Удаление зуба по полису: Как лечить зубы бесплатно по полису ОМС

Зуб

Содержание

Лечение зубов бесплатно по полису ОМС в Люберцах

Главная / Система ОМС

Что такое ОМС

Согласно законодательству, любой россиянин может рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи , в том числе и стоматологической. Все, что ему нужно для этого сделать — предъявить в клинике полис ОМС. В этом случае государство оплатит медицинской организации , оказанные пациенту медицинские услуги.

Как работает

Принцип работы ОМС достаточно прост. Человек приходит в клинику и предъявляет полис ОМС. Медицинские организации используют его при формировании отчета, по оказанным услугам , который направляется государству. На основании этого документа клинике перечисляют причитающиеся средства. Они формируются за счет страховых отчислений, которые платят работодатели.

Кому положено

Воспользоваться полисом ОМС может любой гражданин России. Совершенно не важно, кто он — пенсионер, школьник, студент или безработный. Медицинские организации должны оказать помощь , согласно государственной программе ОМС .

Как выглядит полис ОМС.

Существует 2 типа полиса ОМС: один представляет собой лист формата А5 голубого цвета, второй — небольшую пластиковую карту. Оба варианта равноценны. На каждом из них указан телефон страховой компании. Позвонив по номеру, можно получить подробную консультацию о получении бесплатной медицинской помощи , её объемах и регионе получения.

В каждом регионе Российской Федерации действует своя Территориальная программа медицинского страхования , сформированная согласно требованиям единой программы государственных гарантий. По полису ОМС ,на всей территории страны оказывается только неотложная медицинская помощь. Оказание же плановой медпомощи возможно только на территории страхования – в регионе проживания.

При чём тут частные клиники

Государство позволяет частным клиникам лечить людей по системе ОМС. Это выгодно всем сторонам. Государство обеспечивает лечение большего числа граждан, пациенты получают более качественные услуги, а в клиники приходят пациенты , за которых гарантированно заплатят. ОМС позволяет раз в 6 месяцев посещать стоматологические клиники. Рекомендуется проводить хотя бы профилактический осмотр, если у вас нет никаких проблем с зубами.

Что сделают бесплатно

Частные клиники могут оказывать любые услуги, которые связаны с лечением полости рта, зубов и десен. Конечно же , по программе ОМС не оплачиваются современные методы стоматологической помощи. В рамках безвозмездной стоматологической помощи специалисты могут использовать лишь ограниченный перечень материалов и анестетиков.

Также существует понятие неотложной стоматологической помощи. Оно касается тех случаев, когда острая зубная боль приводит к сильному ухудшению самочувствия. Согласно законодательству, при таких обстоятельствах вас обязаны принять в любой стоматологической клинике Российской Федерации. Однако следует учитывать, что боль из-за обычного кариеса ,под это понятие не подпадает. Если врач обнаружит, что принял вас вне очереди без веской причины, то вам, скорее всего, придется заплатить.

Что входит в программу ОМС

Благодаря программе ОМС любой гражданин России может обратиться в стоматологию, чтобы вылечить кариес, пульпит, воспаление десен, удалить больной зуб и т.п.

Каждые полгода разрешено проходить профилактический осмотр и ежегодно делать профессиональную гигиену полости рта .Все плановые медицинские процедуры пациенты могут получить по полису ОМС бесплатно, в регионах своей регистрации.

Также в случае необходимости можно рассчитывать на рентген больного зуба и анестезию.

Когда лучше заплатить

Программа ОМС не рассчитана на оказание услуг, которые непосредственно не связаны с угрозой для здоровья зубов и десен. Заплатить потребуется в таких случаях:

Установка коронки. Процедура требует выполнения дополнительных работ: удаления нерва, пломбировки каналов и стачивания зубов. Все это не входит в программу ОМС.
Вживление импланта. Современная стоматология позволяет выполнить немедленную имплантацию. В этом случае удаление зуба осуществляется таким образом, чтобы вместо него можно было сразу же установить имплант.
Через несколько дней (а не как обычно — спустя несколько месяцев) можно закрепить искусственный зуб. Однако следует учитывать, что за имплант нужно будет заплатить.
Отбеливание зубов. Чистка от отложений, входящая в программу ОМС, осуществляется при помощи специальной палочки и является достаточно неприятной процедурой. Если вы хотите использовать вместо этого особый ультразвуковой аппарат, понадобится заплатить. Иногда такую процедуру проводят бесплатно. Но это происходит только в том случае, если зубы находятся в плохом состоянии и использование палочки может им навредить.
Исправление прикуса. Эта услуга относится к категории косметических, поэтому не входит в ОМС.
Дополнительные услуги. За погружение в сон на время процедуры или сверление при помощи лазера (это особенно актуально при лечении детей) тоже придется заплатить.

Лечение у своего врача. Запись к конкретному специалисту не входит в программу ОМС.

Если у вас есть потребность в подобных услугах, следует записаться на платный прием. При оказании услуг по ОМС врачи строго придерживаются нормативов. Так, на лечение кариеса и установку пломбы они должны тратить не больше получаса. Также нельзя просто попросить сделать рентген зуба; однако в случае необходимости врач выдаст соответствующее направление.

Не рассчитывайте, что при лечении по ОМС будут использоваться передовые технологии и современное оборудование. Если вы хотите получить услуги такого уровня, нужно записываться на платный прием. Если расходы очень большие, часть можно вернуть потом при помощи налогового вычета.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ
«О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ
«Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»
Закон от 27 ноября 1992 г. № 4015-1
«Об организации страхового дела в Российской Федерации»
Федеральный закон от 14 июня 2011 г. № 136-ФЗ
«О медицинской помощи гражданам Российской Федерации из числа лиц гражданского персонала воинских формирований российской федерации, дислоцированных на территориях некоторых иностранных государств, членов их семей и членам семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в этих воинских формированиях, и внесении изменения в статью 11 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ
«О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения»
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 324-ФЗ
«О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации»
Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ
«Об основах обязательного социального страхования»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н
“Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования”

Стоматология Евромедцентр Оренбург — Лечение по полисам ОМС

«Евромедцентр» предлагает услуги бесплатного лечения зубов по ОМС в Оренбурге.

Стоматология ООО «Евромедцентр» включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Услуги, предоставляемые населению, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС):

предоставление консультативной помощи;
лечение в рамках услуг терапевтической стоматологии;
диагностическая и контрольная рентгенография при лечении;
лечение в рамках услуг хирургической стоматологии.

Записаться на прием к врачу можно традиционным способом — через регистратуру, а также по единому телефону для записи на прием — 8 (3532) 23-10-20. Запись может быть предварительная или непосредственно в день обращения.

Перечень страховых медицинских организаций

«РОСНО–МС» ОАО;
«Капитал Медицинское Страхование» ЗАО;
«Страховая компания «СОГАЗ–Мед» АО;
«Страховая компания «Ингосстрах М» ООО;
«МАКС» ЗАО;

Документация

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2016 год — скачать документ

Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи — скачать документ

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья — перейти на сайт

Контролирующие органы

Министерство здравоохранения Оренбургской области Адрес: 460006, г. Оренбург, ул. Терешковой, д. 33. Телефон справочной службы: 8 (3532) 77-35-44 Телефон «горячей линии» по обращению граждан по вопросам оказания медицинской помощи на территории Оренбургской области 8-800-20-056-03, 8 (3532) 44-22-49

Территориальный орган Росздравнадзора по Оренбургской области Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Гая, д.14. Телефон: 8(3532) 77-57-88.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области Адрес: 460021, г. Оренбург, ул. 60 лет Октября, 2/1. Телефон: 8 (3532) 33-37-98.

Запись на прием

Просто укажите номер своего телефона и наш консультант перезвонит Вам в течении 15 минут. Вы сможете:

записаться на прием в удобное для Вас время,
получить консультацию об оказываемых услугах и ценах на них, узнать об уровне профессионализма наших специалистов, уточнить информацию о имеющемся в клинике оборудовании,
уточнить информацию об услугах оказываемых в рамках ОМС.

Ваше имя:

Ваш телефон:

Укажите телефон!

Неверный ввод

Указывая свои персональные данные и отправляя форму Вы подтверждаете согласие с обработкой персональных данных и политикой конфиденциальности

Покрывается ли стоматологическая хирургия медицинской или стоматологической страховкой?

Если вы планируете масштабную хирургическую операцию на полости рта, вам, вероятно, интересно, покроет ли ее стоимость ваша медицинская или стоматологическая страховка. Оральные операции могут включать удаление больных или ретенированных зубов, зубные имплантаты, биопсию, удаление опухолей, восстановление после травмы и другие хирургические проблемы, связанные с костями и мягкими тканями лица. Эти операции могут быть очень дорогими, поэтому важно знать, как ваша страховка может помочь с их стоимостью.

Наличие стоматологической страховки предлагает множество преимуществ, таких как снижение затрат на стоматологическое обслуживание и возможность следить за своим здоровьем полости рта.

Кроме того, имейте в виду, что в рамках широкого спектра процедур и процедур, проводимых в стоматологическом кабинете, ваша медицинская страховая компания может рассматривать многие из них как связанные с медициной. Для многих стоматологических операций и некоторых стоматологических процедур ваша медицинская страховка может полностью или частично покрывать расходы на медицинское обслуживание.

Покрывается ли стоматологическая хирургия медицинской или стоматологической страховкой?
Здоровье ваших зубов может повлиять на остальные части вашего тела, а общее состояние здоровья может повлиять на здоровье полости рта. Когда вам требуется серьезная стоматологическая процедура, такая как челюстно-лицевая хирургия, некоторые расходы могут быть покрыты как вашим планом стоматологического страхования, так и вашим планом медицинского страхования. Покрывает ли ваша медицинская страховка стоматологическую процедуру или нет, будет зависеть от вашей страховой компании и страхового покрытия.
В большинстве случаев планы медицинского страхования покрывают некоторые серьезные стоматологические операции.
Мы рекомендуем вам поговорить со своим стоматологом или персоналом стоматологического кабинета, чтобы узнать, есть ли у них опыт подачи медицинских заявлений. Они должны быть в состоянии дать вам представление о вероятности получения страхового покрытия и помочь вам получить предварительное определение пособий. Вы также можете напрямую поговорить со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, покрывается ли ваша процедура, узнать, сколько они будут платить, и получить лучшее представление о том, какие наличные расходы можно ожидать. Обязательно сделайте то же самое с поставщиком стоматологической страховки, так как он может предоставить более высокий уровень покрытия для такой процедуры.

Когда моя медицинская страховка покроет стоматологические операции? ^¹
Большинство распространенных стоматологических операций покрываются, по крайней мере частично, вашей страховой компанией. Однако это зависит от конкретного типа операции, в которой вы нуждаетесь, вашего стоматологического плана и вашего уровня покрытия.
Ваша медицинская страховка также может полностью или частично покрыть расходы на связанные с медициной стоматологические процедуры в зависимости от вашего плана, состояния здоровья, а также типа и степени сложности операции. Расходы могут покрываться за диагностику, лечение или профилактику заболеваний полости рта, связанных со здоровьем, или за восстановление утраченных навыков, связанных с проблемой.

Другие часто задаваемые вопросы

Нужно ли мне лечиться у челюстно-лицевого хирурга или стоматолог общей практики может оказать мне необходимые услуги?
Оральные хирурги и другие стоматологи-специалисты, а также стоматологи общего профиля могут выставлять счета за определенные процедуры по медицинскому страхованию. Посмотрите информацию о вашем конкретном плане стоматологического страхования, чтобы узнать, будет ли лечение покрываться стоматологической страховкой или вам следует привлечь поставщика медицинского страхования.
В некоторых случаях и ваша стоматологическая, и медицинская страховка могут покрывать часть вашего лечения. В этом случае вы или ваш поставщик стоматологических услуг можете отправить запрос на предварительную оценку стоимости лечения одной или обеим страховым компаниям, чтобы получить более полное представление о затратах, которые вы понесете.
Какие стоматологические процедуры покрываются медицинскими страховыми компаниями?
В зависимости от обстоятельств ваша страховая компания может выставлять счета за различные стоматологические процедуры как за медицинские стоматологические процедуры. Вот некоторые примеры:
●      Хирургическое лечение – Сложные удаления зубов мудрости и другие сложные удаления зубов, биопсии мягких и твердых тканей, френэктомии у новорожденных, коррекция деформаций лица, лечение онкологических заболеваний и зубные имплантаты
●      Травмы зубов/лица – травмы, полученные в результате автомобильных или других аварий, выбитые или выбитые зубы
●      Диагностические процедуры – некоторые рентгенологические исследования (нестандартные), миофасциальная боль
●      Нехирургические медицинские процедуры – неотложная помощь при воспалениях и инфекциях, дренирование абсцессов, общая анестезия при операциях и приспособления для ВНЧС или апноэ во сне при определенных обстоятельствах может быть выставлен счет за лечение. При этом подача заявлений о хирургии полости рта в ваш медицинский план может быть хорошим способом увеличить ваши расходы на здравоохранение. Однако процесс подачи заявления на медицинское обслуживание отличается и может быть более сложным, чем процесс подачи заявления на стоматологическое страхование. Обычно это требует дополнительной документации и надлежащего медицинского кодирования процедур от поставщика. Чтобы облегчить процесс подачи, вы можете спросить, знаком ли ваш поставщик стоматологических услуг с подачей заявлений на медицинское страхование.
Обратите внимание, что челюстно-лицевые хирурги, как правило, имеют больший опыт подачи медицинских заявлений, чем обычные стоматологи.
Этот процесс подачи претензии потребует координации между вашим поставщиком стоматологического страхования и вашим поставщиком медицинского страхования. Координация льгот (COB) считается аналогичной процессу подачи заявления, когда у вас есть 2 стоматологические страховки. Некоторые типы полисов медицинского страхования требуют, чтобы ваш врач сначала выставил счет стоматологической страховой компании, а затем, как только это требование будет обработано, вы можете подать заявление на медицинское страхование. Важно обеспечить координацию, даже если ваша медицинская и стоматологическая страховка покрывается одной и той же страховой компанией.
Кроме того, имейте в виду, что медицинская страховка может предусматривать высокие франшизы, которые, возможно, необходимо будет оплатить до того, как будет произведена оплата. Если у вас есть вопросы, мы рекомендуем поговорить с вашим челюстно-лицевым хирургом или персоналом кабинета стоматолога или напрямую обратиться в вашу страховую компанию.

Дополнительные ресурсы
Ищете дополнительную информацию? Узнайте больше о распространенных стоматологических процедурах:
Индивидуальное и семейное стоматологическое страхование
Что такое страхование COBRA?
Сколько стоит стоматологическая страховка?

Источники
https://www. ada.org/~/media/ADA/Public%20Programs/Files/Documenting_to_Support_Medical_Necessity_for_Pediatric_Professional.pdf?la=en [PDF]. (н.д.). Американская стоматологическая ассоциация.
https://www.mass.gov/doc/orthognathic-surgery-0/download. (н.д.). Массовое здоровье.

¹ https://www.mass.gov/doc/orthognathic-surgery-0/download . (н.д.). Массовое здоровье.
Покрывается ли стоматологическая хирургия медицинской или стоматологической страховкой?

Если вы планируете масштабную хирургическую операцию на полости рта (например, установку зубных имплантатов или необходимость удаления зубов мудрости), вам может быть интересно, можно ли получить медицинскую страховку для покрытия лечения зубов. Для людей, у которых нет отличного или какого-либо стоматологического страхового покрытия, это может быть огромным фактором, влияющим на возможность продолжения лечения.
Короткий ответ на этот вопрос: да, медицинская страховка покрывает некоторые виды операций на ротовой полости, но не все из них. В большинстве случаев эти два плана будут накладываться друг на друга, охватывая различные аспекты постатейных расходов и ожидая, что другая политика оплатит те, которые не покрываются.
Кто решает, подпадает ли моя челюстно-лицевая хирургия под медицинские или стоматологические льготы?
Ваши заявления о медицинском страховании и стоматологическом страховании регистрируются с использованием специальных кодов, используемых для описания предоставляемой услуги. Коды определяют тип челюстно-лицевой хирургии, насколько она сложна, какой зуб задействован, анестезия/седация и т. д. Затем в страховом полисе указывается, какие коды покрываются, а какие нет.
Лучший способ узнать, покрывается ли та или иная процедура одним из ваших планов, — обратиться к стоматологу или специалисту (например, хирургу-стоматологу), у которого есть опыт подачи медицинских заявлений. Обработка претензий по медицинскому страхованию отличается от обработки стоматологических претензий, поэтому вам нужно работать с кем-то, кто понимает этот процесс. Координатор лечения сможет получить разбивку ваших льгот, чтобы в вашем плане обслуживания было указано, какие услуги покрываются, кем они покрываются, а также примерная сумма, которую будет платить ваша страховая компания.
Когда у вас будет перед глазами письменный план лечения, вы сможете увидеть оценку того, какая страховая программа оплачивает определенные процедуры, а также узнать, сколько вам останется заплатить из своего кармана. К сожалению, это только оценки. Ваша стоматологическая или медицинская страховка может отказать в оплате претензии, оставив вас с ответственностью за покрытие этой конкретной процедуры.
Когда используется седация или анестезия
Если вам проводят анестезию или седацию во время хирургической операции на ротовой полости, вы обычно можете ожидать, что ваша медицинская или стоматологическая страховка оплатит это. Общая анестезия, проводимая лицензированным анестезиологом, может подпадать под категорию медицинского страхования. Оральная седация или закись азота (веселящий газ) обычно оплачиваются вашей стоматологической страховкой.
Некоторые виды челюстно-лицевой хирургии выполняются в условиях стационара из-за сложности лечения или используемого типа анестезии (например, внутривенная или внутривенная). В этом случае вам необходимо убедиться, что ваша медицинская страховка поможет оплатить, или вы могли бы остаться с здоровенный больничный счет.
Зачем вам операция?
В зависимости от вашей ситуации медицинская страховка может покрывать вашу стоматологическую операцию только в том случае, если она считается «необходимой по медицинским показаниям». То есть вам это нужно для общего здоровья и хорошего самочувствия вашего тела для повседневного функционирования. Например, сложная операция по удалению зуба мудрости может потребовать больше, чем стандартные стоматологические процедуры. Некоторые медицинские условия могут давать вам право на стоматологическое покрытие в рамках вашей медицинской страховки.
Подача заявлений на медицинские или стоматологические льготы
Некоторые типы полисов медицинского страхования требуют, чтобы ваш врач сначала выставил счет стоматологической страховой компании, а затем, после обработки этого заявления, вы можете подать заявление на медицинское страхование.
Ваш стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен будет предоставить подтверждающие данные и клинические записи, подтверждающие, почему конкретная процедура должна быть выполнена определенным образом. Может потребоваться рентген или даже внутриротовые фотографии. Опять же, лицо, подающее медицинские заявления, должно иметь хорошее представление о медицинском страховании, поскольку оно сильно отличается от использования традиционной стоматологической страховки.
Другие способы сэкономить на счете за челюстно-лицевую хирургию
Очевидно, что вы хотите избежать отказа в медицинской претензии.