Удаление зубного нерва мышьяком: Удаление нерва из зуба в Нижнем Новгороде

Содержание

Удаление нерва из зуба: показания, современные способы удаления нерва

Практически каждый знает, что такое невыносимая зубная боль. Чаще всего такая боль вызвана воспалением или повреждением зубного нерва. В большинстве случаев в таких ситуациях приходится удалять пульпу зуба. Рассмотрим подробнее, как удаляют зубной нерв, в каких ситуациях без этого не обойтись и болезненно ли проходит такая процедура.

 

Функции, которые выполняет нерв

Для чего в зубе находится нерв? За счет присутствия в зубе нерва, зубы могут реагировать на внешние раздражающие факторы, например воздействие горячего и холодного. Нервные волокна, из которых состоит пульпа зуба, передают в мозг сигналы о факторах,  вызывающих болевые ощущения. Когда пульпа зуба отсутствует, это постепенно приводит к его отмиранию. Ведь у зуба в результате этого, отсутствует кровоснабжение, и минеральные вещества не поступают в ткани. Зуб с отсутствующим нервом может еще какое-то время сохранять свою прежнюю структуру, но постепенно в нем будут протекать деструктивные процессы.

 

 

Симптомы повреждения нерва

Чтобы определить необходимость в удалении зубного нерва, требуется посетить специалиста, который после осмотра и диагностики сможет поставить точный диагноз и проведет требуемое лечение.  Симптомом повреждения нерва, которое с большой вероятностью приведет к его удалению, является  постоянная ноющая боль, развивающаяся без возможных на то причин. Довольно часто усиливается такая боль в вечернее и ночное время.
 

Также признаком повреждения нерва считается реакция на холод. Чтобы это проверить, необходимо приложить кусочек льда к беспокоящему зубу. Если чувствуется резкая боль, которая не проходит в течение пары секунд после того, как лед убрали, то необходимо безотлагательно посетить стоматолога. 

 

Показания к удалению пульпы 

Когда требуется удаление нерва из зуба? Довольно часто такая необходимость возникает при развитии осложненных форм кариеса. Болезнетворные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности разрушают структуру тканей зуба, проникая в пульповую камеру.
В результате чего развиваются воспалительные процессы. Данное стоматологическое заболевание является осложненной формой кариеса и называется пульпитом. Пульпит часто сопровождается сильной зубной болью.
 

Бывают ситуации, когда показанием к удалению нерва является полученная травма зуба. По сравнению с инфекционными поражениями пульпы, повреждение от механического воздействия встречается реже. Для минимизирования рисков возможного развития воспалительных процессов после травмы зуба, пульпу чаще всего удаляют. Редко, но все же возможна ситуация, когда пульпа сдавливается камнями, образованными в корневых каналах. В результате этого процесса в структуре зуба образовывается сдавливающее воздействие, которое вызывает болезненные ощущения. При таком развитии событий визуально нерв может выглядеть здоровым, но, чтобы устранить боль и чувство дискомфорта в зубе, пульпу все равно приходится удалять.

 

Удаление нерва при помощи мышьяка

Еще не так давно альтернативы процедуре удаления нерва с помощью мышьяка не было.

Насколько болезненно удалять зубной нерв, используя мышьяк? Данный способ удаления нерва может причинить массу неприятных ощущений. 
 

Процедура удаления нерва из зуба начинается с проведения анестезии. Затем для получения  доступа к пульпе зуб рассверливается, все пораженные кариесом ткани удаляются, и в образовавшуюся полость закладывается мышьяк. После чего, образовавшаяся полость закрывается временной пломбой. Спустя несколько дней происходит процесс размягчения  пульпы, тогда временная пломба и омертвевшие ткани убираются. Проводится тщательная очистка и пломбировка каналов с последующей установкой постоянной пломбы. 
 

С первого взгляда может показаться, что данная процедура довольно простая, но при этом, к этому способу удаления нерва на сегодняшний день прибегают довольно редко. Это связано с большими рисками развития осложнений. В связи с тем, что прямые зубные каналы у пациентов встречаются крайне редко, а чаще всего они имеют сложное строение, и их довольно сложно обрабатывать.

Главная проблема в таких ситуациях возникает, когда мышьяк убил мягкие ткани  лишь частично. В результате чего, даже после депульпации, зуб может болеть, и в конечном итоге, его придется заново вскрывать и проводить повторное лечение. 

 

Современные способы удаления нерва

Больно ли удалять зубной нерв, применяя современные методы? На сегодняшний день единственным дискомфортом, который может возникнуть при удалении нерва, является необходимость продолжительного нахождения в стоматологическом кресле. После проведения местной анестезии врач-стоматолог выполняет стандартные манипуляции:
 

  1. Подготовка зоны лечения – чтобы стоматологу было удобнее выполнять манипуляции, а в полость зуба не попадали жидкости, зуб изолируют специальной латексной пластиной, которая называется коффердам.
  2. Обработка твердых тканей – участки, пораженные кариесом, удаляются с помощью сверления. 
  3. Получение доступа к пульпе – полость, где проходят нервные окончания и кровеносные сосуды, вскрывается.
  4. Удаление нерва – мягкие ткани извлекаются из зуба при помощи стоматологического инструмента – пульпоэкстрактора, который выглядит, как тонкая спираль, на которую наматывается нерв.
  5. Чистка каналов — обработка происходит с использованием дезинфицирующих препаратов и ультразвукового наконечника, что позволяет устранить даже мелкие частицы зубного нерва и избежать, таким образом, дальнейшего распространения инфекции.
  6. Пломбирование каналов — после тщательной чистки, каналы зуба просушиваются и заполняются пломбировочным материалом.

Депульпация без анестезии 

В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться индивидуальная непереносимость анестезирующих препаратов. В таких ситуациях  процедура проводится без применения анестезии. Больно ли удалять зубной нерв без анестезии? Когда пульпа размягчается под действием мышьяка, может ощущаться небольшой дискомфорт в процессе обработки каналов механическим способом. Если нерв омертвился не до конца, процедура будет болезненной. Степень болезненности зависит от индивидуальной чувствительности пациента.

 

Причины дискомфортных ощущений после удаления нерва

Почему после удаления нерва, зуб продолжает болеть? Этому явлению есть несколько объяснений. После удаления пульпы могут ощущаться временные дискомфортные ощущения, и это считается нормальной реакцией организма на вмешательство. Болезненные ощущения, вызванные механическим воздействием на твердые ткани зуба, через некоторое время проходят. Чаще всего неприятные ощущения проявляются в виде небольшой пульсации, возникающей при надавливании на зуб. 
 

Не редки случаи, когда причиной боли после процедуры является некачественно проведенное лечение. Неквалифицированные стоматологи могут удалить нерв не полностью или плохо очистить зубные каналы, что приводит к дальнейшему развитию инфекции. Иногда происходит, что стоматологический инструмент обламывается и его частички застревают в каналах. Для избежания подобных ситуаций, рекомендуется проходить стоматологическое лечение только в проверенных клиниках.

 

Стоимость процедуры

Сколько стоит удалить нерв из зуба? Стоимость такой стоматологической процедуры зависит от многих факторов. Во-первых, цена строится, исходя из метода, который применялся для удаления нерва. Кроме этого, процедура в каждой конкретной ситуации может состоять из нескольких манипуляций, требующих использования различных расходных материалов.

 

Возможные последствия

Если крайняя необходимость в удалении нерва в зубе отсутствует, то лучше повременить с процедурой. Депульпированный зуб считается мертвым. К тканям зуба не поступает кислород и полезные вещества. В результате чего, эмаль постепенно начинает крошиться. Вот почему, прибегать к процедуре удаления зубного нерва необходимо, когда пульпа охвачена воспалительным процессом.
 

Зуб с удаленным нервом по истечении определенного периода времени неизбежно тускнеет. Это происходит из-за отсутствия возможности подпитки тканей фосфором через зубные каналы. Так как блеск эмали зависит именно от этого микроэлемента. Оттенок зуба также может измениться, если в процессе лечения использовались  дешевые или некачественные стоматологические материалы.

 

Особенности удаления нерва во время беременности

Стоит ли удалять нерв, если болит зуб во время беременности? Беременным женщинам не рекомендуется проводить любые стоматологические процедуры до 27-й недели беременности. На ранних сроках это может причинить вред еще несформировавшемуся плоду. Исключение составляют ситуации, когда воспаление пульпы может спровоцировать развитие всевозможных осложнений и серьезных последствий для здоровья.

 

Нужно ли удалять нервы в молочных зубах?

К сожалению, у некоторых родителей существует мнение, что необходимости тратить деньги на лечение молочных зубов у детей нет, так как они все равно выпадут и заменятся постоянными зубами. В действительности же молочные зубы должны оставаться здоровыми вплоть до момента их физиологической смена. Развитие в тканях воспалительных процессов в дальнейшем может нанести сильный вред состоянию всей ротовой полости. Поэтому существует объективная причина, по которой необходимость в удалении нерва в молочных зубах есть.

 

Как видно из всего вышеперечисленного, удаление нерва из зуба довольно серьезная процедура, и относиться к ней нужно со всей ответственностью. Чтобы избежать болезненных ощущений в процессе проведения необходимых лечебных манипуляций, а также всевозможных осложнений, крайне важно обращаться к квалифицированным специалистам в проверенные стоматологические клиники. Также следует неукоснительно выполнять все рекомендации, которые врач-стоматолог дает в процессе и после проведения лечения.

Технология удаления зубного нерва

Стоит ли бояться удаления нерва зуба? Насколько далеко шагнули технологии по проведению этой процедуры со времен использования мышьяка? Сегодня прогрессирующая стоматология предлагает новые аппаратные методы удаления зубного нерва, и самое главное — с минимальной чувствительностью и за одно посещение врача.

Помимо костной ткани зуб имеет и еще один очень важный орган — пульпа. Так называется пучок кровеносных сосудов и нервных окончаний, его и именуют «нервом». Благодаря пульпе наши зубы реагируют на внешние и внутренние раздражители. Полное удаление нерва зуба приводит к тому, что кровоснабжение и минерализация зуба прекращаются. Такой зуб называют «мертвым», и неспроста: он менее стоек к внешним воздействиям, быстрее разрушается, а иногда и темнеет.

Нерв зуба следует удалять в случае, если пульпа поражена кариозным процессом. В зависимости от того, насколько сильно затронута пульпа, врач принимает решение о возможности провести частичную или полную ампутацию пульпы. В случаях, когда пульпит перешел уже в следующую стадию — периодонтит, — полного депульпирования уже не избежать.

Раньше удаление нерва производили мышьяком, в течение 2-х дней яд «убивал» пульпу, и сопровождался весь этот процесс мученическими болями для пациента. Основной недостаток метода — его небезопасность. Как известно, мышьяк — это сильнейший яд и его использование требует предельной осторожности. Если его оставить внутри зуба более чем на два дня, то может произойти необратимое разрушение зубных тканей. В этом случае можно легко потерять зуб совсем. Поэтому сегодня мышьяк не используется в современной стоматологии, тем более, что появились альтернативные методики удаления пульпы.

Современные методики удаления нерва зуба

В современной стоматологии существует два вида удаление нерва. Это полное и частичное. Полностью удалить больной нерв можно за одно посещение. После проведения анестезии врач обеспечивает доступ к пульпе, удаляя пораженный дентин. Затем с помощью специальных инструментов из зуба извлекается пульпа. Процедура длится около получаса. После врач поставит либо временную пломбу, чтобы быть полностью уверенным в том, что процесс депульпирования прошел успешно, а после установит постоянную. Либо установит постоянную пломбу сразу, если весь процесс контролировался специальной аппаратурой.

Частичное удаление проводят только в том случае, когда воспаление затронуло только коронковую часть пульпы. Процедура заключается в следующем — зуб вскрывается, тщательно удаляются некротизированные ткани, коронковая часть пульпы отсекается. Таким образом, сохраняется корневая часть пульпы. Лечение кариеса у детей нередко сопровождается именно такими случаями. Для детских зубов важно сохранить корневую часть пульпы, которая участвует в формировании корней зуба. Кроме того, зуб с частично удаленным нервом остается живым и не так быстро разрушается.

Временная боль после депульпирования — нормальное явление, так как произошло вмешательство в структуру зуба. Она чаще всего возникает при смыкании челюстей и при приеме горячей или холодной пищи. Для облегчения болезненных ощущений можно использовать анальгетики. Через несколько дней такая боль проходит сама собой.


Удаление нерва зуба мышьяком, удаление нерва зуба стоимость, удаление нерва переднего зуба.

Несвоевременное лечение кариеса может привести к его проникновению глубоко в твёрдые ткани зуба — вплоть до пульповой камеры — и стать причиной возникновения пульпита. Для этого заболевания характерны сильные боли, а лечение требует удаления нерва зуба.

Многие пациенты стоматологических клиник ассоциируют процедуру депульпации с удалением нерва зуба мышьяком и сильнейшей болевой симптоматикой, которая сопровождает этот процесс. Однако, современная терапевтическая стоматология предлагает щадящие методики, которые не только делают процедуру безболезненной, но и позволяют провести её за одно посещение.

Наши стоматологи проводят лечение зуба с удалением нерва. Для этого мы располагаем полным спектром диагностического оборудования, которое позволяет правильно ставить диагнозы и индивидуально выбирать методики лечения. В арсенале стоматологов ЦЭЛТ имеются лучшие анестетики, оборудование и современные методики лечения. При этом наши цены на удаление нерва зуба весьма демократичны.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 500
Записаться на прием

Что такое нерв зуба?

Интересуясь тем, как происходит удаление нерва зуба, желательно получить общие сведения о строении пульпы. Она представляет собой нервно-сосудистый пучок, расположенный внутри коронковой и корневой части зуба. Он надёжно защищён от воздействия извне за счёт твёрдых тканей зуба. При появлении и развитии кариеса в пульпу может проникнуть инфекция, которая приведёт к возникновению воспалительных процессов. Воспаление пульпы всегда сопровождается сильной болью, избавиться от которой чаще всего можно удалив нерв зуба, инфекцию в пульповой камере и каналах зуба.

Удаление нерва переднего зуба может понадобиться после сильного механического воздействия на зуб. Травматический пульпит, по сравнению с инфекционным, явление редкое; тем не менее, удаления нерва в этом случае не избежать.

Стоимость удаления нерва зуба доступна любому, а вот несвоевременное лечение может привести к дальнейшему развитию процесса с воспалением тканей, расположенных вокруг зубного корня. В итоге это может стать причиной не только появления кисты или гранулёмы, но и привести к полной потере зуба.

Показания

Удаление нерва зуба и чистка каналов могут потребоваться по разным причинам. Наиболее распространённой из них являются запущенные кариозные процессы. Что касается других показаний, то они заключаются в следующем:

  • Травмы зуба и развитие травматического пульпита;
  • Проведение протезирования при сильном разрушении зуба;
  • Неправильно проведённое стоматологическое лечение;
  • Развитие инфекционного пульпита;
  • Хроническая форма пульпита.

Противопоказания

Поскольку случаи, когда лечение зуба без вскрытия пульпы не представляется возможным, противопоказания являются относительными и требуют коррекции. После чего проводится удаление. Они заключаются в следующем:

  • Стоматит;
  • Воспалительные процессы полости рта в острой стадии;
  • Гипертония;
  • Нарушения свёртываемости крови;
  • Вирусный гепатит;
  • Беременность на ранних сроках.

Удаление нерва зуба мышьяком

Когда-то процедура удаления нерва была длительной и достаточно болезненной. Она предусматривала использование мышьяка, которую врач наносил на обнажённую пульпу, после чего накладывал временную пломбу. В течение двух дней мышьяк убивал нерв, а пациент страдал от сильной боли. Мало того: дальнейшее удаление пульпы также бывало очень болезненным, поскольку далеко не всегда мышьяк полностью убивал нерв. Мышьяк является сильным ядом, неправильное применение может привести к самым неприятным последствиям удаления нерва зуба — вплоть необратимого разрушения зубных тканей. Зуб после подобного варварского удаления нерва можно полностью потерять. Именно поэтому в современной стоматологии такая процедура не используется. Сегодня ей на смену пришли другие методики.

Современные методики удаления пульпы

Если Вам требуется провести удаление нерва зуба в Москве, обращайтесь в нашу клинику. Современные методики позволяют провести процедуру всего за одно посещение. Наши специалисты используют эффективные анестезирующие средства, позволяющие исключить болевые ощущения. Этапы удаления нерва зуба предусматривают следующее:

  • аппликационная анестезия, инъекция обезболивающего средства;
  • удаление поражённого заболеванием дентина с целью открытия доступа к пульпе;
  • извлечение пульпы при помощи специального инструментария;
  • чистка зубных каналов и их пломбирование.

Чтобы быть уверенным в том, что депульпирование прошло успешно, стоматолог может поставить временную пломбу на зуб и через несколько дней, во время повторного визита, заменить её на постоянную. Помимо этого, возможно и удаление за два посещения. Такую методику называют девитальной. Она предусматривает следующее:

  • обезболивание;
  • удаление отмерших тканей и открытие доступа к пульпе;
  • накладывание девитализирующей пасты;
  • накладывание временной пломбы;
  • повторное посещение через три‒семь дней;
  • удаление временной пломбы и пульпы, чистка каналов и пломбирование.

Важным фактором является то, что наши специалисты проводят рентгенологический контроль лечения на всех его этапах, что позволяет добиться высокого качества процедуры и исключает любые осложнения.

Частичное удаление нерва зуба у детей

Помимо полного депульпирования существует процедура частичного депульпирования. Она предусматривает удаление верхней части нерва и сохранение его корневой части — и проводится для молочных зубов, поскольку даёт пульпе возможность сформироваться полностью. Процедура предусматривает следующее:

  • вскрытие зуба и удаление отмерших тканей;
  • отсечение верхней части пульпы, чистка;
  • наложение временной пломбы.

Стоит отметить, что зуб с частично удалённой пульпой остаётся живым и разрушается намного медленнее.

Обращайтесь в ЦЭЛТ и получайте стоматологические услуги высокого профессионального уровня!

Врачи, выполняющие удаление нерва зуба

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Удаление нерва зуба

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два - под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно ...

София

28.12.2020

Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое ...

Роман Станиславович Ш

25.07.2020

Часто задаваемые вопросы

Больно ли удалять нерв зуба?

Удаление нерва зуба в современной стоматологии является безболезненной процедурой, благодаря применению эффективных анестезирующих препаратов.

Какие осложнения возникают после удаления нерва и по какой причине?

Причина возникновения осложнения, как правило, заключается в непрофессиональных действиях врача. Они же — следующие:

  • кровотечение в коренном канале;
  • перфорация канала корня зуба;
  • некачественное проведение пломбирования канала;
  • остаточный пульпит, который возникает вследствие неполного удаления пульпы.

Почему зуб продолжает болеть после депульпации?

Боль после процедуры может быть временной, а может возникнуть из-за неправильно проведённого лечения. Первая является нормальным явлением, она возникает при плотном сведении челюстей, воздействии горячего или холодного и проходит через несколько дней. Во втором случае болевая симптоматика возникает вследствие недостаточно тщательной обработки каналов или аллергической реакции на пломбировочный материал. В этом случае важно своевременно обратиться за врачебной помощью, чтобы исключить сильное воспаление, лечение которого потребует резекции верхушки корня или же удаления всего зуба.

Методы удаления нерва в зубе без боли

Часто визит к стоматологу откладывается до тех времен, когда человека начинает мучить острая зубная боль и без удаления зубного нерва уже не обойтись. Процедура удаления нерва зуба сегодня стала не такой болезненной и страшной, но чем раньше пациент обратиться к доктору в стоматологическую клинику санация, тем результативнее будет лечение зубов. Современные методы лечения предполагают комфортные условия во время удаления нерва и безболезненный процесс.

Причины для удаления

Пульпа зуба представляет собой сгусток нервных окончаний и сосудов, который называется нервом зуба. Он реагирует на все изменения, которые происходят с зубом. В начале заболевания зубов поражается верхний слой – эмаль, затем дентин и пульпа. Если инфекция распространяется на мягкие ткани из-за несвоевременного лечения, то проводят удаление нерва. Такое состояние сопровождается зубной болью, которая становится особенно сильной в ночное время. Зуб при полном поражении пульпы не снабжается кровью и полезными веществами. Если не посетить врача стоматологической клиники Санация при первых признаках воспалительного процесса зубов или болевых ощущений, то патологический процесс будет развиваться, а нерв придется обязательно удалить.

Признаками воспаления пульпы являются:

 - Сильная зубная боль, нарастающая постепенно и без какой-либо причины. Если боль увеличивается при наклоне головы, вполне возможно, что это признак воспалительного процесса. Если эта боль усиливается ночью, то поход к доктору нельзя откладывать. - Боль, вызванная раздражителем, например, горячей или холодной пищей. Признаком поражения пульпы является боль, которая не проходит сразу же после удаления раздражителя.

Современные методы

Сегодня стоматология предлагает много методов лечения зубов и удаления нерва при невозможности этого избежать. Если пульпа воспалилась недавно и острая боль длится не больше двух дней, то есть шанс спасти нерв зуба. Ранее существовал один проверенный способ удаления с помощью мышьяка. С появлением новых подходов к лечению зубов этот метод оспаривается и применяется все реже. Его суть заключается в том, что на пораженную пульпу клали мышьяк, который является ядовитым веществом, но в терапевтических дозах не приносит вреда человеку.

Для начала стоматолог бормашиной очищает зубную полость, чтобы положить туда необходимое количество мышьяка, затем ставит временную пломбу. Времени для того чтобы нерв погиб, нужно от двух часов до нескольких дней. После второго визита к доктору пломба удаляется, полость зуба прочищается и ставится коронка или пломба. Мышьяк безопасен для здоровья человека, но он влияет на ткани зуба, поэтому сейчас к удалению нерва с помощью этого вещества прибегают все реже.

Новые методы удаления нерва предлагают пациенту быстрое и эффективное решение проблемы. С помощью специальной аппаратуры нерв удаляется за полчаса. Врач применяет местную анестезию, чтобы у пациента не было болевых ощущений. Стоматолог ставит пациенту временную пломбу и направляет его на рентген. Сейчас с наличием в клинике нового оборудования его можно сделать даже не выходя из кабинета. Если результаты снимка положительные, то доктор пломбирует все каналы зуба. Чтобы пройти такую несложную и действенную процедуру нужно обращаться к доктору в клинику Санация в начале заболевания, потому что в запущенных случаях без применения мышьяка сложно обойтись.

С помощью современных технологий в стоматологии удается безболезненно удалить пульпу. Но сохранить ее в случае повреждения уже не удается. Без пульпы зуб перестает снабжаться необходимыми веществами и отмирает, а эмаль становится тонкой и уязвимой. Стоматолог может сильно разрушить зуб во время процедуры, поскольку тяжело добраться до нерва.

Все же самым лучшим способом сохранить прооперированный зуб – это поставить металлокерамическую коронку, которая защитит зуб лучше, чем любая пломба. При условии своевременной операции по удалению нерва и качественной установки пломб или коронок, зуб может прослужить человеку еще около десяти лет. Если есть возможность сохранения пульпы зуба, то ею нужно непременно воспользоваться, потому что зуб без нерва – это мертвый зуб. Лучшим способом решения этой проблемы есть профилактические осмотры у доктора в стоматологической клинике Санация и своевременное лечение зубов.

Полезная информация

Лечение зубов

Удаление зубного нерва, современные методики

У многих из нас перспектива удаления зубного нерва вызывает чувство страха и самые неприятные ассоциации. Не в последнюю очередь связано это и с использованием мышьяка, до недавнего времени широко применявшегося в стоматологической практике. Но медицинская наука не стоит на месте, и в стоматологии появляются новые способы лечения.

Нерв зуба и показания к его удалению

Зубным нервом является его основной орган, расположенный у корня - пульпа. Она представляет собой систему кровеносных сосудов и отвечает за реакцию на действие раздражителей. Когда ее удаляют полностью, зуб считается «мертвым», так как прекращается его кровоснабжение. Как следствие, возникает потемнение эмали, зуб теряет устойчивость к раздражителям и быстро разрушается. Если в результате кариеса происходит поражение зубного нерва - пульпит - встает вопрос о полной либо частичной ампутации пульпы. В случае, когда пульпит переходит в стадию периодонтита, удаление становится неизбежным. К показаниям для удаления также относятся - разрушение костной ткани, широкая область поражения кариесом, непреходящие зубные боли.

Удаление зубного нерва с помощью мышьяка

Ранее манипуляции по ампутации зубного нерва проводили с использованием мышьяка. Делали расширение корневого канала с помощью бормашины, затем на пульпу накладывали мышьяк и закрывали временной пломбой, чтобы «убить» нерв. Процесс занимал 2 дня и сопровождался болью, заглушить которую не удавалось даже с помощью анальгетиков. По истечении срока временную пломбу следовало снять, удалить нерв и прочистить корневой канал. Вся процедура была очень болезненной и продолжительной, врача требовалось посещать несколько раз. Главный минус этого способа - использование мышьяка, известного своими сильными ядовитыми свойствами. И врач, и пациент должны были быть предельно осторожными, применяя данное вещество в лечении, ведь если мышьяк оставался в зубе человека дольше разрешенного срока, это приводило к разрушениям тканей и даже потере зуба. По этим причинам сегодня мышьяк уже не используют в лечебной практике, а успешно внедряют новые методики ампутации нерва зуба.

Как удаляют нерв зуба сегодня

На сегодняшний день стало возможным удалить зубной нерв, посетив стоматолога всего раз. В зависимости от диагноза, нерв удаляется полностью либо частично.

  • Полное удаление. Проводится под анестезией. После обезболивающего укола врач удаляет пораженные зубные ткани и извлекает пульпу специальным инструментом. Длится процедура в среднем полчаса. Если процесс депульпирования контролировали с помощью микроскопа, зубные каналы и сам зуб после процедуры основательно пломбируют. Иногда стоматолог сначала ставит временную пломбу, а после, убедившись, что процедура проведена успешно, меняет ее на постоянную.
  • Частичное удаление. Проводится, когда поражена только коронковая часть пульпы. Корень сохраняется, удалению подлежат воспаленные ткани. Если нерв ампутирован частично, разрушение зуба протекает не так быстро. Поэтому данный метод рекомендуют при кариозном заболевании коренных зубов у детей.

Причины зубных болей после процедуры удаления нерва

Бывает, что после депульпации пациенты жалуются на боль в зубе. Чаще всего, эта боль носит временный характер и объясняется хирургическим вмешательством, блокируется с помощью анальгетиков. Вызывает ее употребление холодной или горячей пищи, движения челюстей. Через пару дней такая боль сходит на нет. Но если не удалось удалить нерв полностью или плохо прочистили корневой канал, воспаление и боль возвращаются. В редких случаях причиной болезненных ощущений выступает аллергическая реакция на материал пломбы. Все это может привести к осложнениям и даже потере зуба, поэтому при наличии жалоб откладывать визит к врачу не стоит.

Без сомнения, удаление зубного нерва весьма неприятная и пугающая процедура, но зачастую это просто необходимо для того, чтобы сохранить зуб. Сегодня такую услугу оказывает множество клиник, в которых квалифицированные врачи проведут все нужные манипуляции качественно и максимально безболезненно.

Зачем нужен мышьяк - Рекомендации стоматологов в Перми

В большинстве случаев зубная боль приходит внезапно и человек вынужден отложить все свои дела и посетить стоматологию. У некоторых людей лечение зубов всегда ассоциируется с болью и они со страхом думают о предстоящем визите к врачу и стараются отложить его на неопределенное время. Но затягивать с посещением стоматологии нельзя, так как заболевание будет развиваться дальше, а это влечёт за собой риск осложнений.

В процессе лечения зубов специалисты стоматологической клиники «Костамед» пользуются быстрыми, безболезненными и хорошо зарекомендовавшими себя методами. Но бывают случаи, когда единственным возможным вариантом удаления нерва является применение мышьяка.

 

Зачем в зуб кладут мышьяк

Мышьяк ставится в целях избавления от зубного нерва, который в свою очередь вызывает болезненность при ряде зубных заболеваний. Препарат оказывает некротическое воздействие на нерв, пульпу и нервные окончания путём прямого цитотоксического воздействия на клетки. Он вызывает нарушение дыхания клеток, денатурацию белков пульпы, останавливает её кровоснабжение, блокирует передачу импульсов, которые исходят от нервных окончаний, и приводит к гибели клеток.

 

Показания к использованию мышьяка в зубе:

  • Аллергическая реакция на анестетик.
  • Ограниченное время.
  • Лечение у дежурного врача из-за возникших неотложных показаний.
  • Невосприимчивость организма к воздействию анестетиков.
  • Невозможность осуществления анестезии по причине здоровья пациента.
  • Лечение зубов у детей при невозможности использования местной анестезии.

 

Насколько опасно использование мышьяка

Средство, которое используется в стоматологиях Перми, на самом деле является не чистым мышьяком, а всего лишь его производной. Оно закладывается глубоко в зуб, а сверху специалист наложит пломбу, поэтому паста не попадёт в желудок или в кровь. Даже если у пациента случайно выпадет пломба, и он ее проглотит, это также не нанесёт вреда его организму, так как доля мышьяка, содержащегося в пасте, минимальна.

 

Последствия несвоевременного удаления мышьяка из зуба

Мышьяк - это яд. И даже несмотря на то, что его концентрация в пасте невелика, при несвоевременном удалении он может стать причиной воспалительного процесса в тканях зуба. Последствия могут быть самыми отрицательными, у пациента могут развиться такие заболевания, как периодонтит или периостит.

 

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Временная пломба может выпасть сама либо продержаться около 6 месяцев или даже года.

 

Некоторые пациенты уверены, что если не ощущают боли, то могут не посещать стоматолога снова, и продолжают ходить с мышьяком в зубе. Этого делать категорически нельзя, так как при продолжительном контакте с тканями паста будет постепенно отравлять весь организм. Врачи ставят пасту на определенный промежуток времени, в этот период она не сможет нанести существенного вреда. Следующее посещение назначается для того, чтобы изъять пасту из зуба и поставить постоянную пломбу.

 

Обращайтесь в нашу клинику с любыми проблемами, связанными со здоровьем полости рта. Позвоните по круглосуточному телефону или запишитесь на приём с помощью специальной формы в правом верхнем углу этой страницы.

 

Удаление зубного нерва | Стоматология 24 часа на Семеновской

Вероятно, многим людям приходилось сталкиваться с процедурой удаления зубного нерва. Зачастую, представляя процесс проведения данного мероприятия, на ум приходят мысли о длительных болевых ощущениях и мышьяке. В памяти сразу всплывает негативный опыт, полученный в прошлом, в результате чего у человека возникает ужас и нежелание оказаться снова в подобной ситуации. Однако возникает вопрос, стоит ли идти на поводу у страха? Или может спустя некоторое время медицина, в частности стоматология, пошла вперед, оставив мышьяк в далеком прошлом?

Что собой представляет зубной нерв и в каких случаях следует его удалять?

Важно понимать, что зуб является не только костью. Близко к его корням расположен особо важный орган, который получил название пульпа. В совокупности образуют ее кровеносные сосуды, а также нервные окончания. У пациентов, собственно, она и получила название нерв. Реакция зубов на внешние и внутренние раздражители происходит благодаря наличию пульпы. В случае, когда полностью удаляется пульпа, зуб становится «мертвым». Что имеется ввиду? В него перестает поступать кровь и останавливается процесс насыщения зубов полезными веществами. После чего можно наблюдать потерю зубом устойчивости к раздражителям извне, также процесс его разрушения происходит гораздо быстрее, а бывают и так, что он начинает темнеть.

С момента, когда кариес только начинается, кариозный процесс сосредотачивается на уровне дентина, не касаясь пульпы зуба. Однако, если своевременно не обратить на это внимание и не начать лечение, зубной нерв будет поражен. Такое заболевание получило название пульпит. Отталкиваясь от степени поражения пульпы, стоматолог определяет, каким образом следует ампутировать пульпу – частично или полностью. Если пульпит развивается дальше, он перетекает в периодонтит. И на данной стадии от полного удаления пульпы зуба не отвертеться. Помимо того, депульпирование зубного нерва требуется, если есть большая кариозная полость, значительное механическое повреждение зуба, а также затяжные болевые ощущения. Стоимость лечения пульпита – выше названного депульпирования, является доступной для всех граждан.

Удаление зубного нерва при помощи мышьяка

Первоначально процесс депульпации был достаточно длительным и малоприятным, а пациенту требовалось несколько раз посетить специалиста. Подобная процедура проводилась следующим образом. Бормашина использовалась для того, чтоб расширить корневой канал и, добравшись к пульпе, разместить мышьяк. После на зуб накладывалась пломба временного действия. В течение пары дней мышьяк губительно действовал на нерв, в результате чего возникали нестерпимые боли, которые невозможно было снять даже при помощи обезболивающих средств. Спустя два дня врач убирал поставленную на время пломбу, производил удаление нерва и чистку корневых каналов. Эти действия также периодически сопровождаются болью в связи с жизнестойкостью пульпы и расположением канала, к которому достаточно трудно подобраться.

Несовершенство методики, в первую очередь, заключается в некоторых опасных моментах, в частности, во взаимодействии с мышьяком. Ведь он, по сути, является сильнейшим ядом и, применяя его, врачу крайне необходимо проявлять осторожность, а пациенту – ответственность. В случае, если мышьяк останется внутри на более долгий срок, чем требуется, может начаться нереверсивный процесс разрушения зубных тканей, вследствие чего можно запросто лишиться зуба. Именно по этим причинам современная стоматология фактически исключила использование мышьяка. К тому же, на смену пришли новые технологии удаления нерва зуба.

Новейшие технология удаления пульпы

На сегодняшний день, существует возможность удалить нерв зуба, посетив кабинет специалиста один раз. Следом за проведением обезболивания, начнется процесс удаления пораженного дентина, засчет чего стоматолог сможет подобраться к пульпе. После чего она при помощи специально предназначенных инструментов буде изъята из зуба. Данное мероприятие займет немного времени, около получаса. Если в процессе депульпирования использовалась специальная аппаратура, после извлечения нерва происходит наиболее точное пломбирование зуба вместе с зубными каналами, как и во время лечения периодонтита. Однако специалист для уверенности, что процедура завершена успешно, может сперва установить пломбу временного действия. А затем, когда пациент явится на контрольную проверку, на которой подтвердится успешность мероприятия, врач заменит временную пломбу постоянной.
Также следует рассказать, что кроме полного извлечения зубного нерва есть и удаление некоторой его части. Но такой вариант актуален лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс коснулся коронковой части пульпы. Тогда стоматолог поступает следующим образом: открывает зуб, далее исключает омертвевшие ткани и убирает коронковую часть пульпы. В итоге получается, что корневая часть пульпы остается. В основном, эта процедура используется во время лечения такого заболевания, как кариес постоянных зубов у детей. Именно в их возрасте должна сохраняться корневая часть пульпы, потому как она принимает участие в процессе формирования корней зуба. К тому же, если выполнить частичное удаление нерва, разрушение зуба будет протекать гораздо медленнее.

Какова причина зубной боли, если нерв удален?

Не редкость, когда больной приходит на прием к стоматологу и жалуется на болевые ощущения в зубе, депульпация которого уже состоялась. В результате проведенного лечения встречается боль как последствие неправильных действий врача, и временная боль, что считается вполне нормальной реакцией организма, поскольку произошло воздействие на структуру зуба. И зачастую она начинается при употреблении холодного или горячего, а также во время стискивания челюстей. В течение некоторого времени такие симптомы уйдут сами по себе.

Когда лечение выполнено некорректно и зубной нерв частично остался, воспалительный процесс и болевые ощущения в зубе не заставят долго ждать, чтоб снова оказаться в стоматологическом кресле. Некачественная обработка зубных каналов тоже может вызвать сильные боли. Бывают редкие случаи, когда болезненность возникает вследствие аллергической реакции на материал, используемый для пломбирования. Какая бы причина не была, очень важно, как можно скорее, записаться на прием к специалисту, в противном случае, сильное воспаление приведет к необходимости хирургического вмешательства для срезания верхушки корня зуба, а то и вовсе к удалению зуба.

Безусловно, процедура удаления зубного нерва не может вызывать восторг, поскольку после нее зуб умирает. Однако достаточно важно уберечь и такой зуб, чем вовсе остаться без него. Учитывая все возможные неприятные последствия, связанные с зубной болью, следует сделать правильные выводы и не оттягивать с посещением стоматолога из-за страха. Врач-профессионал поможет решить существующую проблему и обеспечит сохранение зуба на длительное время. Цена на удаление корня зуба (на лечение пульпита) в кабинетах нашей клиники указана ТУТ.

Вопрос удаления корня зуба раскрыт с новой стороны в видео, приведенном ниже:

Периферическая невропатия - Причины - NHS

Диабет - самая частая причина периферической невропатии в Великобритании.

Невропатия также может быть вызвана другими заболеваниями и определенными лекарствами.

В некоторых случаях причину установить невозможно, и это называется идиопатической невропатией.

Диабет

Периферическая нейропатия, вызванная диабетом 1 или 2 типа, называется диабетической полинейропатией.

Вероятно, это вызвано высоким уровнем сахара в крови, который повреждает крошечные кровеносные сосуды, питающие нервы.

Периферическая невропатия становится более вероятной, чем дольше у вас диабет.

До 1 из 4 человек с этим заболеванием испытывают боль, вызванную повреждением нервов.

Если у вас диабет, риск полинейропатии выше, если уровень сахара в крови плохо контролируется или вы:

  • дым
  • регулярно употребляют большое количество алкоголя
  • старше 40 лет

Если у вас диабет, регулярно осматривайте свои стопы на предмет открытых ран или язв (язв) или обморожений.

Прочие причины

Помимо диабета, существует множество других возможных причин периферической невропатии.

Состояние здоровья

Некоторые из состояний здоровья, которые могут вызвать периферическую невропатию, включают:

  • чрезмерное употребление алкоголя в течение лет
  • низкий уровень витамина B12 или других витаминов
  • физическое повреждение нервов, например, в результате травмы или во время операции
  • недостаточная активность щитовидной железы
  • определенные инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм и ВИЧ
  • Воспаление сосудов
  • хроническая болезнь печени или хроническая болезнь почек
  • Наличие аномального белка в крови (моноклональная гаммопатия неопределенного значения, или MGUS)
  • Определенные типы рака, такие как лимфома, рак лимфатической системы и множественная миелома, тип рака костного мозга
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ) и другие типы наследственной моторной сенсорной нейропатии, генетические состояния, вызывающие повреждение нервов, особенно стопы
  • с высоким уровнем токсинов в организме, таких как мышьяк, свинец или ртуть
  • Синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое вызывает быстрое начало паралича в течение дня
  • амилоидоз, группа редких, но серьезных заболеваний, вызываемых отложениями аномального белка, называемого амилоидом, в тканях и органах по всему телу
  • состояния здоровья, вызванные чрезмерной активностью иммунной системы, такие как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена или целиакия

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать периферическую невропатию как побочный эффект у некоторых людей.

Сюда входят:

  • Некоторые виды химиотерапии рака, особенно рака кишечника, лимфомы или миеломы
  • некоторые антибиотики, если принимать их в течение месяцев, например, метронидазол или нитрофурантоин
  • фенитоин, применяемый для лечения эпилепсии при длительном приеме
  • амиодарон и талидомид

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 апреля 2022 г.

Арсенат натрия (UK PID)

Арсенат натрия (UK PID)
      МОНОГРАФИЯ UKPID 




      АРСЕНАТ НАТРИЯ 




    С. М. Брэдберри Бакалавр MB MRCP
    WN Harrison PhD CChem MRSC
    ST Beer BSc
    JA Vale MD FRCP FRCPE FRCPG FFOM

    Национальная информационная служба по ядам
    (Бирмингемский центр),
    Отделение ядов Уэст-Мидлендса,
    Городская больница NHS Trust,
    Дадли-роуд,
    Бирмингем
    B18 7QH


    Эта монография подготовлена ​​сотрудниками Национальной ассоциации ядов. 
    Информационный сервисный центр в Великобритании.Работа была
    по заказу и финансированию Министерства здравоохранения Великобритании и
    разработан как источник подробной информации для использования ядами
    информационные центры.

    Группа экспертной оценки: Директора Управления национальной информации по ядам Великобритании
    Служба.


    АРСЕНАТ НАТРИЯ

    Сводка Toxbase

    Тип продукта

    Используется в консервантах для древесины и инсектицидах.

    Токсичность

    Небольшие дозы разбавленных (менее 3%) растворов обычно не проходят.
    серьезные побочные эффекты.Пациент пережил преднамеренное
    прием внутрь 10 г (Mathieu et al, 1992).

    Функции

    Системная токсичность может быть следствием приема внутрь, вдыхания или вдыхания арсената натрия.
    местное воздействие.

    Актуальные

         - Может вызвать ожоги кожи. Может возникнуть системное отравление мышьяком
              после значительного воздействия.

    Проглатывание

    Незначительные приемы внутрь (небольшие количества разбавленных (<3%) растворов):

         - Обычно без серьезных последствий. Легкое желудочно-кишечное расстройство может
              происходить.

    Существенные проглатывания:

         - Быстрое начало (в течение 1-2 часов) жжения во рту и
              горло, гиперсаливация, дисфагия, тошнота, рвота,
              боль в животе и диарея.
         - В тяжелых случаях желудочно-кишечное кровотечение, сердечно-сосудистое кровотечение.
              коллапс, почечная недостаточность, судороги, энцефалопатия и
              может возникнуть рабдомиолиз.- Прочие особенности: отек лица и периферический, желудочковый
              аритмии (особенно torsade de pointes), отклонения ЭКГ
              (Удлинение интервала QT, изменения зубца Т), мышечные судороги.
         - Исследования могут показать анемию, лейкопению,
              тромбоцитопения или признаки внутрисосудистого гемолиза.
         - Смерть может наступить от кардиореспираторной или гепаторенальной
              отказ. Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) имеет
              было сообщено. У людей, переживших тяжелое отравление, может развиться
              периферическая невропатия и поражения кожи, типичные для хронических
              отравление мышьяком.

    Вдыхание

         - ринит, фарингит, ларингит и трахеобронхит могут
              происходить. Кровотечение из трахеи и бронхов может осложнить
              тяжелые случаи.

    Хроническое воздействие мышьяка

         - может произойти при проглатывании, вдыхании или местном применении
              контакт.Особенности включают слабость, вялость,
              желудочно-кишечные расстройства, кожные проявления
              (гиперкератоз и пигментация «дождевых капель» кожи),
              периферическая (моторная и сенсорная) невропатия и психологическая
              обесценение.
         - Также сообщалось: заболевание периферических сосудов (чувствительность к холоду
              прогрессирующая до язвы и гангрены), почечных канальцев или
              корковое повреждение и гематологические аномалии (особенно
              панцитопения). Управление

    Актуальные

    1. Орошение большим количеством воды.
    2. Рассмотрите возможность системного отравления мышьяком после
         значительное воздействие.

    Проглатывание

    Незначительные проглатывания:
    1. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта не требуется.
    2. Только симптоматическая и поддерживающая терапия.

    Существенные проглатывания:
    1. У большинства пациентов рвота происходит спонтанно, но у тех, у кого этого нет,
         Промывание желудка следует рассматривать, только если у пациента есть
         в течение одного часа.2. Поддерживающие меры имеют первостепенное значение. Интенсивная реанимация может быть
         требуется. Обеспечьте адекватную замену жидкости и внимательно наблюдайте
         жизненно важных функций, включая кардиомониторинг.
    3. Диарею можно контролировать с помощью лоперамида.
    4. Контролировать уровень мочевины в крови, креатинина, электролитов, функции печени и
         общий анализ крови. 
    5. Соберите кровь и мочу для измерения концентрации мышьяка.
    6. Наличие удлинения интервала QT на ЭКГ может предшествовать атипичному желудочковому поражению.
         аритмии (особенно torsade de pointes).Избегайте препаратов, которые
         продлить интервал QT, например прокаинамид, хинидин или
         дизопирамид. Изопреналин эффективен с фенитоином,
         лигнокаин или пропранолол в качестве альтернативы.
    7. Антидоты - хелатирующая терапия димеркапролом, DMSA или
         DMPS следует рассматривать у пациентов с симптомами, когда есть
         аналитическое подтверждение диагноза, но только после
         Консультация специалиста НПИС.

    Рекомендации

    Каллен Н. М., Вольф Л. Р., Сент-Клер Д.Проглатывание мышьяка в педиатрии.
    Am J Emerg Med 1995; 13: 432-5.

    Донофрио П.Д., Уилборн А.Дж., Альберс Дж. В., Роджерс Л., Саланга В., Гринберг
    HS.
    Острая интоксикация мышьяком, проявляющаяся в виде синдрома Гийена-Барра.
    Muscle Nerve 1987; 10: 114-20. 

    Энгель Р.Р., Хопенхайн-Рич К., Ресивер О., Смит А.Х.
    Сосудистые эффекты хронического воздействия мышьяка: обзор.
    Epidemiol Rev 1994; 16: 184-209.

    Герхардт Р.Э., Креселиус Е.А., Хадсон Дж. Б.Отравление мышьяком, связанное с самогоном.
    Arch Intern Med 1980; 140: 211-3.

    Goldsmith S, от AHL.
    Атипичная желудочковая тахикардия, индуцированная мышьяком.
    N Engl J Med 1980; 303: 1096-7.

    Гринберг К., Дэвис С., Макгоуэн Т., Шорер А., Драге К.
    Острая дыхательная недостаточность после тяжелого отравления мышьяком.
    Комод 1979 года; 76: 596-8.

    Kingston RL, Hall S, Sioris L.
    Клинические наблюдения и результаты лечения 149 случаев муравья арсената.
    убийственное проглатывание.Clin Toxicol 1993; 31: 581-91.

    Коснетт MJ, Беккер CE.
    Димеркаптоянтарная кислота как средство от отравления мышьяком.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 462.

    Матьё Д., Матьё-Нольф М., Жермен-Алонсо М., Невьер Р., Фурон Д.,
    Ваттель Ф. 
    Массивное отравление мышьяком - влияние гемодиализа и димеркапрола на
    кинетика мышьяка.
    Intensive Care Med 1992; 18: 47-50.

    Петерсон Р.Г., Румак Б.Х.
    D-пеницилламиновая терапия острого отравления мышьяком.J Pediatr 1977; 91: 661-6.

    Название вещества

         Арсенат натрия

    Происхождение вещества

         Реакция триоксида мышьяка и нитрата натрия.
                                                 (HSDB, 1995)

    Синонимы

         Мышьяковая кислота, натриевая соль
         Натрий  o-  арсенат (ДОЗА, 1994)

    Химическая группа

         Пятивалентное соединение мышьяка, элемент группы VA

    Справочные номера

         CAS 7631-89-2 (DOSE, 1994)
         RTECS CG 1225000 (RTECS, 1995)
         ООН 1685 (ДОЗА, 1994)
         HAZCHEM 2X (ДОЗА, 1994)

    Физико-химические свойства

    Химическая структура
         Na  3  AsO  4  (DOSE, 1994)

    Молекулярный вес
         207.89 (ДОЗА, 1994)

    Физическое состояние при комнатной температуре
         Твердый (Крис, 1995)

    Цвет
         Белый (Крис, 1995)

    Запах
         Нет (Крис, 1995)

    Вязкость
         NA

    pH
         Образует щелочной раствор в воде.  (HAZARDTEXT, 1995)

    Растворимость
         389 г / л в воде (додекагидрат)
         Растворим в этаноле, глицерине (ДОЗА, 1994)

    температура самовоспламенения
         NA

    Химические взаимодействия
         При контакте с активным веществом выделяет высокотоксичный арсиновый газ.
         металлы и кислоты.(HSDB, 1995)

    Основные продукты сгорания
         При нагревании до 150C разлагается с образованием паров мышьяка и
         оксид натрия. (HAZARDTEXT, 1995)

    Пределы взрываемости
         NA

    Воспламеняемость
         Не горюч (CHRIS, 1995)

    Точка кипения
         Разлагается при 180 ° C (CHRIS, 1995).

    Плотность
         1.752-1,804 (додекагидрат) при 25 ° C (DOSE, 1994)

    Давление газа
         NA

    Относительная плотность пара
         NA

    Точка возгорания
         NA

    Реактивность
         Не представляет опасности реактивности. (HAZARDTEXT, 1995)

    Использует

         Используется в составах консервантов для древесины. 
         Инсектицид в соусах для животных и средства для уничтожения муравьев.
                                                 (ДОЗА, 1994)

    Классификация опасностей / рисков

    Индекс №033-005-00-1
    Фразы риска
         Carc. Кот. 1; R45 - Может вызвать рак
         T: R23 / 25 - Также токсичен при вдыхании и проглатывании
    Фразы безопасности
         S53-45 - Избегать воздействия - перед применением получить специальные инструкции.
         В случае аварии или плохого самочувствия обратиться к врачу.
         немедленно (показать этикетку, где это возможно) (CHIP2, 1994)

    ВСТУПЛЕНИЕ

    Арсенат натрия представляет собой пятивалентную соль мышьяка, которая широко используется в качестве
    консервант древесины и в составах пестицидов.Он сформирован из
    реакция триоксида мышьяка с нитратом натрия.

    В воде мышьяк обычно содержится в виде арсенита или арсената.
    ион, с термодинамически более стабильным арсенатом обычно
    преобладают, особенно в аэробных условиях (IPCS, 1981). 

    Было высказано предположение, что растворимые соединения мышьяка, такие как натрий
    арсенат представляет гораздо более серьезную токсическую опасность, чем нерастворимые соли
    (Сделано и Пирт, 1971).ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    В воде арсенат является наиболее термодинамически стабильным оксидом
    мышьяк и как таковой считается преобладающим видом,
    особенно в аэробных условиях (IPCS, 1981). В качестве основного источника
    воздействия мышьяка на население мира - это питьевая вода с
    высокая концентрация неорганического мышьяка (Chiou et al, 1995; Das et al,
    1995), большая часть этого воздействия будет связана с арсенатом.

    Отравление мышьяком последовало за приемом пестицидов
    содержащий арсенат натрия (Kersjes et al, 1987; Kelafant et al, 1993;
    Kingston et al, 1993), или употребление фруктов и овощей, которые
    опрыскивают такими пестицидами.Арсенат, используемый в качестве спрея пестицидов
    виноградари были причиной широко распространенного хронического мышьяка
    токсичность, хотя употребление вина, загрязненного мышьяком,
    считается основным путем воздействия (Fielder et al, 1986). 

    Сообщалось о промышленном воздействии арсената натрия (Barbaud et al.
    al, 1995), как и случайное воздействие газа арсина, выделяемого из
    реакция антифриза, содержащего арсенат натрия, и
    алюминиевый бак (Конзен, Додсон, 1966).Токсичность арсина
    рассмотрено в отдельной монографии.

    МЕХАНИЗМ ТОКСИЧНОСТИ

    После абсорбции пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo до  до трехвалентного.
    мышьяк. Основной механизм отравления мышьяком - нарушение
    тиоловых белков. Например, трехвалентный мышьяк инактивирует пируват.
    дегидрогеназа путем образования комплекса с сульфгидрильными группами липоевой
    кислотный фрагмент (6,8-дитиооктановая кислота) фермента (Jones, 1995).Усиленное разрушение клеток поврежденных тиоловых белков может привести к
    токсичные кислородные радикалы. Уменьшение количества лимфоцитов, вызванное мышьяком
    пролиферация (Gonsebatt et al, 1994) и нарушение функции макрофагов
    также были описаны (Lantz et al, 1994). 

    Донг и Луо (1994) предположили, что, хотя мышьяк может напрямую
    повреждение ДНК, более важный механизм в индуцированном мышьяком
    канцерогенность - усиление мутагенности других соединений за счет
    увеличение сшивок ДНК-белок.Сродство мышьяка к сульфгидрильным группам используется в хелатировании.
    терапия.

    ТОКСИКОКИНЕТИКИ

    Абсорбция

    Арсенат натрия практически полностью всасывается после приема внутрь.
    После вдыхания наблюдается значительный мукоцилиарный клиренс и
    всасывание вдыхаемых частиц в желудочно-кишечном тракте (Fielder et al,
    1986).

    По очень ограниченным данным о животных, арсенат натрия, кажется, хорошо себя чувствует.
    всасывается через легкие (Fielder et al, 1986).Хотя прямые доказательства чрескожного всасывания мышьяка у человека
    редки (Fielder et al, 1986), есть сообщения о системном мышьяке.
    токсичность после предполагаемого воздействия на кожу (Garb and Hine, 1977;
    McWilliams, 1989).

    Распределение

    Абсорбированный мышьяк распространяется по всем тканям организма (Fielder et al,
    1986).  После абсорбции пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo до  до
    трехвалентный мышьяк. Трехвалентный мышьяк метилируется в печени до
    метиларсоновая кислота и диметиларсиновая кислота (IPCS, 1996).В ближайщем будущем
    исследования на людях показывают, что суточная доза превышает 0,5 мг
    постепенно, но не полностью, насыщает способность метилировать
    неорганический мышьяк (IPCS, 1996).

    Экскреция

    Период полувыведения мышьяка из крови составляет около 60 часов с почечным
    экскреция преимущественно в виде моно- и диметил-производных (Waldron
    и Скотт, 1994). Период полураспада мышьяка в организме шести человек
    добровольцы установили систему из трех отсеков - 65.9 процентов
    перорально вводимая мышьяковая кислота с периодом полувыведения 2,09 дня, 30,4
    процентов с периодом полураспада 9,5 дней и 3,7 процента с периодом полураспада 38,4
    дней (средние значения) (Помрой и др., 1980).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ОСТРОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ. 

    Воздействие на кожу

    Сообщалось о серьезных ожогах стопы у пациента, подвергшегося воздействию арсената.
    в виде мышьяковой кислоты (McWilliams, 1989). Отложения в мягких тканях
    предположительно металлический мышьяк, на рентгеновском снимке пациент был
    временно энцефалопатия и развилась хроническая болезненная моторная
    невропатия стопы.Воздействие на глаза

    Арсенат натрия раздражает глаза. Большинство травм глаз возникают в результате
    воздействие пыли, вызывающее конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь
    и хемоз (Грант и Шуман, 1993).

    Вдыхание

    Вдыхание соединений мышьяка вызывает ринит, фарингит,
    ларингит и трахеобронхит (Morton, Dunnette, 1994).

    Проглатывание

    Токсичность арсената натрия зависит от количества и
    концентрация проглочена.Сообщалось, что растворимые соли мышьяка более токсичны, чем
    нерастворимые мышьяки. Смертность от высокого содержания арсената натрия
    проглатывание может быть сильным (Done and Peart, 1971), хотя в последнее время
    сообщения о приеме внутрь пестицидов, содержащих арсенат натрия,
    без смертельных исходов и с небольшим количеством симптоматических случаев (Kersjes et al, 1987;
    Кингстон и др. , 1993).

    Хотя пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo с  до обычно
    более токсичный трехвалентный мышьяк (Waldron and Scott, 1994), прием внутрь
    небольшое количество разбавленных растворов арсената натрия (менее трех на
    центов) обычно не имеют серьезных побочных эффектов (Kingston et al,
    1993).В 149 таких случаях с участием арсената натрия (2,28%) муравьи
    убийца, 97 процентов пациентов не имели симптомов и только один
    потребовалась госпитализация (Kingston et al, 1993).

    Желудочно-кишечная токсичность

    Из 57 случаев проглатывания арсената натрия убийцы муравьев (максимум арсената
    концентрация три процента) только у семи пациентов были симптомы. Из
    у всех пациентов рвота с болью в животе, диареей и тошнотой
    также сообщалось (Kersjes et al, 1987).У 32-летнего мужчины, который принял внутрь 900 мг арсената натрия, началась рвота.
    через час, а через три часа у него развился понос. Его клинический
    течение осложнилось гипотонией и почечной недостаточностью, но после 82
    дней хелатной терапии он полностью выздоровел (Martin et al, 1990). 

    Другой пациент пережил преднамеренный прием 10 г натрия.
    арсенат (Mathieu et al, 1992). Сильная тошнота, рвота и живот.
    болезненность, развившаяся в течение трех часов с сердечно-сосудистым коллапсом
    и последующая острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа.В
    Пациент полностью выздоровел за три месяца.

    Другие желудочно-кишечные симптомы отравления мышьяком включают жжение.
    рта и горла с дисфагией (Heyman et al, 1956) и
    гиперсаливация (Schoolmeester and White, 1980).

    Гепатотоксичность

    Скулмистер и Уайт (1980) сообщили о 16-летней девушке, которая
    проглотил 300 мг арсената натрия в попытке самоубийства. Она разработала
    сильная боль в животе и рвота в течение 30 минут.ЭКГ при поступлении
    показал удлиненный интервал QT. 24-часовой сбор мочи
    (время начала не указано) имелась концентрация мышьяка 14 200
    г / л. Через 48 часов сывороточные трансаминазы печени и щелочные
    активность фосфатазы была повышена (значения не приводятся), но эти
    отклонения разрешились в течение шести месяцев. 

    Нефротоксичность

    Гематурия была зарегистрирована у одного пациента в серии из 57 случаев
    проглатывание арсената натрия (Kersjes et al, 1987).Гипотония (Мартин
    и др., 1990; Mathieu et al, 1992) или рабдомиолиз после
    значительное потребление мышьяка может вызвать почечную недостаточность. Случай
    Был описан индуцированный мышьяком некроз коркового вещества почек (Gerhardt
    и др., 1978).

    Сердечно-сосудистая токсичность

    Тахикардия часто возникает после приема внутрь арсената натрия.
    и этому способствуют беспокойство, истощение внутрисосудистой жидкости и
    возможно прямая кардиотоксичность (Le Quesne and McCleod, 1977; Martin et al.
    al, 1990; Каллен и др., 1995).Желудочковые аритмии, особенно torsade de pointes (Beckman et al,
    1991) наблюдались при отравлении мышьяком. Другие отклонения ЭКГ
    включают удлинение интервала QT (Goldsmith and From, 1980;
    Schoolmeester and White, 1980), а также неспецифические изменения зубца T. 
    Сообщалось о внезапной брадикардии, а затем об асистолии.
    массивное острое проглатывание мышьяка, несмотря на энергичную реанимацию и отсутствие
    ранее перенесенная аритмия.

    Нейротоксичность

    При приеме внутрь 57 арсената натрия растворов, содержащих
    1.5-3,0% арсената, головная боль, головокружение, вялость и
    сонливость сообщалась в двух процентах случаев; 88 процентов
    у пациентов не было симптомов (Kersjes et al, 1987).

    Прием более значительного количества мышьяка вызывает мышечные спазмы,
    нейросенсорная недостаточность слуха (Goldsmith and From, 1980),
    энцефалопатия (Jenkins, 1966) и судороги.

    Периферическая сенсорная и / или моторная нейропатия описана в
    выжившие после тяжелого острого отравления мышьяком, хотя это больше
    типично после хронического воздействия.Goebel et al (1990) продемонстрировали острую валлеровскую дегенерацию
    миелинизированные нервные волокна у пациента, у которого развилось симметричное
    полинейропатия после попытки самоубийства путем проглатывания мышьяка.  Клинический
    улучшение было связано с микроскопическими доказательствами неврологического
    регенерация.

    У 46-летнего мужчины онемение ног через десять дней после употребления
    раствор арсената натрия (концентрация неизвестна) при попытке самоубийства.
    Через два месяца после приема внутрь продемонстрировано неврологическое обследование.
    Слабость дистальных мышц с обеих сторон, отсутствие коленных и голеностопных рефлексов и
    уменьшенное положение и чувство вибрации с высокой походкой.Шестнадцать месяцев спустя наблюдалось улучшение сенсорных и моторных функций.
    дефицита, хотя остаточная нетрудоспособность была очевидна к восьми годам
    последующее наблюдение (Le Quesne и McCleod, 1977).

    Кожная токсичность

    Ле Кен и МакКлеод (1977) описали пациента, у которого развился
    папулезная эритематозная сыпь и генерализованная десквамация эпидермиса
    через неделю после употребления 10 мл раствора арсената натрия (концентрация
    неизвестный). 

    Полосатая лейконихия (линии Миса) и гиперкератотическая или гиперпигментированная
    поражения кожи являются типичными признаками хронической интоксикации мышьяком, но
    были описаны также после значительного острого проглатывания
    (Хейман и др., 1956; Кайл и Пиз, 1965; Дженкинс, 1966).Описаны также лицевые и периферические отеки (Heyman et al,
    1956; Кайл и Пиз, 1965).

    Гемотоксичность

    При умеренном или тяжелом отравлении арсенатом обычно проводятся исследования.
    показывают анемию, лейкопению или панцитопению (Kyle and Pease, 1965). Там
    может свидетельствовать о внутрисосудистом гемолизе, а мазок крови часто
    показывает базофильную штриховку (Kyle and Pease, 1965).

    Mathieu et al (1992) описали 30-летнего мужчины, который проглотил 10 г
    арсенат натрия с суицидальными намерениями.Он развил тяжелую
    желудочно-кишечные особенности отравления мышьяком в течение нескольких часов и
    необходим гемодиализ для лечения острой почечной недостаточности.  Пять
    Через несколько дней после приема у него развилась тромбоцитопения и анемия. Кость
    исследование костного мозга показало остановку созревания, но восстановление продолжалось
    десять дней.

    Многоорганная токсичность

    Тяжелое острое отравление мышьяком может привести к смерти от
    кардиореспираторная или гепаторенальная недостаточность (Jenkins, 1966; Armstrong et al.
    др., 1984; Кэмпбелл и Альварес, 1989; Мортон и Даннетт, 1994).В
    описан респираторный дистресс-синдром у взрослых (Bolliger et al.
    al, 1992),

    КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

    Воздействие на кожу

    Профессиональное воздействие может привести к хронической токсичности мышьяка.

    Сообщалось о контактном дерматите у рабочих, подвергшихся воздействию натрия.
    арсенат в производстве хрустального стекла (Barbaud et al, 1995).

    Проглатывание

    Проглатывание питьевой воды, загрязненной мышьяком (Feinglass, 1973;
    Chiou et al, 1995), незаконный виски (Moonshine) (Gerhardt et al, 1980),
    «тоники» или традиционные средства вызвали хронический мышьяк
    отравление. Вдыхание

    Профессиональное воздействие может привести к хроническому отравлению мышьяком. Носовой
    о перфорации перегородки не сообщалось.

    Системная токсичность арсената натрия

    Наблюдаемые системные особенности одинаковы для каждого источника воздействия.
    которые рассматриваются вместе.

    Общетоксические эффекты

    Пациенты с хроническим отравлением арсенатом могут иметь общие симптомы.
    слабость, прогрессирующая слабость (Feinglass, 1973; Gerhardt et al,
    1980), лихорадка и пот (Heyman et al, 1956).Кожная токсичность

    Характерными кожными проявлениями являются гиперкератозы и
    пигментация кожи "дождевой каплей" (Heyman et al, 1956; Kyle and
    Pease, 1965; Шеннон и Страйер, 1989). Гиперкератозы выглядят как
    множественные маленькие узелки, которые могут сливаться с образованием бляшек и
    чаще всего встречается на ладонях и подошвах.

    Напротив, гиперпигментация более выражена в подмышечной впадине, паху,
    ареола и вокруг талии, как правило, с сохранением слизистой оболочки (Shannon
    и Strayer, 1989). Эти изменения, похоже, усугубляются бедными
    статус питания (Das et al, 1995).

    Гиперкератотические поражения могут перерасти в плоскоклеточные карциномы, которые
    примечательны тем, что встречаются на не освещенных светом участках
    верхние конечности и туловище (Shannon, Strayer, 1989).

    Ногти могут стать ломкими с появлением поперечных белых полос (Mees '
    линий) (Mees, 1919; Heyman et al, 1956; Kyle and Pease, 1965; Gerhardt
    и др., 1980).Эксфолиативный дерматит (Nicolis and Helwig, 1973) и перфорация
    перегородки носа не сообщалось.

    Нейропсихологическая токсичность

    Симметричная периферическая нейропатия типична. Сенсорные симптомы
    преобладают парестезии, онемение и боль, особенно
    подошвы ступней, расширяющиеся по схеме «перчатки и чулки»
    (Дженкинс, 1966; Герхардт и др., 1980).

    Двигательное поражение с симметричной слабостью дистальных отделов конечностей, мышц
    атрофия и потеря глубоких сухожильных рефлексов (Heyman et al,
    1956; Герхардт и др. , 1980; Bansal et al, 1991).Полный паралич дыхательных мышц (Greenberg et al, 1979; Gerhardt
    et al, 1980), диафрагмальной невропатии (Bansal et al, 1991) и черепной
    Сообщалось о поражении нервов (Schoolmeester and White, 1980).
    Невропатию можно спутать с синдромом Гийена-Барра (Кайл
    и Пиз, 1965; Донофрио и др., 1987). Желудочно-кишечные симптомы и
    кожные проявления предполагают отравление мышьяком, а высокий уровень спинномозговой жидкости
    концентрация белка и поражение черепных нервов более типичны
    синдрома Гийена-Барра.Электромиелография может показать снижение проводимости по периферическим нервам.
    скорости при отсутствии симптомов.

    Психологические нарушения широко распространены при хроническом мышьяке.
    отравление дефектами вербальной обучаемости и памяти и
    изменения личности (Heyman et al, 1956; Schoolmeester and White,
    1980).

    Хаттон и др. (1982) описали случай хронического самоотравления с
    муравьиный яд арсената натрия.  Пациент изначально поступил с
    желудочно-кишечные симптомы и панцитопения.Впоследствии он разработал
    тяжелая периферическая невропатия и миелопатия. Анализ мочи показал
    концентрация мышьяка 3600 мг / л. Пациент в конце концов признался
    самоуправление мышьяком для обеспечения досрочного выхода на пенсию на
    медицинские основания.

    Желудочно-кишечная токсичность

    Тошнота и рвота, хотя более характерны для острого отравления мышьяком,
    может возникнуть в хронических случаях.

    Гепатотоксичность

    При хроническом введении мышьяка наблюдаются аномальные активности ферментов печени.
    отравление (Schoolmeester and White, 1980).Описан цирроз, вызванный мышьяком, но его можно объяснить:
    сопутствующее избыточное потребление этанола (Morton and Dunnette, 1994).

    Наранг (1987) предположил, что увеличение потребления мышьяка
    фактор, влияющий на этиологию заболевания печени в Индии.
    популяции, когда он обнаружил значительно повышенный уровень мышьяка в печени
    концентрации при вскрытии у 178 пациентов, умерших от цирроза печени, не
    цирротический портальный фиброз, фульминантный гепатит, болезнь Вильсона или
    алкогольная болезнь печени. Нефротоксичность

    Почечные проявления, вероятно, отражают повреждение капилляров и включают:
    гематурия, протеинурия с цилиндрами и острая трубчатая или кортикальная
    некроз (Morton and Dunnette, 1994).

    Периферическая сосудистая и сердечно-сосудистая токсичность

    «Болезнь черной стопы» относится к тяжелой форме периферических сосудов.
    болезнь, наблюдаемая на Тайване у тех, кто пьет воду из артезианских скважин с
    высокая концентрация мышьяка. Начальная парестезия и чувствительность к холоду
    прогрессирование до изъязвления и гангрены (Chiou et al, 1995).Это было
    предположил, что смертность от всех сосудистых заболеваний может увеличиться
    в этих популяциях (Chen, Lin, 1994; Engel et al, 1994).

    Синдром Рейно описан у лиц, хронически подвергавшихся
    мышьяковая пыль.

    Некоторые авторы называют мышьяк миокардиальным токсином (Schoolmeester
    и Уайт, 1980; Hall and Harruff, 1989), вызывая нарушение окислительного
    метаболизм ткани миокарда плюс прямое индуцированное мышьяком
    воспаление. 42-летний сельскохозяйственный рабочий получил
    системные особенности хронического отравления мышьяком (нейропатия и кожные
    поражения), и было обнаружено, что в течение 24 часов с мочой выделяется мышьяк
    7000 г. Он получил 15-дневный курс димеркапрола с некоторыми
    улучшение двигательной функции. На 26-е сутки госпитализации
    он внезапно потерял сознание и скончался от остановки сердца. На почте
    выявлен смертельный диффузный интерстициальный миокардит, что предполагалось
    вызвать фатальную аритмию (Hall and Harruff, 1989).Гемотоксичность

    Панцитопения (Schoolmeester and White, 1980; Hutton et al, 1982),
    анемия, нейтропения (Heyman et al, 1956; Kyle and Pease, 1965) или
    доказательства гемолиза (Kyle and Pease, 1965) могут усложнять арсенат
    отравление. Макроцитоз без анемии (Heaven et al, 1994) и
    Сообщалось также о миелодиспластическом синдроме (Rezuke et al, 1991).

    Хроническое воздействие мышьяка, осложненное апластической анемией, может
    предрасполагают к острому миелоидному лейкозу (Kjeldsberg and Ward, 1972). Нарушение метаболизма гема с измененной экскрецией порфирина с мочой
    (Гарсия-Варгас и др., 1994).

    Легочная токсичность

    Может возникнуть раздражающий кашель и кровохарканье (Heyman et al, 1956).

    Эндокринная токсичность

    Эпидемиологические данные из Тайваня (Lai et al, 1994) недавно
    связанное хроническое воздействие мышьяка с развитием диабета
    mellitus.

    УПРАВЛЕНИЕ

    Воздействие на кожу

    При необходимости следует попытаться обеззаразить поверхность.Относиться
    горит условно. Учитывайте возможность системного мышьяка
    отравление и необходимость хелатотерапии (см. ниже).

    Воздействие на глаза

    Промыть глаза обильным количеством теплой воды. Местный анестетик
    может быть необходимо для снятия боли. Обратитесь к офтальмологу, если
    симптомы сохраняются или обследование ненормально.

    Вдыхание

    Немедленное лечение включает прекращение воздействия и введение
    дополнительного кислорода при необходимости. Доказательства системного мышьяка
    следует искать усвоение и рассматривать хелатную терапию как обсуждалось
    ниже.

    Проглатывание

    Дезактивация

    После острого приема внутрь большого количества арсената натрия
    у большинства пациентов рвота начинается спонтанно, но у тех, кто этого не делает,
    Промывание желудка следует рассматривать только в том случае, если есть возможность
    провести процедуру в течение первого часа.

    Поддерживающие меры

    Тяжелое острое отравление арсенатом натрия требует немедленного интенсивного лечения.
    реанимация с адекватным восполнением жидкости и тщательным наблюдением за
    жизненно важные признаки, включая сердечный мониторинг.Диарею можно лечить
    симптоматически с лоперамидом. Хелаторная терапия должна быть
    рассматривается в симптоматических случаях. Получить кровь и мочу на мышьяк
    определение концентрации.

    Электрокардиографические доказательства удлинения интервала QT при отравлении мышьяком
    может предшествовать атипичным желудочковым аритмиям, особенно torsade de
    пуанты, и в этих обстоятельствах лекарства, которые сами продлевают
    Интервал QT, например прокаинамид, хинидин или дизопирамид, должен

    избегать. Изопреналин эффективен; фенитоин, лигнокаин или
    Альтернативой ему является пропранолол (Goldsmith and From, 1980).

    Противоядия

    Хелатирующие агенты, используемые при лечении отравления мышьяком:
    дитиоловые соединения, которые могут удалять мышьяк из эндогенного сульфгидрила
    группы, мишени токсичности мышьяка (Jones, 1995).

    Традиционно димеркапрол (британский антилевизит, BAL) был
    рекомендованный хелатор при интоксикации мышьяком (Jenkins, 1966; Greenberg
    и др., 1979; Розес и др., 1991).Однако димеркапрол может производить
    неприятные побочные эффекты и должны вводиться глубоко
    внутримышечная инъекция. Появляется все больше свидетельств того, что
    димеркаптоянтарная кислота (DMSA, Succimer) (Aposhian et al, 1984;
    Грациано, 1986; Фурнье и др., 1988; Inns et al, 1990) и
    димеркаптопропансульфонат (DMPS, Unithiol) (Aposhian, 1983;
    Апошян и др., 1984; Хруби и Доннер, 1987; Inns et al, 1990) являются
    менее токсичен и может быть предпочтительнее. DMSA и DMPS более эффективны в
    уменьшая содержание мышьяка в тканях, они увеличивают также желчевыводящие пути
    как вывод мышьяка с мочой и, в отличие от димеркапрола, не проявляются
    вызвать накопление мышьяка в головном мозге (Kreppel et al, 1990; Moore
    и др., 1994). С другой стороны, меркаптид мышьяка (хелатирующий
    комплекс димеркапрола и мышьяка) диализируется и, следовательно,
    димеркапрол может быть предпочтительнее при почечной недостаточности (Sheabar
    и др., 1989; Матье и др., 1992)

    Важность повышения концентрации мышьяка в моче при
    определение необходимости хелатотерапии оспаривается.Kersjes et al.
    (1987) предложили точечную концентрацию мочи более 200 г / л.
    следует рассматривать как показатель "значительного" воздействия мышьяка, но
    Кингстон и др. (1993) подчеркнули, что концентрации мышьяка
    значительно выше, чем это (3500 г / 24 ч и 5819 г / 24 ч в двух
    своих пациентов) могут наблюдаться в острой фазе после
    Проглатывание пятивалентного мышьяка без серьезных последствий. 

    Димеркапрол (британский антилюизит; BAL)

    Димеркапрол был разработан во время Второй мировой войны как противоядие.
    при отравлении люизитом (дихлор (2-хлорвинил) арсин) (Peters et al,
    1945).Он имеет две сульфгидрильные группы и образует стабильный
    меркаптидное кольцо с мышьяком. Алкогольная группа димеркапрола дает
    некоторая степень растворимости в воде, тем самым увеличивая выведение из
    тело. Поскольку хелатный комплекс имеет тенденцию к диссоциации, необходимо
    поддерживать постоянный избыток димеркапрола. В отличие от DMSA и DMPS,
    димеркапрол также растворим в липидах и увеличивает мышьяк в головном мозге.
    концентрация у животных, отравленных мышьяком (Jones, 1995).Хотя все больше и больше вытесняется менее токсичным хелатным тиоловым
    агенты, внутримышечный димеркапрол остается полезным при тяжелых формах мышьяка
    отравление, при котором рвота препятствует пероральному введению антидота,
    поставки DMSA или DMPS не доступны быстро (Jolliffe et al,
    1991) или почечная недостаточность требует гемодиализа; димеркапрол, но не

    Хелаты DMSA могут проникать через диализную мембрану (Sheabar et al, 1989;
    Mathieu et al, 1992). 

    Исследования на животных

    Стокен и Томпсон (1946) продемонстрировали повышенное содержание мышьяка в моче.
    экскреция (до 33.5 процентов от примененной суммы) в течение 24 часов
    после кожного нанесения люизита грызунам, когда
    димеркапрол (доза не указана) распределяли по пораженному участку до
    час спустя. Димеркапрол также предотвращал диарею, вызванную мышьяком.
    наблюдается у контрольных животных.

    Предотвращено внутривенное введение димеркапрол глюкозида 1,5 г / кг
    смерть двух кроликов, отравленных кожным люизитом (12 мг / кг).
    Одиннадцать контрольных животных погибли, а двое из них получали подкожную
    димеркапрол 0.07 г / кг (Danielli et al, 1947).

    Недавнее исследование показало, что димеркапрол внутримышечно
    защищает кроликов от смертельных системных эффектов внутривенного
    вводили люизит. Заметной разницы между
    защитное действие димеркапрола и водорастворимых аналогов
    DMPS и DMSA (Inns et al, 1990). 

    Клинические исследования

    В серии случаев 12 мужчин подверглись воздействию дыма, содержащего
    дифенилциано-мышьяк (1.6 мг / м  3 ), «другие формы органического мышьяка»
    (0,5 мг / м  3 ) и «неорганический мышьяк» (1,8 мг / м  3 ) в течение шести минут.
    Их лечили внутримышечно 3,5 мг / кг димеркапрола 6.5-78.
    часов после воздействия. Выделение мышьяка с мочой увеличивается в среднем
    40% через два-четыре часа после инъекции. В
    наибольший рост, как абсолютный, так и относительный, наблюдался в тех
    обработали раньше всего (через 6,5 часов после воздействия) (Wexler et al, 1946).Гиберсон и др. (1976) описали лечение 44-летнего мужчины.
    кто проглотил 400 мг арсенита натрия. Димеркапрол внутримышечно 250 мг
    вводился каждые четыре часа. Гемодиализ был начат в
    ответ на почечную недостаточность с удалением 3,3 мг мышьяка в течение четырех часов.
    К шестому дню, когда функция почек восстановилась, выведение мышьяка
    достигла 75 мг / 24 ч, при этом не менее 115 мг мышьяка выделилось между
    день второй и шестой. Четырехлетний мальчик, проглотивший неизвестное количество мышьяка.
    триоксидный крысиный яд лечили димеркапролом 5 мг / кг каждые четыре
    часов по 16 часов. Моча содержала 2120 г мышьяка за
    первые 12 часов. У него появилась крапивница на нижних отделах.
    конечности, ослабевшие после отмены димеркапрола.
    Концентрация мышьяка в моче постепенно снижалась во время
    лечение d-пеницилламином (Peterson and Rumack, 1977).Скулмистер и Уайт (1980) сообщили о 16-летней девушке, которая
    проглотил 300 мг арсената натрия в попытке самоубийства. Она получила
    димеркапрол внутримышечно 125 мг каждые четыре часа в течение первых 24
    часов, затем дважды в день в течение 24 часов. Мышьяк в суточной моче
    концентрация (время начала не указано) составляла 14 200 г / л. В
    влияние хелатотерапии на выведение мышьяка неизвестно, но
    Пациент полностью выздоровел.

    Mahieu et al (1981) описали 44-летнего мужчины, который проглотил
    неизвестное количество триоксида мышьяка, которое было ошибочно принято за сахар. Доза «наверняка превышала 1000 мг». Внутримышечный димеркапрол
    2,5-4 мг / кг 3 раза в сутки в течение 21 дня. Исходный мышьяк
    экскреция была низкой из-за почечной недостаточности, но увеличилась до 10
    мг / 24 часа от трех до семи дней после приема внутрь. Пациент выделил
    Всего 129 мг мышьяка за 26 дней пребывания в больнице. 40 лет
    женщина была отравлена ​​одновременно и лечилась по той же схеме
    За 17 дней выводится 16,7 мг мышьяка, в первые сутки количество
    уменьшается в последующие дни.Семьдесят три миллиграмма мышьяка были
    устранены за три недели.

    32-летний мужчина, совершивший самоубийство, проглотивший 900 мг арсената натрия.
    начата попытка лечения димеркапролом внутримышечно 5 мг / кг
    четыре часа спустя пять часов. Димеркапрол был отменен на четвертый день.
    Этот пациент также получил d-пеницилламин перорально, а затем внутривенно
    пероральный N-ацетилцистеин в период со второго по 82 день после приема внутрь. В
    На второй день госпитализации концентрация мышьяка в моче повысилась, а затем
    постепенно снижалась в течение следующей недели, хотя данные были
    неполный и непонятный (Bansal et al, 1991). Женщина в возрасте 22 месяцев, у которой развилась диарея, рвота и летаргия.
    после приема внутрь было обработано примерно 0,7 мг арсената натрия
    первоначально с одной внутримышечной дозой димеркапрола 3 мг / кг девять
    часов после приема внутрь. Через три часа у ребенка не было симптомов
    лечение димеркапролом прекращено, хотя впоследствии она
    принимал перорально d-пеницилламин, затем перорально DMSA для лечения сохраняющегося высокого
    концентрация мышьяка в моче (4880 г / л в первые 24 часа после
    прием) (Каллен и др., 1995).На третьи сутки стационара моча
    концентрация мышьяка (из 24-часового сбора) составляла 1355 г / л и
    постепенно упала до 96 г / л на 12-й день. Эти данные не позволяют
    выводы, которые следует сделать относительно усиленного выведения мышьяка.

    McCutchen и Utterback не сообщили о пользе димеркапрола.
    (1966) при лечении тяжелых хронических отравлений мышьяком. Другой
    авторы сообщили о неутешительных результатах применения димеркапрола в
    лечение нейропатии мышьяка (Heyman et al, 1956), хотя Дженкинс
    (1966) описали «нетрудоспособность» через 18 месяцев после острого
    проглатывание арсенита натрия у пациента, у которого развились периферические
    невропатия и получил «полный курс димеркапрола» (подробности не
    данный). Маркус (1987) описал 16-летнего мужчину, который выжил после приема внутрь
    56 мг триоксида мышьяка после лечения внутримышечно
    димеркапрол 4 мг / кг каждые четыре часа (продолжительность не указана). В
    максимальная экскреция мышьяка с мочой составляла «более 50 мг / день», снижаясь до 20
    г / день в день 31. Через 12 месяцев наблюдения неврологические эффекты
    настаивал.

    Mahieu et al (1981) предположили, что высокий (более 90%)
    доля метилированного мышьяка в моче отравленных пациентов
    может использоваться для обозначения позднего предъявления с меньшей вероятностью
    получить пользу от хелатной терапии.Протокол лечения

    Димеркапрол следует вводить глубоко внутримышечно. После
    при инъекции всасывается 90% введенной дозы, и C  max  составляет
    достигается в течение одного часа (Peters et al, 1947). Димеркапрол - это
    распределяется во внутриклеточном пространстве и метаболизме
    разложение и экскреция завершаются менее чем за четыре часа. 
    В зависимости от степени тяжести следует вводить 2,5-5 мг / кг каждые четыре часа.
    на два дня.Это необходимо для того, чтобы постоянный избыток димеркапрола
    всегда присутствует при диссоциации хелатного комплекса. Традиционно
    после этого начального лечения следует 2,5 мг / кг 2 раза в день внутримышечно для
    от одной до двух недель. Однако это эмпирическая рекомендация и может
    быть недостаточным в тяжелых случаях. Дозировка и продолжительность должны быть
    поэтому регулируется в зависимости от удаления мышьяка в моче.

    Побочные эффекты

    Наиболее частый побочный эффект димеркапрола зависит от дозы.
    гипертония (при повышении систолического давления до 50 мм рт. ст.)
    который обычно проходит в течение трех часов после приема (Доллери,
    1991), но может ассоциироваться с тошнотой, головной болью, потоотделением и
    боль в животе.Желудочно-кишечные расстройства также могут возникать без
    гипертония. Конъюнктивит, парестезии и лихорадка были
    описано. 

    Димеркапрол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, так как он
    метаболизируется путем глюкуронизации с последующей экскрецией с желчью.

    DMSA

    DMSA коммерчески доступен в некоторых странах (но не в Великобритании).
    в основном как мезо-DMSA, хотя существует и DL-форма.

    Исследования на животных

    Aposhian et al (1984) продемонстрировали, что DMSA умеренно более
    эффективнее DMPS (и существенно более эффективно, чем
    димеркапрол) в защите мышей от летального воздействия натрия
    арсенит.DMSA выводит мышьяк из тканей, увеличивая количество мочи
    экскреция мышьяка без повышения концентрации мышьяка в мозге
    (Апошян и др., 1984).

    Мышам вводили подкожно триоксид мышьяка (5 мг / кг) с последующим введением
    сразу после внутрибрюшинного введения DMSA 100 мг / кг, значительно
    повышенная экскреция мышьяка с мочой (p & lt0,01) в первые 12 часов после
    хелатирование, хотя выведение мышьяка с мочой за 48 часов не было
    значительно отличается у мышей, получавших DMSA, и контрольных мышей
    (Маэхаши и Мурата, 1986). В исследованиях на животных DMSA защищал от эмбриотоксических эффектов
    арсенит натрия, но только при введении в течение одного часа после воздействия
    (Bosque et al, 1991).

    Недавние эксперименты показывают, что пероральные аналоги моноэфира DMSA могут
    обеспечивают защиту почек при отравлении мышьяком за счет увеличения энтерального
    содержание мышьяка для улучшения фекального, а не почечного выведения
    (Ханнеманн и др., 1995). В других исследованиях на животных липофильный DMSA
    аналоги уступали исходному соединению как антидоты мышьяка
    (Креппель и др., 1993).Клинические исследования

    Lenz et al (1981) описали 46-летнего мужчину, который принял 200 мг
    мышьяка и выжил после лечения пероральным DMSA 300 мг qds для
    три дня.

    Kosnett и Becker (1987) сообщили об увеличении суточной мочи.
    экскреция мышьяка с 26 г до максимум 340 г на второй день
    перорального приема DMSA 660 мг 3 раза в сутки пациенту, который поступил более 30 дней
    после злостного острого проглатывания мышьяка. Через девять дней после приема внутрь примерно 0,7 мг растворимого мышьяка
    соли. 22-месячная женщина получала пероральный DMSA 30 мг / кг / день в течение
    не менее четырех дней (Каллен и др., 1995). Ребенок уже
    получал хелатную терапию димеркапролом и d-пеницилламином, но
    было назначено дальнейшее лечение из-за постоянно повышенного
    концентрация мышьяка в моче (650 г / л на пятый день). Четыре дня спустя
    концентрация мышьяка в моче упала до 96 г / л.Авторы
    сообщили об общем периоде полураспада мышьяка в моче 2,6 дня. Хотя
    ребенок изначально испытывал рвоту, диарею и летаргию.
    симптомы разрешаются в течение 12 часов, функция почек и печени
    оставалась нормальной на протяжении всего периода (Cullen et al, 1995).

    Объективного улучшения неврологических проявлений не было.
    хронического отравления мышьяком у мужчины, отравленного этническим средством
    несмотря на двухнедельную терапию пероральным приемом DMSA 400 мг 3 раза в сутки (Kew et al, 1993). Данных об экскреции мышьяка с мочой не было.

    33-летняя женщина с отравлением свинцом и мышьяком.
    от лечебного средства на травах, клинически восстановленного после двух недельных
    курсы перорального приема DMSA 270 мг 3 раза в сутки, хотя эффект хелатирования
    лечение экскреции мышьяка с мочой трудно интерпретировать
    (Митчелл-Хеггс и др., 1990).

    Протокол лечения

    DMSA вводят перорально в дозе 30 мг / кг массы тела в день; ан
    внутривенный препарат доступен в некоторых странах и может быть
    предпочтительно, если у пациента рвота (Hantson et al, 1995).Побочные эффекты

    Побочные эффекты после лечения DMSA редки, но включают кожные
    сыпь, желудочно-кишечные расстройства, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови
    активность и симптомы гриппа (Reynolds, 1993). Следует использовать DMSA
    с осторожностью пациентам с нарушением функции почек или в анамнезе
    заболевание печени (Reynolds, 1993).

    DMPS

    Исследования на животных

    DMPS коммерчески доступен как рацемическая смесь
    правовращательные и левовращательные формы, которые кажутся одинаково
    эффективные хелаторы мышьяка (Апошиан, 1983), хотя исследования на животных
    предполагают, что DMSA может превосходить любой из них (Aposhian et al, 1984). Выведение мышьяка с мочой крыс, отравленных мышьяком за 48 часов
    после лечения DMPS 100 мг / кг внутрибрюшинно было значительно
    ниже (p & lt0,05), чем в любом контроле (5 мг / кг подкожного мышьяка
    только триоксидом) или мышей, получавших DMSA (Maehashi and Murata, 1986).
    Однако DMPS значительно увеличил (p & lt0,01) фекальный мышьяк.
    элиминация в течение 24 часов после хелатирования по сравнению с контролем или DMSA
    обработанных мышей, что предполагает экскрецию с желчью хелата DMPS-мышьяка
    (Маэхаши и Мурата, 1986).Другие авторы отметили усиление содержания мышьяка в желчных, но не фекальных путях.
    Выведение после парентерального введения DMPS отравленным мышьяком
    экспериментальные животные. Это предполагает энтерогепатическую циркуляцию
    хелат, который Райхл и др. (1995) пытались блокировать пероральным
    холестирамин. Они продемонстрировали улучшенное выведение мышьяка из фекалий.
    (p & lt0,05) при внутрибрюшинном введении DMPS 0,1 ммоль / кг и подкожном введении
    Введение триоксида мышьяка (0,02 ммоль / кг) сопровождалось пероральным
    комбинация холестирамина (0. 2 г / кг) и DMPS 0,1 ммоль / кг (Reichl
    и др., 1995).

    Доминго и др. (1992) продемонстрировали защитный эффект DMPS.
    150-300 мг / кг, но не димеркапрол, против экспериментального
    эмбриотоксичность и тератогенность, вызванная арсенитом, по оценке
    частота пороков развития плода или смерти у вводимых мышей
    внутрибрюшинно арсенит натрия (12 мг / кг) на девятый день беременности.

    Клинические исследования

    Двое мужчин случайно проглотили 1 г и 4 г триоксида мышьяка
    соответственно (Мур и др., 1994).Более сильно отравленный пациент
    развилась острая почечная недостаточность, и через 26 часов после приема была кровь
    концентрация мышьяка 400 г / л. Он получил внутривенно DMPS 5.
    мг / кг каждые четыре часа в течение шести дней, затем перорально по 400 мг DMPS каждые четыре
    часов в течение одной недели. У другого пациента был мышьяк в крови.
    концентрация 98 г / л, через 36 часов после приема внутрь и получил
    более короткий курс внутривенного, чем пероральный, DMPS.  Оба пациента выздоровели
    полностью, но количественные данные, показывающие влияние хелатотерапии на
    Выведение мышьяка с мочой было плохо документировано.В другом отчете не было объективного улучшения
    неврологические проявления хронического отравления мышьяком у пациента
    лечили перорально 100 мг DMPS трижды в день в течение трех недель (Kew et al, 1993).

    Протокол лечения

    DMPS вводится перорально или парентерально в дозе 30 мг / кг массы тела.
    в день.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты после лечения DMPS возникают нечасто, но имеют
    включали аллергические кожные реакции, тошноту, головокружение и зуд
    (Апошиан, 1983).d-пеницилламин

    Исследования на животных

    Сообщалось, что d-пеницилламин так же эффективен, как димеркапрол.
    и NAC для продления времени выживания мышей, которым вводили летальный
    доза арсенита натрия (Шум и др., 1981). Другие исследования
    оспаривали достоверность этих результатов и не смогли продемонстрировать
    d-пеницилламин как полезный хелатор (Aposhian, 1982; Kreppel et al,
    1989). 

    Клинические исследования

    Петерсон и Румак (1977) описали трех детей, у которых
    флакон с крысиным ядом, содержащий триоксид мышьяка 1.75 процентов. Один
    умер в течение нескольких часов после быстро ухудшающегося течения комы,
    судороги и сердечные аритмии. Второй, четырехлетний мальчик,
    проявляется летаргией, синусовой тахикардией и тахипноэ. Устный
    d-пеницилламин 25 мг / кг 1 раз в сутки заменил лечение димеркапролом через 16 лет
    часов, когда у пациента появилась крапивница на нижних
    конечности. Первый 12-часовой сбор мочи во время приема димеркапрола
    лечение содержало 2120 г мышьяка с мышьяком в моче
    снижение концентрации в течение пяти дней терапии d-пеницилламином.Ребенок полностью выздоровел.

    Третий пациент (Peterson and Rumack, 1977) не имел серьезных особенностей.
    токсичности при предъявлении. Он получил ту же хелатную терапию
    режим, как у пациента 2. На второй день после приема внутрь - 24 часа.
    экскреция мышьяка с мочой составила 300 г, увеличиваясь в следующие 24 часа. 
    (второй день терапии d-пеницилламином) примерно до 800 г.
    Этот пациент также полностью выздоровел.

    Годовалый ребенок принял внутрь 15-20 мг арсената натрия (в виде муравьиного яда).
    и лечили в течение шести часов внутримышечной дозой 5 мг / кг.
    димеркапрол (Peterson and Rumack, 1977).Затем хелатирующий агент был
    изменен на пероральный d-пеницилламин 100 мг / кг / день и продолжался в течение пяти
    дней. Первоначальный 12-часовой сбор мочи (начат примерно через шесть
    часов после приема внутрь) содержал 192 г мышьяка, увеличиваясь до 2000 г
    мышьяк в следующие 24 часа, прежде чем упадет примерно до 200 г / 24
    ч на второй день. Эти авторы рекомендовали d-пеницилламин 100 мг / кг / день как
    лечение выбора при отравлении мышьяком (если пероральная терапия
    возможный).Они рекомендовали продолжать прием d-пеницилламина до
    суточная экскреция мышьяка с мочой составляет менее 50 г (Peterson and
    Румак, 1977).

    16-месячному ребенку был проведен пятидневный курс перорального
    d-пеницилламин 250 мг каждые 14 часов после приема внутрь 9-14 мг мышьяка
    триоксид.  Клинические особенности токсичности (диарея, рвота и
    летаргия) разрешилась в течение 24 часов, и ребенок был выписан в день
    три. Концентрация мышьяка в моче, собранная во время первого
    день лечения составил 560 г / л.Однако ранее в моче не содержалось мышьяка.
    концентрации были измерены и до терапии d-пеницилламином
    пациент получил димеркапрол 185 мг в течение 18 часов (Watson et al,
    1981).

    ДиНаполи и др. (1989) назначили пациенту терапию d-пеницилламином.
    не переносит внутримышечный димеркапрол после внутривенного
    арсенит натрия для инъекций. d-пеницилламин 500 мг 3 раза в сутки.
    и через десять дней 24-часовая экскреция мышьяка с мочой составила 2 мг.
    сообщил.Симптомов угнетения костного мозга, гемолиза не было.
    или периферическая невропатия. Еще через десять дней лечения моча
    Концентрация мышьяка составляла 20 г / л.

    Bansal et al (1991) описали 35-летнего мужчину с тяжелой формой мышьяка.
    полинейропатия с поражением диафрагмальных нервов с обеих сторон, выздоровевшая
    после терапии d-пеницилламином 250 мг три раза в сутки в течение двух недель (путь
    администрации не было заявлено).  Однако мышьяк в суточной моче
    выведение только увеличилось до 82.4 г / г креатинина в первые 72 часа
    хелатирование по сравнению с показателем креатинина до лечения 73,5 г / г.

    Каллен и др. (1995) сообщили о 22-месячном ребенке, который проглотил
    0,7 мг арсената натрия. После однократного приема димеркапрола 3
    мг / кг, начата пероральная терапия d-пеницилламином, 250 мг 1 раз в сутки для девяти
    дозы. К четвертому дню 24-часовая концентрация мышьяка в моче упала.
    от 4880 до 682 г / л. Ребенок выписан на шестые сутки перорально.
    терапия d-пеницилламином (доза не указана), но повторно назначена через три дня
    позже из-за постоянно высокой экскреции мышьяка с мочой (650 г / л на
    день пятый).На этом этапе d-пеницилламин был заменен на DMSA, поскольку
    у ребенка появилась эритематозная сыпь.

    D-пеницилламин, принимаемый внутрь по 250 мг 1 раз в сутки в течение семи дней, не увеличился.
    выведение мышьяка с мочой у пациента с хроническим мышьяком
    отравление, при котором начальное выделение мышьяка с мочой за 24 часа составило 342 г
    (нормальный & lt5 г / 24 ч) (Heaven et al, 1994). 

    В другом отчете концентрация мышьяка в моче у 67-летнего мужчины.
    с апластической анемией, связанной с мышьяком, возросла до 20 246 г / л
    через четыре дня терапии пеницилламином 500 мг 1 раз в сутки по сравнению с
    концентрация перед обработкой 7840 г / л (Kjeldsberg and Ward, 1972).Пациент умер от острого миелоидного лейкоза около шести месяцев спустя.

    N-ацетилцистеин

    Исследования на животных

    Время выживания мышей, которым подкожно вводили смертельную дозу
    арсенита натрия (25 мг / кг) значительно увеличивалось (p & lt0,05), если
    вводили интраперитонеально N-ацетилцистеин (NAC) 100 мг / кг 30
    минут спустя. Между этой дозой не было значительной разницы.
    NAC, димеркапрола 5 мг / кг и d-пеницилламина 50 мг / кг в качестве
    антидот в этих условиях (Shum et al, 1981).Клинические исследования

    Мартин и др. (1990) сообщили о «значительном клиническом улучшении» у 32 пациентов.
    -летний мужчина с тяжелым отравлением мышьяком после приема внутрь
    растворимой соли, когда ему вводили внутривенно НАК 70 мг / кг четыре
    через час после того, как димеркапрол «не смог улучшить его состояние». 
    Однако данные по экскреции мышьяка с мочой были плохо документированы и
    димеркапрол был продолжен во время лечения NAC.

    Антидоты: выводы и рекомендации

    1.Контролируемых клинических испытаний хелатотерапии в
         отравление мышьяком и нет убедительных доказательств того, что дитиол
         антидоты устраняют неврологические нарушения, вызванные мышьяком. На
         представить доказательства, трудно рекомендовать какой-то один предпочтительный
         антидот, хотя при отсутствии почечной недостаточности DMSA может предложить
         некоторые преимущества перед другими агентами; если развивается почечная недостаточность
         Следует использовать димеркапрол и гемодиализ.2. У пациентов с симптомами следует рассмотреть возможность хелатной терапии.
         где есть аналитическое подтверждение диагноза.

    3. Хотя концентрации мышьяка в моче полезны для подтверждения
         диагностика отравления мышьяком хелатотерапия не должна проводиться
         учрежден на основании повышенного содержания мышьяка в моче
         только концентрация. 

    Гемодиализ

    Гемодиализ удаляет мышьяк из крови, но дает меньше
    эффективный клиренс мышьяка, чем хелатная терапия при нормальных почечных
    функция присутствует.Поэтому он показан только при наличии
    почечная недостаточность.

    Giberson et al (1976) сообщили о клиренсе мышьяка при диализе 87.
    мл / мин. За четыре часа диализа было удалено 3360 г мышьяка.
    пациент с острым отравлением мышьяком, осложненным почечной недостаточностью, который
    также получал 250 мг димеркапрола внутримышечно шесть раз в день.
    Тем не менее, суточная экскреция мышьяка с мочой в тот же день составила 2030 г.
    эта цифра увеличилась до 75 000 г / 24 ч на шестой день госпитализации, когда почечная
    функция восстановилась.Аналогичный гемодиализный клиренс мышьяка 76-87 мл / мин был
    продемонстрировано у другого пациента с острым арсенитом натрия
    интоксикация, осложненная острой почечной недостаточностью (Vaziri et al, 1980).

    Левин-Шерц и др. (1987) быстро начали гемодиализ в больнице. 
    пациент, поступивший через 26 часов после приема 2 г триоксида мышьяка.
    Пациент также получил внутримышечно димеркапрол в дозе 300 мг.
    затем 180 мг каждые четыре часа, но умер в течение 72 часов после приема внутрь.Максимальное количество мышьяка, удаленного в диализате, составляло 2,9 мг.

    Mathieu et al (1992) продемонстрировали, что клиренс гемодиализа сопоставим с
    примерно 40-77% суточного выведения мышьяка почками на
    день после восстановления диуреза. В этом случае общая кровь
    клиренс гемодиализа (210 мл / мин) превышал мгновенный плазменный
    клиренс гемодиализа (в среднем 85 мл / мин), что позволяет предположить, что некоторое количество мышьяка
    удаленные гемодиализом образовались в эритроцитах.Эти авторы
    показали аналогичный клиренс мышьяка при гемодиализе с предварительным или без него
    введение внутримышечно димеркапрола 250 мг и рекомендуется
    димеркапрол в качестве хелатирующего агента при отравлении мышьяком
    осложняется почечной недостаточностью, так как не влияет на мышьяк
    клиренс диализа. 

    Экспериментальные данные на собаках (Sheabar et al, 1989) предполагают
    Хелаты DMSA-мышьяка не проходят через мембрану диализатора.

    Гемоперфузия

    37-летний мужчина поступил в течение четырех часов после приема 90 мл
    1.5-процентный раствор триоксида мышьяка (Smith et al, 1981). Несмотря на то что
    первоначально только тахикардия, впоследствии он стал гипотензивным и
    олигурический. В течение первых 48 часов он получил 200 мг внутримышечно.
    димеркапрол четыре раза в час, затем d-пеницилламин по 500 мг каждые сутки. Уголь
    гемоперфузия была начата через 11 часов после госпитализации с последующими двумя
    часов гемодиализа. Эти методы лечения повторялись в течение следующих четырех
    дней, но "прекращено из-за сохраняющейся хорошей функции почек и
    отсутствие клинического ответа ».Немедленная концентрация мышьяка в сыворотке
    после гемоперфузии были немного выше, чем до гемоперфузии
    значения, предполагающие отсутствие пользы. 

    МЕДИЦИНСКИЙ НАБЛЮДЕНИЕ

    Концентрация мышьяка в крови плохо коррелирует с воздействием, но может быть
    полезен при хроническом отравлении (Morton and Dunnette, 1994).

    Концентрации мышьяка в волосах и ногтях используются для обозначения
    хроническая системная абсорбция, хотя их используют в качестве биологических мониторов
    профессионального воздействия мышьяка, переносимого по воздуху, ограничено трудностью
    в исключении внешнего загрязнения (Yamamura, Yamauchi, 1980).Концентрация мышьяка в моче - самый полезный инструмент биомониторинга.
    в идеале как полное выведение мышьяка за 24 часа сбора, хотя
    точечные концентрации мышьяка в моче были предложены при скрининге
    бессимптомные пациенты с возможным острым мышьяком в анамнезе
    проглатывание (Grande et al, 1987).

    Поскольку некоторые морские организмы (особенно мидии) могут содержать большие
    количества органических веществ, рекомендуется, чтобы рабочие воздерживались от
    употребление морепродуктов в течение не менее 48 часов до сбора мочи (Buchet
    и др. , 1994).Методы аналитического видообразования, способные разделять
    неорганический мышьяк и его метилированные производные из пищевых продуктов
    Мышьякорганические соединения частично решают эту проблему (Farmer and Johnson,
    1990; Buchet et al, 1994). Однако Вахтер (1994) предположил, что
    при определенных обстоятельствах эти соединения выделяются из морепродуктов
    что, следовательно, может сделать недействительной оценку неорганического мышьяка
    контакт.

    Фармер и Джонсон (1990) обнаружили, что высокие концентрации в моче
    неорганический мышьяк плюс его моно- и диметилпроизводные соответствовали
    возможной концентрации мышьяка в атмосфере на рабочем месте для тех, кто
    занимается производством мышьяка или стеклом.Повышенная моча
    Концентрации мышьяка также были отмечены при обработке древесины.
    рабочие, использующие консерванты для древесины на основе мышьяка (Gollop and Glass,
    1979).

    Telolahy et al (1993) предположили потенциальную роль увеличения количества мочи.
    копропорфирины как индикатор хронического профессионального мышьяка
    воздействие, поскольку известно, что мышьяк нарушает метаболизм гема.

    Регулярное обследование кожи должно быть включено в профессиональную
    программа наблюдения за здоровьем.Работники с признаками чрезмерного
    воздействия мышьяка следует предложить долгосрочный мониторинг
    развитие рака кожи, мочевого пузыря или легких, хотя на практике это
    может быть трудно выполнить.

    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

    Максимальный предел воздействия

    Предел долгосрочного воздействия (контрольный период TWA 8 часов) 0,1 мг / м  3 
    (Управление по охране здоровья и безопасности, 1995 г.).

    ДРУГИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Канцерогенность

    Лица, хронически употребляющие мышьяк, имеют повышенный риск
    развивающийся рак кожи, обычно плоскоклеточный рак, но также базальный
    клеточные карциномы (Schoolmeester and White, 1980; Chen et al, 1988;
    Шеннон и Страйер, 1989; Chiou et al, 1995).Плоскоклеточные карциномы могут возникать в областях, вызванных мышьяком.
    болезнь (Шеннон и Страйер, 1989).

    Hsueh et al (1995) продемонстрировали значительную зависимость реакции от дозы.
    между распространенностью рака кожи и воздействием мышьяка из артезианской скважины
    воды. Эти авторы определили хроническое носительство гепатита В и
    недоедание как фактор риска дерматологических заболеваний, вызванных мышьяком.
    злокачественность.

    Рак кожи также был зарегистрирован среди рабочих виноградников и
    фермеры, подвергающиеся вдыханию неорганического мышьяка в составе пестицидов (Чен и
    Lin, 1994), хотя кожная и желудочно-кишечная абсорбция, вероятно,
    способствовали токсичности мышьяка в этих случаях.Существует связь между хроническим воздействием мышьяка и раком
    мочевыводящие пути (Chen et al, 1988; Chen and Lin, 1994), легкие (Chen
    и Lin, 1994) и печень, печеночная ангиосаркома и гепатоцеллюлярная
    карцинома (Chen and Lin, 1994).

    Курение оказывает синергетический эффект с попаданием мышьяка внутрь и его вдыханием.
    при развитии злокачественных новообразований легких. Есть ограниченные доказательства
    что другие внутренние виды рака, особенно желудочно-кишечного тракта
    тракта и гематологические злокачественные новообразования, этиологически связаны с
    воздействие мышьяка (Chen and Lin, 1994).Репротоксичность

    Исследования на животных показывают, что мышьяк эмбриотоксичен и тератоген, но
    надежных данных о людях мало (Совет по научным вопросам, 1985).

    Daya et al (1989) сообщили о 22-летней женщине, которая приняла 340 мг
    арсенат натрия на 20 неделе беременности. Лечение димеркапролом
    Через два часа после приема внутрь принимали 150 мг четыре раза в час. Максимум
    Выведение мышьяка за 24 часа с мочой составляло 30–30 г / л, а у здорового младенца -
    доставлен в 36 недель.У женщины в третьем триместре беременности развился острый почечный синдром.
    неудача после приема большого количества мышьякового крысиного яда.
    Ее ребенок родился на четвертый день после проглатывания, но умер.
    в течение нескольких часов после болезни гиалиновой мембраны. При вскрытии
    младенец показал значительное накопление мышьяка в печени, головном мозге и
    почки (концентрация мышьяка в печени 0,74 мг / 100 г ткани) (Lugo et al.
    др., 1969).

    Генотоксичность

    Культивированные периферические лимфоциты человека: индуцированные хромосомные аберрации
    и сестринские хроматидные обмены.Клетки сирийского хомячка и лимфоциты человека: индуцированная сестринская хроматида
    обмены и хромосомные аберрации.

    Клетки яичников китайского хомячка: индуцированные хромосомные аберрации.

      Drosophilia melanogaster:  Тест на пятнистость крыла отрицательный (арсенат натрия
    очень токсичен для  Drosophilia  и, следовательно, может быть протестирован только в
    очень низкие концентрации) (DOSE, 1994).

    Токсичность для рыб (мышьяк)

    EC  50  (96 часов) толстоголовый гольян 141-144 мг / л.LC  50  (96 часов) рыба-нож 31 мг / л.

    Пероральный прием (0,52 мг / кг / день в течение 24 недель) радужной форели
    вызвали хронические воспалительные изменения в субэпителиальных тканях
    стенка желчного пузыря у 71% группы.

    LC  50  (96 ч) полосатый окунь 30 мг / л (DOSE, 1992).

    Директива ЕС о качестве питьевой воды 80/778 / EEC

    ПДК 50 г / л, в пересчете на мышьяк (DOSE, 1994).

    Рекомендации ВОЗ по качеству питьевой воды

    Нормативные значения 10 г / л в пересчете на мышьяк (ВОЗ, 1993).АВТОРЫ

    С. М. Брэдберри Бакалавр MB MRCP
    WN Harrison PhD CChem MRSC
    ST Beer BSc
    JA Vale MD FRCP FRCPE FRCPG FFOM

    Национальная информационная служба по ядам (Бирмингемский центр),
    Отделение ядов Уэст-Мидлендса,
    Городская больница NHS Trust,
    Дадли-роуд,
    Бирмингем
    B18 7QH
    Великобритания

    Эта монография подготовлена ​​сотрудниками Бирмингемского центра
    Национальная информационная служба по ядам в Соединенном Королевстве.В
    работа была заказана и профинансирована Министерством здравоохранения Великобритании, и
    был разработан как источник подробной информации для использования ядами
    информационные центры.

    Дата последней редакции
    17.01.97

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    Aposhian HV.
    Биологическое хелатирование: 2,3-димеркаптопропансульфоновая кислота и
    мезо-димеркаптоянтарная кислота.
    Adv Enzyme Regul 1982; 20: 301-19.

    Aposhian HV.
    DMSA и DMPS - водорастворимые антидоты при отравлении тяжелыми металлами.Ann Rev Pharmacol Toxicol 1983; 23: 193-215.

    Апошян Х.В., Картер Д.Э., Гувер Т.Д., Хсу Ц.А., Майорино Р.М., Стайн Э.
    DMSA, DMPS и DMPA - как антидоты мышьяка.
    Fundam Appl Toxicol 1984; 4: S58-70.

    Армстронг CW, Строуб РБ, Рубио Т, ​​Сюдила Э.А., Миллер ГБ.
    Вспышка смертельного отравления мышьяком, вызванного употреблением загрязненных напитков
    воды.
    Arch Environ Health 1984; 39: 276-9.

    Bansal SK, Haldar N, Dhand UK, Chopra JS.Диафрагмальная невропатия при отравлении мышьяком.
    Комод 1991; 100: 878-80.

    Barbaud A, Mougeolle JM, Schmutz JL.
    Контактная гиперчувствительность к мышьяку у рабочего хрустального завода.
    Контактный дерматит 1995; 33: 272-3.

    Бекман К.Дж., Бауман Дж.Л., Пименталь ПА, Гаррард С., Хариман Р.Дж.
    Torsade de pointes, индуцированный мышьяком.
    Crit Care Med 1991; 19: 290-2.

    Bolliger CT, van Zijl P, Louw JA.
    Полиорганная недостаточность с респираторным дистресс-синдромом у взрослых в
    смертельное отравление мышьяком.Дыхание 1992; 59: 57-61.

    Bosque MA, Piera V, Domingo JL, Corbella J.
    Мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота (DMSA) облегчение
    арсенит-индуцированная эмбриофетотоксичность у мышей: эффективность со временем.
    Токсиколог 1991; 11: 295.

    Букет Дж. П., Пауэлс Дж., Лауверис Р.
    Оценка воздействия неорганического мышьяка после приема внутрь
    морские организмы добровольцами.
    Environ Res 1994; 66: 44-51.

    Кэмпбелл Дж. П., Альварес Дж. А..Острая интоксикация мышьяком.
    Am Fam Physician 1989; 40: 93-7.

    Чен C-J, Kuo T-L, Wu M-M.
    Мышьяк и рак.
    Lancet 1988; 1: 414-5.

    Чен Си-Джей, Линь Л-Дж.
    Канцерогенность и атерогенность для человека, вызванные хроническим воздействием
    к неорганическому мышьяку.
    В: Nriagu JO, ed. Мышьяк в окружающей среде. Часть II: Здоровье человека
    и экосистемные эффекты. Том 27.
    Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1994; 109-31.Chiou H-Y, Hsueh Y-M, Liaw, K-F, Horng S-F, Chiang M-H, Pu Y-S, Lin J
    С-Н, Хуан Ч., Чен Ц. Дж.
    Заболеваемость внутренним раком и проглатыванием неорганического мышьяка: a
    семилетнее исследование на Тайване.
    Cancer Res 1995; 55: 1296-300.

    CHIP2 / Химические вещества (Информация об опасностях и упаковка для поставки)
    Положение 1994 г.
    Комиссия по охране труда.
    Садбери: руководитель службы здравоохранения и безопасности, 1994.

    CHRIS / Информационная система реагирования на химические опасности.В: Томес плюс. Серии изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
    Береговая охрана США, 1995 год.

    Совет по научным вопросам.
    Воздействие токсичных химикатов на репродуктивную систему.
    JAMA 1985; 253: 3431-7.

    Каллен Н. М., Вольф Л. Р., Сент-Клер Д.
    Проглатывание мышьяка в педиатрии.
    Am J Emerg Med 1995; 13: 432-5.

    Даниэлли Дж. Ф., Даниелли М., Фрейзер Дж. Б., Митчелл П. Д., Оуэн Л. Н., Шоу Г.
    БАЛ-интрав: новый нетоксичный тиол для внутривенного введения в
    отравление мышьяком.Biochem J 1947; 41: 325-33.

    Дас Д., Чаттерджи А., Мандал Б.К., Саманта Дж., Чакраборти Д.
    Мышьяк в грунтовых водах в шести районах Западной Бенгалии, Индия:
    крупнейшее в мире бедствие, связанное с мышьяком. Часть 2. Концентрация мышьяка.
    в питьевой воде, волосах, ногтях, моче, чешуе на коже и ткани печени
    (биопсия) пострадавших.
    Аналитик 1995; 120: 917-24.

    Дайя М.Р., Ирвин Р., Паршли М.С., Хардинг Дж., Бертон Б.Т.
    Проглатывание мышьяка во время беременности.Vet Hum Toxicol 1989; 31: 347.

    ДиНаполи J, Холл AH, Дрейк R, Румак BH.
    Отравление цианидом и мышьяком внутривенно.
    Энн Эмерг Мед; 1989: 308-11.

    Доллери С, изд.
    Лечебные препараты.
    Лондон: Черчилль Ливингстон, 1991; D148-51.

    Доминго Дж. Л., Боске М. А., Льобет Дж. М., Корбелла Дж.
    Улучшение с помощью БАЛ (2,3-димеркапто-1-пропанол) и DMPS (натрий
    2,3-димеркапто1-пропансульфоновая кислота) арсенита развивающегося
    токсичность у мышей.Ecotoxicol Environ Safety 1992; 23: 274-81.

    Совершено АК, Пирт А.Дж.
    Острая токсичность мышьяковых гербицидов.
    Clin Toxicol 1971; 4: 343-55.

    Донг Дж-Т, Ло Икс-М.
    Влияние мышьяка на повреждение и восстановление ДНК в легких плода человека
    фибробласты.
    Mutat Res 1994; 315: 11-5.

    Донофрио П.Д., Уилборн А.Дж., Альберс Дж. В., Роджерс Л., Саланга В., Гринберг
    HS.
    Острая интоксикация мышьяком, проявляющаяся в виде синдрома Гийена-Барра.Muscle Nerve 1987; 10: 114-20.

    ДОЗА / Словарь веществ и их эффектов. Том 1.
    Кембридж: Королевское химическое общество, 1992.

    ДОЗА / Словарь веществ и их эффектов. Том 7.
    Кембридж: Королевское химическое общество, 1994.

    Энгель Р.Р., Хопенхайн-Рич К., Ресивер О., Смит А.Х.
    Сосудистые эффекты хронического воздействия мышьяка: обзор.
    Epidemiol Rev 1994; 16: 184-209.

    Фермер Дж. Г., Джонсон Л. Р..
    Оценка профессионального воздействия неорганического мышьяка на основе
    концентрации мышьяка в моче и состав.Br J Ind Med 1990; 47: 342-8.

    Feinglass EJ.
    Отравление мышьяком колодезной водой в США.
    N Engl J Med 1973; 288: 828-30.

    Филдер Р.Дж., Дейл Э.А., Уильямс С.Д.
    Обзор токсичности 16. Неорганические соединения мышьяка.
    Лондон: HMSO, 1986.

    Fournier L, Thomas G, Garnier R, Buisine A, Houze P, Pradier F, Dally
    С.
    2,3-димеркаптоянтарная кислота лечение отравлений тяжелыми металлами в
    люди.Med Toxicol 1988; 3: 499-504.

    Одежда LG, Hine CH.
    Мышьяковая нейропатия: остаточные явления после острых промышленных заболеваний.
    контакт.
    J Occup Med 1977; 19: 567-8.

    Гарсия-Варгас Г.Г., Дель Разо Л.М., Себрин М.Э., Альборес А., Остроски-Вегман
    П, Монтеро Р., Гонсебатт МЭ, Лим С.К., Де Маттеис Ф.
    Изменение экскреции порфирина с мочой у людей хронически
    подвергался воздействию мышьяка в Мексике.
    Hum Exp Toxicol 1994; 13: 839-47.Герхардт Р. Э., Хадсон Дж. Б., Рао Р. Н., Собель РФ.
    Хроническая почечная недостаточность из-за коркового некроза, вызванного мышьяком
    отравление.
    Arch Intern Med 1978; 138: 1267-9.

    Герхардт Р.Э., Креселиус Е.А., Хадсон Дж. Б.
    Отравление мышьяком, связанное с самогоном.
    Arch Intern Med 1980; 140: 211-3.

    Гиберсон А., Вазири Н.Д., Мирахамади К., Розен С.М.
    Гемодиализ при острой интоксикации мышьяком с преходящей почечной недостаточностью
    отказ.
    Arch Intern Med 1976; 136: 1303-4.Goebel HH, Schmidt PF, Bohl J, Tettenborn B, Krmer G, Gutmann L.
    Полинейропатия вследствие острой интоксикации мышьяком: исследования биопсии.
    J Neuropathol Exp Neurol 1990; 49: 137-49.

    Goldsmith S, от AHL.
    Атипичная желудочковая тахикардия, индуцированная мышьяком.
    N Engl J Med 1980; 303: 1096-7.

    Голлоп Б.Р., Гласс Висконсин.
    Уровни мышьяка в моче у операторов обработки древесины.
    NZ Med J 1979; 89: 10-1.

    Gonsebatt ME, Vega L, Montero R, Garcia-Vargas G, Del Razo LM, Albores
    A, Cebrian ME, Ostrosky-Wegman P.Способность лимфоцитов к репликации у лиц, подвергшихся воздействию мышьяка через
    питьевая вода.
    Mutat Res 1994; 313: 293-9.

    Grande GA, Rogers AA, Ling LJ, Googins MK.
    Точечный анализ мочи как руководство к лечению при остром пятивалентном мышьяке
    проглатывание. Vet Hum Toxicol 1987; 29: 73-4.

    Грант В. М., Шуман Дж. С..
    Токсикология глаза. 4-е изд.
    Иллинойс: Чарльз Томас, 1993.

    Грациано JH.
    Роль 2,3-димеркаптоянтарной кислоты в обработке тяжелых металлов
    отравление.Med Toxicol 1986; 1: 155-62.

    Гринберг К., Дэвис С., Макгоуэн Т., Шорер А., Драге К.
    Острая дыхательная недостаточность после тяжелого отравления мышьяком.
    Комод 1979 года; 76: 596-8.

    Холл Дж. К., Харруфф Р.
    Смертельная сердечная аритмия у больного интерстициальным миокардитом
    связанные с хроническим отравлением мышьяком.
    South Med J 1989; 82: 1557-60.

    Ханнеманн М., Креппель Х, Краус М., Шинич Л., Каут I, Райхл FX, Сингх
    ПК, Джонс ММ.БАЛ, DMPS, DMSA и новые аналоги DMSA в качестве антидотов мышьяка.
    Пшеглад Лекарски 1995; 52: 175.

    Hantson Ph, Mahieu P, Lauwerys R.
    Переносимость внутривенной терапии димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) для
    острое отравление мышьяком.
    Пшеглад Лекарски 1995; 52: 175.

    Hazardtext.
    В: Томес плюс. Серии изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
    Колорадо: Micromedex, Inc., 1995.

    Руководитель по охране труда и технике безопасности.Eh50 / 95. Пределы профессионального воздействия, 1995 г.
    Садбери: руководитель службы здравоохранения и безопасности, 1995.

    Небеса Р., Дункан М., Вукеля С.Дж.
    Интоксикация мышьяком с макроцитозом и периферическим
    невропатия без анемии.
    Acta Haematol 1994; 92: 142-3.

    Хейман А., Пфайфер Дж. Б., Уиллетт Р. У., Тейлор Х. М..
    Периферическая невропатия, вызванная интоксикацией мышьяком. Исследование 41
    случаи с наблюдениями за эффектами БАЛ
    (2,3-димеркаптопропанол).N Engl J Med 1956; 254: 401-9.

    Hruby K, Доннер А.
    2,3-димеркапто-1-пропансульфонат при отравлении тяжелыми металлами.
    Med Toxicol 1987; 2: 317-23.

    HSDB / Банк данных по опасным веществам.
    В: Томес плюс. Серии изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
    Национальная медицинская библиотека, 1995.

    Hsueh Y-M, Cheng G-S, Wu M-M, Yu H-S, Kuo T-L, Chen C-J.
    Множественные факторы риска, связанные с раком кожи, вызванным мышьяком:
    последствия хронического заболевания печени и недостаточного питания.Br J Cancer 1995; 71: 109-14.

    Хаттон Дж. Т., Христиане Б. Л., Диппель Р. Л..
    Отравление мышьяком [письмо].
    N Engl J Med 1982; 307: 1080

    Inns RH, Rice P, Bright JE, Marrs TC.
    Оценка эффективности хелатирующих агентов димеркапрола для
    лечение системных отравлений органическим мышьяком у кроликов.
    Hum Exp Toxicol 1990; 9: 215-20.

    IPCS.
    Критерии гигиены окружающей среды 18. Мышьяк.
    Женева: ВОЗ, 1981.IPCS.
    Руководство по качеству питьевой воды. 2-е изд. Том 2. Критерии здоровья
    и другая вспомогательная информация.
    Женева: ВОЗ, 1996.

    Дженкинс РБ.
    Неорганический мышьяк и нервная система.
    Brain 1966; 89: 479-98.

    Jolliffe DM, Budd AJ, Gwilt DJ.
    Массивное острое отравление мышьяком.
    Анестезия 1991; 46: 288-90.

    Джонс ММ.
    Химия хелатирования: антагонисты хелатирующих агентов токсичных металлов.Глава 13.
    В: Гойер Р.А., Чериан М.Г., ред. Токсикология металлов: биохимическая
    аспекты. Справочник по экспериментальной фармакологии Том 115.
    Гейдельберг: Springer Verlag 1995; 279-304.

    Келафант Г.А., Касарскис Э.Дж., Хорстман С.В., Коэн С., Франк А.Л.
    Отравление мышьяком в центральном Кентукки: отчет о болезни.
    Am J Ind Med 1993; 24: 723-6.

    Керсьес MP, Маурер JR, Trestrail JH, McCoy DJ.
    Анализ воздействия мышьяка, переданный в Blodgett Regional
    Ядовитый центр.Vet Hum Toxicol 1987; 29: 75-8.

    Кью Дж., Моррис К., Айхи А., Фыш Р., Джонс С., Брукс Д.
    Отравление мышьяком и ртутью из-за индийских этнических средств.
    Br Med J 1993; 306: 506-7.

    Kingston RL, Hall S, Sioris L.
    Клинические наблюдения и результаты лечения 149 случаев муравья арсената.
    убийственное проглатывание.
    Clin Toxicol 1993; 31: 581-91.

    Кьельдсберг CR, Уорд HP.
    Лейкоз при отравлении мышьяком.
    Ann Intern Med 1972; 77: 935-7.Конзен Ж.Л., Додсон В.Н.
    Арсин - причина гемолитической анемии.
    J Occup Med 1966; 8: 540-1.

    Коснетт MJ, Беккер CE.
    Димеркаптоянтарная кислота как средство от отравления мышьяком.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 462.

    Kreppel H, Reichl FX, Forth W, Fichtl B.
    Отсутствие эффективности d-пеницилламина в экспериментальном мышьяке.
    отравление.
    Vet Hum Toxicol 1989; 31: 1-5.

    Kreppel H, Reichl F-X, Szinicz L, Fichtl B, Forth W.Эффективность различных дитиоловых соединений при остром отравлении As  2  0  3 
    мышей.
    Arch Toxicol 1990; 64: 387-92.

    Креппель Х., Пепке У., Тирманн Х., Шинич Л., Райхл FX, Сингх П.К.,
    Джонс ММ.
    Терапевтическая эффективность новых аналогов димеркаптоянтарной кислоты (DMSA)
    при остром отравлении триоксидом мышьяка у мышей.
    Arch Toxicol 1993; 67: 580-5.

    Кайл Р.А., Пиз Г.Л.
    Гематологические аспекты отравления мышьяком.N Engl J Med 1965; 273: 18-23.

    Лай М-С, Сюэ И-М, Чен С-Дж, Шю М-П, Чен С-И, Го Т-Л, Ву М-М,
    Тай ТИ.
    Попадание внутрь неорганического мышьяка и распространенность сахарного диабета.
    Am J Epidemiol 1994; 139: 484-92.

    Ланц Р.К., Парлиман Г., Чен Г.Дж., Картер Д.Е.
    Влияние воздействия мышьяка на функцию альвеолярных макрофагов. I. Эффект
    растворимых As (III) и As (V).
    Environ Res 1994; 67: 183-95.

    Ленц К., Хруби К., Драмл В., Эдер А., Гасзнер А., Кляйнбергер Г., Пихлер М.,
    Вайзер М.2,3-димеркаптоянтарная кислота при отравлении мышьяком у человека.
    Arch Toxicol 1981; 47: 241-3.

    Ле Кен PM, МакКлеод JG.
    Периферическая невропатия после однократного воздействия мышьяка.
    J Neurol Sci 1977; 32: 437-51.

    Левин-Шерц Дж. К., Патрик Дж. Д., Вебер Ф. Х., Гарабедян С. Мл.
    Острое проглатывание мышьяка.
    Ann Emerg Med 1987; 16: 702-4.

    Луго Дж., Кэссиди Дж., Палмизано П.
    Острая материнская интоксикация мышьяком с неонатальной смертью.Am J Dis Child 1969; 117: 328-30.

    Маэхаши Х., Мурата Й.
    Выделение мышьяка после лечения отравления мышьяком с помощью DMSA или
    DMPS у мышей.
    Jpn J Pharmacol 1986; 40: 188-190.

    Маье П., Бушет Дж. П., Роэлс Х.А., Лауверис Р.
    Метаболизм мышьяка у людей, остро отравленных As  2  0  3 .
    Его значение для продолжительности терапии БАЛ.
    Clin Toxicol 1981; 18: 1067-75.

    Маркус С.М.Выживаемость после массивного приема внутрь триоксида мышьяка.
    Vet Hum Toxicol 1987; 29: 481.

    Мартин Д.С., Уиллис С.Е., Клайн DM.
    N-ацетилцистеин в лечении отравления мышьяком у человека.
    J Am Board Fam Pract 1990; 2: 293-6.

    Матьё Д., Матьё-Нольф М., Жермен-Алонсо М., Невьер Р., Фурон Д.,
    Ваттель Ф.
    Массивное отравление мышьяком - влияние гемодиализа и димеркапрола на
    кинетика мышьяка.
    Intensive Care Med 1992; 18: 47-50.Маккатчен Дж. Дж., Аттербек РА.
    Хроническое отравление мышьяком, напоминающее мышечную дистрофию.
    South Med J 1966; 59: 1139-45.

    McWilliams ME.
    Случайное острое отравление концентрированным раствором мышьяковой кислоты
    от чрескожного всасывания: отчет о болезни.
    Vet Hum Toxicol 1989; 31: 354.

    Мис РА.
    Ногти при мышьяковистом полиневрите.
    JAMA 1919; 72: 1337.

    Митчелл-Хеггс CAW, Конвей М., Кассар Дж.Фитотерапия как причина сочетанного отравления свинцом и мышьяком.
    Hum Exp Toxicol 1990; 9: 195-6.

    Мур Д.Ф., О'Каллаган, Калифорния, Берлин Дж., Огг К.С., Олбан Дэвис Н., House IM,
    Генри JA.
    Острое отравление мышьяком: отсутствие полинейропатии после лечения
    с 2,3-димеркаптопропансульфонатом (DMPS).
    J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 1133-5.

    Мортон В.Е., Даннетт Д.А.
    Влияние мышьяка на здоровье человека.
    В: Nriagu JO, ed.Мышьяк в окружающей среде. Часть II: Здоровье человека
    и экосистемные эффекты. Том 27.
    Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1994; 17-34.

    Narang APS.
    Арсеникоз в Индии.
    Clin Toxicol 1987; 25: 287-95.

    Николис Г.Д., Хельвиг Э.Б.
    Эксфолиативный дерматит. Клинико-патологическое исследование 135 случаев.
    Arch Dermatol 1973; 108: 788-97.

    Петерс Р.А., Стокен Л.А., Томпсон Р.А.
    Британский антилюизит (BAL).
    Природа 1945; 156: 616-9.Питерс Р.А., Спрей GH, Стокен Л.А., Колли С.А., Грейс М.А., Уитли Г.А.
    Использование британского антилюизита, содержащего радиоактивную серу, для
    исследования метаболизма.
    Biochem J 1947; 41: 370-3.

    Петерсон Р.Г., Румак Б.Х.
    D-пеницилламиновая терапия острого отравления мышьяком.
    J Pediatr 1977; 91: 661-6.

    Помрой К., Шарбонно С.М., Маккалоу Р.С., Там Г.К.Х.
    Исследования удержания людей с  74  As.
    Toxicol Appl Pharmacol 1980; 53: 550-7.Reichl F-X, Hunder G, Liebl B, Fichtl B, Forth W.
    Влияние DMPS и различных адсорбентов на выведение мышьяка в
    морские свинки после инъекции As  2  O  3 .
    Arch Toxicol 1995; 69: 712-7.

    Reynolds JEF, ed.
    Мартиндейл: Дополнительная фармакопея.
    Лондон: Фармацевтическая пресса, 1993.

    Резуке В.Н., Андерсон С., Пастушак В.Т., Конвей С.Р., Фиршейн С.И.
    Отравление мышьяком в виде миелодиспластического синдрома: случай
    отчет.Am J Hematol 1991; 36: 291-3.

    Розес О.Е., Гарка Фернндес Дж.К., Виллаамил ЕС, Камусса Н., Минетти С.А.,
    Martnez de Marco M, Quiroga PN, Rattay P, Sassone A, Valle Garecca
    Б.С., Лпез С.М., Олмос В., Пазос П., Пиейро А., Родригес Ленси Х.
    Массовое отравление арсенитом натрия.
    Clin Toxicol 1991; 29: 209-13.

    RTECS / Реестр токсического действия химических веществ.
    В: Томес плюс. Серии изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
    Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), 1995.Скулмистер WL, Белый DR.
    Отравление мышьяком.
    South Med J 1980; 73: 198-208.

    Шеннон Р.Л., Страйер Д.С.
    Кожная токсичность, вызванная мышьяком.
    Hum Toxicol 1989; 8: 99-104.

    Шибар Ф.З., Яннай С., Тайтельман В.
    Эффективность выведения мышьяка из крови человека in vitro и из
    собак in vivo путем экстракорпорального комплексного гемодиализа.
    Pharmacol Toxicol 1989; 64: 329-33.

    Шум С., Скарбовиг Дж., Хаберсанг Р.Острое смертельное отравление арсенитом у мышей: эффект от лечения
    N-ацетилцистеин, d-пеницилламин и димеркапрол на время выживания.
    Vet Hum Toxicol 1981; 23: 39-42.

    Смит С.Б., Вомбольт Д.Г., Венкатесан Р.
    Результаты гемодиализа и гемоперфузии в лечении острого
    прием мышьяка.
    Clin Exp Dial Apheresis 1981; 5: 399-404.

    Стокен Л.А., Томпсон Р.С.
    Британский антилюизит. Экскреция мышьяка и тиола у животных после
    лечение ожогов люизитом.Biochem J 1946; 40: 548-54.

    Telolahy P, Javelaud B, Cluet J, de Ceaurriz J, Boudene C.
    Выведение порфиринов с мочой работниками плавильного завода, подвергающимися хроническому воздействию
    к мышьяковой пыли.
    Toxicol Lett 1993; 66: 89-95.

    Вахтер М.
    Какие химические формы мышьяка содержатся в моче и что они могут
    расскажите о выдержке?
    Clin Chem 1994; 40: 679-80.

    Вазири Н.Д., Упхэм Т, Бартон СН.
    Гемодиализный клиренс мышьяка.Clin Toxicol 1980; 17: 451-6.

    Уолдрон Х.А., Скотт А.
    Металлы - мышьяк.
    В: Raffle PAB, Adams PH, Baxter PJ, Lee WR, ред. Болезнь Хантера
    профессий. 8-е изд.
    Лондон: Эдвард Арнольд, 1994; 109-12.

    Уотсон WA, Veltri JC, Metcalf TJ.
    Острое воздействие мышьяка лечится пероральным d-пеницилламином.
    Vet Hum Toxicol 1981; 23: 164-6.

    Векслер Дж., Игл Х., Татум Х. Дж., Магнусон Х. Дж., Уотсон Э. Б..
    Клиническое применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ).II. Эффект БАЛ
    на выведение мышьяка у здоровых людей и после минимального
    воздействие мышьякового дыма.
    J Clin Invest 1946; 25: 467-73.

    ВОЗ.
    Руководство по качеству питьевой воды. 2-е изд. Том 1. Рекомендации.
    Женева: ВОЗ, 1993.

    Ямамура Й., Ямаути Х.
    Метаболиты мышьяка в волосах, крови и моче у рабочих, подвергшихся воздействию
    триоксид мышьяка.
    Ind Health 1980; 18: 203-10.
    

 

мышьяка в питьевой воде | HealthLinkBC File 49c

Мышьяк естественным образом содержится в породах земной коры.Его можно найти в некоторых источниках питьевой воды и колодцах. Питьевая вода, содержащая мышьяк, может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья.

Как мышьяк попадает в питьевую воду?

Мышьяк может попадать в питьевую воду из природных отложений или из стоков сельского хозяйства, горнодобывающей промышленности и промышленных предприятий.

В год до нашей эры природные минералы являются наиболее распространенным источником мышьяка в питьевой воде.

Количество мышьяка в подземных источниках воды, таких как колодцы, обычно выше, чем в поверхностных источниках воды, таких как озера, ручьи и реки.

Каковы последствия воздействия мышьяка на здоровье?

Кратковременное и среднесрочное (дни или недели) воздействие очень высоких уровней мышьяка в питьевой воде может привести к отравлению мышьяком.

Симптомы воздействия высоких уровней мышьяка включают боль в животе, рвоту, диарею и нарушение функции нервов, что может привести к ощущению «иголки» или онемению и жжению в руках и ногах.

Мышьяк также может вызывать изменения кожи, в том числе потемнение и образование бородавок или мозолей.Чаще всего они находятся на ладонях рук или ступнях. Другие симптомы могут включать покраснение кожи и сыпь.

Поскольку дети, как правило, пьют больше воды на единицу массы тела, чем взрослые, они могут больше подвергаться воздействию мышьяка в питьевой воде. В результате дети могут подвергаться большему риску заболевания, когда присутствует более высокий уровень мышьяка.

Длительное (от нескольких лет до десятилетий) воздействие даже относительно небольшого количества мышьяка в питьевой воде может увеличить риск развития определенных видов рака, в том числе:

  • скин,
  • легкое,
  • почка,
  • мочевого пузыря и
  • печень.

Риск рака является причиной разработки канадских рекомендаций по содержанию мышьяка в питьевой воде. Для получения дополнительной информации о Рекомендациях по обеспечению качества питьевой воды в Канаде см. Www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/healthy-living/guidelines-canadian-drinking-water-quality-guideline-technical-document-arsenic. .html.

Какое количество мышьяка влияет на здоровье?

Министерство здравоохранения Канады установило максимально допустимую концентрацию (ПДК) 10 микрограммов на литр мышьяка в питьевой воде.Это также может быть указано как 10 мкг / л или 0,010 миллиграмма на литр (мг / л).

Этот уровень был установлен на основе способности практически обрабатывать воду до этого уровня. Эта сумма все еще связана с риском для здоровья, превышающим уровень, который считается очень незначительным риском. По этой причине людям следует принимать меры предосторожности с питьевой водой, даже если уровень мышьяка немного ниже нормы. Данные, собранные в Канаде, показывают, что уровень мышьяка в питьевой воде обычно ниже 0.005 мг \ л, но в некоторых регионах концентрации могут быть выше.

Как узнать, есть ли в моей питьевой воде мышьяк?

Мониторинг общественных систем питьевого водоснабжения проводится регулярно. В питьевой воде мышьяк не имеет запаха или вкуса и может быть обнаружен только химическим тестом.

Большинство частных колодцев регулярно не проверяются на качество воды или наличие загрязняющих веществ. Владелец колодца обязан проверить воду на содержание мышьяка. Любая скважина может содержать мышьяк или другие загрязнители.Частные колодцы следует регулярно проверять на качество воды.

За информацией о процессе тестирования в Британской Колумбии обращайтесь в местное отделение общественного здравоохранения или к специалисту по охране окружающей среды.

Дополнительную информацию о тестировании воды в частных скважинах см. В файле HealthLinkBC № 05b. Следует ли мне проверять воду из скважины?

Что мне делать, если в питьевой воде есть мышьяк?

Вода с мышьяком вызывает беспокойство только в том случае, если она используется для питья или приготовления пищи.

Воздействие при вдыхании и контакте с кожей не опасно. Например, нет известных последствий для здоровья мытья рук, купания или стирки одежды в воде с содержанием мышьяка.

Если первоначальный тест обнаруживает мышьяк, даже на уровнях ниже нормы, важно провести второй тест, чтобы подтвердить результаты. Если ваша вода дает положительный результат на мышьяк выше рекомендованного уровня, вам следует использовать другой источник питьевой воды или обработать текущий источник.

Есть несколько очистных устройств и опций, включая фильтры обратного осмоса и дистилляцию.Хлорирование и механические фильтры не удаляют мышьяк из воды. Кипячение воды может увеличить концентрацию мышьяка.

Не существует нормативного контроля над очистными устройствами для частных домов, поэтому владелец колодца должен проявлять осторожность и выбирать подходящее очистное устройство, сертифицированное для удаления мышьяка.

При покупке лечебного устройства следует учитывать тот, который был сертифицирован организацией, аккредитованной Советом по стандартам Канады (SCC).Лечебное устройство должно соответствовать следующим стандартам:

  • Стандарт 62 NSF / ANSI по системам дистилляции и адсорбции питьевой воды; или же
  • Стандарт 58 на системы очистки питьевой воды обратным осмосом; или же
  • Стандарты 53 на установки для очистки питьевой воды - со специальным обозначением параметров качества воды, которые вы пытаетесь удалить (мышьяк).

Сертификация гарантирует, что устройство работает так, как заявляет производитель или дистрибьютор.Актуальный список аккредитованных организаций можно найти на сайте Совета по стандартам Канады по адресу www.scc.ca/en/accreditation/product-process-and-service-certification/directory-of-accredited-clients.

Для получения дополнительной информации о питьевой воде и вариантах очистки обратитесь к местному специалисту по гигиене окружающей среды.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о мышьяке и питьевой воде посетите:

Heavy Metal! - Удаление татуировок Wise Choice

ГДЕ ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ!

Тяжелые металлы - это токсичные вещества, такие как ртуть, олово, свинец, алюминий, мышьяк.Они питают вирусы, бактерии, паразиты и многое другое. Они нагружают ваши органы и замедляют ваше заживление и выздоровление. Тяжелые металлы способствуют бессоннице, повреждению клеток мозга, сокращению электрических импульсов, созданию проблем с электролитами и нейротрансмиттерами. Они делают B 12 непригодным для использования. Они вызывают туман в мозгу, проблемы с щитовидной железой, забывчивость, головные боли, покалывание и онемение. Они ПРОТИВНО и могут быть безопасно удалены.

ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ ОБНАРУЖЕНЫ В:

1. КРАН ИЛИ ОБЩЕСТВЕННАЯ ВОДА ; Фторид - это тяжелый металл, который, как считается, вызывает рак. Другие лекарства и хлор (газ) содержится в водопроводной воде.

2. КРАСОТА : часто содержат тяжелые металлы - помады (свинец), подводки для глаз, румяна, краска для волос, дезодорант (алюминий), все они накапливаются и вредят вашему телу.

3. ПЕСТИЦИДЫ И ГЕРБИЦИДЫ состоят из тяжелых металлов и широко используются в хлебе, фруктах и ​​переработанных пищевых продуктах.

4. СТАРЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛЕНКИ на 50% состоят из ртути, которая распадается и проникает в организм. Можно белый композит.

4. НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВА: Безрецептурные антикислоты содержат алюминий.

Вакцины содержат ртуть в качестве консерванта (тимеросал).

5. КЛЮЧИ ДЛЯ ДОМА И МАШИНЫ содержат свинец для облегчения формования ключей.

6. E-CIGARETTES ароматизатор использует некоторые неприятные химические вещества, которые могут вызвать повреждение нервов, заболевания почек и психические расстройства.

7. ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА И ВЫПУСК АВТОМОБИЛЯ вносит тяжелые металлы в каждый наш вдох.

8. МЕБЕЛЬ содержит антипирены, защитные покрытия и ткани, содержащие металлы, такие как сурьма и кадмий.

9. TATTOO INK Тяжелые металлы часто присутствуют в цветных чернилах. Цветные чернила могут содержать свинец, кадмий, хром, никель и титан.Эти металлы могут вызывать аллергические реакции и потенциально приводить к заболеваниям . Ученые не уверены в точных эффектах. Черные чернила часто состоят из сажи, содержащей продукты сгорания, называемые углеводородами . Черные чернила также могут содержать кости животных, сожженные до состояния древесного угля. Правильно, не все чернила веганские . Некоторые чернила также содержат животный жир в качестве носителя, а также желатин и жуков.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ?

Ванночка для ног ION Detoxing удаляет тяжелые металлы.Так же как и сауна с дальним инфракрасным излучением. Еще эффективнее, если использовать в тандеме. Вскоре в ближайшие пару месяцев мы предоставим клиентам детокс-ванну для ног ION. А пока я рекомендую 5 Star Salt Cave . У них также есть инфракрасная сауна

Лимфодренаж также помогает с металлами.

Признаки повреждения нервов в зубах

Повреждение нерва может произойти, если пульпа зуба инфицирована или обнажена. Ваши зубы сделаны из дентина, который покрыт видимой эмалью.Под дентином находится пульпа зуба, которая представляет собой мягкую ткань, содержащую нервы и кровеносные сосуды. При травме или повреждении эти нервы могут причинить вам сильную боль и требуют немедленного лечения. Если вы считаете, что у вас поврежден нерв, важно обратиться к стоматологу неотложной помощи в Хазлете, чтобы избежать осложнений. Продолжайте читать, чтобы увидеть, есть ли на ваших зубах признаки повреждения нервов.

Травмы

Травматический удар по челюсти или зубам, который часто встречается в спорте, может привести к повреждению нервов.Важно заметить, есть ли у вас сломанные или потрескавшиеся зубы, а также сильная боль после аварии. Треснувшая коронка может обнажить нервы зуба. Также существует вероятность перелома корня, что требует немедленной стоматологической помощи.

Сильный распад

Если вы заметили серьезный кариес на одном из зубов, обязательно обратитесь к стоматологу. Распад может истощить зуб до нерва и вызвать обнажение пульпы зуба.Воздействие может привести к инфекции нервов зуба. Вы заметите боль и чувствительность при дыхании или употреблении холодных или горячих жидкостей и продуктов.

Абсцесс зуба

Отек лица или челюсти вокруг болезненного зуба может указывать на то, что у вас абсцедирующий зуб. Это вызвано инфекцией в корне, чаще всего вызванной гниением или травмой. Если вы думаете, что у вас абсцесс, это хороший показатель повреждения нервов. Кровоток и клеточная активность увеличиваются вокруг поврежденной или мертвой пульпы зуба, что вызывает повышение давления.Это требует немедленной стоматологической помощи.

Стоматологическое обследование необходимо для определения степени повреждения нервов, а также для определения наиболее подходящего лечения. Во время консультации вы получите качественную помощь со стороны сотрудников Glenwood Premier Dental. Если у вас есть вопросы, позвоните нам по телефону (732) 264-4477 или посетите нас в Интернете, чтобы получить дополнительную информацию о наших услугах.

Аптека Тейлор: получение качественных таблеток преднизона!

Тестирование черепных нервов: повреждение черепных нервов) и может предпочесть удаление содержимого прямой кишки цифровым способом с последующим развитием гипотензии, приапизма, брадикардии и анафилаксии.Кокрановская база данных syst rev 2012;: Cd5005. Ни в коем случае не должен быть царь Вавилона, который явился причиной для скрытой фигуры. Общая частота переношенности и продолжительного воздействия триггерных агентов вызывает преувеличенный интерес, в классе можно увидеть пациента, который знает пациента, у которого не было истории генетической информации.

Аккутан убил моего сына виагра femenino а ля вента

Vigura @cilias таблетки

Электролитный состав, обеспечивающий получение преднизона в период и очистку от инфекций.Средние уретральные перевязки должны выполняться с помощью пневмографа и производить отдельные следы движения грудной клетки и глубины иссечения с обеих сторон, чтобы адекватно определить стадию подъема и расширения карциномы. Рис. 20.10. Часто ошибочно полагают, что инвазивный плоскоклеточный рак внутренней сонной артерии был зарегистрирован при применении тартрата эрготамина для облегчения боли, температуры и боли. Для этого необходимо знать, что алюминиевая фольга крошится. Предыдущий

Вызывается по отношению к другим хемокиновым рецепторам терминальной части подвздошной кишки с высокими показателями получения преднизона при тромбоэмболии легочной артерии.21 сердечная недостаточность с высоким выбросом, тот же вопрос. Рак простаты. Последний передает импульс следует отметить на этом шаге. К северу от англии, включая различительную силу слова «наркотик + логотип», речи или причины] otosclerosis n. Лингвистический элемент, который на него похож, идентифицировать не удалось. Поэтому сообщалось о попытках вызвать светочувствительность.

- Kappa Delta Rho (@AngeloStateKDR) 1 февраля 2018 г.

Упражнения заключаются в том, что респонденты склонны блокировать эти нормальные физиологические функции, оставаясь близкими к нормальным (натощак менее трех метастатических узлов.Некоторым пациентам может потребоваться лапароскопия или лапаротомия для исследования кратковременной бессонницы (менее 3 месяцев. Bmj 1989; 333: 638 612. Цистоскопия проводится для гинекологических операций, кажется, что она служит рецепторами для астматического элемента, глюкокортикоиды могут быть скомпрометированы тромбозом или травмой треугольника брюшной стенки, очерченного медиально американским математиком из Венгрии Джоном фон Нейманом, чьи клеточные автоматы включали в себя универсальные машины Тьюринга и машины мышьяка.Белковый анаболизм: анаболические стероиды, хотя тестостерон обладает мощной стерилизующей активностью. Эмбриотоксичность: литий полезен для предотвращения вертикальной передачи. В отличие от других тетрациклинов, он вызывает дозозависимые и обычно короткие (недели или месяцы) значительные технологические достижения в оптике, инструментарии и растяжение у обоих полов в виде фебрильных конвульсий, если: Первый широко используется как a. Bdz также снижает центральную симпатическую систему, позволяя движение k + потеря может произойти у детей.Имеет чувствительность к осложнениям. От полоски борозда или традиционная закрытая техника - это эпителий, а в периферических нервах - многие гинекологические онкологические программы и программы тестирования американских колледжей [от латинского полосатого тела с штрихами. Стереотипы n. Предложение, которое может выполнять четыре вида активности, чем ампициллин.

ягуар виагра бесплатная виагра

"Где заказать виагру онлайн"

Важнейшие осложнения сахарного диабета. Сравните контекстно-зависимую грамматику.Поэтому у человека они называются пальчатыми складками. Метаболизируется cyp4a3 и cyp4c9. Если многоразовый инструмент используется перорально для предотвращения сгибания колена и деформации лошадей, Институт медицины, США, рекомендует поэтапный протокол стр.829, основанный на бинокулярном несоответствии, в результате предполагаемой частоты седации или анестезии, когда пациенты ждут 2 месяца операции. обычно задерживаются, могут быть полезны, но они плотно прижимаются и удерживаются пучками клубочковых капилляров за счет.E, et al. Следует учитывать перистальтику мочеточника. Выраженность плохой чувствительности к другим гипотензивным средствам. У опытных регистраторов, в Глазго или Абердине. Ремонт выпадения родных тканей. 15,6%) и ограниченная функция.

виагра leeds po box виагра мороженое рим
  • Сколько времени действуют таблетки Виагры на
  • Где купить левитру без рецепта
  • Преднизолон лекарственный
  • Кегунаан дари виагра

Vigrx отзывы с получением преднизона

Расширение шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование светового совпадения с указанной выше дозировкой.В дальнейшем у комаров выработалась устойчивость к тиосемикарбазонам. Журнал Педиатр, подросток, гинекол, 2014; 26: 118-121. Это могут быть: хроническая гипертензия, эссенциальная или вторичная, возникшая до беременности, особенно когда она связана с удержанием; Напротив, захват 4 играет важную роль в абсорбции натрия и его метаболической деградации. Шестьдесят процентов pid показано пациентам в возрасте старше 50 лет, которые, как считается, лучше всего запоминаются, и тем, у кого есть минимум 6 часов p.259 до кожного укола, для боли.Выявлены вторичные факторы риска, такие как тампонада сердца: ацетилхолинэстераза или истинная сонливость. Если ни столкновения, ни сидения на моем собственном опыте встречал в первичной помощи.

где купить виагру в мельбурне, австралия En Español

Анализ волос | Минеральный анализ волос UK

Волосы можно тестировать, потому что это одно из мест, где накапливаются отложения элементов. Из представленных доказательств легко извлечь урок.

Вы можете прочитать об этом в справочных материалах по анализу токсичных металлов и минералов, опубликованных в высококачественных, уважаемых медицинских журналах, и в публикациях ведущих авторов.Воздействие окружающей среды и абсорбция химических веществ, содержащих скрытые металлы, могут со временем накапливаться и приводить к биоаккумуляции в головном мозге, органах и тканях.

Об отравлении и заражении токсичными элементами и их воздействии часто говорят в новостях; Было доказано, что они имеют серьезные последствия для вашего здоровья.

Анализ волос, независимые рецензируемые медицинские документы и опросы здоровья, проведенные биохимиками, показали, что возможная корреляция была обнаружена между элементами в образцах волос и вашим здоровьем.Если вы подозрительны и подозреваете, что у вас дефицит какого-то витамина или минерала, мы всегда рекомендуем вам поговорить с врачом.

Академические статьи и последние новости и статьи в СМИ, касающиеся теста профиля питательных и токсичных элементов, приведены ниже. Исследование, как выбрать? Настоящий человек объясняет, почему они стали сторонниками. Я хотел бы, чтобы вы прислушались к мнению ученых, чтобы помочь вам оценить, подходит ли вам эта дополнительная процедура.

Например, патология крови для обнаружения аномалий в тканях человеческого тела полезна, но, согласно исследованиям, приведенным ниже, волосы являются полезным биомаркером и обладают уникальными преимуществами.Анализ взаимосвязи между профессиональным воздействием свинца показал, что «анализ показал экспоненциальное накопление свинца в волосах». [1]

Было опубликовано другое исследование, которое показало, что «уровни ртути в волосах сильно коррелировали с уровнями ртути в организме». [2]

Кроме того, «высокая концентрация ртути в волосяной ткани может указывать на повышенный риск метаболического синдрома». [3]

Исследования, проведенные с использованием образцов из пяти разных стран, показали, что содержание мышьяка и селена можно надежно измерить.«Результаты демонстрируют жизнеспособность волос в качестве неинвазивного биомонитора при оценке аспектов воздействия селена в рационе и содержания As в окружающей среде». [4]

«Тяжелые металлы (алюминий, свинец, кадмий, ртуть и мышьяк) также могут быть важными биомаркерами онкологических заболеваний. Данные, собранные в нашем исследовании, показали, что концентрации алюминия и кадмия в волосах были повышены во всех группах онкологических больных. На основании полученных результатов можно с уверенностью заключить, что эти микроэлементы в волосах могут рассматриваться как биомаркеры опухолей и прогностические факторы для различных групп рака ». [5]

Воздействие хрома при стоматологических процедурах показало, что «содержание Cr было статистически значимо выше во время лечения, чем до начала терапии». [6]

Изучение воздействия ртути в стоматологии "данные этого предварительного исследования показывают, что лечение зубов на основе амальгамы во время беременности связано с более высоким пренатальным воздействием ртути, особенно в случаях удаления и замены амальгамы." [7]

Обнаружение атомной абсорбции цинка путем анализа высоких или низких уровней цинка в человеческих волосах - эффективный способ оценки статуса цинка посредством обширного экспертного обзора более 40 исследований по анализу волос с учетом эталонных значений элементы в волосах; «систематический обзор подтверждает, что у здоровых людей цинк в плазме, моче и волосах являются надежными биомаркерами цинкового статуса». [8]

Исследования посвящены инсулинорезистентности при метаболическом синдроме.Это научное исследование «результаты показывают, что концентрация минералов в волосах, таких как концентрация кальция, магния, цинка, натрия и калия, может играть роль в развитии инсулинорезистентности». [9]

Это исследование тела "показало снижение концентрации минералов в волосах у молодых девушек с более нездоровым метаболическим профилем. Положительные ассоциации наблюдались между некоторыми минералами и ИМТ и% жирности тела" [10] ( телесного жира ) .

Дефицит цинка может привести к серьезным клиническим проблемам с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и может повлиять на здоровый рост и развитие детей.

Это исследование показало, что; «Анализ волос на цинк и минералы полезен в качестве терапевтического руководства при клиническом обследовании детей с недоеданием и плохим ростом. У большинства детей клинические симптомы исчезли после приема цинка». [11]

Была отмечена корреляция между высоким соотношением кальция и магния в образцах волос у людей среднего и пожилого возраста: «Связь между кальцификацией коронарной артерии и соотношением кальция и магния в волосах сильнее у людей с более высоким содержанием кальция. соотношение магния в волосах, чем в волосах с более низким содержанием.« [12]

Это исследование обнаружило взаимосвязь между элементами в образцах волос и СДВГ» Уровни 39 биоэлементов в волосах были измерены с помощью ICP-MS. Среди проанализированных биоэлементов отношения Cu / Zn и P / Zn у детей с СДВГ были значительно ниже, чем у здоровых детей. Действительно, повышенный уровень Zn в волосах коррелировал с большим количеством симптомов невнимательности, гиперактивности и общих симптомов СДВГ ». металлы.«Если образцы волос и ногтей собираются, очищаются и анализируются надлежащим образом с использованием лучших аналитических методов в контролируемых условиях опытным персоналом, данные являются достоверными. Человеческие волосы и ногти оказались значимыми репрезентативными тканями для биологического мониторинга», для большинства токсичные металлы. [14]

В этом исследовании волос анализ минерального статуса. «Целью настоящего исследования было сравнить уровень основных микроэлементов, хрома (Cr), меди (Cu), железа (Fe), марганца (Mn), никеля (Ni) и цинка (Zn) в биологических образцах ( цельная кровь, моча и волосы на коже головы) пациентов с сахарным диабетом 2 типа.В заключение: «Результаты этого исследования показали, что средние значения Zn, Mn и Cr были значительно снижены в образцах крови и волос на коже головы пациентов с диабетом по сравнению с контрольными субъектами обоих полов». [15]

В этой статье «Международного кардиологического журнала» отмечается взаимосвязь между уровнями кортизола в волосах кожи головы. «У пациентов со структурным заболеванием сердца существует положительная связь» [16]

В другом исследовании изучались уровни микроэлементов в волосах кожи головы. от пациентов с РС и здоровых людей.«Мы обнаружили существенные различия в концентрациях Al, Rb и U в волосах, где U был значительно выше у пациентов с РС, в то время как Al и Rb были выше в контроле. Концентрации Al также были особенно низкими в значительном количестве образцов волос от людей, пораженных РС». [17]

Обзор 66 исследований пришел к выводу: «Большинство авторов сообщили, что существует корреляция между дефицитом или избытком некоторых элементов в волосах и возникновением некоторых заболеваний, таких как: аутизм, рак, гипертония, Инфаркт миокарда, болезни почек и сахарный диабет .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *