препарирование с использованием постепенно обрезаемой силиконовой матрицы
Синдром треснувшего зуба в витальных молярах может появиться под воздействием широкого спектра этиологических факторов, таких как случайное накусывание твердого предмета при жевании, парафункциональная активность, ятрогенные повреждения или обширные реставрации. Эти факторы не становятся причиной полного перелома структур зуба. Термин «синдром треснувшего зуба» был введен в 1964 году доктором Cameron, который заметил взаимосвязь между размером реставрации и появлением трещин в зубах. Этот термин означает частичную плоскостную линию перелома неустановленной глубины, перекрывающую значительную часть тканей зуба. Распространение трещины может затронуть пульпарную полость и/или периодонтальную связку.
Существует две характерные разновидности трещин в зубе по форме. При первом варианте трещина располагается централизованно и распространяется по направлению дентинных канальцев в сторону пульпы. При втором — трещина периферическая и может повлечь отлом бугров зуба.
Давление на коронку зуба с «синдромом трещины» может привести к сепарации участков зуба, разделенных линией трещины. При этом в дентине возникает динамический поток жидкости в канальцах и стимулируются одонтобласты, что приводит к сужению канальцев и последующему прекращению активности одонтобластов. Как следствие, стимулируются ноцирецепторы пульпы. Попадание слюны вдоль линии трещины может повысить чувствительность на уровне дентина.
Бугры зубов-антагонистов действуют с расклинивающими силами. Особенно мезиально-небные бугры первых верхних моляров способны вызвать чрезмерную нагрузку на первые нижние моляры, а первые верхние премоляры получают такую нагрузку от вестибулярных бугров нижних первых премоляров.
План лечения зависит от места появления трещины и ее распространения, поэтому оценка влияния раздражителей, характера и продолжительности боли является самым важным фактором, который необходимо учитывать при принятии решения. Ранняя диагностика является наиболее значимым моментом при лечении синдрома треснувшего зуба, так как ограничивает распространение перелома и микропроницаемости тканей пульпы и периодонта.
В представленном клиническом случае описан бессимптомный витальный 46 зуб с синдромом трещины. В данном случае была изготовлена непрямая композитная реставрация на окклюзионной поверхности с перекрытием бугров. Зуб был подготовлен с использованием техники «постепенно обрезаемой матрицы» под абсолютной изоляцией. Благодаря этой методике можно добиться полного контроля препарирования и защиты дентина.
Исходная картина в день обращения. В 46 зубе определяется старая реставрация II класса неудовлетворительного качества, требующая замены. Первоначальный план лечения включал замену окклюзионно-дистальной композитной реставрации. При клиническом обследовании зуб не отвечал на воздействие механических и термических раздражителей.
Структура зуба после снятия реставрации и удаления кариозных тканей. На фотографии видна линия трещины в мезиально-дистальной плоскости с захватом мезиального краевого гребня. Причиной такой картины стало снижение устойчивости зуба к раскалыванию из-за разобщенности бугров вследствие образования значительной кариозной полости.
На основании описанных данных стратегия лечения была пересмотрена и была выбрана непрямая реставрация с перекрытием бугров.
Для минимизирования риска полного разрушения зуба, сохранения оставшихся структур и предупреждения распространения трещины необходимо изменить подход к выбору реставрации в пользу непрямого метода с обязательной поддержкой бугров. Требуется реконструкция полости. На изображении показан зуб, протравленный, промытый и обработанный адгезивной системой (в 3 этапа) для немедленной герметизации дентина и защиты пульпы.
Дно полости и внутренние углы закрыты жидкотекучим композитом толщиной около 0,5 мм. Это делается с целью улучшения герметизации, защиты гибридного слоя и уменьшения напряжения усадки во время построения реставрации за счет низкого модуля эластичности.
Заполнение полости композиционным материалом обеспечивает сопротивление давлению и хорошую поддержку последующей непрямой реставрации. За счет отсутствия необходимости расширять дно и открывать пульповую камеру, полость остается достаточно узкой.
Удаление избытка композита с учетом анатомических ориентиров этого зуба и соседних зубов. Регулировка окклюзии проводится после снятия коффердама для предупреждения преждевременных контактов и достижения оптимальных фиссурно-бугорковых взаимоотношений.
Второе посещение. Полная изоляция с использованием длинного кольцевого кламмера (кламмер 27, Hu-Friedy) на втором нижнем моляре, что позволяет работать в широком операционном поле и обеспечивает удобный доступ для подготовки зуба.
С помощью отверждаемого силикона высокой плотности (Hard 80) для выполнения протокола окклюзионного препарирования была изготовлена «постепенно обрезаемая матрица». Она была укорочена до уровня экватора зуба с целью хорошей посадки, а с дистальной стороны обрезана в форме треугольника, чтобы кламмер не влиял на устойчивость, опору и ориентиры матрицы.
Поясним название «постепенно обрезаемая матрица». Во время продвижения от медиального края зуба к дистальному матрицу постепенно и последовательно обрезают с помощью скальпеля #11 в направлении от вестибулярной поверхности к язычной .
Такая стратегия обеспечивает абсолютную устойчивость ориентиров и контроль во время препарирования. Этот подход отличается от традиционного протокола использования силиконовой матрицы высокой стабильностью припасовки и отсутствием необходимости устанавливать каждую предварительно подготовленную часть по отдельности.
Для начала препарирования зуба под полной изоляцией проводится первой обрезание матрицы на уровне мезиальной трети окклюзионной поверхности, постепенно перемещаясь к дистальной трети. Методика постепенного обрезания матрицы позволяет сохранить стабильность ориентиров.
По первому срезу матрицы начато препарирование только мезиальной трети окклюзионной поверхности. Глубина препарирования контролируется с помощью калибровочного цилиндрического бора диаметром 1,2 мм.
Второй срез матрицы сделан в средней трети окклюзионной поверхности, также в вестибулярно-язычном направлении. Таким образом, препарирование постепенно продвигается далее.
По второму срезу матрицы мы постепенно переходим к препарированию средней трети окклюзионной поверхности.
Глубина препарирования контролируется за счет устойчивости матрицы, опирающейся на второй моляр. Можно отметить последовательное продвижение препарирования от мезиального к дистальному краю.
Третий и последний срез матрицы в дистальной трети окклюзионной поверхности.
По третьему срезу матрицы мы постепенно продолжаем препарировать дистальную треть окклюзионной поверхности. Ориентиры устойчивы за счет опоры матрицы на второй моляр.
Препарирование окончено. Соседние зубы защищаем с помощью металлических матриц и создаем периферический скос эмали для увеличения площади соприкосновения, расширения области адгезии, повышения стабильности реставрации и устойчивости на сдвиг.
Окклюзионный вид зуба после препарирования: видны периферическая эмаль и обработанный дентин. Выполнено консервативное наддесневое препарирование, с сохранением небольшого участка композитной реставрации. Дизайн препарирования построен в соответствии с самым простым подходом, базовой геометрией и наддесневой финишной линией для предупреждения краевого микроподтекания и проблем с периодонтальными тканями, а также с целью облегчения изоляции и удаления избытков цемента.
Эффект муфты, периферическая эмаль и адгезивная технология позволяют сохранить значительно большее количество тканей зуба.
Непосредственная герметизация дентина, включающая применение трехступенчатой адгезивной системы с протравливанием и промыванием.
Удаление и инактивация ингибированного кислородом слоя с помощью водорастворимого глицеринового геля и светоотверждения в течение 40 секунд.
Профилактическая обработка щеткой с пемзой для очистки и дополнения действия глицерина.
Окклюзионный вид поверхности после герметизации дентина и элиминации ингибированного кислородом слоя. Все готово к снятию коффердама и получению окончательного оттиска.
Вид препарированных тканей сбоку после герметизации дентина.
Окклюзионный вид рабочей модели.
Вид рабочей модели с вестибулярной стороны.
Вид рабочей модели с язычной стороны.
Мезиально-вестибулярный вид рабочей модели.
Мезиально-язычный вид рабочей модели.
Непрямая композитная реставрации, выполненная в послойной технике: дентин А3, эмаль А2 и насыщенные ахроматические оттенки материала.
Окклюзионный винир толщиной приблизительно 1,2 мм.
Окклюзионное пространство для реставрации. Минимально инвазивный подход позволил сохранить здоровые ткани зуба.
Вестибулярный вид: видна окклюзионная поверхность и скос эмали.
Окклюзионный вид: заметно, что поверхность дентина герметизирована, и поэтому нет необходимости во временной реставрации.
Третье посещение. Полная изоляция для адгезивной цементировки.
Пескоструйная обработка частицами оксида алюминия зернистостью в 50 микрон.
Изоляция соседних зубов белой тефлоновой лентой.
Фиксация непрямой реставрации на композитный цемент двойного отверждения.
Удаление избытков цемента с помощью зонда и щеток, фотоотверждение в течение 40 секунд с каждой стороны.
Мезиально-вестибулярный вид после начальной полировки и удаления ингибированного кислородом слоя с фиксирующего агента.
Контрольная периапикальная рентгенография сразу после лечения показывает хорошее краевое прилегание реставрации.
Окклюзия, вид сбоку.
Окклюзионные контакты выверяются с использованием артикуляционной бумаги ACCU FILM II.
Оптическая интеграция окклюзионной реставрации: по форме и по цвету.
Окончательный вид реставрации.
Синдром треснувшего зуба встречается у пациентов с третьего по пятое десятилетие жизни, как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего поражаются вторые нижние моляры, затем первые нижние моляры и первые верхние премоляры. Линия трещины обычно проходит в мезиально-дистальной плоскости, но иногда также встречается ее язычно-вестибулярное расположение. Снижение прочности, резистентности к появлению трещин и ослабление структур зуба между буграми бывает вызвано реставрационными процедурами, такими как удаление кариозных тканей, препарирование полости и эндодонтическое лечение.
Выбор прямой или непрямой техники восстановления боковых зубов может представлять собой сложную задачу, при решении которой нужно руководствоваться биомиметическими, анатомическими, эстетическими и функциональными соображениями.
Для повышения долговечности реставрации необходимо учитывать, что наддесневое препарирование с сохранением периферической эмали в будущем предотвращает микроподтекания и периодонтальные проблемы, облегчает посадку непрямой реставрации, упрощает изоляцию и удаление избытка цемента, а также обеспечивает идеальную окклюзионную ширину, что усиливает прочность на сжатие. Использование «постепенно обрезаемой матрицы» позволяет контролировать процесс препарирования. Благодаря герметизации дентина, адгезивной системе и участку прямой композитной реставрации, оптимизирована полость и поддерживается максимально высокий модуль упругости без учета планиметрии и механической ретенции. Адгезивная цементировка на композитный цемент, контроль окклюзионных контактов и надлежащая полировка реставрации позволили получить предсказуемый результат.
Источник: like.doctor
препарирование с использованием постоянно подрезаемой силиконовой матрицы – STOMWEB.RU
Автор: Fritz Espejo
Перелом здорового зуба может происходить из-за разных факторов, таких как: случайное надкусывание твёрдого предмета при жевании, парафункциональная активность, ятрогенные повреждения или обширные реставрации.
Эти факторы не становятся причиной полного перелома зуба. Термин «синдром треснувшего зуба» впервые предложил Cameron в 1964. Он заметил корреляцию между размером реставрации и частотой возникновения трещин в зубах.
Данный термин определяется как плоская линия перелома, неизвестной глубины, которая перекрывает значительную часть тканей зуба, ее распространение может затронуть полость пульпы и периодонтальную связку.
Существует два основных узора трещин на зубе. Первый вариант – когда трещина идет по направлению дентинных канальцев, достигая пульпы. Второй – более периферический и может повлечь перелом бугорков. Давление, создаваемое на коронку зуба с “синдромом треснувшего зуба” может привести к разделению зуба на части линией разлома.
При этом, в дентине возникает динамический поток жидкости в канальцах и стимулируются одонтобласты, что приводит к сужению канальцев и прекращению деятельности одонтобластов, как следствие, происходит стимуляция ноцицепторов пульпы. Попадание слюны вдоль линии трещины может повысить чувствительность на уровне дентина.
Эффект клина от бугорков зубов – антагонистов; особенно мезиально-небные бугорки верхних первых моляров создают перегрузку нижних первых моляров, а первые верхние премоляры перегружаются из-за давления со стороны первых нижних премоляров.
План лечения зависит от расположения и размера трещины, так как стимулирование, тип и продолжительность боли являются самыми важными факторами, которые необходимо учитывать при принятии решений. Ранняя диагностика очень важна для правильного лечения “синдрома треснувшего зуба”, так как в таком случае ограничивается распространение трещин до пульпы или периодонта.
Данный клинический случай описывает асимптоматический перелом здорового зуба 46. В этом случае было проведено непрямое композитное восстановление с перекрытием бугорков; зуб был подготовлен по технике “Постепенно подрезаемой матрицы” с полной изоляцией. Благодаря этому методу можно получить полный контроль препарирования и защиты дентина.
День 1. Исходная ситуация.
Зуб 46 с реставрацией II класса неудовлетворительного качества. Первоначальный план лечения включал прямую композитную реставрацию II класса; при клиническом анализе зуб не отвечал на механические и термические раздражения.
Структура зуба после удаления старой реставрации и поврежденных структур. На фотографии видна линия трещины в мезиально-дистальной плоскости с захватом мезиального краевого гребня. Причиной данного события стало снижение устойчивости зуба к трещинам из-за разобщения бугров вследствие образования кариозной полости значител
Услуги по лечению трещин на зубах | Семейная стоматологическая клиника Poudre Valley в Форт-Коллинзе, Колорадо,
. Треснувший зуб — распространенная проблема, ее иногда называют стоматологической эпидемией. Однако определить, есть ли трещина в зубе, и серьезность трещины может быть сложно.
В стоматологии треснувший зуб отличается от сломанного зуба. Если вы обеспокоены тем, что ваш зуб может быть сломан, посетите мою страницу сломанного зуба.
Симптомы треснувшего зуба могут включать чувствительность к холоду, боль с освобождением при жевании, боль при жевании твердой пищи или отсутствие симптомов вообще. Треснувшие зубы не болят при нажатии или постукивании по ним. Во многих случаях трещины трудно или невозможно увидеть без надлежащего освещения и увеличения. Даже незаметные трещины могут стать серьезной проблемой.
Признаки (характеристики, которые может обнаружить стоматолог) могут включать характерную картину потери костной массы, видимую на рентгенограмме, изолированный, очень глубокий карман рядом с зубом и/или боль при приложении силы к определенным бугорки (точки) зуба с помощью стоматологического инструмента.
В некоторых случаях оценка и 3D-визуализация эндодонтистом (специалистом по корневым каналам) могут быть полезными для получения уверенности в наличии трещины или информации о степени трещины.
Я постоянно осматриваю, оцениваю и лечу зубы с трещинами в своем кабинете.
Если вы считаете, что у вас может быть трещина в зубе, или у вас есть опасения, что трещина может вызвать проблемы в будущем или отрицательно повлиять на внешний вид вашей улыбки, позвоните для оценки.
Более подробное обсуждение диагностики и лечения типичной ситуации с трещинами на зубах см. в моем блоге.
Некоторые распространенные типы трещин на зубах
Линии трещин на эмали
Возможно, вы заметили вертикальные белые линии на верхних передних зубах, когда внимательно смотрели в зеркало. Они могут напоминать вам внешний вид стеклянного окна, в котором есть трещина, но которое не разбилось. Эмаль представляет собой минерализованную ткань и во многих отношениях ведет себя подобно стеклу. Эмаль поддерживается дентином, который составляет большую часть структуры зуба. Дентин также представляет собой минерализованную ткань, но более гибкую, чем эмаль. Передние зубы длинные и тонкие: представьте себе длинное стекло, приклеенное к трамплину.
Трамплин гибкий, а стекло нет. Когда трамплин сгибается, стекло трескается. Точно так же (хотя и гораздо менее резко!), ваши передние зубы изгибаются, когда вы едите, жуете, стискиваете зубы, грызете ногти и т. д. Когда зубы изгибаются, эмаль трескается. Эти трещины на уровне эмали обычно не вредны для зуба. Они могут окрашиваться или приводить к сколам жевательных краев зубов, но редко вызывают значительный перелом зубов.
Трещины гребня
Задние зубы имеют выступающие гребни на переднем и заднем концах жевательной поверхности. Эти гребни являются очень распространенным местом трещин. Эти трещины обычно образуются в результате больших пломб, особенно если пломбы металлические. Большие пломбы ослабляют зуб, а металлические пломбы расширяются и сжимаются в зависимости от температуры, создавая дополнительную нагрузку на зуб, вызывающую трещины. Они также могут образовываться, если точки контакта с противоположными зубами оказывают давление на неправильную часть зуба.
Эти контакты могут быть на частях зуба, которые не предназначены для восприятия этих сил, или они могут оказывать усилие в направлении, при котором абсолютная сила противопоставляется сжимающей силе на часть зуба. В любом случае могут появиться трещины.
Трещины на поверхности корня
Этот тип трещин распространяется на поверхность корня зуба. Обычно они начинаются с небольших трещин и со временем, если силы, вызвавшие их, не ослабляются, они распространяются от той части зуба, которую вы можете видеть во рту, к той части зуба, которую вы не можете видеть под линией десны, и на поверхность корня зуба. Эти трещины позволяют бактериям проникать глубоко под линию десны и заражать область вокруг корня зуба.
Трещины под бугорками (или точками) зуба
Эти трещины, как правило, образуются в результате боковых усилий на кончиках моляров. Эти боковые силы вызывают консольный эффект, который создает нагрузку на основание бугорка.
Часто используемые перила со временем ослабевают у основания, потому что боковые силы действуют сверху и передаются вниз к основанию. Если бугор зуба подвергается воздействию боковых сил, эта сила передается вниз к основанию бугорка и может развиться в трещину. Часто эти трещины не видны снаружи зуба и обнаруживаются по признакам и симптомам.
Я постоянно осматриваю, оцениваю и лечу зубы с трещинами в своем кабинете. Если вы считаете, что у вас может быть треснувший зуб, или у вас есть сомнения по поводу того, может ли трещина вызвать проблемы в будущем или отрицательно сказаться на внешнем виде вашей улыбки, обратитесь к доктору Грею для оценки.
Более подробное обсуждение диагностики и лечения типичной ситуации с трещинами на зубах см. в моем блоге.
Записаться на прием
Здоровая улыбка — всего в один клик!
Синдром треснувшего зуба – Rigby Dental
- Почему трескаются зубы?
Синдром треснувшего зуба (CTS) — очень распространенная проблема, обычно поражающая зубы с большими пломбами.
Разрушение и последующее пломбирование могут ослабить оставшуюся структуру зуба. После многократного надкусывания зуба может развиться стрессовый перелом.
- Ухудшает ли скрежетание зубами?
Да, и шлифовка — очень распространенная привычка. Почти каждый человек хотя бы раз в жизни скрипит зубами. Скрежетание вызывает значительное увеличение (200-300%) нагрузки на зубы. Вам может пригодиться ночной охранник. Даже на незапломбированных зубах могут появиться трещины.
- Почему больно кусать?
Когда зуб микроскопически изгибается, нерв стимулируется. Крошечные заполненные жидкостью трубочки (канальцы) расположены в дентине и проходят вниз по нерву зуба. Когда трещина в зубе открывается и закрывается, в канальцах происходит всасывание и накачивание, заставляя жидкость толкать и тянуть нерв.
- Почему он иногда чувствителен к горячему и холодному?
Нерв усугубляется трещиной и попаданием в него бактерий через канальцы.
Он воспаляется из-за токсинов в бактериях.
- Если я ничего не буду делать, что в конце концов произойдет?
Трещина будет продолжать распространяться, как трещина в стекле. Трещина может уйти в сторону и отколоться часть зуба. Трещина также может проникать глубоко в нерв и в нерв. Не стоит оставлять его: маленькую трещину можно эффективно вылечить, а большая трещина может привести к лечению или удалению корневого канала. Боль может стать сильной, и ее нельзя контролировать обезболивающими средствами.
- Как лучше всего лечить CTS?
Единственным реальным решением является скрепление зуба коронкой, чтобы любое жевательное усилие смещало зуб как единое целое, а не раскалывало его на части.
- Какого цвета будет этот зуб?
Большинство людей предпочитают естественный вид, поэтому в большинстве случаев изготавливают цельнокерамические коронки.
Золотые короны также являются вариантом, если вы предпочитаете.
- Можете ли вы гарантировать восстановление нерва?
Нет! Несмотря на лучшее лечение, около 10% треснувших зубов имеют нервы, которые впоследствии отмирают. Зуб все еще может немного двигаться внутри кости и может сгибать трещину снизу. Иногда существующие бактериальные повреждения настолько значительны, что нерв умирает независимо от того, что мы делаем.
- Что будет, если зуб не восстановится?
Нерв погибнет и, вероятно, разовьется абсцесс. Затем нам нужно будет провести лечение корневых каналов. Если коронка уже установлена, мы все равно можем выполнить эту процедуру через коронку. Отверстие в коронке, образовавшееся при выполнении корневого канала, затем будет восстановлено пломбой, соответствующей цвету коронки.
- Нерв в моем зубе уже мертв?
Да. Трещины в зубах могут развиваться медленно, что может привести к проникновению бактерий в нерв.