Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Поступило 29 июня 2010 г .; Принято 9 января 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Глубокое понимание взаимосвязи между морфологией корня и деструкцией пародонта имеет решающее значение для успешного лечения пародонта. Большинство моляров нижней челюсти имеют два корня (один мезиальный, а другой дистальный) и три канала. Основным вариантом этого типа зубов является наличие дополнительного третьего корня дистально или мезиально или дополнительного корня языка. В этой статье представлен случай 14-летней девочки с первым моляром нижней челюсти, имеющим три корня с обеих сторон, что способствует деструкции пародонта.Дистальнее первого моляра было обнаружено три дефекта со стенками, дистально пораженными фуркацией II степени. Были выполнены восстановительные операции, пациент находился на профилактическом лечении. Взаимосвязь между дополнительным третьим корнем и деструкцией пародонта описывается редко. Этот документ был представлен на 34 ^-й национальной конференции в Дхарваде.

Ключевые слова: Первый моляр нижней челюсти, radix entomolaris, два дистальных корня

ВВЕДЕНИЕ

Вариации развития и морфологические аномалии, такие как выступы эмали шейки матки, эмалевые жемчужины и небно-десневые борозды, способствуют локализованному прогрессированию заболеваний пародонта.Большинство первых моляров нижней челюсти имеют два корня (мезиальный и дистальный). Основным вариантом этого типа зубов является наличие дополнительного третьего корня или дополнительного корня языка, называемого Radix entomolaris (RE). Роль RE в стоматологическом лечении, особенно при лечении корневых каналов, широко обсуждалась. Однако связь между RE и деструкцией пародонта редко описывается четко [1].

Наличие двух дистальных корней встречается редко, но встречается.Эта макроструктура, когда она была обнаружена на языке, впервые была упомянута в литературе Карабелли (1844) и была обозначена как Radix entomolaris Болком (1915). [2, 3] Дополнительный корень также может быть найден дистолингвально, что впервые было упомянуто Де Моором. и др. . [4]

В Индии наличие дополнительного третьего корня имеет распространенность 0,2%, что свидетельствует о его редкости. Он имеет частоту менее 4% у белых и 2,8% у африканского населения, тогда как в популяциях с монголоидными чертами (американские индейцы, эскимосы и китайцы) этот дополнительный корень встречается с частотой от 5% до более 30%.В этих популяциях RE считается нормальным морфологическим вариантом и может рассматриваться как азиатский признак (Yew SC, Chan K 1993). [5]

Было высказано предположение, что трехкорневой моляр нижней челюсти оказывает определенное влияние как генетический маркер и, следовательно, имеет определенное антропологическое значение (Tratman ER 1938, Walker RT 1988) [6]. В частности, только Керзон [7] (1974) предположил, что определенные черты, такие как «трехкорневой коренной зуб», имели высокую степень генетической пенетрантности, поскольку его преобладание отражалось в чистых смесях эскимосов и европеоидов, у которых было аналогичное преобладание черт.[2]

Хотя это наблюдение предполагает, что образование RE может быть связано с пенетрантностью атавистического гена или полигенетической системы (Calberson 2007) [8], этиология этого признака все еще не ясна.

[] ниже [2,3] изображает распространенность первого моляра нижней челюсти у европейцев и неевропейцев.

Таблица 1

Распространенность первого моляра нижней челюсти в популяциях европейцев и неевропейцев

Не было доказательств наличия дополнительного корня у южноафриканских бушменов или австралийских аборигенов (Drennan 1929 and Campbell 1929).[9]

RE был обнаружен на первом, втором и третьем молярах нижней челюсти, реже всего встречается на вторых молярах. [8] представляет частоту трех корней, обнаруженных в монгольском, кавказском и негритянском населении среди различных коренных зубов. [10]

Таблица 2

Распространенность трех корней, обнаруженных в монгольской, кавказской и негритянской популяциях среди различных коренных зубов

Распространенность трех корней нижней челюсти в зависимости от расы и пола указана в [10]

Таблица 3

Заболеваемость молярами нижней челюсти с тремя корнями в зависимости от расы и пола

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

Случай 14-летней девочки, поступившей в отделение пародонтологии государственного стоматологического колледжа и больницы Аурангабад (Индия), с глубоким пародонтитом. карманы с первыми молярами нижней челюсти с двух сторон на дистальной стороне.

Рентгенограммы были сделаны под углом 90 ° и другим с мезиальным смещением на 30 ° на обоих молярах нижней челюсти, которые показали наличие трех корней в молярах нижней челюсти Рисунки и. Дополнительный дистолингвальный корень способствовал развитию хронического локализованного пародонтита с первыми молярами нижней челюсти. Пациент был направлен в эндодонтическое отделение, и при тестировании жизнеспособности пульпы зубы были признаны жизненно важными.

IOPA правой задней области нижней челюсти изображает три корневых первого моляра нижней челюсти

IOPA левой задней области нижней челюсти изображает три корневых первого моляра нижней челюсти

При хирургических вмешательствах под местной анестезией были отражены обычные лоскуты и проведена тщательная обработка поверхности корня.Три дефекта со стенками были исследованы с двух сторон, рисунки и с вовлечением фуркации II степени между дистобуккальными и дистолингвальными корнями. Рисунки и. Проведена регенеративная терапия с трансплантацией гидроксиапатита. Рисунки и лоскуты аппроксимированы прямыми швами. При рентгенографической оценке через шесть месяцев некоторое увеличение костной массы было замечено на правой стороне, в то время как на левой стороне не было изменений в уровне кости. Рисунки и. 8 мм кармана дистальнее первого моляра нижней челюсти (измерено датчиком UNC-15)

Правая боковая проекция (зеркальное отражение) задней части нижней челюсти, показывающая дистальную фуркацию II степени с первым моляром нижней челюсти

Лингвальная проекция слева сбоку (зеркальное изображение) задней части нижней челюсти, демонстрирует дистальную фуркацию II степени с первым моляром нижней челюсти

Вид сбоку задней части нижней челюсти с правой стороны, демонстрирующий регенеративную терапию с первым моляром нижней челюсти

С левой стороны, лингвальный вид задней части нижней челюсти, демонстрирующий регенеративную терапию с первым моляром нижней челюсти

Послеоперационная ВГД правой части нижней челюсти с некоторым увеличением костной массы

Послеоперационная ВГД левой стороны нижней челюсти без прироста кости

ОБСУЖДЕНИЕ

Часто наблюдались морфологические особенности язычного корня, такие как небольшой размер и изогнутая форма корня.Исследование Хуанг, Линь, Ли и др. предположили, что наличие дистолингвального корня способствует формированию дистального отдела развилки, который может быть сложным [1]. Это неблагоприятное поражение фуркации более заметно при развитой деструкции.

Здесь представлен случай с молодой женщиной неевропейского происхождения, вероятно, кавказского генетического происхождения. Ю и Чан (1993) считали RE нормальным морфологическим вариантом для монголоидов и назвали его «азиатским признаком».[5] Неоднократное перемещение европеоидов на юго-восток из их первоначальной области характеристики привело к необычайному смешению расовых типов. [11] Отныне мы можем сказать, что эта пациентка могла быть европеоидной расы с этой азиатской чертой.

Согласно Quackenbush (2002), дополнительный корень образовался односторонне примерно в 40% всех случаев и преимущественно с правой стороны. [4] Тратман (1938) предположил, что имелось половое различие, при котором самки были склонны демонстрировать аномалию билатерально симметрично с обеих сторон, в то время как самцы часто демонстрировали аномалию асимметрично с правой стороны.[11] По данным Schafer (2009), заболеваемость составила 1,52% у женщин и 1,15% у мужчин. [3] Этот случай был аналогичен открытию, сделанному Тратманом (1938) и Шафер (2009). [3]

Согласно Ferraz (1992), эта черта характерна для первых моляров нижней челюсти и у женщин, что согласуется с этим описанием случая. [10]

В данном случае был тип II Radix entomolaris , который способствовал развитию хронического локализованного пародонтита с первыми молярами нижней челюсти. Неблагоприятное поражение дистального отдела фуркации стало заметным из-за плохой гигиены полости рта, закупорки пищи и короткого ствола корня первого моляра нижней челюсти.Три дефекта стены были тщательно обработаны и выполнено планирование корня. Регенеративная терапия проводилась при обоих дефектах размером 10 мм справа и 8 мм слева.

После шести месяцев рентгенологического исследования наблюдалось некоторое увеличение костной массы первого моляра правой нижней челюсти, в то время как дальнейшая потеря костной массы не была очевидна для первого моляра левой нижней челюсти. Глубокое понимание взаимосвязи между морфологией корня и деструкцией пародонта имеет решающее значение для ухода за пародонтом.Анатомия человеческих зубов представляет собой расовые различия, которые могут привести к неудаче терапии, если ее не распознать.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Редкая особенность зубов живет на

Согласно новому исследованию, редкая зубная черта, которая чаще встречается у азиатских и американских индейцев, могла возникнуть во время свиданий с нашими архаичными родственниками, денисовцами.

Мало кто, вероятно, задумывается о подземной форме скрипящих зубов на нижней челюсти, но палеоантропологи обращаются к зубам — часто единственным сохранившимся ископаемым останкам наших древних родственников — в поисках ключей к нашему доисторическому генеалогическому древу.

Недавно было установлено, что нижняя челюсть, найденная в тибетской пещере, возрастом не менее 160 000 лет и принадлежит члену группы, известной как денисовцы. У него коренной корень с тремя корнями.

Трехкорневой нижний второй моляр денисовца, найденный в Сяхэ, Китай.

Кредит: Жан-Жак Хублен.

Другая челюстная кость, найденная у берегов Тайваня и принадлежащая архаичному человеку — возможно, денисовцу — также имеет трехкорневой коренной зуб.

Трехкорневые моляры — редкость в большинстве современных стоматологических клиник. У моляров обычно всего два корня, но иногда вырастает третий, меньший корень.

В Европе и Африке менее 3,5% людей имеют такие зубы.

Но уровни выше 40% были обнаружены в исследованиях археологических образцов из северного Китая и островов в Беринговом море, которые когда-то были частью сухопутного моста, соединяющего Азию и Северную Америку.

Действительно, высокая частота трехкорневых коренных зубов в этих популяциях является ключевой особенностью, указывающей на азиатское происхождение коренных американцев.

Опросы современного азиатского населения также показывают более высокие показатели зубных аномалий — до почти трети в некоторых исследованиях.

Когда денисовский геном был секвенирован из обломка кости, найденного в сибирской Денисовой пещере, стало очевидно, что денисовцы встречались и смешивались с нашими собственными доисторическими предками.

Современное население Азии, Новой Гвинеи и Австралии сохраняет фрагменты денисовской ДНК в своем геноме.

Что касается современных тибетцев, то один фрагмент, унаследованный от денисовцев, помогает им жить в условиях низкого содержания кислорода на Тибетском плато.

Новое исследование, опубликованное в журнале PNAS , предполагает, что трехкорневые коренные зубы у современных людей также происходят от денисовцев.

«Теперь у нас есть очень четкие доказательства того, что поток генов между архаичными группами и Homo sapiens привел к передаче идентифицируемых морфологических признаков», — пишут авторы.

«[Трехкорневой коренной зуб] — азиатский символ, который мы можем окончательно проследить до денисовцев», — говорят они.

Палеоантрополог Таня Смит из Университета Гриффита, которая не принимала участия в исследовании, придерживается более осторожной точки зрения.

«Это очень интересное предположение», — говорит она, но добавляет, что «без генетических доказательств, я думаю, преждевременно заявлять, что эта единственная окаменелость дает убедительные морфологические доказательства наличия денисовской примеси в популяциях азиатского происхождения».

Прежде чем сделать вывод о том, что трехкорневые коренные зубы у современных людей произошли от денисовцев, ученые сначала должны убедиться, что у большинства денисовцев есть эта черта, учитывая, что эта черта может легко появиться из-за одной только мутации. Это сложный вопрос, учитывая небольшое количество идентифицированных денисовских коренных зубов.

Идентификация генов, которые вызывают третий корень в молярах современных людей, и сопоставление этих генов с областями генома, унаследованными от денисовцев, также сделают связь более герметичной, говорит Смит.

Лечение корневых каналов трехкорневых премоляров верхней челюсти

Abstract
Успешный результат эндодонтического лечения зависит от оценки внутренней и внешней морфологии зубов. Зубы с необычной анатомией корневых каналов представляют собой уникальную проблему даже для опытных врачей. В этой серии случаев описано эндодонтическое лечение премоляров верхней челюсти с тремя корневыми каналами. Обсуждается идентификация и лечение этой необычной анатомической вариации систем корневых каналов.

Ключевые слова
Премоляр верхней челюсти; анатомия корневых каналов; морфология корневых каналов

Введение
Успешные эндодонтические результаты зависят от правильного диагноза, тщательной обработки, тщательной дезинфекции с последующей трехмерной обтурацией системы корневых каналов. Невозможность найти, продезинфицировать или заполнить один или несколько корневых каналов — одна из наиболее частых неудач в эндодонтии (Karabucak, et al, 2016). Поэтому перед началом эндодонтического лечения клиницисты должны иметь полное представление о наиболее распространенных морфологиях корневых каналов, а также о менее распространенных морфологических вариациях в различных группах зубов.Кроме того, использование таких технологий, как стоматологический операционный микроскоп (DOM) и сканеры компьютерной томографии с коническим лучом с малым полем обзора, также является важной стратегией, позволяющей избежать пропуска каналов (Matherne et al, 2008; Wu et al, 2011; Мохаммади и др., 2016).

Первый премоляр верхней челюсти — анатомические особенности
Пульповая камера первого премоляра верхней челюсти значительно шире букколингвально, чем мезиодистально. Обычно эти зубы имеют два корня с двумя каналами.Тем не менее, в литературе сообщалось о третьем корне с третьим каналом. Pineda и Kutler (1972) использовали рентгенологический метод для оценки анатомии первых премоляров верхней челюсти и обнаружили третий корень с третьим каналом в 0,5% случаев. Многочисленные исследования с использованием метода очистки показали более высокую частоту этой анатомической вариации: от 1,7% (Kartal et al, 1998) до 4% (Sert and Bayirli, 2004). Abella et al, 2015 использовали КЛКТ-сканирование для анализа морфологии первых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что частота составляет 2.6% трехкорневых зубов. Ahmad и Alenezi (2016) проанализировали доступную литературу по морфологии корня и корневого канала первых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что 1,7% имели три корня.

ВАРИАНТ 1
Рис. 1
Клинический аспект зуба № 14, показывающий синусовый тракт на щечной поверхности между зубами № 13 и № 14.

Рис. 2
Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокую дистальную пломбу на зубе № 14 и рентгенологические данные, совместимые с поражением эндодонтического происхождения.

Рис. 3A
Корональная плоскость изображения КЛКТ с малым полем, показывающая корни MB и P.

Рис. 3B
Сагиттальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая корни MB и DB. Примечательно, что эти корни расщепляются в средней части.

Рис. 3C
Осевая плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающего три отдельных корня с тремя каналами.

Фиг.4
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три канала с трехмерным заполнением. Латеральный канал запломбирован на уровне развилки.

Второй премоляр верхней челюсти — анатомические особенности
Пульповая камера второго премоляра верхней челюсти также значительно шире букколингвально, чем мезиодистально. Вторые премоляры верхней челюсти также могут иметь один, два или три корня и канала. Его наиболее распространенная конфигурация — один канал, за которым следуют два канала (Пинеда и Кутлер, 1972; Грин и др., 1973, Вертуччи, 1984).Хотя, опять же, частота встречаемости низкая, от 1% (Vertucci, 1984) до 5% (Sert and Bayirli, 2004), также может возникнуть третий корень с третьим каналом. Abella et al, 2015 использовали КЛКТ-сканирование для анализа морфологии вторых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что частота трехкорневых зубов составляет 1,6%.

Несмотря на то, что внешняя и внутренняя морфология трехкорневых премоляров верхней челюсти значительно различается (Beltes et al, 2017), как в первом, так и во втором премолярах верхней челюсти наиболее частой находкой являются два щечных канала (MB и DB) и один небный канал (P ).При наличии трех каналов контур полости доступа должен быть слегка изменен до треугольной формы с основанием на щечной стороне коронки и вершиной треугольника на небной стороне. В случае трех корневых каналов щечные отверстия (MB и DB) могут быть нечетко видны, и эти каналы могут иногда разделяться глубже внутри корня.

Целью этой серии случаев было представить необычную анатомическую вариацию верхнечелюстных премоляров, при которой корни с тремя каналами обрабатывались эндодонтически.

ВАРИАНТ 2
Рис. 1
Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокую дистальную пломбу на зубе № 14 и рентгенологические данные, совместимые с поражением эндодонтического происхождения.

Рис. 2A
Корональная плоскость изображения КЛКТ с малым полем, показывающая корни MB и P.

Рис. 2B
Сагиттальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая корни MB и DB. Еще раз следует отметить, что эти корни расщепляются в средней части.

Рис. 2C
Осевая плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая три отдельных корня с тремя каналами.

Рис. 3
Подтверждение рабочей длины.

Рис. 4
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три канала с трехмерным заполнением. Боковой канал запломбирован в апикальной части небного корня.

КОРПУС 3
Рис. 1
Предоперационная рентгенограмма №14, которая была ранее открыта лечащим стоматологом.Видны три корня.

Рис. 2
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая заполнение трех каналов.

СЛУЧАЙ 4
Рис. 1
Тот же пациент, что и в случае № 3 девять лет спустя. Зуб 15 с глубоким кариесом
мезиальной части.

Рис. 2
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три канала, обработанных также в №15.

CASE 5
Рис. 1
Предоперационная рентгенограмма, показывающая периапикальную рентгенопрозрачность, связанную с № 15.Обратите внимание, что №14 также имеет три корня.

Рис. 2
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая заполнение трех каналов.

Описание случаев
Авторы (R.S.C и H.M.F) рассмотрели случаи, описанные в этой статье. Прежде чем кратко описать, как лечились случаи, важно заявить, что диагностика и междисциплинарное планирование лечения чрезвычайно важны. Кроме того, отправной точкой должно быть определение возможности восстановления и анализ количества оставшейся структуры зуба, поскольку они играют важную роль в долговечности зуба.

После установки резиновой перемычки доступ выполнялся с помощью стоматологического операционного микроскопа для увеличения и увеличения освещенности. Устья каналов были локализованы с помощью острого зонда (DG-16) и предварительно развальцованы с помощью сверл Gates-Glidden или NiTi вращающихся формирователей отверстий. Были проведены переговоры по каналам, и были установлены и разработаны предварительные дорожки скольжения с использованием ручных файлов № 10 и вращающихся инструментов для определения дорожек скольжения. Рабочая длина была установлена ​​с помощью электронного апекслокатора (EAL) и подтверждена рентгенологически.Каналы формировали с помощью никель-титановых вращающихся и / или возвратно-поступательных инструментов. Для поддержания апикальной проходимости предварительно изогнутый ручной файл из нержавеющей стали №10 пассивно вводился на 1 мм за пределы рабочей длины на протяжении всей процедуры формования. Для дезинфекции использовали 5% гипохлорит натрия в качестве ирригационного раствора. Мазочный слой удаляли обильным орошением 17% EDTA. Оба раствора перемешивали с помощью звукового устройства, чтобы способствовать глубокой очистке и дезинфекции боковых каналов, плавников, перепонок и анастомозов.Обтурация была завершена с использованием гуттаперчи и герметика с использованием техники теплого вертикального уплотнения с последующей инъекцией гуттаперчи. Была установлена ​​временная пломба, и пациенту посоветовали обратиться к стоматологу общего профиля для постоянной реставрации.

Обсуждение
Отсутствие каналов — одна из основных причин неэффективности эндодонтического лечения. Неспособность идентифицировать и лечить этот дополнительный канал часто приводит к стойкому периапикальному заболеванию и симптомам. Поэтому очень важно доскональное знание обычной анатомии и менее распространенных вариаций.Эндодонтическое лечение зубов с необычной анатомией корневых каналов представляет собой особую проблему. Несмотря на то, что в литературе показано, что частота трехкорневого премоляра довольно низка, важно не упускать из виду эту анатомическую вариацию. Если у пациента на одной стороне трехкорневой премоляр верхней челюсти, скорее всего, у него будет такая же морфология корня на противоположной стороне. Также стоит отметить, что у некоторых пациентов и первый, и второй премоляры имеют три корня (случаи № 4 и № 5).Тщательное рентгенологическое обследование имеет решающее значение. Желательно иметь более одного периапикального изображения, сделанного под разными горизонтальными углами. Использование компьютерной томографии с коническим лучом облегчит предоперационную оценку.

Трехкорневые премоляры верхней челюсти иногда называют «мини-молярами» с двумя буккальными каналами (MB и DB) и одним небным каналом (P). Клинически тщательное исследование контуров шейки матки зондом или пародонтальным зондом может выявить признаки разветвления на щечной стороне верхнечелюстных премоляров с двумя щечными корнями.Требуется подготовка доступа, которая оптимизирует визуализацию пульповой камеры. Тщательное обследование дна пульповой камеры может выявить намек на расположение устьев каналов и тип имеющейся системы каналов. При лечении трехкорневого премоляра верхней челюсти наилучшим способом препарирования для доступа обычно является треугольная форма с основанием по направлению к щеке, а концом к небному (Mohammadi et al, 2016). Клиническому поиску каналов может помочь увеличение и усиленное освещение.Чрезвычайно полезно использовать такие технологии, как стоматологический операционный микроскоп.

Заключение
В заключение, в этой статье основное внимание уделяется необычной анатомической вариации, когда в премолярах верхней челюсти есть три корня и три канала. Частота появления третьего корня у премоляров верхней челюсти низкая. Тем не менее, клиницисты должны быть внимательны к возможности появления дополнительных корней, чтобы избежать пропуска каналов и повысить эффективность эндодонтического лечения. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы отрицают любой конфликт интересов, связанный с этим исследованием.

Список литературы

1. Karabucak, B, Bunes A, Chehoud C, Kohli MR, Setzer F. Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически пролеченных премоляров и моляров с необработанным каналом: исследование с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Дж. Эндод. 2016 Апрель; 42 (4): 538-41.
2. Матерн Р.П., Ангелопулос К., Кулилд Дж. К., Тира Д.
3. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации систем корневых каналов in vitro.Дж. Эндод. 2008 Янв; 34 (1): 87-9.
4. Wu D, Shi W., Wu J, Wu Y, Liu W., Zhu Q. Клиническое лечение сложной терапии корневых каналов с помощью стоматологического операционного микроскопа. Int Dent J. 2011 Октябрь; 61 (5): 261-6.
5. Мохаммади З., Асгари С., Шалави С., В. Эбботт П. Клинические данные о различных методах уменьшения количества пропущенных корневых каналов. Иран Эндод Дж. Лето 2016 г .; 11 (3): 208-13.
6. Pineda F, Kuttler Y. Мезиодистальное и букколингвальное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33: 101.
7. Картал Н., Озчелик Б., Чимилли Х. Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. Дж. Эндод. 1998; 24: 417.
8. Серт S, Байирли GS. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти по полу у населения Турции. Дж. Эндод. 2004; 30: 391.
9. Abella F, Teixidó LM, Patel S, Sosa F, Duran-Sindreu F, Roig M.
10. Конусно-лучевой компьютерный томографический анализ морфологии корневых каналов первого и второго премоляров верхней челюсти в испанской популяции.Дж. Эндод. 2015 август; 41 (8): 1241-7.
11. Ахмад И.А., Аленези МА. Морфология корневых каналов первых премоляров верхней челюсти: обзор литературы и клинические аспекты. Дж. Эндод. 2016 июнь; 42 (6): 861-72.
12. Vertucci FJ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58: 589.
13. Beltes P, Kalaitzoglou ME, Kantilieraki E, Beltes C, Angelopoulos C. Первые премоляры верхней челюсти с 3 корнями: исследование внешней и внутренней морфологии Ex vivo.Дж. Эндод. 2017 август; 43 (8): 1267-1272.

Об авторах
Д-р Кунья 1,2 — доцент и по совместительству преподаватель стоматологического колледжа факультета медицинских наук Университета Манитобы. Доктор Кунья был приглашенным лектором на более чем 200 мероприятиях по всему миру и стал членом Королевского колледжа стоматологов Канады (эндодонтия) в 2013 году. Доктор Кунья имеет обширный клинический опыт, полученный в частной практике, ограниченной эндодонтией, с 1995 года.

Доктор Ховард Фогель 1 получил степень по стоматологии в стоматологическом колледже Университета Манитобы в 1980 году. Он практиковал общую стоматологию в Виннипеге в течение пяти лет. В 1988 году доктор Фогель окончил эндодонтическую ординатуру и получил степень магистра по программе повышения квалификации в области эндодонтии в Университете медицинских наук Орегона. Доктор Фогель является членом Королевского колледжа стоматологов Канады, дипломатом Американского совета эндодонтии и членом Коллегии дипломатов.Он является членом-специалистом Канадской академии эндодонтии и Американской ассоциации эндодонтов. Он также является членом Канадской стоматологической ассоциации, Стоматологической ассоциации Манитобы и Стоматологического общества Виннипега. Он был исполнительным директором и в прошлом президент Канадской академии эндодонтии. Доктор Фогель более 35 лет преподавал в секции эндодонтии факультета восстановительной стоматологии стоматологического колледжа Университета Манитобы.

1-Частная эндодонтическая практика, Виннипег — МБ, Канада.
2-й стоматологический колледж Университета Манитобы — MB, Канада.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Лечение пациента с поздним смешанным прикусом с сильной скученностью в верхнечелюстной дуге, эктопическим прорезыванием верхнечелюстных клыков и односторонней транспозицией

Более подробный вид денисовского 3-коренного второго моляра нижнего отдела позвоночника от Xiahe

Bailey et al. (1) описывают нижний второй моляр с 3 корнями в денисовской гемимандибе, датируемой 160000 тыс. Лет назад.Утверждается, что наличие третьего корня встречается у <3,5% не азиатов и до 40% азиатов и некоторых популяций Нового Света. Из этого они делают вывод, что эта особенность «предоставляет морфологическое свидетельство сильной связи между архаичными и недавними азиатскими популяциями H [omo] sapiens ». Эта связь предоставляет убедительные доказательства того, что современные азиатские клоны приобрели трехкорневой нижний коренной зуб в результате интрогрессии от денисовцев »(ссылка 1, стр. 14806). Однако есть 2 проблемы относительно этого утверждения:

• 1) Хотя экспрессия трехкорневых первых первых моляров (LM1) более распространена в азиатских популяциях и популяциях азиатского происхождения (2), частота этого признака в более низких секундах моляры (LM2) в современных группах встречаются редко.Например, в примере китайского языка Ань из базы данных К. Г. Тернера частота составляет 38,4% (66/172) для LM1 и 1,4% (2/144) для LM2. Для алеутов, с самыми высокими в мире частотами трехкорневых нижних моляров, это число составляет 40,7% (111/273) и 1,9% (4/210) соответственно. Частоты этой особенности, сообщенные Bailey et al. (1) основаны на «неправильном» зубе.

• 2) Что еще более важно, трехкорневой моляр, идентифицированный в Xiahe, не эквивалентен архетипическому трехкорневому нижнему коренному зубу (3RLM) (3, 4).Скорее, как также указано в Bailey et al. (1) 3ПМ определяется «третьим (дополнительным) корнем. . . на дистолингвальном аспекте. . . [это] может быть очень маленьким, но обычно составляет около одной трети размера нормального дистального корня »(среди прочего, ссылка 3, стр. 25). У Xiahe «дополнительный» корень намного больше одной трети размера нормального дистального корня и находится на мезиолингвальном аспекте, а не на дистолингвальном. Точно так же LM2 ископаемого гоминина из Пэнху (Тайвань) (5) показывает крепкий дополнительный корень между язычными сторонами пластинчатых мезиальных и дистальных корней.Однако, как отмечает Chang et al. (5) признать, сверхкомплектный корень Penghu «отличается от« трехкорневого »нижнего моляра, который иногда встречается у современных людей (часто на M1), где дополнительный корень появляется непосредственно на языке дистального корня» (ссылка 5, SI p. 23).

Мы наблюдали раздвоение мезиальных корней на нижних молярах в современных популяциях. Это может быть еще не определенная неметрическая черта, которая, как и архетипическая форма, дает 3 корня (рис. 1). Однако доказательств недостаточно, чтобы предположить, что раздвоенный мезиальный корень, подобный тому, что у Xiahe (1), гомологичен 3RLM в современных популяциях (2-4).Таким образом, интерпретация этой особенности как признака интрогрессии денисовцев (1) в современные популяции не поддерживается. Более того, фенотипический признак гибридизации все еще неясен. Часто предполагается, что человеческие гибриды должны иметь промежуточную морфологию или «мозаику» признаков, унаследованных от каждой родительской популяции (например, ссылка 6). Однако недавние исследования показывают, что генетическая примесь часто приводит к эволюционным инновациям (например, ссылка 7). Таким образом, более высокое выражение потенциально примитивной черты может не обязательно указывать на интрогрессию, а просто на сохранение архаической черты.Мы призываем с осторожностью относиться к чрезмерной интерпретации отдельных особенностей зубов.

( A ) Трехкорневой второй нижний моляр в недавнем американском белом с раздвоенным мезиальным корнем (возможно, как в ссылке 1). ( B ) Трехкорневой первый нижний моляр с дистолингвальным дополнительным корнем примерно на одну треть размера соседнего дистального корня.

Сноски

• Авторы: G.R.S., J.D.I. и M.M.-T. написал статью; J.D.I. отредактировал письмо; И м.М.-Т. отредактировал и добавил цитаты.

• Авторы заявляют об отсутствии конкурирующей заинтересованности.

Научные публикации в Интернете

Введение

Моляры человека имеют значительные анатомические вариации и аномалии в отношении коронки, количества корней и корневых каналов. Эти вариации можно разделить по месту их появления. Первый моляр нижней челюсти — это самый ранний постоянный задний зуб, который прорезывается.Обычно он имеет два корня — мезиальный и дистальный [Рис. 1].

Рисунок 1

Рис.1: Первый моляр нижней челюсти — щечно-язычный аспект

Однако иногда встречается и третий корень. Этот третий корень или дополнительный корень, представляющий собой макроструктуру, впервые был упомянут в литературе Карабелли ¹ и называется Radix Entomolaris [RE]. Этот дополнительный корень располагается дистолингально в молярах нижней челюсти, в основном в первых молярах [рис.2]. Когда этот дополнительный корень присутствует на мезио-буккальной стороне, он называется Radix Paramolaris ² [RP]. [Рис. 3] RP очень редко встречается и встречается реже, чем RE.

Рисунок 2

Рис — 2: Radix Entomolaris — мезиальная и дистальная кривизна

Рисунок 3

Рис.3: Парамолярный корень — буккальный аспект

Идентификация и внешняя морфология этих корневых комплексов, содержащих язычный или буккальный лишний корень, описаны Карлсеном Александерсеном ³ .Они описали четыре разных типа: A, B, C и AC. Эта классификация позволяет идентифицировать отдельные и неотделимые RE. Типы A и B относятся к дистально расположенной шейной части RE с двумя нормальными корневыми компонентами и одним нормальным корневым компонентом соответственно. Тип C относится к шейной части, расположенной мезиально. Тип AC относится к центральному расположению между дистальным и мезиальным корневыми компонентами.

Согласно классификации De Moor et al ⁴ , основанной на кривизне отдельных вариантов RE в щечно-язычной ориентации, можно выделить три типа:

Тип I: относится к прямому корневому каналу

Тип II: изначально изогнутый вход, который продолжается как прямой корень / корневой канал

Тип III: относится к начальному изгибу коронковой трети корневого канала и второму изгибу, начинающемуся посередине и продолжающемуся до апикальной трети.

Исследования частоты появления трех корневых первых моляров нижней челюсти у разных рас были выполнены ранее [Таблица-1], и было замечено, что присутствие отдельного RE в первом моляре нижней челюсти связано с определенными этническими группами. В африканском населении максимальная частота составляет 3%; ⁵ , а у евразийцев частота меньше 5% ⁶ . Исследования показали, что в популяциях с монголоидными чертами, таких как китайцы, эскимосы и американские индейцы, частота колеблется от 5% до более 30% ^7-13 .Из-за высокой частоты RE в этих популяциях он считается нормальным морфологическим вариантом [морфология корня эуморфизма]. Поскольку эксклюзивного исследования среди населения Индии не проводилось, было проведено настоящее исследование.

Рисунок 4

Таблица 1

Рисунок 5

Рисунок 6

Материалы и методы

В общей сложности 1000 пациентов были обследованы с помощью ортопентограммы [OPG], и две периапикальные рентгенограммы были сделаны под двумя разными горизонтальными углами [одна из них была сделана в ортолучевом положении, а другая — 30 ° мезиально или дистально.Из них были отобраны 550 пациентов с обоими первыми молярами нижней челюсти. Каждый из этих пациентов был индийского происхождения. Были записаны личные данные, включая возраст, пол и расу.

Рентгенограммы всего рта были сделаны с использованием пленок Kodak Ultraspeed. Пленки проявляли, фиксировали и сушили в автоматическом процессоре. Все рентгенограммы оценивались в оптимальных условиях на наличие лишнего корня. Тщательный осмотр предоперационной рентгенограммы и интерпретация определенных отметок или характеристик, таких как нечеткий вид или очертание дистального контура корня или корневого канала, указали на наличие скрытой RE.Чтобы выявить RE, была сделана вторая рентгенограмма с более мезиального или дистального угла.

Результаты

В исследовании принимали участие пятьсот пятьдесят пациентов, из которых двести двадцать пять женщин и двести двадцать пять мужчин в возрасте от 24 до 80 лет. Всего было оценено 1100 первых моляров нижней челюсти, т.е. е., левые моляры составляли 550 зубов, а правые моляры — 550 зубов. У одиннадцати пациентов было обнаружено три корневых моляра нижней челюсти, из которых семь были женщинами и четырьмя мужчинами.[Рис. 4-9] Заболеваемость составила 0,36% для мужчин и 0,63% для женщин. Общая частота пациентов с тремя корневыми первыми молярами нижней челюсти составила 1%. Двусторонне три корневых первого моляра нижней челюсти присутствовали только у одного пациента [Рис. 10]. Частота возникновения правого и левого трехкорневого первого моляра нижней челюсти составила 0,54% и 0,45% соответственно. [ Таблица 2]

Рисунок 7

Рисунок 4

Рисунок 8

Рисунок 5

Рисунок 9

Рисунок6

Рисунок 10

Рисунок 7

Рисунок 11

Рисунок 8

Рисунок 12

Рисунок 9

Рисунок 13

Рисунок 10

Рисунок 14

Таблица 2

Обсуждение

Внутренняя и внешняя анатомия зубов показала, что анатомические вариации могут иметь место в каждой группе зубов, у каждого человека и в целом в каждой расовой группе.Есть то, что можно назвать нормальным, другими словами, то, что присутствует в большинстве случаев, но анатомические изменения следует ожидать как частую возможность.

Согласно настоящему исследованию, встречаемость первого моляра нижней челюсти с тремя корнями у индийского населения составляла 1%, что было больше, чем наблюдалось Тратманом в 1938 году у индийского населения, но в то же время меньше, чем у других азиатов [Таблица-1 ]. Частота экстрадистального корня в настоящем исследовании и различия по сравнению с исследованиями, перечисленными в Таблице — 1, указывают на то, что трехкорневая вариация первого моляра нижней челюсти может быть генетической характеристикой азиатского расового происхождения.В настоящем исследовании наблюдалась значительная разница в зависимости от пола [0,36% мужчин и 63% женщин], что не согласуется с предыдущими исследованиями, в которых утверждается, что такие аберрации зубов не различались в зависимости от пола ⁴¹ . Не было существенной разницы в зависимости от стороны возникновения [справа -0,54% и слева -0,45%]. Однако в других исследованиях сообщалось, что три корневых первого моляра нижней челюсти чаще встречаются с правой стороны, чем с левой. ⁴¹ . Эти противоречивые результаты можно объяснить заметными различиями в размере выборки и используемом методе, что требует дальнейших исследований.В настоящем исследовании двустороннее возникновение было обнаружено только в одном случае [рисунок 10]. Все три первых коренных моляра нижней челюсти имели тип radix entomolaris. Парамолярный корень не обнаружен. В соответствии с расположением сверхкомплектного корня все принадлежали к типу –AC, то есть дополнительный корень располагался по центру между мезиальным и дистальным корнем [рисунок-5]. По кривизне корня все были типа -1. Этот корень был меньше дистобуккального и мезиального корней во всех случаях и был отделен от других корней [рисунок 7].Рентгенологически видно расширение пульпы. В этих случаях присутствовал дополнительный бугорок [Tuberculum paramolare] или более выраженный окклюзионный дистальный бугорок. [Рис. 5-9] В предыдущих исследованиях, посвященных оценке распространенности трехкорневого первого моляра нижней челюсти, в основном использовались два разных метода. Хотя некоторые авторы изучали эти аберрации непосредственно на удаленных зубах ^10,27,35 [визуально], другие выбрали рентгенологический подход. Поскольку последний метод с использованием рентгенограмм является неинвазивным и позволяет сравнивать половые и двусторонние различия в распространении ⁴¹ , этот косвенный метод был использован в настоящем исследовании.Конечно, ограничения двухмерной рентгенограммы для оценки трехмерной конфигурации корня зуба ⁴⁰ и тот факт, что по крайней мере две периапикальные рентгенограммы сделаны под двумя разными горизонтальными углами [одна из них сделана в орто-радиальном положении и другие — 30 ° мезиально или дистально] рекомендуются для правильной идентификации трех корневых моляров нижней челюсти. ⁴ необходимо учитывать при интерпретации настоящих данных.Тем не менее, согласно Walker and Quackenbush ¹³ , точность правильного диагноза трехкорневого моляра нижней челюсти составляет около 90% даже при использовании только панорамных рентгенограмм. В будущем методы трехмерной рентгенографии, такие как сканирование с помощью микрокомпьютерной томографии, могут быть более подходящими для таких исследований, как уже предлагалось ранее ⁴⁰ .

Этиология образования корня до сих пор не ясна. У дисморфных лишних корней его образование может быть связано с внешними факторами во время одонтогенеза или с наличием атавистического гена или полигенетической системы [атавизм — это повторное появление признака после нескольких поколений отсутствия].Аномалии третьего корня могут развиваться во время морфодифференцировки зачатка зуба в результате аберрации развития как эктодермы, так и мезодермы. Его выраженность зависит от стадии формирования пораженных зубов. Керзон предположил, что трехкорневой молярный признак имеет высокую степень генетической пенетрантности, поскольку его доминирование отражалось в том факте, что распространенность признака была одинаковой как в чистых эскимосских, так и в эскимосских / кавказских смесях.

Предполагается, что наличие энтомолярного корня увеличивает стабильность моляров, обеспечивая увеличенную площадь поверхности прикрепления к альвеолам ³ , но это может быть фактором, способствующим локализованной деструкции пародонта из-за большей потери пародонта на языке, чем у щечные участки.

Заключение

Хотя Radix entomolaris редко встречается в индийской популяции, важно знать, где они встречаются и где находятся. Сегодняшний мир больше не формируется расами, которые не смешиваются друг с другом, поэтому необходимо знать о расовых анатомических вариациях. Информация о них имеет клиническое значение для эндодонтических и хирургических целей.

Список литературы