Удаление передних верхних зубов: Удаление верхних зубов — показания и особенности проведения

Содержание

Удаление зубов | «Финская стоматология»

Удаление зубов – это всегда последнее средство, в клинике «Финская стоматология» его применяют, когда лечение бесполезно, а восстановление невозможно.

Показания к удалению:
·         Разрушение зубного корня;
·         Осложнение после некачественного лечения каналов;
·         Сильная подвижность зуба;

Удаление зубов поэтапно.

Самым первым, но достаточно важным этапом является сбор анамнеза. Стоматолог обязательно убедится, что ни один из методов лечения не спасет пораженный зуб, внимательно изучит историю болезни, узнает нет ли у пациента аллергии на применяемые стоматологические препараты.

Так как удаление процедура болезненная прежде чем приступить к делу стоматолог введет пациенту анестетик. В клинике «Финская стоматология» используются новейшие обезболивающие препараты.

Чтобы при удалении зуба случайно не травмировать десну, перед началом процедуры ее отслаивают с помощью специального инструмента. Когда зуб становится подвижным, его извлекают из лунки. После чего доктор должен убедиться, что в ранке не осталось осколков. Затем лунка обрабатывается специальным противовоспалительным средством и при необходимости накладываются швы.

В некоторых случаях процесс удаления осложняется патологиями зуба или десны и требует большей аккуратности, внимательности, затраты времени, использовании дополнительных стоматологических средств и оборудования. Перечислим наиболее распространенные из них:

·         Искривленная форма корней мешает извлечению зуба;
·         Сильное разрушение зуба до самого корня и ниже десны;
·         Хрупкость зуба;
·         Не полностью прорезавшийся зуб – эта проблема зачастую проявляется при удалении зубов мудрости.

Удаление передних верхних зубов.

Сам процесс удаления верхних зубов ничем не отличается от извлечения любых других зубов. Однако сложность все же есть. Передние зубы всегда на виду и отсутствие одного или сразу нескольких из них не получится скрыть, отказавшись от улыбки и смеха. Неудобства заключаются не только в эстетическом плане, передние зубы задействуются при откусывании пищи и их отсутствие способно доставить немалый дискомфорт человеку. Поэтому после удаления передних верхних зубов их замена производится в кратчайшие сроки.

Удаление зубов мудрости.

Существует ошибочное мнение, что процесс этот довольно болезненный. Поэтому некоторые люди стремятся отложить посещение стоматолога настолько, насколько только возможно. Но страх совершенно необоснованный, ведь происходит удаление зубов под наркозом. При жевательном процессе они практически не используются, но имеют извилистые и крепкие корни, поэтому удаление зубов мудрости непростая задача. В некоторых ситуациях изъять зуб можно только после разреза десны.

После проведения операции по удалению, специалисты клиники «Финская стоматология» обязательно дадут вам советы по уходу за ранкой, при необходимости пропишут противовоспалительные средства. Узнать цену удаления зубов вы можете на нашем сайте.

Удаление зубов ультразвуком в Москве – цена в стоматологии Трилогия

Удаление зубов ультразвуком в Москве – цена в стоматологии Трилогия | метро Сокол

г. Москва, ул. Новопесчаная, д. 16 к.2

метро «Сокол»

9:00-21:00

Ежедневно

Клиника Трилогия

    Перед удалением проводим осмотр и диагностику

    Осуществляем хирургические вмешательства с применением антистресс-лечения

    Операцию проведем всего за 20 минут, благодаря технологии ультразвука

Записаться на прием

Стоимость наших услуг

org/Offer»> org/Offer»>
Консультация хирурга2 500 ₽
Удаление зубаот 2 970 ₽
Зубосохраняющие операцииот 5 000 ₽
Пластика уздечки6 050 ₽
Удаление зуба мудрости8 690 ₽
Удаление зубов ультразвукомот 8 800 ₽
Удаление зуба мудрости ультразвуком
от 8 800 ₽
Удаление кисты зуба ( цистэктомия)от 12 500 ₽

Наши работы: до и после

Мало кто знает, но раньше данной процедурой занимались цирюльники, банщики и даже кузнецы. Можно было прийти, например, подстричь бороду и одновременно удалить пару-тройку «испорченных» зубов. Сегодня стандарты медицины и стоматологической помощи изменились. Удаление – хирургическая операция, к которой подходят со всей строгостью и только в крайних случаях.

Отказаться от громоздких и пугающих металлических щипцов удалось благодаря пьезохирургии – современному стандарту оказания малоинвазивной помощи в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Ультразвук – неотъемлемая часть атравматического удаления зубов.

В каких случаях проводится?

Отличия классического метода от ультразвука

Обычное удаление или ультразвуком?

Удаление зубов мудрости (восьмерок) ультразвуком

Показания

Противопоказания

Этапы процедуры

Установка имплантата сразу после удаления зуба

Преимущества

Заполните форму и мы Вам перезвоним

Ваше сообщение отправлено. Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Произошла ошибка. Сообщение не отправлено.

Выражаю свое согласие на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен

Вопрос-ответ

А какие недостатки у данной процедуры?

Обязательно ли использовать седацию?

А можно ли сразу поставить коронку при одномоментной имплантации?

Отзывы довольных пациентов

100 % пациентов рекомендуют клинику своим близким и друзьям

Все отзывы

Дмитрий Л.

22.08.2022

Спасибо Иван Сергеевичу Томилову за оперативно оказанную помощь. Удаление зубов без боли. Все четко и по делу. Доктор проявил сочувствие и понимание, к сожалению, даже «за деньги» такое уже редко встретишь. Очень приятное впечатление оставил после…

Павел О.

05.07.2022

Удалял в клинике зуб мудрости. Операцию проводил доктор Носач: все прошло отлично, без боли. Использовали седацию и ультразвук – заплатил сильно дороже, но этого того стоит. Вообще ничего не почувствовал, а главное – не нервничал. На всем протяжен…

Ульяна Г.

17.05.2022

Оказанной помощью и лечением, которое проводили доктор Томилов и Богуславский более чем довольна. Отдельную благодарность хочу выразить Погодину – за его основательный подход и помощь в лечении, проведенном обследовании. Коронки на имплант действи…

Юлия Ш.

25.03.2022

Хожу сюда уже не первый год, причем всей семьей. Приятно видеть перемены к лучшему, новое оборудование, доктора уже стали как родные, выстроились приятные отношения. В целом лечением в клинике довольна по всем фронтам.

Независимые рейтинги

Мнение о нас на независимых авторитетных интернет-ресурсах

2 место

4,8 из 5

4,0 из 5

4,0 из 5

5,0 из 5

Наши врачи

Доверьте здоровье и красоту зубов нашим ведущим специалистам

Все врачи

Томилов Иван Сергеевич

Хирург-имплантолог, 10 лет опыта

Богуславский Дмитрий Михайлович

Стоматолог-ортопед, врач высшей категории, 20 лет опыта

Носач Николай Николаевич

Хирург-имплантолог, врач высшей категории, преподаватель Академии Dentsply Sirona, 11 лет опыта

1 / 3

Наше оборудование

Установка KAVO Estetica Е50

Всем известно, что первым делом на приёме у врача-стоматолога пациент присаживается в кресло и проводит там ближайший час, два или даже больше.

Поэтому ваше комфортное пребывание в нём – залог успешного лечения и плодотворной работы врача.

Стоматологические установки KaVo германского производства являются одними из самых надежных в мире.

Наше оборудование

Ультразвуковая система NSK VarioSurg

Аппаратная система VARIOSURG, которой пользуются наши доктора, обеспечивает воздействие исключительно на твердые ткани (зуб, кость) без температурного нагрева. Все разрезы выполняются точно и деликатно без повреждений нервов и сосудов, следовательно, реабилитационный период проходит более мягко.

Наше оборудование

Центрифуга HETTICH EBA 200

В Трилогии лабораторный анализ можно сделать не выходя из кабинета.

Высокоскоростная модель нашей центрифуги EBA 200 может обеспечить точные результаты менее чем за 3 минуты.

ЕВА 200 S экономит время врача и пациента благодаря высокой скорости работы и производительности.

Наше оборудование

Физиодиспенсер implantmed

Операция вживления имплантата – не лёгкая процедура для врача и пациента.

В Трилогии докторам удается значительно облегчить этот процесс благодаря аппарату Implantmed. Простота использования — отличительная черта этого аппарата.

Технологичные функции уменьшают сжатие кости и способствует вживлению имплантата без излишних усилий и напряжения.

Заполните форму и мы Вам перезвоним

Выражаю свое согласие на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен

г. Москва, ул. Новопесчаная, д. 16 к.2

Метро “Сокол” — выход в центре зала в сторону улицы Алабяна

7 дней в неделю
с 9:00 до 21:00

+7 (499) 112-33-38

[email protected]

Контакты

Использование техники пьезохирургии для удаления глубоко ретинированного сверхкомплектного зуба в переднем отделе верхней челюсти

На этой странице губной или небный хирургический доступ, потому что риска повреждения окружающих мягких тканей и возможности травмирования корней соседних постоянных зубов. В пьезохирургии костные ткани разрезаются выборочно, что позволяет избежать повреждения мягких тканей, вызванного вращающимися режущими инструментами. Мы сообщаем о случае 15-летнего японского мальчика, у которого глубоко ретинированный сверхкомплектный зуб в переднем отделе верхней челюсти был безопасно удален через дно носовой полости. Хирургическое удаление было выполнено без повреждения слизистой оболочки носа или прилегающих структур, таких как корни соседних постоянных зубов. Учитывая, что пьезохирургия ограничивает степень хирургической инвазии, эту технику можно практиковать как минимально инвазивную и безопасную хирургическую процедуру для лечения подходящим образом выбранных случаев с глубоко ретинированным сверхкомплектным зубом.

1. Введение

Сверхкомплектные зубы определяются как зубы, превышающие обычную человеческую конфигурацию, состоящую из 20 молочных и 32 постоянных зубов [1]. Наиболее частая локализация — резцовая область верхней челюсти, при этом оральные и челюстно-лицевые хирурги иногда сталкиваются со сверхкомплектными зубами. Эти зубы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, с соотношением 2 : 1. Распространенность сверхкомплектных зубов составляет 0,3–0,8% при молочном прикусе и 1,5–3,5% при постоянном прикусе [2, 3]. Осложнения, связанные со сверхкомплектными зубами, включают ретенцию, отсроченное прорезывание, эктопическое прорезывание, аномалии межзубных промежутков и образование фолликулярной кисты [4, 5]. Тем не менее, чрезмерные, глубоко ретинированные сверхкомплектные зубы, которые встречаются в переднем отделе верхней челюсти, не могут быть удалены из-за возможности повреждения окружающих мягких тканей и травм корней соседних зубов при использовании обычного вестибулярного или небного хирургического доступа.

Пьезохирургия использует усиленные ультразвуковые микровибрации в качестве мельчайшего режущего края для рассечения костной ткани. Это устройство зарекомендовало себя как эффективный инструмент для выполнения костных хирургических операций и позволяет проводить резку твердых тканей путем «выборочного резания», не сталкиваясь с некрозом от перегрева в результате трения и не повреждая мягкие ткани [6, 7]. Хотя такие преимущества ультразвуковой хирургии, как несравненная атравматичность и хирургическая точность, широко признаются оральными и челюстно-лицевыми хирургами, ее использование для безопасного удаления сверхкомплектных зубов из области носовой полости еще недостаточно документировано.

В этом отчете мы представляем использование техники пьезохирургии для безопасного удаления глубоко ретинированного сверхкомплектного зуба в переднем отделе верхней челюсти через дно носовой полости.

2. История болезни

В феврале 2015 года 15-летний японец был направлен в нашу больницу с основной жалобой на глубоко ретинированный сверхкомплектный зуб. В анамнезе пациента было ортодонтическое лечение в местной стоматологической поликлинике. Внутриротовой осмотр показал нормальные зубы и отсутствие аномалий. На панорамной рентгенограмме видно 28 постоянных зубов и дополнительный интраназальный зуб. Последующая компьютерная томография (КТ) показала, что коронка сверхкомплектного зуба экспонирована со стороны полости носа (рис. 1). Поскольку удаление зубов с использованием обычного лабиального или небного доступа было бы не только очень сложным и инвазивным, но и привело бы к чрезмерному удалению кости, вместо этого пациенту было проведено удаление зуба через дно носовой полости под местной анестезией и внутривенной седацией. После выполнения вестибулярного разреза от латерального резца к латеральному резцу для создания V-образной формы вокруг уздечки верхней губы был поднят слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны передних зубов верхней челюсти по направлению к грушевидной. Определяли грушевидный край и выполняли поднадкостничную диссекцию слизистой оболочки носа, чтобы обнажить ретинированный сверхкомплектный зуб. С помощью пьезохирургического аппарата вокруг коронки ретинированного сверхкомплектного зуба со стороны дна полости носа создали желоб, приподняли и удалили зуб (рис. 2). Особое внимание уделялось избеганию травм и повреждений слизистой оболочки носа и прилегающих структур, таких как корни соседних постоянных зубов и носонебный нерв. У пациентки не было послеоперационных осложнений в виде носового кровотечения или повреждения соседних зубов.

3. Обсуждение

Сверхкомплектные зубы представляют собой изменения в развитии, которые могут проявляться как в молочных, так и в постоянных зубах, могут возникать как на верхней, так и на нижней челюсти и могут затрагивать любой зуб. У детей наиболее часто ретинированным зубом является мезиоденс [8]. Когда сверхкомплектный зуб вызывает симптомы или клинические признаки, возникает необходимость удаления зуба. В данном случае коронка ретинированного сверхкомплектного зуба располагалась в дне полости носа. Этот тип ретенированного сверхкомплектного зуба обычно удаляется губным или небным доступом, если он расположен вблизи альвеолярного отростка. Однако традиционные лабиальные или небные доступы для удаления глубоко ретинированного сверхкомплектного зуба требуют чрезмерного удаления кости и потенциально могут привести к повреждению соседних структур, таких как корни соседних постоянных зубов, а также потенциальному повреждению носонебного нерва. Поэтому было принято решение удалять зуб сверху (т.е. со стороны полости носа). Для этой процедуры желательно надежно защитить слизистую оболочку носа и удалить как можно меньше кости. Традиционные вращающиеся боры очень эффективны при резке костной ткани, но они не избирательны в отношении кости и, таким образом, могут причинить значительный вред окружающим мягким тканям. Кроме того, поскольку головка вращающегося режущего инструмента относительно велика (рис. 3), им сложно маневрировать в узком месте. Вместо этого мы провели операцию с использованием пьезохирургического устройства в качестве минимально инвазивного и безопасного подхода к удалению глубоко ретинированных сверхкомплектных зубов в переднем отделе верхней челюсти.

Пьезохирургический аппарат примерно в три раза мощнее обычного ультразвукового стоматологического аппарата, что позволяет ему прорезать сильно минерализованный кортикальный слой кости. Полученные вибрации усиливаются и передаются на вибрационный наконечник, который при воздействии с небольшим давлением на костную ткань вызывает явление кавитации, производя механический режущий эффект, который возникает исключительно на минерализованной ткани [9]. В отличие от обычных вращающихся режущих инструментов, к которым хирург должен прикладывать определенное давление, пьезохирургическое устройство требует лишь минимального давления, что позволяет выполнять более точный разрез [10]. Доступны различные типы наконечников в зависимости от конкретного применения и операционного поля, включая скальпель, пилу с острым концом и несколько типов изогнутых и/или прямых наконечников. Выбор наконечника в соответствии с конкретным расположением и формой кости может облегчить сложный доступ к хирургическому участку. Кроме того, в этом случае вывернутый ретинированный зуб располагался на дне полости носа и позади центрального резца. В этой ситуации необходимо надежно и точно выполнять селективную резку кости с узким полем зрения, чтобы защитить слизистую оболочку носа и избежать повреждения корня центрального резца. Пьезохирургическое устройство оказалось чрезвычайно эффективным в этом приложении.

Несмотря на то, что пьезохирургический доступ был полезным методом в этом случае, позиционное соотношение между глубоко ретинированным сверхкомплектным зубом в переднем отделе верхней челюсти и всеми соседними структурами следует оценивать до операции с помощью КТ, включая трехмерные изображения, при определении оптимального хирургического доступа. .

4. Заключение

Здесь мы сообщаем об использовании техники пьезохирургии для удаления глубоко ретенированного сверхкомплектного зуба в переднем отделе верхней челюсти. Этот доступ можно использовать как минимально инвазивную и безопасную хирургическую процедуру для удаления правильно выбранного глубоко ретинированного сверхкомплектного зуба.

Согласие

Пациент предоставил письменное информированное согласие на использование своих фотографий в этой публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки
  1. C. Schulze, «Аномалии развития зубов и челюстей», в Thoma’s Oral Pathology , R.J. Gorlin and and H.M. Goldman, Eds., стр. 112–122, CV Mosby, St. Louis , Миссури, США, 1970 г.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  2. М. Т. Гарви, Х. Дж. Барри и М. Блейк, «Сверхкомплектные зубы — обзор классификации, диагностики и лечения», Журнал Канадской стоматологической ассоциации , том. 65, нет. 11, pp. 612–616, 1999.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  3. M. N. Mahabob, G. J. Anbuselvan, B. S. Kumar, S. Raja, and S. Kothari, «Prevalence rate of supernumer арные зубы среди не- синдромальное население Южной Индии: анализ», Журнал фармации и биологических наук , том. 4, нет. 6, стр. 373–375, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  4. C. D. O. Gomes, S. N. Drummond, B. C. Jham, E. N. Abdo и R. A. Mesquita, «Обследование 460 сверхкомплектных зубов у бразильских детей и подростков», International Journal of Pediatric Dentistry , vol. 18, нет. 2, стр. 98–106, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

  5. Ш. Байрак, К. Далчи и Ш. Сари, «История болезни: оценка сверхкомплектных зубов с помощью компьютерной томографии», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , том. 100, нет. 4, стр. e65–e69, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  6. К. Конуганти, С. Зоуп и Х. Сешан, «Пьезохирургия в пародонтологии и оральной имплантологии», Журнал Индийского общества пародонтологии , том. 13, нет. 3, стр. 155–156, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  7. C. C. S. Pereira, WC Gealh, L. Meorin-Nogueira, I. R. Garcia-Junior и R. Okamoto, «Пьезохирургия в имплантологии: клинические и биологические аспекты», Journal of Oral Implantology , vol. 40, нет. 1, стр. 401–408, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  8. П. С. Тивана и Г. М. Кушнер, «Лечение ретенированных зубов у детей», стр. 9.0045 Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки , vol. 17, нет. 4, стр. 365–373, 2005.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  9. E. Crosetti, B. Battiston и G. Succo, «Пьезохирургия в онкологической и реконструктивной хирургии головы и шеи: личный опыт 127 случаев», Acta Otorhinolaryngologica Italica , vol. 29, нет. 1, pp. 1–9, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  10. Г. Павликова, Р. Фолтан, М. Хорка, Т. Ханзелка, Х. Борунска и Й. Шеди, «Piezosurge рай в челюстно-лицевой хирургии» Международный журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 40, нет. 5, стр. 451–457, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2015 Shintaro Sukegawa et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

дополнительных зубов или сверхкомплектных зубов

Наиболее распространенными ретинированными зубами являются зубы мудрости или третьи моляры. Верхние клыки и нижние премоляры также часто поражаются. За этими зубами следует верхний центральный резец, также называемый центральным резцом верхней челюсти.

Почему у меня не режутся передние верхние зубы?

Это может произойти по нескольким причинам.

  • Скученность — когда нет места для прорезывания зуба
  • Травма — травма молочного или молочного зуба
  • Дилацерация корня – искривление корней, из-за которого зуб прорезывается в неправильном направлении между центральный резец, который может блокировать прорезывающий канал

Многие дополнительные зубы растут вверх ногами, а некоторые даже прорезываются через нос.

Что произойдет, если оставить сверхкомплектный зуб или лишний зуб?

Если прорезывание заблокировано дополнительными зубами, центральный резец может не прорезаться сам по себе. Если лишние зубы или сверхкомплектные зубы обнаруживаются рано и удаляются, центральный резец (верхний передний зуб) может самопроизвольно выпасть. Как и другие зубы, дополнительные зубы становятся больше. Когда корни становятся длиннее, а коронки становятся больше, они занимают больше места в кости.

Удаление более крупных зубов оставляет более крупный дефект в кости, который может потребовать пластики для заполнения пустого пространства. Восстановление более крупного дефекта занимает больше времени.

Когда лишние зубы соприкасаются с корнем другого постоянного зуба, это может вызвать резорбцию корня постоянного зуба. Если резорбция тяжелая, пациент может потерять постоянный зуб. На изображении слева показана сильная резорбция корня левого бокового резца из-за примыкающего ретенированного клыка.

Что произойдет, если центральный резец не прорежется (не опустится в рот) самопроизвольно после удаления сверхкомплектного зуба?

Для облегчения прорезывания может потребоваться использование брекетов. Возможно, потребуется прикрепить золотую цепочку к пораженному центральному резцу. Резиновая лента прикреплена к цепи и прикреплена к проволоке расчалок. Это позволяет ретенированному центральному резцу медленно двигаться вниз в полость рта. Мы работаем вместе с нашим ортодонтом как одна команда, чтобы помочь центральному резцу занять правильное положение.

Раннее начало лечения является ключевым фактором. Центральные резцы прорезываются в возрасте 7-8 лет. Одной из проблем с ретинированными центральными резцами является отсутствие прорезывания (опускания в рот). Это происходит чаще, когда лечение откладывается. Даже если зуб прорезался ортодонтически, он может не сохранять своего положения. Если есть отскок зуба, сдвинутого вниз с помощью брекетов, а край зуба короче по сравнению с другим центральным резцом, для создания ровной улыбки можно использовать коронки или виниры. Мы тесно сотрудничаем с нашими реставраторами, чтобы создать красивую и сбалансированную улыбку.

Что произойдет, если ретинированный центральный резец не прорежется?

Если ретинированный центральный резец анкилозирован (прилегает к окружающей кости) и не может двигаться вниз, рекомендуется удаление. Для заполнения отсутствующего верхнего переднего зуба доступны несколько различных вариантов.

Мостовидный или несъемный частичный протез (FPD)

Мостовидный или несъемный частичный протез (FPD) представляет собой соединение промежуточной части (ложного зуба) с двумя соседними коронками. Преимуществом мостовидного протеза является короткое время лечения. Недостатком является то, что два соседних зуба необходимо обрезать для установки коронок. Если что-то случится с одним из опорных зубов, мост, возможно, придется удалить, а отсутствующее зубное пространство необходимо устранить другим способом.

Зубные имплантаты

Зубной имплантат является альтернативным методом лечения. Зубной имплантат представляет собой биосовместимый винт, который вживляется в кость. Коронка устанавливается на зубной имплантат и действует как естественный зуб. Преимуществ зубных имплантатов много. Нет необходимости обрезать соседние зубы, как мост. На ощупь и выглядит как натуральный зуб, а долговечность доказана превосходной. Из-за постоянного положения зубных имплантатов их установка не рекомендуется подросткам. Когда кость может продолжать расти, но имплантат не следует за ростом кости. Когда имплантат установлен слишком рано, он будет располагаться более небно (по направлению к нёбу) после завершения роста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *