Удаление надкостницы зуба: что это такое, симптомы, лечение.

Зуб

Содержание

Повреждение надкостницы при удалении зуба мудрости — Москва

Айзада16 апреля 2016 г.

Удалили зуб мудрости нижний левый. Через 3-4 дня заметила белое пятно на дне лунки, думала, что это защитный слой, но нет. Чрез день я подумала, что это остаток зуба на дне лунки, так как она шевелилась. Сходила к стоматологу, он сказал, что отломан кусочек челюсти при удалении и ничего страшного в этом нет. И сегодня смотрю — там внутри опять появились кусочки челюсти и также шевелятся. Я очень забеспокоилась.

Что Вы можете сказать по этому поводу? Может врач неквалифицированный?

Эксперт topdent

5.0

69 отзывов

Сложно судить о квалификации доктора, судя по одному случаю. Но Вы правы, удаление было весьма травматичным и повреждение надкостницы конечно же нехорошо.

Необходимо обратиться к грамотному хирургу, сделать ревизию повреждения и решить методы реабилитации.

Удаление зуба простое

от 500 ₽ в 766 клиниках

Удаление зуба мудрости

от 4 000 ₽ в 293 клиниках

Удаление коренного зуба

Болит зуб мудрости — что делать?

Вас консультируют

Эксперт topdent

Зурначян
Артур Арамович 5.0

55 отзывов

Стоматолог-имплантолог, ортопед, хирург, терапевт

Стаж: 11 лет

Эксперт topdent

Фадин
Владимир Олегович 5. 0

58 отзывов

Стоматолог-имплантолог, ортопед, хирург, терапевт

Стаж: 17 лет

Эксперт topdent

Тоноян
Ани Ашотовна 5.0

33 отзыва

Стоматолог-терапевт, гигиенист, эндодонтист

Стаж: 12 лет

Эксперт topdent

Альбова
Ольга Андреевна 5.0

38 отзывов

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог, пародонтолог, эндодонтист

Стаж: 19 лет

Эксперт topdent

Вестибулопластика верхней и нижней челюсти в стоматологии в Москве, цена операции в ДентаЛайн

Стоматологи и ортопеды считают, что сохранение дефекта и отсутствие лечения приводит в дальнейшем к зубочелюстной деформации, формированию патологического прикуса, чрезмерной подвижности зубов, расстройству звукопроизношения, оголению зубных корней, атрофии или рецессии десны, недоразвитию верхней челюсти, неприятному запаху изо рта.

В группе риска пациенты с изначально отягощенным стоматологическим анамнезом, врожденными патологиями зубочелюстной системы, губ. Хирургическая проблема решается быстро и в одно посещение. Записывайтесь по телефону в клинику Дента Лайн для решения любых проблем с ротовой полостью.

Осложнения операции

Причиной развития осложнений и негативных последствий после вестибулопластики нижней челюсти является недостаточная гигиена, несоблюдение врачебных рекомендаций. Нормально, если 3-5 суток после операции сохраняется отечность, покраснение, повышенная чувствительность десен. Дискомфорт легко устраняется нестероидными противовоспалительными средствами, полосканием рта отваром ромашки. Уже через 3-5 дней симптомы стихают. О развитии осложнений говорят следующие симптомы:

сохранение кровоточивости десен;
гнойно-воспалительный процесс с белесым налетом на ране, гноетечением, образованием шишек, зловонием изо рта;
повышение температуры тела;
усиливающийся отек мягких тканей;
болезненность, возникающая сразу после окончания действия НПВС.

Высокая чувствительность десен может сохраняться до 3 месяцев, однако в большинстве случаев дискомфорт проходит уже на 5-7 день после пластики. Для повышения качества реабилитации нередко используют методы физиотерапии: массаж, УВЧ-процедуры, ультразвук.

Подготовка и другие важные особенности

Чтобы операция на тканях нижнечелюстной кости прошла эффективно и с минимальными осложнениями, важно уделить внимание подготовительному периоду. Перед вестибулопластикой рекомендовано:

санировать полость рта;
провести ультразвуковую чистку эмали и пародонтальных карманов;
исключить курение и алкоголь за трое суток до предполагаемой даты операции и после нее.

Помимо осмотра полости рта, оценки важности и показаний к проведению вестибулопластики, врач изучает наследственный, клинический и аллергологический анамнез. Важно рассказать врачу о текущих заболеваниях, лечении лекарственными препаратами. При необходимости может потребоваться консультация с врачом по соответствующему профилю.

Вестибулопластика проводится в несколько основных этапов:

Введение анестезии для обезболивания. Препарат выбирают индивидуально в соответствии с аллергическим анамнезом. Современные препараты отличаются минимальной агрессией на организм, низким риском аллергических реакций.
Выполнение вестибулопластики по выбранному методу и хирургическому протоколу. Общее время вмешательства независимо от способа операции не превышает часа.
По завершении операции необходимо прикладывать лед, делать примочки и ополаскивания с отваром ромашки для сужения сосудов и снятия напряжения.

Отечность и боль после вестибулопластики относятся к норме, но требуют внимания. При усилении болезненности и присоединении симптомов инфекционно-воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу.

Обычно вестибулопластика не доставляет пациентам сложностей и дискомфорта. При соблюдении врачебных рекомендаций, гигиены ротовой полости осложнения возникают крайне редко.

Вестибулопластика – это рутинное хирургическое вмешательство в стоматологии с целью устранения дефекта малого преддверия ротовой полости. Эта патология носит приобретенный или врожденный характер и требует обязательной коррекций. Дефект провоцирует натяжение десен под резцами, что может быть заметно окружающим при широкой улыбке, а также чрезмерную подвижность подбородка во время глотания воды и пищи. Во время приема пищи десны постоянно повреждаются, приводя к расстройству кровообращения.

Надкостничный лоскут на ножке, собранный во время вестибулярного расширения для покрытия корня

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Обнажение корня вместе с недостаточной вестибулярной глубиной является распространенным клиническим признаком. Вариант лечения включает в себя множество методов лечения таких дефектов для получения предсказуемого покрытия корня. Обычно сначала увеличивают вестибулярную глубину, а затем проводят вторую операцию по закрытию корня. В данном клиническом случае описана одноэтапная техника вестибулярного удлинения и закрытия корня в одном зубе с использованием Надкостничный лоскут на ножке (PPF) . Данная методика не вызывает болезненности донорского участка и позволяет отразить в операционном поле достаточное количество ткани надкостничного лоскута с собственным кровоснабжением, что увеличивает шансы на успех закрытия корня с одновременным увеличением вестибулярной глубины.

1. Введение

Рецессия десны определяется как апикальное смещение края десны с выходом поверхности корня в полость рта [1]. Рецессия десны смещает десневой край апикально с уменьшением ширины прикрепленной десны и уменьшением вестибулярной глубины. Считается, что узкой зоны прикрепленной десны недостаточно для защиты пародонта от любого типа травм, возникающих в результате сил трения, возникающих во время жевания, и сил натяжения, создаваемых мышцами слизистой оболочки прилегающего альвеолярного края на десневом краю [2].

Успешное закрытие обнаженных корней по эстетическим и функциональным причинам было целью различных мукогингивальных процедур. Многие методы успешно использовались для покрытия корней; однако давно ощущается потребность в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом, не требуя какого-либо второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта [3].

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, кроме мест сочленения и прикрепления мышц [4]. Известно, что надкостница взрослого человека содержит фибробласты и их клетки-предшественники, которые сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость [5]. Наличие достаточного количества надкостницы, прилегающей к рецессионному дефекту, и ее использование в качестве трансплантата для покрытия корня впервые было описано Gaggl et al. (2005) [6].

В данном клиническом случае описана методика, при которой выполнялось вестибулярное расширение методом фенестрации, а слой надкостницы, отраженный после фенестрации, использовался в качестве лоскута на ножке для покрытия корня.

2. История болезни

В пародонтологическое отделение обратился пациент 32-х лет с основной жалобой на рецессию десны в области нижнего переднего зуба (рис. 1). При осмотре в правом центральном резце нижней челюсти была обнаружена рецессия десны II класса по Миллеру шириной 4 мм и глубиной 5 мм (фото 2 и 3). Зуб был неподвижен, и пациент также рассказал о травме зубной щеткой. Вестибулярная глубина и ширина прикрепленной десны также были недостаточными в этой области. Тщательная общая оценка состояния больного проводилась путем записи анамнеза, клинического осмотра и рутинных лабораторных исследований крови. Общее состояние пациента было хорошим, противопоказаний к пародонтологическим операциям не было. Пациент получил терапию фазы I, и операция была запланирована через три недели. Пациенту также дали жесткий акриловый верхнечелюстной ночной щиток для ночного использования, чтобы предотвратить бредовое влияние бруксизма на жевательную систему.

После внеротовой подготовки полости рта (бетадин 10%) и внутриротовой подготовки полости рта (10 мл 0,2% хлоргексидина в течение 1 минуты) проводилась двусторонняя блокада подбородочного нерва (лидокаин 2% с 1 : 80 000 адреналина). Горизонтальный разрез был сделан с использованием лезвия Bart Parker (BP) № 15 в слизисто-десневом соединении от левого нижнечелюстного клыка до правого нижнечелюстного клыка, сохраняя всю прикрепленную десну. Лоскут частичной толщины отслаивался за счет резкого отсечения мышечных волокон и тканей от подлежащей надкостницы. Участок дефекта рецессии десны/реципиентный участок препарировали путем апикального расширения десневого разреза вдоль правого центрального резца нижней челюсти с расщеплением лицевых тканей до уровня вестибулярного разреза с целью создания туннеля (фото 4). с использованием лезвия № 15 BP. Разрез с обратным скосом выполняли по всему краю мягких тканей рецессивного дефекта.

Затем была удалена полоска надкостницы на уровне слизисто-десневого соединения, в результате чего образовалась периостальная фенестрация и обнажилась подлежащая кость. Были приняты меры предосторожности, чтобы не удалить полоску надкостницы полностью и оставить ее прикрепленной к кости и остальной части окружающей надкостницы на контралатеральном конце (фото 5). Таким образом, надкостница осталась на ножке на одном конце, и поэтому дано название «Надкостничный лоскут на ножке» . Обнаженная поверхность корня была обработана универсальной кюреткой Columbia #2R-2L (Hu-Friedy) и биомодифицирована тетрациклином HCl в соотношении 100 мг/мл в течение 3 минут. Участок тщательно орошался, а затем PPF перемещали вертикально в сторону рецессии, проходя через туннель (рис. 6). В то время как PPF пришивали к реципиентному ложу, слизистую оболочку губ апикально подшивали к надкостнице на глубине фенестрации рассасывающимися швами 5-0 (Vicryl, Ethicon) (рис. 7).

Пародонтальная повязка (Coe-Pak; GC America Inc.) была наложена на хирургическую область, и на 5 дней были назначены лекарства, которые включали амоксициллин 500 мг, TDS, парацетамол 500 мг + ацеклофенак 100 мг, BD, и пробиотики, OD. Чистка зубов была прекращена в течение первых 2 недель после операции, и полоскание рта 10 мл 0,2% хлоргексидина два раза в день проводилось до 4 недель после операции. Coe-Pak был удален через 10 дней после операции, и пациенту было предложено соблюдать тщательную гигиену полости рта. Заживление прошло без осложнений и было почти полным, с минимальным послеоперационным дискомфортом к 3-й неделе. Реципиентный участок показал адекватное покрытие с минимальной глубиной зондирования и благоприятным эстетическим результатом через 6 месяцев (фото 8).

3. Обсуждение

Показаниями к хирургическому лечению рецессии десны являются снижение чувствительности корня, минимизация пришеечного кариеса корня, увеличение зоны прикрепленной десны и улучшение эстетики. Miller (1987) определял полное закрытие корня как расположение края мягких тканей в области цементно-эмалевой границы, наличие клинического прикрепления к корню, глубину борозды 2 мм и менее и отсутствие кровотечения при зондировании [7]. Тем не менее, Wennström и Zucchelli (1996) предположили, что увеличение высоты десны независимо от количества миллиметров считается успешным результатом процедур увеличения десны [8]. Несмотря на многочисленные методики, доступные для лечения дефектов рецессии десны, ни одна универсальная методика не может быть использована с высокой предсказуемостью, эффективностью и результативностью.

Надкостница представляет собой высоковаскулярную ткань и состоит из 2 слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя, содержащего многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеогенеза [9], и наружного волокнистого слоя, состоящего из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [10]. ]. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение, и исследование показало, что клетки надкостницы высвобождают фактор роста эндотелия сосудов и индуцируют ангиогенез [11]. Надкостница, «Спящий гигант» приходит в действие после хирургической травмы и обеспечивает « река регенеративной ткани » движущаяся центростремительно в рану, что способствует фиброгенезу и остеогенезу. Он также действует как трамплин для регенерации нерва в вышележащую десну, слизистую оболочку или трансплантат [12].

Заживление ран после операций на слизистой оболочке десны зависит от свертывания крови, реваскуляризации и поддержания кровоснабжения. Кроме того, сосудистый трансплантат с большей вероятностью приживется на бессосудистой поверхности корня. Эти качества делают надкостницу подходящим трансплантатом на бессосудистой поверхности корня. Кроме того, наличие адекватной васкуляризации предотвращает ее некроз, даже если она остается непокрытой вышележащим лоскутом, особенно в случае большой площади рецессии десны.

Раджпал и др. [13] и Shah et al. [14] сообщили о подобных случаях, когда периостальный лоскут на ножке, отогнутый во время вестибулярной экстензии, использовался в качестве лоскута на ножке для закрытия корня в одиночном зубе с рецессией II класса по Миллеру. Результат, полученный в нашем случае, был аналогичен результату, полученному в этих случаях. Махаджан сообщил об успешном лечении множественных рецессий десны с использованием периостального трансплантата на ножке [3].

Регенеративный потенциал надкостницы был продемонстрирован многими исследованиями. Лекович и др. [15] и Verma et al. [16] успешно использовали надкостницу в качестве барьерной мембраны для лечения дефектов фуркации II степени. Кумар и др. сообщили о лучшей регенерации с использованием аллопластического материала трансплантата с использованием надкостницы в качестве барьерной мембраны [17]. Сингхал и др. использовали периостальный трансплантат на ножке при двухстеночных внутрикостных дефектах и сообщили о 48,88% уменьшении площади костного дефекта через 6 месяцев [18].

Процедуры с использованием надкостничного лоскута на ножке обычно хорошо переносятся пациентом с минимальным послеоперационным дискомфортом; однако также были задокументированы случаи послеоперационного внеротового отека и экхимоза [19]. Такие осложнения могут быть ограничены бережным обращением с тканями, минимизацией продолжительности операции, избеганием явного отгиба лоскута и обеспечением адекватного гемостаза перед наложением швов.

Преимущества этой методики перед другими методиками: (А) вестибулярное углубление и закрытие корня, достигаемые за одну процедуру; (В) отсутствие сопутствующей патологии донорского участка; (С) возможность получения достаточного количества ткани из участка, прилегающего к дефект; (D) адекватная васкуляризация лоскута с минимальным риском инфицирования, некроза и отторжения трансплантата; (E) минимальные послеоперационные осложнения; (F) более высокая степень удовлетворенности пациентов.

Таким образом, этот метод предлагает успешную и жизнеспособную альтернативу для закрытия локализованных рецессий десны с недостаточной вестибулярной глубиной. Тем не менее, ограничение метода остается, так как его можно использовать только для закрытия рецессии одного зуба и требует большого хирургического мастерства.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Авторы подтверждают, что они внесли свой вклад в содержание, дизайн, анализ, интерпретацию и подготовку данной статьи.

Ссылки

J.L. Wennstrom, «Мукогингивальная хирургия», in Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology , N.P.Lang and T.Karring, Eds., pp. 193–209, Quintessence Publishing, Berlin, Germany 1994.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C. Ochsenbein, «Новые концепции мукогингивальной хирургии», Журнал пародонтологии , том. 31, нет. 3, стр. 175–185, 1960.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Махаджан, «Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием периостального трансплантата на ножке: серия случаев», Journal of Periodontology , vol. 81, нет. 10, стр. 1426–1431, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. В. Провенза и В. Зайбель, «Основные ткани», в Oral Histology Inheritance and Development , Lea & Febiger, Philadelphia, Pa, USA, 1986.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C. De Bari, F. Dell’Accio, J. Vanlauwe et al. , «Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека, продемонстрированная анализом одноклеточной линии», Arthritis & Rheumatism , vol. 54, нет. 4, стр. 1209–1221, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
A. Gaggl, D. Jamnig, A. Triaca и F.M. Chiari, «Новая техника периостеопластики для покрытия рецессий: предварительный отчет и первые клинические результаты», PERIO (Пародонтологическая практика сегодня) , vol. 2, pp. 55–62, 2005.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
P. D. Miller Jr., «Покрытие корня свободным десневым трансплантатом. Факторы, связанные с неполным покрытием», Journal of Periodontology , vol. 58, нет. 10, стр. 674–681, 1987.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. L. Wennström and G. Zucchelli, «Увеличенные размеры десны. Важный фактор для успешного результата процедур закрытия корней? Двухлетнее проспективное клиническое исследование», Journal of Clinical Periodontology , vol. 23, нет. 8, стр. 770–777, 1996.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. М. Саймон, Д. К. Ван Сикл, Д. Х. Кунишима и Д. В. Джексон, «Стимуляция клеток камбия путем хирургического освобождения надкостницы», Журнал ортопедических исследований , том. 21, нет. 3, стр. 470–480, 2003.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
И. Юн, Дж.-К. F. Suh, E. A. Nauman и D. G. Jones, «Дифференциальные фенотипические характеристики гетерогенной клеточной популяции в надкостнице кролика», Acta Orthopaedica , vol. 76, нет. 3, стр. 442–450, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H.E. Bourke, A. Sandison, S.P. Hughes и I.L. Reichert, «Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в надкостнице человека, нормальная экспрессия и реакция на перелом», The Journal of Bone & Joint Surgery—American Volume , vol. 85, приложение 1, с. 4, 2003.
View по адресу:
Google Scholar
Goldman and Cohen, Заживление пародонтальных хирургических ран в пародонтальной терапии , Mosby, London, Великобритания, 6 -е издание, 1980.
J. Rajpal , Гупта К.К., Шривастава Р. и Арора А., «Углубление вестибулярного аппарата за счет периостальной фенестрации и его использование в качестве надкостничного лоскута на ножке для закрытия корня», Журнал Индийского общества пародонтологии , том. 17, нет. 2, стр. 265–270, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. П. Шах, А. П. Патель и К. М. Шах, «Периостальный трансплантат на ножке: новый подход к закрытию корня», Журнал Индийского общества пародонтологии , том. 19, нет. 1, стр. 99–102, 2015 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
В. Лекович, П. Р. Клоккеволд, П. М. Камарго, Э. Б. Кенни, М. Недик и М. Вайнлендер, «Оценка периостальных мембран и коронально расположенных лоскутов при лечении дефектов фуркации II класса: сравнительное клиническое исследование». у человека» Журнал пародонтологии , том. 69, нет. 9, стр. 1050–1055, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
В. Верма, К. С. Саймби, М. А. Хан и А. Гоел, «Использование периостальной мембраны в качестве барьерной мембраны для лечения буккальных дефектов фуркации II степени в нижних молярах: новая техника», , Индия Журнал стоматологических исследований , том. 22, нет. 4, стр. 511–516, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
А. Кумар, Н. Лал, Р. Сингхал и П. Растоги, «Сравнительная оценка надкостницы как барьерной мембраны с аллопластическим костным трансплантатом и без него при пародонтальных костных дефектах: последующее исследование через 9 месяцев, Журнал Индийского общества пародонтологии , том. 18, нет. 4, стр. 493–496, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Singhal, Nandlal, A. Kumar и P. Rastogi, «Роль обеспечения пространства в регенерации локализованных двустенных внутрикостных дефектов с использованием периостального трансплантата на ножке в качестве аутогенной направленной тканевой мембраны», Журнал пародонтологии , том. 84, нет. 3, стр. 316–324, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Г. К. Гупта, М. Р. Кулкарни и Б. С. Томас, «Послеоперационная заболеваемость после использования перевернутого периостального трансплантата: серия случаев», Журнал Индийского общества пародонтологии , том. 18, нет. 1, стр. 82–84, 2014 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google

Авторское право

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Извлечение в реальном мире

28 декабря 2016 г.

Хайди Лобпрайз, DVM, DAVDC

Американский ветеринар , декабрь 2016 г., том 1, выпуск 3

0271 После многих лет написания статей и глав, а также чтения множества лекций по методам удаления, я снова и снова получаю общие вопросы о диагностике, оборудовании и хирургическом закрытии.

После многих лет написания статей и глав, а также чтения множества лекций по методам удаления я снова и снова получаю общие вопросы о диагностике, оборудовании и хирургическом закрытии. Вот полезные советы и советы, которые решают эти проблемы.

Рентгенограммы: они необходимы!

В информационном бюллетене AVMA/PLIT о профессиональной ответственности (лето 2015 г. ) описаны три случая переломов нижней челюсти в процессе удаления. Без стоматологических рентгенограмм страховая компания и ветеринары согласились с тем, что стандарт медицинской помощи будет трудно защитить, и согласились урегулировать дела. В том же информационном бюллетене Шэрон Хоффман, DVM, ACVD (сертифицированный ветеринарный стоматолог) заявила: «Не видя анатомии корней зубов и нижнечелюстной кости, не следует предпринимать операцию (удаление)».

В случаях резорбции зубов у кошек (TR — ранее известная как FORL — резорбция одонтокластических поражений кошек) абсолютно необходимы рентгенограммы! Если периодонтальная связка (PDL) не повреждена и видна, или если есть потеря периапикальной кости, вся структура корня должна быть полностью приподнята. Модифицированное извлечение (ампутация коронки с преднамеренной ретенцией корня) может быть выполнено ТОЛЬКО в том случае, если рентгенокластическая резорбция доказана (потеря определения PDL, замена корня костной структурой).

Конечно, предоперационные рентгенограммы необходимы для любого удаления.

Важным аспектом для оценки будет наличие пространства PDL: если оно видимое и отчетливое, то, вероятно, это связка, которая может быть утомлена во время подъемных сил. Если видимого пространства для связок нет, то зуб может быть анкилозирован или резорбирован, что затруднит удаление. Этим зубам может потребоваться более агрессивное удаление альвеолярной кости, чтобы ослабить корневые сегменты.

Оборудование

Высокоскоростной наконечник можно использовать с различными твердосплавными борами для рассечения зубов, удаления альвеолярной кости для доступа и обработки или сглаживания костных краев. Для разрезания зубов лучше всего подходят поперечные фиссурные боры: от очень тонких #699 для зубов кошек и маленьких собак до #700 и #701 для крупных собак. Хирургическая длина (#700L) с более длинным режущим кончиком удобна для рассечения четвертых премоляров верхней челюсти. Круглые боры (маленькие от #1/2 до #2, #4 или больше) можно использовать для удаления щечной кости для доступа к элевации или для создания «канавок» вокруг кончика корня для облегчения элевации.

Алмазные боры можно использовать для сглаживания альвеолярных краев (остеопластика) перед закрытием десневого лоскута. (Рисунок 1)

Для поднятия десневого лоскута периостальные элеваторы также бывают разных размеров. Двусторонние периостальные элеваторы могут иметь линьку № 2 с одной стороны и линьку № 4 с другой. Оба конца довольно маленькие, тонкие ложкообразные рабочие концы. (Рисунок 2) Линьку №7 также можно использовать для больших крылышек. Многие стоматологические элеваторы имеют крылатую или чашеобразную форму различных размеров, чтобы соответствовать диаметру ослабляемой части корня. (Рисунок 3) Элеваторы с плоскими концами (иногда называемые люксаторами) облегчают начальное отделение зуба от альвеолярной кости или помогают приподнять более плоские поверхности зубов, такие как щечные или небные стороны клыков верхней челюсти.

Очень важно регулярно затачивать концы стоматологических элеваторов (и надкостничных элеваторов). Стоматологические элеваторы наиболее эффективны, когда наконечник можно ввести в пространство PDL между зубом и альвеолярной костью, поэтому толстые тупые инструменты неэффективны. Остроту следует оценивать ежедневно, и если конкретный инструмент затупится во время процедуры, может потребоваться дополнительная заточка во время операции или может быть заменен другой заточенный инструмент. Методы заточки могут различаться, но цель состоит в том, чтобы сформировать «лезвие ножа» либо на внешней, либо на внутренней поверхности лопасти лифта. В конце концов, поскольку при заточке удаляется часть структуры, элеваторы необходимо заменять, если рабочий конец становится слишком толстым.

Доступ

Если удаляемый зуб не является однокорневым и чрезвычайно подвижным, принятие соответствующих мер для облегчения доступа к корням стоит времени и усилий. В большинстве многокорневых зубов и клыков создание десневого лоскута для обнажения является первым шагом. Огибающий лоскут (растягивание слизистой оболочки щеки без вертикальных послабляющих разрезов) может быть достаточным для резцов, премоляров меньшего размера и первого моляра верхней челюсти у собак. Освобождение разрезов на ростральных (мезиальных) или мезиальных и дистальных сторонах клыков и карнасальных зубов (четвертые премоляры верхней челюсти и первые моляры нижней челюсти). Вертикальные послабляющие разрезы выполняются через прикрепленную десну в мезиальной и/или дистальной части зуба и продолжаются на несколько миллиметров в более рыхлой слизистой оболочке альвеолярного отростка за слизисто-десневой линией. Обязательно полностью иссеките десну в углах, так как ткань более толстая и ее может быть труднее приподнять на начальном этапе. Лезвием скальпеля можно иссекать один или два миллиметра десневого края перед элевацией, чтобы получить свежий край эпителия перед началом. Лезвие также можно осторожно ввести в борозду или карман, чтобы начать элевацию. Периостальные элеваторы используются для отделения полнослойного десневого лоскута, включая надкостницу, от поверхности альвеолярной кости. В большинстве случаев удаления, особенно клыков верхней челюсти, этот лист надкостницы необходимо отделить, перерезав волокна, удерживающие лоскут прикрепленным к подлежащей кости. Аккуратное разрезание этого слоя на нижней стороне лоскута может ослабить натяжение, поэтому позже лоскут можно будет легко сшить.

После поднятия десневых лоскутов альвеолярная кость может быть удалена для облегчения доступа к срезу многокорневых зубов или для удаления достаточного количества кости для облегчения подъема более крупных корней, таких как клыки верхней челюсти. Круглый или крестообразный фиссурный бор можно использовать для создания канавок или увеличенных пространств периодонтальной связки в мезиальной и дистальной частях верхнечелюстного клыка. Эти канавы расширены, по крайней мере, до уровня наиболее широкой части корня (некоторые в сложных случаях предпочитают удалять альвеолярный отросток со всей боковой поверхности корня). Разрежьте альвеолярную кость, чтобы соединить две канавки, образуя сегмент альвеолярной кости, который можно удалить либо отдельно, либо вместе с зубом. (Рисунок 4) В эти «канавки» можно вводить заостренные крылатые элеваторы (будьте осторожны с любыми апикальными усилиями острыми инструментами — не поскользнуться!), вращать и удерживать, чтобы начать растягивать волокна периодонтальной связки. Плоские элеваторы можно использовать на небной поверхности (только не создавайте ороназальный свищ) или даже для того, чтобы убедиться, что оставшаяся щечная кость отделяется от зуба.

Для удаления четвертого премоляра верхней челюсти может быть достаточно одного мезиального послабляющего разреза для формирования L-образного лоскута, угол которого будет вращаться и пришиваться к слизистой оболочке небным корнем (после извлечения). Можно сделать дистальный лоскут, но избегайте повреждения отверстий слюнных протоков. Удалите достаточное количество альвеолярной кости, чтобы можно было четко идентифицировать разветвление, затем используйте бор для поперечного надреза (используйте всю длину режущей кромки на зубе для максимальной площади контакта), чтобы рассечь зуб от разветвления через эволюционную бороздку, отделить дистальный корень от двух медиальных корней. Второй разрез от фуркации, направленный рострально, удалит клиновидную часть коронки, которая обнажит дистальные аспекты двух мезиальных корней и их дистальную ветвь. (Рисунок 5) Этот шаг действительно может помочь вам полностью отделить два медиальных корня, что может оказаться непростой задачей. Бор для поперечных фиссур также можно использовать для аккуратного сбривания дистальной части дистального корня (не повреждая первый моляр), обеспечивая пространство для зубных элеваторов в области, которая обычно тесно связана с первым моляром.

Как только эти три корня полностью разделены, они становятся меньшими, более коническими сегментами корня, и простого возвышения должно быть достаточно. Иногда небный корень удалить сложнее, и использование альвеолярной кости, которая находилась между небным и мезиально-щечным корнями, может быть использована для лучшего рычага. Если коронка отломается, вы можете использовать круглый бор, чтобы удалить кость вокруг оставшегося корня, снова создав канавку для элеваторов. Только будьте осторожны, применяя слишком большое усилие на верхушке — вы не хотите, чтобы корень соскользнул в носовую пазуху!

Закрытие

Если вы создали хороший лоскут, щечная десна/слизистая должны быть готовы к сшиванию без натяжения. Поднимите язычную или небную слизистую оболочку с внутренней стороны места удаления, обрезав любую пораженную ткань. Это обеспечивает лучшую экспозицию для завершения альвеолопластики и облегчает прохождение иглы через ткани. Я предпочитаю сначала вводить иглу через слизистую оболочку неба или языка, а затем через щечный лоскут. Сначала закрепите углы клапана, чтобы обеспечить наилучшее размещение клапана, и закройте оставшиеся края. Для собак можно использовать реверсивно режущую иглу с моноволоконным шовным материалом 4-0, а для кошек и мелких собак можно использовать мононить 5-0 на режущей конусной игле.

Резюме

Извлечение может быть сложным и утомительным, но используя правильные, ЗАТОЧЕННЫЕ инструменты и следуя основным шагам, вы можете избежать некоторых распространенных ошибок.

Доктор Лобпрайз — ветеринарный стоматолог и дипломант Американского ветеринарного стоматологического колледжа (AVDC). Она получила степень доктора ветеринарной медицины в Колледже ветеринарной медицины Техасского университета A&M.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом