Занятие № 4.
Тема: Очаговая деминерализация эмали. Методы выявления.
Цель занятия: Изучить понятие очаговой деминерализации эмали и методы выявления.
СРС: оценка состояния зубов, зубных рядов.
Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов, красители.
Контрольные вопросы для усвоения темы:
1.Дать определение «очаговой деминерализации эмали»?
2. Классификация поражений зубов с очаговой деминерализацией?
3. Перечислить методы выявления «очаговой деминерализации эмали»?
4. Основные методы выявления «очаговой деминерализации эмали»?
5.Дополнительные методы диагностики «очаговой деминерализации эмали»?
Очаговая деминерализация эмали – это системное поражение пришеечных участков зубов в результате недоразвития и снижения количества кальция в ткани зуба. Такое состояние формируется в период созревания ткани зуба после его прорезывания. Особенность этого заболевания – поражение практически всех зубов. По изменению в ткани зуба этот процесс похож на начальный кариес. В пришеечной зоне зубов определяются меловидные участки, которые особенно хорошо видны при высушивании зуба струей воздуха. Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) — острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация — или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившееся).
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую.
Классификация очаговой деминерализации эмали зубов: 1. Медленнотекущая: -начальная стадия; — развившаяся стадия; — стадия дефекта. 2. Быстротекущая: — начальная стадия; — развившаяся стадия; — стадия дефекта.
Методы выявления
Для клинической диагностики кариеса применяются основные (опрос, осмотр, зондирование, температурные пробы) и дополнительные (витальное окрашивание, трансиллюминация, электрометрия, измерение биоэлектрических потенциалов, рентгенография) методы обследования.
Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости.
Осмотр
Осмотр зуба проводится визуально и с помощью зеркала. При осмотре пораженного участка зуба может определяться меловое (матовое) или реже пигментированное пятно, окрашенное в желтый, коричневый или черный цвет. Однако чаще выявляется наличие кариозной полости той или иной глубины. У детей чаще, чем у взрослых, кариозные полости локализуются на жевательных поверхностях временных и постоянных моляров. Кариес зубов у детей характеризуется преимущественно острым течением, быстрым проникновением в дентин, поэтому размер входного отверстия в кариозную полость, как правило, не отражает ее истинной величины.
Во временном прикусе часто диагностируется множественный кариес, развитие которого связано со структурной неполноценностью зубных тканей. В связи с этим на одноименных зубах кариозные полости располагаются симметрично, они часто имеют одинаковую величину и форму. У детей во временных зубах нередко встречаются циркулярный и плоскостной кариес. Плоскостной кариес характеризуется неглубокими полостями, которые чаще локализуются в эмали и не углубляются в дентин.
Метод зондирования
Зондированием диагностируют, уточняют и дополняют полученные при осмотре данные. Зонд позволяет определить степень и глубину поражения эмали и дентина, выявить консистенцию кариозного дентина на стенках и дне кариозной полости, определить чувствительность в области эмалево-дентинной границы и дна.
Визуальный метод Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна. Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации.
Метод витального окрашивания эмали
С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.
«Метод шелковой ниты»
Не утратил своей актуальности и предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.
Инструментальные методы
Лазерная диагностика
В основе лазерной диагностики кариеса лежит флюоресценция – свечение твердых тел, жидкостей и газов, вызванное светом, рентгеновским или корпускулярным излучением. Атомы флюоресцирующего вещества поглощают энергию квантов падающего излучения и переходят в возбужденное состояние. Это состояние очень нестабильно, поэтому атомы вещества спонтанно возвращаются в исходное состояние, выделяя избыток энергии в виде характерного флуоресцентного излучения. Лазерная диагностика кариеса основана на флуоресцентных свойствах бактерий – возбудителей кариеса. Зуб облучается лазером определенной волны. Спектр флюоресценции инфицированных тканей отличается от спектра флюоресценции здоровых тканей. Это различие и фиксируется соответствующим диагностическим оборудованием.
Лазерная флюорометрия.
Диагностика с помощью аппарата «Диагнодент», разработанного немецкой фирмой КаVо. используется для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (например, очаги деминерализации расположены на контактных поверхностях зубов или в области фиссур жевательной поверхности). Лазерный диод выпускает импульсные световые волны определенной длины (655 нм) на зубную поверность и отражаются. Это отражение световой волны принимается специальными фотоэлементами. Кариес изменяет оптические свойства твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.
Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал.
рисунок 1
Методика работы с «Diagnodent» заключается в следующем:
— поверхность зуба очищается от мягкого налета и зубных отложений, которые могут исказить показания прибора;
— поверхность зуба высушивается;
— с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей.
По данным A. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали, от 15 до 25 — кариесу в пределах эмали, от 21 до 90 — кариесу в пределах дентина. По данным отечественных авторов О.А.Краснослободцевой и Л.Ю.Ореховой (2000), показатели кариеса в стадии пятна соответствуют 9+2, поверхностному кариесу — 15+3, среднему кариесу — 50+3. Отличия цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов, по всей вероятности, объясняется различной степенью минерализации эмали и дентина в разных регионах — в Германии и в России. По заключению разработчиков прибора «Diagnodent», с его помощью кариес выявляется в 90% случаев.
В качестве вспомогательных средств, использование интраоральной камеры «SoproLife» разработанной Life-D.T. — методика, для оценки измерения автофлюоресценции на различных этапах развития кариеса и получения увеличенного изображения на экране.
Дает возможность провести очень точную диагностику заболеваний полости рта, увидеть любые, даже самые незначительные изменения поверхности зубов, десен, слизистой оболочки, оценить состояние имеющихся пломб и реставрационных конструкций. Интраоральная камера сканирует за считанные минуты все зубы и межзубные пространства и выводит на экран результат – так называемую «карту зубов», где здоровые и кариозные зубы окращены разными цветами. Пациент может сам убедиться в необходимости той или иной терапии, после просмотра такой «карты»;
Реже в стоматологии используется люминесцентная стоматоскопия зубов с помощью ультрафиолетового облучения. Принцип диагностики основан на различном характере свечения здоровых и пораженных кариесом участков эмали. Так, здоровые зубы в УФ-лучах дают свечение голубоватого цвета, а для кариозных пятен характерно как бы гашение люминесценции с более четким проявлением контуров очага поражения. УФО-стоматоскопия. Проводится в затемненной комнате с помощью стоматоскопа флюоресцентного.
Трансиллюминация — это метод диагностики кариеса, который предполагает использование галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которого создается мощный пучок холодного света. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба. Наиболее эффективно использование данной методики для обследования фронтальных зубов.
Биоэлектрический потенциал (БЭП)
Регистрируется цифровым электронным вольтметром. Средние значения БЭП, полученные с различных точек одного зуба, отличаются и величиной, и зарядом. Значения БЭП, снятые с режущего края, вершины бугра и экватора, всегда имеют положительный заряд. Пришеечная область и фиссуры жевательной поверхности боковых зубов характеризуются отрицательным зарядом. При развитии начального кариеса отрицательный заряд на поверхности эмали увеличивается: чем больше размеры кариозного пятна, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.
Электрометрия
Разработан электрометрический способ диагностики кариеса для выявления очаговой деминерализации эмали, локализованной как на видимых поверхностях зуба, так и в фиссурах, а также различных стадий фиссурного и рецидивного кариеса. Способ основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах 0,99—2,11 мкА. Через участки очаговой деминерализации, локализующиеся на видимых поверхностях постоянных зубов с заканчивающейся минерализацией эмали, проходит электрический ток в среднем силой от 1,8 до 4 мкА. Нарушению проницаемости от 1 до 8 баллов по шкале интенсивности окрашивания метиленовым синим соответствует нарастание величины тока от 1,68 до 5,17 мкА. С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через ткани зуба, достоверно повышается от 2,55 до 3,31 мкА.
Прицельная визиография представляет собой снимок проблемной зоны, который является локальным. В действии этого аппарата используются рентген — лучи, но влияние их на организм сведено к минимуму за счет цифровых технологий, которые задействованы в процессе получения снимка. Это позволяет делать до 10 прицельных снимков во время лечения. Данный метод диагностики помогает выявить целый ряд стоматологических патологий: скрытый кариес, патологии пародонта, качество корневых каналов, которые запломбированы. Изображение (цифровой снимок) получается очень быстро, к тому же он может быть обработан с использованием специальных программ. Компьютерные технологии помогают быстро архивировать все полученные данные, а также обеспечивают довольно быстрый доступ к ним при необходимости.
Рентгенологическое исследование наиболее часто применяется для выявления начальных кариозных поражений или таких, которые локализуются на контактных поверхностях, под десной или под пломбами (рецидивирующий кариес). В таких случаях кариозный дефект недоступен для визуального и инструментального обследования, а использование рентгенографии повышает выявляемость кариеса более чем на 80% по сравнению с обычным клиническим обследованием. Рентгенологический метод исследования при кариесе применяют также для выяснения топографической близости кариозного дефекта к полости зуба в процессе проведения дифференциальной диагностики неосложненного и осложненного кариеса.
Тесты:
1. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:
1. р-р Шиллера-Писарева
2. р-р йодистого калия
3. р-р фуксина
4. 2% р-р метиленового синего
2. Очаговая деминерализация эмали проявляется в виде:
1. поверхностного кариеса
2. меловидного пятна
3. пигментированного пятна
4. гипоплазии эмали
5. флюороза
3. При очаговой деминерализации эмали оптическая плотность тканей зуба:
1. изменяется
2. не изменяется
3. остается на прежнем уровне
4. Окрашивание очага деминерализации эмали раствором метиленового синего происходит вследствие:
1. снижения рН зубного налета
2. повышения проницаемости эмали в зоне поражения
3. нарушения Са/Р соотношения эмали
4. разрушения поверхностного слоя эмали
5. колонизации бактерий на поверхности зуба
5.Наиболее часто очаги деминерализации эмали локализуются на коронке зуба в области:
1. режущего края
2.бугров жевательной поверхности
3. язычной поверхности
4.пришеечной области
5.типичной локализации нет
6.Деминерализация эмали начинается в ее слое:
1. поверхностном
2.подповерхностном
3. среднем
4.глубоком
5.одновременно во всех слоях эмали
7.При проведении трансиллюминации используют:
1. галогеновую лампу и фиброоптический элемент.
2. вольтметр
3. флюоресцентный стоматоскоп
4. визиограф
5. зондирвоание
8.Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации:
1.визуальный метод
2. метод рентгенологического исследования
3. метод витальной окраски
4. трансиллюминация
5.асе перечисленное
9. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают:
1. для определения глубины распространения кариозного процесса
2.для диагностики вторичного кариеса
3.для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов
4. для диагностики скрытых кариозных полостей
5.все перечисленное
10. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах:
1. 0,01- 0,99 мкА
2. 0,99-2,11 мкА
3. 2,11-3,25 мкА
4. 3,25-4,12 мкА
5. 4,12-5,60 мкА
Рекомендуемая литература:
1. Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология. — М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 2. Луцкая И.К.Руководство по стоматологии. — Р-н-Д: Феникс, 2002. 3. Николаев А.И. Цепов Л.М.Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. 4. Х. А. Каламкаров Избранные лекции по ортопедической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 5. Максимовский Ю.В. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2003.
Методы диагностики кариеса | Медицинские интернет-конференции
Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) [1-4]. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс [5-8]; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития. Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны [9-13]. Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.
Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.
Задачи:
1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.
2. Изучить современные методы диагностики кариеса.
3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.
Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.
Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения. Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса [14-16].
К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. [17-19]. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).
Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.
Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса. Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография. Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов. Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения. Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.
Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.
Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра. В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения. Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата [20-22].
Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента. Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.
Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.
Таблица 1.
Свойства | Методы диагностики кариеса | ||
Визуальный осмотр | Витальное окрашивание | Рентгенография | |
1. Временные затраты | минимальные | минимальные | средние |
2. Информативность | недостаточная | средняя | средняя |
3. Экономичность | + | + | + |
4. Сложность работы и интерпретации результатов | — | — | — |
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса | — | — | + |
6. Определение локализации и глубины поражения | + | — | — |
7. Определение степени активности поражения | — | — | — |
8. Вероятность получения неверных результатов | высокая | высокая | минимальная |
Свойства | Методы диагностики кариеса | ||
ЭОД | DIAGNO-dent | QLF-метод | |
средние | минимальные | минимальные | |
1. Временные затраты | средняя | высокая | высокая |
2. Информативность | — | — | — |
3. Экономичность | + | + | + |
4. Сложность работы и интерпретации результатов | + | + | + |
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса | + | + | + |
6. Определение локализации и глубины поражения | — | — | + |
7. Определение степени активности поражения | — | + | + |
8. Вероятность получения неверных результатов | минимальная | высокая | минимальная |
Выводы:
1. Основным методом обнаружения кариеса является тщательный визуальный осмотр с применением стоматологического зонда и зеркала. К дополнительным методам относят витальное окрашивание, рентгенографию, электроодонтодиагностику (ЭОД).
2. К современным аппаратурным методам диагностики можно отнести метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (Kavo, Германия), метод количественной световой флюоресценции (QLF-метод). Аппаратурные методы диагностики позволяют выявить и оценить кариозные поражения на самых ранних стадиях, что является огромным плюсом в назначении своевременного лечения с использованием неинвазивных методик лечения кариеса.
3. Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов. Наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба. Все вышеперечисленные аппаратурные методы диагностики являются дополнением к клиническому визуальному осмотру и используются для уточнения диагноза.
Ранняя диагностика и возможности оценки прироста интенсивности кариозного процесса эмали и цемента зуба
Диагностическое обследование пациента, нацеленное на выявление очагов деминерализации или деструкции в твердых тканях зуба, в современных условиях уже недостаточно, если оно констатирует наличие кариозного очага, заметного невооруженным глазом. Сегодня необходимы достоверные чувствительные методы диагностики начальной деминерализации твердых тканей зуба, которая, как правило, не регистрируется на клиническом приеме из-за отсутствия жалоб. В этом отношении показательным является факт рекомендации ВОЗ о невключении кариозных поражений в виде меловидных пятен и пигментированных фиссур в компонент «К» индекса КПУ при изучении интенсивности кариеса зубов при массовом эпидемиологическом обследовании населения [2]. Вероятно, это связано с надеждой на преобладание процессов реминерализации над деминерализацией в эмали зуба при эффективных профилактических мероприятиях.
В публикациях можно встретить варианты базового индекса КПУ: К1-4ПУп или К3-4ПУп, которые выбирают в зависимости от того, какие уровни тяжести кариозного поражения исследователи включают в компонент «К» (где 1 — тонкая меловидная стенка фиссуры или меловидное пятно, 2 — тонкая коричневого цвета фиссура или меловидное пятно более 2 мм, 3 — дефект эмали в пределах 2 мм, 4 — дефект эмали более 2 мм). Однако для определения эффективности профилактических мероприятий необходимо знать прирост интенсивности кариеса — количество новых кариозных поражений зубов за определенный срок. В настоящее время все шире стоматологи используют в диагностике кариеса комплексные измерительные физические методы. Даже традиционное инструментальное исследование, зондирование, расценивается как низкодостоверное при начальных стадиях деминерализации эмали [5].
Методика витального окрашивания зубного налета и твердых тканей зуба, например пищевыми красителями или метиленовым синим, основанная на усилении проницаемости эмали в очаге деминерализации, является ключевым методом дифференциальной диагностики между кариесом и некариозными поражениями [1]. Однако некоторые красители, делающие зубной налет хорошо видимым, к сожалению, имеют ограничения к применению: эритрозин не применяется при аллергии на йод, а кристаллвиолет и фуксин вовсе запрещены к применению из-за потенциальной канцерогенности [2].
Методика витального окрашивания зубного налета и твердых тканей зуба, например пищевыми красителями или метиленовым синим, основанная на усилении проницаемости эмали в очаге деминерализации, является ключевым методом дифференциальной диагностики между кариесом и некариозными поражениями
Среди дополнительных методов диагностики начальных форм кариозного процесса заслуживают внимания современные аппараты, способные измерить электропроводность твердых тканей зуба, которая повышается при деминерализации эмали с потерей электросопротивления, или вызвать флюоресценцию твердых тканей зуба. Флюоресценция возникает, если свет, имеющий определенную длину волны, попадает на флюоресцирующий материал, который затем излучает свет с другой длиной волны, всегда смещенной в направлении красного спектра согласно закону сохранения энергии. Продукты обмена веществ микроорганизмов (молочная кислота) способны флюоресцировать. Это означает, что метаболиты поглощают свет, имеющий одну длину волны, а через доли секунды излучают свет другой длины волны. В этой связи интактная и пораженная кариесом эмаль флюоресцирует после поглощения света с разными длинами волн.
Современный арсенал диагностических аппаратов способен эффективно оценить начальную стадию деминерализации эмали с помощью волоконно-оптической трансиллюминации, лазерной флюоресценции, количественной светоиндуцированной лазерной флюоресценции, индуцированной спектроскопии в ультрафиолетовом свете, измерения электрического сопротивления и, конечно, интраоральной рентгенографии [3, 6]. Хотя все имеющиеся аппаратурные методы диагностики хороши в комплексе, не исключая визуального осмотра, вооруженного бинокулярной лупой.
Цель исследования: повышение эффективности выявления первичных очагов деминерализации эмали и цемента для достоверной оценки прироста интенсивности кариозного процесса зубов.
Материал и методы исследования
Обследовано 92 человека в возрасте от 18 до 45 лет. Всем пациентам во время стоматологического осмотра применяли дополнительные методы исследования в виде витального окрашивания зубов 2%-ным водным раствором метиленового синего, интраоральной рентгенографии, оценки флюоресценции твердых тканей зуба с помощью активатора светодиодного «LED актив» при длине волны 530 нм, освещенности 100 000 лк, а также длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см? (ООО «МЕДТОРГ+», Россия).
Принцип действия активатора основан на применении света мощных светодиодов с большой интенсивностью свечения монохромного цвета без тепловой составляющей. При обследовании гладких поверхностей эмали или обнаженного цемента корня с помощью излучения зеленого цвета наиболее эффективно диагностируются очаги начальной деминерализации в виде изменения флюоресценции в очаге поражения. Параметры флюоресценции при обследовании фиссур жевательных поверхностей моляров и премоляров световым излучением красного цвета достоверно изменяются при наличии деминерализации и продуктов метаболизма микроорганизмов. Степень деминерализации, несомненно, имеет количественные характеристики вследствие изменения пропускания света. Чем выше обмен веществ микроорганизмов в очаге деминерализации, тем более выраженны отличия свечения от флюоресценции здоровых тканей.
Электропроводность твердых тканей зуба определяли с помощью электродиагностического аппарата «ДентЭст» ЗАО «Геософт Дент», Россия. Измерения проводили при постоянном напряжении 4,26 Вольт, а полученные результаты измерений в микроамперах пересчитывали на значение сопротивления исследуемых твердых тканей зуба.
Результаты и их обсуждение
Учитывая имеющиеся сведения о систематизации первичных очагов деминерализации эмали и цемента зуба, мы попытались объединить собственные исследования с классификациями иностранных авторов и таким образом представить различия между клиническим формами поражения, гистологическими границами распространения деструкции и степенью инфицирования тканей (табл. № 1).
Таблица № 1. Классификация стадий кариозного поражения зуба.
МКБ-10 | по А. А. Кунину (1994) | Классификация рентген-признаков деструкции(N. B. Pitts, 1988) | по K. R. Ekstrand (1998) | Степень инфицирования |
| R0* | 0. Опаковости нет или заметна только незначительная опаковость после длительного (более 5 сек.) высушивания воздухом | 0 | ||
| R0 | 1. Белесая, едва заметная видимая опаковость, которая становится отчетливой только после высушивания | 0 | ||
| R0 | 1а. Коричневая опаковость, которая становится отчетливой только после высушивания (неактивная) | 0 | ||
| К02.0К02.2 | Начальный кариес I— белое пятно эмали, кариес цемента | R0 | 2. Белесая опаковость, отчетливо заметная без высушивания | + |
| К02.3 | Начальный кариесII — пигментированное пятно эмали | R1 | 2а. Коричневая опаковость, заметная без высушивания (неактивная) | + |
| К02.0К02.1 | Поверхностный кариес I(незначительное поражение эмали), поверхностный кариес II (полное поражение эмали), средний кариес I(незначительное поражение дентина) | R1, R2 | 3. Локализованное поражение полупрозрачной или измененной в цвете эмали и/или сероватое подповерхностное окрашивание пораженным дентином | ++ |
| К02.1 | Средний кариес II(значительное поражение и нарушение чувствительности дентина), глубокий кариес I (глубокое поражение дентина с чувствительностью по всему дну полости), глубокий кариес II (глубокое поражение дентина с просвечиванием пульповой камеры и гиперестезией участков дна кариозной полости) | R3, R4 | 4. Полость с обнаженным дентином | +++ |
* R — признаков деструкции нет. R1 — деминерализация внешней половины эмали в зоне поражения. R2 — деминерализация всего слоя эмали в зоне поражения. R3 — деминерализация эмали и внешней половины дентина в зоне поражения. R4 — деминерализация эмали и глубоких слоев дентина в зоне поражения.
В результате визуального осмотра с использованием стоматологических зеркала и зонда эффективно были осмотрены видимые и доступные поверхности зуба. Если на чистом и высушенном струей воздуха зубе при визуальном осмотре не обнаружено белых пятен, изменений цвета фиссур, можно констатировать отсутствие кариеса на видимых поверхностях.
Кариес дентина с образованием полостей также эффективно диагностируется визуально с помощью стоматологических зеркала, зонда и интраоральной рентгенографии, которая определяет лишь степень деминерализации при более обширной зоне поражения дентина по клиническим признакам, в частности изменению цвета. Однако первичные очаги деминерализации эмали, цемента, а также в фиссурах зуба можно обнаружить не всегда, даже при помощи интраоральной рентгенографии, когда данный метод имел низкую диагностическую ценность при кариесе на вестибулярной или оральной поверхностях зуба.
Диагностика кариеса методом витального окрашивания 2%-ным водным раствором метиленового синего: эффективность метода была достоверно выше (p<0,05) на вестибулярной или оральной поверхностях зубов, тогда как на проксимальных поверхностях диагностическая значимость была низкой (p>0,05). В этих случаях определяли электропроводность зуба и флюоресценцию его видимых поверхностей, что позволило повысить качество диагностики с точностью до 93 %.
Для интерпретации полученных данных и оценки прироста интенсивности кариозного процесса во времени предлагается индекс клинико—лабораторной оценки резистентности твердых тканей зуба (ИКЛОРЗ), который рассчитывали как отношение суммы полученных баллов к общему количеству обследованных зубов полости рта.
В результате комплексного применения интраоральной рентгенографии, светоиндуцированной флюоресценции и измерения электросопротивления твердых тканей зуба стадии кариозного процесса можно оценить по пяти баллам (табл. № 2).
Таблица № 2. Индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба в комплексе с рентген-диагностикой, электрометрической диагностикой и светоиндуцированной флюоресценцией.
Стадии кариозного процесса | Баллы | Рентгено-логические признаки деструкции | Электрометрическое сопротивление твердых тканей зуба | Светоиндуцированная флюоресценция | |
| 530 нм | 625 нм | ||||
| Интактная эмаль | 0 | R0* | >8,5 х 106 Ом | ||
| Кариес в стадии белого пятна | 1 | R0 | <8,5 х 106 Ом | + | |
| Поверхностный кариес 1 | 2 | R1 | <4,2 х 106 Ом | ++ | |
| Поверхностный кариес 2 | 3 | R2 | <8,5 х 105 Ом | +++ | + |
| Средний кариес | 4 | R3 | <8,5 х 104 Ом | ++++ | ++ |
| Глубокий кариес | 5 | R4 | <4,2 х 104 Ом | +++++ | +++ |
Например, если в полости рта пациента имеют место фиссурный кариес в пределах эмали двух жевательных зубов и начальный кариес трех зубов в виде белого пятна эмали, то индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба пациента, у которого в полости рта 32 зуба, будет соответствовать значению 0,22. Повышение значения индекса через определенный промежуток времени говорит о неблагоприятном приросте кариозных очагов в полости рта, а снижение индекса — об адекватных лечебно—профилактических мероприятиях.
Вывод
Таким образом, клиническая оценка состояния твердых тканей зуба в комплексе с рентгенодиагностикой, электрометрической диагностикой и светоиндуцированной флюоресценцией является эффективным методом ранней диагностики прироста интенсивности кариозного процесса зубов.
ЛИТЕРАТУРА
- Кунин А. А. Кариес: Учебное пособие. — Воронеж, 1995. — 48 с.
- Руле Ж. Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 368 с.
- Сатыго Е. А. Современные аспекты эффективности диагностики кариеса зубов // Маэстро стоматологии. — 2010, № 38. — С. 64—66.
- Ekstrand K.R. Detection, diagnosing, monitoring and logical treatment of occlusal caries in relation to lesion activity and severity: an in vivo examination with histological validation. Caries Res 1998; 32: 247—254.
- Imfeld T. Sondierung und Kariesdiagnose—is die Sonde zur Kariesdiagnose noch brauchbar? Schweiz Monatsschr Zahnmed 1990; 100: 872—876.
- Kuhnisch J. Die guantitative lichtinduzierte Fluoreszenzmessung eine zukuntinftige Methode fur den Zahnarzt. Quintessenz 2002; 53: 131—141.
- Pitts N.B. Clinical diagnosis of dental caries: a European perspective. J.Dent Educ 2001; 65: 972—978.
Ранняя диагностика и лечебно-профилактическая терапия начального кариеса зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.314-002-036.13-07-084
ранняя диагностика и лечебно-профилактическая терапия НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЗУБОв
Ю.А. Ипполитов, Н.С. Моисеева
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко (394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10) Ключевые слова: кариес, индекс клинической оценки, реминерализирующий гель.
На основании 3-летнего наблюдения за 60 пациентами 18-25 лет показано, что использование реминерализирующего геля в стоматологической клинике повышает резистентность эмали зубов к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов и может служить эффективным средством профилактики кариеса. В качестве доказательств использованы данные, полученные на основе рентгенологического исследования, электронной микроскопии, оценки флюоресценции и электропроводности твердых тканей зуба с вычислением авторского индекса клинической оценки состояния твердых тканей зуба и статистического анализа.
В последние годы все актуальнее ставится вопрос о достоверности классических методов распознавания тяжести кариозного процесса, а также ведется активный поиск и внедрение новых методов его ранней диагностики. Несмотря на очевидные успехи в профилактике кариеса зубов, это заболевание все еще представляет серьезную проблему для здравоохранения в большинстве стран мира, особенно в связи с неуклонным ростом стоимости реставрационного лечения и осложнениями, связанными с общими болезнями [2]. И хотя инфекционная природа этого заболевания доказана, реализация инфекции в запуске кариозного процесса наблюдается далеко не всегда. Поэтому инфекционная природа кариеса является зависимой от экологической ситуации в зубном налете [6]. Вероятно, только чистка зубов не может гарантировать здоровье полости рта [3]. Ясно также, что кариес зубов не может быть полностью предотвращен только мерами фтор-профилактики [7]. Современные научные подходы к лечению здесь направлены на снижение адгезии кариесогенных микроорганизмов к поверхности зуба путем блокады специфических рецепторов, ответственных за прикрепление бактериальных агентов, или разработку генетически модифицированного штамма Streptococcus mutans, способного вытеснить лактатобразующего кариесогенного S. mutans [4, 5]. Актуальным является также повышение резистентности твердых тканей зуба к деминерализации. В этом отношении искусственное формирование «тканевого барьера», компонентами которого являются вещества белковой природы в комплексе с макроэлементами, можно считать физиологичным, так как межпризменные пространства эмали, периодонтобластический объем дентинных канальцев и структура цемента корня зуба содержат эти вещества в норме [1].
Цель исследования: повышение эффективности профилактики кариозного процесса зубов с помощью
Ипполитов Юрий Алексеевич, канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ВГМА; e-mail: [email protected]
лечебно-профилактического средства, содержащего вещества белковой природы.
Материал и методы. В работе использован реминерализующий гель «Радогель-ГАМК», изготовленный совместно с сотрудниками фирмы ООО «Радуга Р» (Россия), содержащий спектр аминокислот, гиалуро-новую кислоту, определенные ранее в срезах зуба с помощью гистохимических методик [1], а также макроэлемент (кальций), витамин D и антибактериальное средство (цитрат).
Под наблюдением находились две группы пациентов (по 60 человек) в возрасте от 18 до 25 лет. В 1-й группе (контрольная) использованы стандартные профилактические мероприятия, включавшие гигиену полости рта с помощью зубных щеток, паст, флоссов, ополаскивателей. Во 2-й группе применяли реминерализующий гель в виде аппликаций по 15-20 мин с предварительной механической очисткой зубов с помощью ватного тампона и 3 % раствора перекиси водорода. После аппликации в течение часа прием пищи ограничивали с целью создания оптимальных условий для диффузии компонентов геля в межпризменные эмалевые пространства. Курс профилактических мероприятий проводили в течение месяца через день, исключая выходные. Через год аппликации пациентам повторяли снова.
Кроме основных методов исследования (опрос, клинический осмотр) во всех случаях во время стоматологического осмотра проводили витальное окрашивание зубов 2% водным раствором метиленового синего, интраоральную рентгенографию, оценку флюоресценции твердых тканей зуба с помощью светодиодного активатора «LED актив» при длине волны 530 нм, освещенности 100 000 лк, а также при длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см2 (фирма ООО «МЕДТОРГ+», Россия). Принцип действия активатора основан на применении света мощных светодиодов с большой интенсивностью монохромного свечения без тепловой составляющей. При обследовании гладких поверхностей эмали или обнаженного цемента корня с помощью излучения зеленого цвета наиболее эффективно диагностируются очаги начальной деминерализации в виде изменения флюоресценции. Параметры флюоресценции при обследовании фиссур жевательных поверхностей моляров и премоляров световым излучением красного цвета достоверно изменяются при наличии деминерализации и продуктов метаболизма микроорганизмов. Степень деминерализации, несомненно, имеет
50
Тихоокеанский медицинский журнал, 2013, № 1
Таблица 1
Комплекс методов оценки состояния твердых тканей зуба
Баллы* Метод оценки
Стадия кариеса рентгеноло- электромет- флюоресценция
гический** рия, Ом 530 нм 625 нм
Интактная эмаль 0 Я> >8,5х106 — —
Стадия белого пятна 1 Я> <8,5х106 + —
Поверхностный кариес 1 2 Яі <4,2х106 + + —
Поверхностный кариес 2 3 Я2 <8,5х105 +++ +
Средний кариес 4 Яз <8,5х104 ++++ ++
Глубокий кариес 5 Я4 <4,2х104 +++++ +++
* При наличии пломбированных зубов оценка выставлялась в зависимости от значения электрометрического сопротивления на границе пломбы и твердых тканей.
** И — признаков деструкции нет, И — деминерализация внешней половины эмали, И2 — деминерализация всего слоя эмали, И3 — деминерализация эмали и внешней половины дентина, И4 — деминерализация эмали и глубоких слоев дентина.
количественные характеристики вследствие изменения пропускания света. Чем выше интенсивность обмена веществ микроорганизмов в очаге деминерализации, тем выра-женнее отличия свечения от флюоресценции здоровых тканей.
Электропроводность твердых тканей зуба определяли с помощью электродиагнос-тического аппарата «ДентЭст» (ЗАО «Геософт Дент», Россия). Измерения проводили при постоянном напряжении (4,26 вольт), а полученные результаты в микроамперах пересчитывали на значение сопротивления твердых тканей зуба.
Для анализа проницаемости эмали зуба для реминерализующего геля аппликации проводили пациентам, у которых по орто-донтическим показаниям зуб подлежал удалению. Сколы удаленных зубов оценивали с помощью низковакуумного растрового электронного микроскопа |ЕОЬ |БМ-6380 ЬУ (Япония). Изображения были получены в режимах вторично-электронной эмиссии и обратно-рассеянных электронов. Распределение химических элементов в области эмали зуба было исследовано методом микрорентгеноспектрального картирования поперечных сколов с помощью системы энергодисперсного анализа ШСА-250. На рентгеновских картах распределение химических элементов в поверхностном и глубоких слоях эмали представлено тремя химическими элементами, помеченными цветом (углерод — красный, кальций — синий, кислород — зеленый), характеризующих проникновение компонентов белковой природы геля в эмаль зуба. С помощью рентгеноспектрального элементного микроанализа исследованы участки эмали зуба в наружных и глуб-жерасположенных слоях.
Для оценки прироста интенсивности кариеса использовали разработанный нами индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба. Для его расчета после интраоральной рентгенографии, светоиндуцированной флюоресценции и измерения электросопротивления твердых тканей зуба, стадии кариозного процесса оцениваются по пятибалльной шкале (табл. 1). Индекс вычисляется как отношение суммы баллов к общему количеству обследованных зубов. Например, если в полости рта пациента имеется фиссурный кариес в пределах эмали двух жевательных зубов и начальный кариес трех зубов в виде белого пятна, то индекс клинической оценки при наличии 32 зубов будет: (2+2+1 + 1 + 1):32=0,22.
Повышение индекса через определенный промежуток времени говорит о прогрессировании кариозных очагов, а снижение — об адекватных лечебно-профилактических мероприятиях.
Результаты исследования. В результате исследований, длившихся 3 года, установлено, что прирост интенсивности кариозного процесса в 1-й группе составил 0,270±0,002, тогда как во 2-й группе этот показатель
Таблица 2
Количественный элементный химический состав эмали
Весовой, % Атомный, %
Элемент наружный слой средний слой наружный слой средний слой
С 36,42 25,35 58,06 41,23
О 12,99 27,02 15,54 32,99
Ыа 0,13 0,32 0,11 0,28
Мд 0,17 0,18 0,13 0,14
Бі — 0,38 — 0,27
Р 15,04 15,95 9,30 10,06
С1 0,48 0,35 0,26 0,19
Са 34,77 30,45 16,61 14,84
Рис. Изображение в режиме вторичной электронной эмиссии рентгеноспектрального микроанализа распределения химических элементов:
а — зона сканирования в наружном слое эмали, б — зона сканирования в среднем слое эмали; х500.
был достоверно ниже — 0,060±0,010. На электронном изображении в режиме вторичной эмиссии зарегистрировано достоверное повышение концентрации углерода и кальция в наружном слое эмали в отличие от глубжерасположенных слоев, что подтверждалось проникновением компонентов реминерализирующего геля в межпризменные пространства (табл. 2, рис.).
Обсуждение полученных данных. Эффективными методами выявления начальных очагов деминерализации эмали зарекомендовали себя определение
электропроводности и флюоресценция твердых тканей зуба, что позволило интерпретировать оценку в балльной системе. Метод витального окрашивания 2 % раствором метиленового синего выявлял очаги деминерализации эмали на вестибулярных и оральных поверхностях, тогда как диагностическая значимость этого метода на апроксимальных поверхностях была низкой. С помощью рентгеноспектрального элементного микроанализа установлено, что углерод, как характерный компонент аминокислот, содержащихся в реминерализирующем геле, накапливался в наружном слое эмали.
Таким образом, реминерализующий гель «Радогель-ГАМК», содержащий незаменимые аминокислоты и гиалуроновую кислоту, проникает в межпризменные пространства эмали, повышает ее резистентность к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов и эффективность профилактики кариеса зубов. Литература
1. Ипполитов Ю.А., Быков Э.Г., Горшкова О.М. Топохимия и содержание «катионного белка» в структурах зуба человека // Новости клинической цитологии. 2001. Т. 5, № 3-4. С. 162-164.
2. Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес. М.: 8ТБООК, 2008. 88 с.
3. Руле Ж.Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога. М.: МЕДпрессинформ, 2010. 368 с.
4. Cisar J.O. Specific inhibitors of bacterial adhesion: observation from the stady of gram-positive bacteria that initiate biofilm formation on the tooth surface // Adv. Dent. Res. 1997. Vol. 11. P 168-175.
5. Hillman J.D. Construction and characterization of an effectorstrain of streptococcus mutans for replacement-therapyof dental caries // Infect. Immun. 2000. Vol. 68. P 543-549.
6. March PD. The oral microflora-friend or foe? Can we decide? // International Dental Jounal. 2006. Vol. 56, No. 4, suppl. 1. P. 233-239.
7. Marthaler T.M. Cariostatic efficacy of the combined use of fi-uorides // J. Dent. Res. 1990. Vol. 69. P. 797-800.
Поступила в редакцию 29.02.2012.
EARLY DIAGNOsTICs AND PREvENTIvE AND CURATIvE TREATMENT OF Initial Dental CARIEs
Yu.A. Ippolitov, N.S. Moiseeva
Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko (10 Studencheskaya St. Voronezh 394000 Russian Federation)
Summary — Three-year follow-up of 60 patients aged 18 to 25 years old reveals the effects from application of remineralising gel in dental clinic that appears to increase the resistance of tooth enamel to bacterial life products and proves to be an efficient medication aimed at the prevention of dental caries. This is confirmed by data obtained from X-ray imaging, electron microscopy, measurements of fluorescence and conductance of hard tooth tissues, and authors’ method of clinical assessment of hard tooth tissue state, and statistic analysis.
Key words: caries, clinical assessment index, remineralisation gel.
Pacific Medical Journal, 2013, No. 1, p. 49-51.
УДК 616.31-002-06:616.34-002-07
состояние органов полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника по данным функциональных и лабораторных исследований
А.В. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе, С.Ю. Тытюк
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (198302, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41)
Ключевые слова: болезнь Крона, язвенный колит, стоматит, пародонтит.
На материале обследования 80 больных с воспалительными заболеваниями кишечника установлена высокая частота стоматологической патологии, среди которой отмечены хронический катаральный и хронический рецидивирующий афтозный стоматиты, воспалительные заболевания пародонта. Обнаружены нарушения гемодинамики пародонта и слизистой оболочки полости рта на различных уровнях. Выявлен дисбаланс про-и противовоспалительных цитокинов ротовой жидкости, а также высокая частота вирусной инфекции Эпштейна-Барр в слизистой оболочке полости рта, что свидетельствует о нарушении факторов местного иммунитета. Указанные изменения могут являться причиной высокой частоты стоматологической патологии у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом.
Этиология и патогенез многих видов воспалительных стоматологических заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) до настоящего времени остаются предметом дискуссий [1, 3, 7, 9]. Имеются представления об общих и местных нарушениях в иммунной системе при ВЗК, а также при разнообразных
Тытюк Сергей Юрьевич — аспирант кафедры ортопедической стоматологии СЗГМУ; e-mail: [email protected]
внекишечных поражениях различных органов и систем, в том числе и челюстно-лицевой области [5, 6]. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, катаральный стоматит, пародонтит и другие стоматологические заболевания зачастую сопровождают ВЗК и рассматриваются в данной ситуации как их внеки-шечные проявления [2, 4]. Изучение расстройств гемодинамики и микроциркуляции органов полости рта может вплотную приблизить нас к решению проблем патогенеза, а возможно, и этиологии ВЗК, учитывая тесную взаимосвязь и взаимозависимость проксимального и дистального отделов пищеварительного тракта [8].
Цель исследования: анализ взаимосвязи функциональных и иммунных нарушений при стоматологических заболеваниях у пациентов с ВЗК.
Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование и сбор анамнеза у 80 человек с верифицированными ВЗК. Выполнен комплекс функциональных исследований слизистой оболочки полости рта (СОПР) и пародонта (реопародонтография,
1.Профессиональная гигиена полости рта и профилактика стоматологических заболеваний | ||||||
| Определение индексов гигиены полости рта | 500,00 | |||||
| Витальное окрашивание твердых тканей зубов | 500,00 | |||||
| Определение пародонтальных индексов | 500,00 | |||||
| Обучение гигиене полости рта | 500,00 | |||||
| Профессиональная гигиена полости рта в области 1 зуба | 200,00 | |||||
| Профессиональная гигиена полости рта в области 1 челюсти | 1500,00 | |||||
| Запечатывание фиссуры зуба герметиком | 2500,00 | |||||
| Глубокое фторирование эмали зубов в области 1 зуба | 200,00 | |||||
| Глубокое фторирование эмали зубов в области 1 челюсти | 1000,00 | |||||
2.Отбеливание зубов | ||||||
| Профессиональное отбеливание зубов системой ZOOM (клиническое) | 17000,00 | |||||
| Профессиональное отбеливание зубов системой ZOOM (домашнее) | 12000,00 | |||||
| Профессиональное отбеливание зубов, лабораторный этап: изготовление индивидуальной каппы для домашнего отбеливания (1 ед.) | 2500,00 | |||||
3.Лечение патологии твердых тканей зубов. Эстетическое восстановление | ||||||
| Наложение временной пломбы | 300,00 | |||||
| Наложение лечебной прокладки | 300,00 | |||||
| Восстановление зуба пломбой с использованием материалов из фотополимеров Charisma/CharmFil | 1200,00 | |||||
| Восстановление зуба пломбой с использованием материалов из фотополимеров FILTEK | 2500,00 | |||||
| Восстановление зуба пломбой с использованием материалов из фотополимеров ESTELITE | 3500,00 | |||||
| Восстановление зуба с использованием анкерного штифта | 1500,00 | |||||
| Восстановление зуба с использованием стекловолоконного штифта | 2000,00 | |||||
| Восстановление зуба пломбой с использованием стеклоиономерных цементов | 2000,00 | |||||
| Полирование композитных реставраций | 300,00 | |||||
| Профессиональное отбеливание зубов, внутрикоронковое отбеливание одного зуба | 3500,00 | |||||
4.Эндодонтия корневых каналов | ||||||
| Ультразвуковое расширение корневого канала зуба (1 канал) | 300,00 | |||||
| Распломбировка корневого канала, ранее леченного пастой (1 канал) | 300,00 | |||||
| Распломбировка корневого канала, ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом (1 канал) | 1000,00 | |||||
| Распломбировка корневого канала, ранее леченного гуттаперчей (1 канал) | 500,00 | |||||
| Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала (1 канал) | 500,00 | |||||
| Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала (1 канал) | 700,00 | |||||
| Ультразвуковое расширение корневого канала зуба, извлечение фрагментов эндодонтического инструментария из корневого канала | 2000,00 | |||||
| Ультразвуковое расширение корневого канала зуба, извлечение анкерного штифта | 1000,00 | |||||
| Ультразвуковое расширение корневого канала зуба, извлечение литой культевой штифтовой вкладки | 2800,00 | |||||
| Ультразвуковое расширение корневого канала зуба, извлечение серебряного штифта | 1000,00 | |||||
5.Пломбирование корневых каналов | ||||||
| Наложение девитализирующей пасты | 1000,00 | |||||
| Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала | 500,00 | |||||
| Пломбирование корневого канала зуба пастой | 500,00 | |||||
| Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами (1 канал) | 700,00 | |||||
| Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами, каналов в зубе со сложной анатомией | 2000,00 | |||||
| Пломбирование корневого канала зуба, ретроградное | 5000,00 | |||||
| Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба | 2000,00 | |||||
| Закрытие перфорации дна полости зуба | 2000,00 | |||||
| Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, подготовка корневого канала под культевую вкладку (после пломбирования канала) | 1000,00 | |||||
| Код услуги (региональный) | Наименование услуг | Время на оказание услуги врачом (мин.) | Число УЕТ |
| 171300 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | 3,47 | 0,35 |
| 171536 | Определение индексов гигиены полости рта | 6,06 | 0,61 |
| 171533 | Определение пародонтальных индексов | 7,6 | 0,76 |
| 171602 | Проводниковая анестезия | 9,55 | 0,96 |
| 171603 | Аппликационная анестезия | 3,06 | 0,31 |
| 171604 | Инфильтрационная анестезия | 4,98 | 0,5 |
| 171136 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 9,34 | 0,93 |
| 171600 | Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта | 11,2 | 1,12 |
| 171515 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 11,2 | 1,12 |
| 171128 | Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область | 10,5 | 1,1 |
| 171361 | Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов | 2,7 | 0,25 |
| 171362 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | 2,7 | 0,25 |
| 171363 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов | 2,7 | 0,25 |
| 171702 | Электроодонтометрия | 4,17 | 0,42 |
| 170404 | Обучение гигиене полости рта | 8,67 | 0,87 |
| 171314 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный | 19,5 | 1,95 |
| 171315 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный | 13,65 | 1,37 |
| 171101 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный | 16,8 | 1,68 |
| 171104 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный | 11,76 | 1,18 |
| 171109 | Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный | 16,8 | 1,68 |
| 171110 | Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный | 11,76 | 1,18 |
| 171113 | Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный | 15 | 1,5 |
| 171114 | Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный | 9 | 0,9 |
| 171700 | Люминесцентная стоматоскопия | 6,3 | 0,63 |
| 171526 | Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман | 9,85 | 0,99 |
| 171513 | Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта | 4,49 | 0,45 |
| 171814 | Профессиональное отбеливание зубов | 40 | 4 |
| 171402 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | 40,8 | 4 |
| 171358 | Сошлифовывание твердых тканей зуба | 14,32 | 1,43 |
| 171395 | Глубокое фторирование эмали зубов | 10,09 | 1 |
| 171105 | Применение метода серебрения зуба | 8,76 | 0,88 |
| 171405 | Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба | 6,83 | 0,7 |
| 171523 | Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти | 19,88 | 2 |
| 171817 | Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием стоматологических цементов | 12,5 | 1,25 |
| 171818 | Восстановление зуба пломбой I, II,III, V,VI класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения | 19,48 | 1,95 |
| 171819 | Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II,III класс по Блэку с использованием стоматологических цементов | 18,5 | 1,85 |
| 171303 | Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта, I,V,VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров | 33,33* | 3,35 |
| 171305 | Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II,III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения | 25,03 | 2,5 |
| 171306 | Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II,III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров | 37,5* | 3,75 |
| 171307 | Восстановление зуба IV класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов | 24,53 | 2,45 |
| 171308 | Восстановление зуба, IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения | 32,53 | 3,25 |
| 171820 | Восстановление одного зуба пломбой из амальгамы I, V класс по Блэку | 19,46 | 1,95 |
| 171821 | Восстановление одного зуба пломбой из амальгамы II класса по Блэку | 23,31 | 2,33 |
| 171380 | Наложение временной пломбы | 15,32 | 1,53 |
| 171381 | Снятие временной пломбы | 2,5 | 0,25 |
| 171352 | Трепанация зуба, искусственной коронки | 4,81 | 0,48 |
| 171318 | Пломбирование корневого канала зуба пастой | 11,64 | 1,16 |
| 171823 | Наложение девитализирующей пасты | 0,32 | 0,03 |
| 171321 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | 2,06 | 0,21 |
| 171322 | Экстирпация пульпы | 4,57 | 0,46 |
| 171535 | Временное шинирование при заболеваниях пародонта | 19,8 | 1,98 |
| 171520 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом | 3,2 | 0,32 |
| 171339 | Избирательное полирование зуба | 2,3 | 0,23 |
| 171364 | Инструментальная и медикаментозная обработка одного хорошо проходимого корневого канала | 9,21 | 0,92 |
| 171365 | Инструментальная и медикаментозная обработка одного плохо проходимого корневого канала | 17,11 | 1,71 |
| 171827 | Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала | 4,96 | 0,5 |
| 171516 | Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба | 3,1 | 0,31 |
| 171346 | Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой | 19,87 | 2 |
| 171345 | Распломбировка одного корневого канала ранее леченного фосфат-цементом (резорцин-формальдегидным методом) | 35,48 | 3,55 |
| 171601 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный | 13,9 | 1,4 |
| 171662 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный | 10,75 | 1,08 |
| 171645 | Наложение шины при переломах костей | 68,69 | 6,87 |
| 171647 | Снятие шины с одной челюсти | 14,27 | 1,43 |
| 171644 | Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов | 25,47 | 2,55 |
| 171649 | Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубов | 29,63 | 2,96 |
| 171652 | Биопсия слизистой полости рта | 11,47 | 1,15 |
| 171653 | Биопсия языка | 11,47 | 1,15 |
| 171830 | Биопсия преддверия полости рта | 11,47 | 1,15 |
| 171654 | Биопсия тканей губы | 11,47 | 1,15 |
| 171655 | Пункция кисты полости рта | 9,12 | 0,91 |
| 171640 | Бужирование протоков слюнных желез | 30,13 | 3,01 |
| 171831 | Пункция слюнной железы | 9,12 | 0,91 |
| 171832 | Пункция тканей полости рта | 9,12 | 0,91 |
| 171833 | Пункция языка | 9,12 | 0,91 |
| 171834 | Биопсия слизистой ротоглотки | 11,47 | 1,15 |
| 171835 | Пункция губы | 9,12 | 0,91 |
| 171836 | Пункция патологического образования слизистой преддверия полости рта | 9,12 | 0,91 |
| 171837 | Биопсия слюнной железы | 11,47 | 1,15 |
| 171838 | Наложение повязки при операции в челюстно-лицевой области | 10,59 | 1,06 |
| 171612 | Наложение повязки при операциях в полости рта | 10,59 | 1,06 |
| 171648 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 13,01 | 1,30 |
| 171840 | Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) | 19,86 | 2 |
| 171841 | Удаление атеромы | 23,3 | 2,33 |
| 171842 | Иссечение грануляции | 22,2 | 2,22 |
| 171843 | Вправление вывиха сустава | 10 | 1 |
| 171606 | Удаление временного зуба | 10,11 | 1,01 |
| 171608 | Удаление постоянного зуба | 15,52 | 1,55 |
| 171609 | Удаление зуба сложное с разъединением корней | 25,76 | 2,58 |
| 171656 | Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба | 29,92 | 3 |
| 171514 | Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта | 10,02 | 1 |
| 171611 | Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса | 9,69 | 0,97 |
| 171610 | Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба | 10,33 | 1,03 |
| 171618 | Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта | 21,4 | 2,14 |
| 171658 | Вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости рта | 24,12 | 2,41 |
| 171617 | Цистотомия или цистэктомия | 38,88 | 3,89 |
| 171634 | Коррекция объема и формы альвеолярного отростка | 12,19 | 1,22 |
| 171621 | Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона) | 10,39 | 1,04 |
| 171642 | Промывание протока слюнной железы | 18,5 | 1,85 |
| 171641 | Удаление камней из протоков слюнных желез | 30,13 | 3,01 |
| 171844 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 15 | 1,5 |
| 171703 | Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов | 15 | 1,5 |
| 171357 | Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов | 5,00 | 0,50 |
| 171704 | Ионофорез при патологии полости рта и зубов | 10,1 | 1,01 |
| 171706 | Депофорез корневого канала зуба | 15 | 1,5 |
| 171707 | Дарсонвализация при патологии полости рта | 20 | 2 |
| 171708 | Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов | 16,67 | 1,67 |
| 171709 | Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов | 10 | 1 |
| 171710 | Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов | 10 | 1 |
| 171711 | Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов | 12,5 | 1,25 |
| 171712 | Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов | 12,5 | 1,25 |
| 171714 | Гидроорошение при заболевании полости рта и зубов | 15 | 1,5 |
| 171715 | Вакуум-терапия в стоматологии | 6,83 | 0,68 |
| 171719 | Ультрафиолетовое облучение ротоглотки | 12,5 | 1,25 |
| 171721 | Ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен | 10 | 1 |
Совершенствование методов диагностики начальных форм кариеса
На правах рукописи
АММАЕВ Мурад Гаджимаммаевич
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ КАРИЕСА (КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.01.14 — стоматология
АВТОРЕФЕРАТ 2 з СЕН 2015
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Краснодар-2015 005562446
005562446
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Мелехов Сергей Владимирович
Официальные оппоненты:
Ломиашвили Лариса Михайловна, доктор медицинских наук, доцент, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России), кафедра терапевтической стоматологии, заведующая кафедрой;
Мамедова Лима Аббасовна, доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), факультет усовершенствования врачей, кафедра стоматологии, заведующая кафедрой.
Ведущая организация:
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова).
Защита состоится_2015 г. в_часов на заседании диссертационного
совета Д 208.038.02 на базе ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на официальном сайте ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России http://www.ksma.ru.
Автореферат разослан «_»_2015г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д208.038.02,
доктор медицинских наук, доцент
Лапина Наталья Викторовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
По данным большинства отечественных авторов распространенность кариеса зубов среди взрослого населения России достигает 95-100% (Ю.М. Максимовский, 2008; Е.В. Боровский, 2006; Э.М. Кузьмина, 2007). Эта патология, сопровождающаяся нарушением целостности тканей зубов, приносит ощутимый ущерб эстетическому и функциональному состоянию зубо-челюстной системы. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба приводит к возникновению осложнений кариеса, нередко становится причиной болевого синдрома и потере зубов (Т. Е. Бойченко, М.С. Llena-Puy 2000).
Принятие своевременных и экономически эффективных профилактических мер, возможно только при раннем выявлении начальных форм кариеса (М. Fontana; A. Martínez-Mier; A. Ferreira-Zandoná, 2009). При этом диагностика поражения на уровне сформированной кариозной полости не является проблематичной для практикующих стоматологов (N.B. Pitts; J.W. Stamm, 2004).
Известно несколько способов диагностики начальных форм кариеса (Е.В. Боровский; В.К. Леонтьев, 2001). Так, для целей витального окрашивания обычно используют растворы анилиновых красителей. Этот метод не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике, но он мало информативен для скрытых поверхностей (A. Hall; J.M. Girkin, 2004). Отмечено, что некоторые красители обладают флуоресценцией, которая является одной из их характерных физических свойств и используется для диагностических целей в некоторых областях биологии и медицины.
Новыми и перспективными являются оптические методы диагностики. Наибольшее распространение среди них получили: QLF (коротковолновая флуоресценция), DIFOTI (цифро вая фиброоптическая транслюминация), IR (лазерная флуоресценция). Известно, что твёрдые ткани зубов обладают такими свойствами как: светопроводимость и флуоресценция, которые изменяются при наличии кариозного поражения. Принцип диагностики данными методами основан на регистрации этих изменений под действием индуцирующего света. Данные методы требуют наличия специальных приборов, и эффективны не во всех клинических ситуациях (И.К. Луцкая, 2006; G. Allais, 2007; A. Ferreira-Zandoná, 2009).
Оптимизация диагностики начальных форм кариеса предполагает использование методик, обладающих рядом свойств: неинвазивностью, высокой чувствительностью и специфичностью для видимых и скрытых поверхностей, минимальной затратой времени, минимизацией использования сложных и дорогостоящих приборов.
Для исключения погрешностей в диагностике необходима, как правило, комбинация методов (С. С. Лобко, 2005). В связи с чем наиболее целесообразно сочетание витального окрашивания и люминесцентного метода, при котором диагностическое значение имеет флуоресценция красителя в поляризованном свете, соответствующего спектру излучения, например, стандартной лампы для полимеризации композитов.
В современной литературе отсутствуют сообщения о возможности использования флуоресценции красителей для оптической диагностики начального кариеса. Нет данных о возможности использования поляризованного света, соответствующего спектру стандартной полимеризационной лампы, для диагностики начального кариеса.
Таким образом, актуальность раннего выявления начальных форм кариеса, а также возможность контроля эффективности проводимого лечения с помощью флуоресцентного контрастирования послужили основанием для проведения настоящего научного исследования.
Цель исследования — усовершенствование способа диагностики начальных форм кариеса методом флуоресцентного контрастирования.
Задачи исследования:
1. Изучить данные спектрофотометрии зубов, пораженных начальным кариесом и определить органический краситель, обладающий оптимальной флуоресцентной контрастностью на границе эмаль/кариес зуба in vitro.
2. Определить возможность использования стандартных стоматологических полимеризационных ламп в качестве источника индуцирующего света для диагностики начального кариеса с помощью флуоресцентного контрастирования in vitro.
3. Разработать оптимальную методику применения флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариеса в клинике.
4. Определить эффективность флуоресцентного контрастирования для диагностики и выявления рецидива начальных форм кариеса после лечения микроинвазивным методом с применением материала «Icon» (DMG, Германия).
5. Провести сравнительную оценку клинической эффективности флуоресцентного контрастирования с лазерно-флуоресцентным методом и витальным окрашиванием для диагностики начального кариеса.
Научная новизна полученных результатов:
1. Дано клиническое и морфологическое обоснование применения флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариеса.
2. Предложена оптимальная методика применения флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариеса.
3. Дана сравнительная оценка клинической эффективности флуоресцентного контрастирования с лазерно-флуоресцентным методом и витальным окрашиванием для диагностики начального кариеса.
На разработанный метод диагностики начального кариеса с помощью флуоресцентного контрастирования получен патент на изобретение Российской Федерации № 2538614 — «Способ диагностики начального кариеса зубов».
Практическое значение полученных результатов.
В результате исследования стоматологам предложен усовершенствованный способ диагностики начального кариеса, в том числе и для выявления его рецидива.
Определена сравнительная эффективность диагностики начального кариеса с помощью флуоресцентного контрастирования в сравнении с витальным окрашиванием и лазерно-флуоресцентным методами.
Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Нанесение на диагностируемый участок твердых тканей зубов 1 % водного раствора родамина С, при воздействии светом стоматологической полимеризационной лампы, улучшает визуализацию начального кариозного поражения.
2. Способ флуоресцентного контрастирования позволяет повысить эффективность первичной диагностики начального кариеса и контролировать состояние твердых тканей зубов при динамическом наблюдении.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России (г. Краснодар, 2012), Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр ГБОУ ВПО КубГМУ
5
Минздрава России (г. Краснодар, 2013), Всероссийской молодежной научно-практической конференции «Новые материалы и технологии: состояние вопроса и перспективы развития» (г. Саратов, 2014), итоговой региональной научно-практической конференции «Молодежные научно-инновационные проекты Краснодарского края» (г. Краснодар, 2013), «Дискуссионный клуб», кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России (г. Краснодар, 2014), а также на совместном заседании профильных кафедр стоматологического факультета ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России (г. Краснодар, 2015).
Внедрение результатов исследования.
Полученные знания в результате диссертационного исследования используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях, при обучении студентов, интернов, аспирантов, врачей стоматологических факультетов.
Материалы диссертации внедрены в лечебно-профилактическую работу в ГБУЗ «Краевая клиническая стоматологическая поликлиника» Министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар), в МБУЗ «Стоматологическая поликлиниках» 1» (г. Краснодар), в МБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3» (г. Краснодар), в МБУЗ «Стоматологическая поликлиника» (г. Ростов-на-Дону), в МБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2» (г. Новочеркасск).
Публикации работы.
По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 4 в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации и 1 патент.
Личный вклад автора в исследование.
Автором самостоятельно был проведен подробный обзор современных отечественных и зарубежных литературных источников. Разработаны методические и методологические основы диссертации, дизайн и алгоритм исследования.
Диссертант принимал непосредственное участие в лабораторной части научного исследования. Самостоятельно провел клиническое исследование, курировал больных в течение всего времени наблюдения. Полученные результаты оригинального исследования зафиксированы в амбулаторных картах пациентов и формализованных историях болезни. Автором проведены
статистический анализ и обработка результатов, которые представлены в виде таблиц, графиков и фотографий. На основании полученных данных сравнительной эффективности флуоресцентного контрастирования с витальным окрашиванием 1 % водным раствором метиленового синего и лазерно-флуоресцентным методом сформулированы выводы и практические рекомендации. Степень личного участия диссертанта в лабораторной части исследования составляет 80 %, в клинической части — 100 %.
Объем и структура диссертации.
Работа выполнена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, в которой описываются материалы и методы исследования, главы лабораторного исследования, главы клинического исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка проработанной литературы. Список проработанной научной литературы включает 202 источника, из которых 150 работ отечественных и 52 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 58 рисунками. По материалам работы составлено 5 основных выводов, и 3 практические рекомендации. Диссертационное исследование выполнено на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы лабораторной части исследования. Лабораторная часть исследования проводилась на кафедре общей, неорганической химии и информационно-вычислительных технологий в химии КубГУ. Первая часть исследования проводилась на водных растворах красителей (эозин, гематоксилин, метиленовый синий, родамин С, фуксин основной), взятых в одинаковых концентрациях (0,01 %), объёмом по 5 мл. Предварительно, была определена пропускающая способность света защитного экрана стоматологической поли-меризационной лампы, так через него будет производиться наблюдение. Затем РК, часто используемые в медицинских целях, были подготовлены для спек-трофотометрического, спектрофлуориметрического и спектроскопического исследования.
Спектры поглощения света защитным экраном и водными растворами красителей были записаны на спектрофотометре «Hitachi U-3900» (Япония), а спектры возбуждения и флуоресценции записывали на спектрофлуориметре «Флюорат-02-Панорама» (Люмекс, Россия).
7
Для проведения лабораторного спектроскопического исследования использовались свежеудаленные зубы, с момента удаления которых прошло не более 2 часов, у лиц обоего пола, подписавших добровольное информированное согласие. Количество таких зубов с начальным кариесом составило 25 шт. Удаление проводилось по медицинским показаниям, у пациентов преимущественно без соматической патологии в возрасте от 16 до 35 лет. Спектры флуоресценции твердых тканей зубов, с начальным кариесом, и нанесенными красителями до и после проведения инфильтрации кариеса материалом «Icon» (DMG, Германия), записывали на спектрометре «SPEX RAMALOG» (SPEX, США).
Подбор оптимальной концентрации родамина С проводился на твердых тканях зубов, так же с помощью спектроскопии после нанесения различных
разведений: 0,01 %, 0,1 %, 1 %, 10 %.
Материалы и методы микроскопического исследования. Микроскопическое исследование проводили для определения эффективности стабилизации твердых тканей зубов, в центре нанотехнологий КубГУ, на растровом электронном микроскопе с автоэмиссионным катодом JEOL JSM-6700F (Tokyo Boeki, Япония), при увеличении от *25 до хЗОООО с разрешением от 1 до 100 мкм (1 кВ). Для исследования использовались 15 зубов с начальным кариесом, удаленных по медицинским показаниям, у пациентов в возрасте от 16 до 35 лет. Затем проводили инфильтрацию материалом «Icon» по методике рекомендованной компанией производителем. После чего зубы раскалывали через место инфильтрации и подвергали морфологическому исследованию, результате которого оценивалась величина кариозного поражения, глубина проникновения инфильтранта и, наличие, величина дефектов заполнения.
Материалы и методы клинического исследования. В клиническом исследовании участвовали лица обоего пола, подписавшие добровольное информированное согласие. Диагностику, лечение и динамическое наблюдение проводили с начальным кариесом в количестве 100 клинических случаев у 36 пациентов, проходивших лечение в терапевтическом отделении стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России г. Краснодара. У всех пациентов в возрасте от 16 до 35 лет, участвовавших в диссертационном исследовании, не было выраженной соматической патологии.
В клинике обследование пациентов проводилось с использованием общеклинических методов. Субъективная часть состояла из жалоб и анамнеза, объективная — из осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации. Данные об уровне гигиены полости рта определяли по индексу Грина — Вермильона, а с помощью индекса КПУ оценивали уровень интенсивности кариеса у каждого пациента.
Все пациенты были разделены на 3 группы. В первой группе диагностика проводилась в 25 случаях начального кариеса у пациентов с помощью витального окрашивания 1 % водным раствором метиленового синего. Во второй группе диагностика проводилась в 25 случаях начального кариеса у пациентов с помощью ЛФ метода диагностики — «О1аепос1епъ> (КаУо, Германия). В третей группе диагностика проводилась с помощью ФК 1% водным раствором родамина С в 50 случаях начального кариеса у пациентов.
Диагностику начального кариеса с помощью 1 % водного раствора метиленового синего проводили по методике предложенной Е.В. Боровским и П.А. Леусом (1972). Окрашенный участок свидетельствовал о наличии кариозного поражения в диагностируемом участке (рис. 1. А).
Рис. 1 (А, Б). Диагностика начального кариеса с помощью дополнительных методов.ос!епЬ> (КаУо)
Интенсивность окрашивания (кариозного поражения) определяли по десятипольной шкале А.П. Аксамит (1974) (рис. 2), а площадь — с помощью миллиметровой сетки, наложенной на участок поражения.
Рис. 2. Десятипольная шкала А.П. Аксамит (1974)
Метод ЛФ диагностики начального кариеса с помощью «Diagnodent» проводили после индивидуальной настройки прибора на, предварительно, очищенной интактной поверхности. В процессе диагностики учитывались максимальные показатели прибора. Положение в участке поражения фиксировали с помощью «силиконового ключа» для точного позиционирования при последующем динамическом наблюдении (рис. 1. Б).
Метод диагностики начального кариеса с помощью ФК проводился по методике разработанной автором. Зуб, подлежащий исследованию, очищали от зубных отложений с помощью щётки, вращением на малых оборотах и пасты «Clean Polisch» (Kerr, США). После изоляции зуба от слюны с помощью ватных валиков высушивали поверхность из пистолета «вода-воздух» стоматологической установки. Затем производили нанесение 1 % водного раствора Родамина С на поверхность зуба и фиксацию красителя втиранием с помощью микроаппликаторов в течение 1-3 минут. За это время краситель взаимодействует с органическими компонентами эмали, соотношение которых с неорганическими компонентами в зоне начального кариеса увеличивается. Смывание красителя проводили водой из пистолета «вода-воздух» стоматологической установки для удаления излишков красителя. Удаляли избытки влаги воздухом пистолета «вода-воздух» стоматологической установки для последующего улучшения визуализации свечения (рис. 3. А, Б).
Рис. 3. (А, Б). Диагностика начального кариеса с помощью флуоресцентного контрастирования водным 1 % раствором родамина С. Проявление с помощью света стоматологической полимеризационной лампы
Проявление окрашенного участка начального кариеса производили, воздействуя светом стоматологической полимеризационной лампы, и используя оранжевый защитный светофильтр, проводили визуальную оценку свечения. Красно-оранжевый цвет исследуемого участка, на фоне свечения интактных твердых тканей зубов свидетельствует о наличии начального кариеса.
Диагноз устанавливался согласно выявленных субъективных, объективных данных и дополнительных методов исследования, согласно классификации кариозных поражений, учитывая клиническое течение кариозного процесса. Все данные, полученные в результате обследования, были занесены в амбулаторные карты стоматологического больного и в разработанную автором формализованную историю болезни.
После постановки диагноза проводили лечение начального кариеса методом инфильтрации. Методика инфильтрации с помощью материала «Icon» использовалась во всех исследуемых группах. При диагностике начального кариеса методом ЛФ «Diagnodent» инфильтрация проводилась в день исследования, а при витальном окрашивании водным раствором метиленового синего 1% или ФК с помощью водного раствора родамина С 1 % — на следующий день.
Лечение начального кариеса во всех группах проводили с помощью инфильтрации твердых тканей зубов материалом «Icon» по методике рекомендованной компанией производителем. После лечения всем пациентам выдавали одну зубную пасту, которой они проводили двухразовую индивидуальную гигиену полости рта в течении 1,5-2 минут. В течение всего наблюдения уровень гигиены поддерживался на удовлетворительном уровне. Динамическое наблюдение за пациентами проводилось в сроки 3, 6 и 12 месяцев. В случае если размер меловидного пятна не увеличивался пациента оставляли в группе динамического наблюдения, а если увеличивался, то проводили повторное лечение и пациента исключали из группы.
Методы математической обработки и статистического анализа. Обработка полученных результатов производилась с использованием методов вариационной статистики на компьютере типа IBM с применением программ MS EXCELL v7.0, STATISTICA vlO.O для Windows. В качестве характеристик полученных выборок из данных лабораторных и клинических исследований использовали среднее, стандартное отклонение, стандартную ошибку среднего, объем выборки. Статистическую достоверность различий между тремя группами данных оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента (для больших выборок, п > 30 и для малых выборок, п < 30) при выбранном уровне значимости^ = 0,05 (Зайцев В.М., Лифляндскй В.Г., Маринкин И.В., 2003).
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты проведенной спектроскопии водных растворов исследуемых красителей.
Идентичные концентрации растворов красителей подвергли спектроскопическому исследованию для определения их оптических свойств, таких как поглощение, возбуждение и флуоресценция. Выявлены минимальные показатели поглощения света у 0,01 % водного раствора родамина С в диапазоне 550,4 ± 1,42 нм, что говорит о возможности использования минимальных концентрации его раствора относительно других, исследуемых красителей. Максимальными значениями поглощения обладает 0,01% водный раствор метиленового синего в диапазоне 661,2 ± 1,61 нм (Р2< 0,01).
11
Исследование свойств защитного светофильтра показало наличие поглощения в диапазоне меньше 540 нм. Это говорит о том, что требуемый краситель, должен обладать флуоресценцией в диапазоне больше 540 нм, для его визуализации (рис. 4. А).
Полученные данные процессе спектрофлуориметрического исследования возбуждения свечения у 0,01 % водного раствора гематоксилина и у 0,01% водного раствора родамина С, свидетельствуют о том, что они лучше соответствуют источнику света — стоматологической полимеризационной лампе (диапазон свечения от 390 нм до 510 нм).
А1»
Abs
I»
и»
Л0]50«ЯММИ»МЧ0 щи
Рис. 4. А — спсктр поглощения защитного экрана стоматологической полимеризационной лампы. Б — спектр флуоресценции твердых тканей зубов с начальным кариесом (Abs — показатель, предустановленный в приборе)
Показатель флуоресценции был основным параметром в процессе исследования водных растворов красителей. Как показанно в таблице 1, максимальной, флуоресценцией обладает 0,01 % водный раствор родамина.
Обращают на себя внимание и минимальные значения флуоресценции, которыми обладает 0,01 % водный раствор фуксина основного.
Максимальное изменение интенсивности свечения после нанесения исследуемых водных растворов красителей твердых тканей исследуемого зуба с начальным кариесом выявлялось с помощью спектроскопии (табл. 2.).
Таблица 1
Показатели максимума флуоресценции растворов сравниваемых красителей
0,01 % водный раствор красителя Флуоресценция/ интенсивность Значение Д Р
Родамин С (X„is = 540 нм) Максимум флуоресценции 582,6 ± 2,58 нм 0,93
Интенсивность 14,44 ± 0,14 abs 0,05
Гематоксилин (^-возб= 530 им) Максимум флуоресценции 606,4 ± 5,87 нм 2,11 Л <0,01*
Интенсивность 0,12 ±0,004 abs 0,001
Метиленовый синий (^.-возб= 515 нм) Максимум флуоресценции 552,2 ± 2,39 нм 0,86 Л, <0,01*
Интенсивность 5,2 ±0,196 abs 0,07
‘Примечание: показатели достоверности различия показателей флуоресценции для растворов красителей в сравнении с красителем 0,01% водным раствором родамином С.
Таблица 2
Изменение флуоресценции твердых тканей зубов после нанесения исследуемых растворов красителей, выявленное в результате спектроскопии
Краситель Эффект красителя Начало, нм Д Окончание, нм Д Max, abs Д
Родамин С Поглощение 524,4 ± 4,27 1,53 564,8 ± 7,48 2,69 8,4 ± 1,41 0,5
Флуоресценция 562,2 ± 4,43 1,59 649 ±4,81 1,73 54,4 ± 7,38 2,65
Гематокси- матокси- лин Поглощение 476,6 ± 5,01 1,8 655,2 ± 4,6 1,65 8,2 ± 1,84 0,66
Флуоресценция ***
Эозин Поглощение 512 ± 2,91 1,04 560,6 ±3,12 1,12 13,2 ±4,43 1,59
Флуоресценция 572 ±2,91 1,04 600,4 ± 3,24 1,16 5,8 ± 5,26* 1,88
Фуксин основной Поглощение 468,8 ±2,39 0,86 615,8 ± 13,99 5,03 41 ± 1,96 0,70
Флуоресценция ***
Метиленовый синий Поглощение 380 нм** — 629 ± 5,2 1,87 39 ±2,11* 0,76
Флуоресценция 780 нм** — 629 ± 5,2 1,87 18,3 ± 1,21 0,43
Примечание: * — достоверное различие с показателями интенсивности флуоресценции 0,01 % водного раствора родамина С, р < 0,01; ** — начало/окончание видимого спектра света; *** — не наблюдается изменение флуоресценции твердых тканей зубов после нанесения на них водного раствора красителя.
В результате спектроскопии твердых тканей с начальным кариесом установлено, что спектр флуоресценции находится в диапазоне 350-600 нм (сине-голубой цвет), без ярко выраженного максимума (рис. 4. Б).
Отмечены максимальные показатели флуоресценции твердых тканей зубов после нанесения 0,01 % водного раствора родамина С в диапазоне: начало -562,2 ± 4,43 нм, окончание — 649 ± 4,81 нм в абсолютном значении 54,4 ± 7,38 аЬв, при некотором незначительном поглощении 8,4 ± 1,41 аЬв (рис. 5. А). Максимальные показатели поглощения выявлены у твердых тканей зубов после нанесения 0,01 % водного раствора фуксина основного и соответствуют 41 ± 1,96 аЬв, в диапазоне: начало — 468,8 ± 2,39 нм, окончание-615,8 ± 13,99 нм.
АЬк
—Л—4— — 11______4 —Ч— 4- — 1 -1- -1 и 4
>0 500 -4- ! ! 1 ! ! <00 «50 700 750 ,„„
аьз г__Г Г I I Г I Т
1—I—I—1—г~т
-О—ь—I—I—1—1—
——-4_.
—____
Рис. 5. А — Спектроскопия твердых тканей зубов с нанесенным 0,01 % водным
раствором родамина С (красный график) и без него (черный график). Б — Спектр флуоресценции твердых тканей зуба без нанесения и с нанесенным раствором родамина С в различных концентрациях (снизу-вверх: без красителя; 0,01 %; 0,1 %; 1 %; 10 %)
Таким образом поглощение 0,01% водного раствора родамина С соответствует зеленому цвету (максимум 530 нм), поэтому цвет флуоресценции раствора красителя будет дополнительным к зеленому цвету — красным. А излучение наблюдается в оранжевом цвете (максимум 620 нм). В итоге, учитывая красный отгенок в результате поглощения света красителем, цвет красителя должен быть красно-оранжевый.
Приготовленные водные растворы родамина С в концентрации 0,01 %, 0,1 %, 1 %, 10 % подвергли спектроскопическому исследованию. Установленно, что оптимальная концентрация раствора родамина С составляет 1%, она обеспечивает контрастное свечение красно-оранжевого оттенка на фоне твердых тканей зубов. При данной концентрации раствор обладает сбалансированными параметрами поглощения и флуоресценции.
Проведенный анализ поглощения света защитного экрана стоматологической полимеризационной лампы, спектров поглощения, возбуждения и флуоресценции водных растворов красителей: эозина, гематоксилина, родамина С, фуксина, метиленового синего показал, что водный раствор родамина С обладает флуоресценцией в свете стоматологической полимеризационной лампы, а визуализацию свечения возможно проводить с помощью защитного фильтра.
Полученные в ходе лабораторного исследования данные послужили основанием для разработки нового способа диагностики начального кариеса зубов с помощью ФК (патент № 2538614, заявка № 2013136572, приоритет изобретения 06.08.13 г. регистрации в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 21.11.2014 г.).
Способ осуществляют следующим образом. Поверхность зуба, подлежащую исследованию, очищают от зубных отложений механическим или воздушно-абразивным способом, а также с помощью флоссов для очищения аппроксимальной поверхности. Это исключает окрашивание зубного налета.
После изоляции зуба от слюны с помощью ватных валиков или коффердама, высушивают поверхность из пистолета «вода-воздух» стоматологической установки, для исключения разбавления применяемого красителя. Затем производят нанесение красителя 1 % водного раствора Родамина С на поверхность зуба и фиксацию красителя натиранием с помощью микроаппликаторов или с помощью «Pele Tim» (Voco, Германия) в течение 1-3 минут. За это время краситель взаимодействует с органическими компонентами эмали, соотношение которых с неорганическими компонентами в зоне начального кариеса увеличивается. Для удаления излишков с поверхности твердых тканей зубов проводят смывание красителя водой из пистолета «во-
да-воздух» стоматологической установки. На этом этапе наблюдают накопление флуоресцентного красителя только в области начального кариеса. Удаляют избытки влаги воздухом пистолета «вода-воздух» стоматологической установки для последующего улучшения визуализации свечения. Проявление окрашенного измененного участка твердых тканей зубов производят, воздействуя светом стоматологической полимеризационной лампы.
Результаты проведенного микроскопического исследования.
Микроскопия оценивалась по таким основным параметрам как максимальная глубина проникновения инфильтранта и максимальная величина дефектов заполнения в направлении проникновения инфильтрата, которая измерялась перпендикулярно от поверхности эмали/зуба. Контрольным исследуемым параметром был максимальный размер кариозного поражения, который визуализировался на поперечном сколе зуба.
При анализе микрофотографий для идентификации участка инфильтрации материалом «Icon» учитывалось отсутствие призматического строения поверхности эмали. Такая поверхность имела равномерную рельефность, но несколько отличающуюся от эмали темным оттенком. Место контакта инфильтранта с эмалью полигональной формы, с фестончатым контуром.
Глубина заполнения инфильтрантом оценивалась по максимальному расстоянию от поверхности до крайней точки в слое эмали (рис. 6). Полученные результаты микроскопии твердых тканей 15 зубов после инфильтрации начальным кариесом материалом «Icon» представлены в таблице 3.
Рис. 6. Микрофотография скола зуба с начальным кариесом после инфильтрации материалом «Icon». А — увеличение х 50, Б — хЗОО:
1 — инфильтрант «Icon»; 2 — поверхность скола эмали; 3 — поверхность скола дентина; 4 — поверхность зуба
По данным микроскопии глубина заполнения инфильтратом твердых тканей зубов с начальным кариесом составляла от 93 до 150 мкм (табл. 3).
Установлено среднее значение проникновения инфильтранта «Icon» в твердые ткани зубов при начальном кариесе составило 116,73 ± 11.32 мкм.
Таблица 3
Результаты микроскопии твердых тканей зубов с начальным кариесом после инфильтрации материалом «Icon»
Показатель Размеры, мкм Д
Глубина инфильтрации (основная группа измерений) 116,73 ± 11.32 5,29*
Величина дефектов заполнения (основная группа измерений) 4,34 ± 1,59 0,74*
Величина кариозного поражения (контрольная группа измерений) 121,4 ± 11.9 5,58
Примечание: *Не выявлены статистически значимые различия между контрольными и основными измерениями
Изменения по контуру инфильтранта в структуре образца говорит о не полном его проникновении. Максимальные размеры таких дефектов оценивались по направлению проникновения инфильтрата, перпендикулярно эма-лево-дентинному соединению. Наличие дефектов заполнения наблюдалось не на всем протяжении границы инфильтранта «Icon» и твердых тканей зубов с начальным кариесом, их средняя величина составила 4,34 ± 1,59 мкм.
Статистическая обработка данных, полученных в результате микроскопии сколов твердых тканей зубов после проведения инфильтрации материалом «Icon» показала, что нет достоверных различий между контрольными и основными измерениями. Однако проведенное микроскопическое исследование указывает на состояние твердых тканей зубов после инфильтрации материалом «Icon», которые характеризуются отсутствием диагностических проявлений начального кариеса. При этом величина микропространств (дефектов заполнения) и глубина проникновения инфильтрата, говорит об эффективности стабилизации твердых тканей зубов перед началом динамического наблюдения.
Результаты клинического исследования.
Варьирование показателя интенсивности кариозного процесса в 1 контрольной группе, где проводилось витальное окрашивание, отмечено в пределах от 1 до 8, при среднем показателе 4,44 ± 0,96. Выявленное среднее значение площади кариозного поражения у пациентов 1 группы составляло 4 ± 0,69 мм2. Различие показателей в этой группе по данному критерию было в пределах от 2 до 7 мм2.
С помощью ЛФ метода (2 контрольная группа), реализованного в системе «Diagnodent», определялась интенсивность кариозного поражения в
относительных единицах. Выявленные показатели в результате первичной диагностики с помощью ЛФ метода находятся в пределах от 13 до 24 ед. что соответствует деминерализации.
С помощью ФК (3 опытная группа) оценивалось наличие или отсутствие свечения в диагностируемом участке.
Сразу после лечения начального кариеса не определялось активности кариозного поражения во всех клинических случаях.
В процессе динамического наблюдения через 3 месяца при использовании витального окрашивания 1 % водного раствора метиленового синего (группа 1) не было выявлено рецидивов начального кариеса. За этот контрольный период во 2 группе, с использованием ЛФ метода, представленного в системе «Diagnodent», выявлено наличие рецидива начального кариеса в 1 случае, что составляет 4 % среди всех пациентов данной группы.
Применение ФК позволило выявить 9 (18 %) случаев рецидива начального кариеса в 3 группе через 3 месяца динамического наблюдения. Установленный показатель достоверно (Рь Р2< 0,05) выше показателей полученных в 1 контрольной группе, и результатов во 2 контрольной группе, где диагностика проводилась с помощью ЛФ, системой «Diagnodent».
Через 6 месяцев динамического наблюдения диагностика в 1 — контрольной группе выявила 1 (4 %) случая рецидива начального кариеса.
Использование ЛФ метода во 2 группе через 6 месяцев динамического наблюдения выявило 2 (8 %) случая рецидива начального кариеса, что выше показателя, полученного в 1 группе в 2 раза. Прирост кариозных поражений в данной группе с момента последнего наблюдения составил 1 (4 %) клинический случай.
Диагностика начального кариеса в 3 группе, через 6 месяцев после лечения, показала наличие рецидива в 13 (26 %) случаях, что указывает на достоверность различий с контрольными группами (Ри Р2 < 0,05). Прирост количества кариозных поражений с момента предыдущего контрольного наблюдения в этой группе составил 4 (8 %) случаев.
Через 12 месяцев в 1 контрольной группе и во 2 контрольной группе общее количество рецидивов начального кариеса составило 2 (8 %) и 3 (12 %) клинических случая соответственно. Прирост поражений за период с момента последнего динамического наблюдения в данных составил 1 (4 %) клинический случай. Через 12 месяцев в опытной группе рецидив начального кариеса был обнаружен в 16 (32 %) случаях. Полученный результат на 28 % больше, чем этот показатель в контрольной группе 1 (Р\ < 0,05), и на 20 % больше в сравнении с контрольной группой 2 (Р2< 0,05).
Общее количество рецидивов кариозных поражений в виде поверхностного и среднего кариеса составил 6 (6 %) клинических случаев среди всех пациентов, участвовавших в динамическом наблюдении.
Таким образом, как показали результаты проведенного клинического исследования, диагностика начального кариеса представляется достаточно сложной задачей, ввиду использования недостаточно чувствительных традиционно принятых методик, основанных на витальном окрашивании. Решение возникающих проблем в диагностике с помощью методик, использующих оптические свойства твердых тканей зубов, является оправданным и перспективным. Но некоторые современные оптические приборы сложны в эксплуатации и являются дорогостоящими, что несколько ограничивает их применение в повседневной стоматологической практике. Так сочетание методов, основанных на фиксации красителя в пораженном, кариозном участке и светоактивации, позволяет повысить достоверность диагностики. Учитывая тот факт, что на стоматологическом приеме широко распространен стандартный источник — стоматологическая полимеризационная лампа, это позволяет широко использовать данную методику в клинике.
ВЫВОДЫ
1. Изучение данных спектрофотометрии и спектрофлуориметрии зубов, пораженных начальным кариесом, показало, что 1 % раствор Родамина С, как обладает оптимальной флуоресцентной контрастностью, в сравнении с известными красителями, на границе эмаль/кариес зуба in vitro.
2. Стандартные стоматологические полимеризационные лампы обеспечивают необходимый и достаточный уровень индуцирующего света для диагностики начального кариеса с помощью флуоресцентного контрастирования 1 % раствором Родамина С in vitro.
3. Доказана высокая эффективность флуоресцентного контрастирования для диагностики и выявления рецидива начальных форм кариеса после лечения современным микроинвазивным методом (способ инфильтрации).
4. Клиническая эффективность диагностики начального кариеса способом флуоресцентного контрастирования 1% раствором Родамина С на 20 % (Р2 < 0,05) выше лазерно-флуоресцентного метода и на 24 % (Р, < 0,05) -витального окрашивания 1 % раствором метиленого синего;
5. Усовершенствованный способ диагностики методом флуоресцентного контрастирования позволит проводить лечение начальных форм кариеса на ранних стадиях процесса и предупредить осложнения, что в значительной сте-
19
пени повысит экономическую эффективность терапии основной стоматологической патологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Флуоресцентное контрастирование рекомендовано для диагностики начального кариеса в условиях массового стоматологического приёма, в виду низких экономических затрат на проведение метода.
2. Нанесение 1 % водного раствора родамина С и воздействие светом стоматологической полимеризационной лампы позволяет повысить эффективность диагностики начального кариеса на видимых и скрытых поверхностях зубов.
3. Высокая чувствительность при выявлении раннего кариозного поражения оправдывает использование метода флуоресцентного контрастирования для скрининговых обследований стоматологических пациентов.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Аммаев, М.Г. Лазерно-флуоресцентный метод диагностики кариеса / М.Г. Аммаев // Сборник научных трудов «Реализация программ профилактики стоматологических заболеваний. Актуальные вопросы стоматологии». -М, 2012.-С. 64-67.
2. Аммаев, М.Г. Диагностика начального кариеса с применением флуоресцентного контрастирования / М.Г. Аммаев, Р.К. Фатгаль, C.B. Мелехов,
B.В. Таиров // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии (юбилейный сборник научных трудов). Кубан. гос. мед. ун-т. — Краснодар, 2013. -
C.65-69.
3. Аммаев, М.Г. Клиническое применение флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариеса / М.Г. Аммаев, Р.К. Фатталь, C.B. Мелехов // Медицинский алфавит. Стоматология. — 2013. — № 4. — С. 10-12.
4. Фатгаль, Р.К. Сравнительная профилактическая эффективность ре-минерализующих геля и пенки Flairesse (DMG, Германия) / Р.К. Фатталь, М.Г. Аммаев // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии (юбилейный сборник научных трудов). Кубан. гос. мед. ун-т. — Краснодар, 2013.-С. 304-307.
5. Аммаев, М.Г. Методика контрастной флуоресцентной диагностики кариеса / М.Г. Аммаев // Материалы 74-й студенческой научно-практической конференции. Кубан. гос. мед. ун-т. — Краснодар, 2013. — С. 232-233.
6. Фатгаль, P.K. Оценка эффективности инфильтрации начального кариеса материалом «Icón» (DMG, Германия) / Р.К. Фатгаль, М.Г. Аммаев, C.B. Мелехов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — Краснодар, 2013. — № 2. — С. 188-193.
7. Аммаев, М.Г. Использование лазерно-флуоресцентного метода (Di-agnodent, KaVo) для динамического наблюдения за начальным кариесом и оценки результатов его лечения / М.Г. Аммаев // Новые материалы и технологии: состояние вопроса и перспективы развития (сборник материалов Всероссийской молодежной научной конференции). — Саратов, 2014. — С. 61-63.
8. *Аммаев, М.Г. Усовершенствованный способ оценки эффективности лечения начального кариеса / М.Г. Аммаев, Р.К. Фатгаль, В.В. Таиров, C.B. Мелехов // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 6. -С. 32-34.
9. *Фатталь, Р.К. Сравнительная клиническая эффективность Методов глубокого фторирования и инфильтрации в лечении начального кариеса зубов / Р.К. Фатгаль, М.Г. Аммаев, C.B. Мелехов // Стоматология детского возраста и профилактика. — М, 2014. — № 1. — С. 22-24.
10. *Аммаев, М.Г. Оценка методов диагностики начального кариеса в зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4. — URL : www.science-education.ru/118-14159
11. *Фатталь, Р.К. Эффективность современных микроинвазивных методов лечения начального кариеса зубов в зависимости от уровня гигиены полости рта пациента / Р.К. Фатталь, М.Г. Аммаев, C.B. Мелехов // DENTAL FORUM.-2015.-№ l.-C. 5-8.
12. Патент № 2538614 Российская Федерация, МПК А 61 К 49/00, А 61 В 6/14. Способ диагностики начального кариеса зубов / Мелехов C.B., Аммаев М.Г., Фатталь Р.К.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Мелехов C.B., Аммаев М.Г., Фатгаль Р.К. -№ 2013136572/20; заявл. 06.08.2013; опубл. 10.01.2015; Бюл. № 1, 8 с.
* — работа, опубликована в журнале, включенном в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степенен доктора и кандидата наук.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛФ — лазерно-флуоресцентный
ФК — флуоресцентное контрастирование
КПУ — суммарное количество зубов с кариесом, пломбированных и удаленных по поводу кариеса ЛДГ — лактатдегидрогеназа ПФЛ- пируватформатлиаза
АММАЕВ Мурад Гаджимаммаевич
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Сдано в набор 16.07.15. Подписано в печать 16.07.15. Формат 60×84 ‘Лб. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Times. Усл. печ. 1,0. Заказ 1411. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Издательский Дом-Юг» 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 2, корп. «В», оф. В-122, тел. +7(918)41-50-571 http://id-yug.com [email protected]
Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации
Автор
Дхарти Н. Патель, DMD, FDS, RCSEd, FICOI Клинический доцент, кафедра патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии, радиологии и медицины, Колледж стоматологии Нью-Йоркского университета
Дхарти Н. Патель, DMD, FDS, RCSEd, FICOI является член следующих медицинских обществ: Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация, Американская ассоциация врачей индийского происхождения
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
A Росс Керр, DDS Клинический адъюнкт-профессор, Отделение оральной и челюстно-лицевой патологии, радиологии и медицины, Колледж стоматологии Нью-Йоркского университета
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт энд Уайт
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Drore Eisen, MD, DDS Консультант, дерматология юго-западного Огайо
Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия стоматологической медицины, Американская стоматологическая ассоциация
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Главный редактор
Анил П Пенджаби, доктор медицины, доктор медицинских наук Доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет Университета Лома Линда; Доцент кафедры пластической хирургии медицинского факультета Университета Лома Линда; Председатель отделения пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, заместитель председателя отделения хирургии общественной больницы Редлендс; Медицинский директор, Terracina Surgical Arts
Анил П. Пенджаби, доктор медицины, доктор стоматологии является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация черепно-лицевого нёба, Американская медицинская ассоциация, Американское общество пластических хирургов
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Дополнительные участники
Дональд Белсито, доктор медицины Профессор клинической дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Колумбийского университета
Дональд Белсито, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинское общество округа Нью-Йорк, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Фи Бета Каппа, Американское общество контактного дерматита, Фонд дерматологии, Дерматологическое общество Большого Нью-Йорка, Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему главному редактору Уильяму Д. Джеймсу, доктору медицины, и предыдущему автору Джонатану Шипу, DMD † , за вклад в разработку и написание этой статьи.
Клинический инструмент для выявления дисплазии и карциномы эпителия полости рта — обзор
Журнал стоматологической практики и исследований, январь-июнь 2013 г. 38
ССЫЛКИ
1.Краткое изложение методологии. В: Culling
CFA, Allison RT, Barr WT. Клеточная
методика патологии. 4тед.
Баттерворт. Лондон, 1985 год. п. 15-26.
2. Шридхаран Г., Шанкар А.А. Толуидин
синий: обзор его химического состава и клинической применимости
. Журнал Maxillofac
Pathol 2012; 16 (2): 251-5.
3. Миллер Р.Л., Симмс Б.В., Гулд А.Р.
Окрашивание толуидиновым синим для обнаружения
предраковых поражений полости рта и
карцином.J Oral Pathol Med
1988; 17: 73-8.
4. Нагараджу К., Прасад С., Ашок Л.
Диагностическая эффективность толуидина
синего с йодом люголя при оральных
предраковых и злокачественных поражениях.
Indian J Dent Res 2010; 21 (2): 218-
223.
5. Upadhyay J. Rao NN, Upadhyay RB,
Agarwal P. потенциально злокачественные поражения полости рта —
Время пересмотреть.Азиатский Pac J
Cancer Prev 2011; 12: 1757-60.
6. Петруцци М., Луккезе А., Балдони Э.,
Грасси ФР, Серпико Р. Использование йода Люголя
в диагностике рака полости рта: обзор
. Oral Oncol 2010; 46: 811–
813.
7. Bhalang K, Suesuwan A, Dhanuthai
K, Sannikorn P, Luangjarmekorn
L, Swasdison S. Применение
уксусной кислоты для обнаружения пероральных
плоскоклеточный рак.Oral Surg
Oral Med Oral Path Oral Radiol
Эндол. 2008; 106 (3): 371-6.
8. Анатомо-патологическая основа
визуальный осмотр с уксусной кислотой и
с йодом Люголя. В:
Шанкаранараянан. Уэсли Р.С. Практическое руководство
по визуальному скринингу
на неоплазию шейки матки. Лион: IARC
Техническая публикация № 41. 2003. с.
1-14.
9. Миттал Н., Паласкар С., Шанкари М.
Окрашивание бенгальской розы — диагностическое средство
для потенциально злокачественных и
злокачественных заболеваний: пилотное исследование.
Indian J Dent Res 2012; 23: 561-4.
10. Джунаид М., Чоудхари М.М., Собани
З.А., Муртаза Г., Кадир С., Али
Н.С., Хан М.Дж., Сухаил А.А
сравнительный анализ толуидина
синий с замороженным участком в полости рта
плоскоклеточный клеточная карцинома. Мир
Журнал хирургической онкологии
2012; 10 (57): 1-5.
Автор, ответственный за переписку
Витальное окрашивание: клинический инструмент в обнаружении оральной эпителиальной дисплазии и кариномы — Обзор.
Д-р Бхавана С. Багалад
Аспирант кафедры патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии и микробиологии.
Колледж стоматологии и больницы.
Давангере, Карнатака, Индия
Как цитировать
Д-р Бхавана С. Багалад, д-р Мохан Кумар К. П. Жизненно важное окрашивание: клинический инструмент в обнаружении
Дисплазия и карцинома эпителия полости рта — Обзор.J. Dent Pract Res 2013: 1 (1): 34-38.
Отбеливание зубов, окрашенных тетрациклином | Внутри Стоматологии
Inside Dentistry
Январь 2018
Том 14, Выпуск 1
Соображения и рекомендации по лечению
Ван Б. Хейвуд, доктор медицинских наук | Рода Дж. Меч, DMD
Чтобы понять, как успешно отбеливать зубы, окрашенные тетрациклином, нужно сначала понять основы отбеливания нормальных зубов.При рассмотрении вопроса об отбеливании большинство стоматологов выбирают наиболее рентабельный, безопасный и эффективный метод как для стоматологического кабинета, так и для пациента, который, как правило, считается отбеливанием в течение ночи с использованием отбеливающего агента на основе 10% пероксида карбамида — наиболее исследованного Отбеливающий материал, одобренный ADA. 1 В случаях отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, увеличенное время, необходимое для изменения цвета зубов, делает выбор подходящего отбеливающего материала и техники еще более важным с точки зрения стоимости и безопасности.Обращаясь к пациентам, следует использовать слово «отбеливание» вместо «отбеливание». Хотя многие безрецептурные продукты утверждают, что они могут производить «отбеливание», которое может соперничать с лечением у стоматолога, «отбеливание» удаляет только поверхностные пятна, тогда как «отбеливание» изменяет естественный цвет зубов. В следующей статье сравниваются и противопоставляются методы отбеливания ванночками для нормальных зубов и для зубов, окрашенных тетрациклином.
Как зубы реагируют на отбеливание
Зубы каждого пациента по-разному реагируют на отбеливание, как в зависимости от степени получаемого отбеливания, так и в зависимости от того, насколько быстро это отбеливание происходит.В зависимости от желаемого окончательного оттенка, ночное отбеливание нормально обесцвеченных зубов занимает от 3 дней до 6 недель, в среднем около 2 недель. 2 Для сравнения, для отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, может потребоваться от 2 до 12 месяцев или дольше, используя тот же метод. 3 Хотя они не обязательно становятся «белыми», среднее время осветления зубов, окрашенных тетрациклином, составляет от 3 до 4 месяцев (Рисунок 1 и Рисунок 2). Окончательный результат отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, зависит от их первоначального цвета и консистенции цвета.Тетрациклин доступен в нескольких аналогах, которые вызывают разный цвет зубов. Сложнее всего отбеливать серые пятна, а коричневые и желтые — лучше. Все зубы осветляются при отбеливании; это степень, до которой они станут светлее, и однородность непредсказуема (Рисунок 3 и Рисунок 4).
Когда отбеливание начинается с нормальных зубов, может наблюдаться минимальное изменение цвета в течение дня или двух, затем зубы начинают значительно светлеть.Зубы будут продолжать светлее, пока не достигнут конечной точки или плато, что определяется их составом, а не продуктом или техникой. Это способствует непредсказуемому характеру отбеливания. Как только зубы достигают максимальной белизны, любое дальнейшее лечение или использование других продуктов / концентраций не сможет улучшить этот оттенок. Зубы выглядят лучше всего, когда они соответствуют цвету склеры глаз, что является желаемой конечной точкой для отбеливания. 4 Однако, поскольку окончательный оттенок непредсказуем, многообещающее достижение сверхлегкого оттенка может привести к неудовлетворенности пациента лечением.
Когда отбеливание зубов начинается с окрашенных тетрациклином зубов, в течение первых нескольких дней может произойти небольшое изменение цвета, за которым не последует заметного изменения в течение месяца или около того. Примерно через 1-2 месяца зубы начнут светлеть так же, как и нормальные зубы, и прогрессирует до тех пор, пока они не достигнут своего максимального потенциала белизны (Рисунок 5 и Рисунок 6). Хотя в среднем для лечения требуется от 3 до 4 месяцев ночного отбеливания 10% перекисью карбамида, достижение максимальной белизны может занять до 15 месяцев, в зависимости от первоначального цвета и места окрашивания тетрациклином.Чтобы добиться максимально светлого оттенка, перед прекращением лечения пациенту следует продолжать отбеливание в течение всего месяца, несмотря на отсутствие заметного изменения цвета.
Важность исследования отбеливания
Перед тем, как использовать любую технику отбеливания, необходимо провести надлежащее обследование и анализ улыбки. 5 Помимо самой улыбки, эта оценка должна включать все лицо и учитывать склеру глаз. При обследовании необходимо оценить, насколько зубы видны при полной улыбке, поскольку десневые области зубов отбеливаются не так хорошо, как режущий край (рис. 7 и рис. 8).Эта разница в реакции зубов существует потому, что зуб более толстый у десны — с меньшим количеством эмали и большим количеством дентина — и состав дентина варьируется от режущего края до кончика корня. С зубами, окрашенными тетрациклином, область десен отбеливать еще сложнее. Это связано с тем, что цвет зуба в основном определяется дентином, где молекула тетрациклина связана более плотно (Рисунок 9 и Рисунок 10).
При планировании отбеливания нормальных зубов важно определить «липкую улыбку», потому что более белые зубы сделают ее более заметной.Перед отбеливанием может быть показана пародонтальная терапия измененного пассивного прорезывания, чтобы обнажить больше зубов и устранить чрезмерное проявление десен, что может снизить потребность в отбеливании. Для того, чтобы зубы выглядели нормально, длина большинства зубов должна быть не менее 10 мм. Присутствие липкой улыбки может быть меньшей проблемой при планировании отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Поскольку их десневые области часто темнее и не реагируют на них, зубы, окрашенные тетрациклином, не будут создавать такого резкого контраста с деснами, который наблюдается в десневой улыбке с более светлыми зубами.
Существующие реставрации, открывающиеся при полной улыбке, следует оценивать на предмет видимости и критичности цвета, поскольку они не станут светлее при отбеливании, независимо от материала. На композитных материалах возможно некоторое удаление поверхностных пятен, но основной цвет реставрации останется прежним. Поэтому, если реставрация соответствует существующему цвету зуба, она может стать неэстетичной после отбеливания и потребовать замены. Пациенты должны четко понимать финансовые последствия замены неэстетичных реставраций цвета зубов за дополнительную плату, поскольку эти расходы могут стать препятствием для проведения отбеливания.
Во время анализа улыбки следует оценивать состояние пародонта и рецессию десны, поскольку открытые корни не обесцвечиваются. Зубы, окрашенные тетрациклином, в области десен еще темнее, чем нормальные зубы, поэтому ожидания таких пациентов следует скорректировать до менее чем идеального результата. Кроме того, анализ улыбки для обоих типов зубов должен включать оценку дисгармонии десен, потому что осветление зубов с помощью отбеливания подчеркнет любые неидеальные области (Рисунок 11 и Рисунок 12).
Как и нормальные зубы, зубы, окрашенные тетрациклином, следует исследовать на предмет наличия кариеса. Поскольку процесс распада останавливается во время отбеливания 10% перекисью карбамида, небольшой нечувствительный кариес не нужно восстанавливать перед лечением. 6 Однако, если обнаружено глубокое или чувствительное поражение, перед началом отбеливания можно установить защитную реставрацию с использованием модифицированного смолой стеклоиономера (RMGI). Поскольку предсказать окончательный результат обесцвечивания невозможно, необходимо оценить выбор оттенка для RMGI.После завершения отбеливания, если RMGI больше не соответствует или не имеет желаемого блеска поверхности, его поверхность можно удалить, оставив более глубокую часть в качестве основы. Затем композитная смола, которая соответствует оттенку отбеленных зубов, может быть прикреплена к RMGI и окружающей эмали для достижения лучшей эстетики.
Чувствительность при отбеливании
Все пациенты, которые рассматривают возможность отбеливания, должны быть обследованы на предмет чувствительности в анамнезе. Те, у кого есть проблемы с чувствительностью, с большей вероятностью испытают повышенную чувствительность во время отбеливания.Чувствительность во время процедуры отбеливания возникает из-за легкого прохождения перекиси через неповрежденную эмаль и дентин в пульпу, которое происходит в течение 5-15 минут. 7 Чувствительность к отбеливанию — это временный пульпит, возникающий в результате этого легкого прохождения, и более высокая концентрация отбеливающих материалов приведет к большей чувствительности. 8 Кроме того, чувствительность может быть вызвана проблемами окклюзии, связанными с ложкой.
Помимо использования низкой концентрации перекиси карбамида и подходящей подносы, добавление 10–30-минутного нанесения на поднос 5% нитрата калия до или после отбеливания может помочь снизить сопутствующую чувствительность. 9 Нитрат калия содержится в большинстве десенсибилизирующих зубных паст в Соединенных Штатах, но меньше используется в других странах. С различными профессиональными продуктами, доступными для дозирования нитрата калия, его можно наносить путем чистки зубной пастой, использования его в лотке вместо отбеливающего материала или включения его в отбеливающий материал. При использовании ванночки зубная паста с 5% нитратом калия, которую следует носить в течение 10–30 минут, успешно снижает чувствительность более чем у 90% отбеливающих пациентов.Для пациентов с чувствительностью в анамнезе чистка десенсибилизирующей зубной пастой, содержащей 5% нитрата калия, в течение 2 недель до начала процедуры отбеливания может значительно снизить чувствительность к отбеливанию. 10
Чувствительность обычно возникает в течение первых 2 недель процедуры отбеливания. Хотя пациенту, окрашенному тетрациклином, потребуется процедура отбеливания, которая длится в течение многих месяцев, чувствительность обычно не ухудшается. Чтобы еще больше уменьшить проблемы с чувствительностью, практикующие должны подождать 2 недели после профилактики, прежде чем начинать отбеливание, в течение которых пациент может чистить зубы десенсибилизирующей зубной пастой.
Рентгенограммы скрининговые
Перед началом процедуры отбеливания необходимо сделать рентгенограмму передних зубов и всех отдельных темных зубов, чтобы определить причину их изменения цвета. Часто абсцедирующий зуб или внутренняя или внешняя резорбция не проявляют никаких связанных признаков или симптомов, кроме обесцвечивания зуба. В зубах, окрашенных тетрациклином, эти различия в цвете распознать труднее. Кроме того, кальцифицирующий метаморфоз, при котором полость пульпы полностью или частично уничтожена отложением вторичного дентина, может привести к потемнению зуба.Скрининговая рентгенограмма также может быть полезна для определения наличия любого межзубного кариеса, периапикальных кист или опухолей, которые могут способствовать потемнению зуба или зубов.
Отбеливающие материалы
Для каждого из двух наиболее часто используемых отбеливающих материалов требуются разные инструкции для пациентов: перекись карбамида и перекись водорода. Перекись карбамида состоит из перекиси водорода и мочевины. Поскольку он активен в течение 6-10 часов, перекись карбамида лучше всего использовать для отбеливания в течение ночи. 11 Перекись водорода активна только в течение 30–60 минут, поэтому ее лучше использовать в течение дня. Продукт с 10% перекиси карбамида сопоставим с продуктом с перекисью водорода с концентрацией 3,5%. Поскольку пероксид карбамида имеет более длительное время действия, для достижения того же оттенка требуется меньше процедур по сравнению с использованием пероксида водорода в течение дня. Для нормальных зубов предпочтения пациента и образ жизни могут определить наиболее подходящий материал и время ношения. Однако для зубов, окрашенных тетрациклином, отбеливание в течение ночи с использованием 10% перекиси карбамида является наиболее эффективным по времени и приводит к высокой степени соблюдения пациентом режима лечения.
Уровень pH ниже 6,8 необходим для возникновения кариеса в дентине, а уровень pH ниже 5,5 необходим для его возникновения в эмали. Поскольку пероксид карбамида содержит мочевину, он повышает уровень pH во рту выше 8,0, что значительно снижает способность пациентов к развитию кариеса во время процедур отбеливания. Перекись водорода имеет pH 5, поэтому она не способствует защите зубов. Из-за длительного износа ложки, необходимого при лечении зубов, окрашенных тетрациклином, рекомендуется использовать 10% перекись карбамида на ночь.
Изготовление лотка
Выбранная конструкция отбеливающего лотка должна зависеть от используемого продукта, его концентрации и конкретных потребностей пациента. Продукты, содержащие 10% пероксида карбамида, изначально были разработаны для обработки десен в качестве перорального антисептика (например, Gly-Oxide®). Поэтому при планировании использования отбеливающего материала с 10% пероксида карбамида можно сделать лотки, которые выступают на 1-2 мм на ткань десны для более удобного прилегания и лучшего уплотнения для удержания материала.Было показано, что здоровье десен пациентов, участвующих в исследовательских проектах по отбеливанию с использованием этой концентрации и ванночки, улучшается во время отбеливания. Использование пероксида карбамида с концентрацией выше 10% требует зубчатой формы ложки, чтобы материал не соприкасался с тканью десны и не мог вызвать ожог. Для длительного ношения для лечения зубов, окрашенных тетрациклином, капля без зубцов с 10% перекисью карбамида обеспечивает наиболее эффективное отбеливание с наименьшей чувствительностью десен или зубов.
При изготовлении ложек для отбеливания зубов не требуются распорки или резервуары; они предназначены для использования в тесных или плохо подогнанных лотках. Можно использовать надлежащий альгинатный оттиск (т.е. материал должен правильно застыть в ложке перед использованием, подержать во рту пациента в течение соответствующего времени, рекомендованного производителем, и использовать для выливания модели в течение от 15 до 45 минут без пузырьков). для создания идеально подходящей тарелки без зубцов и без резервуара для отбеливания 10% перекисью карбамида.Отказ от использования резервуаров позволяет сэкономить количество используемого отбеливающего материала и повысить комфорт пациента, особенно в течение длительного времени отбеливания, необходимого для лечения зубов, окрашенных тетрациклином.
Композитное соединение
Поскольку отбеливающие материалы проникают в зубы и выделяют кислород, когда склеивание выполняется сразу после отбеливания, прочность связи между композитом и эмалью снижается примерно на 50%. 12 Таким образом, стоматологи не должны начинать бондинговую процедуру раньше, чем через 2 недели после отбеливания, чтобы дать кислороду время для рассеивания.Кислород, выделяемый во время отбеливания, также влияет на оттенок зубов, поэтому пациенты не должны отбеливать в течение 2 недель до того, как будет выбран оттенок для коронки или композита. Поскольку некоторые пациенты могут использовать безрецептурные продукты, неизвестные стоматологическому кабинету, важно, чтобы администратор также расспросил их о любых из этих продуктов, которые они могут использовать, прежде чем назначить встречу, которая включает склеивание или подбор цвета.
Плата за расширенные процедуры отбеливания
Неспецифическое и более длительное время лечения, необходимое для отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, создает уникальную проблему для практикующего врача, касающуюся оплаты.Если бы была указана цена за полный курс лечения, потенциального пациента с отбеливанием можно было бы отговорить от продолжения лечения. Одна из успешных моделей предполагает взимание разумной первоначальной платы за отбеливание верхней челюсти при одновременном информировании пациента о том, что любые последующие затраты на лечение и пополнение материала будут зависеть от продолжительности процесса отбеливания. В национальном масштабе одна дуга домашнего отбеливания стоит в среднем около 285 долларов, включая осмотр, рентгенограмму, ванночку и отбеливающий материал.Типичный набор для отбеливания обрабатывает одну дугу в течение примерно 4 недель, и пациенты могут использовать форму для отслеживания того, как быстро они используют шприцы, а также для записи любых изменений цвета или чувствительности. При контрольном посещении через 1 месяц стоматолог может использовать эту форму для определения справедливой стоимости для пациента, включая количество материалов, необходимых для еще одного месяца лечения и дополнительного визита в кабинет. Чтобы еще больше снизить стоимость, стоматолог должен использовать компанию, которая предлагает пациентам заправочные картриджи вместо полных наборов.Поскольку они потенциально могут сэкономить деньги, пациенты, как правило, очень эффективно используют отбеливающий материал. Такой подход «плати по факту» приносит пользу как пациенту, так и стоматологу. Пациент может предвидеть ежемесячные расходы, а стоматолог не теряет деньги из-за непредвиденного увеличения времени лечения. На каждом приеме стоматолог и пациент могут определить, нужен ли еще месяц лечения или пора начинать отбеливание нижней челюсти.
Обработка одной дуги
Стоматологическая практика должна предлагать единовременную плату за дугу.Лучший способ добиться максимальной комплаентности пациента и сравнить прогресс по сравнению с исходным оттенком — лечить только одну дугу за раз. Кроме того, пациенты могут отказаться от начала лечения из-за более высокой платы, которая включает обе дуги, и могут иметь другие причины, по которым они хотят отбеливать только верхнюю дугу. Удивительно, но в исследовательских проектах по отбеливанию, выполняемых для участников бесплатно, некоторые пациенты предпочитают не отбеливать дугу нижней челюсти — даже бесплатно. Вариант ношения только одного лотка имеет ряд других преимуществ.Поскольку между зубами имеется материал только одной толщины, такой подход сводит к минимуму влияние отбеливания ложки на окклюзию, что может снизить механическую чувствительность зубов и устранить потенциальные проблемы с суставами. А поскольку одновременно обрабатывается меньшее количество зубов, общая чувствительность зубов также может быть снижена. Отбеливание одной дуги особенно показано в ситуациях длительного лечения, например, при окрашивании тетрациклином, потому что в противном случае пациенты могут потерять представление о том, насколько темными были их зубы до лечения, и будут недовольны тем, что достигнут ограниченный прогресс.Использование подхода с одной дугой дает множество преимуществ, включая меньшее влияние на окклюзию, снижение общей чувствительности и, что наиболее важно, повышение комплаентности и удовлетворенности пациента.
Комплаентность пациента
Соблюдение пациентом режима отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, в течение 2-6 месяцев может показаться стоматологу сложной задачей. Однако при тщательном изложении лечения и понимании пациентом преимуществ этого можно добиться. Во многом так же, как приспосабливаться к шине от бруксизма или к устройству против храпа, с ночным ношением пациенты могут привыкнуть к использованию отбеливающей ванночки.Использование 10% перекиси карбамида для длительного ношения идеально по ряду причин. Комплаенс лучше при использовании подноса на ночь, и пациент получает наибольшую выгоду от каждого применения из-за более длительного времени действия, что снижает затраты. Например, при использовании пероксида карбамида примерно 50% пероксида истощается в течение 1-2 часов. Однако оставшийся материал будет продолжать выделять перекись еще от 2 до 6 часов. Следовательно, если пациент отбеливает только 2 часа перед удалением ложки, он или она выбрасывают половину активного материала, что значительно снижает эффективность индивидуального лечения и излишне увеличивает стоимость процесса отбеливания.
Отбеливание и виниры
При выборе отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, следует учитывать несколько факторов. Поскольку зубы становятся светлее от режущего края до десны, расположение затемненных участков будет иметь влияние на конечный результат. Зубы с наиболее темным изменением цвета в области соединения цементно-эмалевого камня, особенно темные, сине-серые области, имеют худший прогноз для полного осветления, тогда как зубы с изменением цвета в режущей трети имеют лучший прогноз.Зубы, которые невозможно полностью отбелить на десневой трети, могут быть хорошими кандидатами на установку фарфоровых виниров. Отбеливание перед препарированием винира может помочь определить, необходимы ли виниры, а когда они есть, может улучшить их эстетику, сделав в качестве отправной точки более легкие зубы. В качестве альтернативы, зубы можно отбелить с лингвальной стороны после установки винира (Рисунок 13 и Рисунок 14). 13 В случаях, когда зубы окрашены тетрациклином, когда отбеливание проводится до рекомендации виниров, пациенты могут быть уверены, что для достижения наилучшего эстетического результата использовался наиболее консервативный план лечения.
Заключение
Хотя эффекты обесцвечивания зубов, связанные с приемом тетрациклина у детей, были признаны в области медицины в течение некоторого времени, также сообщалось о окрашивании зубов, связанном с приемом взрослых аналогов тетрациклина (например, миноциклина для лечения акне). 14 Поскольку препарат продолжает использоваться для лечения акне и других инфекций, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор, окрашивание тетрациклином будет продолжаться. Из-за консервативного в финансовом и клиническом отношении подхода отбеливание должно быть первым методом лечения пациентов с зубами, окрашенными тетрациклином. 15 Независимо от того, идет ли речь о зубах, окрашенных тетрациклином, или о нормальных зубах, наиболее эффективным, рентабельным и безопасным методом отбеливания является домашнее отбеливание в течение ночи с использованием 10% пероксида карбамида в беззубчатой ложке без резервуара.
Об авторах
Ван Б. Хейвуд, доктор медицинских наук
Профессор
Стоматологический колледж Джорджии
Университет Огаста
Огаста, Джорджия
Рода Дж. Меч, доктор медицинских наук
Доцент
Стоматологический колледж Джорджии
Университет Августа
Огаста, Джорджия
Список литературы
1.Christensen GJ. Отбеливание зубов — какой способ лучше? Дж Эстет Рестор Дент . 2003; 15 (3): 137-139.
2. Хейвуд В.Б. «Итог» по отбеливанию 2008. Inside Dent . 2008; 4 (2): 82-89.
3. Хейвуд В.Б., Леонард Р.Х., Дикинсон Г.Л. Эффективность шестимесячного отбеливания nightguard vital для зубов, окрашенных тетрациклином. Дж. Эстет Дент . 1997; 9 (1): 13-19.
4. Мразек Б. «Не отбеливайте, пока не увидите белки их глаз». Компенд Контин Образов Дент .2004; 25 (6): 472-476.
5. Хейвуд В.Б. Осмотр перед отбеливанием жизненно важен для оптимального отбеливания. Компенд Контин Образов Дент . 2012; 33 (1): 72-73.
6. Bentley CD, Леонард Р. Х., Кроуфорд Дж. Дж. Влияние отбеливающих средств, содержащих перекись карбамида, на кариесогенные бактерии. Дж. Эстет Дент . 2000; 12 (1): 33-37.
7. Купер Дж. С., Бокмейер Т. Дж., Боулз WH. Проникновение в пульповую камеру отбеливающих агентов на основе перекиси карбамида. Дж Эндод . 1992; 18 (7): 315-317.
8. Матис Б.А., Ван И, Цзян Т., Экерт Г.Дж. Продолжительное домашнее отбеливание зубов, окрашенных тетрациклином, с использованием перекиси карбамида. Квинтэссенция Инт . 2002;
33 (9): 645-655.
9. Хейвуд В.Б., Коман В.Ф., Фрейзер КБ, Майерс М.Л. Лоток подачи нитрата-фторида калия для снижения чувствительности к отбеливанию. Квинтэссенция Инт . 2001; 32 (2): 105-109.
10. Браунинг WD. Haywood VB. Hughes N, Cordero R. Предварительная чистка зубов средством для ухода за зубами на основе нитрата калия для снижения чувствительности зубов во время отбеливания оценивалась на практике. Компенд Контин Образов Дент . 2010; 31 (3): 220-225.
11. Матис Б.А., Кокран М.А., Эккерт Г. Обзор эффективности различных систем отбеливания зубов. Опер Дент . 2009; 34 (2): 230-235.
12. Да Силва Мачадо Дж., Кандидо М.С., Сундфельд Р.Х., Де Александр Р.С., Кардосо Д.Д., Сундефельд М.Л. Влияние временного интервала между отбеливанием и склеиванием эмали. Дж Эстет Рестор Дент . 2007; 19 (2): 111-118.
13. Хейвуд В. Б., Паркер М. Х. Отбеливание Nightguard vital под существующими фарфоровыми винирами: описание случая. Квинтэссенция Инт . 1999; 30 (11): 743-747.
14. Cheek CC, Heymann HO. Изменение цвета зубов и полости рта, связанное с миноциклином и другими аналогами тетрациклина. Дж. Эстет Дент . 1999; 11 (1): 43-48.
15. Леонард Р. Х., Хейвуд В. Б., Каплан Д. Д., Тарт без даты. Nightguard — витальное отбеливание зубов, окрашенных тетрациклином, через 90 месяцев после лечения. Дж Эстет Рестор Дент . 2003;
15 (3): 142-153.
Окрашенные зубы, Тетрациклиновые зубы | Косметическая стоматология Сан-Франциско
Косметические стоматологические процедуры для зубов, окрашенных тетрациклином
Некоторые зубы содержат сильные внутренние пятна, которые являются наследственными или вызваны определенными лекарствами, которые вводились во время развития зубов.Чаще всего такого рода пятна вызываются антибиотиками тетрациклинового ряда. Они часто имеют типичный рисунок коричневато-серых зубов с еще более темными горизонтальными линиями. Окрашивание тетрациклином необратимо из-за способности тетрациклина и его производных хелатировать ионы кальция (ссылка 1). Образцы и оттенки обесцвечивания меняются в зависимости от времени и продолжительности введения и конкретного производного тетрациклина. Даже у взрослых с полностью развитыми зубами может развиться изменение цвета зубов у взрослых после длительного приема тетрациклина и миноциклина (ссылка 2).
Длительное жизненное отбеливание зубов, окрашенных тетрациклином, в течение нескольких месяцев может привести к приемлемым изменениям цвета, но может повлечь за собой долгосрочную чувствительность зубов после лечения (ссылка 3). Кроме того, было показано, что отбеливание зубов снижает поверхностную твердость эмали (ссылка 4). В то время как в некоторых исследованиях сообщалось, что отбеливание зубов является относительно безопасным и его побочные эффекты носят временный характер (ссылка 5), другие исследования пришли к выводу, что продукты для отбеливания зубов следует использовать с осторожностью и в течение ограниченных периодов времени (ссылка 6).Было продемонстрировано, что отбеливающие агенты обладают токсическим действием на клетки пульпы зуба (ссылка 7).
Во многих случаях зубы, окрашенные тетрациклином, не только обесцвечиваются, но и имеют дефекты поверхности, полости и износ. Это может быть связано с ухудшением качества эмали из-за нарушения нормального амелогенеза во время введения тетрациклина (ссылка 8). Различные исследования продемонстрировали вредное воздействие тетрациклина на амелогенез и эмаль. (ссылки с 9 по 11)
У этого вьетнамского пациента были очень темные зубы.Ей нужны были естественно более светлые зубы, чего нельзя было добиться с помощью режима отбеливания. Ей поставили фарфоровые виниры.
У этого пациента были сильно изношенные и обесцвеченные зубы с большими неприглядными пломбами. Он попросил омолодить его улыбку. Зубы были восстановлены с сохранением режущего края и правильных анатомических особенностей. Восстановлены пропорции, формы и баланс.
Примеры зубов, окрашенных тетрациклином:
Эта пациентка приехала из Сингапура для лечения зубов, окрашенных тетрациклином.Ей уже сделали стоматологическое бондинг в своей стране; очевидно, с ограниченным успехом. Она получила 10 верхних виниров, как показано на фото справа. Год спустя она решила также покрыть фарфором свои 10 нижних передних зубов.
У этого пациента были старые и обесцвеченные прямые композитные реставрации для замены отсутствующей структуры зуба. Они потеряли блеск поверхности и свой прежний цвет зубов. Пациентке не понравилось смещение зубов, расстояние (диастемы) между боковыми резцами и клыками, а также асимметрия по линии десен.Ее опасения были устранены путем подтяжки десен для создания симметричной линии десен и фарфоровых виниров. Преимущество этого косметического подхода к стоматологическому лечению заключается в решении всех заявленных проблем, включая смещение зубов, расстановку промежутков, непропорциональные размеры зубов и изменение цвета зубов. Тщательно скрепленная в соответствии с новейшим протоколом и надлежащим дизайном для целостной интеграции новых керамических реставраций в функцию полости рта, пациентка будет наслаждаться своей новой улыбкой долгие годы.
Ссылки:
- Санчес АР.Окрашивание зубов и полости рта тетрациклином и другими производными тетрациклина. Int J Dermatol 2004; 43 (10): 709-715.
- Маккенна BE. Миноциклин-индуцированное окрашивание постоянных зубов у взрослых: обзор литературы и отчет о случае. Dent Update 1999; 26 (4): 160-162.
- Цубура С. Клиническая оценка трехмесячного отбеливания зубов nightguard на окрашенных тетрациклином зубах с использованием 10% карбамидного геля Polanight: последующее двухлетнее исследование. Стоматология. 2010; 98 (2): 134-138.
- Eifallah HM. Обзор влияния отбеливания жизненно важных зубов на механические свойства зубной эмали. N Z Dent J. 2013; 109 (3): 87-96.
- Auschill TM. Рандомизированное клиническое испытание эффективности, переносимости и долговременной стабильности цвета двух методов отбеливания: контрольное наблюдение через 18 месяцев. Quintessence Int. 2012; 43 (8): 683-694.
- Люсьер RN. Изменения мягких тканей после воздействия отбеливающих средств. J Periodontol. 2013; 84 (4): 513-519.
- Lima AF.Токсические эффекты ежедневного применения 10% перекиси карбамида на одонтобластоподобные клетки MDPC-23. Acta Odontol Scand. 2013; 71 (5): 1319-1325
- Ranggard L. Тетрациклин как маркер в исследовании твердых тканей: влияние на формирование эмали резцов верхней челюсти крыс. Scand J Dent Res. 1989; 97 (5): 381-386.
- Westergaard J. Доза и возрастные вариации влияния тетрациклина на формирование эмали у крыс. Scand J Dent Res. 1975; 83 (1): 209-232.
- McIntosh HA. Изменения зубов, вызванные тетрациклином.Часть 4: изменение цвета и гипоплазия, вызванные аналогами тетрациклина. Med J Aust. 1970; И: 114.
- Хилтон HB. Тетрациклины в костях и зубах. Br Med J 1962; 2 (5316): 1403.
Что можно сделать для улучшения зубов, окрашенных тетрациклином?
ВОПРОС: У меня есть пациентка 25 лет с окрашиванием тетрациклином от умеренного до сильного, особенно на передних отделах. Несколько лет назад ей сделали профессиональное отбеливание, и на некоторых зубах она улучшилась, но не на передних.Пациент не продолжал отбеливание в домашних условиях. Виниры не подходят из-за стоимости. Она стесняется своих зубов. Что можно сделать, чтобы осветлить пятно?
A Ночное отбеливание с использованием 10% отбеливателя на основе пероксида карбамида является экономичным и действенным методом изменения естественного цвета зубов. Хотя зубы, окрашенные тетрациклином, могут потребовать больше времени для достижения результатов, в конечном итоге они станут светлее.В среднем, ночное отбеливание нормально обесцвеченных зубов занимает от 2 до 6 недель, в зависимости от степени обесцвечивания и окончательного желаемого оттенка. 1 Для сравнения, осветление зубов, окрашенных тетрациклином, может занять от 2 до 12 месяцев, в среднем от 3 до 4 месяцев. 2 Пациенты должны быть проинформированы до начала лечения о продолжительности лечения и его результатах. Окончательный результат зависит от исходного цвета зубов (серый, коричневый, желто-коричневый, сине-серый и т. Д.) И распределения или однородности цвета.Тетрациклиновое пятно с серым обесцвечиванием, как правило, труднее отбеливать, чем пятна с более коричневым или желтоватым оттенком, а обесцвечивание десен труднее.
РИСУНОК 1. Фотографияпосле предварительного отбеливания пациента с зубами, окрашенными тетрациклином.
Ночное лечение 10% перекисью карбамида в ложке без выемок и без резервуара, которая выступает на 1–2 мм на десну, гарантирует, что средство достигнет шейной трети зуба (Рисунок 1 и Рисунок 2).Как правило, эту область труднее осветлить из-за толщины и состава зуба у края десны — меньше эмали и больше дентина. Цвет зубов в основном зависит от дентина, и в зубах, окрашенных тетрациклином, молекула тетрациклина прочно связана с дентином. 3
При использовании продукта с более высокой концентрацией перекиси карбамида лоток должен быть зубчатым, чтобы материал не раздражал десны. Однако использование низкой концентрации и длительного времени лечения является наиболее предсказуемым подходом и дает меньшую чувствительность.
РИСУНОК 2. Умеренно окрашенные тетрациклином зубыс обесцвеченной верхней челюстью и
с базовой линией нижней челюсти.
Приверженность пациентов к этому методу может быть сложной задачей из-за продолжительности лечения, однако желаемые результаты могут быть достигнуты при правильной презентации лечения и мотивации пациента. Даже если пациент планирует использовать виниры, наличие зубов самого светлого оттенка улучшит эстетику и естественный вид виниров.
ССЫЛКИ
- Хейвуд В.Б.Итог по отбеливанию Inside Dentistry. 2008; 4 (2): 82–89.
- Хейвуд В.Б., Леонард Р.Х., Дикинсон Г.Л. Эффективность шестимесячного отбеливания nightguard vital для зубов, окрашенных тетрациклином. Дж. Эстет Дент . 1997; 9: 13–19.
- Хейвуд В.Б., Меч RJ. Отбеливание зубов, окрашенных тетрациклином. Внутренняя стоматология. 2018; 14: 38–44.
Из Гигиена зубов . Ноябрь 2018; 16 (11): 46.
Как избавиться от внутренних пятен
Q. Как микроабразия используется для лечения внутренних пятен?
А. Внутренние пятна — это изменение цвета структуры зуба в результате приема определенных лекарств в критические периоды развития зубов, чрезмерного воздействия фторидов или воздействия определенных стоматологических реставрационных материалов. Внутренние пятна полностью содержатся внутри зуба и не могут быть удалены с помощью масштабирования или профилактики.
Флюороз зубов — это коричневатое изменение цвета эмали, вызванное чрезмерным воздействием системного фтора во время прорезывания зуба. Флюороз зубов может поддаваться интенсивному отбеливанию в офисе, но, на мой взгляд, лучшим лечением является сочетание микроабразии и отбеливающей терапии.Изобретатель Тед Кролл, DDS, разработал метод, доступный для стоматологических кабинетов *, для удаления этого типа пятен; это влечет за собой использование медленно работающего наконечника с пемзой, состоящей из мягкой формы соляной кислоты, которая может удалить микроны эмали. Когда микроабразия сочетается с отбеливанием, фторированные пятна можно либо устранить, либо уменьшить. У некоторых пациентов с легкой формой флюороза может быть достаточно одного лечения, хотя для удаления более темных пятен и значительного улучшения цвета зубов может потребоваться несколько процедур.
Чтобы метод был эффективным, у пациента должна быть достаточная толщина эмали. Если эмаль будет слишком тонкой, полученный оттенок может не понравиться пациенту. Одной из причин этого может быть просвечивающий дентин. Таким образом, лучшим вариантом лечения может быть предложение фарфоровых ламинатов для маскировки изменения цвета зубов и предоставления пациенту цвета зубов по его или ее выбору.
Q. А как насчет гипокальцифицированных участков?
А. Гипокальцифицированные области — это изменение цвета зубов, вызванное вмешательством в процессе развития нормального образования матрикса или кальцификации эмали. Это очень белые пятна, которые могут выглядеть так же неприглядно, как пятна от флюороза, потому что они выделяются, как прожекторы. Если поверхностные пятна не слишком глубокие, их можно удалить с помощью микроабразии. Гипокальцифицированные участки иногда можно улучшить с помощью косметического контурирования или изменения формы поверхности эмали с помощью алмаза с очень мелкими микронами.**
Интраоральная камера с интенсивным ярким светом может просвечивать зуб, чтобы определить, насколько глубоким может быть пятно. Эта процедура полезна для обнаружения любых скрытых микротрещин на поверхности эмали, которые могут сыграть роль при попытке удалить эти внутренние пятна. Отбеливание в течение длительного периода времени — до 1 года — может улучшить общий цвет зубов. Однако это не гарантируется, поскольку обесцвечивание может сделать гипокальцифицированные участки еще белее.Когда у пациента много гипокальцифицированных участков, соединение композитной смолой или маскирование ламинатом фарфора может дать пациенту более приятный результат.
Q. Как лечить окрашивание тетрациклином?
A. Тетрациклин — широко используемый антибиотик, который может вызывать сильное окрашивание зубов либо в раннем детстве, когда зубы находятся на стадии развития, либо в эмбрионе (рис. 1). Это самые сложные пятна для отбеливания.Дети (до 8 лет) могут испытывать внутреннее потемнение от приема однократной дозы. Однако исследование, проведенное исследователем Школы стоматологии Медицинского колледжа Джорджии Ван Хейвудом, доктором медицины, и другими специалистами из Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, показало, что в некоторых случаях отбеливание на срок до 1 года может быть эффективным для получения более светлого цвета этих типы пятен (рисунок 2). 1-4 Хейвуд был первым, кто обнаружил, что длительные периоды жизненно важного отбеливания Nightguard могут иметь значение.
Суть в том, что окрашенные тетрациклином зубы можно осветлить с помощью отбеливания, но результаты могут не соответствовать ожиданиям пациента; в некоторых случаях может получиться сероватый цвет вместо желаемого белого (рис. 3).
Если предпочтительным вариантом лечения является годичный протокол отбеливания, я рекомендую использовать последовательность отбеливающего геля, которая состоит из возрастающих концентраций отбеливающего агента. Например, начинайте с 10% перекиси карбамида, переходите к 15%, а затем заканчивайте 20%, если гиперчувствительность не вызывает беспокойства.Если у пациента большая пульпа, использование 20% или даже 15% отбеливающего геля может создать слишком большую чувствительность. Даже если пациенты нуждаются в отбеливании через день с более низкой концентрацией из-за чувствительности, отбеливание до года имеет значение и может устранить слабые или умеренные пятна тетрациклина. Теперь, когда в некоторые формулы отбеливания добавлены новые соединения, такие как аморфный фосфат кальция, чувствительность может стать меньшей проблемой.
В конечном итоге ламинатные виниры могут быть лучшим решением для адекватной маскировки пятна и создания желаемого цвета зубов пациента.Важным элементом виниров является положение и наклон зубов. Например, если зубы пациента выступают вперед, виниры, как правило, не так эффективны для маскировки пятна, потому что со временем более темная нижележащая структура зуба имеет тенденцию просвечивать сквозь ламинаты. Лучшим показателем для тонких ламинатов являются зубы, которым может быть полезно небольшое «наращивание». Для выступающих зубов лучшей альтернативой может быть цельнокерамическая коронка, которая может полностью скрыть изменение цвета зуба.
В. Различаете ли вы пятна, образовавшиеся при пероральном введении антибиотика тетрациклина, по сравнению с миноциклином?
A. Пятна тетрациклина остаются в дентине во время кальцификации зубов. Таким образом, взрослые могут использовать антибиотик без риска обесцвечивания. Однако миноциклин, полусинтетическое производное тетрациклина, вызывает окрашивание зубов у подростков или взрослых, которые принимают препарат перорально для лечения акне.В отличие от тетрациклина, миноциклин всасывается через желудочно-кишечный тракт и плохо сочетается с кальцием. Хотя эти пятна могут в некоторой степени поддаваться отбеливанию, ламинаты из фарфора могут дать более удовлетворительный результат, поскольку окончательный цвет зуба может лучше соответствовать предыдущему цвету зубов пациента. Стоматологи-гигиенисты должны информировать своих взрослых пациентов об эстетических последствиях приема даже однократной пероральной дозы миноциклина.
В. Существуют ли другие причины внутренних пятен, с которыми стоматологи-гигиенисты могут быть менее знакомы?
А. Большое количество генетических заболеваний или детских болезней могут вызывать различные типы внутреннего окрашивания. Стоматолог или стоматолог-гигиенист должны провести тщательную диагностику и изучить историю болезни пациента и рентгенограммы, чтобы определить эффективность любого метода отбеливания.
Например, несовершенный дентиногенез — это наследственное нарушение развития дентина, поражающее зубы. Он по-разному влияет на цвет, форму и износ как молочных, так и постоянных зубов. Это состояние приводит к обесцвечиванию зубов и их прозрачности (рис. 4).
Обесцвечивание зубов может вызывать несколько детских болезней. Например, голубовато-зеленые молочные зубы, наблюдаемые у детей, могут быть результатом послеродового окрашивания дентина билирубином или биливердином. Разрушение чрезмерного количества эритроцитов в клетках крови из-за несовместимости резус-фактора между матерью и плодом может привести к коричневатому цвету зубов, а у людей с порфирией (наследственными или приобретенными нарушениями определенных ферментов в пути биосинтеза гема) может появиться пурпурно-коричневый цвет. цвет зубов вызван избыточной выработкой пигмента.Все эти состояния предлагают те же дилеммы лечения, что и обесцвечивание тетрациклином.
* Prema ® Система микроабразии эмали, Premier, Plymouth Meeting, Pa
** ET-6 diamond, Brasseler USA, Savannah, Ga
ССЫЛКИ
- Хейвуд В.Б., Леонард Р.Х., Дикинсон Г.Л. Эффективность шестимесячного отбеливания nightguard vital для зубов, окрашенных тетрациклином. Дж. Эстет Дент . 1997; 9: 13-19.
- Леонард Р. Х. младший, Хейвуд В. Б., Каплан Д. Д., Тарт без даты.Витальное отбеливание Nightguard для зубов, окрашенных тетрациклином: 90 месяцев после лечения. Дж Эстет Рестор Дент . 2003; 15: 142-154.
- Хейвуд VB. Расширенное отбеливание зубов, окрашенных тетрациклином: клинический случай. Современная эстетика и реставрационная практика . 1997; 1: 14-21.
- Хейвуд В.Б., Похйола Р. Отбеливание и эстетическая фиксация зубов, окрашенных тетрациклином. Современная эстетика и реставрационная практика . 2004; 8: 16-24.
Из Измерения стоматологической гигиены. май 2007 г .; 5 (5): 22-23.
Отбеливание зубов в Bayside | Vital Dental of Bayside
Процедуры отбеливания эффективно восстановили улыбку людей с окрашенными, тусклыми или обесцвеченными зубами.
Более темная ткань ваших зубов, дентин, может обнажиться, поскольку внешний слой эмали стирается под воздействием старения или таких факторов, как кофеин и табак.
Частицы пищи естественным образом притягиваются к зубной эмали определенным белком. Такие продукты, как кофе и чай, ягоды и соевый соус, печально известны тем, что окрашивают зубы.Со временем зубы становятся более абсорбирующими и уязвимыми для пятен от пищи и других веществ.
Один тип пятен, вызванный травмами, лекарствами и флюорозом, фактически начинается внутри зуба; чистка зубов щеткой и зубной нитью не помогает. Другой тип пятен, которые легче уничтожить щеткой, зубной нитью и полосканием, вызван внешними факторами, такими как продукты питания.
Сегодня все больше и больше людей выбирают процедуры отбеливания зубов, чтобы обратить вспять эффекты старения и злоупотребления, вызванные пятнами от еды и табака.
Некоторые имеющиеся в продаже «отбеливающие зубные пасты» могут быть в некоторой степени эффективными при удалении пятен и повышении яркости зубов на несколько оттенков. Однако многие из этих продуктов содержат абразивные вещества, которые могут фактически стереть эмаль вашего зуба.
Отбеливающие средства фактически изменяют цвет ваших зубов, но эффективны только для определенных типов пятен. Например, отбеливатели с трудом удаляют коричневатые или сероватые пятна. Эти продукты также не так эффективны на зубах с ямками или сильно обесцвеченных зубах, а также на реставрациях, таких как коронки, мосты, бондинг и пломбы цвета зубов (в этом случае более подходящими могут быть фарфоровые виниры или бондинг).
Профессиональное отбеливание в нашем офисе считается самым эффективным и безопасным методом; Если все сделано правильно, отбеливание зубов может длиться до пяти лет.