Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Удаление 8 зуба последствия: Осложнения после удаления зуба мудрости на верхней и нижней челюсти

Содержание

Осложнения и последствия удаления зуба мудрости

  • Главная
  • Статьи
  • Осложнения после удаления зуба мудрости

Количество просмотров: Просмотры: 925

Последнее обновление:

Время прочтения: 3 минуты

Осложнения после удаления зуба мудрости могут последовать почти сразу же после выполнения операции. Некоторые из них являются закономерными, поскольку удаление – это сложное хирургическое вмешательство, «восьмерки» находятся в труднодоступных местах, у них большие корни. Но иногда осложнения могут давать о себе знать в течение полугода, и они провоцируют заболевания десен, соседних зубов, костей и даже суставов. Чтобы не допустить таких проблем, необходимо знать первые признаки патологии, и в срочном порядке обратиться к опытному стоматологу.

Основные последствия после удаления зуба мудрости

  1. Сухая лунка – последствие, которое возникает по причине использования доктором анестетиков и сосудосуживающих препаратов одновременно.
    В результате, артерии спазмируются, и в лунке не формируется кровяной «мешочек» (сгусток), который обязателен для естественного заживления раны. .

    2. Стоматологическая помощь заключается в незначительном травмировании десневого кармана, когда действие сосудосуживающих препаратов закончится. Лунка заполняется кровью и рана постепенно «затягивается».

  2. Боль в области лунки – обычное состояние, которое может продолжаться до пяти суток. Если боль не уходит, а спустя пять дней активизируется, необходимо в срочном порядке обратиться к доктору.

    3. Боль в зоне лунки удаленного зуба – признак таких патологий:

  • альвеолит – воспаление, возникающее вследствие наличия инфекции в полости рта, обломков зуба;
  • заостренные края альвеол – следствие непрофессионального удаления «восьмерки»;
  • остеомиелит лунки – следствие плохой обработки раны в первые часы и дни после хирургической операции;
  • обнажение альвеолярной зоны – травма, на фоне которой обнажилась часть кости;
  • невропатия луночного нерва – когда при ликвидации «8-ки» были задеты нервы нижней челюсти.
  • Формирование абсцессов, флегмон – распространенное явление, которое развивается вследствие занесения инфекции в процессе операции или обработки раны. В тканях развивается острый воспалительный процесс, формируется мешочек с гнойным содержимым. Пациент ощущает сильную боль, ткани в зоне хирургического вмешательства становятся более плотными, боль становится пульсирующей и острой, повышается температура тела, кружится голова, щека надувается.

    • Частые осложнения после удаления зуба мудрости верхней челюсти: альвеолит (воспаление лунки), гематомы (когда врач повреждает сосуд), кровотечения (эта область обильно кровоснабжается), повреждение дна пазухи верх. челюсти, отечность и воспалительный процесс тканей.

    Распространенные осложнения после удаления зуба мудрости в нижней челюсти: флюс, повреждение соседних нервных окончаний, кровотечение, стоматит, кисты и др.

    Признаки осложнений после удаления зуба мудрости:

    • лунка зуба мудрости становится бурой, иногда приобретает синюшный оттенок;
    • усиление боли;
    • отеки;
    • повышенная температура тела;
    • мощное кровотечение;
    • сухость лунки;
    • слабость;
    • слабый аппетит;
    • боли при проглатывании пищи и напитков;
    • трудности при открывании и закрывании рта и др.

    При всех перечисленных выше осложнениях необходимо обязательно обратиться к опытному стоматологу проверенного центра «Зууб». Доктор проведет обследование, определит проблему и назначит адекватное лечение.

    Когда можно курить после удаления зуба мудрости?

    Никотин и смолы, которые попадают в ротовую полость и ткани, препятствует свертываемости крови, и замедляют процесс заживления раны. Стоматологи советуют полностью воздержаться от курения 2-7 дней или курить реже. За семь суток рана полностью заживет, швы рассосутся. Соблюдение предписаний доктора и отказ от курения будут способствовать сокращению процесса реабилитации после операции и скорейшему выздоровлению.

    Когда гарантированно заживает рана после удаления «8-ки» (зуба мудрости)

    Образовавшаяся лунка «затягивается» и заживает в течение двух-трех недель. Процесс заживления начинается с формирования кровяного сгустка, на поверхности раны образуется эпителий. После полного заживления разрешена нагрузка на прооперированную область.

    Если зуб мудрости был извлечен хирургом без осложнений, рана заживает около 15-18 дней.

    Если же возникли определенные проблемы (например, у зуба было несколько корней), этот период может увеличиться до 25 дней.

    Оценить процесс здорового или патологического заживления раны сможет только стоматолог. В идеале, рекомендовано посетить кабинет специалиста через 5-7 дней после удаления «восьмерки», чтобы избежать осложнений.

    ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

    +7 (495) 135-10-64

    Удаление зубов мудрости — последствия и уход за полостью рта

    • Главная
    • Статьи
    • Удаление зубов мудрости

    С этими зубами мудрости столько проблем, что лучше бы они вообще не прорезывались.

    Всеми юбимые «восьмерки» появляются на челюсти позже всех зубов. Им часто не хватает места в зубном ряду. Они быстрее остальных поражаются кариесом. Из этих и некоторых других соображений некоторые стоматологи рекомендуют удалять зубы мудрости тогда, когда пациента еще ничего не беспокоит, для того, чтобы избежать проблем в будущем. Давайте посмотрим, насколько это целесообразно.

    Стоит ли сохранять зубы мудрости?

    Ряд специалистов считает, что удалять восьмерки желательно в подростковом возрасте, когда их корневая система еще не сформировалась окончательно, а кости челюсти не обрели свойственную взрослым пациентам плотность. Другие придерживаются мнения, что зубы, прорезывающиеся позже всех, лучше оставить в зубном ряду, если:

    • зуб расположен правильно в кости челюсти, растет вертикально и полностью прорезался без формирования над ним кармана;

    • зуб доступен для стоматологических манипуляций в случае развития кариеса;

    • корневая система и состояние коронки зуба позволяют использовать «восьмерку» как опору для протеза;

    • на челюсти достаточно места и появление еще одной «боевой единицы» не спровоцирует скученность зубов.

    Основная проблема зубов мудрости в том, что они не участвуют в акте жевания, потому их поверхности гораздо хуже очищаются от бактериального налета и камня. Осмотр коронки, расположенной в глубине полости рта самим человеком затруднен, особенно в тех случаях, когда часть ее прикрыта десной. Это становится причиной формирования осложнений запущенного кариозного процесса.


    Особое внимание следует уделять ретинированным зубам, которые располагаются в мягких тканях десны или кости челюсти. Фактически, это «мина замедленного действия», которая может «рвануть» в любой момент. Расположенная в тканях «восьмерка» может воспалиться, симулируя симптомы острого отита, фарингита. Активный воспалительный процесс сопровождается значительным подъемом температуры, выраженной интоксикацией. Поставить диагноз в таких условиях бывает затруднительно, так как проблемный зуб может ничем себя не выдавать, а к диагностике придется подключить врачей нескольких специальностей.

    Больно ли удалять зуб мудрости?

    Все очень индивидуально и зависит от объема стоматологических манипуляций, которые необходимо выполнить для того, чтобы извлечь зуб. По статистике, верхние «восьмерки» удаляются проще нижних, а полностью прорезавшуюся коронку захватить щипцами легче, чем ретинированную.

    Процесс удаления проводится под местной анестезией, потому особого физического дискомфорта пациент не ощущает. Спустя время после окончания действия местных анестетиков могут присутствовать болевые ощущения разной степени выраженности. Чем больше были повреждены ткани во время удаления зуба или его частей, тем выше вероятность, что без приема анальгетиков обойтись не удастся.

    Наиболее неблагоприятной является ситуация, когда зуб растет из рога верхней челюсти и располагается в кости горизонтально, упираясь жевательной поверхностью в бок соседу. Здесь не обойтись без операции, которая может затянуться на час и более.

    Как проходит удаление?

    В несложных случаях вырывают «восьмерки» по стандартной схеме, которая включает:   

    • Осмотр и обследование. Врач визуально и с помощью инструментов определяет положение зуба в челюсти, его состояние, показания и противопоказания к удалению. В обязательном порядке выполняется рентгеновский снимок для того, чтобы исключить «сюрпризы» в виде загнутых рыболовным крючком корней, которые гарантированно поломаются и останутся в кости при удалении, челюстной кисты.

    • Обезболивание. Обычно используется лидокаин, новокаин и другие местные анестетики, которые вводятся в ткани десны с двух сторон от альвеолярного отростка челюсти. Препарат  начинает действовать спустя несколько минут после инъекции. На всякий случай врач проверяет уровень онемения, прикасаясь к слизистой и наблюдая за реакцией человека. Сложные операции могут проводиться в условиях стационара под общим наркозом.

    • Удаление. Если коронка зуба расположена на поверхности, то ее захватывают щипцами, расшатывают и удаляют. Если же она полностью или частично прикрыта слизистой, то для начала выполняется разрез.

      Вырвав зуб, врач накладывает на слизистую оболочку швы для того, чтобы предотвратить воспаление и остановить кровотечение.

    Последствия удаления зуба мудрости

    По статистике, чем больше откладываешь удаление, тем выше риск осложнений. К числу неблагоприятных последствий процедуры можно отнести:

    • повреждение нерва, которое сопровождается онемением слизистой рта;

    • повреждение эмали рядом стоящих зубов;

    • перелом челюсти при оказании на нее чрезмерного давления.

    Эти осложнения встречаются одинаково часто при удалении зубов любой локализации. В период восстановления необходимо обращать внимание на состояние лунки, оставшейся после удаления зубного корня. В норме в ней формируется сгусток крови, который создает оптимальные условия для заживления.

    Если вымыть этот сгусток при полоскании, то формируется осложнение, известное как сухая лунка зуба. Стенки полости воспаляются, появляется постоянная тупая боль. Сухая лунка самостоятельно не заживает. Необходимо проводить противовоспалительное лечение, принимать анестетики. С этой целью желательно как можно раньше обратиться к врачу и получить назначения.

    Уход за полостью рта после удаления зуба мудрости

    Незначительная болезненность, отек в области угла нижней челюсти и щеки, затрудненное открывание рта является вариантом нормы, если симптомы появляются в первые сутки после удаления зуба и их интенсивность день ото дня снижается. Снизить вероятность развития осложнений, облегчить процесс заживления позволяет следование рекомендациям врача:

    • не есть в течение первых 3 часов после удаления зуба;

    • отказаться от употребления горячих блюд и напитков;

    • не жевать на поврежденной стороне;

    • делать ванночки вместо того, чтобы активно полоскать полость рта;

    • не греть область отека, избегать любых тепловых воздействий на область лица.

    Стоматолог с профилактической целью может назначить прием антибиотиков. Их необходимо принимать в указанной дозировке полным курсом.

    Удаление зуба мудрости, это дорого?

    Если проводить процедуру в плановом порядке, то сумма получается вполне себе бюджетная. Если затянуть и обратиться в клинику с осложнениями, то заплатить придется порядком, плюс потерять несколько дней на лечение в стационаре или в домашних условиях. Особенно неприятно, когда стоматологическая проблема дает о себе знать накануне отпуска или другой значимой даты. 

    Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

    Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

    Записаться на прием в Вашем городе

    Необходима помощь?

    Необходима помощь?

    Записаться на бесплатную консультацию

    Нажимая на кнопку «Жду звонка», вы подтверждаете свое согласие на обработку пользовательских данных

    Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

    Читайте также:

    • Противопоказания к ортодонтическому лечению
    • Чем грозит неправильный прикус и его нарушение?
    • Хирургическое исправление прикуса
    • Ортодонтическая пустышка
    • Пластинки для выравнивания зубов
    • Лингвальные брекеты

    Улыбка на миллион по выгодной цене!

    Нажимая на кнопку «Жду звонка», вы подтверждаете свое согласие на обработку пользовательских данных

    Спасибо за заявку! в ближайшее время с вами свяжется менеджер.

    Остался осколок после удаления зуба – что делать, как лечить проблему? — ROOTT

    Задача современной стоматологии состоит в сохранении зубного ряда на как можно более долгий срок. Но бывают ситуации, когда зуб приходится удалять. Хотя это хорошо известная, рутинная операция, иногда у нее бывают осложнения. Например, когда в десне остался осколок зуба после удаления. Как понять, что это произошло и какие шаги следует предпринять?

    Почему остаются осколки

    Когда у зуба всего 1-2 корня, они прямые, зуб расположен во фронтальной части, удалить его несложно. Но если это жевательная единица или зуб мудрости, с 3-мя переплетенными корнями, что экстракция становится нелегким делом. Такие зубы извлекают по частям. Иногда часть осколков остается в десне.

    Другие ситуации:

    • Корень раскололся в результате травмы
    • Зуб распался во время удаления
    • При применении сверхусилий, отломилась часть соседнего зуба и скол проник в рану
    • Хирург не проверил, все ли фрагменты извлечены

    Факторы, осложняющие экстракцию

    • Третьи моляры Доступ к “восьмеркам” ограничен. Хирургу сложно наложить щипцы, ему не хватает места для свободных манипуляций. К тому же, у зубов мудрости часто встречаются изогнутые, перепутанные корни.
    • Ретенированные зубы Если зуб прорезался не до конца, а то и вовсе покрыт плотным слоем слизистой, удалить его становится сложнее. 
    • Дистопированный зуб Расположенный в неправильном положении зуб затрудняет извлечение и увеличивает риск повреждения соседних зубов.
    • Зубы с полностью разрушенной коронкой Если от коронковой (видимой) части зуба осталось меньше половины, это говорит о запущенном воспалительном процессе или травме. В обоих случаях, вероятность повреждения корня высокая. Экстракция будет затруднена.

    Зуб удалили, но кажется не весь

    В первый день после удаления формируется кровяной сгусток, который важно сохранить. Это бактериальный барьер для раны. Поэтому важно не полоскать рот. Жидкость может вымыть сгусток из лунки. 

    В течение трех дней после операции сгусток уплотняется, покрывается белесым налетом (фибрином). Вид у лунки после удаления зуба не очень привлекательный, но пугаться не следует. Неприятный запах тоже считается вариантом нормы, если он не гнилостный и совсем уж противный. Это разлагаются белки крови в сгустке. К третьему дню начинает формироваться грануляционная ткань. К концу этого периода у 90% пациентов боль и неприятные ощущения стихают.

    К 8-му дню окончательно исчезают следы отека, возвращается розовый цвет десны, в лунке видны участки новой ткани. Все неприятные ощущения проходят. 

    Поводом для беспокойства является ситуация, когда пациент соблюдает все правила, но через неделю после операции у него все еще наблюдаются следующие симптомы:

    • Припухлость
    • Покраснение
    • Боль при накусывании
    • Неприятный запах изо рта
    • Выделение гноя
    • Ощущение, что в десне что-то осталось

    Часто пациенты не обращают внимание на эти признаки, в надежде, что “все само пройдет”.  

    Чем опасны осколки

    Выйдут ли осколки без вмешательства врача – неизвестно. А вот, что может произойти, если их вовремя не извлечь, стоматологи знают очень хорошо.. 

    1. Зуб разрушился в результате травмы Остатки зуба наносят микротравмы, открывая путь в кровоток патогенным бактериям. Рана может долго не заживать, воспалиться. Инфекция способна распространиться на кость и надкостницу и привести к тяжелым патологиям: флегмоне, остеомиелиту. Поэтому все части необходимо извлечь и обработать рану антисептиком.
    1. В десне осталась часть корня Это хронический воспалительный очаг, который может привести к разрушительным последствиям: пародонтиту, кисте или абсцессу и разрушить соседнии зубы.

    Удаление осколка корня зуба

    После того, как хирург извлек корень, он вычищает лунку кюретажной ложкой, удаляя гранулированную ткань и осколки. После проведения дезинфекции, стоматолог обязательно осматривает зуб, чтобы убедиться, что верхушка корня не отломилась. Если этого не сделать, то остается вероятность повторного обращения из-за оставленного осколка.

    Если есть подозрение, что корень извлекли не полностью, нужно сразу обратится в клинику. Рентгеновский снимок покажет, что стало причиной неприятных ощущений – в десне остался осколок или возникло другое осложнение после удаления зуба. Любое из этих состояний нуждается во врачебном вмешательстве.

    Нельзя удалять осколок самостоятельно – это может привести к инфекции

    Удаление осколка проходит по стандартной хирургической методике:

    • Диагностика
    • Анестезия
    • Удаление осколка
    • Антисептическая обработка
    • Наложение швов

    Если осколок находится выше альвеолярного края, то отслаивать слизистую не нужно. В случае, когда часть корня расположена глубоко, слизистую отслаивают, чтобы облегчить захват.

    Иногда, удалить фрагмент зуба элеватором или щипцами не получается. Тогда хирург отслаивает лоскут. Часть корня выпиливают мелким бором или вскрывают костную пластину и достают осколок. Звучит страшновато, но на самом деле операция безболезненная и не очень сложная. 

    О чем стоит помнить

    1. Своевременное обращение к стоматологу предупреждает развитие серьезных осложнений.
    2. Не стоит тянуть время, чтобы вылез осколок. Ожидание чревато воспалительными процессами.
    3. Ни в коем случае нельзя удалять фрагменты самостоятельно. Во-первых, это может быть не осколок, а край лунки, например. Во-вторых, можно повредить сгусток или занести инфекцию инструментом. В стоматологии это маловероятно.

    Если не осколок, то что?

    Симптомы сразу нескольких осложнений после удаления похожи, поэтому необходима дифференциальная диагностика. 

    Это может быть:

    • Повреждение десны и мягких тканей
    • Острые края лунки
    • Экзостоз десны

    Экзостоз очень часто принимают за оставленные осколки. На самом деле, это костная шпора, которая появляется на десне под лункой удаленного зуба. По виду экзостоз –  небольшая, твердая шишка. Жалобы при ее появлении, в осносном, на ощущение инородного тела, боль при надавливании, изменение цвета слизистой. Но чаще всего экзостоз не имеет никаких симптомов, кроме выпуклости на десне. Шишку удаляют хирургическим путем, этапы такие же, как при удалении осколков: диагностика, анестезия, отслаивание слизистой, удаление нароста, шлифовка кости, наложение швов.

    Профилактика

    Сохранить зубы здоровыми помогают:

    • Тщательная гигиена Зубная щетка, нить, ирригатор очищают эмаль от зубного налета. Это снижает риск кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Здоровые зубы не нуждаются в удалении.
    • Профессиональная чистка зубов В домашних условиях нельзя полностью уничтожить налет. В стоматологии для этих целей применяют ультразвук, метод AirFlow или лазерный луч. Они способны очистить эмаль от твердого зубного налета и зубного камня. Эти процедуры предотвращают инфекции и воспалительные процессы в ротовой полости.
    • Диета Употребление в пищу твердых фруктов и овощей также способствует укреплению зубов и очищению их от налета. 
    • Регулярные консультации стоматолога Во время профилактических осмотров можно выявить патологический процесс и провести лечение до того, как возникнут осложнения.

    Если же зуб приходиться удалять, важно выбрать клинику с квалифицированными хирургами и современной аппаратурой. Опытный хирург сведет к минимуму риск появления обломков, а качественные инструменты и аппараты позволят провести операцию быстро и эффективно, так, что удаление осколка корня зуба не понадобится.

    Возможные сложности и последствия удаления зуба мудрости — особенности операции

    Удаление зуба мудрости – это хирургическая операция, входе которой восьмой зуб извлекают из альвеолы. При нормальном расположении третьего моляра его удаление происходит также, как и любого другого зуба, но при наличии осложнений в виде удлиненного или длинного корня от стоматолога-хирурга потребуется выполнение сложных манипуляций.

    Восьмерки не принимают участия в пережевывании пищи, поэтому их относят к рудиментам. Обычно они начинают прорезаться в возрасте 18-24 лет. Часто встречаются случаи, когда не все 4 зуба мудрости заложено в челюсти или же их вовсе нет.

    Прорезавшиеся моляры труднодоступны для достаточно тщательной чистки, из-за чего на них часто скапливается налет, быстро развивается кариес, который поражает соседние зубы, а также мягкие ткани.

    Симптомы поражения зуба мудрости

    Наиболее распространенные жалобы пациентов, вызванные проблемами с восьмерками:
    • воспаление десен
    • боль острого или ноющего характера в этой области
    • тянущая боль при широком открывании рта и боли
    • неприятные ощущения во время жевания и проглатывания пищи и напитков
    • неприятный запах
    • повышение температуры тела

    При возникновении подобных симптомов вам нужно как можно быстрее обратиться к врачу, что вы можете сделать в стоматологии в Таганроге. Специалист проведет осмотр и при необходимости уточнения диагноза и получения дополнительных данных назначит рентген. При несвоевременном обращении к стоматологу пациенты сталкиваются с осложнениями: распространением кариеса на соседние зубы, смещением зубного ряда из-за неровного расположения зубов мудрости в челюсти, остеомиелитом челюсти, флегмоной, обширному абсцессу.

    Когда требуется удаление

    При наличии показаний стоматолог назначит плановую или срочную операцию по удалению зуба мудрости.

    Показания для плановой операции:
    1. Неправильное расположение. В таком случае восьмерки не прорезываются вовсе, если расположены горизонтально в челюсти, или растут неровно. Это может привести к повреждению корней соседних зубов и мягких тканей.
    2. Киста, расположенная рядом.
    3. Отсутствие противостоящего моляра. Если на противоположной стороне челюсти зуб мудрости отсутствует, то и прорезающийся моляр удаляют, чтобы предотвратить разницу давления на зубной ряд и выдвижения зубов.
    4. Кариес. Так как восьмерки не принимают участия в пережевывании пищи, то при кариесе их сразу удаляют.
    5. Непрорезывание. Маляры могут не прорезываться полностью или частично, что может послужить показанием для их удаления.
    6. Воспаление. Воспалительные процессы в области зубов мудрости часто распространяются на мягкие ткани ротовой полости и затрагивают щеки.

    Внеплановые операции проводятся в следующих случаях:
    1. Тяжелая инфекция. Если инфекционное поражение сопровождается обширным абсцессом, то зуб мудрости удаляется немедленно.
    2. Перелом зуба.

    Противопоказания

    В некоторых случаях пациенту не может быть проведена операция из-за высокого риска:
    • беременность – удаление зуба переносят на время, когда женщине можно будет употреблять антибиотики и анальгетики без рисков
    • плохая свертываемость крови – операция проводится только после подготовки пациента
    • гипертония, ишемия, инфаркты, инсульты – зуб можно удалить только в период длительной ремиссии
    • острые инфекционные болезни

    Диагностические методы

    Для точного выполнения операции хирургу потребуется снимок челюсти, по которому будет понятно расположение зуба. Это особенно важно, если зуб не прорезался. Также перед операцией проводится осмотр ротовой полости и сбор анамнеза.


    Особенности операции

    Удаление зуба может быть простым и сложным в зависимости от сопутствующих факторов. Простое удаление возможно, если зуб достаточно прорезался, чтобы не потребовалось делать дополнительные надрезы десны. Хирург использует в ходе операции щипцы и элеватор. Для удаления используется местная анестезия, процесс извлечения зуба из челюстной кости занимает 2-10 минут.

    Крупные раны зашиваются. В некоторых случаях при небольшом отверстии на место удаленного зуба достаточно нанести антисептик. Для остановки кровотечения на рану накладывается бинт с антисептиком.

    В сложных случаях операция требует дополнительных манипуляций. После введения анестезии десна рассекается скальпелем. Зуб разделяется на части бор-машиной для более просто извлечения. Зачем рана зашивается, на нее накладывается бинт с антисептиком. Операция может длится от 15 до 90 минут. Это зависит от особенностей расположения зуба.

    После завершения любой операции хирург обязательно проводит консультацию пациента о правилах на период заживания раны и способах ухода за ней. В некоторых случаях назначается дополнительное медикаментозное лечение.

    Послеоперационная реабилитация

    В некоторых случаях пациентам назначается медикаментозная терапия, включающая антибиотики для местного и внутреннего применения. Также назначаются препараты для снятия болей. Допустимо применять медикаменты для снятия температуры.

    Врач может назначить физиотерапию, которая будет проводиться ультразвуком. Это необходимо при сильных отеках и воспалении, так как после таких процедур они достаточно быстро устранятся, что приводит к снятию болей.

    Пациенту необходимо избегать любого теплового воздействия: горячего душа, ванной, пищи и напитков.

    Бинт, наложенный на рану, снимается через 20 минут. После этого нельзя интенсивно полоскать ее и трогать языком, щеткой, зубочистками, так как это может привести к повторному кровотечению и замедлению заживления.

    Для снятия болей можно прикладывать лед к щеке.

    Последствия

    После операции пациенты сталкиваются с временным кровотечением, отеками, повышением температуры тела и болезненными ощущениями. Обычно эти симптомы наблюдаются несколько дней. Если боли они наблюдаются более длительное время, то нужно срочно обратиться к врачу.

    Адрес и контакты

    Цена на удаление 8 зуба
    Удаление ретинированного зубаот 6500 Р

     = 0,518).

    Радукану и др. [16] сообщили, что послеэкстракционная миграция происходила следующим образом: чрезмерное прорезывание противоположных зубов, горизонтальное смещение соседних зубов, уменьшение пространства за счет типирования, двойной сдвиг (горизонтальный и вертикальный) или полное закрытие промежутка. Возраст, в котором была выполнена экстракция FPM, оказал значительное влияние на пространство после экстракции как в верхней ( P  = 0,02), так и в нижней ( P  < 0,001) дугах. Результаты этого исследования подтвердили, что спонтанного закрытия промежутка не происходит у детей, которым проводится экстракция ФПМ после 11 лет. Авторы сообщили, что частота закрытия промежутков на нижней челюсти (50%) была значительно выше, чем на верхней (33,3%; 9).0378 P  = 0,024).

    Тео и др. [18] оценили спонтанное закрытие пространства после извлечения ФПМ у детей в возрасте 7–13 лет. Они классифицировали космическое закрытие на пять категорий. Первая категория – полное закрытие пространства между контактными точками СЗМ и вторым премоляром. Тем не менее, остальные четыре категории имели оставшееся пространство в диапазоне от 1 мм до 5 мм или/и ангуляцию или ротацию SPM или второго премоляра. Полное закрытие промежутка в верхнем зубном ряду значительно ( P  < 0,001) достигается с большей вероятностью, чем в нижней дуге (в 94% против 66% случаев соответственно).

    Раххал [12, 21] изучал сроки извлечения сильно разложившихся верхних МПС. В своей выборке детей (средний возраст 10,5 лет), которым была проведена экстракция ВПС верхней челюсти, Раххал обнаружил, что у 84,6% ВПС верхней челюсти было полное закрытие промежутка без какого-либо ортодонтического вмешательства, и только у 15,4% ВПС верхней челюсти прорезывалось на 1 мм дистальнее второго премоляра. .

    В более позднем исследовании Teo et al. [17] сообщили о закрытии пространства в группе детей среднего возраста 9 лет..2 года на момент добычи. Они изучили три смешанных рентгенографических фактора, связанных с ранней экстракцией нижнего FPM и его связью с закрытием пространства (таблица 1). Этими тремя факторами были: «1, второй премоляр участвует в раздвоении второго молочного моляра; 2, ВПМ имеет мезиальный угол по отношению к ФПМ; и 3, наличие третьего моляра». Наличие всех трех факторов ассоциировалось со значительно лучшим закрытием пространства ( P  < 0,001), а сочетание второго и третьего факторов приводило к наиболее благоприятным результатам ( P  < 0,001).

    Метаанализ был проведен для трех исследований [14, 16, 18], в которых сообщалось о закрытии промежутков в обеих дугах по отдельности, чтобы сравнить частоту спонтанного закрытия промежутков SPM на верхней челюсти и на нижней челюсти. Закрытие промежутка чаще происходило на верхней челюсти, чем на нижней, но разница не была статистически значимой (отношение шансов 2,06, 95% доверительный интервал 0,46–9,28; P  = 0,35). Неоднородность между тремя исследованиями была умеренной (I 2  = 72%) и статистически значимо ( P  = 0,03). Одно исследование показало, что закрытие промежутков было значительно выше на верхней челюсти, чем на нижней (94% и 66% соответственно; P  = 0,0001) [18]. Второе исследование также показало, что закрытие промежутка было больше на верхней челюсти, чем на нижней (81,6% и 75% соответственно), но разница не была статистически значимой ( P  = 0,518) [14]. Напротив, третье исследование показало, что закрытие промежутков было значительно выше на нижней челюсти, чем на верхней (50% и 33,3% соответственно; 9).0378 P  = 0,024) [16]. Все эти результаты были проиллюстрированы на лесной диаграмме (рис. 2).

    Рис. 2

    Лесная диаграмма для мета-анализа сравнения закрытия промежутков после удаления в верхней и нижней зубных дугах

    Изображение в натуральную величину

    Влияние на развитие и прорезывание второго постоянного моляра

    Статья Телли и Айтан [7] обсудили влияние извлечения МПС на развитие и извержение взвеси. Они заметили, что закрытие корня и прорезывание ВПС ускорялись на стороне удаления по сравнению со стороной без удаления согласно панорамному рентгеновскому снимку (Таблица 1).

    Влияние на развитие и прорезывание третьего моляра

    Ay et al. [13] изучали изменения угла и положения третьего моляра нижней челюсти после односторонней экстракции FPM нижней челюсти в группе детей в возрасте до 16 лет. Они использовали классификацию Пелла и Грегори для третьего моляра по отношению к ветви нижней челюсти и глубине его ретинации, измеренной на панорамном рентгеновском снимке [22]. Эта классификация была описана следующим образом: «Класс I, коронка находится у передней границы ветви нижней челюсти; Класс II, коронка наполовину покрыта ветвью; Класс III, коронка полностью находится в пределах ветви нижней челюсти» (Дополнительный файл 2) и как «Класс A, окклюзионная поверхность ретенированного зуба находится на уровне или почти на одном уровне с SPM; Класс B, окклюзионная поверхность находится между окклюзионной плоскостью и цервикальной линией СЗМ; Класс C, окклюзионная поверхность ниже линии шейки второго моляра» (Дополнительный файл 3). Ангуляция третьего моляра измерялась между окклюзионной плоскостью первого и второго премоляров и окклюзионной поверхностью третьего моляра. Углы были классифицированы следующим образом: вертикальные < 11°; мезиоангулярно или дистоангулярно, 11°–70°; и горизонтальный, > 70°. Ай и др. обнаружили, что 72% третьих моляров на стороне удаления имели свои коронки вблизи переднего края ветви нижней челюсти по сравнению с 18,7% на стороне без удаления. Кроме того, 76,6% третьих моляров на стороне удаления имели жевательную поверхность на уровне SPM или около него по сравнению с 46,7% на стороне без удаления. Они также обнаружили, что 81,3% третьих моляров находились в вертикальном положении на стороне удаления по сравнению с 34,6% на стороне без удаления. Эти результаты показывают, что третьи моляры на стороне удаления подверглись ускоренному прорезыванию по сравнению со стороной без удаления. Разница между экстрагированными и неэкстракционными сторонами была последовательно статистически значимой ( P  < 0,001) [13].

    Явуз и др. [19] изучали влияние ранней экстракции FPM (в возрасте до 12 лет) на развитие и прорезывание третьего моляра у подростков со средним возрастом 15,35 лет. Они сообщили, что 17% третьих моляров прорезались на стороне удаления по сравнению с только 6,6% третьих моляров на контралатеральной стороне; разница была статистически значимой ( P  < 0,05; таблица 1).

    Кариес и/или пломбирование соседних зубов

    Оливер и др. [15] изучали взаимосвязь между экстракцией FPM и распространенностью кариеса и/или пломбированием соседних зубов. Изъятия происходили в возрасте 11–12 лет. Авторы обнаружили значительно меньше разрушенных и/или заполненных проксимальных поверхностей в зубных дугах с отсутствующим МФП (7,9%), чем в зубных рядах, где ФПМ присутствовал (15,3%; P  < 0,001). Однако процент разрушенных и/или пломбированных окклюзионных поверхностей в соседних ФПМ и премолярах в зубных рядах с удаленным ФПМ (34,1%) был значительно выше по сравнению с зубными рядами, в которых ФПМ присутствовал (23,5%; 9). 0378 P  < 0,001; Таблица 1).

    Воздействие на резцы

    Normando и Cavacami [20] обсудили влияние экстракции FPM на резцы у субъектов в возрасте примерно 11 лет. Двусторонняя потеря нижнего FPM привела к выраженному лингвальному наклону ( P  = 0,004) и ретрузии ( P  = 0,03) резцов нижней челюсти. Однако выраженного влияния на наклон верхних резцов или их переднезаднее положение не наблюдалось (табл. 1).

    Влияние на развитие скелета

    Normando и Cavacami [20] также обсудили влияние экстракции FPM на скелет. Уменьшение гнатиона до угла седла (т. е. точки, указывающей на передненижний рост нижней челюсти) ( P  = 0,05), вращение окклюзионной плоскости против часовой стрелки ( P  = 0,0003) и легкое уменьшение в нижней передней части лица высота ( P  = 0,048) возникла в результате двусторонней утраты нижнего ФПМ. Не было значительного влияния на соотношение челюстно-лицевой области в переднезаднем направлении (таблица 1).

    Идеальное время для извлечения МТП

    В двух из включенных статей [17, 18] было высказано предположение, что идеальное время для экстрагирования МТП наступает, когда развитие находится на стадии E по Демерджи [23]. Стадии развития СЗМ по Демирджяну: «Развитая коронка на стадии D, ранняя бифуркация на стадии E, поздняя бифуркация на стадии F и почти полное развитие корня на стадии G» [18]. Кроме того, в одной из статей изучалось самопроизвольное закрытие пространства для СЗМ, которые были разработаны для стадии E или F. Было обнаружено, что частота спонтанного закрытия пространства составляет 58%, когда СЗМ находится на стадии E, и 56,5%, когда она находится на стадии F. Однако разница не была статистически значимой ( P  = 1,00) [17].

    Сильные стороны и ограничения включенных статей

    Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о размере выборки или расчетах мощности. Только одно исследование четко описало дизайн исследования [16]. Об условиях, в которых проводилось исследование, не сообщалось в двух статьях [7, 12, 20]. В шести исследованиях четко указан возраст пациентов на момент удаления и их возраст, когда оценивались последствия удаления. Однако в двух статьях не упоминался возраст пациента на момент извлечения [12, 16, 20]. Последствия были тесно связаны с возрастом на момент экстракции. В двух статьях [16, 21] возраст на момент оценки последствий экстракции не упоминался. Кроме того, в трех исследованиях не была четко указана продолжительность последующего наблюдения [19].,20,21]. В двух исследованиях не проводилось установление случаев у их участников [16, 20]; тем не менее, остальные девять исследований касались установления случая с помощью воспроизводимости внутри или между исследователями или с использованием точных методов оценки результатов. Семь исследований были ретроспективными по дизайну и извлекали информацию из историй болезни пациентов, что считается ограничением [13, 16, 17, 18]. Во всех статьях, кроме трех, были проведены межэкзаменаторские или внутриэкзаменаторские тесты на надежность [7, 15, 21]. Вмешивающиеся факторы, такие как возраст, пол и географическое положение, обсуждались только в одном исследовании [20], в котором пациенты сопоставлялись по возрасту, в то время как в четырех исследованиях [14, 16, 17, 18] сообщался возраст их пациентов, но не сопоставлялся их возраст. в этом отношении. С другой стороны, в двух исследованиях [7, 15, 21] возраст был включен в критерии включения. Наконец, только в одном исследовании сообщалось и анализировалось рентгенографические факторы, которые включали: участие второго премоляра в бифуркации второго молочного моляра; SPM имеет мезиальный угол по отношению к FPM; и наличие третьего моляра [17] (таблица 2).

    Таблица 2 Сильные стороны и ограничения включенных исследований в соответствии с контрольным списком STROBE

    Полноразмерная таблица

    Оценка включенных статей проводилась в соответствии с контрольным списком STROBE. Все изделия имели умеренную прочность, за исключением двух [12, 21], у которых была обнаружена слабая прочность. Все включенные исследования относились к категории III, т. е. в них были получены доказательства, полученные в результате неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования, когортные исследования и исследования случай-контроль, в соответствии с системой, разработанной Shekelle et al. для оценки доказательств [11]. Кроме того, все статьи были отнесены к классу C на основании доказательств категории III в соответствии с методом, использованным Shekelle et al. классифицировать силу рекомендаций (таблица 3).

    Таблица 3 Категория доказательств и сила рекомендации

    Полная таблица

    Обсуждение

    Наш систематический обзор включал одиннадцать статей, которые соответствовали нашим критериям включения. В этих статьях обсуждались некоторые стоматологические и скелетные последствия, связанные с ранним извлечением скомпрометированного МФП. Был проведен метаанализ для сравнения различий в спонтанном закрытии промежутков между верхней и нижней зубными дугами после экстракции.

    В одном сообщении основным показанием к удалению FPM был обширный кариес (70%), сопровождаемый гипоминерализацией моляров-резцов (11%) [24]. Соответственно, в наш систематический обзор мы включили исследования, посвященные последствиям раннего удаления «скомпрометированных МФМ», то есть МФМ с тяжелым кариесом или гипоминерализацией.

    Исследования, включенные в наш систематический обзор, показали, что спонтанное закрытие промежутка было в диапазоне 45,5–85,2%. Чтобы выяснить причину такого широкого диапазона, мы оценили сильные стороны и ограничения каждого исследования. Кроме того, мы разделили образцы по месту удаления (верхняя или нижняя челюсть) и провели метаанализ для их сравнения.

    Наибольшее количество спонтанных закрытий промежутков было зарегистрировано Jälevik и Möller [14], которые использовали мощные методы для оценки прорезывания постоянных зубов и закрытия промежутков, включая панорамную рентгенографию, прикусную рентгенографию, слепки и фотографии. Напротив, наименьшее число было упомянуто Rãducanu et al. [16]. Их исследование имело ограничения небольшого размера выборки и широкого возрастного диапазона субъектов, что, возможно, способствовало низкой общей частоте закрытия пространства.

    В целом частота спонтанного закрытия промежутков колебалась от 33,3% до 94% на верхней челюсти и от 50% до 75% на нижней челюсти. Наименьшее закрытие промежутка (33,3%) на верхней челюсти было сообщено Rãducanu et al. [16]. Как упоминалось выше, это исследование имело ограничения, связанные с небольшим размером выборки и субъектами, которые сильно различались по возрасту, что может объяснить их низкую скорость закрытия промежутков для верхней челюсти. С другой стороны, о наибольшем закрытии промежутка (94%) для верхней челюсти сообщили Teo et al. [18]. Эти исследователи включали больший размер выборки и пациентов с SPM на ранней стадии бифуркации корня, что могло объяснить их высокую скорость закрытия промежутков для верхней челюсти. Примечательно, что мы не сравнивали скорость закрытия постэкстракционного пространства на других стадиях формирования корня, потому что данные, необходимые для этого, отсутствовали.

    В недавнем исследовании Teo et al. [17], выполненной в 2015 г., три вышеупомянутых искажающих рентгенографических фактора, которые могут повлиять на закрытие пространства после удаления, были проанализированы на панорамных рентгенограммах. Наличие этих факторов было связано со значительно лучшим закрытием пространства. Сочетание мезиального угла SPM по отношению к FPM и наличия третьего моляра привело к наиболее благоприятным результатам. Эйхенбергер и др. [25] также согласились с тем, что наличие третьих моляров может иметь положительный эффект на спонтанное закрытие промежутков в нижней челюсти. Однако эти исследования проводились только для нижнечелюстной дуги, поэтому сравнение верхней и нижней челюсти не представлялось возможным.

    Что касается возраста пациента на момент удаления, Rãducanu et al. [16] сообщили, что экстракция FPM проводилась у большинства детей после 11 лет, и спонтанное закрытие пространства после экстракции достигалось редко [16]. Альбадри и др. [24] сообщили об аналогичных результатах, в которых дети, перенесшие экстракцию FPM, были старше возраста, допускающего оптимальное спонтанное закрытие пространства.

    Telli и Aytan [7] исследовали линейные и угловые измерения, используя боковые цефалометрические рентгенограммы, и сообщили, что пространство для экстракции FPM было закрыто в основном SPM, а не вторым премоляром. Эти авторы также обнаружили статистически значимое изменение средних значений всех углов и расстояний на стороне экстракции через год по сравнению с показаниями во время экстракции. Однако они не сравнивали этот результат с расстоянием, необходимым для закрытия пространства. Кроме того, они не сообщили о том, сколько пациентов достигли полного закрытия или о стандартном отклонении среднего расстояния и угла наклона, поэтому мы не смогли провести дальнейший анализ.

    Три исследования сообщили о различиях в степени закрытия промежутков между верхней и нижней челюстью [14, 16, 18] и были подвергнуты метаанализу. Jälevik и Möller [14] и Teo et al. [18] пришли к такому же выводу, т.е. что закрытие промежутка после извлечения скомпрометированного ФПМ было лучше на верхней челюсти, чем на нижней. Однако только Тео и соавт. [18] показали значительную разницу между верхней и нижней челюстью [18]. Напротив, в другом исследовании сообщалось, что полное закрытие промежутка с большей вероятностью достигается на нижней челюсти, чем на верхней [16].

    Разница в пути прорезывания между верхней и нижней челюстью может быть причиной того, что верхняя челюсть лучше закрывается. Верхушка ВПС верхней челюсти обычно располагается мезиально по отношению к коронке, и во время спонтанного закрытия промежутка коронка имеет тенденцию наклоняться мезиально в более удовлетворительное положение [26]. Однако полное закрытие промежутка было достигнуто только в 66% случаев, когда нижнечелюстной ФПМ был извлечен, когда ВПМ находились на ранней стадии бифуркации. Как объяснили Гилл и соавт. [5], извлечение нижнечелюстного ФПМ до или после этого этапа не приведет к полному закрытию пространства. Удаление до ранней бифуркации может привести к дистальному смещению, наклону и вращению непрорезавшегося второго премоляра, поскольку он находится в свободном положении апикально к корням второго молочного моляра. Если ВПМ извлекают во время или после извержения ВПМ, полного закрытия пространства обычно не достигается. Это может быть связано с окклюзионными силами, которые вызывают лингвальный наклон ВПМ, учитывая, что язычная пластинка тоньше, чем щечная пластинка альвеолярной кости, что, в свою очередь, влияет на вероятность полного закрытия пространства.

    В одном исследовании сообщалось, что 84,6% ВПС верхней челюсти полностью закрыли промежутки без какого-либо ортодонтического вмешательства; однако это исследование имело некоторые ограничения, включая отсутствие упоминания о возрасте при оценке последствий, отсутствие контроля и неясную продолжительность наблюдения [21]. Поэтому мы не можем полагаться на эти результаты; кроме того, исследование проводилось только на верхней челюсти, поэтому сравнение верхней и нижней челюсти провести невозможно.

    В одной статье обсуждалось влияние извлечения ВПМ на развитие и извержение ВПМ. При анализе панорамных рентгеновских снимков авторы обнаружили, что закрытие корня и прорезывание ВПС ускорялись на стороне экстракции по сравнению со стороной без экстракции [7]. Однако эти результаты не подвергались статистической обработке, что считается недостатком данного исследования. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

    Распространенность ретенции третьего моляра во всем мире составляет 24,40% [27]. Кроме того, в 2016 г. Hatem et al. [28] сообщили, что 70% третьих моляров были классифицированы как ретинированные. Аль-Анкуди и др. [29] обнаружили, что у 54,3% пациентов был хотя бы один ретинированный третий моляр. Следовательно, удаление жевательных зубов может увеличить пространство для прорезывания третьих моляров за счет мезиального перемещения моляров [13]. Третьи моляры, наблюдаемые на стороне удаления, были ближе к переднему краю ветви нижней челюсти, окклюзионная поверхность была на уровне или почти на одном уровне с SPM и располагалась более вертикально по сравнению со стороной без удаления, что указывает на ускорение прорезывания третьего моляра. . Это связано с тем, что удаление FPM нижней челюсти увеличило пространство для прорезывания третьего моляра и перемещения в лучшее положение [13]. Все измерения проводил один и тот же исследователь, и была проверена воспроизводимость метода, что считается сильной стороной этого исследования. Однако точное количество удаленных зубов не указано.

    Кроме того, сообщалось, что развитие и прорезывание третьих моляров на сторонах удаления FPM были значительно ускорены по сравнению с контралатеральными сторонами, что оценивалось по панорамным рентгеновским снимкам и зубным слепкам. Третьи моляры на стороне удаления в 96 случаях из 131 (73,3%) были ближе к окклюзионной плоскости, чем третьи моляры на контралатеральной стороне [19]. Гилл и др. [5] сообщили об аналогичных результатах, т. е. о 90% вероятности успешного прорезывания третьего моляра после удаления FPM по сравнению с 55% вероятностью после удаления премоляра. Большинство третьих моляров имели тенденцию прорезываться рано и устанавливать хорошие контактные отношения с ВПМ.

    По данным панорамной рентгенографии и клинического обследования значительно меньше кариеса и/или пломбирования проксимальных поверхностей было обнаружено в зубных дугах с отсутствующими МФМ (8% при отсутствии МФМ и 15% при их наличии). Это было связано с простотой очистки, доступностью для нанесения фтора и меньшим накоплением зубного налета. Напротив, значительно больше разрушенных и/или заполненных окклюзионных поверхностей было обнаружено в зубных дугах с экстракцией FPM в соседних SPM и премолярах, чем в дугах, в которых присутствовал FPM (34% и 24% соответственно). SPM имели более кариозные или восстановленные окклюзионные поверхности, чем вторые премоляры [15]. Удаление ФПМ не является основным этиологическим фактором развития окклюзионного кариеса. Тем не менее, у детей, нуждающихся в удалении FPM, был более высокий риск развития окклюзионного кариеса во всех зубах.

    Используя цефалометрические измерения, Normando и Cavacami [20] обнаружили, что выраженный лингвальный тип и ретрузия резцов нижней челюсти являются результатом двусторонней утраты нижнего FPM. При этом выраженного влияния на наклон верхних резцов и их переднезаднее положение за счет билатеральной экстракции нижних ФПМ не наблюдалось [20]. Удаление нижнего FPM приводит к увеличению прикуса и перерезки из-за лингвального наклона нижних резцов [30].

    После сравнения латеральных цефалометрических измерений между контрольной группой и группой с двусторонней потерей FPM Normando и Cavacami [20] сообщили о нескольких результатах. Уменьшение гнатиона до угла турецкого седла, ротация окклюзионной плоскости против часовой стрелки и умеренное снижение высоты нижнего переднего отдела лица произошли в результате двусторонней утраты нижнего FPM. Эти результаты были связаны с общим клиническим наблюдением потери вертикального размера в результате двусторонней потери FPM. Не было обнаружено значительного влияния на соотношение челюстно-лицевой области в переднезаднем направлении, проанализированное с использованием различных линейных и угловых измерений. Примечательно, что нижняя челюсть была поражена больше, чем верхняя, как в отношении воздействия на резцы, так и в отношении влияния на развитие скелета [20]. Тем не менее, в этом отчете не упоминается ни возраст, в котором были извлечены FPM, ни продолжительность наблюдения, ни условия исследования, поэтому его выводы нуждаются в дальнейшем уточнении.

    Неправильный прикус — хорошо известная проблема, которая может повлиять на развивающийся зубной ряд после преждевременной потери молочных или постоянных зубов [31]. Неправильный прикус представляет проблему для здоровья, так как может негативно влиять на качество жизни молодых пациентов [32]. Аст и др. [12] утверждали, что неправильный прикус чаще встречался в группе с экстракцией FPM (97%), чем в группе без удаления (70%), предполагая, что неправильный прикус мог быть результатом раннего удаления зуба. Они также обнаружили, что употребление детьми фторированной воды с рождения привело к значительной защите от кариеса и значительно более низкой частоте потери постоянных зубов, в частности, FPM, и, следовательно, к меньшему количеству нарушений прикуса по сравнению с детьми, которые не потребляли фторированную воду в первые годы жизни. оптимальная концентрация [12]. Примечательно, что это ретроспективное исследование не упомянуло дизайн, обстановку или возраст, в котором были извлечены FPM. Кроме того, метод, используемый для устранения неправильного прикуса, не был описан, а метод, используемый для оценки соотношения моляров, не был ни единообразным, ни приемлемым. Поэтому результаты данного исследования нельзя считать достоверными.

    Идеальное время для извлечения FPM — это когда SPM находится на ранней стадии бифуркации. Согласно нашему систематическому обзору, удаление скомпрометированного FPM имеет три последствия: изменение пространства, влияние на резцы и влияние на развитие скелета. Эти последствия больше связаны с нижней челюстью, чем с верхней [14, 18, 20]. Спонтанное закрытие промежутка на нижней челюсти было более трудным, чем на верхней [14, 18]. Также сообщалось о лингвальном наклоне и ретрузии нижних резцов и легком снижении высоты лица в нижней части переднего отдела [20]. В результате решение об извлечении FPM более важно для нижней челюсти, чем для верхней. Тем не менее, мы не стесняемся извлекать в верхней челюсти.

    Наш систематический обзор имеет некоторые ограничения. Включенные исследования были обсервационными (поперечные и случай-контроль), а семь были ретроспективными. Необходимы проспективные исследования для подтверждения последствий извлечения МПС. Другие переменные, влияющие на последствия извлечения FPM, также должны быть протестированы.

    Выводы и рекомендации

    Результаты ранней экстракции ВПМ включают уменьшение постэкстракционного пространства, ускоренное развитие и прорезывание ВПМ и третьего моляра, уменьшение кариеса и/или пломб на проксимальных поверхностях соседних зубов, лингвальный типинг ретрузия резцов и ротация окклюзионной плоскости против часовой стрелки. Профилактика кариеса у детей позволит избежать этих последствий. В тех случаях, когда экстракция ВПМ неизбежна, следует учитывать идеальное время для экстракции, используя классификацию Демирджяна для развития ВПМ, а не по хронологическому возрасту. Идеальное время для извлечения FPM; с меньшим количеством нежелательных последствий, когда ВПМ находится на стадии Демирджяна E (ранняя бифуркация). Решение об извлечении FPM на нижней челюсти сложнее, чем на верхней, потому что последствия больше относятся к нижней, чем к верхней челюсти. Похоже, что исследования, включенные в этот обзор, имеют слишком много недостатков, чтобы получить достаточные доказательства. Поэтому необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования для изучения влияния возраста и пола на время удаления и для сравнения последствий удаления с последствиями других методов лечения, чтобы принять решение о том, как действовать у этих пациентов. Наконец, следует рассмотреть возможность подтверждения предыдущих исходов, а другие переменные, которые могут повлиять на исход, следует проверить в лонгитюдных исследованиях.

    Сокращения

    ADA:

    Американская стоматологическая ассоциация

    КИ:

    Доверительный интервал

    ФПМ:

    Первый постоянный моляр

    ГСН:

    Гнатион в угол седалищного нерва

    Нет данных:

    Значение неприменимо

    Примечание:

    Нижний резец до угла точки nasion-B

    ИЛИ:

    Отношение шансов

    С:

    Поверхности зубов

    СПМ:

    Второй постоянный моляр

    СТРОБ:

    Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии

    Т:

    Зубья

    ВОЗ:

    Всемирная организация здравоохранения

    Ссылки

    1. «>

      Оздемир Д. Кариес зубов: наиболее распространенное заболевание во всем мире и стратегии профилактики. Int J Biol. 2013;5(4):55–61.

      Артикул Google ученый

    2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Здоровье полости рта . Всемирная организация здравоохранения. 2012 [Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/ [По состоянию на 15 февраля 2016 г.].

    3. Американская стоматологическая ассоциация (ADA). Прорезывание зубов. J Am Dent Assoc. 2006 [Доступно по адресу: http://www.ada.org/~/media/ADA/Publications/Files/patient_58.ashx [Дата обращения: 15–2 февраля 2016 г.].

    4. ЭльШейх М., Али А. Планируемое удаление первых постоянных моляров в позднем детстве: клинический отчет и мини-обзор. Dent Oral Craniofac Res. 2015;1(3):77–80.

      Google ученый

    5. «>

      Гилл Д.С., Ли Р.Т., Тредвин С.Дж. Планирование лечения при потере первых постоянных моляров. Обновление Дента. 2001;28(6):304–8.

      Артикул пабмед Google ученый

    6. Экстранд К.Р., Кристиансен Дж., Кристиансен М.Е. Время и продолжительность прорезывания первого и второго постоянных моляров: продольное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2003;31(5):344–50.

      Артикул пабмед Google ученый

    7. Телли А.Э., Айтан С. Изменения зубного ряда в связи с обязательным ранним удалением первых постоянных моляров. Турок Ортодонти Дергиси. 1989;2(1):138–43.

      ПабМед Google ученый

    8. Mantel N, Haenszel W. Статистические аспекты анализа данных ретроспективных исследований заболеваний. J Natl Cancer Inst. 1959; 22(4):719–48.

      ПабМед Google ученый

    9. «>

      Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003;327(7414):557–60.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    10. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Гоцше П.С., Ванденбрук Дж.П. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. Дж. Клин Эпидемиол. 2008;61(4):344–9.

      Артикул пабмед Google ученый

    11. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Клинические рекомендации: разработка рекомендаций. БМЖ. 1999;318(7183):593–6.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    12. Ast DB, Allaway N, Draker HL. Распространенность аномалий прикуса, связанных с кариесом зубов и потерей первых постоянных моляров, во фторированном городе и городе с дефицитом фтора. Эм Джей Ортод. 1962; 48 (2): 106–13.

      Артикул Google ученый

    13. Ай С., Агар У., Бикакчи А.А., Косгер Х.Х. Изменения угла и положения третьего моляра нижней челюсти после одностороннего удаления первого моляра нижней челюсти. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2006;129(1): 36–41.

      Артикул Google ученый

    14. Jalevik B, Moller M. Оценка самопроизвольного закрытия промежутков и развития постоянных зубов после удаления гипоминерализованных постоянных первых моляров. Int J Paediatr Dent. 2007;17(5):328–35.

      Артикул пабмед Google ученый

    15. Оливер С.Дж., Даммер П.М., Оливер Р.Г., Хикс Р., Адди М., Кингдон А., Шоу В.К. Взаимосвязь между потерей первых постоянных моляров и распространенностью кариеса и реставраций в соседних зубах: исследование детей 15-16 лет. Джей Дент. 1988;16(4):155–9.

      Артикул пабмед Google ученый

    16. Rãducanu AFV, Herteliu C, Rãducanu M. Распространенность потери постоянных первых моляров в группе румынских детей и подростков. Oral Health Dent Manag. 2009;8(3):3–10.

      Google ученый

    17. Тео Т.К., Эшли П.Ф., Деррик Д. Нижние первые постоянные моляры: разработка лучших предикторов спонтанного закрытия промежутков. Евро J Ортод. 2015;38(1):90–5.

      Артикул пабмед Google ученый

    18. Тео Т.К., Эшли П.Ф., Парех С., Ноар Дж. Оценка спонтанного закрытия промежутков после удаления первых постоянных моляров. Eur Arch Paediatr Dent. 2013;14(4):207–12.

      Артикул пабмед Google ученый

    19. Явуз И., Байдас Б. , Икбал А., Дагсую И.М., Джейлан И. Влияние ранней потери постоянных первых моляров на развитие третьих моляров. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2006;130(5):634-8.

      Артикул Google ученый

    20. Normando D, Cavacami C. Влияние двусторонней утраты нижних постоянных моляров на зубочелюстную морфологию – цефалометрическое исследование. Стоматологический пресс J Orthod. 2010;15(6):100–6.

      Артикул Google ученый

    21. Rahhal A. Сроки удаления сильно разрушенных первых постоянных моляров верхней челюсти. Czas Стоматол. 2014;4(3):161–8.

      Google ученый

    22. Пелл Г.Дж., Грегори Г.Т. Ретенированные третьи моляры нижней челюсти: классификация и модифицированная техника удаления. Дент Дайджест. 1933; 39 (9): 330–88.

      Google ученый

    23. «>

      Демирджян А., Гольдштейн Х., Таннер Дж.М. Новая система оценки стоматологического возраста. Гум Биол. 1973; 45 (2): 211–27.

      ПабМед Google ученый

    24. Альбадри С., Зайтун Х., Макдоннелл С.Т., Дэвидсон Л.Е. Удаление первых постоянных моляров: результаты трех стоматологических клиник. Бр Дент Дж. 2007;203(7):E14. обсуждение 408-9

      Статья пабмед Google ученый

    25. Eichenberger M, Erb J, Zwahlen M, Schatzle M. Сроки удаления нереставрируемых первых постоянных моляров: систематический обзор. Eur J Paediatr Dent. 2015;16(4):272–8.

      ПабМед Google ученый

    26. Crabb JJ, Rock WP. Планирование лечения первого постоянного моляра. Бр Дент Дж. 1971;131(9):396–401.

      Артикул пабмед Google ученый

    27. «>

      Картер К., Уортингтон С. Предикторы ретенции третьего моляра: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2016;95(3):267–76.

      Артикул пабмед Google ученый

    28. Хатем М., Бугайгис И., Тахер Э.М. Модель ретенции третьего моляра у населения Ливии: ретроспективное рентгенологическое исследование. Саудовская J Dent Res. 2016;7(1):7–12.

      Артикул Google ученый

    29. Аль-Анкуди С.М., Аль-Судаири С., Аль-Хосни А., Аль-Манири А. Распространенность и характер ретенции третьего моляра: ретроспективное исследование рентгенограмм в Омане. Университет медицины султана Кабуса, J. ​​2014; 14 (3): e388–92.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    30. Абу Айхайя Э.С., Макшени П.Ф., Ричардсон А.А. Цефалометрическое исследование эффекта удаления нижних первых постоянных моляров. J Clin Pediatr Dent. 2000;24(3):195–8.

      ПабМед Google ученый

    31. Тинанофф Н. Нарушение прикуса. В: Клигман Р.М., Берман Р.Э., Дженсон Х.Б., Стэнтон Б.Ф., редакторы. Учебник Нельсона по педиатрии. 19 изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2011. с. 1252.

      Google ученый

    32. Димберг Л. Неправильный прикус и качество жизни. Поперечные и продольные исследования у детей. Swed Dent J Suppl. 2015;10(237):1–88.

      Google ученый

    Скачать ссылки

    Благодарности

    Авторы данного обзора заявляют об отсутствии конфликта интересов. Этическое одобрение также не требовалось для нашего обзора. Авторы выражают признательность деканам последипломного образования и научных исследований Университета короля Абдулазиза, поскольку работа является частью получения степени магистра первых трех авторов. Авторы также хотели бы поблагодарить доктора Доаа Эль Дерви за ее помощь в получении некоторой статистической информации. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке.

    Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Финансирование

    Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Наличие данных и материалов

    Неприменимо.

    Информация об авторе

    Примечания автора

      Авторы и организации

      1. Кафедра детской стоматологии, стоматологический факультет, Университет короля Абдулазиза, П.О. Ящик 80209, Джидда, 21589, Саудовская Аравия

        Афнан М. Сабер, Дуа Х. Алтухи, Мариам Ф. Хораиб, Азза А. Эль-Хусейни, Наджлаа М. Аламуди и Хеба Дж. Саббах

      2. Кафедра детской стоматологии, Факультет Стоматология, Александрийский университет, Александрия, Египет

        Azza A. El-Housseiny

      Авторы

      1. Afnan M. Saber

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

      2. Doua H. Altoukhi

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      3. Мариам Ф. Хораиб

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      4. Azza A. El-Housseiny

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

      5. Najlaa M. Alamoudi

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      6. Heba J. Sabbagh

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      Вклады

      Поиск литературы, отбор исследований, критерии приемлемости, извлечение данных и написание рукописи проводились тремя авторами (AMS, DHA, MFH) в равной степени. AAE: предоставил идею исследования, участвовал в разработке и критически рассмотрел рукопись. NMA критически рассмотрел рукопись. HS рассмотрел извлечение данных и написание рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

      Автор, ответственный за переписку

      Переписка с Наджлаа М. Аламуди.

      Декларация этики

      Одобрение этики и согласие на участие

      Неприменимо.

      Согласие на публикацию

      Неприменимо.

      Конкурирующие интересы

      Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

      Примечание издателя

      Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

      Дополнительные файлы

      Дополнительный файл 1

      Схема разработана Shekelle et al. для классификации доказательств и силы рекомендаций исследования. (DOCX 192 kb)

      Доп. файл 2

      Классификация третьего моляра по Пеллу и Грегори по отношению к ветви нижней челюсти. Класс I: коронка находится у передней границы ветви нижней челюсти. Класс II: коронка наполовину покрыта ветвью. Класс III: коронка полностью находится в пределах ветви нижней челюсти. (DOCX 104 КБ)

      Дополнительный файл 3

      Классификация Пелла и Грегори в соответствии с глубиной ретинации третьего моляра. Класс А: окклюзионная поверхность ретинированного зуба находится на уровне или почти на уровне второго моляра. Класс B: окклюзионная поверхность находится между окклюзионной плоскостью и цервикальной линией второго моляра. Класс С: окклюзионная поверхность находится ниже линии шейки второго моляра. (DOCX 97 КБ)

      Права и разрешения

      Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

      Перепечатки и разрешения

      Об этой статье

      Влияние рекомендаций NICE на лечение третьих моляров

      Влияние рекомендаций NICE на лечение третьих моляров

      Скачать PDF

      Скачать PDF

      • Опубликовано:
      • Л. В. Макардл 1 и
      • Т. Рентон 1  

      Британский стоматологический журнал том 213 , страница E8 (2012)Процитировать эту статью

      • 8889 доступов

      • 69 цитирований

      • 16 Альтметрический

      • Сведения о показателях

      Субъекты

      • Политика здравоохранения
      • Хирургия

      Ключевые точки

      • Подчеркивается, что удаление третьих моляров сейчас так же распространено, как и до введения клинических руководств.

      • Сообщает, что рекомендации NICE изменили динамику лечения третьих моляров у пациентов в среднем старше.

      • Подчеркивается, что кариес зубов, связанный с третьими молярами, увеличился более чем на 200% за десятилетний период.

      • Предполагает, что рекомендации NICE могут иметь недостатки и требуют пересмотра.

      Abstract

      История вопроса Хирургия третьего моляра (TMS), вероятно, является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур, выполняемых в NHS. В 2000 году Национальный институт клинического мастерства (NICE) представил рекомендации, касающиеся ТМС. Они рекомендовали против профилактического удаления третьих моляров и перечисляли конкретные клинические показания к операции. Воздействие этих руководств не было полностью оценено, и это исследование надеется сосредоточить внимание на влиянии этих руководств за последние десять лет.

      Методы Используя данные, полученные из различных баз данных NHS, таких как HES (Англия и Уэльс), NHSBSA, и данные NHS Шотландии, мы изучили возрастной диапазон пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра, и количество пациентов, которым моляры были удалены как в условиях первичной, так и вторичной помощи с 1989 по 2009 год. Кроме того, мы рассмотрели клинические показания для активности ТМС в условиях вторичной помощи.

      Результаты Средний возраст пациентов увеличился с 25 лет в 2000 г. до 32 лет в 2010 г., при этом модальный (наиболее распространенный) возраст увеличился с 26 до 29 лет.годы. После введения клинических руководств количество пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра в рамках вторичной медицинской помощи, сократилось более чем на 30%, однако с 2003 года число пациентов увеличилось на 97%. Также отмечается значительное увеличение кариеса как показание к удалению третьего моляра.

      Выводы Все больше пациентов нуждаются в удалении третьих моляров с ростом числа пациентов с кариесом, связанным с третьими молярами. Пациенты, в среднем, старше, подтверждая, что удаление третьих моляров смещается от молодой группы взрослого населения к более старшей группе взрослого населения. Рекомендации NICE, по-видимому, способствовали уменьшению объема третьих моляров, удаленных в NHS после 2000 года. Однако вывод о том, что это сокращение демонстрирует успех рекомендаций NICE, был бы преждевременным предположением. Количество пациентов, которым в настоящее время требуется удаление третьего моляра, сравнимо с числом пациентов в середине 19 века.90-е. NICE повлиял на лечение пациентов с третьими молярами, но это не привело к снижению числа пациентов, нуждающихся в удалении третьих моляров. Кодирование и сбор данных для третьих моляров неоднородны, что может привести к искажению данных. Это, возможно, поднимает вопрос о том, что для NHS требуется улучшенная универсальная система кодирования и что рекомендации NICE нуждаются в пересмотре.

      Введение

      Ретинированные третьи моляры (зубы мудрости) являются одним из наиболее распространенных нарушений развития, поражающих людей. Это происходит из-за неправильного прорезывания третьего моляра, что приводит к столкновению зуба с соседними зубами, альвеолярной костью, окружающей мягкой тканью слизистой оболочки или их комбинацией (рис. 1). Воздействие определяется в зависимости от геометрического угла воздействия, такого как мезио-угловой, дисто-угловой, вертикальный и горизонтальный. Если зуб не может полностью прорезаться, его ретенция также будет определена как частичная, когда часть зуба прорезалась в полость рта; или полный, когда зуб закопан и полностью не прорезался. Наиболее частым ретинированным третьим моляром является третий моляр нижней челюсти, за которым следует третий моляр верхней челюсти. Развитие третьего моляра, как правило, двустороннее, хотя неспособность третьего моляра развиваться как односторонне, так и двусторонне не является редкостью. Ретинированные третьи моляры могут вызвать множество клинических проблем, которые могут потребовать удаления зуба для улучшения здоровья зубов.

      Рисунок 1: Мезиально-ангулярный ретинированный третий моляр с кариесом in situ и вызывающим кариес второго моляра. Нижняя правая сторона

      Изображение в натуральную величину

      Хирургия третьего моляра (ТМС) является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур, выполняемых в учреждениях вторичной медицинской помощи в рамках NHS. В сочетании с амбулаторными процедурами, проводимыми как при вторичной, так и при первичной стоматологической помощи, это, вероятно, считается наиболее распространенной хирургической процедурой, проводимой во всей Национальной службе здравоохранения. Наличие ретенированного третьего моляра является состоянием развития и признано таковым Всемирной организацией здравоохранения в соответствии с определениями Международной кодировки болезней (МКБ-10). 1 Принято считать, что удаление больного или симптоматического третьего моляра облегчит боль и симптомы, а также улучшит здоровье и функцию полости рта у пациентов. 2

      Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) выпустил руководство по лечению третьих моляров в 2000 году. практика профилактического удаления должна быть прекращена в рамках NHS, что, в свою очередь, может привести к ежегодной экономии 5 миллионов фунтов стерлингов для NHS.

      Влияние рекомендаций NICE не было должным образом оценено, и рекомендации NICE остаются прежними. Целью этой статьи является оценка влияния руководства NICE на изменения в клинической практике на основании количества пациентов, перенесших операцию на третьем моляре, показаний к операции и изменений в демографических данных пациентов за последние 20 лет, до и после введения ПРИЯТНЫЕ рекомендации.

      Рекомендации NICE по лечению третьих моляров последовали за введением других известных клинических рекомендаций по лечению третьих моляров. В 1979, Национальный институт здравоохранения США выпустил свои рекомендации по лечению третьих моляров частично в результате комментариев медицинских страховых компаний о том, что третьи моляры удаляются без необходимости без каких-либо клинических показаний, основанных на доказательствах. 4 В 1991 году Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов представила свое руководство и документ по параметрам ухода. 5 Первое в Великобритании научно обоснованное руководство по лечению третьих моляров было выпущено факультетом стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии в 1919 г.97 и самое последнее руководство, выпущенное NICE в 2000 г., дополненное руководством Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) также в 2000 г. рутинную практику профилактического удаления ретенированных третьих моляров без патологии следует прекратить. В частности, клинические показания к удалению ретенированных третьих моляров должны быть ограничены пациентами с признаками заболевания (рис. 2).

      Рисунок 2

      Клинические показания NICE к удалению третьих моляров

      Изображение в натуральную величину

      Методы

      Определить тенденцию числа пациентов в Великобритании, которым удалили третьи моляры за последние 20 лет. Данные были собраны из базы данных NHS Hospital Episodes Statistics (HES) и Агентства поддержки бизнеса NHS (NHSBSA). 8,9 Кроме того, данные были собраны из отдела информационных служб (ISD) NHS в Шотландии.

      HES — это база данных NHS, в которой регистрируется деятельность больниц вторичной медицинской помощи в Англии и Уэльсе. В базу данных включены все диагностические коды пациентов, основанные на кодах Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ ICDN-10, и коды хирургической деятельности, основанные на системе кодирования OPCS. В Англии и Уэльсе первичная стоматологическая помощь оценивается NHS BSA, которое в 2005 году взяло на себя роль, которую ранее выполнял Совет по стоматологической практике (DPB). DPB зарегистрировал все коды стоматологических процедур для каждого отдельного стоматолога с контрактом на общие стоматологические услуги (GDS) в Великобритании. Это позволило сопоставить и проанализировать профили лечения стоматологов. В обеих этих базах данных существуют записи о пациентах, у которых были удалены третьи моляры. К сожалению, NHSBSA прекратило регистрацию этих данных в 2006 году, так как это не входило в их компетенцию. Из этих данных мы можем определить относительный уровень активности по удалению третьих моляров в Англии и Уэльсе. Для Шотландии те же данные GDS первичной помощи и эквивалентные данные вторичной помощи HES сопоставляются ISD Национальной службы здравоохранения Шотландии. Цифры по Шотландии рассматриваются отдельно, чтобы можно было провести сравнение после 2005 г. и введения нового стоматологического контракта в Англии и Уэльсе. В дополнение к этим данным мы оценили данные ГЭК об изменении демографических профилей пациентов и рассмотрели клинические показания к удалению третьих моляров.

      Важно понимать, что запись данных HES и DPB/NHSBSA отличается. У пациентов может быть удалено более одного третьего моляра во время курса лечения, и если не учитывать нюансы регистрации данных этими системами, интерпретация может быть запутанной. HES регистрирует количество пациентов, у которых был удален один или несколько третьих моляров, тогда как DPB регистрирует фактическое количество удаленных третьих моляров. Следовательно, из данных HES мы не знаем, сколько третьих моляров было фактически удалено, и, наоборот, из данных DPB мы не знаем фактического числа пациентов, у которых были удалены третьи моляры. Из-за этого при вторичной помощи может быть удалено больше третьих моляров, на что указывают данные, и, наоборот, количество третьих моляров, удаляемых при первичной помощи, не отражает общего числа пациентов, и это необходимо принимать во внимание. при сопоставлении и анализе данных.

      Результаты

      Завершенные сеансы HES у консультанта

      Данные, зарегистрированные HES, относятся к числу пациентов, которые были госпитализированы либо для дневного стационара, либо для стационарных процедур под общей или внутривенной седацией. Как правило, пациенты, у которых третьи моляры были удалены под местной анестезией в амбулаторных условиях, не включаются в данные HES, поскольку это действие регистрируется как анонимное амбулаторное посещение, а не как амбулаторное хирургическое вмешательство, как в случае других хирургических вмешательств. хирургические специальности. Однако совсем недавно этот тип активности начал регистрироваться, но истинный уровень амбулаторного удаления третьих моляров неизвестен, и поэтому эти амбулаторные цифры могут значительно занижать фактическое количество пациентов, которым удалили третьи моляры.

      По данным HES, 8 приблизительно 50 000 человек в год удаляли третьи моляры в Англии и Уэльсе в начале 1990-х годов (рис. 3). Это число выросло до 70 000 к середине 1990-х годов и составляло в среднем около 60 000 пациентов в год в течение всего этого десятилетия. В первой половине 2000-х число пациентов начало значительно снижаться, и к 2003 г. данные HES свидетельствуют о том, что менее 40 000 пациентов в год лечили третьи моляры в условиях стационара либо в условиях стационара, либо в условиях дневного стационара: сокращение 1990-х в среднем более 30%. 8

      Рисунок 3

      Пациенты, нуждающиеся в удалении третьего моляра в рамках вторичной медицинской помощи: Англия и Уэльс

      Изображение в натуральную величину

      данные вместе со стационарными и дневными данными. За последние 5 лет 2000-х число пациентов, которым удалили третьи моляры, увеличилось почти до 77 000 пациентов в год в 2009/10 г. (65 000 стационарных/дневных стационаров; 12 000 амбулаторных). Это соответствует приблизительному увеличению на 67% стационарной и дневной активности, зарегистрированной в секторе вторичной медицинской помощи, но 97% увеличение всей зарегистрированной активности пациента. К 2009/10 г. количество пациентов, которым удалили третьи моляры в условиях стационара, достигло самого высокого уровня за 20 лет. 8

      В Шотландии показатели стационарной/дневной активности следуют той же тенденции, что и в Англии и Уэльсе (рис. 4). На протяжении большей части 1990-х годов ежегодно производилось чуть менее 5000 случаев удаления третьих моляров. После введения руководящих принципов SIGN была отмечена аналогичная тенденция в числе случаев в год, которая к 2005 г. снизилась примерно до 1600 случаев в год, т. е. примерно на 70%. Однако после 2005 г. был отмечен устойчивый ежегодный рост, и к 2009 г./10 число пациентов увеличилось примерно до 2800 случаев: увеличение на 67% по сравнению с низким показателем 2004/5 года.

      Рисунок 4

      Пациенты, нуждающиеся в удалении третьего моляра в рамках вторичной медицинской помощи: NHS Scotland

      Изображение в полном размере

      Коды NHSBSA/DPB 2204/2205

      NHSBSA/DPB регистрирует элементы лечения каждого пациента, а не эпизоды лечения для пациентов . 9 Документ Отчет о стоматологическом вознаграждении (SDR) содержит коды единиц услуг, использовавшиеся ранее в рамках старого Общего контракта на стоматологические услуги. 10 Коды SDR 2204 и 2205 относятся к третьему моляру, и хотя третьи моляры, несомненно, были бы удалены под другими кодами, такими как 2101 и 2201, эти коды не относятся к конкретному зубу и не могут использоваться для определения активности третьего моляра. Кроме того, коды SDR 2204/5 могут идентифицировать зубы как нижней, так и верхней челюсти отдельно. Этот набор данных ограничен исключительно третьими молярами нижней челюсти, поскольку общее количество удаленных третьих моляров верхней и нижней челюсти может не точно отражать фактическое количество пациентов, перенесших операцию на третьем моляре. Ограничивая наш набор данных исключительно третьими молярами нижней челюсти, мы получаем менее искаженное представление о фактическом количестве пациентов. Кроме того, нижние третьи моляры, как правило, вызывают более серьезные клинические проблемы, являются более сложными в хирургическом отношении и имеют большую послеоперационную заболеваемость, что делает их предметом большинства опубликованных исследований.

      За период 1992–2005 гг. в Англии и Уэльсе GDS тенденция активности третьего моляра следует сравнительно аналогичной схеме вторичной помощи (рис. 5). На протяжении большей части 1990-х ежегодно удалялось около 80 000 третьих моляров нижней челюсти. После 2000 г. количество удаленных третьих моляров нижней челюсти неуклонно снижалось более чем на 60%, достигнув уровня 28 000 в год в 2004–2005 гг. Данные за этот период недоступны, так как NHSBSA их больше не регистрирует.

      Рисунок 5

      Количество третьих моляров нижней челюсти, удаленных при оказании первичной стоматологической помощи: Англия и Уэльс

      Изображение в полный размер

      В Шотландии данные об активности третьих моляров продолжают собираться для общей стоматологической практики (рис. 6). В первой половине первого десятилетия нового тысячелетия количество удаленных третьих моляров нижней челюсти сократилось на 36%, что отражает ежегодную тенденцию к снижению в Англии и Уэльсе. Однако после 2004 г. удаление третьих моляров нижней челюсти постепенно увеличивалось и к концу десятилетия было на 130% больше, чем на самом низком уровне 2004 г. Эту тенденцию нельзя должным образом сравнивать с тенденцией новых общих стоматологических услуг (nGDS) после 2005 г. Англии и Уэльсе, но это дополняет тенденцию к повышению активности третьих моляров вторичной помощи, наблюдаемую как в Англии и Уэльсе, так и в Шотландии, где за тот же период времени наблюдалось увеличение на 67% для амбулаторных/стационарных процедур.

      Рисунок 6

      Количество третьих моляров нижней челюсти, удаленных при первичной стоматологической помощи: NHS Scotland

      Изображение в натуральную величину 20 лет. В 1990 году средний возраст пациентов, которым удаляли третьи моляры в амбулаторных/стационарных условиях, составлял 25 лет. Этот средний возраст неуклонно растет, и в настоящее время средний возраст пациентов, которым удалили третьи моляры в дневном или стационарном режиме, составляет 32 года (рис. 7). 8

      Рисунок 7

      Средний возраст пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра в вторичной медицинской помощи: Англия и Уэльс

      Изображение в натуральную величину

      Клинические показания для удаления третьего моляра в вторичной медицинской помощи для удаления третьего моляра (рис.

      8). 8 Наиболее распространенная зарегистрированная кодировка OPCS-10 и показания к удалению третьего моляра относятся к вросшим и ретинированным зубам (K01.0/K01.1), как это ни парадоксально, они не являются показанием NICE для удаления третьего моляра. В 1995 вросших/вдавленных зубов регистрируется как основной диагноз примерно для 70% всех удаленных третьих моляров (рис. 4). В течение следующих 15 лет увеличилась доля кариеса или связанного с ним периапикального абсцесса (K02.9/K04.7), регистрируемых в качестве основного диагноза, с менее чем 10% в 1995 г. до почти 30% к 2009 г. В тот же период периодонтит (K05.2/K05.3), как зарегистрированный основной диагноз, оставался на относительно постоянном уровне и составлял примерно 15%. Одной заметной аномалией системы кодирования является то, что перикоронит кодируется как заболевание пародонта, а не как отдельно определенное состояние. 9

      Полноразмерное изображение клинических вмешательств показали, что NICE не оказал заметного влияния на лечение пациентов с третьими молярами. 11 Данные, использованные в этом исследовании, охватывают период с 1995 по 2001 год, когда за это время наблюдалась тенденция к снижению удаления третьих моляров. Было высказано предположение, что тенденция к снижению частоты удаления третьих моляров уже началась в результате руководства, изданного Королевским колледжем хирургов Англии в 1919 г.97 и Йоркским университетом в 1998 г. 6,12 Период выборки данных был коротким и включал только один год после введения NICE. Однако данные до 1995 года предполагают, что удаление третьих моляров было на том же уровне в течение большей части 1990-х годов, причем 1995 год был пиковым годом в течение этого десятилетия. Учитывая, что рекомендации NICE были введены только в 2000 г., кажется неуместным делать такой вывод после всего лишь одного года данных после публикации NICE и относительно короткого периода выборки.

      Казалось бы, снижение числа пациентов, у которых были удалены третьи моляры, действительно началось в конце 1990-х годов с введением рекомендаций RCS(Eng), но наши данные свидетельствуют о значительном сокращении удаления третьих моляров с введением рекомендаций NICE/SIGN в 2000 году. 11 Возможно, поэтапное внедрение рекомендаций RCS(Eng), документа по клинической эффективности Университета Йорка и руководства NICE/SIGN продолжало подкреплять рекомендации стоматологам о том, что третьи моляры не нужно удалять. 3,6,7,12

      В общей стоматологической практике количество удаляемых третьих моляров сократилось более чем на 50% к 2005 г. Данные по вторичной медицинской помощи показали снижение на 40% пациентов, удаляющих третьи моляры с пика 70 000 в конце 1990-х до 40 000 в середине 2000-х. Исходя из предположения NICE о том, что 40% всех удаляемых третьих моляров не имели клинических показаний для удаления, эти данные свидетельствуют о том, что рекомендации по третьим молярам имели желаемый эффект в виде сокращения количества удаляемых третьих моляров и, следовательно, сокращения расходов на здравоохранение в этой области.

      Хотя данные после 2005 года для GDS в Англии и Уэльсе недоступны, данные из Шотландии и HES позволяют предположить, что это падение активности третьего моляра в первичной помощи в Англии и Уэльсе также может быть только временным. В рамках вторичной помощи в Англии и Уэльсе падение активности третьего моляра отражает первичную помощь, причем цифры неуклонно снижались с конца 1990-х до 2002/03 гг. Однако после этого количество случаев удаления третьих моляров во вторичной медицинской помощи начало неуклонно расти, увеличившись с 39000 пациентов в год в 2002/3 г. до почти 77 000 пациентов к 2009/10 г. (65 000 стационарных/дневных стационаров; 12 000 амбулаторных): общее увеличение на 97% за 7 лет. Кроме того, данные Национальной службы здравоохранения Шотландии отражают увеличение активности третьих моляров на 67 % при оказании вторичной медицинской помощи и на 130 % при оказании общих стоматологических услуг во второй половине 2000-х годов.

      Причины этого увеличения активности третьего моляра во второй половине 2000-х годов и специфического увеличения активности вторичной помощи можно объяснить двумя возможными гипотезами:

      • Возможное влияние нового контракта General Dental Services (nGDS) в Англии и Уэльсе в 2005 г.

      • Связь между увеличением возраста пациентов и ростом заболеваемости кариесом третьих моляров.

      Новый контракт на общие стоматологические услуги

      Новый контракт на общие стоматологические услуги (nGDS) был введен в Англии и Уэльсе в марте 2006 г., в то время как контракт GDS в Шотландии практически не изменился. Стоматологическое лечение ранее оказывалось по цене за единицу лечения. Новый контракт GDS основан на предоставлении лечения в пределах диапазонов лечения. В настоящее время диапазон обработки генерирует плату, а не единицу услуги или количество различных единиц услуги. Следовательно, это приводит к тому, что стоматологи NHS получают одинаковую плату за курс лечения, который может включать только одну восстановительную процедуру, и точно такую ​​же плату за курс лечения нескольких восстановительных процедур, эндодонтических процедур и экстракций. В этом примере плата за курс лечения группы 2 может составлять около 60–70 фунтов стерлингов, и в действительности эта ограниченная плата за несколько предметов лечения не обязательно покрывает фактическую стоимость лечения.

      Поскольку в контракте не предусмотрено вознаграждение в зависимости от времени, которое стоматолог проводит с пациентом, а также за количество и сложность лечебных процедур, было высказано предположение, что стоматологи не желают брать на себя некоторые из более сложных лечебных процедур в рамках NHS. и впоследствии направляют пациентов к другим поставщикам для лечения. 13 Новый контракт GDS позволяет GDPs направлять пациентов на лечение, которое они сами не могут обеспечить, при этом требуя оплаты лечения. Это может объяснить, почему за последние пять лет резко возросло число обращений к поставщикам вторичной медицинской помощи в больницах для хирургических процедур полости рта, таких как удаление третьих моляров. Таким образом, с 2004–2005 гг. количество обращений к хирургам полости рта в эту учебную больницу в Лондоне увеличилось на 100%. 14 Эти наблюдения могут быть только частично связаны с увеличением количества удалений третьих моляров в вторичном лечении за последние пять лет, поскольку тенденция к удалению третьих моляров вторичного лечения уже начала расти до введения нового контракта. С 2003 по 2005 год, за год до введения нового контракта в Англии и Уэльсе, активность третьего моляра уже росла. В Шотландии эта тенденция к увеличению удаления третьих моляров после 2005 г. отражается как в учреждениях первичной, так и вторичной медицинской помощи, что позволяет предположить, что тенденция к увеличению в Англии и Уэльсе может быть многофакторной.

      Кариес зубов и возраст

      Что касается третьих моляров, кариес может поражать сам третий моляр или, что более значительно, возникать в дистальной пришеечной области второго моляра из-за мезио-ангулярной ретинации третьего моляра против него. Кариес — это заболевание, которое развивается относительно медленно по сравнению с перикоронитом, и, как следствие, у пациентов кариес развивается позже. 15,16 По данным ГЭК мы наблюдали значительное увеличение числа пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра. За последние десять лет регистрируемая частота кариеса и его последствий как показания к удалению увеличилась с менее чем 10% до почти 30% среди всех пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра. 8 За последние десять лет число пациентов, которым удалили третьи моляры по поводу кариеса, увеличилось более чем на 200%. 8

      Возможно, резкое снижение количества удалений третьих моляров в начале 2000-х годов было связано с жесткой интерпретацией и применением правил для третьих моляров, и поэтому третьи моляры активно не удалялись. Это может быть верно в случаях единичных или легких форм перикоронита или только при наличии частично прорезавшегося и ретинированного третьего моляра, который мог использоваться как показание для удаления до 2000 года.

      Третьи моляры не прорезываются в более позднем возрасте, что объясняет увеличение среднего возраста с 26 до 32 лет за последние 20 лет. Третьи моляры сохраняются дольше либо из-за отсутствия заболевания у более молодых пациентов, либо из-за паллиативного подхода к лечению заболевания третьих моляров. Пациенты могут быть более склонны к антибиотикотерапии повторяющихся эпизодов перикоронита и, таким образом, избегать или, что более вероятно, откладывать удаление третьего моляра.

      Тот факт, что третьи моляры сохраняются у пациентов в более позднем возрасте, делает их более уязвимыми к одному из проблемных последствий среды полости рта: кариесу зубов. Вероятность этого будет очевидна, особенно если зубы ретинированы, частично прорезались и их трудно чистить. Пожилые пациенты с хорошим здоровьем зубов более склонны к удалению третьих моляров из-за признаков, связанных с кариесом, таких как DCC во втором моляре. 15,16,17,18,19 Эти данные подтверждают, что по мере взросления пациентов кариес становится все более серьезной проблемой, связанной с третьими молярами. Эта группа пациентов может способствовать резкому увеличению числа удаляемых третьих моляров.

      При увеличении среднего возраста пациентов с 26 до 32 лет мы наблюдаем увеличение числа пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра из-за кариеса. Пациентам старше 30 лет чаще удаляют третьи моляры из-за последствий кариеса, чем тем, кто моложе. 15,16,17,18 Следовательно, было бы разумно считать, что любой бессимптомный, частично прорезавшийся, ретенированный третий моляр, если его сохранить, может в конечном итоге вызвать у пациента такие клинические проблемы, как кариес? Если эти проблемы наносят ущерб здоровью зубов пациента, то не следует ли нам рассмотреть вопрос об определении оптимального времени для удаления – либо во время проявления болезни, либо даже до повреждения, которое может вызвать заболевание – особенно если повреждение связано с второй моляр в виде дистального пришеечного кариеса?

      Кодирование по МКБ-10

      Похоже, что при кодировании в исследованиях, подобных этому, отсутствует специфичность, что приводит к проблемам с интерпретацией. Кариес как диагноз слишком неспецифичен для целей кодирования. Кариес, связанный с третьим моляром, является показанием к удалению третьего моляра, но дистальный пришеечный кариес (ДКК) второго моляра при наличии мезио-ангулярного третьего моляра также является показанием к удалению третьего моляра. Оба этих клинических состояния, по-видимому, увеличиваются в старших возрастных группах. 15,16,17,18 Система кодирования не позволяет нам изолировать природу распада и, как следствие, ограничивает нашу способность интерпретировать соответствующим образом. Тем не менее, кариес, связанный с третьими молярами, увеличивается, и его последствия необходимо лечить.

      Перикоронит является определяемой клинической проблемой, которая поражает частично прорезавшиеся зубы и является причиной удаления до 60% всех третьих моляров нижней челюсти. 20,21,22,23,24 Перикоронит, однако, не признан системой кодирования ВОЗ-ICDN в качестве уникального диагноза, и его классификация как заболевания пародонта является ошибочной. 1 Этот недостаток создает серьезные проблемы при точной интерпретации данных. Если базы данных регистрируют коды МКБ-10 K05.2 или K05.3, означают ли они заболевание пародонта или перикоронит? Местное заболевание пародонта, поражающее второй моляр, в дополнение к заболеванию пародонта самого третьего моляра, является явным показанием к удалению третьего моляра, но классифицировать перикоронит и заболевание пародонта вместе нецелесообразно и затрудняет интерпретацию данных.

      Ретинированные и застрявшие зубы не являются изолированным показанием к удалению третьего моляра, а просто наблюдением за эктопическим положением, в которое развивается зуб. Аномальное положение зуба является аномалией развития и наряду с другими аномалиями развития определяется в системе кодирования МКБ-10. 1 Эта аномалия развития в конечном счете объясняет болезненные процессы, поражающие ретенированные зубы, но регистрация аномалии развития, а не болезни, к которой она предрасполагает, приводит к несбалансированному наблюдению за показаниями к удалению третьего моляра. Ввиду того, что фактическая частота закупорки ГЭК сопоставима с зарегистрированной частотой перикоронита, можно предположить, что вместо перикоронита регистрируется закупорка. 2,8,20,21,22,23,24

      Точный сбор данных в исследованиях третьих моляров и в системах клинического кодирования имеет важное значение, если данные должны иметь какую-либо значимую ценность. Если система МКБ ВОЗ будет использоваться для сбора данных о третьих молярах, то она потребует капитального ремонта, чтобы она соответствовала этой цели и надлежащим образом отражала фактические болезненные процессы, поражающие третьи моляры.

      Заключение

      С введением клинических руководств произошло снижение числа пациентов, которым удалили третьи моляры. Эта тенденция, однако, в настоящее время обратилась вспять и неуклонно росла до уровня, существовавшего до NICE. Любая первоначальная финансовая экономия была бы краткосрочной, и с учетом того, что все больше пациентов посещают вторичную помощь для процедур третьего моляра, затраты теперь выше, чем до введения NICE. Пациенты становятся старше, и все больше пациентов сталкиваются с кариесом как показанием к удалению третьего моляра, хотя здоровье зубов и полости рта населения продолжает улучшаться. 25,26 Действительно, пациенты с нижнечелюстными третьими молярами, у которых вторые моляры подверглись ДКК, в среднем имеют лучшее стоматологическое здоровье, чем их сверстники. 16

      В течение некоторого времени признавалось, что по мере улучшения стоматологического здоровья населения ранняя потеря первых моляров у детей и подростков происходит не так часто, как раньше. 27 Ранняя потеря первого моляра приводит к смещению вперед и/или опрокидыванию второго моляра, создавая пространство дистально для беспрепятственного прорезывания третьего моляра и, таким образом, снижая вероятность ретенции. И наоборот, ретенция первого моляра ограничивает это пространство в ретромолярной области и, несомненно, увеличивает вероятность ретенции третьего моляра. 27 Увеличение количества хирургических вмешательств на третьих молярах, наблюдаемое за последние 30-40 лет, может быть связано не с неправильным назначением чрезмерных назначений или профилактическим удалением третьих моляров, а на самом деле может быть связано с парадоксальным последствием улучшения здоровья зубов. Вполне вероятно, что количество пациентов, нуждающихся в удалении третьего моляра, всегда будет значительным.

      Ссылки

      1. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем; 10-я редакция (МКБ-10) . Женева: ВОЗ, 2010 г.

      2. Phillips C, Norman J, Jaskolka M et al. Изменения с течением времени в положении и пародонтальном статусе сохранившихся третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65 : 2011–2017 гг.

        Артикул Google ученый

      3. Национальный институт клинического мастерства. Руководство по удалению зубов мудрости . London: NICE, 2000. Онлайн-статья доступна по адресу: http://egap.evidence.nhs.uk/guidance-on-the-extraction-of-wisdom-teeth-ta1 (по состоянию на август 2012 г. ).

      4. Конференция NIH по разработке консенсуса для удаления третьих моляров. J Oral Surg 1980; 38 : 235–236.

      5. Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS). Отчет семинара по ведению пациентов с третьими молярами. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52 : 1102–1112.

      6. Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии. Текущая клиническая практика и параметры лечения: ведение пациентов с третьими молярами . Лондон: Факультет стоматологической хирургии RCS (Eng), 1997.

      7. Шотландская сеть межвузовских рекомендаций. Лечение непрорезавшихся и ретинированных третьих моляров . SIGN, 1999. Онлайн-руководство доступно по адресу http://www.sign.ac.uk/pdf/sign43.pdf (по состоянию на август 2012 г.).

      8. Статистика эпизодов больницы. ГЭС онлайн. Онлайн-информация на сайте www. hesonline.nhs.uk (по состоянию на август 2012 г.).

      9. Управление NHS Business Services. Стоматологические услуги. Дайджест-поиск. NHSBSA. Онлайн-поиск доступен по адресу: http://www.nhsbsa.nhs.uk/DentalServices/2876.aspx (по состоянию на август 2012 г.).

      10. Отчет о вознаграждении за стоматологические услуги за 2005 год . Онлайн-статья доступна по адресу http://www.nhsbsa.nhs.uk/Documents/ArchivePDF/sdr93.pdf (по состоянию на август 2012 г.).

      11. Шелдон Т.А., Каллум Н., Доусон Д. и др. Каковы доказательства того, что руководство NICE было реализовано? Результаты национальной оценки с использованием анализа временных рядов, аудита записей пациентов и интервью. БМЖ 2004; 329 : 999.

        Артикул Google ученый

      12. Йоркский университет. Эффективность имеет значение. Профилактическое удаление ретинированных третьих моляров: оправдано ли? Центр обзоров и распространения NHS, Йоркский университет, 1998 г. ; 3 .

      13. Канал 4 Отправки. Правда о вашем стоматологе . Великобритания [телевидение], 23 мая 2011 г.

      14. Макардл Л.В. Схемы направления к челюстно-лицевой хирургии 2004/2005 – 2009/2010 . Лондон: Отчет об оценке внутренней службы, Фонд NHS Гая и Сент-Томаса, 2010 г.

        Google ученый

      15. Брюс Р. А., Фредериксон Г. К., Смолл Г. С. . Возраст пациентов и заболеваемость, связанная с операцией на третьем моляре нижней челюсти. J Am Dent Assoc 1980; 101 : 240–245.

        Артикул Google ученый

      16. Макардл Л.В., Рентон Т.Ф. Дистальный пришеечный кариес второго моляра нижней челюсти: показание к профилактическому удалению третьего моляра? Br J Oral Maxillofac Surg 2006; 44 : 42–45.

        Артикул Google ученый

      17. Chang S W, Shin S Y, Kum K Y, Hong J . Корреляционное исследование между дистальным кариесом второго моляра нижней челюсти и статусом прорезывания третьего моляра нижней челюсти у корейской популяции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108 : 838–843.

        Артикул Google ученый

      18. Чу Ф.К., Ли Т.К., Луи В.К., Ньюсом П.Р., Чоу Р.Л., Чунг Л.К. Распространенность ретенированных зубов и связанных с ними патологий — рентгенографическое исследование китайского населения Гонконга. Hong Kong Med J 2003; 9 : 158–163.

        Google ученый

      19. Адейемо В.Л., Джеймс О., Огунлеве М.О., Ладейнде А.Л., Тайво О.А., Олохеде А.К. Показания к удалению третьих моляров: обзор 1763 случаев. Нигер Postgrad Med J 2008; 15 : 42–46.

        ПабМед Google ученый

      20. ван дер Линден В. , Клитон-Джонс П., Лоуни М. . Заболевания и поражения, связанные с третьими молярами. Обзор 1001 дела. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 79 : 142–145.

        Артикул Google ученый

      21. Кнутссон К., Бремер Б., Лайселл Л., Ролин М. . Патозы, связанные с нижнечелюстными третьими молярами, подлежат удалению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82 : 10–17.

        Артикул Google ученый

      22. Брикли М.Р., Шеперд Дж.П. Исследование рациональности удаления нижних третьих моляров на основе критериев Национального института здравоохранения США. Бр Дент J 1996; 180 : 249–254.

        Артикул Google ученый

      23. Норденрам А., Халтин М., Кьельман О., Рамстрём Г. Показания к хирургическому удалению третьего моляра нижней челюсти. Изучение 2630 случаев. Swed Dent J 1987; 11 : 23–29.

        ПабМед Google ученый

      24. Лайселл Л., Ролин М. . Изучение показаний к удалению третьего моляра нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg 1988; 17 : 161–164.

        Артикул Google ученый

      25. Управление национальной статистики. Стоматологическое обследование взрослых, 1998 г. . Лондон: HMSO, 2000.

      26. Управление национальной статистики. Обследование состояния зубов у взрослых, 2009 г. . Лондон: HMSO, 2011.

      27. Томас Д., Уокер Р., Смит А., Шеперд Дж. . Предоставление услуг ОС в Англии и Уэльсе, 1984–1991 гг. Бр Дент J 1994; 176 : 215–219.

        Артикул Google ученый

      Скачать ссылки

      Информация об авторе

      Авторы и организации

      1. Консультант хирург-стоматолог, Королевский колледж Лондонского стоматологического института,

        L. W. McArdle & T. Renton

      Авторы

      1. L. W. McArdle

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      2. T. Renton

        Посмотреть публикации автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      Автор, ответственный за переписку

      Л. В. Макардл.

      Дополнительная информация.

      Раскрытие потенциала наборов стоматологических данных первичной медико-санитарной помощи NHS

      • Дебора Мур
      • Томас Аллен
      • Мартин Щекотать

      Британский стоматологический журнал (2022)

    1. Влияние превентивного ибупрофена на послеоперационную боль после удаления нижних третьих моляров: систематический обзор

      • Флер Гейтли
      • Камран Али
      • Лорна Бернс

      Доказательная стоматология (2022)

    2. Профилактически удалять или не удалять частично прорезавшиеся мезиально-ангулярно ретинированные нижние третьи моляры?

      • Свен Бутцин

      Британский стоматологический журнал (2021)

    3. Эффективность предоперационных пероральных кортикостероидов в уменьшении боли, тризма и отека после удаления нижних третьих моляров: систематический обзор

      • Мохаммед Шибл
      • Камран Али
      • Лорна Бернс

      Британский стоматологический журнал (2021)

    4. Послеоперационные эффекты внутриальвеолярного применения 0,2% хлоргексидина или 1% биоадгезивных гелей гиалуроновой кислоты после удаления третьего моляра нижней челюсти: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование

      • Д. Муньос-Камара
      • Г. Пардо-Самора
      • Ф. Камачо-Алонсо

      Клинические исследования полости рта (2021)

      5. Скачать PDF

      Последствия отсутствия зубов

      Автор Dr. George Ghidrai

      После удаления зубов на зубных дугах появляется одно или несколько беззубых мест. Эти пространства называются беззубыми промежутками, разрывами или беззубыми пространствами .


      беззубый промежуток или беззубый промежуток


      Физиологические изменения после удаления зубов

      После удаления зуба оставшееся после удаления зуба место произведет ряд изменений. Эти процессы происходят медленно в течение большего количества месяцев (от 6 до 8).

      Сначала внутри лунки альвеолярного отростка (там, где раньше находился зуб) начинает откладываться костная ткань . Над беззубым промежутком десны медленно закрывают рану после удаления . Ширина и высота кости постепенно уменьшаются .

      Анатомическая структура, появляющаяся после окончания процесса заживления, называется беззубый гребень .


      беззубый промежуток : беззубый промежуток
      беззубый гребень : анатомически структурированный, расположенный в беззубом пространстве

      Постепенно вокруг беззубых пространств происходят серьезные необратимые изменения. Без лечения эти состояния будут иметь важные последствия для здоровья и функциональности всей зубочелюстной системы.


      1. Смещение противоположных зубов в сторону беззубых пространств

        Противоположные зубы начинают двигаться в сторону беззубых промежутков. Это вертикальная миграция до тех пор, пока зубы не достигнут противоположного беззубого гребня или другого препятствия, расположенного на пути.

        вертикальная миграция зуба
        в сторону противоположной беззубой щели

        Вертикальная миграция может происходить двумя способами:

        • Зуб может мигрировать в противоположное пространство вместе с окружающей костью .

        • Зуб может двигаться вертикально без окружающей кости . По сути, зуб «вылезает из альвеолярной лунки» (изображение выше).

      2. Смещение соседних зубов в сторону брешей

        Соседние зубы начинают мигрировать горизонтально в попытке «закрыть щель». Эта миграция также может происходить двумя разными способами:

        • Соседние зубы изгибаются в сторону разрыва . Это означает, что движется только коронка зуба, а положение корня остается неизменным. См. рисунок ниже.

        • Соседние зубы смещаются к пространству как с корнем, так и с коронкой . Это означает, что через некоторое время зубы поменяют свое место в полости рта.

      Тип происходящего движения зависит от нескольких внутренних факторов.

      !!!Миграция зубов происходит только до тех пор, пока существует беззубый промежуток. При изготовлении зубного протеза миграция зубов останавливается .


      Сокращение беззубого пространства

      После уменьшения беззубого промежутка (в результате миграции соседних или противоположных зубов) будет очень сложно спроектировать зубную реставрацию. Искусственные зубы не могут быть адекватно сформированы, потому что в них слишком мало места.


      чрезмерная усадка беззубого промежутка
      из-за вертикальной миграции зубов

      Для создания достаточного пространства для мостовидного протеза могут потребоваться сложные процедуры. Очевидно, что они имеют высокую стоимость и длительный срок исполнения.

      Бывают ситуации, когда даже такие операции не могут улучшить клиническую ситуацию.


      Сильно поражены зубные отростки

      Во-первых, эстетика серьезно пострадает, особенно если мигрировавшие зубы или беззубые промежутки расположены на видимых участках.

      Даже если зубы расположены в задней части рта, они не смогут нормально выполнять свою основную функцию: жевать . Процесс жевания уже снижен, потому что после удаления зубов уменьшилось количество зубных единиц.

      Кроме того, зубы могут мигрировать в совершенно неподходящее положение, что приводит к тяжелым нарушениям прикуса . Произношение тоже пострадает, потому что, как известно, зубы играют большую роль в речи.


      Мигрирующие зубы могут страдать пародонтозом или кариесом

      Из-за движений зубов десна может отходить от зубов, оставляя корень обнаженным . Эта область покрыта тонким слоем зубного цемента, который очень чувствителен к кариесу.


      Кроме того, зуб может менять свое положение внутри альвеолярной лунки. В результате периодонтальные связки (группа специализированных волокон, прикрепляющих зуб к кости) могут быть повреждены, что приведет к подвижность зубов .

      Десна вокруг искривленных зубов может создавать пространство, в котором могут застаиваться частицы пищи и микробы. Эти области будут увеличиваться, вызывая образование пародонтальных карманов .


      На более поздних стадиях, из-за постоянного давления опорного зуба на альвеолярную кость, костная ткань подвергается процессу резорбции Резорбция кости – это процесс, который приводит к потере костной ткани вокруг зубов, увеличивая подвижность зубов .

      !!! Для предотвращения этих осложнений крайне важно восстанавливать беззубые промежутки сразу после потери зуба.

      Лучшие статьи -арт-системы замены зубов и сейчас более распространены, чем когда-либо прежде. В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантационной стоматологии …подробнее

      15 Распространенные заболевания языка, которые могут возникнуть у вас

      Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать разочарование и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения …подробнее

      Рак полости рта. Как бороться с опасным для жизни заболеванием

      Рак ротовой полости — это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Хорошей новостью является то, что если рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, шансы на его излечение очень высоки. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или вылечить это заболевание…подробнее

      Осложнения во время и после хирургического удаления третьих моляров

      ВВЕДЕНИЕ
      Хирургия третьего моляра является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в челюстно-лицевых хирургических кабинетах.1-6 Тем не менее, эта процедура требует точного планирования и хирургических навыков. При хирургических вмешательствах всегда могут возникнуть осложнения. Зарегистрированная частота осложнений после удаления третьего моляра составляет от 2,6% до 30,9%. 1 Спектр осложнений варьируется от незначительных ожидаемых последствий послеоперационной боли и отека до необратимого повреждения нерва, переломов нижней челюсти и опасных для жизни инфекций. Незначительные осложнения обычно определяются как осложнения, которые могут исчезнуть без какого-либо дальнейшего лечения. Серьезные осложнения могут быть определены как осложнения, которые требуют дальнейшего лечения и могут привести к необратимым последствиям. второй моляр, резорбция коронки и/или корня второго моляра, кариес третьих или вторых моляров и симптомы ВНЧС связаны с сохранением третьих моляров. также могут возникать кисты или опухоли.2

      В последнее время проведено множество исследований, в которых определены факторы риска интраоперационных и/или послеоперационных осложнений. терапевту-стоматологу, а также челюстно-лицевому хирургу важно быть знакомым со всеми возможными осложнениями. Это улучшает обучение пациентов и приводит к раннему распознаванию и лечению. В этом обзоре осложнения считаются редкими или необычными, если их частота обычно указывается ниже 1 процента. Цель этого систематического обзора — напомнить нам о необычных осложнениях, связанных с операцией на третьем моляре.

      МЕТОД И МАТЕРИАЛЫ
      Исследования были найдены с помощью систематического поиска в электронных базах данных Medline и Кокрановской библиотеки в период с 1990 г. по настоящее время. Кроме того, был выполнен ручной поиск ключевых текстов, ссылок и обзоров, относящихся к данной области. Ключевые слова включали термины «третий моляр», «зуб мудрости», «осложнения», «необычные» и «редкие».

      Данные включались при соблюдении следующих критериев:

      1. Исследование должно было касаться интра- или послеоперационных осложнений, связанных с удалением третьих моляров.

      2. Дата публикации должна быть между 1990 и 2013 гг.

      3.  Текст должен быть опубликован на английском или немецком языке.

      Чтобы собрать все важные исследования, ссылки из найденных исследований были перепроверены.

      РЕЗУЛЬТАТЫ
      Существует множество исследований, посвященных постоянным повреждениям нижних альвеолярных и язычных нервов и переломам нижней челюсти во время и после удаления нижнего третьего моляра. Несколько других исследований/отчетов включают воспалительные процессы, необычные абсцессы и смещение зубов в разные места. Обзор показан в таблице 2. Все эти осложнения считаются серьезными.

      Кроме того, имеются сообщения об отдельных случаях, описывающих экстремальные явления, такие как асфиксическая смерть, вызванная постэкстракционной гематомой, угрожающее жизни кровотечение, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, эмфизема подкожного и тканевого пространства, субдуральная эмпиема и синдром опоясывающего герпеса. Рассмотренные истории болезни представлены в таблице 3.

      Основной возраст пациентов среди случаев составил 28 (SD 12,7) лет. В большинстве случаев осложнение возникало после удаления третьего моляра нижней челюсти. Практически во всех случаях требовалось повторное хирургическое вмешательство. Во всех случаях для установления причины осложнения требовалась компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В большинстве случаев первое оперативное вмешательство описывалось как сложное, а вмешательство — как обширное или длительное.

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Необратимое повреждение нерва
      Необратимое повреждение нижнего альвеолярного или язычного нерва встречается крайне редко, но в целом хорошо известны риски, связанные с операцией на третьем моляре. Повреждение язычного или нижнего альвеолярного нерва во время удаления нижних третьих моляров является одной из наиболее частых причин судебных разбирательств в стоматологии. 16 Тесное анатомическое родство между этими нервами и третьим моляром подвергает их риску повреждения. Частота этих крайне редких осложнений варьируется в зависимости от исследований, и ее трудно точно определить из-за небольшого числа участников исследования. Частота постоянных поражений нижних альвеолярных нервов колеблется от 0 процентов17,18 до 0,9.%;19 общепринятая частота составляет около 0,3 %.20,21 Частота осложнений при временном повреждении язычного нерва составляет около 0,4 %22, а при постоянном повреждении язычного нерва она еще ниже.2,20

      Перелом нижней челюсти
      Непосредственный или поздний перелом нижней челюсти — редкое событие, но серьезное осложнение.23 Снижение прочности кости может быть вызвано физиологической атрофией, остеопорозом, патологическими процессами или может быть вторичным по отношению к хирургическому вмешательству.24 Нет достоверных данных. на частоту переломов нижней челюсти и факторы риска не совсем понятны. 25 В исследовании, проведенном Arrigoni & Lambrecht, было проанализировано 3980 удалений третьих моляров. 8 В этой группе частота осложнений составила около 0,29 %. Пик заболеваемости приходится на пациентов старше 25 лет со средним возрастом 40 лет. 24-26 Из-за большей жевательной силы мужчины могут чаще иметь поздние переломы. кости при удалении зуба. Большинство поздних переломов происходят через две-четыре недели после операции во время жевания.51,62

      Необычные воспалительные процессы и абсцессы
      В рассмотренных клинических случаях обсуждается распространение воспалительных процессов на атипичные области головного мозга и шейный отдел. В одном случае поднадкостничный абсцесс орбиты возник у 57-летнего мужчины после безболезненной экстракции левого третьего моляра верхней челюсти27, что могло быть вызвано распространением инфекции через крылонебную и подвисочную области в нижнюю глазничную щель. Другая группа представлена ​​субдуральной эмпиемой и синдромом опоясывающего герпеса (синдром Ханта). 28 В этом случае 21-летнему мужчине удалили все четыре третьих моляра. Обнаружен абсцесс с вовлечением правой крылонижнечелюстной и подмассетеральной областей с распространением на подвисочную ямку. Хотя была начата антибактериальная терапия и дренирование, у него развилась сильная лобная головная боль и рвота с 13 баллами по шкале комы Глазго. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала субдуральное скопление в правой височно-теменной области. Ему сделали экстренную трепанацию черепа и субдуральное дренирование.28 Берджесс сообщил о случае эпидурального абсцесса у 20-летней женщины после удаления зуба мудрости.29Во-первых, у нее диагностировали растяжение связок опорно-двигательного аппарата шеи в результате неправильного положения тела во время операции. Через три дня у пациента появились усиление болей в шее с правой стороны и ощущение онемения в правой руке. Через девять дней после операции на МРТ был виден эпидуральный абсцесс с правой стороны позвонков С4/С529. В другом случае абсцесс головного мозга развился после удаления правого нижнего третьего моляра у мужчины 26 лет. Ему требовалась срочная нейрохирургия и лечение антибиотиками в течение восьми недель.30

      Смещение третьих моляров и инструментов
      Случайное смещение ретинированных третьих моляров, либо фрагмента корня, коронки, либо всего зуба, не является распространенным во время удаления, но, тем не менее, является хорошо известным осложнением, которое часто упоминается в литературе.31-33,58 Однако имеется лишь ограниченная информация о заболеваемости и лечении. Смещение зубов/корней нижней челюсти обычно происходит при их лингвальном расположении или при фенестрации лингвальной кортикальной пластинки, а также при плохой хирургической технике.32 Когда фрагмент корня «исчезает» во время экстракции, не следует пытаться его извлечь. Следует организовать немедленное направление к специалисту.34,35 Верхние третьи моляры могут быть смещены в подвисочную ямку.38,39,52,56 Другие сообщения описывают смещение третьего моляра в поднижнечелюстное пространство,33,38 в подъязычное пространство,39,40,60 в крыловидно-нижнечелюстное пространство,35,41 в латеральное глоточное пространство42,43 или в латеральную шейную область. В одном случае симптомы начались через два месяца. У больного возник рецидивирующий воспалительный отек в правом поднижнечелюстном пространстве. В течение 14 месяцев один и тот же стоматолог контролировал лечение антибиотиками. После обширных процедур визуализации и хирургического вмешательства зуб был расположен под платизмой.44 Части стоматологического оборудования или боров также могут быть потеряны в соседних тканях. У женщины 35 лет через 3 недели после удаления 48 зуба появился сильный тризм, отек и боль. В поднижнечелюстном пространстве был обнаружен алмазный бор длиной 20 мм.33

      Дальнейшие необычные осложнения
      Нарушение проходимости дыхательных путей было описано Moghadam & Caminiti. 48 в кабинете дантиста. При компьютерной томографии выявлена ​​гематома в поднижнечелюстном и боковых отделах глотки, что привело к искривлению ротоглотки и сужению дыхательных путей на уровне ротоглотки. Пациент был интубирован на два дня и лечился антибиотиками и высокими дозами стероидов. 45 Funayama et. al., 46 сообщают о случае асфиксии, вызванной постэкстракционной гематомой у 71-летнего мужчины. Остановка дыхания произошла через 12 часов после лечения. Гематома охватила поднижнечелюстное, язычное и щечное пространство, что привело к резкому сужению ротоглотки. Вассон и др. al., сообщили о случае сильного кровотечения при удалении ретенированного третьего моляра у мужчины 60 лет. Потеря крови более 2 л произошла до того, как удалось добиться контроля, используя эмболизацию лицевых и нижних альвеолярных артерий. молярный. Образовавшаяся гематома вызвала справа периорбитальный отек и экхимоз с признаками экзофтальма. Верхнечелюстной разрез был расширен, гематома дренирована, кровотечение остановлено. Считалось, что ветвь задней верхней альвеолярной артерии была повреждена во время экстракции, и кровотечение было направлено в орбиту через подглазничную щель.53 Тяжелое интраоперационное или послеоперационное кровотечение является одним из немногих опасных для жизни осложнений, при которых может возникнуть стоматолог. инициировать управление.45

      Торакальные осложнения встречаются очень редко, но о них сообщалось в литературе.47,48,49,55,61 Sekine et. соавт., 47 сообщает о случае обширной подкожной эмфиземы с двусторонним пневмотораксом при удалении левого нижнего третьего моляра у мужчины 45 лет. Как и во многих случаях эмфиземы, использовался стоматологический наконечник с воздушной турбиной.47-49 Распознавание медиастинальной эмфиземы после хирургического удаления затруднено, поскольку отсутствуют абсолютные клинические симптомы и признаки.48,49

      Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение описано в одном случае после удаления всех третьих моляров.50

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ
      Хирургия третьего моляра является очень распространенной процедурой, но связана со многими сопутствующими рисками и осложнениями. К счастью, серьезные осложнения встречаются редко, но их необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии, чтобы снизить заболеваемость и, возможно, смертность. Для стоматолога общей практики, а также челюстно-лицевого хирурга крайне важно знать все возможные осложнения, связанные с этой процедурой. OH

      Ханс Ульрих Брауэр, DDS, Dr Med Dent, MA, челюстно-лицевой хирург, Центр стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, Лар, Германия. Электронная почта: [email protected]

      Роберт А. Грин, DDS, MD, Msc, FRCD(C), челюстно-лицевой хирург, Stoney Creek, Онтарио. Электронная почта: [email protected]

      Брюс Р.Пинн, Msc, DDS, FRCD(C), челюстно-лицевой хирург, Тандер-Бей, Онтарио. Электронная почта: [email protected]

      Oral Health приветствует эту обновленную версию статьи Quimtessence Int 40;565-72, 2009 г.

      ССЫЛКИ
      1. Bui CH, et al. Типы, частота и факторы риска осложнений после удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1379-1389.

      2. Chiapasco M, et al. Побочные эффекты и осложнения, связанные с хирургией третьего моляра. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 412-420.

      3. Чуанг С.К. и др. Возраст как фактор риска осложнений хирургии третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 1685-1692.

      4. Figueiredo R, et al. Инфекции с отсроченным началом после удаления нижнего третьего моляра: исследование случай-контроль. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:97-102.

      5. Jerjes W, et al. Опыт и частота осложнений в хирургии третьего моляра. Head Face Med 2006; 2:14.

      6. Kim JC, et al. Незначительные осложнения после операции на третьем моляре: тип, частота возникновения и возможная профилактика. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 4-11.

      7. Hupp JR, ​​et al. Современная челюстно-лицевая хирургия. Глава 9, 5-е издание, Elsevier-Mosby, 2008.

      8. Arrigoni J, Lambrecht JT. Komplikationen bei und nach operar Weisheitszahnentfernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114:1271-1279.

      9. Блондо Ф., Даниэль Н.Г. Удаление ретинированных третьих моляров нижней челюсти: послеоперационные осложнения и факторы их риска. J Can Dent Assoc 2007; 73:325.

      10. Чапарро-Авенданьо А.В. и др. Заболеваемость экстракцией третьего моляра у пациентов в возрасте от 12 до 18 лет. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10: 422-431.

      11. Figueiredo R, et al. Лечение отсроченных инфекций после удаления ретинированных нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:943-947.

      12. Figueiredo R, et al. Заболеваемость и клинические особенности инфекций с отсроченным началом после удаления нижних третьих моляров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 265-269.

      13. Kunkel M, et al. Осложнения третьего моляра, требующие госпитализации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 300-306.

      14. Сусарла С.М., Додсон Т.Б. Факторы риска затрудненного удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2004;62:1363-1371.

      15. Voegelin TC, et al. Komplikationen während und nach chirurgischer Entfernung unterer Weisheitszähne. Schweiz Monatschr Zahnmed 2008; 118:192-198.

      16. Sandstedt P, Sörensen S. Neur
      сенсорные нарушения тройничного нерва: долгосрочное наблюдение за травматическими повреждениями. J Oral Maxillofac Surg 1995;53:498-505.

      17. Блондо Ф. Парестези: Результат набора 455 3 молярных зубов включает нижние челюсти. J Can Dent Assoc 1994;60:991-994.

      18. Schultze-Mosgau S, Reich RH. Оценка нарушений нижних альвеолярных и язычных нервов после зубочелюстной хирургии и восстановления чувствительности. Int J Oral Maxillofac Surg 1993;22:214-217.

      19. Кармайкл Ф.А., Макгоуэн Д.А. Частота повреждения нервов после удаления третьего моляра: исследование Исследовательской группы челюстно-лицевой хирургии Западной Шотландии. Br J Oral Maxillofac Surg 1992;30:78-82.

      20. Руд Дж.П. Необратимое повреждение нижних альвеолярных и язычных нервов при удалении ретенированных третьих моляров нижней челюсти. Сравнение двух методов удаления кости. Бр Дент J 1992;172:108-110.

      21. Valmaseda-Castellón E, et al. Повреждение нижнего альвеолярного нерва после хирургического удаления нижнего третьего моляра: проспективное исследование 1117 хирургических удалений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383.

      22. Мальден Н.Дж., Мейдмент Ю.Г. Повреждение язычного нерва после удаления зуба мудрости — ретроспективный аудит 5-летней стоматологической клиники. Бр Дент Дж. 2002; 193:203-205.

      23. Wagner KW, et al. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Квинтэссенция, 2007 г.; 38:63–65.

      24. Krimmel M, Reinert S. Переломы нижней челюсти после удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:1110-1112.

      25. Libersa P, et al. Немедленные и поздние переломы после удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:163-165.

      26. Iizuka T, et al. Переломы нижней челюсти после удаления третьего моляра: ретроспективное клиническое и рентгенологическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26:338.

      27. Munoz-Guerra MF, et al. Поднадкостничный абсцесс орбиты: необычное осложнение хирургии третьего моляра. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 9-13.

      28. Ramchandani PL, et al. Субдуральная эмпиема и синдром опоясывающего герпеса (синдром Ханта), осложняющий удаление третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42:371.

      29. Берджесс Б.Дж. Эпидуральный абсцесс после удаления зуба. Emerg Med J 2001; 18:231.

      30. Revol P, et al. Абсцесс головного мозга и диффузный шейно-лицевой целлюлит: осложнение после удаления третьего моляра. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2003;104:285-289.

      31. De Biase A, et al. Хирургическое удаление корня левого нижнего третьего моляра после ятрогенного смещения в мягкие ткани. История болезни. Минерва Стоматол 2005; 54:389-393.

      32.
      Huang IY, et al. Смещенный нижний третий моляр: обзор литературы и рекомендации по лечению. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1186-1190.

      33. Ялчин С. и соавт. Случайное смещение высокоскоростного бора-наконечника во время операции на третьем моляре нижней челюсти: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 105: 29-31.

      34. Durmus E, et al. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней и нижней челюсти. Квинтэссенция, 2004 г.; 35:375–377.

      35. Huang IY, et al. Хирургическое лечение случайно смещенного третьего моляра нижней челюсти в крыловидно-нижнечелюстное пространство: клинический случай. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23:370-374.

      36. Димитракопулос И., Пападаки М. Смещение третьего моляра верхней челюсти в подвисочную ямку: клинический случай. Квинтэссенция, 2007 г.; 38:607-610.

      37. Патель М., Даун К. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1994; 177:57.

      38. Ozyuvaci H, et al. Случайное смещение третьего моляра нижней челюсти: клинический случай. Квинтэссенция, 2003; 34: 278–280.

      39. Koseglu BG, et al. Нижний третий моляр смещен в подъязычное пространство. Зубочелюстно-лицевая радиология 2002;31:393.

      40. Pippi R, Perfetti G. Лингвальное смещение всего нижнего третьего моляра. Отчет о случае с предложениями по профилактике и лечению. Минерва Стоматол 2002; 51:263.

      41. Tumuluri V, Punnia-Moorthy A. Смещение фрагмента корня третьего моляра в крыловидно-нижнечелюстное пространство. Ост Дент Дж. 2002; 47:68-71.

      42. Esen E, et al. Случайное смещение ретенированного третьего моляра нижней челюсти в латеральное глоточное пространство. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 96.

      43. Ertas U, et al. Случайное смещение третьего моляра в латеральное пространство глотки. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:1217.

      44. Gay-Escoda C, et al. Случайное смещение нижнего третьего моляра. Отчет о случае в боковом шейном положении. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 159-160.

      45. Могадам Х.Г., Каминити М.Ф. Опасное для жизни кровотечение после удаления третьих моляров: история болезни и протокол лечения. J Can Dent Assoc 2002;68:670-674.

      46. Фунаяма М. и соавт. Асфиксическая смерть от постэкстракционной гематомы. Am J Forensic Med Pathol 1994; 15:87-90.

      47. Sekine J, et al. Двусторонний пневмоторакс с обширной подкожной эмфиземой, возникший во время операции на третьем моляре. Отчет о случае. Int J Oral Maxillofac Surg 2000;29:355-357.

      48. Wakoh M, et al. Компьютерная томография эмфиземы после удаления зуба. Dentomaxillofac Radiol 2002;29:201-208.

      49. Capes JO, et al. Двусторонняя шейно-лицевая, подмышечная и передняя медиастинальная эмфизема: редкое осложнение удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 1999;57:996-999.

      50. D’Ascanio L, et al. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: необычное осложнение удаления коренных зубов. Br J Oral Maxillofac Surg 2007;45:176-177.

      51. Wagner KW, et al. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Квинтэссенция Инт. 2007;38:63-65.

      52. Сверзут Ч.Р., и соавт. Удаление третьего корня верхней челюсти, случайно смещенного в подвисочную ямку, внутриротовым доступом под местной анестезией: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg 2009;67:316-1320.

      53. Гоштасби П. и др. Ретробульбарная гематома после удаления третьего моляра: клинический случай и обзор. J Oral Maxillofac Surg 2010;68:461-464.

      54. Hobson DTG, et al. Беременность, осложнившаяся рецидивирующим абсцессом головного мозга после удаления инфицированного зуба. Obstet Gynecol 2011;118:467-470.

      55. Gonzalez-Garcia R, et al. Нисходящий некротизирующий медиастинит после удаления зуба. Рентгенологические особенности и соображения хирургического лечения. J Краниомаксиллофак Хирург 2011;39:335-339.

      56. Shahakbari R, et al. Первое сообщение о случайном смещении третьего моляра нижней челюсти в подвисочное пространство. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:1301-1303.

      57. Wasson M, et al. Обескровливающее кровотечение после удаления третьего моляра: отчет о клиническом случае и обсуждение материалов и методов селективной эмболизации. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:2271-2275.

      58. Озер Н. и др. Удаление третьего моляра верхней челюсти, смещенного в крыловидно-платиновую ямку, внутриротовым доступом. Представитель по делу 2013; 2013:3

      .

      59. Kawashima W, et al. Асфиксическая смерть от постэкстракционной гематомы у
      мужчин пожилого возраста. Судебно-медицинская экспертиза, 2013; 228:e47-49.

      60. Aznar-Arasa L, et al. Ятрогенное смещение корней нижних третьих моляров в подъязычное пространство: описание 6 случаев. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:e107-115.

      61. Chen CH, et al. Пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмокардиальные осложнения после удаления зуба мудрости. Рев Порт Пневмол 2012;18:194-197.

      62. Grau-Manclus V, et al. Переломы нижней челюсти, связанные с хирургическим удалением ретинированных нижних третьих моляров: отчет о 11 случаях. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:1286-1290.

      Зуб мудрости | Хирургические инструкции

      Удаление ретенированных зубов является серьезной хирургической операцией. Послеоперационный уход очень важен. Ненужную боль и осложнения, связанные с инфекцией и отеком, можно свести к минимуму, если тщательно следовать инструкциям.

      Сразу после операции

      • Марлевую подушечку, наложенную на операционную область, следует оставить на полчаса. По истечении этого времени марлевую салфетку следует снять и выбросить.
      • Следует избегать интенсивного полоскания рта или прикосновения к области раны после операции. Это может вызвать кровотечение, вызывая смещение образовавшегося кровяного сгустка.
      • Примите предписанные обезболивающие, как только почувствуете дискомфорт. Обычно это совпадает с уменьшением действия местного анестетика.
      • Ограничьте свою активность в день операции и возобновите обычную деятельность, когда почувствуете себя комфортно.
      • Прикладывайте пакеты со льдом к тем сторонам лица, где была проведена операция. Обратитесь к разделу о набухании для объяснения.

      Кровотечение

      После операции следует ожидать определенного количества кровотечений. Небольшое кровотечение, просачивание или покраснение слюны являются обычным явлением. Чрезмерное кровотечение можно остановить, сначала прополоскав или удалив старые сгустки изо рта, затем наложив марлевую подушечку на область и крепко прикусив ее в течение 60 минут. При необходимости повторите. Если кровотечение продолжается, кусайте влажный чайный пакетик в течение 60 минут. Дубильная кислота в чайных пакетиках способствует образованию тромбов, сужая кровоточащие сосуды. Чтобы свести к минимуму дальнейшее кровотечение, не возбуждайтесь, сидите прямо и избегайте физических упражнений. Если кровотечение не останавливается, позвоните для получения дальнейших инструкций.

      Отек

      Обычно ожидаемый отек пропорционален хирургическому вмешательству. Отек вокруг рта, щек, глаз и боковых сторон лица является распространенным явлением. Это нормальная реакция организма на операцию и возможное восстановление. Отек не станет очевидным до следующего дня после операции и не достигнет своего максимума до 2-3 дней после операции. Однако отек можно свести к минимуму за счет немедленного применения пакетов со льдом. К тем сторонам лица, где проводилась операция, следует приложить два мешочка со льдом или пакеты со льдом. Пакеты со льдом должны быть включены постоянно, пока вы бодрствуете. Через 36 часов лед не оказывает благотворного действия. Если отек или скованность челюсти сохраняется в течение нескольких дней, поводов для беспокойства нет. Это нормальная реакция на операцию. Через 36 часов после операции прикладывание влажного тепла к боковым сторонам лица полезно для уменьшения размера отека.

      Обезболивающие и лекарства

      К сожалению, большинство хирургических вмешательств сопровождается некоторым дискомфортом. Принимайте обезболивающие, прописанные в соответствии с указаниями, до того, как действие местного анестетика перестанет действовать. Местная анестезия, применяемая во время операции, может действовать от 2 до 12 часов в зависимости от типа применяемой анестезии. Прием пищи или больших объемов жидкости перед приемом наркотического обезболивающего снизит вероятность побочных эффектов тошноты или расстройства желудка. Избегайте молочных продуктов, если вас тошнит.

      • Дети: принимайте 1 ибупрофен (мотрин, адвил) 200 мг на каждые 50 фунтов веса).
      • Взрослые: принимать по 3 ибупрофена (Motrin, Advil) каждые 4 часа и выпивать 8 стаканов воды в день.

      Это улучшит контроль над болью, уменьшит опухоль и снизит потребность в обезболивающих препаратах. Можно принимать ибупрофен, а также наркотическое обезболивающее.

      Диета

      После общей анестезии или внутривенного введения седация, жидкости должны быть первоначально приняты. Не используйте соломинки. Пейте из стакана. Сосательные движения могут вызвать большее кровотечение, смещая сгусток крови. Вы можете есть что-нибудь мягкое, откусывая от места хирургического вмешательства. Высокая калорийность, высокое потребление белка очень важны. Обратитесь к разделу рекомендуемых диетических указаний в конце брошюры. Прикорм следует принимать регулярно. Вы должны предотвратить обезвоживание, регулярно принимая жидкости. Потребление пищи будет ограничено в течение первых нескольких дней. Вы должны компенсировать это, увеличив потребление жидкости. Ежедневно следует принимать не менее 5-6 стаканов жидкости. Старайтесь не пропускать ни одного приема пищи. Вы почувствуете себя лучше, у вас будет больше сил, меньше дискомфорта и вы поправитесь быстрее, если продолжите есть. Предупреждение: Если вы внезапно сядете или встанете из положения лежа, у вас может закружиться голова. Если вы лежите после операции, обязательно посидите одну минуту, прежде чем встать.

      Держите рот в чистоте

      Никакое полоскание не должно выполняться до следующего дня после операции. Вы можете чистить зубы в ночь перед операцией, но осторожно полоскать их. На следующий день после операции следует начать полоскание не менее 5-6 раз в день, особенно после еды, запивая чашкой теплой воды, смешанной с чайной ложкой соли.

      Изменение цвета

      В некоторых случаях изменение цвета кожи следует за отеком. Развитие черного, синего, зеленого или желтого обесцвечивания связано с распространением крови под тканями. Это нормальное послеоперационное явление, которое может произойти через два-три дня после операции. Влажное тепло, приложенное к области, может ускорить удаление обесцвечивания. Пока синяки присутствуют, избегайте воздействия прямых солнечных лучей.

      Антибиотики

      Если вам прописали антибиотики, принимайте таблетки или жидкость в соответствии с указаниями. Антибиотики будут даны, чтобы помочь предотвратить инфекцию. Прекратите использование антибиотиков в случае появления сыпи или другой неблагоприятной реакции. Позвоните в офис, если у вас есть вопросы.

      Тошнота и рвота

      В случае тошноты и/или рвоты после операции не принимайте ничего перорально в течение как минимум часа, включая прописанные лекарства. Затем вы должны выпить газировку, чай или имбирный эль. Вы должны медленно пить в течение 15 минут. Эметрол — это безрецептурный препарат против тошноты, который может помочь при тошноте. Когда тошнота утихнет, можно начинать принимать твердую пищу и назначенные лекарства.

      Другие осложнения

      • При онемении губы, подбородка или языка нет причин для беспокойства. Как указывалось перед операцией, это обычно носит временный характер. Вы должны знать, что если ваша губа или язык онемели, вы можете прикусить их и не почувствовать ощущения. Так что будьте осторожны. Позвоните нашим врачам, если онемение длится дольше, чем в первый день, или если у вас есть какие-либо вопросы.
      • Небольшое повышение температуры сразу после операции не редкость. Если температура сохраняется, сообщите об этом в офис. Для снижения температуры следует принимать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин).
      • Будьте осторожны при переходе из положения лежа в положение стоя. Вы не могли ни есть, ни пить до операции. Также было трудно принимать жидкости. Прием обезболивающих может вызвать головокружение. У вас может начаться головокружение, когда вы внезапно встанете. Прежде чем встать, следует посидеть одну минуту, а затем встать.
      • Иногда пациенты могут ощущать языком твердые выступы во рту. Это не корни; это костные стенки, поддерживающие зуб. Эти выступы обычно сглаживаются спонтанно. В противном случае их могут удалить наши врачи.
      • Если уголки рта растянуты, они могут пересыхать и трескаться. Ваши губы должны оставаться влажными с помощью мази, такой как вазелин.
      • Нередки боли в горле и боль при глотании. Мышцы опухают. Нормальный акт глотания может стать болезненным. Это пройдет через два-три дня.
      • Тугоподвижность (тризм) мышц челюсти может вызвать трудности при открывании рта в течение нескольких дней после операции. Это нормальное послеоперационное явление, которое со временем пройдет.

      Наконец

      Швы накладываются в области операции, чтобы минимизировать послеоперационное кровотечение и ускорить заживление. Иногда они смещаются. Это не повод для беспокойства. Просто снимите шов изо рта и выбросьте его. Швы обычно рассасываются в течение первой недели. Те, которые не растворяются, будут удалены примерно через неделю после операции. Снятие швов не требует анестезии или игл. Это занимает всего минуту или около того, и никакого дискомфорта, связанного с этой процедурой. Так что действительно не о чем беспокоиться.

      Боль и отек должны уменьшаться с каждым днем ​​после операции. Если ваша послеоперационная боль или отек усиливаются или возникают необычные симптомы, позвоните в офис для получения инструкций.

      В месте удаления зуба будет полость. Полость постепенно заполняется новой тканью в течение следующего месяца. В то же время область следует содержать в чистоте, особенно после еды, полосканием соленой водой или зубной щеткой.

      Ваш случай индивидуальный. Нет двух одинаковых ртов. Не принимайте благонамеренных советов от друзей. Обсудите вашу проблему с теми, кто лучше всего может вам помочь: с нашими врачами или вашим семейным стоматологом.

      Чистить зубы можно, просто будьте осторожны в местах хирургического вмешательства.

      Сухая лунка – это когда сгусток крови преждевременно вытесняется из лунки зуба.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *