Свищ на месте удаленного зуба: причины и лечение — ROOTT

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург. Ороназальное сообщение (ОНС) является довольно часто встречаемой патологией. В большинстве случаев оно формируется из-за прогрессирования заболевания пародонта. Фистула сообщает между собой ротовую и носовую полость, при этом жидкость и пища из ротовой полости может попадать в носовую. У собак данная патология зачастую возникает в результате хронического прогрессивного пародонтита верхнечелюстных зубов (чаще всего клыков). При этом наблюдаются следующие клинические признаки: чихание, выделения из носа, которые могут быть кровянистыми и/или содержать гной. Хроническое воспаление может спровоцировать носовое кровотечение. Как правило, присутствуют твердые зубные отложения в большом количестве, гингивит и другие признаки пародонтальной болезни (фото 1).

Фото 1. Собака, бассет хаунд , 10 лет. Ороназальное сообщение на месте отсутствующих 104, 106, 107 и 108-го зубов.


Диагностика может включать рентген или компьютерную томографию. При этом на рентгеновском снимке мы различаем деструкцию костной ткани вокруг корня зуба. Но при незначительных перфорациях и узких свищевых ходах отверстие может быть небольшим и малоразличимым на рентгене. В этом случае важнее провести пародонтальную пробу. При зондировании пародонтальный зонд проваливается в носовую полость, это будет являться признаком ороназального сообщения. При обширных поражениях дефект может быть виден без специальных методов исследования.
Лечение заключается в удалении зуба, являющегося причиной формирования свища, и в дальнейшем – в закрытии сообщения между ротовой и носовой полостью.

Причины возникновения ороназального сообщения

Существуют три наиболее распространенные причины формирования одонтогенного ороназального сообщения у собак:

  • Хроническое заболевание пародонта. Из-за прогрессирования заболевания происходит разрушение медиальной стенки альвеолы. Как результат формируется сообщение между ротовой и носовой полостью.
  • Периапикальные патологии верхнечелюстных клыков и премоляров (периапикальный абсцесс, прикорневая киста, гранулема) сопровождаются разрушением костной ткани вокруг верхушки корня, что в свою очередь также может привести к перфорации стенки альвеолы.
  • Ятрогенные причины. Для удаления клыков и крайних резцов часто пользуются закрытой техникой: в этом случае врач захватывает зуб щипцами и производит его ротацию в альвеоле. Это самая распространенная ошибка при удалении верхнечелюстных клыков, поскольку медиальная альвеолярная стенка просто выламывается и в результате образуется ороназальная фистула.
В области премоляров сообщение может произойти по причине перфорации альвеолы элеватором или люксатором. При работе с этими инструментами нужно проявлять осторожность, чтобы не повредить окружающие ткани.
Для этого инструмент держат всей рукой, располагая указательный палец на соединительной части около щечки, отступая от нее приблизительно на 1 см. При этом указательный палец является стопором и страхует в случае соскальзывания инструмента.
Удаление верхнечелюстных клыков
Корни клыков имеют внушительный размер по сравнению с коронкой и превышают ее длину примерно в 1.5–2 раза. У крупных собак они достигают 4 см в длину и до 2 см в ширину в самой широкой части.
Для удаления зубов у плотоядных используются два метода экстракции: закрытый или простой метод и открытый или хирургический метод. Для удаления маломобильных верхнечелюстных клыков всегда показана открытая техника, которая предполагает разрезы слизистой, отслойку слизисто-надкостничного лоскута и удаление альвеолярной пластинки с вестибулярной стороны. Это делается для облегчения удаления зуба, а также для наименьшей травматизации альвеолы.

Открытая техника экстракции может быть использована не только при удалении верхнечелюстных клыков, но и всех остальных зубов тоже. Предпочтительнее эту технику использовать при удалении клыков, нижнечелюстного первого моляра, верхнечелюстных моляров и четвертого премоляра, а также всех трудноизвлекаемых зубов и корней сломанных зубов.

