13 лет | 13-14 лет |
Вторые моляры верхней челюсти | 2½-3 года | 7/8 лет | 12-13 лет | 14-16 лет |
Третьи моляры нижней челюсти | 8-10 лет | 12-14 лет | 17-21 лет | 19-21лет |
Третьи моляры верхней челюсти | 7-9 лет | 12-14 лет | 17-21 лет | 19-21 лет |
Все данные приведены по:
Wheeler’s
Dental Anatomy, Physiology and Occlusion by Major M.
Ash and
Stanley Nelson
Последовательности прорезывания молочных и постоянных зубов — аномалии строения зубов
Последовательность прорезывания молочных зубов
Молочные зубы начинают прорезываться примерно в 6-месячном возрасте, начиная с центральных резцов нижней челюсти и заканчивая прорезыванием вторых верхних зубов молочные моляры между 25-33 месяцами (2-2,75 года). 6 В таблице 1 показана последовательность прорезывания молочных зубов. 6 Молочный зубной ряд состоит из 20 зубов, в том числе 4 центральных резца (E, F, O, P), 4 боковых резца (D, G, N, Q), 4 клыков (C, H, M, R), 4 первые моляры (B, I, L, S) и 4 вторых моляра (A, J, K, T), равномерно распределенные между двумя зубными дугами (рис. 9).-10).
Таблица 1. Прорезывание молочных зубов. 6
| Tooth Type | Months |
|---|---|
| Mandibular Centrals | 6-10 |
| Maxillary Centrals | 8-12 |
| Maxillary Laterals | 9-13 |
| Боковые стороны нижней челюсти | 10-16 |
| Первые моляры верхней челюсти | 13-19 |
| Первые моляры нижней челюсти | 14-18 |
| Maxillary Canines | 16-22 |
| Mandibular Canines | 17-23 |
| Mandibular Second Molars | 23-31 |
| Maxillary Second Molars | 25- 33 |
Рисунок 9
Рисунок 9
Периапикальная рентгенограмма молочных передних зубов нижней челюсти.
Рисунок 10
Рисунок 10
Прикусная рентгенограмма молочных жевательных зубов.
Смешанный зубной ряд состоит из комбинации молочных и постоянных зубов (Рисунок 11). По мере взросления ребенка молочные зубы начинают отслаиваться и заменяются постоянными зубами. Центральные резцы нижней челюсти и первые моляры прорезываются первыми, заменяя своих первичных предшественников, в то время как третьи моляры прорезываются последними в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте. 6 Постоянный зубной ряд состоит из 32 зубов, в том числе 4 центральных резца (8, 9, 24, 25), 4 боковых резца (7, 10, 23, 26), 4 клыков (6, 11, 22, 27), 4 первые премоляры (5, 12, 21, 28), 4 вторые премоляры (4, 13, 20, 29), 4 первые моляры (3, 14, 19, 30), 4 вторые моляры (2, 15, 18, 31) , и 4 третьих моляра (1, 16, 17, 32) равномерно распределены между верхней и нижней челюстью. Молочные первый и второй моляры заменяются премолярами, а постоянные моляры прорезываются позади молочных моляров.
В таблице 2 показана последовательность прорезывания постоянных зубов. 6
Рисунок 11
Рисунок 11
Панорамная рентгенограмма смешанного зубного ряда.
Последовательность прорезывания постоянных зубов
Таблица 2. Прорезывание постоянных зубов. 6
| Тип зубов | Годы |
|---|---|
| Централь нижней челюсти/ Первые моляры | 6-7 |
| МОЛСИЛЛАТРИЧЕСКИЙ Центр/ | |
| .0153 Mandibular Laterals | 7-8 |
| Maxillary Laterals | 8-9 |
| Mandibular Canines | 9-10 |
| Maxillary First Preolars | 10-11 |
| Mandibular First Molars/ Вторые премоляры верхней челюсти | 10-12 |
| Клыки верхней челюсти/ Вторые премоляры нижней челюсти | 11-12 |
| Вторые моляры нижней челюсти | 11-13 |
| Максиллярные вторые моляры | 12-13 |
| Третий MOLARS | 17-21 |
.
Студенты-стоматологи и студенты, изучающие гигиену полости рта, должны ознакомиться с датами прорезывания молочных и постоянных зубов, чтобы адекватно и правильно информировать обеспокоенных родителей и пациентов о нормальных временах, когда появляются или прорезываются зубы. Сроки развития и прорезывания зубов постоянных зубов, представленных Американской стоматологической ассоциацией, указаны в Таблице 6-1 , а даты для молочных зубов указаны в Таблице 6-2 . Время прорезывания молочного зуба можно считать нормальным, если оно находится в пределах 4-5 месяцев (раньше или позже) от дат, указанных в этих таблицах. Прорезывание постоянных зубов может произойти в пределах от 12 до 18 месяцев (раньше или позже) от этих дат и при этом не вызывать серьезного беспокойства. Раннее прорезывание этих зубов обычно не представляет никаких проблем, кроме беспокойства по поводу более раннего принятия мер по гигиене полости рта.
| ТАБЛИЦА 6-1 | Время формирования и появления постоянных зубов |
Таблица основана на Logan WH, Kronfield R. Развитие человеческих челюстей и окружающих структур от рождения до пятнадцати лет. ДЖАДА 20:379–424, 1933/1935. Модифицировано Макколлом и Шуром: Шур I, Макколл Дж. О. Хронология зубного ряда человека. В: Орбан Б, изд. Оральная гистология и эмбриология. Сент-Луис, Миссури: CV Мосби, 1944: 240.
| ТАБЛИЦА 6-2 | Развитие и прорезывание зубов: молочные зубы |
Из Lunt RC, Law DB. Обзор хронологии прорезывания молочных зубов. J Am Dent Assoc 1974; 10: 872–879. Авторское право © 1974 Американская стоматологическая ассоциация. Все права защищены. Адаптировано 2010 с разрешения.
Если зуб не прорезался, как ожидалось, рентгенограммы зубов (рентгеновские снимки) являются лучшим средством для определения того, не прорезался зуб или отсутствует, особенно когда он значительно запоздал (9).
0132 Рис. 6-6 ).
РИСУНОК 6-6. На рентгенограммах зубов верхней ( вверху) и нижней челюсти ( внизу) 8-летнего ребенка показаны первый и второй молочные моляры (I, J и K, L) и соседние первые моляры взрослого человека (14 и 19) вырвалось во рту. Обратите внимание, что коронки премоляров (12, 13 и 20, 21) формируются между частично резорбированными корнями молочных моляров верхней и нижней челюсти. Меньший размер, более тонкая эмаль и относительно большие полости пульпы очевидны в молочных молярах по сравнению с недавно прорезавшимися, более крупными постоянными молярами, расположенными дистальнее их. Пульповые камеры этих постоянных моляров будут становиться еще меньше по мере взросления этих зубов и формирования корней. (Любезно предоставлено профессором Дональдом Бауэрсом, Университет штата Огайо.)
Описание
A. ВАЖНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ПРОРЕЗАНИЯ ЗУБОВ
Вместо того, чтобы запоминать конкретное время прорезывания каждого зуба (что было бы сложной задачей), сначала разделите развитие зубов на четыре временных периода: (1) когда нет зубов, (2) когда прорезываются молочные зубы и являются единственными видимыми зубами, (3) когда зубной ряд представляет собой смешанный зубной ряд (т.
е. видны и молочные, и постоянные зубы), и (4) когда есть только взрослые зубы. Если вы узнаете, что происходит в эти важные периоды времени, вы будете на пути к пониманию графика прорезывания зубов в обоих зубных рядах.
- БЕЗ ЗУБОВ (БЕЗЗУБНЫХ)
- От рождения до 6 месяцев (приблизительно): Во рту зубов не видно.
- ТОЛЬКО ОСНОВНОЙ ЗУБ
- От 6 месяцев до 2,5 лет (приблизительно): В это время в ротовой полости ребенка прорезываются молочные зубы.
- от 2½ до 6 лет (приблизительно): присутствуют все 20 молочных зубов ; во рту еще не видно постоянных зубов.
- СМЕШАННЫЕ ЗУБЫ
В возрасте от 6 до 12 лет молочные зубы теряются или выпадают (процесс, известный как эксфолиация ), что позволяет прорезаться постоянным зубам. За это время зубной ряд смешанный с некоторыми молочными зубами и некоторыми постоянными зубами.
- 6 лет (приблизительно): Постоянные зубы начинают появляться, начиная с первых моляров (также называемых 6-летними молярами) непосредственно дистальнее молочных вторых моляров. За ними следует потеря первичных центральных резцов нижней челюсти, которые вскоре заменяются постоянными центральными резцами нижней челюсти. При сменном прикусе от 6 до 12 лет чаще всего бывает 24 зуба видимые (20 молочных зубов или их постоянная (последующая) замена плюс 4 вторичных первых моляра).
- от 6 до 9 лет : Все восемь постоянных резцов заменяют отслоившиеся молочные резцы.
- от 9 до 12 лет : Все четыре постоянных клыка и восемь премоляров заменяют молочные клыки и моляры.
- 6 лет (приблизительно): Постоянные зубы начинают появляться, начиная с первых моляров (также называемых 6-летними молярами) непосредственно дистальнее молочных вторых моляров.
- ЗУБЫ ТОЛЬКО ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
- Через 12 лет: Все молочные зубы были удалены и заменены, а вторые моляры (также называемые 12-летними молярами) появились дистальнее постоянных первых моляров. После прорезывания 12-летних моляров во рту в норме остаются только постоянные зубы, их 28.
- Возраст от 17 до 21 года : Прорезываются третьи моляры (если они есть), в результате чего во рту видны все 32 зуба.
За ними следует потеря первичных центральных резцов нижней челюсти, которые вскоре заменяются постоянными центральными резцами нижней челюсти. При сменном прикусе от 6 до 12 лет чаще всего бывает 24 зуба видимые (20 молочных зубов или их постоянная (последующая) замена плюс 4 вторичных первых моляра).
B. РАЗВИТИЕ КОРОНКИ И КОРНЯ
Имея в виду эти основные периоды времени, следует помнить, что во время развития зубов человека происходит гораздо больше, чем просто прорезывание и отслоение молочных зубов или прорезывание постоянных зубов. Перед прорезыванием коронки молочных зубов формируются и кальцифицируются внутри челюстных костей. Когда кальцификация коронки завершается, начинает формироваться корень каждого зуба, и зуб перемещается через кость к поверхности и, в конечном итоге, через слизистую оболочку рта в полость рта (прорезывание или прорезывание). После прорезывания корень продолжает формироваться до тех пор, пока формирование корня не завершится. В то же время, когда формируются и прорезываются молочные зубы, в челюстных костях уже начинают формироваться постоянные зубы. Эти постоянные зубы развиваются и кальцифицируются, а их корни формируются, когда они перемещаются окклюзионно, чтобы заменить молочные зубы, или прорезываются дистальнее молочных зубов.
Теперь давайте рассмотрим весь этот процесс более подробно, обсуждая его шаг за шагом. Вся следующая информация получена из Таблиц 6-1 и 6-2.
1. Обызвествление коронок молочных зубов
Коронки всех 20 молочных зубов начинают кальцифицироваться в период между 4 и 6 месяцами внутриутробного развития (видно, как развивается Рис. 6-7 ). Формирование коронки всех молочных зубов происходит в течение первого года после рождения, в среднем через 10 месяцев от начала кальцификации зуба. Б
РИСУНОК 6-7. Развитие молочных коренных зубов человека , показывающее, что первыми формируются и минерализуются мезиощечные бугорки моляров верхней и нижней челюсти. A. Окклюзионный вид 19-недельного первого моляра верхней челюсти in utero , который уже имеет хорошо развитый мезиобуккальный бугорок, покрытый минерализованным эмалевым колпачком (исходное увеличение 36×). B. Буккальный вид плода 20-недельного периода внутриутробного развития нижнечелюстной правый первый моляр с мезиально-щечным бугорком, доминирующим над мезиальной частью зуба.
Мезиолингвальный бугорок дифференцируется вторым и демонстрирует начальную минерализацию (исходное увеличение 36×).
Описание
2. Формирование корней и прорезывание молочных зубов
Формирование корней молочных (и постоянных) зубов начинается после формирования эмали на коронке, и в это время зуб начинает свое окклюзионное движение через кость по направлению к полости рта. После прорезывания коронок молочных зубов в полость рта в возрасте от 6 месяцев до 24–30 месяцев (примерно от 2 до 2,5 лет) C они продолжают прорезываться до тех пор, пока в конце концов не достигают уровня идеальной окклюзионной плоскости. Эти зубы также продолжают немного прорезываться, чтобы компенсировать износ (истирание) режущей или окклюзионной поверхности и/или когда нет противоположных зубов.
3. Порядок появления молочных зубов (от 6 месяцев до примерно 2 лет)
Согласно данным, распространяемым в настоящее время Американской стоматологической ассоциацией (обобщенные в Таблице 6-3 ), первых молочных зубов, которые могут прорезаться, это центральные резцы нижней челюсти в возрасте от 6 до 10 месяцев ( рис.
6-8 ), затем центральные резцы верхней челюсти, затем боковые резцы верхней челюсти и, наконец, боковые резцы нижней челюсти ( рис. 6-9 ). (Обратите внимание, что в предыдущих изданиях этой книги также цитировалось второе исследование, в котором центральных резца нижней челюсти , вероятно, прорезываются первыми, но за ними следуют боковые резцы нижней челюсти, затем центральные резцы верхней челюсти и, наконец, боковые резцы верхней челюсти. резцов.) Затем прорезываются примерно через 19месяцы — молочные первые моляры ( рис. 6-10 ), затем клыки и, наконец, вторые моляры. Таким образом, 90 132 последних 90 133 молочных зубов, которые прорезываются, тем самым завершая молочный прикус, являются вторыми молярами верхней челюсти в возрасте от 2 до 2,5 лет (от 24 до 33 месяцев).
| ТАБЛИЦА 6-3 | Диаграмма, представляющая порядок прорезывания молочных зубов на основе данных в ТАБЛИЦЕ 6-2 |
Читать дальше могут только обладатели статуса Gold.