Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Анестезия при лечении зубов у детей

Современная детская стоматология разработала многочисленные методы лечения зубов без боли. Безболезненное лечение зубов – это норма, а не исключение в детской стоматологии. 

Забудьте свой личный детский опыт общения с врачами стоматологами. Времена изменились. И даже если ваш малыш боится уколов, анестезия в детской клинике будет проведена так, что он даже ничего не почувствует.

Разработка безболезненных методов была не прихотью детской стоматологии, а необходимостью. Рацион современных детей перенасыщен сахаросодержащими продуктами, что приводит к развитию кариеса даже у самых маленьких.

Все родители знают, с каким трудом ребенок выносит даже небольшую боль, как он протестует против посещения врача-стоматолога, особенно, если у него уже был негативный опыт.  Поэтому лечение зубов детям должно проводиться максимально быстро и максимально безболезненно. 

Учитывая, что все без исключения дети боятся бормашины, детская стоматология разработала безболезненный метод лечения кариеса без использования бормашин. Специальные химические препараты размягчают дентин, пораженный кариесом, а после этого врач стоматолог быстро и безболезненно вычищает его. Здоровая ткань зуба остается целой, обезболивающий случай в большинстве случаев не нужен, а безболезненное лечение снимает у ребенка страх перед врачом.  

Описанный метод лечения кариеса оптимален для лечения кариеса для детишек старше трех лет, с которыми врач своими безболезненными процедурами легко установит контакт и выработает положительное отношение к лечению зубов вообще.

Если же зуб глубоко поражен кариесом и для обезболивания нужен укол, то выход существует. Детская стоматология разработала вещества, которые обеспечивают поверхностное обезболивание, чтобы последующий укол оказался нечувствительным для малыша. Такие вещества выпускаются в виде геля или аэрозоля, имеющего приятный фруктовый запах банана или ананаса.

Ими проводится поверхностная анестезия, а более глубокую обеспечит вещество, введенное шприцом.

Для анестезии в детской стоматологии используется очень тонкая игла, которая позволяет провести лекарство к самому нерву. Благодаря этому максимум через пять минут врач сможет лечить самый запущенный зуб, не вызывая у ребенка никаких неприятных ощущений. 

Однако и родители, и врач должны помнить о том, что у ребенка может быть аллергия на обезболивающие вещества. Если раньше ребенку уже проводилась анестезия, и он ее хорошо перенес, родители должны рассказать о том препарате, на который у ребенка нет аллергии. Если же это первая анестезия, то обязательно нужна аллергологическая проба. Вводится минимальная доза, и если состояние ребенка остается нормальным, то лечение продолжается.

Если же появилось покраснение, зуд или другие нетипичные ощущения, следует выбрать другой препарат. 

Как побороть страх перед стоматологом: советы

Практически половина россиян испытывает страх перед походом к стоматологу в той или иной форме. Особенно боятся стоматологов представители старшего поколения, которые стали «ужасы советской стоматологии». Марк Скимминг, британский стоматолог, предложил методы борьбы с этой губительной фобией, часто вызывающей потерю зубов.

 

10% людей бояться стоматологов именно из-за страха перед иглами, ведь именно шприцы используются стоматологом для вкладывания анестетика. Кстати, боль от укола связана даже не с протыканием кожи, а с тем, что анестетик слишком быстро проходит через ткани, дополнительно сдавливая их. Впрочем, пациентам от этого не легче.

 

 

Полностью безболезненным и неощутимыми сделать укол получится вряд ли, однако боль можно существенно снизить. Часто это делается при помощи специального обезболивающего геля, который наносится на десны перед уколом. Действие этого геля начинается примерно через пару минут, так что если врач сильно торопится с уколом, то лучше попросить его подождать.

В этом случае боль от укола сильно притупляется, и людьми с высоким болевым порогом не ощущается вообще.

 

Если вы сильно боитесь уколов, то можете пройти к стоматологу, которые применяет для инъекций девайсы вроде Quicksleeper или Wand, похожие на карандаши. Эти устройства минимально давят на ткани, за счет чего инъекция становится почти безболезненной.
Ну и последнее средство, позволяющее облегчить боль от укола и в целом расслабиться в кресле – это специальный веселящий газ, который вводит человека в трансовое состояние и делает лечение необременительным.

Иногда дело бывает не только в уколах. Есть люди, на которых анестезия действует намного слабее. Если вы один из них, то стоит выяснить причину. К примеру, науке известно, что из-за особого гена MC1R рыжеволосые люди очень устойчивы к анестезии, и для нормального обезболивания им требуется большая доза анестетика. Также из-за повышения кислотности тканей при абсцессе или инфекции под зубом воздействие местной анестезии существенно снижается. Если вам больно во время лечения, или вас беспокоят признаки инфекции, то обязательно скажите об этом стоматологу, чтобы он увеличил дозу анестетика.

Также было установлено, что различные гормоны стресса, к примеру, адреналин, которые наш организм выбрасывает, когда мы боимся, сильно блокируют действие анестезии. Наука пока не может объяснить этот факт, но его нужно принимать во внимание. То есть, чем сильнее вы боитесь, тем больнее вам будет. Некоторые дантисты, чтобы уменьшить страх пациента, используют расслабляющую музыку и ароматические свечи.

 

 Записаться на приём

 

---

Поделись с друзьями

Почему не действует анестезия при лечении зубов

Все мы не раз слышали ужасные истории о пациентах, на которых при стоматологическом лечении абсолютно не подействовало местное обезболивание. Кому грозит такая ситуация и как можно себя от неё уберечь?

Вид анестезии при лечении зубов

Чтобы понять, почему случается такая ситуация, разберемся, как обезболивают зубы. В стоматологии используется несколько типов анестезии:

• Аппликационная, или поверхностная – препарат наносится наружно (без укола) в спрее, мази, геле. Метод используется для обезболивания небольших разрезов на десне, удаления шатающихся зубов и для снижения чувствительности слизистой перед инъекциями;
• Инфильтрационная – при этом методе обезболивается не ствол нерва, а его ответвления. После укола анестезия довольно быстро отходит. Метод эффективно используется при лечении зубов верхнего ряда и для проведения стоматологических операций на деснах;
• Проводниковая – при этом способе обезболивают нервные стволы. Метод используется для обезболивания сразу нескольких элементов зубного ряда, лечения зубных элементов нижней челюсти, удаления зубов и сложных хирургических операций на зубодесневом аппарате;
• Внутрисвязочная (интралигаментарная) – препарат вкалывают в пространство между эмалью и десной. Этот вид обезболивания часто применяется при лечении и удалении зубов у детей. Метод дает минимальное онемение слизистой, которая уже через час обретает чувствительность;
• Внутрикостная – обезболивающий препарат вводится в кость. Применяется для глубокого обезболивания, например при операциях на нижней челюсти или серьезных удалениях. Проводится в два приема. Вначале обезболивают наружные ткани, а следующим этапом лекарство вводится глубоко в кость, замораживая сразу несколько элементов зубного ряда.

При стоматологическом лечении эти методы часто комбинируют между собой. В большинстве случаев комбинированная анестезия позволяет достичь оптимального результата. А теперь рассмотрим случаи, когда эти методы оказываются неэффективными.

Когда виноват организм

Низкая эффективность местной анестезии может быть обусловлена следующими причинами:

• Особенностями строения челюстно-лицевого аппарата – у некоторых людей в месте вкола челюстная кость настолько толстая, что не дает обезболивающему препарату проникнуть к нерву. Ситуация часто возникает во время проводниковой анестезии нижней челюсти. В этом случае делается дополнительный укол обезболивающего препарата;
• Анестетик плохо доходит до нерва при депульпации. Современная стоматология научилась бороться с этой ситуацией с помощью инъекций, которые делаются не только на околозубные ткани, но и непосредственно в пульпу;
• Рыжий цвет волос – как ни удивительно, но у рыжих, особенно кудрявых, людей существует мутация в организме, снижающая чувствительность к местной анестезии. Поэтому таким пациентам приходится колоть повышенную дозу обезболивающих;
• Синдром Элерса-Данлоса – наследственное заболевание, проявляющееся повышенной растяжимостью кожи и гибкостью суставов. У больных, страдающих такой патологией, резко снижена чувствительность к местным анестетикам, поэтому им нужно вводить более высокую дозу препарата;
• Частое введение обезболивающих лекарств – ученые давно пришли к выводу, что анестетики, как и любые лекарства, вызывают привыкание. Поэтому если вы часто лечили зубы, например, с обезболиванием ультракаином и он вдруг перестал вас «брать», нужно проводить анестезию другим препаратом.

В каких случаях виноват пациент

Эффективность местной анестезии снижают следующие ситуации:

• Запущенные гнойные воспалительные процессы. Из-за увеличения кислотности среды такие зубы очень тяжело обезболиваются. Поэтому лучше не дожидаться, пока разовьется абсцесс или возникнет острая боль, а обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
• Алкоголь – даже небольшое количество спиртного, принятое накануне или в день лечения, снижает действие анестезии. Ткани становятся нечувствительными к обезболиванию, поэтому выпить для храбрости перед посещением врача – не самый лучший вариант. В состоянии острого алкогольного опьянения зубы вообще лечить нельзя, а любителей спиртного со стажем не берёт ни один, даже самый «крутой», обезболивающий препарат;
• Наркотики – ситуация складывается, как и при приеме алкоголя. Причём не важно, что употреблял пациент. Даже травка, которую «любители дури» считают безобидной, может полностью заблокировать действие анестетиков;
• Обезболивающие и сильные успокаивающие средства, принятые за день до лечения или перед визитом к стоматологу, могут снизить эффективность анестетиков;
• Критические дни – есть мнение, что в этот период зубы обезболиваются тяжелее. Поэтому при отсутствии срочных показаний лучше визит к стоматологу отложить;
• Стресс – некоторые больные панически боятся стоматолога и настраивают себя на неуспех анестезии. В результате все так и происходит. Но стоит больному расслабиться и успокоиться, анестезия начинает действовать. Чтобы этого не произошло, к дантисту нужно идти с положительным настроем, а перед приемом врача выпить пару таблеток тенотена или растительных успокаивающих средств (не на спирту).

Когда виноват врач

• Укол сделан недостаточно глубоко или специалист не нашел нерв. Такое происходит в недорогих клиниках, где принимают дантисты, не имеющие опыта.
• Препарат просрочен – бич дешёвых стоматологий, где могут вколоть даже контрафактные лекарства, вызывающие аллергию.

Чтобы избежать проблем, поинтересуйтесь репутацией клиники, в которой решили лечиться.

Если после лечения зуба возникла боль

В этом случае виноваты осложнения:

• гематома – опухоль, возникающая на месте вкола. При повреждении крупного сосуда может быть разлитой. При попадании инфекции возникает нагноение гематомы – серьёзное осложнение стоматологического лечения, опасное для жизни;
• отломился кусочек иглы, оставшийся внутри челюстных тканей. Это осложнение сейчас почти не встречается, поскольку одноразовый инструмент практически не ломается. Если такое произошло, возможно, клиника, в которую вы обратились, использует дешевый медицинский инструмент. Задумайтесь, стоит ли лечиться в таком месте;
• временный парез лицевого нерва – осложнение проходит самостоятельно без лечения;
• аллергическая реакция – обычно возникает при первом введении нового препарата. Чтобы не попасть в столь опасную ситуацию, расскажите врачу об имеющейся у вас аллергической предрасположенности.

В большинстве случаев все проблемы с анестезией легко устраняются. Для этого делаются дополнительные инъекции или лечение переносят на другой день.

Способы обезболивания при имплантации зубов

Ко мне часто обращаются пациенты с проблемой: «хочу поставить себе зубной имплантат, но многие из моих друзей и знакомых, которые ставили их себе, говорят, что это очень больно…»

Давайте в этом разберемся. Что такое дентальная имплантация по сути? Это травма, которую наносят организму в процессе операции. Любая травма не проходит для организма бесследно, он обязательно на нее реагирует. Только у каждого человека своя степень реакции на травму, свой болевой порог чувствительности. Кому-то можно сделать большую по объему операцию и он, придя на следующий день на осмотр, будет чувствовать себя хорошо. А кому-то можно просто сделать анестезию (обезболивающий укол), и он придет на следующий день «со второй головой» с очень большим отеком с вопросом: «доктор, что вы со мной сделали?».

Степень реакции организма на травму зависит от нескольких причин:

• Во-первых, используемая методика и система имплантатов. Чем больше травма, тем соответственно – больше реакция организма на нее. В своей практике я использую систему бикортикальных зубных имплантатов с моментальной нагрузкой. Эти имплантаты позволяют мне максимально уменьшить объем оперативного вмешательства, т.е. объем травмы, т.к. постановка этих имплантатов производится через прокол в слизистой оболочке. Сюда же можно отнести и временной фактор. Чем больше длится операция, тем больше вероятность повышенной реакции организма на травму. В данном случае имеют значения квалификация имплантолога и опять таки сами имплантаты (через прокол в десне поставить имплантаты быстрее чем с откидыванием слизистого лоскута).
• Во-вторых, большое значение имеет правильное послеоперационное медикаментозное лечение. В настоящее время существует множество мощных обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Своевременное и грамотное их назначение – залог успешного и безболезненного протекания послеоперационного периода. И, наконец, обезболивание во время операции по имплантации зубов. На сегодняшний день препараты, используемые для анестезии (обезболивания) характеризуются мощным обезболивающим эффектом и малой токсичностью. Грамотно сделанная анестезия позволит безболезненно пережить процесс постановки имплантатов.

Как преодолеть страх перед визитом к стоматологу

Эти страхи чаще всего родом из детства – родители, пытаясь привить навыки гигиены полости рта, пугали детей болезненным лечением зубов и зубным врачом. Это делается несознательно, но детский страх формируется на подсознательном уровне и потом действует наверняка. Поэтому, старайтесь не повторять ошибки своих родителей. Если предстоит долгое лечение, то лучше расскажите это ребенку и честно скажите ему, что может быть немного больно, но зато потом зубы не будут болеть. И с самого раннего детства приучайте детей к чистке зубов — не только покупайте яркие щетки и приятные на вкус зубные пасты, но и своим примером.

Часто люди бояться процедур по обработке полости зуба и местных обезболивающих уколов. Если такие страхи у вас присутствуют, то вы можете прибегнуть к следующему – заранее позвоните в клинику, которую вы выбрали и предупредите, что вы «сложный пациент», боитесь и в свой первый визит не собираетесь ничего лечить, а просто хотите обсудить с врачом последующее лечение. Хороший и опытный врач отнесется к проблеме с пониманием и у вас тогда возникнут доверительные отношения, которые позволят вам не бояться стоматологического кресла. Врач наверняка вам расскажет, что современные методы обезболивания позволяют лечить зубы с комфортом для пациентов. А если вы боитесь самого обезболивающего укола, то сейчас существует двухэтапная анестезия, полностью исключающая болезненные ощущения: сначала обезболивается место укола, а затем проводится сам укол, и вы его уже не чувствуете

Некоторые люди бояться быть инфицированными во время лечения зубов. Такая опасность в стоматологии действительно существует. Поэтому нужно тщательно подойти к вопросу выбора клиники и отдать предпочтение таким, где на должном уровне проводится дезинфекция и стерилизация, есть необходимые одноразовые инструменты и аксессуары, гарантирующие безопасность вашего лечения. Клиника должна иметь лицензию на все виды оказываемых услуг. В ней должна в свободном доступе находиться вся информация о спектре оказываемых услуг, по гарантиям лечения и условиям обслуживания, о квалификации специалистов.

Некоторые пациенты, которые годами избегают стоматологов, бояться не столько врача, сколько самих замечаний по поводу их плохого состояние зубов. Но такое ничегонеделание лишь усугубит проблему и потом на ее решение придется затратить больше и времени и средств. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу, помните, что не залеченные зубы являются постоянным очагом инфекции в организме, ослабляют его и вредят вашему здоровью.

Вот несколько экспресс-советов, которые помогут вам не бояться лечения зубов:

• решившись на лечение и записавшись к врачу, не рисуйте себе картины ужаса и боли, а лучше подумайте о чем-нибудь приятном, например, о предстоящем отпуске.
• если вы терпеть не можете звук бормашины, то выберите клинику, где возможен просмотр фильма или прослушивание музыки в наушниках.
• можете выпить за полчаса до лечения успокоительное средство, например, 20 капель валерианы или пустырника.
• запланируйте себе что-нибудь приятное после посещения стоматолога, как компенсацию за ваши переживания – например, шопинг или поход в кондитерскую

. А чтобы реже лечить зубы, пользуйтесь качественными зубными пастами и вовремя меняйте зубную щетку – не реже 1 раза в 2-3 месяца. Иначе старая не станет справляться с зубным налетом и вы рискуете заработать кариес.

Помните, что современные обезболивающие материалы, новейшие технологии и способы лечения зубов гарантируют не только качество, но и максимальную комфортность самого лечения. Пациенты, пролечившись хотя бы раз под анестезией, намного спокойнее относятся к повторному посещению стоматолога.

Обезболивание в стоматологической клинике ВУГИ

«Пациент вообще ничего не чувствует»

Для полного и безопасного обезболивания врачи нашей клиники используют самые современные и действенные препараты-анестетики, такие как Убистезин, Убистезин форте, Ультракаин, Ультракаин® д-с форте, Артикаин, Артикаин с адреналином форте, Эпинефрин, Брилокаин®-адреналин форте.

Это новые и сильные анестетики (обезболивающие препараты для стоматологии), применяя которые можно полностью купировать болезненные ощущения от проводимых стоматологических манипуляций. Для тех пациентов, которые вообще не согласны терпеть боль, даже в виде первого укола, место укола можно обработать специальным обезболивающим гелем местного действия, тогда пациент на почувствует даже укола, как и дальнейшие действия стоматолога.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия в стоматологии бывает:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая.

Аппликационная анестезия — (от лат. applicatio – прикладывание) – обезболивание, при котором анестетик наносится на слизистую оболочку ротовой полости, твердые ткани зуба или пульпу в виде геля или спрея – вообще, без всяких уколов.

Аппликационная анестезия используется в тех случаях, когда пациент страдает дентофобией (в качестве премедикации) или в тех случаях, когда производится совсем небольшая безболезненная процедура, короткая во времени.

Инфильтрационная анестезия — это один из методов местного обезболивания, когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. Используется при малых стоматологических манипуляциях, например, при лечении зубов.

Проводниковая анестезия в стоматологии применяется когда пациенту требуется хирургическое вмешательство, например, удаление зуба. Применение проводниковой анестезии в стоматологии обеспечивает обезболивание больших участков верхней или нижней челюсти на достаточно долгий срок. При необходимости, с помощью проводниковой анестезии осуществляется полная длительная блокада нервных пучков, при этом пациент уже не чувствует совершенно ничего. Проводниковая анестезия может выполняться внутриротовым и внеротовым способами. При использовании внутриротового метода лекарство через инъекцию поступает способом прокола слизистой оболочки ротовой полости изнутри, а внеротовой способ предполагает прокол с внешней стороны лица, через кожу.

5 ошибок в представлениях о лечении зубов

Популярные мифы о лечении зубов

В советское время стоматологи редко использовали анестезию, поэтому о том времени нам на память осталось немало страшных историй о том, как это больно – лечить зубы. Владимир Шипков, врач-стоматолог, развенчает самые распространенные мифы тех лет.

Ошибка 1: сверление зубов без обезболивания помогает врачу понять – где болит.

Технологии и фармацевтика не стоят на месте. Современные обезболивающие средства и конструкция бор-машины претерпели серьезные изменения. Более того, новейшие еще более щадящие методы регулярно внедряются в практику. А если вы боитесь даже самого анестезирующего укола, то сегодня техника их выполнения доведена до совершенства и не несет пациенту никакого дискомфорта. Для самых чувствительных пациентов применяют анестезирующие растворы, распыляемые на десну без укола.

Главное, что нужно сделать – это подробно рассказать врачу о своих страхах, чтобы он смог предложить оптимальный вариант лечения. Например, при очень длительных процедурах сегодня применяется введение пациентов в сон. Когда вы засыпаете, врач выполняет анестезию и проводит лечение. Просыпаетесь уже со здоровыми зубами.

Ошибка 2: удалять нерв очень больно и делают это несколько дней подряд.

Очень давно уже не применяется метод депульпации с закладыванием в дупло зуба мышьяка, который и занимал несколько дней. Сегодня процедура занимает около получаса и не сопровождается болезненными ощущениями. Все лечение происходит строго в день обращения.

Ошибка 3: врач будет ругаться, если зубы не лечить вовремя.

Причины, по которым пациент тянет до последнего и не является к стоматологу, могут быть самыми разными. Кто-то очень боится боли и тянет буквально до последнего. Кто-то хочет получить лечение в престижной стоматологии, поэтому копит деньги. В итоге ситуация во рту складывается плачевная. Поймите, только в ваших интересах вылечить зубы поскорее. А врач? Поверьте, он видал и не такое.

Ошибка 4: лечить зубы – это очень дорого.

Вылечить зубы можно и бесплатно. Региональные программы ОМС включают финансирование стоматологических кабинетов. Минздрав совместно с местными властями разрабатывает программы бесплатной стоматологии. Получить всю необходимую информацию можно в страховой компании или сразу в ближайшей к вам поликлинике.

Если же вы хотите лечить зубы в частной клинике, поищите те, которые предоставляют свои услуги в кредит или в рассрочку.

Ошибка 5: если зубы не болят, то и лечить их не надо.

Профилактический осмотр желательно выполнять 1 раз каждые полгода. Так вы будете уверены: кариес, и другие заболевания будут выявлены своевременно и при необходимости пролечены.

Специалисты Городской стоматологической поликлиники №4 ,надеются что данная статья поможет избежать подобных ошибок, отбросить страх и посетить стоматолога с целью профилактики и своевременного лечения.

Как долго действует новокаин?

Ошеломляющие эффекты новокаина обычно проходят через 30–60 минут, хотя несколько других факторов влияют на продолжительность действия препарата.

Новокаин — это торговая марка местного анестетика под названием прокаин. Это местный анестетик, который используется для обезболивания определенной части тела. Чаще всего он используется при стоматологических процедурах, чтобы обезболить область вокруг зуба.

В этой статье мы более подробно рассмотрим новокаин и его эффекты.

Новокаин — один из уколов местного анестетика кратчайшего действия. Его эффекты обычно длятся от 30 до 60 минут. Если вводить новокаин вместе с адреналином, также известным как адреналин, он может действовать до 90 минут.

Точная продолжительность действия новокаина зависит от нескольких факторов, в том числе:

1. Доза

Поделиться на Pinterest Доза вводимого новокаина будет зависеть от выполняемой процедуры.

Чем выше доза новокаина, тем дольше сохраняются его обезболивающие.

Вводимое количество зависит от:

• типа выполняемой процедуры
• количества онемевших нервов
• размера обрабатываемой области

Для лечения корневого канала потребуется больше новокаина, чем для простого пломбирования, Например.

2. Индивидуальные

Анестезирующие эффекты немного различаются от человека к человеку. Наличие определенных заболеваний также может повлиять на расщепление новокаина в организме.

Новокаин расщепляется в организме ферментом псевдохолинэстеразой.

Однако примерно 1 из 5000 человек страдает дефицитом псевдохолинэстеразы и не может метаболизировать новокаин или другие анестетики. В результате у людей с этим заболеванием действие новокаина длится намного дольше.

Другие условия могут снизить чувствительность людей к местным анестетикам. Например, людям с редким заболеванием, называемым синдромом Элерса-Данлоса, может потребоваться большее количество анестетика для достижения онемения.

3. Наличие инфекции

Анестетик менее эффективен при использовании на инфицированном зубе. Инфекция вызывает повышение кислотности тканей, а местный анестетик чувствителен к уровню pH. Воспаление также снижает эффективность местного анестетика, особенно во время стоматологических процедур.

По этой причине стоматологу может потребоваться использовать больше новокаина для лечения инфицированного зуба, чем для лечения здорового зуба.

4. Использование адреналина

Использование адреналина с новокаином, вероятно, является наиболее важным фактором при определении продолжительности времени, в течение которого область остается онемевшей.

Адреналин заставляет кровеносные сосуды сужаться. Это уменьшает кровоток вокруг места инъекции и удерживает анестетик в этой области дольше, чем обычно. Адреналин также минимизирует кровотечение.

Людям с некоторыми медицинскими проблемами, такими как болезни сердца или высокое кровяное давление, может потребоваться укол без адреналина.

Новокаин был разработан в 1905 году и стал первым широко используемым местным анестетиком в Соединенных Штатах. Местная анестезия не вызывает потери сознания перед медицинской процедурой, в отличие от общей анестезии.

Люди, которым вводят местную анестезию, еще не спят для процедуры, но не могут чувствовать обрабатываемую область тела.

Новокаин и аналогичные препараты действуют, не позволяя нервам в организме посылать сигналы боли в мозг.

Местные анестетики обычно используются во время стоматологических процедур, таких как удаление зуба или пломбирование полости.

Они также используются во время других незначительных процедур, в том числе:

• Удаление родинки или бородавки
• Удаление катаракты
• Биопсия, которая включает взятие образца ткани для исследования
• Установка кардиостимулятора

В последние годы новокаин стал были заменены более новыми местными анестетиками, поскольку их обезболивающее действие длится дольше. Однако новокаин все еще можно использовать во время некоторых процедур.

Сначала стоматолог высушит обрабатываемую часть рта ватными тампонами или воздухом. Затем на кожу нанесут обезболивающий гель.

Затем стоматолог медленно вводит новокаин в ткань десны вокруг пораженного зуба. Большинство людей в этот момент испытывают чувство покалывания. Это ощущение возникает не из-за иглы, а из-за попадания анестетика в ткань.

Новокаин действует быстро, в результате чего люди теряют чувствительность в пораженной области в течение 5 минут или около того.На этом этапе люди больше не должны чувствовать боли, хотя они могут ощущать давление или движение вокруг обрабатываемой области.

Когда действие анестетика начинает действовать, сначала у людей восстанавливается чувствительность в зубе, а затем в губах и языке. Людям может быть трудно есть, пить или четко говорить, пока онемение не пройдет.

Новокаин считается очень безопасным. Наиболее частые побочные эффекты включают:

• покалывание и незначительную боль в месте инъекции
• головокружение
• головные боли
• сонливость
• подергивание мышц

Эти эффекты обычно легкие и проходят в течение нескольких часов.

Более серьезные побочные эффекты связаны с аллергией на новокаин, но это очень редко. Симптомы аллергии требуют немедленной медицинской помощи и включают:

• затрудненное дыхание
• крапивница
• зуд
• потеря сознания
• отек

Другие очень редкие побочные эффекты, требующие неотложной медицинской помощи, включают:

• боль в груди
• нерегулярное сердцебиение
• тошнота
• рвота
• дрожь
• судороги

Очень важно, чтобы люди рассказывали стоматологу о любых лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, которые они принимают, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с новокаином.

Также важно, чтобы люди информировали стоматолога о любых состояниях здоровья, которые у них могут быть, чтобы они могли выбрать лучший анестетик для них и ввести его в правильной дозе.

Обычно действие новокаина прекращается, когда кровообращение усиливается и препарат уносится с кровотоком. Это происходит относительно быстро, но некоторые люди могут захотеть ускорить процесс.

Местный анестетик может разрушиться быстрее, если человек идет на прогулку или занимается какой-либо деятельностью после лечения.Физическая активность увеличивает кровоток в организме. Однако важно получить разрешение врача или стоматолога, прежде чем приступить к занятиям спортом вскоре после процедуры.

В качестве альтернативы стоматолог может использовать вещество под названием OraVerse, чтобы обратить действие анестетика. Стоматолог может ввести это лекарство после процедуры, чтобы онемение прошло.

Исследования показывают, что OraVerse безопасен в использовании и не взаимодействует с другими лекарствами. Однако это стоит дополнительно, и страховка не покрывает его.

Новокаин — безопасный и эффективный местный анестетик. Чаще всего он используется в стоматологии для процедур, выполнение которых занимает менее 90 минут. Несколько факторов влияют на время действия новокаина, включая дозу и использование адреналина.

В последние годы вместо новокаина стали использовать новые местные анестетики, включая лидокаин (ксилокаин) и артикаин. Эти препараты также очень безопасны в использовании, и их действие, как правило, длится дольше, чем у новокаина.

Людям, проходящим медицинскую или стоматологическую процедуру, следует обсудить свои вопросы и проблемы со своим врачом или стоматологом.

Использование инъекций пародонтальной связки

Эффективное обезболивание пациентов является ключом к успешному стоматологическому лечению. Одна из наиболее часто используемых инъекций местной анестезии, блокада нижнего альвеолярного нерва, имеет неутешительный результат — от 19% до 22% в рефрактерных состояниях, ^1,2 , таких как пульпит, до 80-85 % на высоком уровне, но инъекции пародонтальной связки могут стать успешной альтернативой. ^1–4

Блокада нижнего альвеолярного нерва основана на нанесении раствора близко к нижнему альвеолярному нерву до его входа в отверстие нижней челюсти.Общие шаги для достижения этого включают определение наибольшей вогнутости венечного выреза, внутреннего косого гребня и латерального углубления крыловидно-нижнечелюстного шва. ^3–5 Направляя шприц над премолярами на противоположной стороне под углом, параллельным и на 6-10 мм выше окклюзионной плоскости моляра нижней челюсти, наконечник иглы вводится до тех пор, пока он не войдет в контакт с костью непосредственно над нервом, когда он входит в нижнечелюстное отверстие. ^4,5

Когда первоначальная блокада нижнего альвеолярного нерва оказывается безуспешной, врачи часто повторяют блокаду нижнего альвеолярного нерва.Однако это часто не более надежно, чем первоначальная инъекция, после которой глубокая анестезия не может быть достигнута. Даже хорошо известные и высоко ценимые альтернативы, такие как блокада нерва Гоу-Гейтса, не показали 100% успеха.

Когда сообщается об успешности, исследования значительно различаются — они в значительной степени зависят от таких переменных, как клинический опыт, анатомические вариации и дизайн исследования. Показатели успешности техники, представленные в этой статье, отражают этот разнообразный диапазон статистических данных (Таблица 1). ^1–22

Блокада нижнего альвеолярного нерва: Нижний предел для этой инъекции составляет от 19% до 22% при пульпите, а верхний предел от 80% до 85% — это средний показатель успеха, указанный в трех хорошо известных стоматологических местных анестезиях. учебники. ^3,4,7

Блокада нерва по Гоу-Гейтсу: По данным исследования Malamed в 1981 году, общая эффективность этой инъекции составила 97,25%. ²³ Хотя эта цифра впечатляет, исследование 2007 года, проведенное Гарвардской школой стоматологической медицины, показало, что более половины студентов, обучавшихся блокаде нерва по Гоу-Гейтсу, никогда не использовали эту технику после окончания учебы. ⁹ Очевидно, даже среди тех, кто обучен этой технике, блокада нерва Гоу-Гейтса не так широко используется, как блокада нижних альвеол. И, как сообщили Аггарвал и др. ²⁴ , даже после блокады нерва по Гоу-Гейтсу общие показатели успешности лечения падают до 52% при лечении зубов с симптомами необратимого пульпита.

Инъекции пародонтальной связки: Показатели успешности инъекций при этом подходе часто связаны со специфическими методами лечения, и, как сообщается, от 58% до 100% — с более высоким успехом при лечении и удалении пародонта, чем при эндодонтических процедурах.

Хотя неудачи местной анестезии могут быть сложными и многогранными, большинство неудач блокады нижнего альвеолярного нерва можно описать двояко. Первый возникает, когда отсутствует глубокая блокада нижнего альвеолярного нерва после первоначальной инъекции. Второй возникает, когда дополнительная иннервация обеспечивает хотя бы некоторую чувствительность зубов и структур нижней челюсти, даже если первоначальная блокада была успешной.

Если возникает первая ситуация, необходимо использовать ту же или другую технику для достижения успешного блока.Если возникает вторая ситуация, дополнительные методы блокирования дополнительной иннервации обычно приводят к глубокой анестезии.

ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ЛИГАМЕНТА

Инъекция пародонтальной связки — отличное средство для лечения одного зуба, когда блокада нерва не позволяет добиться глубокой анестезии, независимо от причины неудачи. Когда вводятся успешные инъекции в периодонтальную связку одного зуба, сенсорный ввод предотвращается. ³ Как и в случае противоречивых данных с другими методами, показатели успешности инъекций пародонтальной связки одного зуба варьируются от 58% до 100% в нижнюю челюсть. ^6,10–13 Как и в случае с другими техниками, инъекции пародонтальной связки часто более эффективны при пародонтальных процедурах и удалениях, чем при эндодонтическом лечении. ² В дополнение к признанной эффективности анестезии одного зуба, ^3,4,7 некоторые клиницисты обнаружили, что инъекции в пародонтальную связку, вводимые в части вторых моляров нижней челюсти, могут способствовать более распространенной анестезии, эффективно блокируя нижний альвеолярный нерв. когда анатомия благоприятна (например, апики в непосредственной близости от нижнечелюстного канала, рис. 1 и рис. 2). ³ Эту стратегию можно называть дополнительной инъекцией для восстановления пародонтальной связки или инъекцией доступа пародонтальной связки в нижнюю альвеолярную зону.

Рисунок 1. На этом разрезе правой нижней челюсти видны межзубные и межкорневые губчатые кости. Брекеты сравнивают расстояние между корнями коренных и нижнечелюстным каналом.

В обоих случаях инъекции в пародонтальную связку должны выполняться грамотно, с тщательным учетом переносимости тканей и давления жидкости.Успешные инъекции пародонтальной связки и нижнего альвеолярного доступа позволяют использовать анатомические особенности нижней челюсти, когда анестезиологический путь находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

В полости рта есть три различных типа тканей, и их гибкость (податливость) влияет на скорость инъекции и давление. ³ Ткань типа I с низкой плотностью обнаруживается в слизистой оболочке щеки, где анестетические растворы диффундируют с минимальным давлением.Ткань умеренной плотности типа II обнаруживается в менее гибких прикрепленных тканях десны и неба, где для распространения анестетика требуется умеренное давление. В периодонтальной связке обнаруживается ткань высокой плотности III типа. В отличие от тканей типа I и II, ткани типа III негибкие и требуют высокого давления для распространения анестетика. Из-за этой негибкости раствор в первую очередь вынужден диффундировать через сосуды и питательные каналы в лунке, а не через периодонтальную связку. Из-за возможности чрезмерного давления во время осаждения скорость инъекции пародонтальной связки должна быть низкой. Выбор сайтов должен включать только те сайты, которые легче всего адаптируются к потоку.

Попытки протолкнуть раствор через отверстия в зубной лунке в губчатое вещество кости, используя чрезмерное давление, могут быть контрпродуктивными. Было бы полезно визуализировать кость, окружающую корни зубов, как барьер с отверстиями-точечными отверстиями. Когда осаждение твердое, устойчивое и медленное, раствор будет проходить через точечные отверстия, а не накапливаться за пределами барьера.Если давление слишком велико — и, что еще более важно, если для диффузии отводится недостаточно времени — избыток раствора может действовать как препятствие, замедляя или даже предотвращая диффузию.

Игнорирование податливости и аккомодации тканей может не только привести к неэффективности анестезии, но и повысить риск повреждения тканей из-за гипертензивного раствора анестетика. Травм, связанных с использованием техники, легко избежать, если придерживаться медленных темпов наплавки и прикладывать сильное, но не чрезмерное давление. ³ Выбор другого места, когда раствор не диффундирует, предпочтительнее увеличения давления, превышающего допустимые пределы соединительной ткани.При чрезмерной скорости осаждения и / или давлении возможны побочные эффекты, включая локальный ишемический некроз и выпадение зубов. ⁴

Боль в месте инъекции и послеоперационный дискомфорт были охарактеризованы как недостатки ⁶ инъекций пародонтальной связки, и этот подход может не подходить для пациентов, которым требуется премедикация антибиотиками. ¹ Также возникла озабоченность по поводу травм во время инъекций пародонтальной связки в ткани пародонта. ^1,3 Несмотря на возможность обратимого повреждения тканей, это редко вызывает проблемы, особенно при соблюдении установленных методик. ^1,3,25 Травма обычно проявляется болезненностью в месте инъекции. ^3,25

Рис. 2. Обратите внимание на близость верхушек вторых моляров к нижнечелюстному каналу на этом панорамном изображении.

Поскольку объем вводимого раствора минимален, нежелательные системные реакции маловероятны и редки. ⁶ В отличие от некоторых других внутрикостных доступов, местные анестетики с адреналином обычно не приводят к нежелательной сердечной стимуляции; однако возможно сердцебиение и типичное небольшое учащение пульса. ⁶ Хотя чаще всего назначают с лекарствами, содержащими адреналин в разведении 1: 100 000, использование лекарства с половинной концентрацией адреналина (1: 200 000) и медленное введение инъекций может помочь снизить вероятность нежелательных сердечных эффектов. Инъекции без вазоконстрикторов обычно имеют настолько короткую продолжительность, что часто не имеют клинической пользы. ^3,14,15

Техника инъекции пародонтальной связки с использованием стандартного или специального ручного шприца не рекомендуется для использования на молочных зубах с нижележащими или соседними постоянными зубами из-за возможности гипопластических нарушений вновь формирующихся зубов. ^3,6 Исключения могут иметь место, когда необходимо удалить как молочные, так и постоянные зубы, например, как часть плана ортодонтического лечения. Исследования показали, что методы инъекции пародонтальной связки с использованием системы доставки местного анестетика, управляемой компьютером, могут не привести к травмам постоянных зубов. ²⁵ Согласно результатам одного исследования, контролируемые компьютером системы доставки местных анестетиков «не увеличивают опасность нарушений развития основной постоянной зубной зачатка», однако существуют отличные альтернативы с минимальным риском, такие как инфильтрация артикаина. ²⁶

РУКОВОДСТВО ПО ВПРЫСКУ Рисунок 3. Компьютерная томограмма конического луча в поперечном сечении нижней челюсти дистальнее №31. Обратите внимание на низкую плотность кости, окружающей коренные зубы и пространство периодонтальной связки; нижнечелюстной канал можно увидеть во всю длину разреза (A). Угол введения инъекций пародонтальной связки (B).

По сравнению с обычными техниками блокады продолжительность инъекции в пародонтальную связку (~ 30–45 минут) ⁶ обычно короче, но обычно достаточна для завершения процедуры. ³ Успешные методы инъекции пародонтальной связки как для одиночного, так и для дополнительного доступа к нижнему альвеолярному нерву требуют пристального внимания к рекомендациям. Когда основы усвоены и соблюдаются, инъекции пародонтальной связки имеют эффективность до 100% при некоторых показаниях. ²

Еще одним важным аспектом надежно успешной техники инъекции пародонтальной связки является предварительная анестезия перед введением иглы, что является полезной стратегией для всех внутрикостных методик. ³ Когда пациенты испытывают дискомфорт из-за неадекватной или отсутствующей предварительной анестезии в местах проникновения, клиницисты, как правило, ослабляют давление и / или слегка вытаскивают иглу. Оба рефлекторных действия могут помешать успешной анестезии. Достаточная предварительная анестезия может быть получена при неполной блокаде нижнего альвеолярного нерва, которая, хотя и недостаточно глубокая для пульпарной анестезии, тем не менее может быть эффективной для окружающей десны. Тестирование с помощью тупого инструмента может определить, можно ли вводить инъекцию в пародонтальную связку без дополнительной местной анестезии.В дополнение к инъекционным методикам некоторые местные анестетики, особенно эвтектические смеси для поддесневого применения, могут обеспечить эффективную предварительную анестезию.

Рекомендуются короткие иглы 27-го и сверхкороткие 30-го калибра. Как только предварительная анестезия подтверждена, введите иглу рядом с углами линии, проходящей через борозду, так чтобы стержень иглы был направлен к верхушке. Ориентация фаски не критична, но ориентация по направлению к корню может облегчить движение в апикальном направлении, и образование зазубрин менее вероятно. ^3,4 Введите кончик иглы в периодонтальную связку между поверхностью корня и альвеолярной костью. Как отмечалось ранее, важно поддерживать не только глубину проникновения во время инъекции, но также твердое, устойчивое и медленное давление. Нет необходимости в аспирации (частота положительных результатов аспирации фактически равна нулю, поскольку ткани периодонтальной связки не имеют значительной васкуляризации).

Рис. 4. Нижнеальвеолярные пародонтальные связки работают лучше всего, когда нижнечелюстной канал находится непосредственно под вершинами второго моляра, как показано здесь.

Основными признаками эффективного отложения являются периферическое легкое побледнение или ишемия прикрепленной и краевой десны, а также отсутствие обратного потока раствора. Если побледнения не происходит или наблюдается обратный поток, возможно, потребуется проникнуть глубже и повторить попытку. В случае неудачи после второй попытки уйти и проникнуть на соседний участок. Как только в тканях десны наблюдается побледнение без обратного оттока, начинайте депонирование. Когда на какой-то участок нанесено 0,2 мл, проникните в другой участок, который уже побледнел.Продолжайте проникать вокруг зуба около углов линии, нанося 0,2 мл в течение 20 секунд на каждое место, сохраняя глубину проникновения и следя за тем, чтобы новые проникновения находились в пределах бланшированных участков (насколько это возможно). От одного до двух участков рекомендуется / рекомендуется для однокорневых зубов и от трех до четырех для многокорневых зубов. Скорость напыления примерно эквивалентна одному картриджу каждые 180 секунд (20 секунд на стопор). Не было продемонстрировано, что внесение объемов более 0,2 мл на каждый участок увеличивает успех или продолжительность. ²⁷

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ УСПЕХА МЕСТНЫХ ИНЪЕКЦИЙ АНЕСТЕЗИИ

Буферные анестезирующие растворы обеспечивают некоторые значительные преимущества, включая уменьшение боли и сокращение времени начала. Более высокая концентрация нейтральных основных молекул доступна на нервных мембранах в буферных растворах, что увеличивает количество молекул анестетика, диффундирующих в нервы. Это сокращает время начала глубокой анестезии, что приносит пользу как врачам, так и пациентам.Доступна технология, которая позволяет добавлять бикарбонаты в стоматологические картриджи, не нарушая стерильность и не добавляя дополнительного времени к введению анестезии. Определенный объем раствора заменяют на 8,4% бикарбонат натрия (буферный агент) в ручке для смешивания. Смешивание с раствором местного анестетика и введение следует проводить быстро. ^28–33

Использование технологии доставки местного анестетика с компьютерным управлением позволяет вводить раствор анестетика без давления, создаваемого вручную; ³ компьютер поддерживает постоянный поток раствора, обычно равный одному картриджу в течение 180 секунд или меньше.Это в три раза медленнее, чем рекомендуемая максимальная скорость для большинства других инъекций, и является предпочтительной для тканей типа III при инъекциях пародонтальной связки, независимо от шприца или устройства. ³ Это низкое давление и медленная скорость приводят к доставке больших объемов анестетика. Кроме того, из-за отсутствия давления сверх выбранной скорости потока периодонтальной связки предварительная анестезия может не потребоваться.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВПРЫСКИ

Вместо повторных инъекций нижнеальвеолярного блока можно вводить инъекции пародонтальной связки в нижний альвеолярный доступ для достижения глубокой анестезии нижнего альвеолярного нерва, когда блокада нижнего альвеолярного нерва не удалась.Эта стратегия во многом зависит от способности клинициста сделать эффективные инъекции в пародонтальную связку. Панорамная рентгенограмма на рисунке 2 демонстрирует близость нижнечелюстного канала к вершинам вторых моляров нижней челюсти. Эта близость, вероятно, объясняет клиническое наблюдение, что добавление неудавшейся блокады нижнего альвеолярного нерва инъекциями пародонтальной связки около №18 и №31 может обеспечить глубокую анестезию. ³ На рисунках 3 и 4 показаны поперечные сечения нижней челюсти, расположение коренных зубов и возможные костные пути анестезирующего раствора к нижнечелюстным каналам.

После успешных дополнительных инъекций пародонтальной связки и нижнего альвеолярного доступа пациенты часто касаются губ и подбородка и говорят: «Сейчас действительно онемение». Последующая анестезия, которая развивается в области губы и подбородка, подтверждает, что была достигнута глубокая анестезия нижнего альвеолярного нерва. ³ Этот подход может быть менее эффективным, если отмечается значительное расстояние между вершиной второго моляра и каналом. Для сравнения обычно отмечается большее расстояние между вершинами первых моляров и каналом.

Подобно блокаде нижнего альвеолярного нерва по Холстеду, метод однодневной пародонтальной связки появился в первой половине прошлого века. Примерно в то же время появились специализированные устройства для инъекций пародонтальной связки. ³ С учетом того, что неэффективность блокады нижнего альвеолярного нерва является относительно обычным явлением, инъекции пародонтальной связки могут помочь преодолеть неудачную блокаду нижнего альвеолярного нерва и / или дополнительную иннервацию. Здесь были представлены два применения техники пародонтальной связки.Один хорошо известен тем, что дополняет неудавшуюся анестезию и обеспечивает отличную анестезию одного зуба. Другая менее известная стратегия может дополнять анестезию нижнего альвеолярного нерва. Добавление инъекций пародонтальной связки к набору анестезиологических навыков врача может обеспечить относительно простые решения проблем, связанных с неадекватными блоками.

ССЫЛКИ

1. Куинн CL. Укол для обезболивания сложного зуба. J Calif Dent Assoc. 1998; 26: 665–667.
2. Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Анестезирующая эффективность артикаина для блокады нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом. J Эндод . 2004. 30: 568–571.
3. Bassett KB, DiMarco AC, Naughton DK. Местная анестезия для стоматологов . 2-е изд. Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси. Пирсон Прентис Холл: 2014.
4. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури Эльзевьер Мосби: 2013.
5. Evers H, Haegerstam G. Введение в стоматологическую местную анестезию . 2-е изд. Фрибург, Швейцария: Mediaglobe SA; 2003.
6. Мур PA, Кадди MA, Cooke MR, Sokolowski CJ. Методы пародонтальной связки и внутрикостных инъекций анестетика: альтернативы блокаде нижнечелюстного нерва. Дж. Ам Дент Асс . 2011; 142: 13С – 18С.
7. Jastak JT, Yagiela JA, Donaldson D. Местная анестезия полости рта. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1995.
8. Блэнтон П., Джеске А.Ключ к глубокой местной анестезии: нейроанатомия. Дж. Ам Дент Асс . 2003. 134: 755–756.
9. Johnson TM, Badovinac R, Shaefer J. Преподавание альтернатив стандартной нижней альвеолярной блокаде в стоматологическом образовании: результаты в клинической практике. Дж. Дент Образов . 2007. 71: 1145–1152.
10. Шира РБ. Инъекция пародонтальной связки (PDL): альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982: 53: 117–121.
11. Hamad SA.Анестезирующая эффективность инъекции в пародонтальную связку 2% лидокаина с адреналином 1:80 000. Аль-Рафидайн Дент J . 2006; 6: 26–34.
12. Walton RE, Abbott BJ. Инъекция пародонтальной связки: клиническая оценка. Дж. Ам Дент Асс . 1981; 103: 571–575.
13. Wong JK. Дополнения к местной анестезии: отделение факта от вымысла. Дж. Кан Дент Асс . 2001; 67: 391–397.
14. Гульемо А., Читатель А., Нист Р., Бек М., Уивер Дж. Обезболивающая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999. 87: 284–293.
15. Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Сравнение двух методов внутрикостной анестезии на задних зубах нижней челюсти. Дж. Ам Дент Асс . 2003. 134: 1476–1484.
16. Мадан GA, Мадан SG, Мадан AD. Отказ от блокады нижнего альвеолярного нерва, изучение альтернатив. Дж. Ам Дент Асс . 2002; 133: 843–846.
17. Коричневый RD. Несостоятельность местной анестезии при остром воспалении.Некоторые недавние концепции. Br Dent J . 1981; 151: 47–51.
18. Milles M. Пропущенная нижняя альвеолярная блокада: новый взгляд на старую проблему. Анест Прог . 1984; 31: 87–90.
19. Кауфман Э, Вайнштейн П, Милгром П. Трудности в достижении местной анестезии. Дж. Ам Дент Асс . 1984; 108: 205.
20. Сабари Х, Кумар С., Эндрю С., Анандан Х. Сравнение анестезирующей эффективности IANB — классической техники и техники Гоу-Гейтса во время хирургического удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти. Ann Int Med Dent Res . 2018; 4: 69–72.
21. Haghgoo R, Teleghani F. Сравнение инъекции пародонтальной связки и блокады нижнего альвеолярного нерва при лечении первичных моляров нижней челюсти: рандомизированное контрольное испытание. J Int Oral Health . 2015; 7: 11–14.
22. Clark TM, Yagiela JA. Передовые методы и арсенал местной стоматологической анестезии. Dent Clin North Am. 2010; 54: 757–768.
23. Маламед СФ. Блокада нерва Гоу-Гейтса. оценка после 4275 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Patho л. 1981; 51: 463–467.
24. Аггарвал В., Сингла М., Каби Д. Сравнительная оценка анестезирующей эффективности проводниковой анестезии нижней челюсти Гоу-Гейтса, техники Вазирани-Акиноси, плюс буккально-язычной инфильтрации и традиционной анестезии нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003; 109: 303–308.
25. Ашкенази М., Блюмер С., Эли И. Влияние компьютеризированной доставки интралигаментальной инъекции в молочные моляры на соответствующие зачатки постоянных зубов. Int J Педиатр Дент . 2010. 20: 270–275.
26. Канаа, доктор медицины, Уитворт Дж. М., Корбетт И. П., Мичан Дж. Г.. Артикаин и лидокаин, буккальная инфильтрационная анестезия нижней челюсти: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Эндод . 2006. 32: 296–298.
27. Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S, Sharma V, Bhasin SS. Влияет ли объем дополнительных интралигаментарных инъекций на эффективность анестезии после неудачной первичной блокады нижнего альвеолярного нерва? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Int Endod J . 2018; 51: 5–11.
28. Маламед С.Ф., Тавана С., Фалькель М. Более быстрое начало и более комфортная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Компенд Контин Образов Дент . 2013; 34: 10–20.
29. Bowles WH, Frysh H, Emmons R. Клиническая оценка забуференного местного анестетика. Gen Dent. , 1995; 43: 182–184.
30. Primosch RE, Robinson L. Боль, вызванная внутриротовой инфильтрацией забуференным лидокаином. Am J Dent. 1996; 9: 5–10.
31. Whitcomb M, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование анестезирующей эффективности забуференного бикарбонатом натрия 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при блокаде нижних альвеолярных нервов. Anesth Prog. 2010; 57: 59–66.
32. Кашьяп В.М., Десаи Р., Редди П.Б., Менон С. Влияние подщелачивания лигнокаина для внутриротовой нервной блокады на боль во время инъекции и скорость начала анестезии. Br J Oral Maxillofac Surg .2011; 49: e72–75.
33. Дэвис Р.Дж. Устранение боли местными анестетиками: систематический обзор. Emerg Med (Фримантл) . 2003. 15: 81–88.

Из Гигиена зубов . Июль 2018; 16 (7): 14-, 16-18.

The Wand® :: Milestone Scientific, Inc. (MLSS)

The Wand

^{® Система анестезии} , представленная на телеканале WCBS-TV в Нью-Йорке

Душевное спокойствие для посещений стоматолога

Wand Anesthesia System — это компьютерная система для местной анестезии.Он тщательно направляет стоматологов при выполнении зубных инъекций. Пациенты, знакомые с нашей технологией, обнаружат, что она обеспечивает меньшую боль и меньшее онемение в области, которая лечится с помощью анестезии на один зуб (STA).

Узнайте больше о The Wand®

Преимущества системы анестезии палочки

Стоматологические кабинеты, в которых используется система анестезии Wand, помимо других преимуществ, обеспечивают повышенный уровень комфорта для пациентов.

Больше комфорта и меньше беспокойства

• Значительно удобнее шприца
• Значительно снижает беспокойство
• Одиночная зубная анестезия (STA) устраняет онемение коллатералей

Более эффективное использование времени

• Одиночная анестезия (STA) для двустороннего лечения нижней челюсти за одно посещение
• Процедуры эстетической реставрационной стоматологии, такие как AMSA и P-ASA, позволяют оценить линию улыбки во время лечения
• Вернуться к работе без онемения лица

Больше удовлетворенности

• Пациенты больше довольны и предпочитают систему анестезии Wand шприцу
• Больше уверенности в том, что в их стоматологической практике есть новейшие технологии

Как это работает

Система анестезии Wand использует запатентованную технологию для контроля скорости потока и давления анестезии во время инъекции.Для каждого типа впрыска настроены три скорости, чтобы обеспечить оптимальный комфорт и эффективность.

Система анестезии Wand также определяет интралигаментарную ткань, чтобы стоматологи могли найти точное место для инъекции. В результате пациенты получают успешную, практически безболезненную анестезию одного зуба (STA) без сопутствующего онемения.

Загрузить STA IFU

Вы пациент?

Вы медицинский работник?

Найдите стоматолога

Найдите сертифицированного стоматолога в вашем районе, который использует систему анестезии Wand.

Найти стоматолога

Поиск и устранение неисправностей и преодоление неудачной анестезии

Abstract
Когда возникают трудности с получением адекватной анестезии нижней челюсти, систематический подход, включающий оценку факторов пациента и техники оператора, существенно улучшит результаты.

Даже для самых опытных практикующих стоматологов постоянная глубокая анестезия нижней челюсти остается труднодостижимой в 100% случаев.Это может быть стрессом как для стоматолога, так и для пациента, и часто мешает загруженному рабочему графику. Слишком часто стоматологическое лечение необходимо проводить при неполной местной анестезии и при некотором дискомфорте пациента, который ставит под угрозу как качество стоматологического лечения, так и доверие пациента.

Существует большой разброс в отчетах о частоте неудач нижней челюстной анестезии, причем в литературе встречаются до неприлично высокие цифры, составляющие 48%. ¹ . Клиническая реальность такова, что время от времени нижнечелюстная анестезия будет проблематичной для каждого практикующего стоматолога, независимо от опыта. ²

Существует множество факторов, способствующих неадекватной анестезии нижней челюсти, но даже несмотря на то, что некоторые из этих факторов находятся вне нашего контроля, многое еще можно сделать для улучшения показателей успеха. Имейте в виду, что не все неудачи местных анестетиков связаны с техникой оператора. Такие факторы, как сотрудничество пациента, морфология лица, предоперационная боль, ³ беспокойство пациента, недостаточные объемы раствора местного анестетика, воспаление и инфекция ⁴ могут сильно повлиять на эффективность техники местной анестезии.Кроме того, некоторые вариации анатомии ⁵ не позволяют получить хорошую местную анестезию нижней челюсти, и требуются альтернативные методы.

В следующем обзоре будут рассмотрены некоторые вопросы, связанные с анестезией на нижней челюсти, и предоставлены врачам подход к материалам и методам поиска и устранения неисправностей, а также различным аспектам ведения пациентов.

Факторы, способствующие неадекватной местной анестезии нижней челюсти

Анатомия
Цель всех техник местной анестезии нижней челюсти состоит в том, чтобы обработать местным анестетиком достаточную длину нижнего альвеолярного нерва, чтобы временно заблокировать передачу болевых сигналов.Это достигается применением объема местного анестетика, достаточно большого, чтобы покрыть три узла Ранвье (промежутки миелиновой оболочки) на целевом нерве ⁶ со средним расстоянием между узлами до 1,5 миллиметра. Для предсказуемой адекватной блокады нижней челюсти раствор местного анестетика должен контактировать с нервом, по крайней мере, на 5 миллиметров выше язычка, где нерв входит в ветвь нижней челюсти.

Анатомические факторы, такие как расширение ветви нижней челюсти, межрезцовое отверстие, размер и положение языка, а также высота язычка, где нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть, способствуют легкости или сложности достижения адекватной местной анестезии.Внутриротовая и экстраоральная оценка пациента может дать подсказки относительно того, как изменить методику для большего успеха.
Экстраоральный анализ должен включать пальпацию переднего и заднего краев ветви нижней челюсти ( рис. 1 и 2 ) и расширение ветви относительно средней сагиттальной плоскости ( рис. 3 ). Эти два приближения помогут определить, где нижний альвеолярный нерв входит в ветвь нижней челюсти, которая обычно описывается как точка 1.На 0–1,5 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти и в среднем на 16,5 мм от передней границы ветви. ⁷

Фиг.1

Фиг.2

Фиг.3

При выполнении традиционной блокады нижней челюсти расширение ветви ветви определяет, насколько далеко назад должен быть цилиндр шприца, чтобы приблизиться как можно ближе к прямому углу к медиальной стороне ветви, этот подход обычно приводит к прочному контакту с ветвь, обеспечивающая точный ориентир для инъекции ( рис.4 ).

Фиг.4

Интроральное обследование должно включать в себя межрезцовое расстояние при максимальном открытии рта, выступ или относительное отсутствие крыловидно-нижнечелюстного шва, расположение нижней челюсти, передний край ветви, высоту окклюзионной плоскости нижней челюсти относительно медиальный аспект ветви нижней челюсти и положение языка.

У многих пациентов стандартная точка инъекции слишком низка, что приводит к отложению раствора местного анестетика на уровне нижнечелюстного язычка или ниже и, таким образом, к потере нижнего альвеолярного нерва.Использование более высокой точки инъекции (на 1,5–2,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти и ближе к выемке на нижней челюсти) увеличит успех. Это одна из причин того, что подходы Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси дают более высокий процент успеха, чем стандартная техника блокады нижней челюсти. ⁸

В литературе много написано о дополнительной иннервации нижнечелюстных зубов, а также о таких редких явлениях, как множественные язычки и раздвоение нижнечелюстных каналов.Значение этих анатомических различий для анестезии нижней челюсти определить трудно. ⁹ Сообщенная частота неудач блокадной анестезии нижней челюсти превышает частоту дополнительной иннервации моляров нижней челюсти. ¹⁰

Другие менее распространенные актуальные осложняющие анатомические факторы включают тяжелую ретрогнатию, деформации лица, травмы лица в анамнезе и операции на нижней челюсти. Обратите внимание на высоту язычка относительно плоскости нижней челюсти на панорамной рентгенограмме в Рис. 5 .У этого пациента, перенесшего операцию на нижней челюсти, техника блокады нижней челюсти, расположенная высоко на медиальной стороне ветви ветви, была успешной в достижении глубокой местной анестезии, в то время как предыдущие попытки с использованием стандартной техники блокады нижней челюсти оказались безуспешными из-за того, что местный анестетик вводился под язычком, таким образом, пропуская нижний альвеолярный нерв. Блочная техника высокого стандарта описана ниже.

Фиг.5

Инфекция и предоперационная боль
Всегда было сложнее адекватно обезболить пациентов, которые испытывают боль ¹¹ или тех пациентов, у которых уже есть инфекция. ¹² Наличие предоперационной боли и инфекции в значительной степени связано с неадекватной местной анестезией как на нижней, так и на верхней челюсти. Подход к этим ситуациям часто зависит от пациента, и если стоматологическое лечение срочно требуется из-за боли или инфекции, могут потребоваться другие методы, такие как седация и общая анестезия.

Тревога
Тревожные пациенты более чувствительны к боли и с меньшей вероятностью будут полностью сотрудничать при получении инъекции, что может значительно снизить вероятность успеха.Нижнечелюстная анестезия требует значительных навыков и точности, что требует хорошего взаимодействия с пациентом.

Перед введением местного анестетика обсудите с пациентом местную анестезию, чтобы улучшить взаимодействие во время инъекции в отношении достаточно широкого открытия, правильного положения языка и неподвижности во время инъекции.

Тревога также делает пациентов чувствительными к боли, а тревожные пациенты более глубоко реагируют на дискомфорт. ¹² Когда оказывается трудно обезболить тревожного пациента, и он чувствует боль, их тревога усиливается, еще больше усугубляя проблему.Пациенты, которые в прошлом испытывали трудности с неэффективной местной анестезией, часто имеют уровень беспокойства выше среднего. Эту информацию можно получить из подробного стоматологического анамнеза.

Калибр иглы
Наблюдается тенденция к использованию игл меньшего диаметра для местной анестезии, поскольку считается, что меньшая игла приведет к меньшей боли при инъекции. Хотя это было опровергнуто ¹⁴ , такая практика сохраняется.

Игольчатые калибры, такие как 27 и 30, легко отклонятся при входе в ткань, таким образом, местный анестетик попадет в область, которая не была предназначена, что приведет к неадекватности или отказу анестетика.При выполнении блокады нижней челюсти точность последней инъекции раствора местного анестетика определяет успех этой блокады. Иглы большего размера, такие как 25 калибр, минимально отклоняются при инъекции, обеспечивая более высокую степень точности. Использование иглы 25 размера не вызывает более ощутимой боли при инъекции, чем игла меньшего диаметра, но значительно увеличивает шансы на успешную анестезию нижней челюсти.

Кроме того, иглы 25 калибра редко ломаются во время инъекции, в то время как 99% сломанных игл имеют размер 30. ¹⁵

Объем местного анестетика
Как упоминалось выше, адекватный объем местного анестетика должен присутствовать на достаточной длине нижнего альвеолярного нерва до его входа в нижнюю челюсть, чтобы обеспечить эффективную анестезию. В некоторых случаях 1,8 миллилитра местного анестетика (одного картриджа) может быть недостаточно для достижения адекватной местной анестезии. Когда у пациента в анамнезе имеется неадекватная анестезия нижней челюсти, может быть полезно использовать 3.6 миллилитров (два картриджа) местного анестетика, дважды введя пациенту ту же технику.

Местные анестетики
Исследования не показали каких-либо значительных преимуществ одного местного анестетика перед другими в отношении блокады нижней челюсти. Имеются неофициальные сообщения о превосходящей эффективности артикаина над лидокаином при блокадной анестезии нижней челюсти, но они не подтверждаются литературой. ¹⁶ Артикаин доступен в виде четырехпроцентного раствора, который, как было показано, увеличивает риск нейротоксичности и длительного ухудшения чувствительности после инъекции блокады нижней челюсти. ¹⁷ Другие местные анестетики, доступные в более высоких концентрациях, такие как 4% раствор прилокаина, также связаны с нейротоксичностью, в то время как 2% лидокаин, по-видимому, имеет низкий риск нейротоксичности.

Когда местная анестезия не работает: систематический подход
Если техника нижней челюсти не дает адекватной местной анестезии, выполните следующие действия:

1. Остановить и повторно оценить: Просмотрите историю болезни пациента, случалось ли это с пациентом раньше во время предыдущего стоматологического лечения? Если да, была ли в конечном итоге проведена успешная анестезия? Можно ли получить записи о предыдущем лечении.Каковы результаты дополнительных и внутриротовых обследований, есть ли отклонения от нормы, такие как сильное воспаление ветви или ограниченное межрезцовое отверстие?
2. При повторной инъекции повторение той же техники вряд ли даст хорошие результаты. Используйте другую технику, чем первая попытка, или измените ту же технику, чтобы поместить местный анестетик в другое место (например, используйте более высокую точку на медиальной стороне ветви нижней челюсти). Намного больший успех достигается при использовании модификации оригинальной техники или альтернативной техники блокады нижней челюсти, такой как техники Гау-Гейтса или Вазирани-Акиноси (см. Раздел техники).
3. Не поддавайтесь искушению использовать вестибулярную инфильтрацию или ментальную блокаду; это только скрывает признаки успешной блокады нижней челюсти и редко приводит к адекватной оперативной местной анестезии. Имеются сообщения о большем успехе использования артикаина по сравнению с лидокаином при инфильтрации нижней челюсти в зубах с необратимым пульпитом. ^18,19 Одно исследование пациентов с необратимым пульпитом показало, что успешность буккальной инфильтрации артикаина составляет 62%, а лидокаина — 37%.Если анестезия достигается с помощью инфильтрации моляров нижней челюсти, продолжительность пульпарной анестезии может быть короче при ограниченном времени лечения. ²⁰
4. Подождите, пока блок не заработает. Сообщается, что задержка для полной анестезии нижнего альвеолярного нерва составляет от 20 до 30 минут. Когда будет достигнута успешная блокада, подробно запишите свой технический подход, чтобы в будущем повторить местную анестезию пациенту. Иногда бывает полезно в сложных случаях нарисовать схему точки инъекции, чтобы эту технику можно было повторить при последующих приемах.

Альтернативные методы
Здесь подробно описаны два альтернативных подхода, для освоения которых не требуется высокой степени навыков, как для получения адекватной анестезии нижней челюсти, как в случае неудачи, так и для регулярного использования для увеличения общих показателей успеха.

Техника блокады нижней челюсти Вазирани-Акиноси
В этой технике используется подход с закрытым ртом с нижней челюстью в положении покоя. Преимущества этого подхода включают меньшую потребность в сотрудничестве с пациентом в отношении открытия, достаточно широкого для стандартной блокады нижней челюсти или блокады нижней челюсти по Гоу-Гейтсу.Использование закрытого рта также делает этот метод предпочтительным для пациентов с сильным рвотным рефлексом.

Эта инъекция выполняется таким образом, чтобы раствор местного анестетика откладывался немного выше области, где при стандартной технике блокады нижней челюсти обычно откладывается раствор местного анестетика ( Рис. 6 ). Третий отдел тройничного нерва имеет более последовательное направление в этой области, что приводит к увеличению вероятности успеха при использовании техники Вазирани-Акиноси.С помощью техники Вазирани-Акиноси анестезируют нижнечелюстной нерв, щечный, язычный и подъязычный нервы.

Фиг.6

Техника
Успех этой техники можно улучшить, сделав небольшой изгиб иглы 25 размера для лучшего доступа к медиальной части ветви нижней челюсти. Можно определить расширение ветви нижней челюсти, экстраорально пальпируя нижнюю границу нижней челюсти. Угол ветви к средней линии — это приблизительный угол, под которым игла должна быть согнута, чтобы выполнить эту инъекцию, и обычно это угол от 10 до 15 градусов ( Рис.7 ). Игла должна быть согнута в ступице одним движением, избегая многократного приложения силы, которое может увеличить риск перелома иглы. Колпачок иглы можно использовать для создания изгиба, сохраняющего стерильность иглы. Также полезно определить переднюю заднюю ширину ветви нижней челюсти, поскольку половина этого расстояния является идеальной глубиной проникновения иглы.

Фиг.7

Пациенту следует держать зубы в легком контакте с жевательной мышцей в расслабленном состоянии.Сжатие закроет анатомию и уменьшит потенциальное пространство, куда нужно поместить местный анестетик
.

1. Найдите переднюю границу венечного отростка, втягивая мягкие ткани для лучшей визуализации. Пальпируйте переднюю и заднюю границы ветви ветви, чтобы определить ее среднюю точку. Используя иглу с колпачком вне рта, оцените положение кончика иглы в средней точке ветви по отношению к верхним молярам верхней челюсти, это требуемая глубина введения ( Рис.8 ).
2. Точка введения параллельна окклюзионной плоскости верхней челюсти на уровне слизисто-десневого соединения второго моляра верхней челюсти. Изгиб иглы должен быть направлен латерально по направлению к ветви, а скос должен быть направлен к средней линии, чтобы помочь отклонить иглу к медиальной стороне ветви.
3. Если во время введения иглы происходит контакт с костью, это обычно передняя граница ветви ветви (, рис. 9, ), и игла должна быть перенаправлена ​​медиально на несколько миллиметров.
4. Нет костных ориентиров, так как эта инъекция проводится только в мягкие ткани, поэтому глубину введения лучше всего оценивать по средней точке ветви ветви. Обычно ступица стандартной длинной иглы (35 миллиметров) должна находиться на мезиальной стороне второго моляра верхней челюсти. Хотя важно провести аспирацию перед инъекцией, частота положительных результатов аспирации и гематомы при этой методике низкая.

Фиг.8

Фиг.9

Наиболее частыми причинами неудач с техникой Вазирани-Акиноси являются инъекции слишком далеко кнутри, таким образом, отсутствует крыловидно-нижнечелюстное пространство, инъекции слишком высоко или низко, не сохраняя параллельность
окклюзионной плоскости верхней челюсти и не заставляя пациента расслаблять жевательный и медиальный крыловидный отросток. мышцы, таким образом отклоняя кончик иглы или закрывая точку укола.

Начало и продолжительность анестезии при этой инъекции сопоставимы с таковой при стандартной блокаде нижней челюсти.

Техника блокады высокого стандарта
Это простая техника, требующая небольшого изменения стандартного доступа к блокаде нижней челюсти, и поэтому ее очень легко использовать для увеличения успеха в достижении анестезии нижней челюсти.

Преимуществами этого подхода являются простота использования и размещение местного анестетика выше в птеригомандибулярном пространстве, что позволяет повысить эффективность местного анестетика.

1. В этой технике используются все те же ориентиры, что и при стандартной блокаде нижней челюсти, включая короноидную вырезку, контралатеральные премоляры и крылонно-нижнечелюстной шов.Кроме того, пальпируйте вырез нижней челюсти во рту (, рис. 10, ), чтобы определить максимальную высоту инъекции.
2. Аналогично стандартной блокаде нижней челюсти, используйте контралатеральные премоляры для определения угла введения иглы. Вместо инъекции раствора местного анестетика на уровне короноидной выемки, которая находится примерно на 1,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти, введите иглу так, чтобы она контактировала с медиальной стороной ветви чуть ниже нижней челюсти, точка, равная 1.На 5–2,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти ( Рис. 11 ). Было показано, что этот подход значительно увеличивает вероятность успеха. ²²
3. При выполнении этой инъекции важно выполнить аспирацию, так как в этой области есть несколько кровеносных сосудов. Сопротивление инъекции местного анестетика должно быть минимальным, поскольку он вводится в потенциальное пространство медиальной части ветви нижней челюсти.

Фиг.10

Фиг.11

Начало анестезии аналогично таковому при стандартном подходе к блокаде нижней челюсти, но этот метод с большей вероятностью будет успешным.

Заключение
Исследования показали, что введение местных анестетиков вызывает стресс у стоматологов: 18 процентов стоматологов сообщили, что эта проблема заставила их задуматься о смене карьеры. ²³
Стресс стоматолога во время инъекции особенно часто встречается при анестезии нижней челюсти из-за точности, необходимой для техники, и постоянной возможности неадекватной блокады нижней челюсти.Шаги, предпринятые для улучшения техники и уровня успеха, могут значительно снизить этот стресс и создать лучший опыт как для пациента, так и для стоматолога.

При лечении пациента с неудачной блокадой нижней челюсти в анамнезе или при неадекватной анестезии нижней челюсти во время лечения рекомендуется взвешенный простой подход. Для достижения успеха время от времени требуется оценка и переоценка каждого отдельного пациента.

Уделение особого внимания анатомии полости рта и вне рта, истории болезни и тревоге пациента может помочь улучшить результаты.Описаны два альтернативных метода, которые помогут улучшить результаты и повысить эффективность проведения анестезии нижней челюсти. Хотя не существует однозначного ответа на вопрос о методах повышения эффективности местной анестезии нижней челюсти, существует ряд способов повысить шансы обеспечения хорошей оперативной анестезии.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Фотографий:
Рисунки 1, 2, 3: Брайан Уотерс;
Рисунки 4,5,6,7,8,9,10,11: Сеяан Арора.

Список литературы

1. Кауфман Э, Вайнштейн П, Милгром П. Трудности в достижении местной анестезии. J.A.D.A. 108: 205-208, 1984.
2. Wong MK, Jacobsen PL. Причины неудач местной анестезии. J Am Dent Assoc., 1992; 123 (1): 69–73.
3. Aggarwal V, Singla M, Subbiya A, Viyekanandhan P, Sharma V, Sharma R, Prakash V, Geethapriya N. Влияние предоперационной боли на блокаду альвеолярного нерва. Анест. Прогресс 62: 135-139, 2015.
4. Fleury AA. Неудача местной анестезии в эндодонтической терапии: фактор острого воспаления.Компендиум 11: 210-214, 1990.
5. Вольф К., Брокау Е., Белл А., Джой А. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест. Прогресс 63: 84-90, 2016.
6. Раймонд С.А., Стеффенсон СК, Гуджино Л.Д., Стрихарц Г.Р. Анест. Анальг. 1989 Май; 68 (5): 563-70.
7. Lasemi E, Motamedi MHK, Talaeipour AR, Shafaeifard S, Fard MJK, Navi F, Lasemi R, Zardi Z, Alipanah F. Панорамная рентгенографическая связь нижнечелюстного отверстия с передней границей рамуса и окклюзионной плоскостью как вспомогательное средство при нижних конечностях Блокада альвеолярного нерва.Anesth Prog. Весна 2019; Vol. 66 (1): 20-23.
8. Watson JE. Приложение: Некоторые анатомические аспекты техники Гоу-Гейтса для анестезии нижней челюсти. Oral Sur Oral Med Oral Path. 1973; 36: 328-330.
9. Анил А., Пекер Т., Тургут Х. Б., Гулекон И. Н., Лиман Ф. Вариации анатомии нижнего альвеолярного нерва. Br. J. Oral Maxillofac Surg. 2003; 41: 236-239.
10. Силнаппа М., Вуори В., Лехтинен Р. Мило-подъязычный нерв и анестезия нижней челюсти. Int. J. Oral Maxillofac Surg 1988; 17: 206-207.
11. Харгривз К.М., Кейзер К., Неэффективность местной анестезии в эндодонтии: механизмы и управление. Эндо-темы. 2002; 1: 26-39.
12. NajjarT. Почему нельзя добиться адекватной регионарной анестезии при наличии инфекции? Oral Surg Oral Med Oral Path 1977; 44: 7-13.
13. Шумахер Р., Фельден М. Влияние тревоги на экспериментальную боль с использованием SDT. Pain 1981; 7: (Дополнение): 512.
14. Фуллер Н. П., Менке Р. А., Мейерс В. Дж. ,. Восприятие боли до трех разных интраоральных проникновений игл.J.A.D.A. 1979; 99: 822-824.
15. Маламед С., Рид К., Пурсаттар С. Поломка иглы: частота возникновения и профилактика. Dent Clin North Am. 2010; 54: 745-756.
16. Брандт Р.Г., Андерсон П.Ф., Макдональд Нью-Джерси, Сон В., Петерс М.С. Эффективность анестезии пульпы артикаина по сравнению с лидокаином в стоматологии: метаанализ. JADA 2011; 142: 493-504.
17. Гаристо Г.А., Гаффен А.С., Лоуренс Х.П., Тененбаум ХК, Хаас Д.А. JADA 2010; 141: 836-844.
18. Фостер В. Драм М., Читатель А. Бек М. Обезболивающая эффективность буккальной и лингвальной инфильтрации лидокаина после блокады нижнего альвеолярного нерва в задних зубах нижней челюсти.AnesthProg. 2007; 54: 163-169.
19. Rogers BS, Botero TM, McDonald NJ, Gardner RJ, Peters MC. Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином в качестве дополнительной буккальной инфильтрации в молярах нижней челюсти с необратимым пульпитом: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Дж. Эндо. 2014; (40) 6: 753–758.
20. Робертсон Д., Нуссштейн Дж. И др. Анестезирующая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти. JADA 2007; 138: 1104-1112.
21. Агрен Э., Даниэльссон К.Проведенный блок анальгезии в нижней челюсти. Сравнительное исследование техники fischer и gow-gates. Свед Дент Дж. 1981; 5: 81–9.
22. Рид К.Л. Передовые методы введения местного анестетика. Gen. Dent. 1994; 42: 248-251.
23. Саймон Дж. Ф., Пельтье Б., Чемберс Д., Дауэр Дж. Квинт. Октябрь 1994; 25 (9): 641-6.

---

Об авторе

Доктор Уотерс — стоматолог-анестезиолог, практикующий в Торонто. Он окончил стоматологический факультет Университета Торонто и закончил резидентуру по анестезии в Медицинском центре Тафтса Новой Англии в Бостоне.

---

Не забудьте подписаться на еженедельную электронную рассылку Oral Health Group!

Дозировка местных анестетиков все еще является проблемой для большинства стоматологов: обзор текущих знаний и осведомленности

Реферат

Введение

Местные анестетики являются наиболее часто используемыми лекарствами в стоматологии. Хотя они считаются эффективными и безопасными для снятия боли во время стоматологических процедур, осложнения, связанные с их использованием, кажутся неизбежными.Многие стоматологи регулярно применяют эти препараты, но не знают о необходимых расчетах доз и максимальной безопасной и эффективной дозе препарата.

Материалы и методы

Целью этого исследования было определить уровень знаний практикующих стоматологов и стоматологов в трех разных городах Саудовской Аравии относительно расчета доз и максимальной требуемой дозы наиболее часто используемых местных анестетиков. В этом исследовании использовался одностраничный опросный лист, а данные анализировались с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Респонденты составили 51% врачей общей практики и 49% специалистов-стоматологов в возрасте от 26 до 50 лет; 58% от общего числа респондентов составили женщины и 42% мужчины. В общей сложности 69% респондентов не знали о максимальной рекомендуемой дозе для взрослых, здоровых пациентов, а 85% все еще не понимали, какое максимальное количество картриджей, содержащих 2% лидокаина с адреналином, можно давать пациенту. В общей сложности 53% практикующих стоматологов и специалистов не выполняют аспирацию при инъекции местных анестетиков , , в то время как только 43% выполняли аспирацию при технике блокады нижнего нерва и только 4% выполняли аспирацию при всех типах инъекционных техник.Высокий процент ответивших дантистов (87%) не знают, как рассчитать дозу местного анестетика, и 35% из них столкнулись с осложнениями во время или после введения местного анестетика.

Заключение

Похоже, что врачи общей практики и стоматологи не обладают достаточными знаниями о максимальных дозах и расчетах доз местных анестетиков; рекомендуются дальнейшие образовательные курсы, чтобы обновить их в отношении таких важных аспектов стоматологии.

Ключевые слова

Лидокаин

Артикаин

Доза

Анестетик

Аспирация

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Производство и хостинг Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Местная анестезия — NHS

Местная анестезия включает обезболивание определенной области тела с помощью лекарства, называемого местным анестетиком.

Эти препараты можно использовать для лечения болезненных состояний, предотвращения боли во время процедуры или операции или облегчения боли после операции.

В отличие от общих анестетиков, местные анестетики не вызывают потери сознания.

Это означает, что они в целом безопаснее, обычно не требуют специальной подготовки перед использованием, и вы можете быстрее от них избавиться.

Как используются местные анестетики

Местные анестетики обычно назначают стоматологи, хирурги, анестезиологи, терапевты и другие врачи.

Некоторые лекарства, содержащие мягкий местный анестетик, также доступны по рецепту или без рецепта в аптеке.

В зависимости от того, для чего они используются, местные анестетики могут вводиться в виде инъекций, кремов, гелей, спреев или мазей.

На этой странице описаны некоторые из основных применений местных анестетиков.

Лечение боли

Слегка болезненные состояния, такие как язвы во рту и ангина, иногда можно лечить безрецептурными гелями и спреями, содержащими местный анестетик.

Инъекции местного анестетика и стероидных препаратов могут использоваться для лечения более тяжелых состояний, таких как длительная боль в суставах.

Предотвращение боли во время и после операции

Местный анестетик, обычно вводимый в виде инъекции, может использоваться вместе с седативным средством, чтобы расслабить вас во время операции или процедуры.

Местные анестетики в основном используются при относительно небольших процедурах, таких как:

Местный анестетик может иногда использоваться для более серьезных операций, когда вам важно бодрствовать, например, во время определенных типов операций на головном мозге, или для предотвращения боли после серьезной операции, проводимой под общим наркозом.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Эпидуральный анестетик, часто называемый эпидуральным, — это когда местный анестетик непрерывно вводится через трубку в область нижней части спины, называемую эпидуральным пространством.

Спинальный анестетик — это однократная инъекция в аналогичное пространство спины.

Оба типа анестетика можно использовать для обезболивания больших участков тела, останавливая болевые сигналы, проходящие по нервам в позвоночнике.

Их часто используют во время родов, чтобы облегчить боль при родах или если требуется кесарево сечение.

Их также можно использовать для уменьшения количества общей анестезии, необходимой во время некоторых операций, и для облегчения боли впоследствии.

В некоторых типах хирургии, таких как замена коленного и тазобедренного суставов, они могут использоваться вместо общей анестезии.

Блокады периферических нервов

Нервная блокада — это инъекция местного анестетика для обезболивания нервов, кровоснабжающих определенную часть тела, например руку, руку или ногу.

Может использоваться для проведения операции без общей анестезии или для предотвращения боли впоследствии.

Ультразвуковое сканирование часто используется для точного определения правильного нерва.

Инъекция не должна быть болезненной и обычно занимает около 30 минут, чтобы стать полностью эффективным.

Когда вместо общей анестезии используются блокады периферических нервов и эпидуральная или спинальная анестезия, они часто сочетаются с седативными препаратами, чтобы вызвать сонливость и расслабление.

Риски и побочные эффекты

Местные анестетики обычно очень безопасны, и серьезные проблемы возникают редко.

У вас может быть:

• некоторый дискомфорт при уколе
• ощущение покалывания во время действия лекарства
• возможно незначительный синяк, кровотечение или болезненность в месте инъекции

Вы не должны испытывать никаких серьезных побочных эффектов.

Вам следует двигаться осторожно, пока действие анестетика не закончится, так как вы можете не заметить, если получите травму.

Некоторые люди испытывают временные побочные эффекты от местного анестетика, например:

Эти проблемы обычно проходят, но вы должны сообщить об этом лечащему врачу, если они у вас возникнут.

В очень редких случаях у вас может быть аллергическая реакция на местный анестетик или развиться серьезные проблемы, такие как припадки (судороги) или остановка сердца (когда сердце перестает перекачивать кровь по телу).

Система буферизации начала действия

Onpharma — Компания Онфарма

Снижение расхода СИЗ

Используйте на 50% меньше СИЗ, не покидая операционную до завершения лечения.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Улучшить инфекционный контроль

Снижение потенциального перекрестного заражения на 50%.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Поддержание объема пациента

Сократите время операции для каждой процедуры, требующей местной анестезии, на 25% -30%.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

1. Руководство CDC по стоматологическим установкам во время пандемии COVID-19 гласит, что «DHCP должен по возможности ограничивать клиническую помощь одним пациентом за раз».

2 . В Руководстве CDC также говорится, что стоматологи должны надевать и снимать СИЗ каждый раз, когда они входят в операционную и выходят из нее.

3 . На каждом входе и выходе используется дополнительный набор СИЗ, что увеличивает риск перекрестного заражения для стоматологов, пациентов и персонала.

4 . Решение этой проблемы — не покидать операционную до завершения процедуры. Путем буферизации с помощью Onset вы устраняете время ожидания анестезии, что позволяет сделать инъекцию, приступить к работе и завершить процедуру, не покидая операционную. Эта модель называется Seat, Treat и Complete.

Буфер

Ручка для смешивания начала доводит ваш картридж с местным анестетиком до физиологически нейтрального pH за 3 секунды

Узнать больше

Нагрузка

Загрузите баллончик с забуференным местным анестетиком в стандартный стоматологический шприц

Узнать больше

Впрыск

Немедленно введите забуференный местный анестетик, используя стандартный стоматологический шприц и обычную технику инъекции

Узнать больше

ПОЧЕМУ ONSET РАБОТАЕТ

Если вы делаете инъекции без предварительной буферизации картриджа с анестетиком, тела ваших пациентов должны поднять pH местного анестетика до физиологического (~ 7.4) прежде, чем они добьются обезболивания пульпы. Это означает, что без буферизации стандартные стоматологические картриджи заставят вас, ваш персонал и ваших пациентов ждать, пока тела пациентов будут работать над повышением pH анестетика до физиологического.

Если вы предпочитаете сразу приступить к работе, буферизация картриджей в кабинете врача с помощью Onset повышает pH вашего анестетика непосредственно перед инъекцией, сокращая время ожидания и позволяя вам сразу же приступить к работе. Система Onset делает буферизацию простой, удобной и недорогой — менее 12 долларов в день.

ДОБАВЛЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА БУФЕРА С НАЧАЛАМИ: БОЛЕЕ НАДЕЖНЫЙ И ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ АНАЛЬГЕЗИЯ
Удаляя физиологию пациента из процесса повышения pH каждой инъекции местного анестетика, буферная система начала делает местный анестетик более надежным и предсказуемым, что помогает придерживайтесь расписания и времени.

Используйте свой собственный местный анестетик

Onset можно использовать для буферизации стандартных стоматологических картриджей с артикаином, лидокаином, мепивакаином и прилокаином.Буферизация выбранного вами местного анестетика с помощью нашей ручки для начального смешивания займет всего 3 секунды.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Используйте свой собственный шприц

С Onset не нужно менять шприц или изучать новый протокол инъекции.После добавления буфера с помощью нашей ручки для смешивания начала вы помещаете картридж с местным анестетиком в свой шприц и вводите инъекцию, используя свою собственную технику инъекции.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Оценка системы буферизации для начала 2020 г.

Эксперты

DPS дали системе буферизации начала 4 балла.8 из 5, что делает его Лучшим продуктом! Прочтите полное обновление оценки, чтобы услышать мнение участвовавших врачей и узнать об улучшениях, которые Onpharma внесла в Onset с момента его первого обзора в 2011 году.

Прочитать обзор

Уильям Янт, DDS, Окленд, Мэриленд

«Буферизация с началом болезни обходится мне менее чем в 12 долларов в день, и я могу буферизовать все мои местные анестетики (лидокаин, артикаин, карбаин, прилокаин).12 долларов в день — ничто по сравнению с производительностью, которую я получаю с помощью Onset. Соблюдение графика бесценно для меня, моих сотрудников и моих пациентов ».

Дуайт Симпсон, DDS, Джексон, Калифорния

«Повышает эффективность, снижает стресс и удерживает пациентов в офисе в течение кратчайшего времени.«

ПОСМОТРЕТЬ ЭКСПЕРТЫ ОБСУЖДАЮТ БУФЕР

Ключ к местным анестетикам — как буферизация может повысить производительность и предсказуемость.

Докладчики: Стэнли Маламед, DDS & Mic Falkel, DDS

Поставщик: AEGIS Publications, LLC

Посмотрите этот веб-семинар, чтобы понять науку о местной анестезии и узнать, как буферизация может устранить несоответствия в эффективности анестезии и продолжительности , предсказуемость и терпеливое восприятие.