Техники закрытия ороназальных сообщений
Стенки сформированного ороназального свища выстланы эпителием, следовательно, сообщение спонтанно не зарастет.
Небольшие или острые ятрогенные перфорации закрываются так же, как после удаления клыков. Большие свежие дефекты или давние дефекты, сопровождающие хронический воспалительный процесс, должны быть закрыты при помощи одного из методов, приведенных ниже.
Метод однослойного лоскута используется в большинстве случаев формирования ороназального сообщения. В основном его используют для закрытия небольших свищевых ходов, когда нет большой резорбции альвеолярной кости и обширной рецессии десны. Важным шагом является мобилизация ткани, достаточная для того, чтобы закрыть дефект абсолютно без натяжения.
Это обычно требует расширения лоскута в высоту за пределы преддверия ротовой полости, туда, где слизистая оболочка покидает кость и переходит на внутреннюю поверхность щеки. При выполнении вертикальных разрезов нужно учитывать, что основание лоскута должно быть несколько шире свободного края. Эпителизированный край удаляют при помощи скальпеля или ножниц. Неровные края альвеолы сглаживаются при помощи круглого бора. 

Фото 2. Рассечение периостального слоя лоскута.

Фото 3. Лоскут пришивается к небной слизистой простыми узловатыми швами.


Чтобы создать простой скользящий лоскут, используют следующую технику:
  • Делают разрез по окружности отверстия, при этом удаляют эпителий, выстилающий свищевой ход, используя лезвие № 15 или 11.
  • Создают лоскут, сделав вертикальные разрезы, расходящиеся медиально и дистально через мукогингивальную линию, проникая в слизистую оболочку рта.
  • Аккуратно поднимают слизисто-надкостничный лоскут, используя распатор или периостальный элеватор.
  • Для повышения мобильности лоскута надрезают периостальный слой лоскута в апикальной области. Если этот хирургический маневр не выполняется, длины лоскута, скорее всего, не хватит, чтобы покрыть дефект без натяжения (фото 2).
  • После укладки лоскута на место необходимо убедиться, что отсутствует натяжение.
  • Лоскут пришивается к небной слизистой простыми узловатыми швами. При этом используют рассасывающийся шовный материал (ПГА или мононить) 4-0, 5-0 (фото 3).
  • Очень важно убедиться, что нижнечелюстные клыки не травмируют лоскут. Если происходит травмирование, необходимо выполнить укорочение коронок нижних клыков.
  • Метод двойного лоскута используется для закрытия ОНС, когда сообщение достаточно большое и однослойным методом в этом случае его закрыть будет трудно. В данной технике формируются два лоскута: первый – из мягких тканей твердого неба, который потом закрывает сам дефект; второй – из вестибулярной части слизистой оболочки ротовой полости, покрывающий дефект, в том числе дефект твердого неба. Таким образом, обеспечивается двойное уплотнение.

Фото 4. Формирование небного лоскута.

Фото 5. Небный лоскут выворачивается в сторону ороназальной фистулы.

Фото 6. Лоскут пришивается к краю дефекта.

Фото 7. Лоскут пришивается к краю дефекта.

Фото 8. Второй лоскут из вестибулярной слизистой уложен вторым этажом и пришит узловатыми швами.


