Удаление нерва в зубе: Удаление нерва из зуба в Нижнем Новгороде

Зуб

Содержание

Удаление нерва в зубе — FDC Французская стоматологическая клиника

Удаление нерва в зубе нередко является единственной возможностью устранение болевых ощущений и дискомфорта в полости рта. Собственно говоря, нерв в зубе — это пульпа, пучок кровеносных сосудов и нервных окончаний. Пульпа исполняет защитную роль, препятствуя проникновению болезнетворных бактерий в периодонт. Удаление пульпы — это крайняя мера. Зуб становится «мертвым», он больше не питается, из-за чего быстрее изнашивается и не восстанавливается.

Показаниями к проведению операции по удалению пульпы зуба являются такие болезни, как глубокий кариес, пульпит. Глубокий кариес сопровождается распространением воспаления с дентина на мягкие ткани, пульпит может быть спровоцирован механическими повреждениями, вызванными неправильным предшествующим лечением или сильным ударом в челюсть. В своей практике специалисты сталкиваются со случаями, когда острые боли были вызваны токсическим отравлением (прием сильнодействующих препаратов, токсичных веществ, антисептиков).

Боли усиливаются при наличии внешних раздражителей: сильного давления (например, при жевании), переохлаждении или нагрева. Иногда боли возникают при употреблении сильно соленой пищи. Нередко боль перекидывается с больного зуба на всю челюсть и даже отдает горле, ухе, шее, в височной зоне. В этом случае однозначно требуется удаление нерва зуба. Само удаление может выполняться по классической схеме или с применение современных средств.

Удаление нерва в зубе может быть частичным или полным. До того момента как пульпит не перешел периодонтит, стоматолог может «маневрировать», выбирать. На стадии периодонтита полного депульпирования (удаления пульпы, или нерва зуба) уже не избежать. Пульпит, а следом за ним и периодонтит развиваются обычно из кариеса.

Традиционные и современные методы удаления нерва в зубе

Удаление нерва в зубе может проводиться с помощью мышьяка. Т.к. процесс этот болезненный и весьма продолжительный по времени, требующий нескольких посещений врача, то мы его в своей практике не используем. К тому же он небезопасен. Мышьяк — сильнейший яд, применение которого может привести к необратимым изменениям в зубе и его полной потере.

Современные методы удаления пульпы предполагают однократное посещение кабинета стоматолога. А сеанс длится не более получаса—часа, к тому же возможно частичное удаление пульпы, что особенно актуально для детей и подростков, зубы которых еще не полностью сформировались и необходимо оставить им возможность полноценного питания. Как правило, частичное удаление пульпы возможно только в том случае, когда поражение затронуло лишь верхние участки нерва.

Что может предложить современная клиника в такой традиционной методике лечения зубов, как удаление нерва? Безболезненность и скоротечность процедур, выполнение всех работ за один сеанс, скорейшее выздоровление. А всё благодаря новейшим технологиям в лечении зубов, опыту и высокой квалификации современных специалистов.

Применение оптической техники

FDC использует в своей практике дентальный микроскоп Carl Zeiss, гарантирующий четкий обзор, великолепную глубину и контрастность изображения.

На фото: дентальный микроскоп Carl Zeiss
Французской Стоматологической Клиники

г. Москва

Андрей Захаров

ВРАЧ FDC

Преимущество эндодонтического лечения зубов с помощью микроскопа заключается в высокой точности работы стоматолога!

Оцените европейское качество и стиль,

не выезжая за пределы Москвы

Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.

Наш адрес: г. Москва,

ул. 2-ая Звенигородская, д. 13, стр. 41
French Dental Clinic на карте

Записаться на прием

Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити

Рядом с метро Улица 1905 года

Статьи по теме

Удаление коренных зубов

Удаление коренных зубов по современным безболезненным французским технологиям. Без последствий, осложнений, боли и дискомфорта. Контроль на всех этапах заживления. Клиника французской стоматологии в Москве

Гемисекция зубов

Безболезненная гемисекция зуба, лоскутным методом или методом сепарации коронки зуба. Клиника французской стоматологии в Москве. Современные европейские методы лечения у Вас на службе!

Цистэктомия (цистотомия) зуба

Безболезненные операции цистотоимии и цистэктомии зуба. Профессиональные стоматологи – специалисты из Франции. Современные средства и методики лечения. Клиника французской стоматологии в Москве.

Удаление зуба мудрости

Безболезненное удаление зубов мудрости. Современные средства анестезии, безопасные для беременных и кормящих женщин. Клиника французской стоматологии в Москве. Европейский сервис и безопаность!

Удаление корня зуба

Безболезненное удаление корня зуба. Клиника французской стоматологии в Москве. Беремся за самые сложные случаи и проводим совершенно безболезненное лечение. Для детей и для взрослых. Современные средства анестезии.

Процедура вскрытия парадонтального абсцесса

В зубодесневых карманах всегда происходят патологические процессы. При возникновении гнойных выделений возникают симптомы, характерные для пародонтального абсцесса. Происходит набухание десны и ее болезненность при прикосновении. Появляется острая боль при надкусывании, кроме того, начинают болеть и соседние с развивающимся абсцессом зубы.

Процедура закрытого синус-лифтинга

В процессе такой операции врач создает небольшое цилиндрическое отверстие в том месте, где в дальнейшем будет установлен имплантат. Затем производится перемещение гайморовой пазухи с помощью специального инструмента — остеотома, и освобожденное пространство заполняется гранулированным костнопластическим материалом, куда затем может быть установлен в подготовленное ранее отверстие.

Процедура иссечения капюшона при перикороните

Перикоронит (перикоронарит) — воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб.

Перикоронарит часто встречается при прорезывании зубов мудрости, когда зуб остаётся частично непрорезавшимся.

Процедура открытого синус-лифтинга

Синус-лифтинг – это стоматологическая процедура, относящаяся к костной пластике. В большинстве случаев она необходима для качественной установки зубных имплантатов в боковые отделы верхней челюсти в условиях недостаточного объема кости.

Процедура снятия пломбы

Пломбирование зубов — самая популярная услуга в стоматологиях Москвы. Это метод лечения, который помогает восстанавливать форму и функцию разрушенного зуба при помощи пломбы, которая для каждого пациента подбирается индивидуально.

Но иногда от пломбы наоборот необходимо избавиться.

Процедура удаления молочного зуба

Молочные зубы — это первые зубки, появляющиеся у деток с полугодовалого возраста, и сменяются на постоянные они с возраста пяти лет и вплоть до тринадцати. Их отличие состоит не только в том, какое время они находятся в полости рта, но и в подверженности их разного рода деформациям.

Зуб мудрости. Удалять или не удалять?

Зубами мудрости называют восьмые в ряду моляры. Проще говоря, если у человека есть третий большой коренной зуб, он является счастливым обладателем зуба мудрости.

Процедура раскрытия полости зуба

Препарирование кариозной полости выполняют по общепринятой методике с условием, чтобы объем кариозной полости соответствовал предполагаемому объему коронковой части пульпы. При наличии кариозных полостей на контактной поверхности ее следует перевести на язычную или небную поверхность, а затем вскрывать полость через кариозную полость.

Процедура удаления коренного зуба

Зубная боль не напрасно считается одной из сильнейших, но многие терпят ее до последнего ввиду нежелания посещать врача. Самая частая причина болей — проблемы с коренными, то есть постоянными зубами, которые решаются при помощи быстрой и безопасной манипуляции. В настоящий момент удаление зуба — процесс, который давно перестал быть долгим и болезненным.

Удаление имплантата, установленного специалистом другой клинике

Врач всегда старается сохранить здоровый зуб. Но если клиническая картина показывает, что спасти зуб можно лишь на какое-то непродолжительное время, то имеет смысл провести удаление в плановом режиме. В этом случае у врача будет достаточно времени на подготовительный этап, который во многом определяет успешное проведение имплантации.

Детская хирургическая стоматология

Детской хирургической стоматологией называют направление клинической стоматологии, отвечающее за болезни и травмы зубов, ротовой полости и лица, требующие оперативного вмешательства у детей. Вопреки всеобщему мнению, стоматолог-хирург может понадобиться маленькому пациенту не только, когда нужно избавиться от молочного зуба. Среди малышей нередки различные травмы зубов, для лечения которых необходим этот специалист. Кроме того, к хирургу ребенка способен отправить даже логопед, вовремя диагностировавший проблемы с уздечкой языка или губы.

Уход после удаления зуба

Удаление зуба является стоматологической операцией, после которой в ротовой полости пациента остается раневая поверхность. Уход за послеооперационной раной находится в зоне ответственности пациента, и в его силах сделать так, чтобы она зажила как можно скорее.

Анестезия в стоматологии – препараты и виды

Современные анестетики способны обеспечить абсолютно безболезненное лечение зубов, минимизировав все неприятные ощущения. Для обезболивания в стоматологии используют различные медикаментозные препараты, блокирующие болевой импульс в месте осуществления врачебного вмешательства.

Назад к списку

Удаление нерва зуба (депульпирование) от 200 руб. в Новосибирске 🦷 20 стоматологий, цены, отзывы

Депульпирование зубов в стоматологических клиниках Новосибирска ✅ Ищете хорошую стоматологию с услугой Удаление нерва зуба (депульпирование)? Выбирайте из 20 клиник и записывайтесь на приём в стоматологию рядом с Вами ✅ Удобный поиск, цены, адреса, онлайн запись на приём ✅

Цены на удаление нерва зуба или депульпирование в Новосибирске: от 200 ₽ до 12 000 ₽ (средняя цена: 1500 ₽)

от 200 ₽ до 5250 ₽ (средняя цена: 600 ₽) за 1 зуб

Показать на карте

Скрыть карту

Найдено 20 cтоматологий

Стоматология REALDENT (РЕАЛДЕНТ) м. Заельцовская

4.9/5

Рейтинг: 4.9

Отзывов: 47

Положительных: 46

Отрицательных: 1

Последний: 71 дн. назад

ул. Кавалерийская, д. 9, Заельцовский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб: 10:00 — 15:00

Вс: 00:00 — 00:00

График работы врачей

Все цены

Стоматологическая клиника NIKO-DENT (НИКО-ДЕНТ) м. Площадь Ленина

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 30

Положительных: 30

Отрицательных: 0

Последний: 217 дн. назад

ул. Депутатская, д. 46, Центральный район

Сегодня с 08:00 до 20:00

Пн — Пт: 08:00 — 20:00

Сб: 10:00 — 19:00

Вс: выходной

Все цены

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДОКТОРА СЕМЕНИЧЕНКО м. Заельцовская

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 31

Положительных: 31

Отрицательных: 0

Последний: 90 дн. назад

ул. Кавалерийская, д. 7, Заельцовский район

Сегодня с 09:00 до 21:00

Пн — Пт: 09:00 — 21:00

Сб — Вс: выходной

Все цены

Медицинская клиника ЕВРОПА м. Березовая Роща

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 25

Положительных: 25

Отрицательных: 0

Последний: 21 дн. назад

Золотая нива 1.3 км

ул. Фрунзе, д. 232, Дзержинский район

Сегодня с 08:00 до 20:00

Пн — Пт: 08:00 — 20:00

Сб — Вс: 09:00 — 18:00

Все цены

Стоматологическая клиника ТАРИ м. Студенческая

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 73

Положительных: 71

Отрицательных: 2

Последний: 5 дн. назад

мкр. Горский, д. 69, Ленинский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб: 10:00 — 17:00

Вс: выходной

Все цены

Стоматологическая клиника и центр гнатологии ДОКТОРА ЛЕГЕЙДА м. Березовая роща

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 3

Положительных: 2

Отрицательных: 1

Последний: 489 дн. назад

Золотая нива 2.5 км

ул. Ползунова, д. 1, корп. 2, Дзержинский район

Сегодня с 09:00 до 19:00

Пн — Пт: 09:00 — 19:00

Сб: 10:00 — 15:00

Вс: выходной

График работы врачей

Стоматологическая клиника SMILE GALLERY (СМАЙЛ ГАЛЛЕРИ) м. Октябрьская

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 6

Положительных: 6

Отрицательных: 0

Последний: 240 дн. назад

ул. Толстого, д. 56, Октябрьский район

Сегодня с 08:00 до 21:00

Пн — Пт: 08:00 — 21:00

Сб: 09:00 — 20:00

Вс: выходной

График работы врачей

Частная стоматологическая практика NATADENT (НАТАДЕНТ) м. Площадь Гарина-Михайловского

4.75/5

Рейтинг: 4.75

Отзывов: 15

Положительных: 12

Отрицательных: 2

Последний: 74 дн. назад

ул. Владимировская, д. 11, корп. 1, Железнодорожный район

Сегодня с 09:00 до 19:00

Пн — Пт: 09:00 — 19:00

Сб — Вс: выходной

Стоматологическая клиника ПРОФИДЕНТ м. Площадь Маркса

ул. Тихвинская, д. 1, Ленинский район

Сегодня с 09:00 до 21:00

Пн — Пт: 09:00 — 21:00

Сб: 09:00 — 15:00

Вс: выходной

Стоматологическая клиника доктора Звонковича АДЕНТАЛ м. Сибирская

Сибирская 544 м

ул. Гоголя, д. 15, Центральный район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб: 09:00 — 15:00

Вс: выходной

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №5 м. Берёзовая роща

Государственная

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 6

Положительных: 5

Отрицательных: 0

Последний: 761 дн. назад

ул. Авиастроителей, д. 9, Дзержинский район

Сегодня с 08:00 до 20:00

Пн — Пт: 08:00 — 20:00

Сб: 08:00 — 15:00

Вс: выходной

Частная стоматологическая поликлиника ABEND (АБЕНД) м. Площадь Ленина

3.8/5

Рейтинг: 3.8

Отзывов: 11

Положительных: 8

Отрицательных: 3

Последний: 305 дн. назад

ул. Орджоникидзе, д. 43А, Центральный район

Сегодня с 08:30 до 21:00

Пн — Вс: 08:30 — 21:00

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №7 м. Речной вокзал

Государственная

ул. Ульяновская, д. 1 , Октябрьский район

Сегодня с 07:30 до 20:00

Пн — Пт: 07:30 — 20:00

Сб — Вс: 09:00 — 15:00

Стоматологический кабинет ТАГАЙ м. Октябрьская

ул. Никитина, д. 93, Октябрьский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Вс: 09:00 — 20:00

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №7 м. Золотая нива

Государственная

Золотая нива 339 м

ул. Бориса Богаткова, д. 222, Октябрьский район

Сегодня с 07:30 до 20:00

Пн — Пт: 07:30 — 20:00

Сб — Вс: 09:00 — 15:00

Современная стоматология BERDENT (БЕРДЕНТ)

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 2

Положительных: 2

Отрицательных: 0

Последний: 172 дн. назад

ул. Гнесиных, д. 10/1, Советский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб — Вс: 10:00 — 15:00

Стоматологическая клиника ВИНОГРАДОВ И ШКРОБА м. Маршала Покрышкина

5/5

Рейтинг: 5

Отзывов: 2

Положительных: 2

Отрицательных: 0

Последний: 480 дн. назад

ул. Семьи Шамшиных, д. 64, Дзержинский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб: 10:00 — 16:00

Вс: выходной

Стоматологическая клиника СМАЙЛ м. Площадь Маркса

ул. Немировича-Данченко, д. 104, Кировский район

Сегодня с 09:00 до 19:00

Пн — Пт: 09:00 — 19:00

Сб: 09:00 — 15:00

Вс: выходной

Стоматологическая клиника СТ-ДЕНТ м. Октябрьская

ул. Бориса Богаткова, д. 63, Дзержинский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб: 10:00 — 15:00

Вс: выходной

Стоматологическая клиника АБРИС м. Гагаринская

ул. Кропоткина, д. 271, Заельцовский район

Сегодня с 09:00 до 20:00

Пн — Пт: 09:00 — 20:00

Сб — Вс: выходной

Цены на популярные услуги

Консультация стоматолога от 500 ₽

Лечение зубов лазером от 3500 ₽

Лечение пульпита от 4400 ₽ до 8800 ₽

Показать все

Возможно, вы ищете

Стоматологии в районе Дзержинский Стоматологии в районе Железнодорожный Стоматологии в районе Заельцовский Стоматологии в районе Калининский Стоматологии в районе Кировский Стоматологии в районе Ленинский Стоматологии в районе Октябрьский Стоматологии в районе Первомайский Стоматологии в районе Советский Стоматологии в районе Центральный

Стоматологические услуги в Новосибирске

Диагностика зубов
Консультация стоматолога	от 10 ₽ до 1 500 ₽
Консультация стоматолога-ортопеда	от 100 ₽ до 1 500 ₽
Еще услуги
Терапевтическая стоматология
Лечение кариеса	от 1 500 ₽ до 12 500 ₽
Лечение пульпита	от 1 200 ₽ до 25 000 ₽
Еще услуги
Протезирование зубов
Установка коронки на зуб	от 8 000 ₽ до 50 000 ₽
Ремонт зубных протезов	от 500 ₽ до 7 000 ₽
Еще услуги
Профгигиена
Комплексная гигиена полости рта	от 3 000 ₽ до 10 000 ₽
Чистка зубов Air-flow	от 150 ₽ до 7 500 ₽
Еще услуги
Эстетическая стоматология
Установка виниров	от 4 000 ₽ до 27 000 ₽
Установка скайсов	от 1 000 ₽ до 3 000 ₽
Еще услуги
Хирургическая стоматология
Удаление зубов	от 800 ₽ до 20 000 ₽
Удаление кисты и гранулемы зуба	от 1 000 ₽ до 10 000 ₽
Еще услуги
Ортодонтия
Установка элайнеров	от 3 150 ₽ до 300 000 ₽
Установка брекетов	от 15 000 ₽ до 195 000 ₽
Еще услуги
Пародонтология
Лечение пародонтита	от 300 ₽ до 18 600 ₽
Лечение пародонтоза	от 300 ₽ до 18 600 ₽
Еще услуги
Детская стоматология
Лечение молочных зубов	от 1 400 ₽ до 6 000 ₽
Герметизация фиссур у детей	от 350 ₽ до 4 000 ₽
Еще услуги
Имплантация
Имплантация зубов под ключ	от 19 000 ₽
Коронки на имплантах	от 8 000 ₽
Еще услуги

Рейтинг клиник по услуге депульпирование зуба

Частота повреждения нервов после удаления третьего моляра: исследование Исследовательской группы челюстно-лицевой хирургии Западной Шотландии

Обзор

. 1992 апр; 30(2):78-82.

doi: 10.1016/0266-4356(92)

-с.

Ф. А. Кармайкл ¹ , Д. А. Макгоуэн

принадлежность

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая больница и школа Глазго.

PMID: 1567807
DOI: 10.1016/0266-4356(92)
-с

Обзор

F A Carmichael et al. Br J Oral Maxillofac Surg. 1992 апрель

. 1992 апр; 30(2):78-82.

doi: 10.1016/0266-4356(92)

-с.

Авторы

Ф. А. Кармайкл ¹ , Д. А. Макгоуэн

принадлежность

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая больница и школа Глазго.

PMID: 1567807
DOI: 10.1016/0266-4356(92)
-с

Абстрактный

Было проведено обследование для регистрации как начальных, так и долгосрочных последствий для язычного и нижнего альвеолярного нервов после удаления третьего моляра. Восемьсот двадцать пять пациентов были включены из восьми отделений челюстно-лицевой хирургии Западной Шотландии, и у них было 1339 пациентов.удалены третьи моляры. Изменения чувствительности регистрировали прямым опросом через 6–24 ч и 7–10 сут и почтовым опросником через 12–18 мес. Было установлено, что частота повреждения язычного нерва составляет 15% оперированных сторон через 6-24 часа, 10,7% через 7-10 дней и 0,6% через 1 год. Частота повреждения нижнего альвеолярного нерва составила 5,5% оперированных сторон через 6–24 ч, 3,9% через 7–10 дней и 0,9% через 1 год. Эти результаты предложены как показатель вероятной частоты повреждения нерва, осложняющего удаление третьего моляра в общих обстоятельствах текущей практики Соединенного Королевства, и представлены в качестве основы для обсуждения информации для пациентов и текущей благоразумной практики. Поскольку каждый четвертый пациент страдал, по крайней мере, временным нарушением чувствительности, мы считаем, что необходимость эффективного предупреждения всех пациентов, подвергающихся удалению ретинированных третьих моляров, является неопровержимой.

Цитируется

Основанное на глубоком обучении прогнозирование парестезии после удаления третьего моляра: предварительное исследование.
Ким Б.С., Йом Х.Г., Ли Дж.Х., Шин В.С., Юн Дж.П., Чон С.Х., Кан Дж.Х., Ким С.В., Ким Б.К. Ким Б.С. и др. Диагностика (Базель). 2021 30 августа; 11 (9): 1572. doi: 10.3390/диагностика11091572. Диагностика (Базель). 2021. PMID: 34573914 Бесплатная статья ЧВК.
Защита язычного лоскута во время операции на третьем моляре: обзор литературы.
Петрони Г., Пассаретти А., Заккео Ф., Ди Нардо Д., Тестарелли Л., Чикконетти А. Петрони Г. и др. Евр Джей Дент. 2021 Октябрь; 15 (4): 776-781. doi: 10. 1055/s-0041-1730042. Epub 2021 13 августа. Евр Джей Дент. 2021. PMID: 34388831 Бесплатная статья ЧВК.
Надежность панорамной рентгенографии в прогнозировании близости третьих моляров к нижнечелюстному каналу: сравнение с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии.
Nunes WJP, Vieira AL, de Abreu Guimarães LD, de Alcântara CEP, Verner FS, de Carvalho MF. Nunes WJP и др. Imaging Sci Dent. 2021 март;51(1):9-16. doi: 10.5624/isd.20200095. Epub 2021 28 января. Imaging Sci Dent. 2021. PMID: 33828956 Бесплатная статья ЧВК.
Конусно-лучевая КТ и решение о лечении третьих моляров нижней челюсти: удаление против . коронэктомия — ревизия через 3 года.
Matzen LH, Villefrance JS, Nørholt SE, Bak J, Wenzel A. Матцен Л.Х. и соавт. Дентомаксиллофак Радиол. 2020 март;49(3):201. doi: 10.1259/dmfr.201. Epub 2019 5 декабря. Дентомаксиллофак Радиол. 2020. PMID: 31778318 Бесплатная статья ЧВК.
Осложнения удаления третьего моляра: ретроспективное исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи в Омане.
Сайед Н., Бакатир А., Паша М., Аль-Судаири С. Сайед Н. и др. Султан Кабус Univ Med J. 201919 августа (3): e230-e235. doi: 10.18295/squmj.2019.19.03.009. Epub 2019 5 ноября. Медицинский университет Султана Кабуса J. 2019. PMID: 31728221 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Оценка повреждений нервов после хирургического удаления третьего моляра нижней челюсти: проспективное исследование

стоматолога в связи с неизменным набором связанных с ним осложнений, особенно в виде повреждений нервов. Следовательно, перед выполнением таких процедур было бы разумно, если бы клиницист тщательно оценил случай любых ожидаемых осложнений, чтобы можно было принять адекватные превентивные меры для сведения к минимуму травматических исходов процедуры и обеспечить максимальный уход за пациентом, что еще больше спасет клиницист от любого вида судебного разбирательства.

1. Введение

Ретинированные зубы можно определить как зубы, нормальному прорезыванию которых препятствует соседний зуб, лежащая сверху кость или мягкие ткани, неправильное положение и недостаток места в зубной дуге или другие препятствия. Ретинированный 3-й моляр нижней челюсти является одной из наиболее частых находок, обнаруживаемых при плановом стоматологическом осмотре. Однако пациент обращается за медицинской помощью всякий раз, когда появляется боль, отек или другой дискомфорт.

Несмотря на то, что общая частота осложнений невелика, а большинство осложнений незначительны, удаление третьих моляров встречается настолько часто, что заболеваемость осложнениями в популяции может быть значительной. Таким образом, усилия по ограничению интраоперационных или послеоперационных осложнений могут оказать большое влияние на улучшение результатов лечения пациентов.

Ретинированные третьи моляры нижней челюсти находятся в непосредственной близости от язычного, нижнего альвеолярного, челюстно-подъязычного и щечного нервов (рис. 2). Во время хирургического удаления каждый из этих нервов подвержен риску повреждения, но наиболее неприятные осложнения возникают в результате повреждения нижнего альвеолярного или язычного нерва. Большинство травм приводят к преходящим нарушениям чувствительности, но в некоторых случаях могут возникать постоянные парестезии (ненормальные ощущения), гипестезии (снижение чувствительности) или, что еще хуже, некоторая форма дизестезии (неприятные аномальные ощущения).

Эти нарушения чувствительности могут доставлять неудобства, вызывать проблемы с речью и жеванием и могут неблагоприятно влиять на качество жизни пациента. Они также являются одной из наиболее частых причин жалоб и судебных разбирательств [1].

2. Материалы и методы

Данные проспективного исследования были собраны у 147 пациентов, посетивших отделение челюстно-лицевой хирургии Стоматологического колледжа и больницы Сваргия Дадасахеб Калмег Смрути, Нагпур, для хирургического удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти. В этом исследовании были зарегистрированы предоперационные прогностические переменные с записью данных имени, возраста, пола и типа закупорки. Послеоперационная оценка проводилась через неделю во время снятия швов по поводу парестезии/анестезии путем опроса чувствительности языка, подбородка и губ и проведения нейросенсорных тестов, таких как 2-точечная дискриминация, укол булавкой и легкое прикосновение. Пациенты с нейросенсорными расстройствами наблюдались в течение шести месяцев.

Во время послеоперационного визита каждого пациента специально спрашивали, есть ли разница в ощущении нижней губы или подбородка между оперированной и неоперированной сторонами. Также задавались конкретные вопросы о случайном прикусывании губ, слюнотечении/стекании пищи по подбородку, жжении, боли или покалывании.

Оценка повреждения нерва после клинических нейросенсорных тестов. До и во время тестирования испытуемого просили закрыть глаза и проводили тесты [2].

2.1. Двухточечный дискриминационный тест (TPD)

В этом нейросенсорном тесте датчики штангенциркуля проводились по поверхности кожи или слизистой оболочки при постоянном давлении, и пациента спрашивали, чувствует ли он одну или две точки. К коже или слизистой оболочке по одному прикладывали тупые двойные зонды, и испытуемого просили поднять левую руку, если ощущались две точки. Минимальное разделение, о котором постоянно сообщалось как о двух точках, было названо порогом дискриминации по двум точкам. Расстояние, на котором испытуемый мог различить две точки в пяти-шести попытках, регистрировалось для этой конкретной зоны. Всякий раз, когда давался неправильный ответ, выбирался зонд со следующим большим разделительным расстоянием. Всякий раз, когда давались правильные ответы, выбирался зонд со следующим меньшим расстоянием разделения (рис. 1).

2.2. Тест PinPrick (PP)

В этом тесте острым зубным зондом прикладывали к коже быстрым покалывающим движением и оценивали восприятие боли пациентом. Каждую тестовую область укалывали три раза с обеих сторон, и субъекта спрашивали, ощущается ли какая-либо разница между сторонами. Ощущение проверяли прокалыванием языка, слизистых оболочек, губ и кожи в области подбородка. Парестезия определялась как любое послеоперационное изменение чувствительности тканей, иннервируемых тройничным нервом, после оценки теста (рис. 2).

2.3. Оценка легкого прикосновения (LT)

Этот метод использовался для тестирования путем легкого прикосновения (тактильная стимуляция) к коже и оценки порога обнаружения пациента. Для этого теста использовалась ватная палочка. Стимулы применялись случайным образом, и область анестезии была нанесена на карту путем перемещения наружу небольшими шагами до тех пор, пока не почувствуется стимул [2] (рис. 3).

3. Результаты

Из 147 пациентов 95 мужчин и 52 женщины. Возраст пациентов колебался от 15 до 57 лет, в среднем 26,3 года (табл. 1). Из общего числа 147 пациентов 62 (42,1%) имели мезиоангулярный тип защемления, 37 (25,1%) — горизонтальный, 36 (24,4%) — вертикальный, 10 (6,8%) — дистоангулярный тип и 1 (0,68%) пациент. пациента с лингвоверсией и перевернутым типом воздействия (таблица 2).

Парестезия язычного нерва была зарегистрирована у 2 пациентов (1,36%) из 147 случаев, а тип защемления был горизонтальным II класса, позиция C и дисто-ангулярным классом II, позиция A. Парестезия нижнего альвеолярного нерва отмечена у 1 пациента (0,86%) с мезиоангулярным, II классом, положением типа А (табл. 3).

4. Обсуждение

Хирургическое удаление ретенированных третьих моляров нижней челюсти является одной из наиболее часто выполняемых стоматологических веолярных операций в челюстно-лицевой хирургии. Неизменно хирург может столкнуться с различными осложнениями, связанными с хирургическим удалением ретенированных 3-х моляров нижней челюсти, среди которых основным послеоперационным осложнением является нейросенсорный дефицит. Он может поражать либо нижний альвеолярный нерв, либо, чаще, язычный нерв, что приводит к онемению ипсилатеральных передних двух третей языка и нарушению вкуса [1].

В знаменательной статье Howe and Poyton [3] в 1960 г. после клинической оценки 1355 ретенированных моляров нижней челюсти во время удаления и рентгенологически было установлено, что истинное родство существует примерно в 7,5 процентах случаев. «Истинное отношение» определяли как визуализацию сосудисто-нервного пучка во время удаления зуба. «Очевидное» родство определялось рентгенограммами как обстоятельство, при котором корни зубов находились в интимной связи с IAN. Это произошло в 61,7% зубов.

Из 70 случаев, у которых развилось послеоперационное поражение нервов, более 50 процентов имели истинную связь, что составляет 35,64 процента заболеваемости. Это было в 13 раз больше, чем с теми зубами, у которых был явный зуб. Они также отметили увеличение числа случаев у пожилых пациентов: зубы с глубокой ретинацией, зубы с канавками, насечками или перфорацией, а также трех- и четырехкратное увеличение числа мезиальных и горизонтально ретенированных зубов при лингвоверсии [3].

В 1990 году Rood и Nooraldeen Shehab [4] в обзоре литературы собрали семь рентгенографических индикаторов тесной связи между ретенированным 3-м моляром и нижним альвеолярным каналом. Четыре признака наблюдались в корне зуба (потемнение, отклонение и сужение корня и раздвоение верхушки корня) и три других в канале (отклонение, сужение и прерывание белой линии канала) (рис. 4). . Авторы собрали ретроспективные данные о 553 пациентах и проспективные данные о 552, наблюдая появление некоторых рентгенологических показателей тесной взаимосвязи между ретенированным 3-м моляром и нижнеальвеолярным каналом на ОПГ в 9.1% и 16,4% случаев соответственно. В ретроспективном исследовании повреждение нерва было статистически связано со всеми рентгенологическими признаками, кроме раздвоения верхушки корня и затемнения канала. В проспективном исследовании повреждение нерва было связано с отклонением канала с последующим потемнением корня и прерыванием канала.

Непреднамеренное ятрогенное повреждение язычного нерва может произойти во время операции на третьем моляре из-за анатомической близости области коры моляра к нерву, отделенной от него только надкостницей (рис. 5).

Несмотря на то, что в большинстве случаев симптомы могут исчезнуть со временем, необходимо оценить тип травмы, чтобы разработать план лечения и обеспечить выздоровление. Судить можно на основе различных систем классификации повреждений нервов, первой среди которых была введена в 1943 г. классификация Седдона, включающая следующие три категории.

(1) Нейропраксия. Это нарушение проведения импульса по нервному волокну. Восстановление в таких случаях происходит без валлеровской дегенерации и, следовательно, считается самой легкой формой повреждения нерва.

(2) Аксонотмезис. Это потеря относительной непрерывности аксона и его покрытия миелином, но сохранение соединительнотканного каркаса нерва.

(3) Нейротмезис. 90–225 Это потеря непрерывности не только аксона, но и инкапсулирующей его соединительной ткани [5–7].

Другая система была предложена Сандерлендом в 1951 г. [5] и включает следующие пять классов.

Первая степень. Она похожа на нейропраксию Седдона и вследствие компрессии или ишемии возникает локальная блокада проведения и очаговая демиелинизация, которая проходит через 2-3 недели.

Вторая степень. Это похоже на аксонотмезис Седдона, и восстановление происходит со скоростью 1 мм / день, поскольку аксон следует по «трубочке».

Третья степень. В этом классе эндоневрий разрушается, а эпиневрий и периневрий остаются интактными. Восстановление может варьироваться от плохого до полного и зависит от степени внутрифасцикулярного фиброза.

Четвертая степень. В этом классе имеется разрыв всех нервных и опорных элементов, хотя эпиневрий не поврежден, и нерв обычно увеличивается.

Пятая степень. Этот класс включает полное пересечение нерва с потерей непрерывности [5–7].

Большинство исследований показали, что если парестезия следует за экстракцией, она, скорее всего, будет временной и пройдет в течение первых 6 месяцев. Однако, если через 2 года наблюдения улучшения не наблюдается, изменение чувствительности, вероятно, представляет собой нервную дисфункцию, которая может проявляться в виде постоянной нейросенсорной недостаточности, полной потери сенсорной функции и нейрогенных симптомов [8, 9]. ]. Тем не менее кажется, что компрессия не должна вызывать анестезию более 4 месяцев, а рассечение не должно вызывать анестезию более 8 месяцев. Анестезия без улучшения через 1 месяц также, скорее всего, оставит необратимое остаточное ухудшение. Различная скорость выздоровления и улучшения симптомов может быть объяснена тем фактом, что травмы IAN или LN различаются по типу. Повреждения, которые восстанавливаются в течение первых 3 месяцев, вероятно, представляют собой неврапраксию или травмы Сандерленда первой или второй степени, которые встречаются чаще, а длительные травмы могут представлять собой более тяжелый аксонотмезис или травмы Сандерленда третьей или даже четвертой степени. В литературе также сообщалось о задержке восстановления после травм IAN более чем через 1 год.

Частота сообщений о послеоперационной дизестезии нижнего альвеолярного и язычного нервов широко варьируется в опубликованных исследованиях. В исследовании, опубликованном в 2000 г. Gargallo-Albiol et al., было обнаружено, что частота временных нарушений, влияющих на IAN или LN, находится в диапазоне от 0,278% до 13% [2].

В другом исследовании Zuniga частота необратимых повреждений IAN и LN была отмечена в диапазоне от 0,4% до 25% и 0,04% и 0,6% соответственно [10]. Tay и Go провели исследование в 2004 году, чтобы определить частоту парестезии нижнего альвеолярного нерва у тех пациентов, у которых обнаженный пучок нижнего альвеолярного нерва виден во время операции на третьем моляре, и был сделан вывод, что такая ситуация намекает на высокую вероятность интимной парестезии. нерва с зубом и несет 20%-й риск парестезии с 70%-й вероятностью восстановления через год после операции [11].

Недавно Cheung et al. провели исследование, в котором было замечено, что из всех экстракций нижних третьих моляров, выполненных различными операторами, у 0,35% развился дефицит IAN и у 0,69% развился дефицит LN. Он пришел к выводу, что было обнаружено, что дистоангулярное сдавление значительно увеличивает риск дефицита ЛУ, при этом глубина сдавления была связана с риском дефицита IAN. С другой стороны, пол, возраст, поднятие язычного лоскута, защита ЛУ с помощью ретрактора, удаление дистально-язычного кортикального слоя, секционирование зубов и затруднения при подъеме зубов не были связаны со значительным повреждением ВНА или ЛУ [12]. .

Исследование Anwar Bataineh выявило послеоперационную парестезию язычного нерва у 2,6% пациентов. Отмечено весьма значительное увеличение частоты, связанной с поднятием язычного лоскута. Частота парестезии нижнего альвеолярного нерва составила 3,9%. По результатам этого исследования сделан вывод о том, что поднятие язычных лоскутов и опыт оператора являются важными факторами, способствующими парестезии язычного и нижнего альвеолярного нерва соответственно [13].

Принимая во внимание ангуляцию третьих моляров в нашей серии случаев, зубы с мезиальной ангуляцией были зарегистрированы в 42,1%, горизонтальной ангуляции в 25,1%, вертикальной ангуляции в 24,4% и дистоангуляции в 6,8%, также отмечен один случай лингвальной и перевернутой версий .

Глубина ретинированного третьего моляра нижней челюсти и его язычная ангуляция являются другими факторами, которые могут повлиять на вероятность повреждения нерва. Эдуард Вальмаседа-Кастельон и др. провели исследование по оценке риска повреждения язычного нерва после хирургического удаления нижних третьих моляров и пришли к выводу, что анатомические факторы, такие как лингвальный наклон третьего моляра, хирургические маневры, такие как ретракция язычного лоскута или вертикальное рассечение зубов, и действия хирурга неопытность увеличивает риск повреждения язычного нерва, хотя постоянные поражения встречаются очень редко [12].

В нашем исследовании из общего числа 147 пациентов 2 пациента сообщили о парестезии язычного нерва (1,36%), которая имела горизонтальный класс II, позиция C и дистально-угловой класс II, позиция A тип защемления, и 1 пациент имел нижнеальвеолярную парестезию. парестезии нерва мезио-ангулярного типа, класс II, положение А.

За повреждение нижнеальвеолярного нерва и язычного нерва при хирургии третьего моляра ответственны различные факторы. В нашем исследовании частота повреждения ВАН и ЛУ была сравнительно очень низкой, и все случаи были преходящей парестезией. Необходимо принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить повреждение нижнего альвеолярного нерва или язычного нерва.

5. Заключение

Удаление третьего моляра нижней челюсти является очень часто выполняемой процедурой в повседневной стоматологической практике и, несомненно, связано с небольшим риском, особенно травмами нервов, поэтому, в свете имеющихся данных, адекватная предоперационная оценка пациент и тщательная хирургическая техника с минимальной обработкой язычного лоскута имеют первостепенное значение для снижения частоты повреждения нерва.

Хотя хирургия третьего моляра является безопасной и малотравматичной процедурой, всегда будет существовать риск осложнений, который увеличивается с увеличением хирургической сложности; следовательно, пациент всегда должен быть осведомлен о рисках и преимуществах операции, чтобы обеспечить адекватное хирургическое лечение ретенированного третьего моляра нижней челюсти.

Благодарность

Авторы выражают благодарность доктору Анише Марии Мадам за помощь в разработке исследования, профессору и HOD отделения челюстно-лицевой хирургии Стоматологического колледжа и больницы Риширадж, Бхопал, Индия.

Ссылки

Шарма Р., Шривастава А. и Чандрамала Р., «Повреждения нервов, связанные с удалением третьих моляров нижней челюсти», E-Journal of Dentistry , vol. 2, нет. 2, 2012.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
J. Gargallo-Albiol, R. Buenechea-Imaz, and C. Gay-Escoda, «Защита язычного нерва во время хирургического удаления нижних третьих моляров: проспективное рандомизированное исследование», International Journal of Oral and Челюстно-лицевая хирургия , вып. 29, нет. 4, pp. 268–271, 2000.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Хоу Дж. и Пойтон Х. Предотвращение повреждения нижнего альвеолярного зубного нерва при удалении третьих моляров нижней челюсти. Британский стоматологический журнал , том. 109, article 355, 1960.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. П. Руд и Б. А. А. Нооральдин Шехаб, «Радиологический прогноз повреждения нижнего альвеолярного нерва во время операции на третьем моляре», Британский журнал хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии , том. 28, нет. 1, стр. 20–25, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Sunderland, «Классификация повреждений периферических нервов, приводящих к потере функции», Мозг , том. 74, нет. 4, стр. 491–516, 1951.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Эндрю и Л. Черчилль, «Классификация повреждений нервов», Essential Neurosurgery , стр. 333–334, 1991. Система классификации травм , Справочник по нейрохирургии, 3-е издание, 1994 г.
Д. Т. Уоффорд и Р. И. Миллер, «Проспективное исследование дизестезии после дентэктомии ретенированных третьих моляров нижней челюсти», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 45, нет. 1, pp. 15–19, 1987.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Т. П. Осборн, Г. Фредериксон мл., И. А. Смолл и Т. С. Торгерсон, «Проспективное исследование осложнений, связанных с третьим моляром нижней челюсти». хирургия», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 43, нет. 10, pp. 767–769, 1985.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. Р. Зунига, «Лечение повреждений нервов, связанных с третьим моляром: наблюдать или лечить?» Альфа-Омеган , том. 102, нет. 2, стр. 79–84, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Б. Г. Тай и В. С. Го, «Влияние обнажения нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка при хирургическом удалении ретенированных нижних третьих моляров», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 62, нет. 5, стр. 592–600, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L.K. Cheung, Y.Y. Leung, L.K. Chow, M.C.M. Wong, E.K.K. Chan и Y.H. Fok, «Частота нейросенсорных нарушений и восстановление после операции на нижнем третьем моляре: проспективное клиническое исследование 4338 случаев», Международный журнал челюстно-лицевой хирургии , том.