Удаление зуба с гранулемой: Гранулема зуба: удалять или лечить

Содержание

Гранулема зуба: удалять или лечить

Лечение флюса

Симптомы гранулемы

Гранулема – это узелковое воспаление периодонта, то есть мягких тканей, которые окружают зуб. На вид – это упругий бугорок, который «выдувается» на десне в зоне корня зуба.

Внутри него находится заполненная жидкостью капсула, в которой активно размножаются бактерии. Гранулема появляется на корневой или прикорневой части зуба, но чаще всего плотный пузырек локализуется на верхушке корня.

Визуально гранулема зуба диагностируется, когда вырастает до 3–8 мм. Если размеры узелка увеличиваются до 1 см и больше, гранулема перерастает в кисту. Из-за того, что сначала воспаление периодонта протекает бессимптомно, редко получается выявить болезнь на ранних стадиях.

Как правило, гранулему «на взлете» стоматолог обнаруживает на снимке случайно, когда рентген сделан совсем по другому поводу.

Симптомы уже сформировавшейся гранулемы:

  • распирающая боль в зоне пораженного зуба, которая особенно остро проявляется при ОРВИ;
  • зуб с гранулемой потемнел;
  • десна в районе пузырька воспаляется, краснеет, отекает, болит при надавливании;
  • из десневых карманов выделяется гной;
  • ощущаются общее недомогание, головная боль;
  • температура тела повышается;
  • воспаляются лимфатические узлы под челюстью или на шее.

Гранулема на десне: к чему приводит позиция «само пройдет»

Капсула на десне – это защитная реакция организма, который таким образом пытается локализовать инфекцию.

Однако «заключенная» в пузырьке инфекция никуда не девается, поэтому гранулему называют «бомбой замедленного действия». Образование растет, инфекция в любой момент может распространиться дальше по организму, вызвать воспаление шейных и лицевых мышц, нарушить работу сердца.

Единственно правильный совет в этом случае – если обнаружена гранулема, лечение следует начинать немедленно.

Причины: откуда берется узелок на десне

Причина появления гранулемы одна – инфекция проникла к зубным корням. А вот вариантов, как туда попадает инфекция, существует множество.

Факторы, при которых образуется гранулема:

  • запущенный кариес;
  • пульпит;
  • поражение периодонта;
  • некачественное лечение зубов;
  • травма, разлом зуба;
  • осложнения после удаления зуба.

К воспалению периодонта иногда приводят, казалось бы, не связанные с зубами факторы: резкая смена климата, переохлаждение, стрессы, значительные физические нагрузки, гормональные сбои.

Гранулема у детей

Гранулема встречается и у детей, хотя реже, чем у взрослых. Причины появления мы уже назвали, но чаще всего у ребенка капсула-пузырек возникает после удаления молочного зуба. Гранулема в детском возрасте опасна тем, что развивается на еще несформированной челюсти, поэтому может привести к потере других зубов и дефектам прикуса.

О том, как спасти пораженный зуб и избавиться от гранулемы, какие способы в стоматологии используются для этого, расскажем дальше.

Гранулема зуба: лечение разными способами

Что делать с гранулемой, стоматолог решает только после изучения рентгена зубов. На снимке четко видны размеры и локализация капсулы, состояние тканей и корней зуба. В стоматологии сегодня применяются два способа лечения гранулемы: терапевтический и хирургический.

Гранулема на корне зуба: лечение консервативным способом

Лечение гранулемы зуба терапевтическим путем – вариант litе, самый щадящий для пациента. Однако такой способ применим не всегда, а только на начальной стадии заболевания. В этом случае гранулемный узел лечат, а не удаляют. В результате пузырек просто исчезает.

Что делает врач:

    • вскрывает пораженный зуб;
    • проводит депульпацию, удаляет нерв;
    • расширяет корневые каналы, открывает доступ к гранулеме;
    • заполняет полость лечебным материалом – антибиотиком;
    • ставит временную пломбу;
    • когда гранулемная капсула исчезает, делает повторный снимок и закрывает каналы, ставит постоянную пломбу.

    Стандартное лечение длится 2–3 недели. Однако даже положительный результат не исключает повторного появления гранулемы, поэтому пациенту нужно быть начеку, следить за зубами, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

    Удаление зуба с гранулемой хирургическим путем

    «Казнить, нельзя помиловать» – приговор для гранулемы, к хирургическому удалению прибегают, когда зуб по-другому не спасти. Показания к проведению операции – размеры капсулы превышают 8 мм, наблюдаются разлом зуба, повреждение корней или пульповой камеры.

    Эндодонтическая операция требует ювелирной точности хирурга, поэтому в стоматологии 32 Dent удаление гранулемы проводится под микроскопом.

    Способы хирургического удаления гранулемы:

    Удаление зуба – крайняя мера, применяется в следующих случаях:

    • разрушены корни и коронка зуба;
    • гранулема разрослась до таких размеров, что угрожает здоровью пациента;
    • зуб треснул вертикально;
    • на снимке видна непроходимость корневых каналов.

    Гранулема зуба под коронкой: что делать

    Появление гранулемы – всегда неприятный сюрприз, но вдвойне печально, если гнойная капсула появляется на зубе под коронкой. Чаще всего причина состоит в некачественном протезировании, из-за чего инфекция проникает под коронку и поражает корень зуба.

    Лечение проводится теми же способами, что и на живом зубе, только сначала придется снять коронку, удалить штифт или культевую вкладку (если они есть). После лечения или удаления гранулемы делается контрольный рентгеновский снимок, и только после этого зуб снова протезируется.

    Как защититься от гранулемы? Сразу скажем, панацеи нет, но можно диагностировать болезнь на ранней стадии. Для этого посещайте стоматолога минимум раз в полгода, так шансы не «проворонить» гранулему зуба и другие стоматологические неприятности будут ощутимо выше.

    Другие статьи

    Одноэтапная имплантация зубов

    • Имплантация зубов

    Лингвальные брекеты

    • Исправление прикуса

    Пластиковые брекеты

    Удаление зуба при кисте и гранулеме в ТОП1 клинике Москвы

    В каких случаях киста и гранулема, поддаются лечению, а в каких случаях необходимо прибегать к удалению зубов с возможной последующей имплантацией? На этот вопрос отвечает хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Глеб Валерьевич Колушев:


    В некоторых случаях киста и гранулема, к сожалению, служат причиной для удаления зуба.

    Кистогранулема может образовываться по причинам:


    1. В результате пародонтальной инфекции через воспаленный десневой карман проникают бактерии, которые начинают активно размножаться. Воспаление продолжается, образуется гнойный мешочек с бактериями внутри, который разрушает пациенту костную ткань. В этом случае сроки своевременного лечения уже прошли, и мы говорим об удалении зуба.

      Пародонтальная инфекция возникает, чаще всего, на многокорневых зубах, именно в месте расхождения корней. В этом случае спасение зуба маловероятно. Речь может идти, скорее всего, именно об удалении зубов. Хотя наша основная задача – всегда постараться спасти зуб.

    2. Киста или гранулема могут образовываться на верхушках корней в результате осложненного кариеса.

      Ситуации при осложненном кариесе могут быть различные: например, погиб нерв или проведено некачественное лечение, или оно отсутствовало. Но в результате образовался периодонтит, воспаление перешло на костную ткань. И — или — организм пациента не справляется, или продолжается некачественное лечение.

      Нередко, но может сложиться такая ситуация, что… лечения вообще не было: пациент пустил ситуацию «на самотек», в результате чего воспаление расширяется и увеличивается.

      И, кстати, воспаление может продолжаться даже в результате качественного лечения, потому что мы не можем на 100% убрать все бактерии из корневого канала и, соответственно, организм либо справится с остатком тех бактерий, которые остались, либо не справится. Если организм не справится, то образуется кистогранулема.

    Ставят диагноз гранулема или киста зуба? Не доводите зуб до удаления!

    В результате образования кистогранулемы мы можем:

    1. Удалить зуб

    2. Сделать резекцию верхушки корня зуба, то есть убрать воспаление с верхушки корня хирургическим путем – иссечь его, убрать все бактерии, промыть/прочистить/обработать и запломбировать корневой канал с обратной стороны.

      В случае невозможности какого-либо консервативного лечения мы уже прибегаем к удалению зуба.

      Смотреть видео на YouTubeYoutube

    Одномоментная имплантация или двухэтапная?

    Возможна ли одномоментная имплантация зуба в случае удаления зуба по причине кисты или гранулемы?

    В случае пародонтальных кист или кист на корнях зубов иногда одноэтапная имплантация возможна: мы ставим сразу импланты, но для этого нам необходимо, конечно, провести тщательную диагностику, посмотреть – каков остаточный объем костной ткани, так как кистогранулема его разрушает. И понять, какой результат мы можем получить, если сразу поставим имплантат. Потому что мы хотим получить красивый зуб вместо утерянного, который не будет отличаться от своих зубов.

    В случае невозможности предоставления с нашей стороны таких гарантий при одномоментной имплантации, мы идем по двухэтапной методике имплантации: сначала удалим зуб, при необходимости — сохраним объем костной ткани костным материалом, и вторым этапом через несколько месяцев уже поставим имплант.

    Полезные материалы для вас:

    • Удаление зуба при пародонтите — все ЗА и ПРОТИВ
    • Что можно и нельзя после удаления зуба. Наши рекомендации
    • Когда удаляют зуб при кариесе?

    Автор:

    Колушев Глеб Валерьевич

    Хирург имплантолог

    Член Российского стоматологического общества.

    Проводит все виды хирургического лечения, в том числе сложнейшие операции костной пластики, синус-лифтинга, имплантации, а также уникальные операции по аутотрансплантации  — пересадке зубов. 

    Стаж более 10 лет

    Понравился материал? Поделись с друзьями!

    К списку статей 7 Апреля 2019

    Оставить заявку на прием у специалиста

    Телефон *

    Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения

    Нажимая «отправить», Вы выражаете согласие с политикой обработки персональных данных.

     

    Гранулема зуба — стоматологическая клиника KDS

    Гранулема – это плотная узелковая киста, чаще всего локализующиеся у основания корня зуба. Формируется образование постепенно в течение длительного периода и не вызывает характерных симптомов, что позволяет ей оставаться незамеченной пациентом. Опасно ли такое образование? Специалисты клиники KDS в Харькове, готовы ответить можно ли вылечить гранулему без удаления зуба и как произвести правильное иссечение новообразования, когда операция неизбежна.

     

    Как появляется гранулема зуба: причины возникновения

     

    Однозначно установить причину появления гранулемы сложно, но в 75% случаев, она начинает разрастаться на месте ранее удаленного или запломбированного зуба. Это связано с физиологическим процессом заживления тканей. Отсутствие зуба в лунке провоцирует ее зарастание мягкими тканями. Если пациент не заботится о гигиене полости рта или во время удаления была проведена недостаточная антисептическая обработка, то во внутрь образовавшейся полости проникают патогенные микроорганизмы, которые воздействуют на клетки мягких тканей, заставляя их мутировать. Как следствие образовывается узелковая гранулема после удаления зуба.

    Стоматологи выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать разрастание новообразования на околозубной ткани:

     

    1. Запущенный кариес или его непрофессиональное лечение.
    2. Воспаление зубных тканей при периодонте.
    3. Сколы и разломы коронок зубов в комплексе с недостаточной личной гигиеной.
    4. Плохая обработка лунки в десне после удаления корня зуба.
    5. Недостаточная чистка и дезинфекция каналов перед пломбированием.
    6. Отсутствие гигиены полости рта при не целостности тканей ротовой полости.

     

    Также отмечено, что люди имеющие сифилис, туберкулез, герпес или грибковые заболевания чаще обращаются с проблемой гранулемы.

     

    Осложнения при гранулеме

     

    Если вовремя не начать адекватное лечение гранулемы, киста начинает разрастаться и формировать гнойный мешок. Это приводит к разрушению тканей десны, а через кровоток инфекция может проникнуть в ткани лица, что спровоцирует появление новых очагов воспаления с последующим образованием свищей или остеомиелита.

     

    Как распознать заболевание?

     

    На начальных стадиях гранулема протекает бессимптомно. Характерная симптоматика отмечается, когда шишка видна наглядно. Распознать гранулему можно по таким изменениям:

     

    1. Ткани возле области поражения становятся ярко-алого оттенка.
    2. Заметна припухлость и отечность тканей.
    3. Эмаль зуба с гранулемой темнеет.
    4. Отмечается повышение температуры тела до 38-39 градусов.
    5. При надавливании пациент испытывает острую боль.
    6. В пространстве между десной и зубом может появится мешочек заполненный гноем.

     

    Удаление гранулемы зуба

     

    Чтобы избежать осложнений и дальнейшего прогрессирования болезни, начинать терапию гранулемы зуба нужно незамедлительно после постановки диагноза. В стоматологической практике используют два способа терапии:

     

    • Консервативное лечение.
    • Хирургическое вмешательство.

     

    Особенности консервативного лечения гранулемы зуба

     

    На ранних стадиях развития гранулемы в полости рта применяется консервативное лечение, которое включает:

     

    • прием антибактериальных препаратов;
    • комплекс стоматологических процедур.

     

    Последние направлены на извлечение гранулемы без удаления зуба. Стоматолог обязательно проводит чистку всего зуба (коронка, пульповая камера, корневые каналы). Далее в полость закладывается лекарство и производится временное пломбирование. Через время специалист удаляет временную пломбу, делает повторную чистку и закладывают лечебный препарат еще на 2-6 месяцев. По истечении этого времени делается санация и устанавливается постоянная пломба.

     

    Новационный способ удаление гранулемы лазером – цена вопроса сохранения зуба

     

    Современный метод удаления гранулемы предполагает использование лазера. Его применяют после вскрытия и чистки зуба. Воздействие лазерного луча позволяет провести стерилизацию и обеззараживание полости зуба посредством выпаривания. Удалением гранулемы лазером в Харькове занимается клиника KDS. Наши стоматологические кабинеты оснащены инновационным оборудованием, которое отвечает европейским стандартам лечения разных заболеваний ротовой полости. Процедура лазерного удаления гранулемы зуба быстрая, но дорогостоящая и показана только при не искривленных корнях зуба.

     

    Хирургический способ лечения гранулемы после удаления зуба

     

    Хирургический способ лечения проводится, когда консервативная терапия не дает результата. Она включает процедуру вскрытие десны для оттока гноя. Далее манипуляции направлены на удаление корня и установление импланта с коронкой. Наши стоматологи хирурги, в зависимости от тяжести случая, могут прибегнуть к:

     

    1. Цистэктомии
    2. Цистотомии.
    3. Гемисекции.
    4. Экстирпации.

     

    Чтобы последствия удаления зуба с гранулемой не стали плачевными, специалисты клиники KDS в Харькове дополнительно рекомендуют провести медикаментозную терапию антибактериальными средствами, противовоспалительными и анальгезирующими препаратами.

    Удаление кист и гранулем зуба, лечение зубов в клинике ROOTT

    Кисты и гранулёмы – это новообразования или опухоли, которые образуются возле корней зубов, в костной ткани. В отличие от других стоматологических заболеваний они отличаются коварством – опухоли развиваются практически без сопутствующей симптоматики, обнаружить их можно только на поздних стадиях, когда они имеют большие размеры и проявляются в виде болезненности тканей, головных болей, образовании плотной шишки на десне. Кроме того, кисты и гранулемы могут быть заполнены гноем, который будет распространяться по всему организму – а это чревато снижением иммунитета, сильнейшей интоксикацией.

    Еще одна опасность кисты и гранулемы в том, что они приводят к резорбции или разрушению корня зуба, а также костной ткани. В результате зуб может сломаться, а кость будет уменьшена до таких размеров, что восстановить утраченный зуб при помощи имплантации получится только с предварительным наращиванием кости, а это не только время, но и дополнительные материальные расходы.


    Как обнаружить кисту и гранулему?

    Обнаружить опухоли в челюсти можно только на стадии, когда они начнут себя проявлять. Либо на профилактическом осмотре – правда, как правило, врачи проводят лишь поверхностную диагностику состояния зубов. Пациентам же рекомендуется самостоятельно настаивать на проведении ортопантомограммы (это панорамный снимок всей челюстной системы), на которой можно будет обнаружить все скрытые от взгляда проблемы зубов и костной ткани. Естественно, это платная услуга, однако если вы будете проводить ее каждый год, в результате сможете получить оперативное лечение многих заболеваний на начальной стадии – то есть эффективно, быстро и без хирургического вмешательства.

    Пациенты клиники имеют возможность проходить регулярные диагностические осмотры бесплатно!

    Кисты и гранулемы в основном образуются возле депульпированных и ранее пролеченных зубов – ведь бактерии в ткани вокруг зуба проникают именно через его каналы – плохо вылеченные ранее или воспаленные в настоящий момент. Киста может долго находиться в «спящем» состоянии, когда ее размеры совсем не велики. Однако малейшее переохлаждение или удар способны привести к ее активности и быстрому росту.

    Киста и гранулема: лечение

    Лечение кисты и гранулемы может проводиться двумя способами: хирургическим или консервативным, то есть медикаментозным. Однако терапевтическое лечение возможно только на стадии, когда образования имеют небольшие размеры, но, увы, в таком виде обнаружить их получается крайне редко. Поэтому приходится удалять кисту, порой вместе с частью или всем зубом.

    Методы удаления и лечения кисты зуба и гранулемы

    Удаление кисты и гранулемы зуба может проводиться несколькими способами, в зависимости от местоположения опухолей, их размеров, внутреннего состава и степени разрушения зубов:

    • медикаментозно-хирургический способ: подразумевает наложение лекарственного средства внутрь депульпированного зуба – то есть на первом этапе обязательно удаляется нерв, если он еще сохранился в зубе. На втором этапе в корне фиксируется лекарственная повязка, после чего зуб закрывается временной пломбой. После сокращения объемов и полного исчезновения новообразования зуб восстанавливается постоянной пломбой или зубной коронкой в случае сильного разрушения его верхушки,

    • гемисекция на многокорневых зубах: хирургическим методом удаляется не только киста или гранулема, но также один из корней зуба. В этом случае часть зуба сохраняется и если она сможет выдержать нагрузки, то ее можно использовать как основу для протезирования,

    • резекция верхушки зуба: одна из наиболее сложных, но распространенных операций по удалению новообразований в костной ткани. Во время операции отслаивается лоскут десны, обеспечивая доступ к опухоли, после чего она удаляется вместе с оболочкой, а часто и с частью корня зуба, если опухоль затронула и его. Операция длится около часа и обязательно проводится под анестезией,

    • цистотомия для больших кист и гранулем: подразумевает поэтапное удаление кисты – для начала создается «сообщение» между опухолью и ротовой полостью, через которое наружу выходит весь гной. На десне фиксируются ватные компрессы, которые периодически необходимо обновлять. После полного очищения опухоли от гноя и жидкости оболочка кисты остается, однако киста или гранулема перестают расти.

    Любая хирургическая операция по удалению образований в челюсти обязательно проводится под анестезией. Как правило, достаточно обычной «заморозки», которая используется для лечения зубов, только более глубокой. Операции совершенно безболезненные и проводятся в течение получаса-часа в кабинете стоматолога.

    После удаления кисты или гранулемы очень важно регулярно посещать стоматолога, который будет контролировать состояние зубов и сможет оперативно предотвратить рецидив заболевания.

    В случае, если вместе с кистой или гранулемой был удален зуб, очень важно в кратчайшие сроки приступить к его восстановлению посредством протезирования или имплантации зубов. Если костная ткань разрушена сильно и не представляется возможным закрепить искусственный корень из металла, можно нарастить кость или выбрать альтернативный способ – экспресс имплантацию ROOTT с моментальной нагрузкой.

    У кого проконсультироваться?

    В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

    все специалисты

    • Удаление зубов
    • Зуб мудрости — удаление
    • Удаление кист и гранулем
    • Резекция верхушки корня
    • Имплантация мембраны
    • Методы обезболивания

    Удаление зуба с гранулемой в Москве, операция по удалению гранулемы зуба в стоматологии Наудент

    В каких ситуациях зуб мудрости необходимо удалить

    • Зуб прорезался частично, что затрудняет полноценную гигиену
    • Обширный кариес
    • Недостаточно места в зубном ряду
    • Растет в горизонтальном положении, смещая соседние зубы

    Подготовка к удалению зуба мудрости

    После тщательного осмотра в кабинете у хирурга проводится обследование на компьютерном томографе. Снимки в формате 3D демонстрируют детальную информацию о состоянии зубочелюстной системы. Доктор видит, как зуб расположен и какие проблемы вызывает. Если лечить «восьмерку» не имеет смысла, зуб может стать источником воспалительных процессов, то специалист стоматологии «Наудент» принимает решение об удалении. На консультации вам подробно расскажут, как проходит процедура с учетом ваших индивидуальных особенностей.

    Как проходит удаление зуба мудрости в стоматологии «Наудент»

    • Диагностика Исследование на компьютерном томографе позволяет увидеть положение проблемного зуба, что необходимо для бережного удаления.
    • Надежная анестезия Для вашего комфорта доктор делает укол обезболивающего, чтобы вы ничего не почувствовали.
    • Удаление С помощью пьезоскальпеля хирург разделяет зуб на несколько частей и аккуратно извлекает их.
    • Заживление Для быстрого восстановления и защиты от инфекций десну обрабатывают антисептиком и зашивают.
    • Консультация После операции рекомендуются домашний уход и консультации у хирурга для контроля ситуации.
    Ультразвуковые колебания пьезоскальпеля воздействуют только на твердые ткани зуба, не затрагивая мягкие. Доктор осторожно извлекает из лунки части зуба. Операция проходит быстро, безболезненно и с минимальной травматичностью.

    Из-за природного строения «восьмерок» удалять их обычно в несколько раз сложнее, чем обычные зубы. Нестандартное расположение в челюсти, корни с изгибами требуют во время хирургических манипуляций высокого профессионализма специалистов. Опытные врачи стоматологии «Наудент» справляются с самыми трудными ситуациями. Мы удаляем проблемные зубы бережно и аккуратно.

    Рекомендации после удаления зуба мудрости

    • Нельзя принимать пищу в первые 2–3 часа.
    • Аккуратно чистить зубы, чтобы не травмировать лунку.
    • Отказаться от физических нагрузок.
    • Исключить посещение сауны или бани.
    • Лучше воздержаться от курения и алкоголя.

    Стоматология «Наудент» (Москва) — клиника, которой доверяют. Мы заботимся о вашем здоровье и сделаем все, чтобы сложное удаление прошло для вас комфортно и безболезненно.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Видео

    Гной после удаления зуба

    2,14 мин

    Удаление зубов мудрости

    2,28 мин

    Ретинированные зубы

    1,19 мин

    Специалисты

    Поляков Кирилл Артурович

    Главный врач, имплантолог, челюстно-лицевой хирург, доцент, кандидат медицинских наук

    Сидельникова Елена Николаевна

    Стоматолог-хирург, пародонтолог

    Петракова Алтына Юрьевна

    Стоматолог — хирург, пародонтолог

    Григорян Арамаис Вагаршакович

    Стоматолог — хирург, имплантолог

    Смирнов Александр Валерьевич

    Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

    Шуралева Ангелина Эдуардовна

    Челюстно-лицевой хирург

    Петрук Павел Сергеевич

    Стоматолог-хирург, имплантолог, доцент, кандидат медицинских наук

    Акции

    Смотреть все акции

    Удаление четырех зубов мудрости со скидкой 20%

    Акция действует при условии удаления сразу всех 4х зубов или при удалении по два зуба мудрости за прием 

    Узнать подробнее

    Цены

    Консультация хирурга-стоматолога

    900 ₽

    бесплатно

    В стоимость входит осмотр врачом, составление плана лечения, ответы на вопросы

    *при лечении в тот же день

    Удаление подвижного зуба

    2 900 ₽

    В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба

    2 523 ₽*

    *цена c налоговым вычетом

    Удаление зуба стандартное (для всех прорезавшихся зубов кроме 3-х моляров)(1 зуб)

    5 900 ₽

    В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба, наложение и снятие швов (по показаниям). По показаниям удаление проводится с помощью ультразвукового хирургического аппарата.

    5 133 ₽*

    *цена c налоговым вычетом

    Удаление зуба сложное для всех непрорезавшихся зубов и прорезавшихся третьих моляров (1 зуб)

    10 900 ₽

    В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба, наложение и снятие швов (по показаниям). По показаниям удаление проводится с помощью ультразвукового хирургического аппарата.

    9 483 ₽*

    *цена c налоговым вычетом

    Удаление зуба сложное непрорезавшегося третьего моляра (1 зуб)

    15 900 ₽

    В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба, наложение и снятие швов (по показаниям). По показаниям удаление проводится с помощью ультразвукового хирургического аппарата.

    13 833 ₽*

    *цена c налоговым вычетом

    Удаление зуба повышенной сложности (1 зуб)

    22 500 ₽

    В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба, наложение и снятие швов (по показаниям). По показаниям удаление проводится с помощью ультразвукового хирургического аппарата.

    19 575 ₽*

    *цена c налоговым вычетом

    Отзывы

    Смотреть все отзывы

    Выбрала клинику потому, что находится не далеко, а так же по хорошим отзывам. Тут цена-качество. Лечилась у Петрука П.С. и Петрачковой Е.В. Очень понравилось качество работы. Уже рекомендую всем эту клинику.

    Узнать подробнее

    Кудрявцева Юлия

    2 Ноября 2021

    Выбрала клинику потому, что находится не далеко, а так же по хорошим отзывам. Тут цена-качество. Лечилась у Петрука П.С. и Петрачковой Е.В. Очень понравилось качество работы. Уже рекомендую всем эту клинику.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Выбрал клинику по максимальному количеству оценок в 5 баллов на Яндекс картах. Лечусь у Лучникова Р.В. и Шуралевой А.Э. Очень нравится внимательное отношения врачей.

    Узнать подробнее

    Марина

    28 Августа 2021

    Выбрал клинику по максимальному количеству оценок в 5 баллов на Яндекс картах. Лечусь у Лучникова Р.В. и Шуралевой А.Э. Очень нравится внимательное отношения врачей.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Врачи Шуралева А.Э. и Лучников Р.В. отличные специалисты!!!

    Узнать подробнее

    Филат

    31 Июля 2021

    Врачи Шуралева А.Э. и Лучников Р.В. отличные специалисты!!!

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Живу рядом с клиникой. Лечусь у Лучникова Р.В., Нагумановой М.А. и Полякова К.А. Врачи профессионалы своего дела. Рекомендую!

    Узнать подробнее

    Марина

    26 Июня 2021

    Живу рядом с клиникой. Лечусь у Лучникова Р.В., Нагумановой М.А. и Полякова К.А. Врачи профессионалы своего дела. Рекомендую!

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Обратилась в клинику по рекомендации друзей, пришла на консультацию к хирургу Смирнову Александру Валерьевичу. Подробнейшая профессиональная консультация. Спасибо. Обязательно буду рекомендовать!

    Узнать подробнее

    Наталия

    6 Апреля 2021

    Обратилась в клинику по рекомендации друзей, пришла на консультацию к хирургу Смирнову Александру Валерьевичу. Подробнейшая профессиональная консультация. Спасибо. Обязательно буду рекомендовать!

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Обратилась в клинику по рекомендации друзей. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Понравилось внимательное отношение, профессиональный подход к жалобам пациента, полное внимание. Обязательно буду рекомендовать клинику.

    Узнать подробнее

    Ковалева Фатима Ибрагимовна

    27 Марта 2021

    Обратилась в клинику по рекомендации друзей. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Понравилось внимательное отношение, профессиональный подход к жалобам пациента, полное внимание. Обязательно буду рекомендовать клинику.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Клинику мне порекомендовал друг семьи, доверие появилось с первого приема. Лечился у Петрука Павла Сергеевича. Понравилось уверенность, профессионализм, безболезненность, аккуратность, приемлемые цены, деликатность. Обязательно всем рекомендую.

    Узнать подробнее

    Еремкин Семен

    16 Марта 2021

    Клинику мне порекомендовал друг семьи, доверие появилось с первого приема. Лечился у Петрука Павла Сергеевича. Понравилось уверенность, профессионализм, безболезненность, аккуратность, приемлемые цены, деликатность. Обязательно всем рекомендую.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Искала клинику где есть пьезохирургия для удаления зуба, из всех выбрала эту по соотношению цена-качество. Лечилась у Кекеевой Заяны Александровны и Шуралевой Ангелины Эдуардовны. После удаления зуба у меня не опухло лицо. При лечении зуба у стоматолога-терапевта мне внимательно и тщательно пролечили каналы. Буду рекомендовать эту клинику.

    Узнать подробнее

    Ксения Александровна

    28 Февраля 2021

    Искала клинику где есть пьезохирургия для удаления зуба, из всех выбрала эту по соотношению цена-качество. Лечилась у Кекеевой Заяны Александровны и Шуралевой Ангелины Эдуардовны. После удаления зуба у меня не опухло лицо. При лечении зуба у стоматолога-терапевта мне внимательно и тщательно пролечили каналы. Буду рекомендовать эту клинику.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Обратился в клинику по совету знакомой. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессиональный подход к делу.

    Узнать подробнее

    Владимир

    23 Января 2021

    Обратился в клинику по совету знакомой. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессиональный подход к делу.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Обратился в клинику по совету знакомой. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессиональный подход к делу. Рекомендую.

    Узнать подробнее

    Владимир

    23 Января 2021

    Обратился в клинику по совету знакомой. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессиональный подход к делу. Рекомендую.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Здесь работают специалисты высокой квалификации — Нагуманова Марина Аркадьевна и Сидельникова Елена Николаевна. Понравился их профессионализм. Рекомендую.

    Узнать подробнее

    Нина

    20 Января 2021

    Здесь работают специалисты высокой квалификации — Нагуманова Марина Аркадьевна и Сидельникова Елена Николаевна. Понравился их профессионализм. Рекомендую.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Клиника находится близко к месту жительства и тут доступные цены на лечение. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича. Очень понравилось безболезненное лечение и удаление зубов, особенно у детей.

    Узнать подробнее

    Татьяна Геннадьевна

    12 Января 2021

    Клиника находится близко к месту жительства и тут доступные цены на лечение. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича. Очень понравилось безболезненное лечение и удаление зубов, особенно у детей.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Выбрала вашу клинику, т.к. она находится близко к месту жительства и у вас доступные цены на лечение. Лечусь у Петрука Павла Сергеевича. очень нравится безболезненное лечение и удаление зубов, особенно у детей.

    Узнать подробнее

    Татьяна Геннадьевна

    12 Января 2021

    Выбрала вашу клинику, т. к. она находится близко к месту жительства и у вас доступные цены на лечение. Лечусь у Петрука Павла Сергеевича. очень нравится безболезненное лечение и удаление зубов, особенно у детей.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    На выбор клиники повлияла близость к дому и отзывы друзей. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича. Больше всего понравилось доброжелательность и профессионализм врача. Обязательно буду рекомендовать вашу клинику.

    Узнать подробнее

    Ирина

    25 Декабря 2020

    На выбор клиники повлияла близость к дому и отзывы друзей. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича. Больше всего понравилось доброжелательность и профессионализм врача. Обязательно буду рекомендовать вашу клинику.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Проживаем рядом с клиникой и давно пользуемся вашими услугами. Лечусь у Петрука Павла Сергеевича. Очень нравится качество и доброжелательность врачей.

    Узнать подробнее

    Ольга

    23 Декабря 2020

    Проживаем рядом с клиникой и давно пользуемся вашими услугами. Лечусь у Петрука Павла Сергеевича. Очень нравится качество и доброжелательность врачей.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Клинику выбирала по расположению рядом с домом. Лечусь у хорошего врача Петрука Павла Сергеевича. Все очень нравится! Рекомендую.

    Узнать подробнее

    Елена

    22 Декабря 2020

    Клинику выбирала по расположению рядом с домом. Лечусь у хорошего врача Петрука Павла Сергеевича. Все очень нравится! Рекомендую.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Выбрала клинику из-за близости к дому. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравилась дружелюбная атмосфера, врач все подробно объясняет, минимум боли. Буду рекомендовать вашу клинику.

    Узнать подробнее

    Ксения

    16 Декабря 2020

    Выбрала клинику из-за близости к дому. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравилась дружелюбная атмосфера, врач все подробно объясняет, минимум боли. Буду рекомендовать вашу клинику.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Выбрала вашу клинику т.к. живу рядом. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича и Градова Михаила Николаевича. Нравится что врачи очень внимательные и соотношение цена-качество.

    Узнать подробнее

    Благодарный пациент

    11 Декабря 2020

    Выбрала вашу клинику т.к. живу рядом. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича и Градова Михаила Николаевича. Нравится что врачи очень внимательные и соотношение цена-качество.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    На выбор клиники повлияли положительные отзывы. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессионализм врача. Обязательно буду рекомендовать!

    Узнать подробнее

    Александр

    1 Декабря 2020

    На выбор клиники повлияли положительные отзывы. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессионализм врача. Обязательно буду рекомендовать!

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Выбрала вашу клинику т.к. находится близко к дому и много знакомых ходит к вам. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны и Раскельдиевой Оксаны Иссаевны. Больше всего понравился сон в кресле у доктора! Хороший результат и приемлемая цена. 100% буду рекомендовать.

    Узнать подробнее

    Ирина

    21 Ноября 2020

    Выбрала вашу клинику т.к. находится близко к дому и много знакомых ходит к вам. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны и Раскельдиевой Оксаны Иссаевны. Больше всего понравился сон в кресле у доктора! Хороший результат и приемлемая цена. 100% буду рекомендовать.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Выбрал вашу клинику т.к. вы уже заслужили доверие. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Все было безболезненно и быстро.

    Узнать подробнее

    Толмачёв Константин

    18 Ноября 2020

    Выбрал вашу клинику т.к. вы уже заслужили доверие. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Все было безболезненно и быстро.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    Клиника очень хорошая. Очень хорошие врачи. Лечилась у Сидельниковой Е.Н., Басова А.В. и Савченко К.С. Понравилась атмосфера в клинике очень хорошая. Доброжелательный персонал. Качество лечения отличное. Врачи дают рекомендации, очень понятно объясняют. Обязательно буду рекомендовать.

    Узнать подробнее

    Нина Михайловна

    Клиника очень хорошая. Очень хорошие врачи. Лечилась у Сидельниковой Е.Н., Басова А.В. и Савченко К.С. Понравилась атмосфера в клинике очень хорошая. Доброжелательный персонал. Качество лечения отличное. Врачи дают рекомендации, очень понятно объясняют. Обязательно буду рекомендовать.

    Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

    С этим читают

    Удаление зуба ультразвуком Удаление зуба мудрости на верхней челюсти Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

    Гранулема зуба – что это такое и как лечить гранулематозное воспаление

    Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

    Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

    Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

    Причины развития патологии

    Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

    1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

    Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

    2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

    Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

    • некачественное ортодонтическое лечение;

    • перенесенная травма зуба;

    • другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

    В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

    Симптомы гранулемы и осложнения

    Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

    Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

    • острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

    • отечность десны в проекции верхушки корня;

    • боль в десне при касании.

    Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

    Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

    Особенности диагностики

    Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

    Консервативное лечение

    При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

    Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

    1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

    • удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

    • механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

    • антисептическая обработка каналов.

    Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

    Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

    2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

    • непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

    • невозможность распломбирования каналов;

    • наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

    • нежелание пациента снимать коронку.

    Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

    В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

    Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

    Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

    Особенности профилактики

    Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

    Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

    Зубная гранулема: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Зубная гранулема – ограниченное воспаление пародонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба. Характеризуется длительным бессимптомным течением. Под влиянием различных провоцирующих факторов зубная гранулема усугубляется с появлением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: резкой боли в зубе, отека и покраснения десны.

    Диагностику зубной гранулемы проводят в основном при рентгенологическом исследовании пораженного участка или на основании визуального исследования. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и наличия осложнений.

    Итак, здесь в этой статье мы собираемся рассмотреть по следующим пунктам:

    • Причины зубной гранулемы
    • Симптомы зубной гранулемы
    • Осложнения зубной гранулемы
    • Диагностика зубной гранулемы
    • Лечение и профилактика зубной гранулемы

    Гранулема зуба

    Гранулема зуба может иметь различную локализацию в корне зуба, но чаще всего гранулемы возникают в области верхушки корня зуба. Скрытое течение зубной гранулемы несет в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с этим в стоматологии известны случаи, когда гранулему выявляют уже в запущенном состоянии. Но он, несмотря на свои небольшие размеры, может стать источником ряда серьезных осложнений.

    Причины возникновения зубной гранулемы

    Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса из воспаленного нерва, проходящего через корень зуба. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей – пародонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфекции и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной заражения может быть несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении нервных каналов.

    К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы, относятся переохлаждение, простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физические нагрузки и нагрузки.

    Симптомы зубной гранулемы

    Зубная гранулема представляет собой ограниченное воспалительное образование, имеющее тонкую стенку. В зоне гранулемы наблюдается интенсивный рост грануляционной ткани, замещающей отмершие клетки в результате воспалительного процесса. Этот рост вызывает постепенное увеличение размера гранулемы. Пока гранулема зуба не достигает значительных размеров, ее существование может быть незаметно для пациента и даже для стоматолога. Часто обнаружение таких гранулем происходит только при рентгенографии зуба или ортопантомограмме. Когда гранулема увеличивается в размерах, появляется боль и отек десны.

    Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, отек и покраснение десны. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойного отделяемого между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). Возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния больного: головная боль, недомогание и др.

    При хроническом бессимптомном течении гранулема зуба может трансформироваться в кисту верхней челюсти. Происходит ее отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и погибшие бактерии.

    Осложнения зубной гранулемы

    Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса — паратлетального абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения — флегмоны. Вовлечение в процесс кости приводит к остеомиелиту челюсти.

    Поскольку зубная гранулема является хроническим очагом инфекции, возможно, осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

    Диагностика зубной гранулемы

    Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее малых размерах и отсутствии четкого внешнего вида. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических признаков, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Для постановки правильного диагноза рекомендуется рентгенограмма зуба, на которой выявляется ограниченный округлый участок затемнения вокруг верхушки зуба. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

    Лечение и профилактика зубной гранулемы

    Несмотря на то, что на сегодняшний день существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы; не всегда удается сохранить зуб. Выбор между консервативными и оперативными методами лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия/отсутствия осложнений, имеющегося плана протезирования или имплантации.

    Консервативные методы лечения гранулемы зуба заключаются в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводят антибактериальную терапию.

    Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени заключалось только в удалении зуба. Сегодня возможно проведение более щадящих операций, заключающихся в резекции верхушки корня или гемисекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса его вскрывают и дренируют.

    Сохранить зуб невозможно в случаях, когда гранулема зуба сопровождается вертикальной трещиной корня, закупоркой корневых каналов, множественными перфорациями корня значительных размеров, видимой деструкцией зуба, что прогностически неблагоприятно для его восстановления.

    Профилактика зубной гранулемы заключается в регулярных профилактических осмотрах и профессиональной гигиене полости рта; своевременное обращение к стоматологу при появлении симптомов со стороны зубочелюстной системы и лечение заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, периодонтит).

    Предупреждения об удалении зубов | Экзодонтия

    Общие хирургические последствия:

    Боль. Поскольку это хирургическая процедура, после удаления зуба будет болезненность. Это может длиться несколько дней. Очень эффективны обезболивающие, такие как Ибупрофен, Парацетамол, Солпадеин или Нурофен Плюс. Очевидно, что обезболивающее, которое вы используете, зависит от вашей истории болезни и легкости, с которой был удален зуб.

    Отек. Потом будет отек. Это может продолжаться до недели. Использование пакета со льдом или пакета с замороженным горошком, прижатого к щеке рядом с удаленным зубом, поможет уменьшить опухоль. Избегание в первые несколько часов после операции алкоголя, физических упражнений или горячей пищи/напитков также уменьшит степень отека.

    Синяк. Некоторые люди склонны к синякам. Пожилые люди, люди, принимающие аспирин или стероиды, также намного легче получают синяки. Синяк может выглядеть довольно ярко; это в конечном итоге разрешится, но может занять несколько недель (в худших случаях).

    Стежки. Место экстракции часто закрывается швами. Они растворяются и «выпадают» в течение 10–14 дней.

    Ограничение открывания рта (тризм). Часто после процедуры болят жевательные мышцы и челюстные суставы, так что открывание рта может быть ограничено в течение следующих нескольких дней. Если вам не повезло, и впоследствии в лунке развилась инфекция, это может усугубить ограниченное открывание рта и продлиться дольше (до недели).

    Послеоперационная инфекция. После операции у вас может развиться инфекция в лунке. Обычно это происходит через 2–4 дня и характеризуется глубокой пульсирующей болью, неприятным запахом изо рта и неприятным привкусом во рту. Эта инфекция с большей вероятностью может возникнуть, если вы курите, принимаете противозачаточные таблетки, принимаете такие лекарства, как стероиды, и если для облегчения удаления зуба необходимо удалить кость.

    Если даются антибиотики, они, вероятно, вступят в реакцию с алкоголем и/или противозачаточными таблетками (то есть «таблетки» не будут обеспечивать защиту).

    Смежные зубы. Окружающие зубы могут болеть после удаления; они могут быть даже слегка шаткими, но со временем зубы должны прийти в норму. Возможно, что пломбы или коронки окружающих зубов могут выпасть, сломаться или расшататься. Если это так, вам нужно будет вернуться к своему стоматологу, чтобы разобраться с этим. Каждое усилие будет
    сделал так, чтобы этого не произошло. В очень редких случаях окружающие зубы могут выпасть так же, как и предполагаемый зуб.

    Хирургическое удаление. Чтобы облегчить удаление зубов, иногда необходимо разрезать десну и/или удалить кость вокруг зуба. Если это так, вы можете ожидать, что после удаления место удаления будет более болезненным, отек будет больше и с большей вероятностью заразится. Следовательно, необходимы более сильные обезболивающие; необходимо использовать пакеты со льдом и, вероятно, будут назначены антибиотики. Кость срастается в большей степени. Однако будут приняты меры, чтобы не было
    «расточительно» при удалении кости, поскольку это впоследствии влияет на изготовление зубных протезов, мостов и имплантатов.

    Онемение/покалывание/«жжение» губы, подбородка и/или языка. Нервы, обеспечивающие чувствительность языка, нижней губы и подбородка, проходят близко к концам корней нижних коренных зубов и выходят на десну рядом с корнями премоляров/премоляров. Существует риск того, что при удалении задних нижних зубов (особенно зубов мудрости) эти нервы могут быть раздавлены, ушиблены или растянуты, что приведет к онемению (на худшем конце шкалы) или изменению чувствительности (на другом конце шкалы). в области нижней губы, подбородка и/или языка.

    Этот ушиб нерва имеет тенденцию быть временным (редко он остается постоянным), но «временный» может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Трудно предсказать, у кого будет ушиб нерва, и если это будет временное / постоянное, и если временное, то как долго.

    Оставшиеся кончики зубов. В редких случаях самые кончики зубов могут оставаться позади.

    На нижней челюсти это делается потому, что при попытке удалить эти кончики корней может быть поврежден нерв, обеспечивающий чувствительность губы, подбородка и языка. Если они останутся позади, вряд ли возникнут какие-либо проблемы, связанные с этим.

    В верхней челюсти эти кончики корней могут оставаться там, где они находятся в лунке, или могут быть протолкнуты в пазуху или в местную сеть кровеносных сосудов (крыловидное сплетение). Если эти наконечники оставлены в розетке, вряд ли возникнут какие-либо проблемы, связанные с этим. Однако, если кончики корней вышли из лунки в местную анатомию, их необходимо восстановить.

    Костяные чешуйки. Иногда костные чешуйки (секвестры) из лунок удаленных зубов могут свободно проходить через десны. Они могут быть довольно болезненными. Они часто рассыпаются без каких-либо проблем, но, возможно, их нужно поддразнить или даже сгладить. Если за один раз удалить несколько зубов, десны могут стать немного шероховатыми. Во многих случаях десны со временем становятся менее шероховатыми, однако для этого может потребоваться сглаживание подлежащей кости.

    Отказ от анестезии. В редких случаях зуб трудно «онеметь». Это может быть связано с рядом причин. Наиболее распространенные из них включают воспаление ± инфекция, связанная с зубом, анатомические различия и опасения. Если зуб не «онемеет», то его удаление будет перенесено под прикрытие антибиотиками или, возможно, под седацией или даже общей анестезией.

    Кровоизлияние в щеки. Отек, который не проходит в течение нескольких дней, может быть вызван кровоизлиянием в щеку. Отек щеки будет ощущаться довольно твердым. В сочетании с этим может быть ограничение открывания рта и появление синяков. И опухоль, и синяк, и открывание рта со временем исчезнут.

    Коммуникации рта и пазух. Верхние моляры и премоляры часто имеют свои корни в непосредственной близости от пазухи. При удалении этих зубов может образоваться «дырка» между ртом и пазухой (иногда это незаметно во время операции, но может образоваться через несколько недель после нее). Если эта «дыра» сохраняется или остается незаделанной, каждый раз, когда вы пьете, жидкость может выходить из носа, и у вас может развиться выраженный синусит. Эта «дыра», если она достаточно мала, может самопроизвольно закрыться. В этом могут помочь «накладки», которые предотвращают попадание пищи и жидкости в пазуху, позволяя отверстию закрыться естественным образом. Однако «дыры» более определенного размера необходимо закрывать хирургическим путем.

    Сломанный бугорок. Верхние моляры могут время от времени срастаться с костью вокруг них, так что при удалении коренного зуба костная лунка, в которой находится зуб (бугристость), выходит вместе с ним. Это может увеличить сообщение рот-пазуха (см. выше), а иногда соседние зубы и их костные лунки прикрепляются к удаленному зубу.

    Закрытие «дыры» сопровождается антибиотиками, болеутоляющими и противоотечными средствами.

    Сморкание запрещено в течение недели после этого (по крайней мере).

    Риски удаления зубов мудрости — TriAgenics, Inc

    Пациенты постоянно недооценивают время восстановления после удаления всех четырех зубов мудрости. В одном исследовании с участием 266 взрослых пациентов, у которых были удалены все четыре зуба мудрости, пациенты подсчитали, что пропустят всего два дня или меньше на работе. Тем не менее, после операции пациенты в этом исследовании пропустили в среднем 4,7 дня работы, при этом более 42% потребовалось одно или несколько незапланированных послеоперационных посещений из-за сильной боли и других осложнений. 27

    Когда формируются зубы мудрости (также известные как «третьи моляры»), перед Zero3 TBA (абляция зачатка третьего моляра) у нас было только два выбора: либо профилактически удалить эти зубы в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста – до полного формирования корней – или контролировать и лечить их по мере развития патологии в более позднем возрасте. Если принято решение о профилактическом удалении зубов мудрости, в сети есть множество видеороликов, демонстрирующих хирургический процесс удаления этих проблемных зубов. Посмотрите следующее видео, чтобы увидеть, как проводится хирургическое удаление зубов мудрости. Обратите внимание, что хирургическое удаление зубов мудрости является высокоинвазивным и непростым бескровным процессом.


    Хирургическое удаление зубов мудрости сопряжено с риском. Примите во внимание следующие риски и осложнения, многие из которых перечислены в формах информированного согласия пациента челюстно-лицевого хирурга. Основываясь на многочисленных исследованиях на животных, проведенных на сегодняшний день, известно, что ни один из следующих рисков или осложнений не существует при использовании технологии Zero3 3TBA.

    • Злоупотребление опиоидами Злоупотребление опиоидами и зависимость от них стали общенациональной проблемой. В двух независимых исследованиях ученые установили, что постоянное употребление и злоупотребление опиоидами среди подростков и молодых людей увеличилось в 2,7 раза9. 0111 13 с общим уровнем злоупотребления 5,8% 14 , когда после удаления зуба мудрости был выписан рецепт на послеоперационные обезболивающие.
    • Время восстановления Заживление ретенированных 3-х моляров обычно занимает от 3 до 5 дней у подростков и от 5 до 7 дней у взрослых. Ткань десны обычно заживает до нормального уровня в течение 4-6 недель. Однако, если для завершения процедуры удаления была удалена обширная кость, полное заживление может занять до 6 месяцев.
    • Послеоперационная боль Боль после удаления 3-го моляра является ожидаемым последствием и считается нормальной, когда прекращается действие местной анестезии. Сообщаемый уровень боли широко варьируется: 37% сообщают о легкой боли, более 50% сообщают о боли от умеренной до сильной. Затем почти 50% сообщают об отсутствии боли через 7 дней после операции. 13
    • Случайное повреждение соседних зубов Из-за физического давления, оказываемого на зубы с целью их удаления во время удаления, на соседнем зубе могут образоваться небольшие сколы или трещины. В редких случаях может быть сломана вся коронка соседних зубов.
    • Отек (отек) Отек лица после удаления (отек) считается нормальным последствием удаления 3-х моляров, особенно когда они полностью ретинированы. Отек может быть немедленным и обычно достигает максимума через 2 дня после операции. Уменьшение отека ожидается через 4 дня и полное разрешение через 7 дней после операции. Обратите внимание, что, хотя прикладывание пакетов со льдом может помочь уменьшить боль, оно не оказывает существенного влияния на уменьшение или контроль отека. Использование стероидов (инъекции) и НПВП (ибупрофен) может уменьшить величину отека, но не устраняет потенциальный отек лица. 14
    • Кровоподтеки на лице Кровоизлияние в мягкие ткани после удаления 3-го моляра считается нормальным явлением. Часть этой остаточной крови может попасть прямо под кожу и вызвать появление обширных «синяков», поскольку эта кровь удаляется организмом в процессе заживления. Иногда эти синяки могут распространяться вокруг глаз и вниз по шее, а в крайних случаях требуется несколько недель, чтобы окончательно исчезнуть.
    • Остаточные пародонтальные инфекции Неполное заживление костей и мягких тканей может произойти после удаления 3-х моляров, включая отсутствие роста новой кости на задних поверхностях соседних вторых моляров. Хотя это обычно безболезненное состояние в течение многих лет, может происходить образование долговременных пародонтальных карманов, которые впоследствии становятся хронически инфицированными на 2-х молярах. Чтобы снизить этот риск долгосрочного пародонтального кармана и инфекции, костная пластика может быть дополнительно запланирована как часть процесса удаления 3-го моляра. Это особенно верно, когда во время удаления присутствует значительная потеря костной массы, потому что 3-й моляр находится непосредственно напротив 2-го моляра.
    • Неполное удаление зуба Если зуб удален не полностью, часть корня может навсегда остаться в кости челюсти. Несмотря на то, что будут предприняты все попытки удалить весь корень, чтобы предотвратить инфекцию в будущем, может быть менее инвазивным и менее рискованным оставить небольшую часть верхушки корня или выполнить коронэктомию (т. е. удалить только коронку зуба) и оставить весь корень позади.
    • Вывих 3-го моляра в верхнечелюстную пазуху В редких случаях возможно, что при надавливании на верхние третьи моляры от кости они могут быть случайно вытолкнуты в верхнечелюстную пазуху. В этом случае необходима более обширная операция по удалению подвижного зуба из полости пазухи.
    • Костные секвестры При удалении 3-х моляров остаточные костные фрагменты (секвестры) могут стать подвижными и всплывать в место удаления, где они будут временно удерживаться на месте во время заживления. В то время как большинство костных фрагментов рассасываются в организме, эти костные фрагменты могут медленно мигрировать и в конечном итоге проталкиваться через ткань десны, где они обнажаются. Когда это происходит, эти костные фрагменты могут ощущаться острыми, болезненными при прикосновении к ним из-за воспаления десен, которое они вызывают, и их можно легко удалить.
    • Повреждение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Боль в височно-нижнечелюстном суставе может возникнуть в результате чрезмерного разгибания нижней челюсти для получения хирургического доступа к верхним и нижним зубам во время удаления 3-го моляра. Недавно в продольном исследовании было задокументировано, что почти 23% всех пациентов с длительной дисфункцией ВНЧС и хронической болью в суставах могут быть непосредственно связаны с операциями по удалению 3-го моляра, что делает удаление 3-го моляра значительным фактором риска развития боли в ВНЧС в более позднем возрасте. . 15
    • Послеоперационные проблемы с зубным рядом Могут возникать проблемы с зубным рядом, которые отрицательно влияют на жевательную способность или функцию челюстного сустава. Смещение зубов может вызывать боль, скрежетание зубами (бруксизм) и растрескивание или расщепление зубов, несмотря на силу челюсти.
    • Сломанный бугорок При удалении верхних 3-х моляров задняя кость (верхнечелюстной бугорок) может быть сломана и стать подвижной. Поскольку бугристость верхней челюсти содержит кровеносные сосуды и образует заднюю часть верхнечелюстной пазухи, перелом этой кости считается серьезным. В редких случаях может возникнуть массивное кровотечение, которое следует считать опасным для жизни, пока кровотечение не будет остановлено. Для стабилизации кости или остановки кровотечения может потребоваться дополнительная обширная операция. 16
    • Аспирация зуба Возможно, что удаленный зуб может быть случайно аспирирован (т. е. вдыхается и застревает в трахее или бронхе). Если зуб случайно проглочен во время операции, следует предположить, что он был аспирирован. Рентген грудной клетки будет необходим, чтобы определить местонахождение отсутствующего зуба, а затем его необходимо удалить из трахеи или бронха.
    • Кровотечение После удаления 3-го моляра всегда есть небольшое кровотечение, которое считается нормальным. Откровенное кровотечение как осложнение обычно можно остановить путем компрессии марлевым тампоном. В некоторых случаях может потребоваться местное применение тромбина или других коагулирующих агентов вместе с наложением швов. Хотя случаи серьезного кровотечения относительно редки, сообщалось, что чрезмерное кровотечение после удаления 3-го моляра превышает 5%. 17
    • Перелом челюсти Перелом челюсти (особенно у пожилых людей с остеопорозом челюсти) возникает в результате давления на челюсть во время экстракции или в результате образования слабого участка после операции. Хотя это редко, это серьезное событие, когда оно все же происходит и может потребовать госпитализации и дополнительной операции для стабилизации сломанной челюсти. 18
    • Тризм После удаления 3-го моляра считается нормальным наличие тризма, то есть спазма челюстных мышц. Наиболее распространенным проявлением тризма является ограниченная способность частично или полностью открываться без значительной боли при этом. В крайних случаях мышечные спазмы могут привести к тому, что рот останется плотно закрытым. Тризм имеет тенденцию достигать пика примерно через 2-3 дня после операции и может длиться неделю. Сообщается, что распространенность тризма составляет почти 40% после удаления полностью ретенированных 3-х моляров. 19
    • Обнажение верхнечелюстной пазухи При удалении верхнего зуба может быть сделано отверстие в одной из соседних пазух. Если это отверстие не заживает нормально, пациентам может потребоваться вернуться для дальнейшего лечения, чтобы закрыть отверстие в полость пазухи. В то время как при нормальном прорезывании 3-го моляра верхней челюсти риск этого очень низок, сообщается, что удаление с полной костной ретенцией приводит к обнажению верхнечелюстной пазухи более чем в 20% таких сложных удалений. 20
    • Послеоперационные инфекции Каждое место экстракции соприкасается со слюной и пищей, которые содержат бактерии. Послеоперационные инфекции, которые распространяются за пределы места удаления, обычно связаны с тем, что пациенты не могут удалить пораженную пищу с места удаления или когда необходимо удалить больше, чем обычно, уровни кости, прежде чем они смогут удалить 3-й моляр. Инфекции, которые распространяются латерально в нормальные или неповрежденные мягкие ткани, которые по описанию «подобны абсцессу», обычно появляются через 1–3 недели после операции с зарегистрированной частотой почти 6%. 21
    • Сухая лунка (альвеолярный остит) Обычное осложнение после экстракции, сухая лунка (альвеолярный остит) возникает, когда в лунке не образуется сгусток крови (или образовавшийся сгусток крови смещается), что нарушает нормальную последовательность заживления . Когда тромб разрушается, нижележащие кости и нервы остаются открытыми для воздуха и пищи, что приводит к болезненному воспалению костной ткани. Сухая лунка обычно появляется через два-пять дней после удаления, обычно имеет неприятный запах или вкус и обычно требует длительного времени заживления до двух недель. Сухая лунка чаще всего связана с трудным или травматичным удалением (особенно нижних зубов мудрости) и чаще возникает у людей старше 30 лет, курильщиков, людей с плохой гигиеной полости рта и женщин. Когда возникает сухость лунки, стоматолог должен поместить в лунку лечебную повязку, чтобы успокоить боль и способствовать нормальному заживлению. Повязку следует менять каждые 24 часа до тех пор, пока симптомы сухой лунки не уменьшатся (около пяти-семи дней). Частота возникновения сухой лунки обычно составляет от 5% до 10%. 22
    • Повреждение нерва Хотя в первую очередь проблема связана с удалением нижних зубов мудрости, повреждение нерва может произойти при удалении любого зуба, если нерв находится рядом с местом удаления. Как правило, вызванные повреждением хирургической дрелью, необратимые повреждения нерва встречаются редко и обычно возникают только тогда, когда нерв был перерезан или разорван. Может возникать онемение губы, языка и щеки, о чем сообщается в 5-8% случаев удаления нижней челюсти, при этом более 95% первоначальных жалоб на онемение полностью исчезают в течение 4-8 недель после операции. 23
    • Остеонекроз челюсти Бисфосфонаты — препараты, применяемые для лечения остеопороза, множественной миеломы, рака кости и метастазов в кости других видов рака — повышают риск развития остеонекроза челюсти (гниения костей челюсти) у пациентов, перенесших удаление зубов. верхняя и нижняя арки. Если пациенты принимают обычные лекарства от остеопороза (такие как фосамакс, бонива, актонел и рекласт) для лечения остеопороза, им следует по возможности избегать экстракции, даже несмотря на то, что риск остеонекроза челюсти при приеме этих препаратов редок. Для тех пациентов, которые принимали бисфосфонаты внутривенно в рамках схемы лечения рака, показатели были значительно выше и составляли почти 9 случаев. % при удалении зубов. 24 Обычно рекомендуют удалять маргинальные зубы, в том числе зубы мудрости, перед тем, как пациенты пройдут лечение от рака.
    • Вывих челюсти Возможно, что нижняя челюсть может быть вывихнута во время удаления 3-х моляров, если челюсть чрезмерно растянута во время операции. В редких случаях это может привести к повреждению хряща ВНЧС и потребовать последующего хирургического вмешательства.
    • Гиперпрорезывание противоположных зубов Без противостоящего зуба зуб выше или ниже лунки удаления может со временем выйти из лунки, вероятно обнажая свои корни и становясь чувствительным к изменениям температуры.
    • Постэкстракционная гранулема Хронически инфицированная постэкстракционная гранулема может образоваться после удаления 3-х моляров. Эта измененная реакция ткани является результатом присутствия инородного тела (например, остатков зубной пломбы, костной крошки, маленького зуба). осколки, зубной камень или зубной камень и т. д.). Эти остаточные инородные тела приводят к формированию высокоочаговой постэкстракционной инфекции, которая вызывает образование гранулемы, которая не может рассосаться до тех пор, пока инородное тело не будет физически удалено.
    • Подкожная эмфизема, вызванная хирургическим вмешательством В редких случаях воздух может попасть в место удаления 3-го моляра и попасть под ткань десны и ткани лица. Это может привести к отеку, особенно вокруг глаз или на щеках, который держится несколько дней.
    • Острые неровности кости Острые неровности кости, особенно на нижней челюсти, могут возникать после удаления 3-го моляра, когда кость срезается для удаления зуба. Боковая сторона языка может стирать ткань десны, в результате чего обнажается острая кость. Острый край кости необходимо удалить хирургическим путем. Сообщается, что острые неровности костей возникают с частотой менее 1%. 25
    • Ангина Людвига Из-за физического расположения 3-х моляров на стыке ряда различных лицевых пространств и плоскостей тканей на шее к инфекции в этой области следует относиться серьезно, поскольку она может блокировать дыхательные пути и привести к смерти. Это состояние называется стенокардией Людвига и требует немедленного лечения.
    • Побочные реакции на анестезию Хотя это очень редко, несколько смертей произошли в результате побочных реакций на анестетики, используемые при экстракции 3-го моляра.

    Грануляционная ткань и заживление ран во рту

    Популярные статьи

    Еще статьи

    Поле даты публикации Последнее обновление:

    Раны во рту могут возникать по многим причинам — от несчастных случаев до хирургических вмешательств. Какой бы ни была причина, в вашем теле есть все, что нужно, чтобы залечить рану. Грануляционная ткань играет важную роль в этом процессе заживления. Узнайте больше о том, как заживают раны в полости рта и почему вы можете заметить белую ткань вокруг места повреждения.

    Что такое процесс заживления ран?

    Раны во рту заживают практически так же, как и раны на любой другой части тела. Этот процесс заживления включает четыре основных этапа:

    1. Гемостаз. Первая стадия заживления останавливает кровотечение, образуя сгусток крови, также известный как тромб. Кровеносные сосуды сужаются, чтобы ограничить кровоток, а тромбоциты слипаются, чтобы запечатать рану. Наконец, нити фибрина укрепляют уплотнение посредством процесса, называемого коагуляцией.
    2. Воспаление. На втором этапе поврежденные кровеносные сосуды выделяют жидкость, которая вызывает отек раны, и начинается процесс восстановления путем удаления поврежденных клеток и бактерий. Воспаление помогает остановить дальнейшее кровотечение и предотвратить инфекцию, и оно становится проблематичным только в том случае, если оно длительное или чрезмерное.
    3. Распространение. Грануляционная ткань формируется на третьем этапе заживления. Рана сжимается по мере того, как строятся эти новые ткани, и тело строит сеть кровеносных сосудов, чтобы снабжать ткань кислородом, чтобы помочь ей расти. Клетки с краев раны перемещаются через отверстие, чтобы закрыть рану в процессе, называемом эпителизацией.
    4. Созревание. Созревание, также известное как стадия ремоделирования, происходит, когда коллаген ремоделируется и рана полностью закрывается. Любые клетки, используемые для заживления раны, которые больше не нужны, удаляются в процессе, называемом апоптозом.

    Процесс заживления может показаться сложным, но уход за ранами в полости рта может ускорить каждый этап и восстановить здоровье полости рта.

    Что такое белая ткань во рту?

    Если у вас была рана в полости рта, вы можете заметить белую, розовую или красную ткань вокруг раны. Эта ткань, известная как грануляционная ткань, играет ключевую роль в восстановлении травмы и защите ее от дальнейшего повреждения. Когда вы подвергаетесь операции на полости рта, такой как удаление зуба или пересадка десны, грануляционная ткань формируется примерно через неделю, чтобы защитить участок до тех пор, пока не сформируется новая кость или ткань десны.

    Что делать, если белое вещество рядом с раной не похоже на ткань? Быстро позвоните своему стоматологу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу процесса заживления, особенно если вы испытываете боль. «Белое вещество», которое вы видите, также может быть одним из следующих:

    • Хирургическая марля. Если вы лечили рану, возможно, к ране прилип небольшой кусочек марли. Позвоните своему стоматологу, чтобы снять марлевую повязку и предотвратить заражение.
    • Пищевые остатки. Большие раны, такие как после удаления зубов, могут притягивать остатки пищи. Хотя они не опасны по своей сути, они могут сместить ваш тромб и нарушить заживление. Через двадцать четыре часа после операции вы можете прополоскать рот соленой водой, чтобы удалить частицы пищи. Если это не сработает, поговорите со своим стоматологом.
    • Инфекция. Любой белый или желтый гной вокруг раны может быть признаком инфекции и, вероятно, сопровождается отеком и болью. Немедленно позвоните своему стоматологу, чтобы подтвердить инфекцию и назначить антибиотик.

    Хорошо ли заживает рана в полости рта?

    Раны во рту заживают быстрее, чем раны на других участках тела. Тем не менее, раны в полости рта иногда могут неправильно заживать. Обратите внимание на следующие проблемы:

    • Чрезмерное кровотечение. Если сгусток крови нарушен или не может сформироваться, у вас может возникнуть сильное кровотечение.
    • Инфекция. Если вы заметили белый или желтый гной, непрекращающийся отек, усиливающуюся боль или неприятный привкус во рту, рана во рту может быть инфицирована.
    • Сухая муфта. Если белая грануляционная ткань выпадает после удаления зуба, у вас может быть сухая лунка . Сухая лунка возникает, когда ремонтный материал выпадает и обнажает кость и нервы. Обнаженные нервы могут вызвать сильную боль.

    Обращайте внимание на постоянное воспаление, неприятные запахи, белый или желтый гной, вновь открывшуюся рану или мертвую ткань. Если вы испытываете какое-либо из перечисленных выше состояний, немедленно обратитесь к стоматологу для лечения.

    Раны во рту могут причинять дискомфорт, но при правильном уходе они быстро заживают. Следуйте инструкциям своего стоматолога по очистке и защите раны в полости рта, если вы получили травму или подверглись операции. Образование грануляционной ткани — при отсутствии боли — отличный признак того, что рана заживает нормально.

    Эта статья предназначена для того, чтобы способствовать пониманию и расширению знаний по общим темам гигиены полости рта. Он не предназначен для замены профессиональной консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему стоматологу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения.

    Была ли эта статья полезной?

    Спасибо за отзыв!

    Если вы хотите получить ответ, свяжитесь с нами.

    Госсипибома (гранулема инородного тела), имитирующая остаточную одонтогенную кисту нижней челюсти: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

    • История болезни
    • Открытый доступ
    • Опубликовано:
    • Гвидо Р. Сигрон 1 и
    • Майкл К. Лочер 1  

    Журнал медицинских историй болезни том 5 , номер статьи: 211 (2011) Процитировать эту статью

    • 7015 Доступ

    • 6 цитирований

    • Сведения о показателях

    Abstract

    Введение

    Госсипибома (гранулема инородного тела) в лунке зуба как осложнение удаления зуба встречается редко. Сообщалось о нескольких случаях госсипибомы после ортопедической, абдоминальной, оториноларингологической или пластической хирургии, но был зарегистрирован только один случай после операции на полости рта.

    Клинический случай

    42-летняя немецкоязычная женщина европеоидной расы обратилась в нашу клинику по поводу удаления правого первого моляра нижней челюсти. Ее правый третий моляр нижней челюсти был удален семь лет назад. В послеоперационном периоде предъявляла жалобы на боли и ощущение инородного тела в течение полугода в области удаленного зуба. Панорамная рентгенограмма нашего пациента показала четкую овальную рентгенопрозрачную область в лунке правого третьего моляра нижней челюсти, вызывающую остаточную кисту. Планировалась операция по удалению кистозного образования. Во время операции в области третьего моляра правой нижней челюсти было обнаружено инородное тело в виде марли. Гистологические данные были совместимы с реакцией на инородное тело вокруг марли.

    Заключение

    Оставшуюся марлю следует рассмотреть, если пациенты жалуются на боль и ощущение инородного тела после удаления зуба. Использование марли с рентгеноконтрастными маркерами и интенсивное орошение лунки физиологическим раствором для удаления фрагментов марли позволяет избежать этого несчастного случая.

    Отчеты экспертной оценки

    Введение

    Удаление нижних третьих моляров является одной из наиболее часто выполняемых оральных хирургических операций [1]. После удаления третьего моляра и обработки лунки укладывают огибающий (бороздчатый) слизисто-надкостничный лоскут или треугольный лоскут. Существуют три метода заживления раны после удаления нижнего третьего моляра: только первичное закрытие, первичное закрытие с дренированием и открытое заживление с повязкой. Для дренирования или повязки можно использовать марлевый дренаж, например йодоформно-вазелиновый дренаж (IVD). На контрольном приеме швы и раневая повязка снимаются. Если забыть снять раневую повязку, может возникнуть нарушение заживления раны или реакция на инородное тело. Оставшаяся хирургическая марля (губка) называется госсипибомой или текстиломой. Термин «госсипибома» происходит от комбинации латинского слова «госсипиум» для «хлопка» и слова на суахили «бома» для «место сокрытия» [2]. Сообщалось о нескольких случаях госсипибомы после ортопедической [3, 4], абдоминальной [5–7], оториноларингологической [8, 9] или пластической хирургии [2], но был зарегистрирован только один случай после операции на полости рта [10]. Насколько нам известно, это первый случай, когда инородное тело было забыто в лунке третьего моляра на семь лет. Мы обсудим диагностику, клиническое ведение и медико-правовые последствия.

    Представление клинического случая

    42-летняя немецкоязычная женщина европеоидной расы обратилась в нашу клинику по поводу удаления правого первого моляра нижней челюсти. Наша пациентка сообщила о том, что ей семь лет назад установили зубной имплантат в области правого премоляра. Во время этой операции стоматолог также удалил правый третий моляр нижней челюсти (рис. 1). В послеоперационном периоде предъявляла жалобы на боли и ощущение инородного тела в течение полугода в области удаленного зуба. Стоматолог предпринял несколько мер, но отказался от активного лечения, и, следовательно, медицинские проблемы не улучшились. Наша пациентка сама начала промывать рот отваром календулы, что привело к облегчению боли и ощущению инородного тела.

    Рисунок 1

    Предоперационная панорамная рентгенограмма правого третьего моляра нижней челюсти на месте без кистообразного просветления .

    Изображение в натуральную величину

    Во время первого визита в нашу клинику осмотр полости рта показал недостаточную композитную пломбу на нижнем правом первом моляре, который был сломан с дистальной стороны. Не было болезненности или перкуторной чувствительности зубов, а также отечности или эритемы десен и слизистой оболочки полости рта. Были также нормальные пародонтальные обстоятельства. Панорамная рентгенограмма показала четко очерченную овальную рентгенопрозрачную область в лунке правого третьего моляра нижней челюсти (фото 2). Особенности на этой рентгенограмме могут свидетельствовать о диагнозе резидуальной кисты, кератоцисты, одонтогенной кисты или однокистозной амелобластомы. Не было никакой связи между овальной рентгенопрозрачной областью и нижним альвеолярным каналом, поэтому компьютерная томография (КТ) или конусно-лучевая КТ (КЛКТ) не требовались. Лечение заключалось в тотальном хирургическом иссечении, при котором кистоподобное образование удалялось. Кроме того, был удален правый первый моляр нижней челюсти. Во время операции в овальной рентгенопрозрачной зоне было обнаружено инородное тело в виде марли (рис. 3). Вокруг марли не было инфекции или образования абсцесса. Масса была полностью удалена из кости и отправлена ​​на гистологическое диагностическое исследование. При гистологическом исследовании тканей вокруг марли выявлены асептическая хроническая воспалительная инфильтрация и гранулемообразование с двоякопреломляющими инородными телами, совместимыми с фрагментами марли (рис. 4, 5, 6). Эпителий кисты при микроскопии и иммуногистохимическом исследовании с АЕ1/3 не обнаружен. Гистопатологический диагноз: реакция на инородное тело вокруг двулучепреломляющих инородных тел и кальцификации.

    Рисунок 2

    Панорамная рентгенограмма, показывающая кистообразное просветление в области правого третьего моляра нижней челюсти . Через семь лет после удаления правого третьего моляра нижней челюсти.

    Полноразмерное изображение

    Рисунок 3

    Операционные данные показывают сохраненный МПД в области правого третьего моляра нижней челюсти .

    Полноразмерное изображение

    Рисунок 4

    Образец мягких тканей с многочисленными пустыми пространствами разного размера, содержащими фрагменты инородного тела . Микрофотография ×25. Гематоксилин и эозин.

    Полноразмерное изображение

    Рисунок 5

    Гранулематозное воспаление (стрелка) и инородные тела в пустых пространствах (указатели) . Микрофотография ×400. Гематоксилин и эозин.

    Полноразмерное изображение

    Рисунок 6

    Многочисленные двулучепреломляющие инородные тела в поляризованном свете . Микрофотография ×200.

    Изображение в натуральную величину

    Послеоперационный период у нашей пациентки протекал гладко; полное восстановление ретромолярной области отмечено при контрольном осмотре через две недели.

    Обсуждение

    КТ и КЛКТ являются наиболее эффективными методами диагностики госсипибомы, обнаруживая круглую, малоинтенсивную, нечетко очерченную массу, содержащую губчатый пузырь воздуха. Ультрасонография — еще один метод диагностики, выявляющий эхогенные образования с интенсивными и четко очерченными акустическими тенями или гипоэхогенные образования со сложными эхогенными очагами [6]. Если марля содержит радиографически обнаруживаемый материал, такой как йодоформ или рентгеноконтрастная нить, госсипибому легко диагностировать [11]. Когда рентгеноконтрастный маркер не виден на рентгенограммах, КЛКТ или КТ, характерную внутреннюю структуру марлевой гранулемы лучше всего визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [5]. Сцинтиграфия костей не всегда дает дополнительную полезную информацию для дифференциации [4]. Для окончательного диагноза требуется гистологическое исследование удаленной патологической ткани. В патологии описано два типа реакции на инородные тела: экссудативный тип, приводящий к абсцедированию, или, очень редко, асептическая фибринозная реакция, в результате которой происходит слипание или инкапсуляция, приводящая к образованию гранулемы [12].

    Когда в патологической ткани обнаруживается только хроническое воспалительное поражение с гигантскими клетками инородных тел, без большого количества двоякопреломляющих инородных тел, ставится диагноз пульсовая гранулема полости рта. Оральная пульсовая гранулема чаще всего обнаруживается в задних отделах нижней челюсти, поэтому в этом случае важен дифференциальный диагноз [13]. В литературе также описаны реакции на инородные тела после введения биоматериалов или вокруг гемостатических материалов, имитирующие рецидивы опухолей на МРТ [3, 14].

    Марля или МПД небезопасны, поскольку они могут разорваться на фрагменты во время манипуляций [3]. Поэтому особенно важно тщательно промыть лунку физиологическим раствором и проверить на наличие инородных тел. Когда пациент сообщает о субъективных симптомах, таких как ощущение инородного тела, место операции следует контролировать. Если в лунке обнаружена оставшаяся марля, следует сообщить пациенту и попросить разрешения на повторную хирургическую процедуру.

    Конечно, послеоперационная инфекция должна быть покрыта дооперационным информированным согласием пациента. В противном случае пациент может предъявить хирургу гражданский иск за хирургические осложнения. Критическими точками являются неосторожные телесные повреждения и связанные с операцией сопутствующие заболевания, такие как психологическая боль от длительного лечения и инфекционные осложнения [7].

    Заключение

    Оставшуюся марлю следует рассмотреть, если пациенты жалуются на боль и ощущение инородного тела после удаления зуба. Данный случай подчеркивает важность контрольного визита со снятием швов и марли. Использование марли с рентгеноконтрастными маркерами и интенсивное орошение лунки физиологическим раствором для удаления фрагментов марли позволяет избежать этого несчастного случая. Несмотря на надлежащее управление, человеческие ошибки не могут быть полностью устранены.

    Согласие

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

    Сокращения

    КЛКТ:

    коническая балка CT

    КТ:

    компьютерная томография

    IVD:

    йодоформ-вазелиновый дренаж

    МРТ:

    магнитно-резонансная томография

    Ссылки

    1. Song SY, Hong JW, Yoo WM, Tark KC: Госсипибома после контурной хирургии нижней челюсти. J Craniofac Surg. 2009, 20: 1607-1610. 10.1097/SCS.0b013e3181b14761.

      Артикул пабмед Google ученый

    2. Октен А.И., Адам М., Гезеркан Ю.: Текстилома: случай инородного тела, имитирующего массу позвоночника. Eur Spine J. 2006, 15 (Приложение 5): 626-629.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    3. Сакаяма К., Фудзибучи Т., Сугавара Й., Кидани Т., Мияваки Дж., Ямамото Х. Госсипибома (гранулема инородного тела) 40-летней давности, имитирующая злокачественную опухоль поверхности бедра. Скелетный радиол. 2005, 34: 221-224. 10. 1007/s00256-004-0821-7.

      Артикул пабмед Google ученый

    4. Бани-Хани К.Е., Гарайбех К.А., Яган Р.Дж.: Несъемные хирургические губки (госсипибома). Азиатский J Surg. 2005, 28: 109-115. 10.1016/С1015-9584(09)60273-6.

      Артикул пабмед Google ученый

    5. Чевик И., Диллиоглугил О., Озвери Х., Акдас А.: Бессимптомная остаточная хирургическая марлевая салфетка, диагностированная через 32 года после нефрэктомии. Инт Урол Нефрол. 2008, 40: 885-888. 10.1007/s11255-008-9383-2.

      Артикул пабмед Google ученый

    6. Schmid C, Krempel S, Scheld HH: Забытый марлевый тампон – клинические и юридические соображения. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2001, 49: 191-193. 10.1055/с-2001-14298.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    7. Озер С, Озер Ф, Сенер М, Явуз Х: Забытый марлевый тампон в носоглотке: досадное осложнение аденотонзиллэктомии. Am J Отоларингол. 2007, 28: 191-193. 10.1016/j.amjoto.2006.07.009.

      Артикул пабмед Google ученый

    8. Pons Y, Schouman T: Текстилома верхнечелюстной пазухи: история болезни. Отчеты J Med. 2010, 4: 288-

      Центральный пабмед Google ученый

    9. Catterlin RK, Throndson RR: Йодоформная марля с рентгеноконтрастной нитью. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993, 76: 257-

      КАС Статья пабмед Google ученый

    10. Philipsen HP, Reichart PA: Импульсная или гиалиново-кольцевая гранулема. Обзор литературы по этиопатогенезу оральных и внеротовых поражений. Clin Oral Investig. 2010, 14: 121-128. 10.1007/s00784-009-0322-0.

      Артикул пабмед Google ученый

    11. Jham BC, Nikitakis NG, Scheper MA, Papadimitriou JC, Levy BA, Rivera H: Гранулематозная реакция на инородное тело с вовлечением ротовой и периоральной тканей после инъекции биоматериалов: серия из 7 случаев и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg. 2009 г., 67: 280-285. 10.1016/j.joms.2008.01.052.

      Артикул пабмед Google ученый

    Ссылки на скачивание

    Благодарности

    Авторы благодарят М. Пфальц (Kempf & Pfaltz, Histological Diagnostics, Цюрих, Швейцария) за превосходные гистологические изображения.

    Информация об авторе

    Авторы и организации

    1. Отделение оральной хирургии, Центр стоматологической и оральной медицины и черепно-челюстно-лицевой хирургии, Цюрихский университет, Платтенштрассе 15, 8032, Цюрих, Швейцария

      Guido R Sigron & Michael C Locher

    Авторы

    1. Guido R Sigron

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. Michael C Locher

      Просмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Автор, ответственный за переписку

    Гвидо Р Сигрон.

    Дополнительная информация

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    GRS внесла основной вклад в написание рукописи, а также в сбор и анализ данных, касающихся анамнеза и операции нашего пациента. MCL предоставила клиническую информацию и окончательное одобрение рукописи в качестве главы отдела. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Оригиналы представленных авторами файлов для изображений

    Ниже приведены ссылки на исходные файлы изображений, представленные авторами.

    Оригинальный файл авторов для рисунка 1

    Оригинальный файл авторов для рисунка 2

    Оригинальный файл авторов для рисунка 3

    АВТОРЫ ‘Оригинальный файл. файл для рисунка 5

    Оригинальный файл авторов для рисунка 6

    Права и разрешения

    Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons. org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    ЛЕЧЕНИЕ КОРНЯ пульпита ГРАНУЛОМА СЛОМАННЫЕ ЗУБЫ ЭКСТРАКЦИЯ НЕРВА

    Эндодонтия

    Эндодонтия (лечение корней) занимает фундаментальное место в стоматологии, что-то вроде фундамента дома. Изучает пломбирование каналов, находящихся в корнях зубов. В первую очередь это связано с «работой в темноте», что делает ее манипулятивно деликатной и часто недооцененной пациентами, потому что только эндодонтия не дает окончательного визуального результата. Говорят, что это самая ответственная отрасль стоматологии, поскольку осложнения из-за неправильного лечения трудно выявить, и они часто наносят серьезный ущерб пациенту-реципиенту. Это возможно благодаря тому, что при лечении корней стоматологи находятся в непосредственном контакте с внутренним организмом, проводят лечение в этой деликатной области частых очагов сражений (при микробных инфекциях) и оставляют неизгладимый след (пломбирование каналов). Поэтому специалист использует не только мануальное чутье и хорошее знание анатомии каналов, но и рентгеновские снимки зубов и электрометрическое оборудование, называемое апекслокатором.

    Реверсивные кафедры

    Когда стоматолог уверен, что нерв можно восстановить без его удаления, лечение заканчивают биологической «повязкой» на открытую пульпу кремом гидроксида кальция, так как мы придерживаемся фотополимерного метода, так как он более прочный и не рассасывается со временем проходы, что может привести к дырам в начинке. Саморазрушение возможно, но важно попытаться восстановить пролеченный зуб.

    Необратимый пульпит

    Когда требуется лечение корней пульпитных зубов, наиболее современным методом является экстирпация витальности, при которой стоматолог удаляет пульпу (нерв) зуба под наркозом. Во многих странах запрещено вводить мышьяк или умерщвлять зубные нервы, так как возможны интоксикация, аллергическая реакция и местное инфицирование периапекса. После этого зубной канал расширяют ручными или механическими предметами и промывают кипящими веществами для извлечения крови и тканей зуба. Эта механическая и химическая обработка выполняется под контролем рентгена, при котором делается небольшой скан-снимок для измерения рабочего расстояния. Этот метод помогает создать так называемый апикальный крючок, необходимый для точного заполнения. В этом методе также используется крем для пломбирования каналов на спиральном агрегате, а затем устанавливаются пластиковые штифты для лучшей герметизации боковых горизонтальных микроканалов. Этот метод с активными элементами пломбирования каналов устарел и даже запрещен в некоторых странах (США, Западная Европа), но широко проводится в Болгарии, потому что, если процедура проводится непрофессионально, зубная боль не возникает. Эпоксидные смолы, используемые стоматологами, инертны и не растворяются. После пломбирования в обязательном порядке проводят и рентгенографию, чтобы можно было определить, достигнут ли апикальный крючок, который стоматологи не подрывают, так как это может привести к боли и/или затрудненному восстановлению. Если пульпа зуба полностью мертвый, распавшийся, часто сопровождаемый неприятным запахом, но процесс не повреждает кость и не поддается лечению, стоматологи «старой школы» и пациенты называют его гангреной зуба. Лечение аналогично предыдущему, за исключением того, что не убивают/извлекают нервы, потому что происходит спонтанное самоубийство, когда требуется более настойчивая промывка каждого корня и канала зуба.

    Хронический пародонтоз — гранулемы

    Представляет собой небольшое воспаление вокруг верхней части корней зубов, которое можно обнаружить только с помощью рентгена и анализа. Наиболее распространенными причинами являются мертвые, сломанные/оставшиеся корни. Это самое страшное стоматологическое заболевание, потому что оно поражает весь организм. Кости, окружающие корни зубов, сильно кровоточат, поэтому инфекции легко распространяются и поражают жизненно важные органы (сердце, мозг, почки, печень и т. д.). Это заболевание часто протекает бессимптомно, что делает его коварным, поэтому регулярные профилактические осмотры у стоматолога жизненно важны для раннего лечения. Единственное отличие от лечения пульпита заключается в большем расширении канала, где находится депо микробной инфекции, а также в обильных лечебных воздействиях и/или физиотерапии.

    Обострение периодонтита — абсцессы

    Возникают из-за ранее упомянутой гранулемы и вызывают сильную боль, а позже приводят к абсцессу с гноем. В этих случаях требуется экстренное вмешательство – трепанация (просверливание отверстия на верхушке зуба) на первом этапе или вскрытие абсцесса (второй этап) для выделения гноя. Последующее лечение такое же, как при лечении гранулемы

    Кисты

    При длительном отказе от лечения гранулемы может образоваться более крупный дефект по форме и размеру напоминающий арахис – киста. Лечение в этом случае: стандартное лечение корня, если это не помогает, проводится эндодонтохирургическая манипуляция — апикальная остеотомия; в худших случаях требуется извлечение.

    Повторное лечение

    Особое внимание уделяется неправильно леченным или запломбированным зубам, поскольку они являются наиболее частой причиной осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.