Техника операции:
  • Слизистая оболочка по краю свища иссекается, чтобы обеспечить свежую, чистую поверхность для первичного заживления. При этом небный край дефекта оставляется неповрежденным, слизистая иссекается только с вестибулярной стороны.
  • Делаются два параллельных разреза, простирающиеся небно от медиального и дистального краев дефекта. Два разреза соединяются между собой перпендикулярным разрезом, проходящим на несколько миллиметров латеральнее от срединной небной линии (фото 4). Распатором поднимают лоскут на всю его толщину. Кровотечение останавливается длительным тампонированием.
  • Небный лоскут разворачивается так, чтобы он закрывал дефект, при этом оральный эпителий обращен в носовую полость (фото 5–7). Накладываются простые узловатые швы рассасывающимся шовным материалом 4-0.
  • Формируют второй слой в виде простого транспозиционного лоскута. Лоскут должен иметь ширину и длину, достаточную для закрытия дефекта на твердом небе. Лоскут формируют из вестибулярной слизистой оболочки. Затем его позиционируют так, чтобы он вторым слоем покрывал фистулу и небный дефект без натяжения, и пришивают рассасывающимся шовным материалом 4-0 или 5-0. Края слизистой сшиваются (фото 8).
Послеоперационное лечение:
  • Антибиотики широкого спектра действия – 10 дней.
  • Обработки швов раствором хлоргексидина в течение 10 дней, 2 раза в сутки.
  • НПВС в качестве обезболивающего средства – 5–7 дней.
  • В течение 14 дней кормить мягкой, не грубой пищей, не давать игрушки и твердые лакомства.
  • Контрольный осмотр швов на 3-й и 10-й день.
Заключение
Ороназальное сообщение является далеко не редкой патологией. И хотя она имеет довольно характерную клиническую картину (плохое состояние ротовой полости, чихание, носовые истечения различного характера и др.), все же зачастую остается незамеченной. Владельцы некоторых собак, на протяжении многих лет имеющих ороназальное сообщение, лечат их от гнойного ринита.
Не стоит отодвигать «зубные проблемы» на второй план, если у животного имеется длительный воспалительный процесс, такой как ринит, отит, конъюнктивит. Возможно, причина хронического заболевания находится совсем в другом месте. Не забывайте осматривать ротовую полость при любом приеме животного.

Хирургия: Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена

Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

  • воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
  • грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
  • заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
  • последствия проникающей травмы живота;
  • абсцессы брюшной полости;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • нарушение техники операции;
  • врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

  • внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
  • выход внешнего свища находится на коже;
  • смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. 

Ход операции

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

Необычная одонтогенная ротокожная фистула челюсти, обработанная богатым тромбоцитами фибрином

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме Неправильный диагноз OCF обычно приводит к ненужному и неэффективному лечению. Мужчина 21 года обратился с жалобами на образование на подбородке, которое врач ошибочно диагностировал как карбункул (образование неодонтогенного происхождения). После рентгенологического исследования было обнаружено поражение вокруг апикальной области правого центрального резца. Эти находки указывали на синусовый тракт, связанный с зубным происхождением. После лечения корневых каналов была выполнена апикальная хирургия, и обогащенный тромбоцитами фибрин (PRF) был введен в полость поражения в виде геля для улучшения заживления, а также использовался в качестве мембранной формы, чтобы отрезать связь между инфицированной областью и кожей. . Все процедуры проводились интраорально; внеротовых вмешательств не проводилось. Три месяца спустя клиническое и рентгенологическое обследование показало полное заживление без образования рубца. Ключом к успешному лечению OCF является точная диагностика. Кроме того, использование PRF после хирургических вмешательств является эффективной и инновационной терапией для улучшения заживления.

1. Введение

Орокожный свищ (ОКФ) стоматологического происхождения является относительно редким заболеванием и продолжает оставаться сложной диагностикой [1, 2]. Часто возможность одонтогенного происхождения упускается из виду, поэтому пациенты предпочитают обращаться к врачам для лечения кожного поражения, поскольку у большинства пациентов не возникает никаких симптомов, связанных с зубами [3]. Многие пациенты также могут иметь сходные состояния при специфических клинических аномалиях, таких как эпидермальная киста, фурункул, карбункул, реакция на инородное тело, остеомиелит, бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз, пиогенная гранулема, свищ слюнной железы, свищ щитовидно-язычного тракта, свищ жаберной щели, актиномикоз, базально-клеточный и плоскоклеточный рак [1–4]. В этом случае врачи могут не оценить хроническую стоматологическую инфекцию как источник дренирования синусового тракта, и поэтому лечение может включать терапию, направленную на неодонтогенный диагноз, такую ​​как многократные схемы антибиотикотерапии, множественные хирургические иссечения, многократные биопсии и лучевая терапия. которая не удалась [1–6]. Правильный диагноз необходим для предотвращения диагностической дилеммы и успешного лечения OCF. Поэтому для постановки правильного диагноза следует учитывать стоматологическую этиологию, если в области лица имеется дренирующее поражение.

Этот случай включает кожный одонтогенный свищевой ход на подбородке, который был неправильно диагностирован врачом. Однако было представлено полное заживление после стоматологического лечения.

2. История болезни

Пациент, 21 год, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на выделения из кожного образования диаметром около 2 см под подбородком (рис. 1). Согласно анамнезу больного, он впервые узнал о поражении за 6 месяцев до контакта с автором. Первоначально очаг был диагностирован врачом как карбункул и лечился комбинированными систематическими антибиотиками (1 г амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов и 150 мг клиндамицина каждые 6 часов в течение 7 дней). После применения этих препаратов пациентка сообщила, что на некоторое время прекратилось дренирование, а очаг уменьшился в размерах. В связи с повторным возникновением (постепенное увеличение поражения и начало дренирования) поражения, он обратился в нашу стоматологическую клинику за альтернативным решением.

При внеротовом осмотре обнаружено кожное поражение на подбородке (рис. 1). Внутри полости рта, хотя у него были реставрации класса III на передних зубах нижней челюсти (мезиальные стороны 32 и 42 и дистальные стороны 31 и 41), зубы и ткани пародонта в переднем отделе нижней челюсти выглядели здоровыми. Кроме того, не было болезненности ни при пальпации, ни при перкуссии. Стоматологическая этология свищевого хода одонтогенного происхождения может быть подтверждена с использованием гуттаперчи или аналогичного рентгеноконтрастного материала, но, поскольку пациент не соглашался на какие-либо внеротовые вмешательства, внутриротовая периапикальная рентгенограмма была сделана без гуттаперчи, и она показала рентгенопрозрачность вокруг нижней правой центральной части. резца, что было единственной причиной, которая могла вызвать кожное поражение. Рентгенопрозрачность указывала на воспаление пульпы, вызывающее хронический апикальный периодонтит (рис. 2(а)). Лечение началось с обработки корневых каналов (рис. 2(b)). Через 2 дня после пломбирования корневого канала выполняли апикальную резекцию и вводили в костную полость богатый тромбоцитами фибрин (PRF), а также использовали мембрану PRF для закрытия участка. После закрытия мягких тканей шелковыми швами 3–0 (рис. 3) пациенту было рекомендовано принимать амоксициллин (1000 мг) 3 раза в день в течение пяти дней и использовать антисептик (повидон-йод 7,5%) для полоскания рта 3 раза в день в течение семи дней. дней. Флурбипрофен (100 мг) также назначали в послеоперационном периоде для приема по мере необходимости. Швы были сняты через семь дней, и рана зажила без осложнений.

В данной презентации экстраоральное иссечение пазухи не проводилось. На третьем месяце наблюдения при рентгенологическом, внутриротовом и внеротовом обследованиях было выявлено полное заживление кости в периапикальной области поражения и спонтанное заживление ротокожного свища. Кроме того, в период заживления его старые реставрации на нижних передних резцах были заменены, как показано на рис. 4.

Подготовка PRF . Образец крови пациента был взят непосредственно в 10-мл пластиковую пробирку со стеклянным покрытием, не содержащую антикоагулянт, и немедленно центрифугирован (Elektro-mag M415P) при 3000 об/мин в течение 10 мин, примерно за 10 мин до операции. Бедную тромбоцитами плазму, которая накапливалась в верхней части пробирок, удаляли. PRF был рассечен примерно на 2 мм ниже точки контакта с расположенными ниже красными тельцами, чтобы включить любые оставшиеся тромбоциты, которые могли локализоваться ниже соединения между PRF и красными тельцами [7].

3. Дискуссия

Кожный свищ зубного происхождения представляет собой путь, который начинается на верхушке инфицированного зуба или инфицированной области челюсти через альвеолярный отросток и отводит инфицированный материал (гной) через кожу [1, 2 ]. Лечение этой ситуации начинается с точного диагноза, потому что дифференциальных диагнозов много. После внеротового, внутриротового и рентгенологического исследования, если источник данного поражения имеет стоматологическое происхождение, основным приемом должно быть отсечение сообщения между инфицированным участком и кожей (устранение источника инфекции). Интраорально это можно сделать с помощью нехирургической консервативной эндодонтической терапии и эндодонтического лечения с последующей апикальной резекцией или экстракцией с кюретажем и хирургическим экстраоральным удалением свищевого хода.

В литературе описаны многие методы лечения. Согласно Саммуту и ​​др. [1] в первом случае проводилась только корневая обработка; во втором случае выполнена апикальная хирургия и ретроградное пломбирование корня; в третьем, четвертом и пятом случаях были удалены зубы, связанные с пазухами, и во всех случаях наблюдалось заживление. Браун и др. [2] сообщили, что синусовые ходы, связанные с зубами, были удалены в трех случаях, а поражения зажили без осложнений, подобно тому, что наблюдалось Sato et al. [8]. Согласно Яневу и Редзепу [3] после лечения корневых каналов были выполнены апикальная резекция и внеротовое иссечение, и наблюдалось полное выздоровление. Кумар и др. [4] сообщили, что свищевые ходы зубного происхождения полностью регрессировали только при консервативном эндодонтическом лечении, аналогичном тому, что наблюдал Tidwell et al. [5], Пастернак-Джуниор и соавт. [9] и Tian et al. [10]. Согласно Хименес-Гарсия и соавт. [11] в первом случае производили извлечение остатков нескольких корней и внеротовое иссечение; во втором случае было слишком поздно для эндодонтического лечения; поэтому зуб с кистой удалили. В результате лечения у них наблюдалось заживление зубных пазух. Гупта и др. [12] выполняли иссечение ходов пазух с удалением или после лечения корневых каналов, Mishra и Khan [13] сообщили, что было выполнено хирургическое иссечение ходов внеротовых пазух с последующей обработкой корневых каналов. Таким образом, все успешные методы лечения OCF включают устранение источника инфекции и перекрытие пути между кожей и зараженной областью.

Хотя обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, концентрат тромбоцитов первого поколения) широко используется в регенеративной медицине, протокол ее приготовления относительно сложен и не стандартизирован между лабораториями. Поэтому его клинические результаты часто значительно различались между отдельными группами клинических исследований [14]. Чтобы преодолеть этот недостаток, французский доктор Шукрун разработал PRF (концентрат тромбоцитов второго поколения), изменив процесс приготовления PRP [15]. Есть несколько основных различий между PRP и PRF. PRF можно приготовить исключительно за счет активации процесса эндогенной коагуляции без помощи коагулянтов животного происхождения, и PRP требует двухэтапного центрифугирования, но PRF требует одноэтапного центрифугирования, что делает приготовление PRF проще, чем PRP. Кроме того, конечный продукт PRP можно использовать в жидкой форме, а PRF можно использовать в форме геля и мембраны из-за его фибриновой матрицы. Кроме того, удобное для врача обращение и удобные для оператора процедуры подготовки также являются преимуществами PRF при использовании в клинических условиях [14–16].

PRF представляет собой аутологичный фибриновый гель, содержащий медиаторы воспаления и заживления. Факторы роста (трансформирующий фактор роста (TGF- β 1), тромбоцитарный фактор роста (PDGF- β ), инсулиноподобный фактор роста 1 и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)), лейкоцитарные клетки и их цитокины (фактор некроза опухоли α , интерлейкин-1 β [IL-1 β ], IL-6 и IL-4) вплетены в фибриновую матрицу PRF. PRF использовался для заживления ран, заживления пародонта, ангиогенеза и наращивания кости с многообещающими результатами. Чукрун и др. показали кистозную полость, заполненную PRF, и кость зажила за 2 месяца вместо 6-12 месяцев, поскольку матрица PRF способна более эффективно направлять сбор стволовых клеток и ускоряет заживление. Более того, использование PRF в качестве мембраны также включает все молекулярные и клеточные элементы, обеспечивающие оптимальное заживление, поскольку фибриновая матрица содержит все полезные компоненты, присутствующие в образце крови [7, 14, 16].

В данном случае через 2 дня после лечения корневого канала была проведена периапикальная хирургия, и PRF был нанесен на полость резекции в виде геля для ускорения заживления, а мембранная версия была использована для перекрытия пути между альвеолярной костью и синусовым трактом. В результате этого метода лечения не произошло образования рубцов на подбородке и наблюдалось спонтанное заживление свищевых ходов.

4. Заключение

Сообщается о случае OCF, который был представлен как диагностическая дилемма, которая полностью разрешилась с помощью ценной помощи PRF после лечения корневых каналов и апикальной резекции без какого-либо экстраорального доступа. Все свищи на лице и шее следует рассматривать как одонтогенные, потому что точная диагностика OCF обеспечивает успех лечения и предотвращает диагностическую дилемму. Кроме того, использование PRF после хирургических вмешательств является эффективной и инновационной терапией для улучшения заживления.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, связанного с этой работой.

Ссылки
  1. S. Sammut, N. Malden, and V. Lopes, «Кожные пазухи лица зубного происхождения — диагностическая проблема», British Dental Journal , vol. 215, нет. 11, стр. 555–558, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  2. Р. С. Браун, Р. Джонс, Т. Феймстер и Ф. Э. Сэм, «Кожные пазухи (или формирующиеся пазухи) одонтогенного происхождения: отчет о 3 случаях», Клиническая, косметическая и исследовательская стоматология , том. 2, стр. 63–67, 2010 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  3. Э. Янев и Э. Редзеп, «Управление кожными пазухами зубного происхождения», Открытый доступ, Македонский журнал медицинских наук, , том. 4, нет. 3, стр. 489–492, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  4. У. Кумар, С. К. А. Дхармани, Б. Дж. О. Джордж и С. Абрахам, «Консервативное лечение стойких лицевых кожных пазух зубного происхождения», BMJ Case Reports , vol. 2014, стр. 1–5, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  5. E. Tidwell, JD Jenkins, C.D. Ellis, B. Hutson и R.A. Cederberg, «Cutaneous odontogenic sinus tract to the chin», International Endodontic Journal , vol. 30, нет. 5, стр. 352–355, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  6. М. Вермани, В. Калиа, С. Сингх и др., «Кожно-оральный свищ или травматическое инфекционное поражение кожи: диагностическая дилемма», Отчеты о клинических случаях в стоматологии , том. 2015 г., идентификатор статьи 353069, 4 страницы, 2015 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  7. D. M. Dohan, J. Choukroun, A. Diss et al., «Фибрин, богатый тромбоцитами (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть II: биологические особенности, связанные с тромбоцитами», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , том. 101, нет. 3, стр. E45–E50, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

  8. T. Sato, H. Suenaga, M. Igarashi, K. Hoshi и T. Takato, «Редкий случай наружного зубного свища субментальной области, ошибочно диагностированного как перевернутый фолликулярный кератоз и киста щитовидно-язычного протока», International Journal отчетов о хирургических случаях , vol. 16, стр. 39–43, 2015 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  9. B. Pasternak-Júnior, C.S. Teixeira, YTC Silva-Sousa и M. D. Sousa-Neto, «Диагностика и лечение одонтогенных кожных пазух эндодонтического происхождения: три тематических исследования», Международный эндодонтический журнал , том. 42, нет. 3, стр. 271–276, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  10. J. Tian, ​​G. Liang, W. Qi и H. Jiang, «Одонтогенный кожный свищевой тракт, связанный со вторым нижнечелюстным вторым моляром, имеющим редкий дистально-язычный корень: отчет о клиническом случае», Head & Face Medicine , том. 11, статья 13, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  11. Р. Хименес-Гарсия, Ф. Мартинес-Вера и Л. Фуэнтес-Вера, «Кожные свищевые ходы одонтогенного происхождения: два клинических случая», Журнал Американского совета семейной медицины , том. 28, нет. 6, стр. 838–840, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  12. М. Гупта, Д. Дас, Р. Капур и Н. Сибал, «Клиническая диагностика затруднений и дифференциальная диагностика кожных лицевых пазух зубного происхождения: серия отчетов о клинических случаях», устный Хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия , том. 112, нет. 6, стр. e132–e136, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  13. Р. Мишра и Т. С. Хан, «Кожные пазухи в сочетании с травматическим повреждением зубов», Международный журнал клинической детской стоматологии , том. 6, нет. 3, стр. 205–207, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  14. М. Кобаяши, Т. Кавасе, К. Окуда, Л. Ф. Вольф и Х. Йоши, «Иммунологические и биологические оценки in vitro ангиогенного потенциала препаратов фибрина, богатых тромбоцитами: стандартизированное сравнение с препаратами PRP. », Международный журнал имплантологической стоматологии , том. 1, статья 31, 11 страниц, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  15. D. M. Dohan, J. Choukroun, A. Diss et al., «Фибрин, богатый тромбоцитами (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть I: технологические концепции и эволюция», Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия , том. 101, нет. 3, стр. E37–E44, 2006.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  16. J. Choukroun, A. Diss, A. Simonpieri et al., «Фибрин, богатый тромбоцитами (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть IV: клинические эффекты на заживление тканей», Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтология , том. 101, нет. 3, стр. E56–E60, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Кани Билгинайлар. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Что такое ороназальная фистула у собак и как ее лечить?

Пятница, 01 мая 2020 г. Автор Davin R. Ringen, MS, DVM

 

Что такое ороназальный свищ (ONF)?

 

По определению свищ представляет собой сообщение между двумя разными пространствами. Думайте о свище как о дыре в стене, которая позволяет вам видеть через стену в соседнюю комнату. Ороназальные свищи представляют собой аномальные сообщения или отверстия между полостью рта и носовым ходом.

При нормальной анатомии верхней челюсти (верхней челюсти) носовые ходы отделены от ротовой полости мягкими тканями и костью (наподобие стены). При повреждении этих тканей может образоваться сообщение, похожее на дыру в стене, между полостью рта и носовыми ходами.

 

Как у собак и кошек возникают ороназальные свищи?

 

Наиболее частой причиной ороназальных свищей является пародонтоз. Заболевание пародонта – это воспаление поддерживающих тканей вокруг зубов. К этим тканям относятся десна, периодонтальная связка, цемент и кость, которые закрепляют зубы на месте. По мере прогрессирования заболевания пародонта эти ткани разрушаются и теряются. При достаточной эрозии ткани пародонта ослабевают или полностью разрушаются, образуя свищ между полостью рта и носовыми ходами. Наиболее частая локализация ороназального свища — вдоль верхних клыков (клыков). Однако они могут образовываться и вокруг других зубов.

Другими распространенными причинами ротоназальных свищей являются травмы (наезд на машину, укус другой собаки, проникающее ранение и т. д.) челюстно-лицевой области (верхней челюсти), агрессивные раковые заболевания ротовой полости, а иногда и во время удаления зуба. Кость, разделяющая корень зуба и носовой ход, вокруг некоторых корней тонкая. Если используются чрезмерные методы экстракции или если кость уже ослаблена из-за пародонтита, кость может сломаться, образуя ороназальный свищ.

 

Как узнать, есть ли у моего питомца ороназальный свищ?

 

Если рото-носовой свищ достаточно большой, его можно увидеть во время осмотра полости рта в сознании. В противном случае ороназальные свищи могут быть трудно диагностировать, если пациент не проведет тщательное обследование под анестезией. В большинстве случаев ороназальные свищи подозреваются на основании клинических симптомов ринита, таких как выделения из носа и чихание, или у пациентов с прогрессирующим стоматологическим заболеванием.

 

Как мы лечим ороназальные свищи?

 

Ороназальные свищи подлежат хирургической коррекции. После обнаружения фистула зашивается, чтобы восстановить разделение между ротовой полостью и носовым проходом, подобно заделыванию дыры в стене. Хирургическое восстановление включает создание лоскута из тканей полости рта и наложение швов на свищ для его восстановления (см. рис. 2 и 3 ниже).

Если свищ связан с зубом, зуб удаляют, а место зашивают. Для большинства ороназальных свищей время восстановления такое же, как при удалении зуба. Пациента кормят мягкой пищей и не разрешают жевать что-либо твердое в течение 2 недель или дольше, пока место операции заживает.

 

Рис. 1.   Внутриротовое изображение ороназального свища у собаки. Обратите внимание на отверстие рядом с клыком. Отверстие представляет собой ороназальный свищ и представляет собой прямое сообщение между ротовой полостью и носовым ходом. Их может быть трудно диагностировать у бодрствующего пациента. Этот снимок был сделан, когда пациент находился под наркозом.

 

Рис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *