Удаление зубов от древности до современности
Зубная боль была известна людям уже в глубокой древности. При этом на протяжении тысячелетий человечество не знало практически никакого другого метода избавиться от страданий кроме удаления пораженного зуба.
О причине зубной боли во все времена существовало немало легенд, предположений и мифов. Так в Древней Греции считалось, что зубная боль – признак того, что человек часто говорит неправду. На Средневековом Востоке полагали, что причиной боли являются маленькие черви, которые заводятся в зубах, и хотя это мнение не подтверждалось наблюдениями, такая легенда существовала долгое время. Так или иначе, но избавление от зубной боли оставалось крайне актуальной проблемой на всем протяжении истории человечества. И удаление зуба вместе с поразившей его болезнью, неважно как она возникла, представлялось самым разумным решением проблемы. Первые известные в истории инструменты для удаления зубов появились уже в VII веке до н.э. в Индии, в эпоху развития аюрведической медицины. Эта процедура выполнялась с помощью специальных щипчиков, имевших вид звериной головы.
А вот в Японии дантисты поступали со своими пациентами куда более сурово. В этой стране с древних времен существовала традиция выдергивать зубы голыми руками, без всяких инструментов. Для развития профессиональных навыков японские эскулапы долго тренировались, выдергивая пальцами вбитые в толстую доску гвозди. Для облегчения своей работы перед выполнением операции они расшатывали зуб, ударяя по нему маленьким молоточком. Какие муки испытывал при этом больной, нетрудно догадаться.
В античной Греции энтузиастом и пропагандистом удаления зубов, причем уже при первых приступах зубной боли, был сам Аристотель (IV век до н.э.). Оно выполнялось с помощью бронзовых щипцов.
Древнеримский врач Корнелиус Цельс (I век н.э.) попытался облегчить эту процедуру посредством предварительного разрезания десны и расшатывания зуба. Для того чтобы зуб имел более плотную структуру и легче выдергивался, его кариозную полость заполняли свинцом.
Понятно, что на месте удаленного зуба образовывалась неизбежная пустота, которая требовала заполнения. Вот почему зубное протезирование и удаление зубов развивались «рука об руку». Различные виды зубных имплантов использовались человечеством с древнейших времен. В качестве материала для искусственных зубов использовали слоновую кость, дерево, зубы животных, человеческие зубы, минералы и драгоценные камни, а также благородные металлы. Применялись также и сложные конструкции, восполнявшие не один зуб, а целый зубной ряд. Такие конструкции, сделанные из золотой проволоки, на которой крепились искусственные зубы из слоновой кости, были в ходу в Финикии уже в IV-III веках до н.э.
В Средневековой Европе удаление зубов выполнялось под своеобразной анестезией – человека попросту оглушали ударом по голове. Применявшиеся инструменты также не отличались высокой технологичностью. Во многих случаях зуб не удалялся с корнем, а попросту раскалывался щипцами. При этом корень оставался в десне и нередко вызывал воспаление и абсцесс.
Согласно учредительному документу Гильдии Парикмахеров, созданной в 1210 году во Франции, именно людям этой профессии вменялось оказание радикальной стоматологической помощи. Они же устанавливали и цены удаления зубов.
Только в XIV веке выдающийся хирург своего времени Ги де Шолиак (1298-1368 гг.) изобрел специальное приспособление для удаления зубов, получившее название «Пеликан». «Пеликан» помогал хирургу-стоматологу, надежно захватить зуб и аккуратно удалить его вместе с корнем.
Это приспособление позволяло успешно выполнять в том числе удаление зуба мудрости. Свой опыт Ги де Шолиак изложил в знаменитом руководстве по хирургии «Collectorium artis chirurgicalis medicinae» (1363 г.) и ряде других трактатов.
«Пеликан» Ги де Шолиака оставался незаменимым инструментом стоматологов до самого XVIII века, когда на смену ему пришли более совершенные приспособления, уже вполне напоминавшие современные инструменты.
В России удалением зубов не брезговал заниматься сам Петр Первый, собственноручно лечивший таким образом зубную боль у своих приближенных. Известно, что увлекшись и войдя в раж, он мог вырвать страдальцу вместе с больным зубом и несколько здоровых. Некоторые из удаленных им зубов стали экспонатами кунсткамеры в Санкт-Петербурге.
Статьи — Стоматологическая клиника Дантист-К
Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.
Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?
Показания к удалению зубов:
- скученность — нехватка места в зубном ряду;
- неправильный прикус — с целью его коррекции;
- поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
- неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
- отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.
Удаление зубов при скученности
Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.
Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:
- расширить зубной ряд;
- «наклонить» передние зубы вперед;
- сепарировать отдельные зубы;
- сместить назад боковые зубы;
- удалить часть зубов.
Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.
Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.
Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.
Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.
Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.
Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:
- Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
- Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
- Величина, форма зубов, размеры челюсти.
- Прикус — правильный или наличие его дефектов.
Удаление зубов при дефектах прикуса
Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.
При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).
При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.
Удаление при асимметрии зубных рядов
Асимметрия возникает по нескольким причинам:
- преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
- несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.
Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.
Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба
Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:
- протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
- закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью брекет-системы).
Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.
Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении
Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:
- Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
- Киста корня зуба мудрости.
- Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
- Перикоронарит и др.
В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.
Отсроченное удаление
Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.
Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.
Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?
Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:
- Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
- Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
- Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.
Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?
Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.
Во многих случаях удаление зубов предваряет установку брекет-системы. Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.
Противопоказания к удалению зубов
Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.
Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.
Удаление молочного зуба у ребёнка в Новосибирске
Удаление молочных зубов у детей — это ответственная процедура как для доктора, так и для ребенка.
Нужно ли удалять молочные зубы?
Удаление зуба — это в первую очередь операция, а к любой операции существует показания и противопоказания. Это может определить только врач, после рентгенологического исследования. Без снимка удаление невозможно.
Некоторые думают, что молочный зуб лучше удалить, чем его лечить. Несомненно это и дешевле, и проще. Но для всего есть показания и свой возраст.
Существует три абсолютных фактора при которых удаляется зуб:
- Инфекция.
У молочного зуба есть свой срок годности (максимум 5-6 лет), постоянный зуб — на всю жизнь. Поэтому удаление будет тогда, когда инфекция в молочном зубе распространилась настолько глубоко, что существует опасность, что она заденет коренной. Если врач видит, что инфекция корневом канале молочного зуба теоретически или косвенно может повлиять на зачаток постоянного зуба — это абсолютный показатель к удалению.
- Травма.
Дети активные — ролики, коньки, велосипеды и т.д. Любое падение или удар может привести к перелому корня. А это однозначное удаление.
- Ортодонтические показания.
Если молочный зуб никак не хочет выпадать и мешает коренному прорезаться, это может повлечь за собой неправильное формирование челюсти.
Если этих трех абсолютных условий нет — зуб можно сохранять.
Ни один хирург не согласится удалять зуб по просьбе родителей, для удаления всегда есть показания.
Почему удаление молочных зубов не рекомендуется?
Стоматологи в нашей клинике выступают против удаления молочных зубов без особой необходимости. Ведь это влечет за собой разные последствия. Челюсть растет, и зубы готовятся к периоду смены. Когда начинают прорезаться постоянные, они идут вместо отсутствующих молочных. А значит, если удалить зуб раньше положенного времени, коренные зубы (которые находятся вокруг выпавшего) интуитивно попытаются встать на освободившееся место. Соответственно начинаются ортодонтические проблемы: изменение или смещение прикуса. Также не забываем про логопедию, так как раннее удаление передних резцов ведет за собой нарушение речи. И, конечно, в наше время очень важна эстетика: ребенок с красивой улыбкой всегда будет чувствовать себя намного уверенней.
Если же малышу по показаниям все же пришлось удалить зуб, его обязательно надо показать ортодонту.
Теперь вы еще больше знаете об удалении молочных зубов и если у вас остались вопросы, приходите на бесплатную консультацию к нашим стоматологам.
Кейс №6. Реабилитация после удаления переднего зуба (имплант и коронка Emax)
Пришлось удалить передний зуб
Молодая девушка обратилась в клинику KANO с историей о том, как пару месяцев назад ей удалили передний зуб из-за осложнённого кариеса. Пациентка не могла себе позволить ходить с дыркой вместо резца, поэтому ей временно был установлен съёмный протез в области одного зуба.
Изучив её 3D КТ снимок, наши специалисты оценили объём костной ткани и составили план лечения:
- имплантация в области удалённого резца;
- временная коронка на время приживления импланта;
- цельнокерамическая коронка Emax на имплант.
Мало кости — задачка для имплантолога
Буквально за полчаса наш хирург-имплантолог установил классический двухэтапный имплант Megagen. Особенности имплантации в переднем отделе в том, что костной ткани обычно немного, и сама кость узкая.
Кроме того, от хирурга требуется почти ювелирная точность — корни соседних зубов расположены очень близко.
А у нашей пациентки кости было очень мало, поэтому имплантолог был вынужден установить имплант единственным возможным способом — под углом к окклюзионной (жевательной) поверхности.
Имплант в области резца — вызов для ортопеда
Теперь задумался наш стоматолог-ортопед. На его плечах стоит крайне ответственная миссия, ведь к протезированию передних зубов всегда предъявляются повышенные требования. Кроме непростого прикуса, ситуация осложнилась положением импланта.
Хорошо, что у наших докторов в арсенале множество техник, и даже сложные клинические случаи не могут застать их врасплох.
Ортопед не растерялся и при помощи угловой отвёртки (эксклюзив южнокорейской компании Megagen) вывел шахту винта на внутреннюю поверхность коронки. Такая угловая отвёртка позволяет закручивать винты в шахту под углом до 15 градусов и компенсировать положение импланта относительно коронки.
Понимаем, звучит сложно, но эта манипуляция позволила пациентке избежать изготовления индивидуального абатмента (наддесневой части импланта), а значит — в два раза уменьшить стоимость протезирования.
Ни дня без зуба
Уже в день имплантации была изготовлена и зафиксирована временная коронка.
А через 4 месяца (когда имплант полностью прижился) девушка вернулась за цельнокерамической Emax коронкой. Всего несколько дней прошло после получения цифрового оттиска — и коронка, неотличимая от соседних зубов, была зафиксирована на имплант.
Настоящая магия — так быстро получить настолько естественный результат.
Наши доктора не боятся сложных случаев!
Уникальная операция ребенку после травмы переднего зуба
Сегодня в нашей детской клинике впервые проведена новая уникальная операция у ребенка восьми лет после травмы: аутотрансплантация (пересадка) молочного зуба на место погибшего постоянного зуба.
Травма зуба у ребенка и неправильное лечение.
Маленький ребенок под присмотром родственника отдыхал на заграничном пляжном курорте. Веселье и игры по стечению обстоятельств закончились серьезной травмой — неудачным падением и ударом нижней частью лица о поверхность водяной горки.
В медпункт отеля ребенок поступил сразу после падения. Следует учитывать, что медпункт — это не стоматологическая травматология, а пункт неотложной помощи широкого профиля. Окровавленный и шатающийся передний зуб удалили пинцетом. Если бы это был молочный зуб — трагедии бы не было, но был травмирован новый постоянный передний верхний зуб.
Спустя 4 часа немного отошедшего от внезапных переживаний и шока мальчика отвезли уже в специализированное место — детский стоматологический центр. Вместе с ребенком привезли выбитый зуб.
Зуб пытались сохранить различными способами, и в обычной ситуации некоторые из применявшихся мер могли сработать. Например, выбитый зуб сохраняет жизнеспособность до 2-х часов при хранении в молоке. Но, к сожалению, зуб пытались спасти, помещая его в спиртосодержащий раствор, что и окончательно убило в нем все живое..
Совет: при подобной травме лучше и правильнее было не вынимать зуб из лунки, даже если он еле держится, а сразу ехать в больницу.
Дальнейшее развитие событий продолжило цепь неудачных решений и действий:
В городской детской стоматологии сначала провели диагностику кости при помощи ортопантомограммы (как раз на этом снимке хуже всего видны передние зубы, потому что при изготовлении снимка на них накладывается тень от позвоночника) и, не увидев там осколков кости и зуба (иначе и быть не могло), вставили этот «труп» зуба обратно в лунку и шинировали. Под прикрытием обезболивающих и антибиотиков мальчик еще неделю с родственником отдыхал на курорте.
Лечение
После такого отдыха ребенок попал в наш центр с воспалительной резорбцией в области пострадавшего зуба, а так же страшной смесью осколков костей и корня зуба, замешанными на гное. За день был составлен план лечения, выделено время в плотном графике требуемых специалистов и собрана команда для совместной работы.
Первым этапом лечения проведена профессиональная гигиена полости рта, эндодонтия донора (молочного клыка), далее после отсечения шины от всех опорных зубов «вылеченный» на курорте зуб просто выпал.
Извлечены 2 осколка из области апекса, грануляции и остатки передней кортикальной пластинки. На контрольном снимке обнаружен третий фрагмент зуба в апексе (верхней части корня) — тоже извлечен.
Итог: проведено удаление опасного проблемного зуба, установка молочного зуба в лунку постоянного. Фиксация швами. Рентген-контроль.
Удаление зуба от 400 руб. в стоматологии «СолоДент»
Стоматологическая клиника «СолоДент» Спб проводит безболезненное удаление зубов по доступной цене. Обратившись к нам, вы получаете полностью безопасную, безболезненную процедуру. Но назначить ее проведение имеет право только квалифицированный врач. Вырывание – это крайняя мера, т.к. независимо от причин заболевания, лучшим вариантом будет лечение и сохранение целостности челюстного ряда. Но если стоматолог назначил операцию, то не стоит ее откладывать.
Показания
Удаление стоматологии СПб обычно назначают при появлении следующих недугов.
· Запушенная инфекция. При появление воспалений, покраснений, язвочек или отеков, необходимо сразу же обратиться к стоматологу. Иначе заболевание будет развиться до той стадии, когда лечение бесполезно и останется только вырывать.
· Подвижность. Некоторые пациенты заметив, что коренной зуб сильно расшатался, но все еще держится на месте, откладывают визит к стоматологу. Это неудачная стратегия! Дело в том, что в пространстве между десной и подвижным зубом особенно быстро скапливаются, размножаются, распространяют бактерии, микробы. Также внутри промежутка остаются кусочки пищи, приводящие к гниению, воспалению, атрофии тканей. Поэтому не стоит оттягивать поход к дантисту. Само не пройдет.
· Зубы мудрости. Их рост обычно доставляет дискомфорт, боль, но еще большее неудобство они приносят, если растут неправильно и не в том положении. Если такой «признак мудрости» не беспокоит пациента, не смещает другие зубы, то его оставляют. Но если вызывает неприятные ощущения, то лучше удалить.
Какие могут быть осложнения?
Стоимость удаления в СПб значительно ниже, чем стоимость лечения осложнений, которые могут быть вызваны несвоевременным вмешательством. Вот некоторые из возможных осложнений:
· распространение инфекции, воспаления на здоровые ткани;
· киста, постоянная острая боль;
· разрушение челюстного ряда, расшатывание;
· проблемы с пережевыванием пищи, пищеварением, авитаминоз;
· травмирование десен, слизистой;
· проблемы с иммунитетом;
· и т.д.
Сколько стоит удаление зуба СПб
Цена удаления зуба зависит от сложности случая, состояния полости рта, необходимости дополнительного лечения, а также возраста пациента. Специалисты «СолоДент» проводят как сложное, так и простое удаление. Сложное обходится дороже обычного, поэтому важно не запускать проблему. Обратившись к дантисту вовремя, вы сможете значительно сэкономить.
Сложное
Иногда операция не может быть проведена в штатном режиме. Некоторые зубы расположены так, что их вырывание – по-настоящему ювелирная работа. Например, если корни расположены нестандартно или коронка разрушена настолько, что не за что ухватиться. Под трудное удаление часто попадают зубы мудрости – они расположены далеко и в неправильном положении. Иногда зубы вырастают, но не выходят наружу, а остаются под десной. Тогда потребуется разрезать ткани. Независимо от ситуации, стоматолог сделает все, чтобы процедура прошла максимально безболезненно, комфортно для пациента.
Простое
Если нет осложнений, то стоматолог сделает анестезию и удалит зуб парой выверенных движений. Такая манипуляция не доставляет боли или дискомфорта. А десна заживает быстро. Также дантист скорее всего назначит поддерживающую антибактериальную терапию.
Как проходит?
Удаление состоит из трех этапов. Первый этап – осмотр. Как и при любом другом вмешательстве, специалист начинает с диагностики. При осмотре необходимо определить, точно ли нет возможности сохранить целостность зубного ряда. Кроме того, диагностика позволит определить расположение, форму, длину корней. Второй этап – анестезия. Врач ставит укол с безопасным обезболивающим препаратом. Если у вас нет аллергии на анестезию, то вы даже не почувствуете вмешательства хирурга. Крайне редко операцию проводят под седацией (в состоянии медикаментозного сна). Третий этап – непосредственное удаление. При стандартных случаях этот этап занимает пару минут, при трудных — обычно длится дольше.
Что делать после?
Сразу после проведения операции, лунка начинает зарастать, заживать. В течение 2-4 недель необходимо установить имплантат на этом месте. Иначе костные ткани, не получая нужную нагрузку, начнут атрофироваться. Поэтому сразу после процедуры необходимо проконсультироваться со специалистам по вопросу имплантации или других дальнейших действий.
Стоматология «СолоДент» в Петербурге предлагает удаление зуба по доступным ценам. Также возможно проведение процедуры по программе льготного протезирования по сниженной цене. Точную стоимость определяет врач после осмотра. Не оттягивайте посещение дантиста! Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 337-25-25 или через форму обратной связи на сайте. При экстренных случаях возможен срочный прием без предварительной записи.
простых извлечений | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий
ВведениеПростое удаление зубов — это наиболее распространенные хирургические процедуры, выполняемые в хирургии полости рта для удаления зубных рядов, которые больше не подлежат восстановлению из-за тяжелого кариеса и связанной с ним патологии пародонта. Чаще всего процедура проводится под местной анестезией. Однако в некоторых случаях пациенты могут предпочесть седативный эффект из-за беспокойства.Также существуют сценарии, при которых удаление зуба может быть противопоказано, и они должны быть определены врачом до запланированной процедуры. Процедура включает надлежащую оценку пациента, клиническую и рентгенографическую оценку удаляемого зуба / зубов, подготовку пациента и хирурга, а также соответствующие механические принципы, чтобы избежать ятрогенного повреждения.
ФонУдаление зуба — это процедура, сочетающая в себе принципы хирургии и принципы физики и механики.1 Удаление зуба с использованием этих принципов сводит к минимуму потребность в физической силе и, скорее, зависит от хирургического мастерства клинициста. В результате зуб не вырывается из лунки альвеолярной кости, что может вызвать перелом и травму мягких тканей. Вместо этого зуб осторожно извлекается из альвеолярного отростка.1 Чтобы правильно спланировать такую процедуру, клиницист должен сначала тщательно оценить пациента, как клинически, так и рентгенологически, чтобы определить относительную сложность процедуры удаления.Предвидение потенциальных трудностей позволит клиницисту до операции подготовиться к любым неблагоприятным исходам.
ПроцедураПеред выполнением любой хирургической процедуры клиницист должен быть полностью осведомлен о медицинском статусе пациента. Это включает в себя тщательный анализ их медицинской и стоматологической истории, включая предыдущие операции, лекарства, аллергию и любое социальное поведение, такое как курение, алкоголь или употребление запрещенных наркотиков. Затем врач должен правильно оценить зуб / зубы, указанные для удаления.Это включает как клиническую, так и рентгенографическую оценку для определения кариеса, некроза пульпы, заболеваний пародонта, подвижности, переломов, анатомических аномалий и перирадикулярной патологии.
В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация, такая как пероральная, закись азота или внутривенная анестезия. Применение седативных средств хирургом основано на соответствующей клинической подготовке. Однако в большинстве случаев для выполнения простой процедуры удаления достаточно местного анестетика.
Как и в случае с большинством простых хирургических вмешательств в полости рта, требуется базовый набор инструментов. В случае простых процедур удаления, в дополнение к этим основным инструментам (например, ретрактору Миннесоты, надкостничному элеватору, ронгеру, кюретке и т. Д.), Необходимо выбирать подходящие элеваторы и щипцы для удаления в зависимости от зуба / зубов, подлежащих удалению.
Всю процедуру можно резюмировать в следующем порядке:
- Подготовка пациента и врача — надлежащая стерильная техника
Удобно усадите пациента в стоматологическое кресло в удобное вертикальное положение.
Попросите пациента либо заколоть длинные волосы назад, либо надеть хирургический чепчик / колпачок, чтобы волосы не попадали в операционное поле.
Накройте пациента водонепроницаемым хирургическим нагрудником или простыней, чтобы предотвратить загрязнение его / ее одежды.
Хирург должен носить хирургический халат, чепчик / шапочку, хирургическую маску и перчатки во время процедуры. - Введение местного анестетика — местная инфильтрация и / или регионарные блоки
Выберите анестетик в зависимости от продолжительности процедуры, хотя во время процедуры можно выполнить дополнительное введение местного анестетика.
Обратите внимание на аллергию на анестетики перед введением.
Будьте осторожны с объемом и концентрацией местного анестетика и сосудосуживающего средства, вводимого пациенту, в зависимости от веса пациента и его состояния здоровья.
Всегда выполняйте аспирацию перед инъекцией местного анестетика при проведении регионарной блокадной анестезии. - Правильное положение кресла для предлагаемого удаления
При удалении зубного ряда нижней челюсти положение кресла пациента должно быть таким, чтобы окклюзионная плоскость нижней челюсти пациента
была приблизительно параллельна полу.
При удалении зубных рядов верхней челюсти положение кресла пациента должно быть таким, чтобы окклюзионная плоскость верхней челюсти пациента находилась под углом примерно 60 ° к полу. - Отсоединение прикрепления мягких тканей от поверхности корня и коронки удаляемого зуба
С помощью хирургического лезвия №15 или заостренного конца периостального подъемника №9 осторожно освободите фиброзные прикрепления волокон гребня десны от зуба. поверхность зуба.
В случае сильно разрушенного зубного ряда или оставшихся корней зубов с чрезмерным разрастанием мягких тканей может потребоваться иссечение ножки мягких тканей для улучшения визуализации.
При простом удалении не требуется отсоединять прикрепление сосочка. Однако это может потребоваться, если требуется доступ к альвеолярной кости и планируется хирургическое удаление. - Возвышение и вывих зуба / зубов
Выбор элеватора основывается на анатомическом пространстве, имеющемся между удаляемым зубом и соседними зубными рядами.
Для получения достаточного вывиха зуба перед удалением может потребоваться последовательное увеличение размера лезвия элеватора.
Как правило, подъем не должен выполняться с использованием соседнего зуба в качестве рычага.
Положение элеватора должно быть между зубом, который нужно удалить, и прилегающей альвеолярной костью,
— в пространстве периодонтальной связки.
Рекомендуется возвышение мезиальной части удаляемого зуба. - Ручная поддержка альвеолярной кости во время удаления зуба / зубов щипцом (на основании данных врачей-правшей)
Всегда используйте ротовую опору или прикусной блок, вставляя пальцы в рот пациента между окклюзионными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти чтобы избежать непреднамеренной травмы от укуса.
При удалении передних зубов верхней челюсти или зубов из правой задней челюстной дуги большой палец левой руки должен поддерживать щечную кость, а указательный палец — небную кость
.
При удалении зубов из левой верхней челюсти указательный палец левой руки поддерживает щечную кость, а большой палец поддерживает небную кость.
При удалении передних зубов нижней челюсти или зубов из правой задней дуги нижней челюсти большой палец левой руки должен поддерживать щечную кость, а указательный палец — язычную кость.
При удалении зубов из левой нижней челюсти указательный палец левой руки поддерживает щечную кость, а большой палец поддерживает язычную кость. - Кюретаж лунки для удаления (с помощью кюретки, тканевых ножниц и кровоостанавливающих средств) для удаления грануляционной ткани.
После удаления зуба из лунки все периапикальные грануляционные ткани следует осторожно вылечить с помощью двусторонней кюретки.
Ножницы для тканей можно использовать для удаления меток грануляционной ткани со здоровых тканей десны.
Кровоостанавливающие или роторные средства также могут использоваться для удаления грануляционной ткани из лунки. - Промывание экстракционной лунки стерильным физиологическим раствором.
По возможности, стерильный физиологический раствор комнатной температуры следует использовать вместо стерильной воды при промывании экстракционной лунки, чтобы минимизировать повреждение клеток. - Давление марли на отверстие для экстракции для достижения гемостаза
Стерильную марлю 2 x 2 см или 3 x 3 см следует поместить непосредственно на место удаления, при этом пациент прикладывает мягкое, но сильное давление к противоположной дуге.
Пациенту следует предоставить пакет стерильной марли, чтобы он мог забрать его домой, и посоветовать заменить марлю, пока сгусток не стабилизируется в лунке.
Одним из наиболее частых споров, связанных с этой процедурой, является неправильная предоперационная оценка и планирование операции врачом. Следовательно, это может привести к клиническому сценарию, который может выходить за рамки хирургических возможностей клинициста.Другая распространенная область разногласий связана с чрезмерным применением силы во время подъема и вывиха удаляемого зуба, что приводит к повреждению как твердых, так и мягких тканей. В конечном итоге это приведет к увеличению времени операции и увеличению послеоперационной боли и болезненности у пациента.
Использование антибиотиков в послеоперационном периоде вызывает споры. Большинство клиницистов считают, что простые процедуры удаления, ведущие к удалению источника потенциальной инфекции (т.е. зуб / зубы) достаточны для выздоровления пациента без риска инфицирования. Некоторым пациентам с ограниченными возможностями здоровья (например, плохо контролируемым диабетом, пациентам с ослабленным иммунитетом) могут потребоваться послеоперационные антибиотики.
Артикулы:
Hupp JR, Elllis E III, Tucker MR. Современная челюстно-лицевая хирургия. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2008.
Интралигаментарная инъекция снижает кровотечение перед удалением передних зубов в нижнюю дугу
Зубы области нижнего режущего края обычно обрабатываются с помощью упрощенного метода анестезии, который обычно включает однократную инфильтрационную инъекцию на уровне верхушки зуба, особенно в случае консервативных клинических вмешательств (реставрации, лечение корневых каналов) .
Если необходимо обеспечить более эффективную анестезию не столько пульпы, сколько около пародонта и мягких тканей язычной области — обратитесь к операции экстракции — обычно добавляется дополнительное введение собственно говоря, в язычной области.
В случае пожилого пациента или, в любом случае, пациента с широко распространенным ухудшением, связанным с кариозом и патологией пародонта , довольно часто приближаются к нижней лобной области с восстановительными операциями; в этих случаях, тем более, что важно обеспечить наиболее эффективный режим обезболивания, чтобы не проводить полное расследование серии операций, которые, как правило, не являются обязательными.
Интралигаментарная инъекция широко известна как дополнительная методика, хотя в действительности текущие исследования указывают на нее как на альтернативный метод во многих случаях классической супрапостальной инфильтрации.
Как интралигаментарная инъекция может вызвать уменьшение кровотечения
Таким образом, в случае однократной или многократной экстракционной операции с вовлечением нижней резцовой области , представляется необходимым спросить, предпочтительнее ли дополнительный метод интралигментарной инъекции по сравнению с традиционным.Это то, что Абдулразак предложил изучить в ходе простого клинического испытания, недавно опубликованного в журнале Oral and Maxillofacial Surgery.
В исследовании приняли участие 24 пациента, каждому из которых было произведено удаление двух нижних передних зубов от клыка до клыка, а не смежных. Всего одним оператором было удалено 48 зубов.
Во всех случаях использовался тот же препарат, что и на первом этапе анестезии, который состоял из супраперостальной инфильтрации .Местное предварительное лечение не применялось. В соответствии с конструкцией, которую можно определить как разделенную ротовую полость, каждый пациент получил дополнительно лингвальной инфильтрации по стандартной методике на одном зубе и интралигаментозной инъекции на другом. Ни при каких обстоятельствах не потребовались дополнительные инъекции для завершения лечения.
Данные о боли, которые являются чувствительным аспектом языковой инфильтрации, исходя из обычного опыта, и которые были исследованы здесь с помощью аналоговой визуальной шкалы (ВАШ), не выявили значительных различий.
Напротив, частота кровотечения во время введения иглы является статистически значимой: 8,3% случаев во время процедуры интралигаментарной инъекции по сравнению с 33,3% при традиционной методике. Ввиду этого преимущества интралигаментозная методика предпочтительнее, если не рекомендуется, в этих случаях, учитывая, что это часто хрупкие пациенты с комплексным подходом.
Палочка — идеальный инструмент для интралигаментарной инъекции
Влияние удаления премоляра на переднее выравнивание зуба и изменение размеров дуги через 37 лет
Влияние удаления премоляра на изменение размера переднего зуба и размера дуги через 37 лет | Практика Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.
A PracticeUpdate в сотрудничестве с Elsevier и Американской стоматологической ассоциацией
Через канал PracticeUpdate Clinical Dentistry Channel, Elsevier и ADA объединились, чтобы предоставлять вам обновленную информацию из журналов, новостей и образовательных ресурсов, доступных 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. в настоящее время с клиническими достижениями.
Привезено вам:
Войти на практикуОбновить
Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.
Дополнительная литература
рекомендуемых
Электронная импульсная вибрация мягких тканей более эффективно снижает боль от инъекции, чем местный анестетик
Int J Oral Maxillofac Surg · 11 марта 2021 г.
обновлено
рекомендуемых
Влияние быстрого хирургического расширения верхней челюсти на высоту межзубного сосочка центральных резцов верхней челюсти
J Orofac Orthop · 11 марта 2021 г.
рекомендуемых
У получателей помощи на дому хуже здоровье полости рта, чем у жителей дома престарелых
J Dent · 11 марта 2021 г.
рекомендуемых
Пародонтит связан с повышенным риском серьезных осложнений COVID-19
Дж.Clin. Пародонтол. · 11 марта 2021 г.
рекомендуемых
Влияние липосомального бупивакаина на послеоперационное назначение опиоидов после удаления третьего моляра
J Oral Maxillofac Surg · 10 марта 2021 г.
рекомендуемых
Влияние ороговевшей слизистой оболочки на тяжесть периимплантного мукозита различается у пародонтологически здоровых людей и населения в целом
Clin Oral Investigation · 10 марта 2021 г.
рекомендуемых
Влияние минимально инвазивных восстановительных методов на восприятие зубной боли у беременных
BMC Здоровье полости рта · 09 марта 2021 г.
рекомендуемых
Экзосомы, полученные из опухоли (TEX) плоскоклеточного рака полости рта, могут служить ранними биомаркерами заболевания
Дж.Oral Pathol. Med. · 09 марта 2021 г.
рекомендуемых
Такролимус 0.Мазь 03% демонстрирует хорошую краткосрочную эффективность и безопасность для лечения эксфолиативного хейлита
J. Oral Pathol. Med. · 09 марта 2021 г.
история недели
Стеклянный гибрид оказывается более рентабельным, чем композитный
J Dent · 8 марта 2021 г.
рекомендуемых
Сравнительная оценка транскрестального и латерального подъема дна синуса на участках с остаточной высотой кости ≤6 мм
Clin Oral Implants Res · 05 марта 2021 г.
обновлено
Клиническая стоматологияКлиническая стоматология
Удаление резцов нижней челюсти в ортодонтии: истории болезни
Отчет о болезни
J Dent App.2014; 1 (2): 25-28.
К.С. Неги * и Пранав Капур
Профессор кафедры ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Стоматологический колледж Х. П. Говта, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия
Доцент кафедры ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, стоматологический факультет, Университет Джамиа Миллия Исламия, Нью-Дели, Индия
* Автор, ответственный за переписку: Dr.K.S. Неги, профессор кафедры ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Х.Стоматологический колледж П.Говта, Шимла, Химачал-Прадеш — 171005, Индия
Поступила: 05.07.2014; Принята к печати: 23 июля 2014 г .; Опубликован: 25 июля 2014 г.
Аннотация
Удаление зубов в ортодонтических целях всегда было предметом огромных споров. Что касается планирования ортодонтического лечения, то за последнее столетие маятник колебался взад и вперед: на одном конце спектра была неэкстракционная терапия, а на другом — удаление всех четырех премоляров.Альтернативный метод ортодонтического лечения, включающий удаление только одного резца нижней челюсти, стал популярным в последние несколько лет. Здесь представлены три случая с различными типами аномалий прикуса, леченных путем удаления резца нижней челюсти. В тщательно отобранных случаях удаление резца нижней челюсти позволяет клиницисту достичь оптимальных результатов с использованием простых механизмов лечения.
Ключевые слова: Ортодонтия; Удаление зуба; Резец
Введение
Решение об удалении зубов является одним из наиболее важных решений, которые должен сделать ортодонт при планировании случая.Дебаты по поводу экстракции и неэкстракции — это, пожалуй, самые длительные философские споры в ортодонтической практике, имеющие как биологические, так и механические последствия. Традиционно планирование лечения в ортодонтии основывалось либо на методе исключительно без удаления зуба, либо на подходе, включающем удаление всех четырех первых премоляров. Однако альтернативный метод ортодонтического лечения, включающий удаление только одного нижнечелюстного резца, стал популярным в недавнем прошлом.Несмотря на то, что этот подход традиционно применялся для случаев с эктопически установленным резцом или резцом с плохим прогнозом, в настоящее время считается, что удаление резца нижней челюсти в тщательно отобранных случаях может позволить клиницисту использовать простой механизм лечения и достичь оптимальных результатов [1-4] .
Случаи, которые идеально подходят для лечения с помощью удаления одного резца, включают случаи с минимальным или умеренным перекусом и избыточным прикусом, приемлемым профилем мягких тканей, избытком материала нижнечелюстного зуба и минимальным остаточным потенциалом роста [5,6].Случаи класса III или пациенты с передним поперечным прикусом или соотношением резцов край к краю могут быть замаскированы удалением нижнего резца, поскольку в таких случаях может быть допустимо некоторое разрушение нижней дуги [7,8]. Удаление резца нижней челюсти может не только сократить время лечения, но также может обеспечить более стабильный результат, поскольку не требуется расширения дуги и минимально изменяется межклыковая ширина [9].
Удаление резца нижней челюсти, как правило, противопоказано во всех случаях, требующих удаления обеих дуг с сильным перекусом и горизонтальной структурой роста, скученностью двухчелюстной кости, несоответствием размера передних зубов, несоответствием размера передних зубов из-за узких резцов нижней челюсти и / или широких резцов верхней челюсти , выраженный overjet и случаи, когда диагностическая установка демонстрирует, что удаление нижних резцов может привести к чрезмерному прикусу.
Мы представляем здесь отчет о трех случаях с различными типами аномалий прикуса, леченных с помощью удаления одного резца нижней челюсти.
Корпус 1
Женщина 17 лет обратилась в ортодонтическую клинику с основной жалобой на неправильную форму верхних и нижних передних зубов. Прошлая медицинская и стоматологическая история пациента не учитывалась.
Пациент имел выпуклый профиль лица, компетентные губы и относительную асимметрию лица с отклонением подбородка влево при закрытии и кончиком носа вправо (рис. 1).Внутриротовой осмотр (рис. 2) выявил небольшую скученность в верхней челюсти и умеренную скученность в нижней челюсти. Левый клык верхней челюсти находился в перекрестном прикусе, а правый клык нижней челюсти повернут дисто-лингвально. Пациент имел соотношение моляров класса I по Энглу, прикус около 5 мм и перекрытие на 1,5 мм.
ПОЗИЦИЯ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЩИПЦОВ Помощь по назначению и помощь по домашнему заданию
ПОЛОЖЕНИЕ КРЕСЛА ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЩИПЦЕВ
Положение пациента, кресла и оператора имеет решающее значение для успешного завершения экстракции.Лучшее положение — это такое, которое удобно как для пациента, так и для хирурга, и позволяет хирургу максимально контролировать силу, прикладываемую к зубу пациента через щипцы. Правильное положение позволяет хирургу держать руки близко к телу и обеспечивает стабильность и поддержку, а также позволяет хирургу удерживать запястья достаточно прямыми, чтобы прикладывать силу рукой и плечом, а не рукой. Таким образом, прикладываемое усилие можно контролировать в случае внезапной потери сопротивления из-за перелома корня или кости.
Стоматологи обычно стоят во время удаления зубов, поэтому сначала будет описано положение стоячего хирурга. Модификации
, необходимые для работы в сидячем положении, будут представлены позже.
Для удаления верхней челюсти кресло следует наклонить назад так, чтобы окклюзионная плоскость верхней челюсти находилась под углом около 60 градусов к полу. Высота кресла должна быть такой, чтобы высота рта пациента была на уровне локтя оператора или немного ниже него (F.рис.7-20). Во время операции на правом квадранте верхней челюсти голова пациента должна быть существенно повернута к оператору, чтобы был обеспечен «адекватный доступ и визуализация» (рис. 7-21). При удалении зубов в передней части дуги верхней челюсти пациент должен смотреть прямо перед собой (рис. 7-22). Положение левой части дуги верхней челюсти аналогично, за исключением того, что голова пациента слегка повернута. к оператору (рис. 7-23).
Для удаления зубов нижней челюсти пациента следует расположить в более вертикальном положении, чтобы при широко открытом рте окклюзионная плоскость была параллельна полу.При использовании щипцов для извлечения следует использовать прикусной блок для стабилизации нижней челюсти. Хотя хирург будет поддерживать челюсть, дополнительная поддержка, обеспечиваемая прикусным блоком, приведет к уменьшению нагрузки на челюсти. Кресло должно быть ниже, чем при удалении зубов верхней челюсти, а рука хирурга наклонена вниз примерно до угла LV в локте (рис. 7-24), что обеспечивает удобное, устойчивое положение, которое более управляемо, чем более высокое. позиция.Во время удаления правых задних зубов нижней челюсти голова пациента должна быть сильно повернута к хирургу, чтобы обеспечить адекватный доступ к челюсти, и хирург должен сохранять правильное положение руки и кисти (рис. 7-251. При удалении зубов в переднем отделе) В области нижней челюсти хирург должен повернуться в сторону от пациента (рис. 7-26 и 7-27). При операции на левой задней области нижней челюсти хирург должен стоять перед пациентом, но голова пациента не следует так сильно поворачиваться к хирургу (рис.7-28).
Пациент расположен для удаления верхней челюсти: наклонен назад так, что
окклюзионная плоскость верхней челюсти находится под углом около 60 градусов к полу.
Высота кресла должна располагать рот пациента немного ниже локтя хирурга.
.
Удаление передних зубов верхней челюсти Взгляд пациента;
прямо.
Удаление зубов правого квадранта верхней челюсти. Обратите внимание на
, что хирург поворачивает голову пациента к себе .
Пациент со слегка повернутой головой в сторону хирурга для
Удаление задних зубов верхней челюсти слева
При удалении нижней челюсти пациент стоит более вертикально, так что
окклюзионная плоскость нижней челюсти открытого рта параллельна полу.
Высота кресла также меньше, чтобы рука оператора была прямее
Для удаления передних зубов нижней челюсти хирург
стоит сбоку от пациента, который смотрит прямо перед собой .
Пациент повернут головой к хирургу для удаления
нижнечелюстных правых зубов.
При использовании щипцов английского типа для передних зубов
нижней челюсти голова пациента располагается прямо
Некоторые хирурги предпочитают подходить к зубам нижней челюсти сзади. Это позволяет левой руке хирурга лучше поддерживать челюсть, но для этого требуется, чтобы щипцы удерживались противоположно обычному методу, и чтобы хирург смотрел на поле в более перевернутой перспективе.Левая рука хирурга обнимает голову пациента и поддерживает челюсть. Обычный подход к пациенту показан на рисунках 7-29 и 7-30.
Если хирург решает сидеть во время удаления, необходимо внести несколько изменений. При удалении верхней челюсти пациент располагается в откинутом положении, аналогичном положению, которое используется, когда хирург стоит. Однако пациент не наклоняется так сильно, поэтому окклюзионная плоскость верхней челюсти не перпендикулярна полу, как когда хирург находится. стоя.Пациент должен быть опущен как можно ниже, чтобы уровень рта пациента находился как можно ближе к локтю хирурга (рис. 7 ~ 31). Положение руки против руки для удаления передних и боковых зубов верхней челюсти является аналогична положению, используемому для тех же экстракций, выполняемых стоя (рис. 7-32).
Как и когда хирург стоит, при удалении зубов в нижней челюсти пациент находится немного более вертикально, чем при удалении зубов верхней челюсти. Хирург может работать спереди пациента (рис.7-33 и 7-34) или сзади пациента (рис. 7-35 и 7-36). При использовании щипцов английского типа хирург обычно располагается позади пациента (рис. 7-17.). Следует отметить, что хирург И. у ассистента есть положение рук и рук, аналогичное тем, которые используются, когда хирург находится в положении стоя.
При удалении задних зубов нижней челюсти пациент
слегка поворачивается к хирургу.
Зубной доступ для удаления заднего отдела
левых нижнечелюстных зубов.Рука находится под щипцами
Больничный доступ для удаления пестериора
правых нижнечелюстных зубов. Это позволяет хирургу находиться в удобном стабильном положении
.
В сидячем положении пациент располагается как можно ниже
так, чтобы рот находился на уровне локтя хирурга
При удалении зубов верхней челюсти пациент отклоняется назад
примерно на 60 градусов.Положение рук и щипцов такое же, как у
для положения стоя.
Для удаления задних зубов нижней челюсти голова пациента
повернута в сторону хирурга.
Для удаления зубов нижней челюсти положение руки оператора и
аналогично положению стоя. Пациент находится в положении
более вертикально, так что окклюзионная плоскость нижней челюсти в открытом положении
moi.th почти параллельна полу.Противоположная рука хирурга помогает поддерживать
n andible.
Для удаления передних зубов хирург перемещается в позицию
позади пациента, чтобы нижняя челюсть и альвеолярный отросток могли поддерживаться
противоположной рукой хирурга .
% PDF-1.7 % 120 0 объект > эндобдж xref 120 80 0000000016 00000 н. 0000002397 00000 н. 0000002602 00000 н. 0000002643 00000 н. 0000002678 00000 н. 0000003173 00000 п. 0000003282 00000 н. 0000003388 00000 н. 0000003497 00000 н. 0000003606 00000 н. 0000003715 00000 н. 0000003823 00000 н. 0000003930 00000 н. 0000004010 00000 н. 0000004090 00000 н. 0000004170 00000 н. 0000004249 00000 п. 0000004328 00000 н. 0000004407 00000 н. 0000004487 00000 н. 0000004565 00000 н. 0000004644 00000 н. 0000004722 00000 н. 0000004801 00000 п. 0000004879 00000 н. 0000004958 00000 н. 0000005036 00000 н. 0000005114 00000 п. 0000005191 00000 п. 0000005271 00000 н. 0000005352 00000 п. 0000005433 00000 п. 0000005514 00000 н. 0000005594 00000 н. 0000005674 00000 н. 0000005754 00000 н. 0000005834 00000 н. 0000006568 00000 н. 0000007229 00000 н. 0000007377 00000 н. 0000007763 00000 н. 0000008177 00000 н. 0000008657 00000 н. 0000009017 00000 н. 0000009390 00000 н. 0000009697 00000 н. 0000009775 00000 н. 0000010606 00000 п. 0000010763 00000 п. 0000011658 00000 п. 0000012585 00000 п. 0000013518 00000 п. 0000014389 00000 п. 0000015313 00000 п. 0000015459 00000 п. 0000016127 00000 п. 0000016851 00000 п. 0000022655 00000 п. 0000025278 00000 п. 0000027811 00000 п. 0000031207 00000 п. 0000031413 00000 п. 0000031628 00000 п. 0000031683 00000 п. 0000032085 00000 п. 0000032299 00000 н. 0000032609 00000 п. 0000032825 00000 п. 0000032881 00000 п. 0000032946 00000 п. 0000033003 00000 п. 0000033147 00000 п. 0000033240 00000 п. 0000033321 00000 п. 0000033415 00000 п. 0000033509 00000 п. 0000033600 00000 п. 0000033702 00000 п. 0000033808 00000 п. 0000001896 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 199 0 объект > поток xb«a`0e`c`cf @
Ортодонтические процедуры — последовательное извлечение
Серийное удаление — это запланированное удаление зубов в стратегической последовательности, чтобы привести прорезывающиеся постоянные зубы в более идеальное положение.
История
Кьеллгрен из Швеции впервые использовал термин «серийное извлечение» в 1929 году. Этот метод приобрел популярность в Соединенных Штатах в 1940-х годах Хейсом Нэнсом под термином «плановое и прогрессивное извлечение». Нэнси широко известен как отец серийной добычи в США. Хотц из Швейцарии в 1970 году назвал эту процедуру «наблюдением за удалением зубов».
Процедура
Не существует специальной техники, которой необходимо следовать при выполнении серийных извлечений.Тщательная диагностика и постоянное обследование во время лечения имеют решающее значение для достижения желаемых результатов.
Исходя из типичной картины прорезывания зубов, план лечения должен включать удаление молочных клыков в возрасте от 8 до 9 лет, чтобы создать пространство для правильного выравнивания резцов. Через год следует удалить первые молочные коренные зубы. Это обеспечивает ускорение прорезывания первых премоляров, а удаление прорезывающихся первых премоляров создает пространство для правильного выравнивания постоянных клыков.В некоторых случаях используется модифицированная методика, при которой первые премоляры удаляются во время удаления молочного первого моляра. Эта модификация часто необходима в дуге нижней челюсти, когда клыки прорезываются до появления первых премоляров.
Выбор подходящей процедуры экстракции
Удаление только первичных клыков: это позволяет быстро улучшить скученность резцов и выравнивание, препятствуя развитию язычного перекрестного прикуса боковых резцов.
Удаление только первых первичных моляров: этот подход вызывает более раннее прорезывание первых премоляров, но снижает скорость и степень выравнивания резцов. Это часто используется для сохранения основных клыков.
Удаление первичных клыков и первых моляров: это компромисс между быстрым улучшением положения резцов и желаемым ранним прорезыванием первых премоляров. В некоторых случаях эта процедура приводит к одновременному прорезыванию клыков и первых премоляров.Это может вызвать увеличение дистального смещения постоянных клыков и, возможно, повлиять на первые премоляры.
Энуклеация зачатков первого премоляра: эта процедура предлагается, когда прорезывание первого премоляра находится за клыками и вторыми премолярами. Это обеспечивает максимальную дистальную трансляцию прорезывающихся клыков и редко показано на верхней челюсти.
Показания
- В случаях неправильного прикуса 1 класса, которые демонстрируют гармонию между скелетной и мышечной системами
- Случаи с недостаточностью длины дуги.На это указывает наличие одного или нескольких из следующего:
- Отсутствие физиологического интервала
- Односторонняя или двусторонняя преждевременная потеря лиственных клыков со смещением средней линии
- Неправильно расположенные или поврежденные боковые резцы, прорезывающиеся на небной поверхности за пределами дуги
- Заметно нерегулярные или скученные передние зубы верхней и нижней челюсти
- Локализованная рецессия десны в переднем отделе нижней челюсти
- Внематочное прорезывание зубов
- Мезиальная миграция буккального сегмента
- Аномальный характер и последовательность извержений
- Расширение переднего отдела нижней челюсти
- Анкилоз одного или нескольких зубов
- Случаи с недостаточным ростом для преодоления материала зуба, который может включать несоответствие базальной кости
- Пациенты с прямым профилем и эстетичным внешним видом
Противопоказания
- Нарушение прикуса 2 и 3 класса с аномалией скелета
- Достаточное расстояние между зубами
- Случаи анодонтии или олигодонтии
- Открытый и глубокий прикус
- Случаи средней диастемы
- Нарушение прикуса 1 класса с минимальным дефицитом пространства
- Непрорезавшиеся деформированные зубы
- Обширный кариес
- Небольшая диспропорция между длиной дуги и материалом зуба, которую можно лечить проксимальной зачисткой
Преимущества
- Дополнительные физиологические процедуры
- Как избежать психологической травмы в результате лечения в раннем возрасте
- Сокращение продолжительности стационарного ортодонтического лечения
- Улучшение гигиены полости рта и снижение риска кариеса
- Консервация пародонта и альвеолярной кости
- Указан меньший срок хранения
- Стабильный результат
- Уменьшен ятрогенный урон
- Достигнуто и поддерживается нормальное нервно-мышечное равновесие
Недостатки
- Ни один подход не может применяться универсально ко всем пациентам
- Срок лечения увеличен, так как лечение проводится поэтапно в течение 2–3 лет
- Риск развития колики языка
- Удаление боковых зубов может привести к глубокому прикусу
- Риск уменьшения длины дуги
- Между клыком и вторым премоляром могут быть небольшие промежутки
- Осевой наклон зубов может измениться в конце серийного удаления