Витальный зуб что это: Витальное (внешнее) и девитальное (внутрикоронковое) отбеливание зубов

Зуб

Содержание

как его отбеливание влияет на скорость формирования биоплёнки? Результаты эксперимента — Стоматологический портал Стоманет.ру

Современные материалы для прямых реставраций позволяют получить практически идеальные эстетические результаты. Они позволяют восстанавливать зубы и точно «попадать в цвет». При этом, некоторые пациенты желают провести отбеливание зубов после восстановления. Группа исследователей из Тайланда выяснила, как эта процедура сказывается на шероховатости поверхности таких зубов и, следовательно, способности биоплёнки закрепляться на них.

Параметры исследования были следующими.

Реставрационные материалы – композит и полимермодифицированный стеклоиономерный цемент (RMGI).
Действующие вещества отбеливающих систем – 10% перекись карбамида и 40% перекись водорода.
36 реставраций, разделённых на три группы: контроль (без отбеливания), отбеливание перекисью карбамида и отбеливание перекисью водорода.
24 часа инкубации Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis.

По истечении времени инкубации, образовавшиеся колонии окрасили, а их размеры оценили с помощью сканирующего микроскопа. Разница в шероховатости после отбеливания оценивалась с помощью независимого t-теста, объёмы колоний – однофакторного дисперсного анализа и апостериорного критерия Тьюки.

В итоге, исследователи получили следующие результаты.

Шероховатость значительно увеличилась в обеих экспериментальных группах, причём действующее вещество системы отбеливания значения не имело.
Колонии S. mutans активно росли на композитных реставрациях после отбеливания.
Колонии S. sanguinis активно росли на композите после отбеливания, однако на полимермодифицированном стеклоиономеном цементе, также прошедшем процедуру отбеливания, эти бактерии чувствовали себя далеко не так хорошо.

Выводы исследователей понятны и логичны: отбеливание витальных зубов с реставрациями из композита или RMGI приводит к повышению шероховатости их поверхности, в следствие чего на них начинают более активно расти биоплёнки.

Исключение – плёнки S. sanguinis на отбеленных зубах, восстановленных с применением RMGI.

Ставите виниры? Повесьте в своей клинике плакат «Что такое виниры», чтобы повысить количество обращений за этим видом лечения.

(нажмите на фото, чтобы увеличить их)

“Что такое виниры?” — плакат для стоматологической клиники

Пройдите по ссылке выше, чтобы узнать об этом плакате больше и оформить заказ. По России доставляем бесплатно. Можно оплатить по «безналу».

Резюме данного исследования на английском языке вы найдёте по следующей ссылке:

Effect of Vital Tooth Bleaching on Surface Roughness and Streptococcal Biofilm Formation on Direct Tooth-Colored Restorative Materials

# биоплёнка# композит# отбеливание# стеклоиономерный цемент# эстетика

Протезирование — Dental Art

Протезированием является замена зуба или его части конструкцией, в изготовлении которой участвует лаборатория. Так, к протезам относятся различного типа съёмные протезы, а также несъёмные протезы (мосты, коронки и вкладки).

НЕСЪЁМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Коронки

Установка коронок — это покрытие поверхности зуба постоянным материалом, который восстанавливает структуру и внешний вид зуба. Если тканей зуба недостаточно, или он в большей части состоит из пломбировочного материала, то необходимо изготовить коронку. Большие пломбы, особенно на коренных зубах, не расчитаны на большие жевательные нагрузки и поэтому снашиваются относительно быстро и снижают прикус. Последнее, в свою очередь, может повлечь за собой эстетические и функциональные проблемы в будущем. После окончания лечения зубных каналов на зуб желательно установить коронку. Качественно изготовленная коронка может простоять даже десятки лет. Изготовление качественной зубной коронки требует тщательной препарации зуба, выбора правильной методики снятия слепка, корректной темпоризации (изготовления временной конструкции).

Мосты

Мост является несъёмной конструкцией, которая опирается на соседние зубы. Изготовление моста показано, если окружающие отсутствующий зуб соседние зубы серьёзно повреждены и требуют установки коронок. Если соседние зубы здоровые или немного повреждены, то недостающий зуб (или зубы) лучше заменить с помощью имплантата (или имплантатов).

Виниры (ламинаты)

Когда цвет зуба не устраивает пациента и отбеливание не помогает, то на помощь приходят ламинаты. Ламинаты изготавливают из керамики и ими покрывают, в основном, передние зубы. При помощи ламинатов улыбка вновь становится прекрасной и гармоничной. Ламинат изготовляют на витальные зубы (т.е. такие, которым не проводилось лечение каналов), так как при лечении каналов нужно восстанавливать зуб с помощью коронки. Изготовление коронки на зуб с корневым лечением (т.е. покрытие всей поверхности зуба искусственным материалом) помогает укрепить зуб. Иногда вместо изготовления ламинатов желательно установить на зубы коронки.

Вкладки

Очень долговечными являются вкладки, которые изготавливают в лаборатории и которые цементирует врач. Вкладки изготавливают из керамических материалов или из сплава золота. Они, конечно, дороже обычных пломб, но и долговечней.

Имплантаты и протезы на имплантатах

Недостающий зуб можно восстановить имплантатом, который вживляют в кость и на который, в свою очередь, крепят изготовленную в лаборатории коронку. В конечном результате зуб не отличается от остальных. Аналогично возможно изготовить мост, опирающийся на имплантаты. Возможно также изготовление сьёмных протезов, опирающихся на имплантаты. Иногда это является единственным выходом, когда съёмный протез не держится во рту.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРОТЕЗЫ

Это комбинирование протезов разного типа. Например, часть зубов восстанавливают коронками или мостами, а часть заменяют сьёмным протезом, который крепится незаметным замком. Как правило, такие протезы удобны в использовании. Изготавливают их тогда, когда нет возможности заменить все зубы несьёмным протезом.

СЪЁМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Бюгельный протез

Бюгель состоит из металлического каркаса, который даёт прочность и небольшие размеры, что, в свою очередь, увеличивает удобство использования. Бюгель заменяет недостающие зубы и изготавливается тогда, когда установка мостов и/или имплантатов невозможны.

Пластиночный протез

Это протез, в котором единственным металлическим элементом, при необходимости, являются скобки. Такой протез изготавливают, когда все зубы или большинство из них отсутствуют. Также его можно использовать в качестве временного протеза, заменяя какой-либо отсутствующий зуб. Хотя этот протез недорогой, его использование для замещения единичных зубов в течение длительного времени нежелательно, так как он негативно влияет на зубы и дёсны. Требует частого контроля.

Vital Pulp Therapy для эндодонтического лечения зрелых зубов: обзор клинической эффективности, рентабельности и рекомендаций [Интернет]

Review

Charlotte Wells, Camille Dulong, Suzanne McCormack

Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs и технологии в здравоохранении; 2019 10 июля.

Отчеты быстрого реагирования CADTH.

PMID: 31525010
Идентификатор книжной полки: НБК546327

Бесплатные книги и документы

Обзор

Charlotte Wells et al.

Бесплатные книги и документы

Оттава (Онтарио): Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; 2019 10 июля.

Отчеты быстрого реагирования CADTH.

Авторы

Шарлотта Уэллс, Камилла Дюлонг, Сюзанна МакКормак

PMID: 31525010
Идентификатор книжной полки: НБК546327

Выдержка

Зубная пульпа представляет собой тип соединительной ткани, находящейся в твердых тканях (дентине и эмали) зубов. При воздействии таких повреждений, как кариес или перелом зуба, пульпа зуба подвергается риску инфицирования, что может привести к боли, некрозу и инфицированию кости челюсти и окружающих тканей. В настоящее время в постоянных зубах (вторичный прикус) корневой канал (обычно подвергающийся риску пульпэктомии [удаление витальной пульпы в зубе], повторная пломбировка синтетическим материалом и пломбирование) является наиболее распространенным методом лечения инфицированной пульпы.

Терапия витальной пульпы (VPT) является потенциальной альтернативой лечению корневых каналов (RC). VPT — это восстановительная стоматологическая процедура, целью которой является лечение зубов с поврежденной пульпой без полного удаления или экскавации всей здоровой ткани пульпы. Это обычно выполняется в молочных зубах (также известных как молочные зубы), поскольку в молочных зубах не полностью развит апикальный корень, но реже выполняется во вторичных зубах. VPT может включать непрямое или прямое покрытие пульпы (т. е. размещение защитного материала поверх пульпы) и частичную или полную пульпотомию (т. е. удаление части или всей коронковой пульпы). Повязки, используемые при VPT, могут включать стеклоиономеры, модифицированные смолой, адгезивные смолы, гидроксид кальция (CaOH), заполнитель минерального триоксида (MTA) и биокерамику.

VPT может быть полезен пациентам с вторичным прикусом, так как может помочь продлить выживание зуба, особенно моляра. Поскольку силы, воздействующие на зубы во время жевания (т. е. жевания), очень велики, эндодонтически леченные зубы с РЦ могут подвергаться риску структурного разрушения. Зубы, обработанные RC, также подвержены риску потери чувствительности к изменениям окружающей среды (что может привести к усилению или усилению кариеса), отторжению инородного материала, реинфекции и возникновению апикального периодонтита. ^,

Успех VPT зависит от множества факторов, включая количество инфицированной ткани, адекватное кровоснабжение зуба, здоровый пародонт и возможность создать соответствующую коронковую пломбу.

VPT представляет интерес для стоматологов как альтернатива RC, поскольку возможность восстановления или спасения витальной пульпы может быть полезной для пациентов, несмотря на в целом успешные результаты лечения RC.

Целью данного отчета является оценка клинических данных, касающихся клинической эффективности и безопасности лечения витальной пульпы по сравнению с РК, а также оценка доступных данных экономической эффективности для поддержки принятия решения о возмещении расходов. Кроме того, были запрошены основанные на фактических данных рекомендации, чтобы обеспечить руководство по использованию VPT во втором прикусе.

Типы публикаций

Грантовая поддержка

Финансирование: CADTH получает финансирование от федерального, провинциального и территориального правительства Канады, за исключением Квебека.

5. Живой или нежизнеспособный одиночный зуб с измененным цветом

ЖИВОЙ ИЛИ НЕЖИВОЙ ОДИНОЧНЫЙ ИЗМЕНЕННЫЙ ЗУБ

Отдельный темный зуб может быть как живым, так и нежизнеспособным, а невитальный зуб может подвергаться или не подвергаться ранее лечению корневых каналов. Отдельный зуб можно отбеливать изнутри наружу или снаружи внутрь. Третий вариант, который иногда используется, — это отбеливание как изнутри, так и снаружи, с закрытием отверстия для эндодонтического доступа или без него. Обычно молочные зубы у детей не отбеливают. Однако, когда зуб потемнел в результате травмы, а вся остальная патология устранена, наружное отбеливание может быть наиболее консервативным и экономически эффективным методом его осветления. Другие варианты включают пульпотомию и внутреннее отбеливание или использование реставрационного материала для маскировки обесцвечивания.

Витальные зубы

Живые зубы могут потемнеть из-за травмы, которая вызывает проникновение клеток крови из пульпы и окрашивание дентинных канальцев, но недостаточно значительное, чтобы вызвать гибель пульпы. Другим результатом травмы может быть частичная окклюзия или заполнение пульповой камеры дентином, называемое кальцифицирующим метаморфозом. Одиночные темные живые зубы в этих категориях являются хорошими кандидатами на отбеливание.

Однако бывают ситуации, когда зубы витальные, но претерпевают серьезные патологические изменения, такие как внутренняя или внешняя резорбция. Рентгенограммы и исследование пульпы имеют решающее значение для определения того, является ли лечение только отбеливанием или требуется более агрессивная эндодонтическая терапия или доступ к пародонтальному лоскуту для лечения. После того, как клинические и рентгенографические исследования исключат активное патологическое состояние как причину изменения цвета, можно решить эстетическую проблему пациента, связанную с единственным темным зубом.

В рамках обследования необходимо проанализировать цвет корня и десны апикальнее анатомической коронки. Корневой дентин плохо отбеливается, если вообще отбеливается, независимо от техники отбеливания или используемого материала. Дентин в анатомической коронке зуба отличается от дентина в корне, а дентин вблизи дентиноэмалевого соединения (DEJ) отличается от дентина вблизи пульпы; каждый из них по-разному реагирует на отбеливание. Пациентов следует информировать об этих ограничениях, которые также влияют на эстетический вид винира или цельнокерамической коронки. Не существует надежного метода отбеливания корней зубов внутри или снаружи.

После того, как пациент полностью проинформирован о возможных вариантах и связанных с ними ограничениях, самым простым методом осветления темных зубов снаружи является отбеливание капами с 10% перекисью карбамида. Вопрос для пациента заключается в том, хотят ли они осветлить только один зуб или они предпочитают осветлить и все остальные зубы. Независимо от используемой техники отбеливания, одиночный зуб редко будет идеально сочетаться после отбеливания. Тем не менее, один зуб всегда соответствует лучше, чем до отбеливания, независимо от того, отбеливается ли он один или отбеливаются все зубы. Кроме того, все другие варианты лечения, такие как коронки или виниры, по-прежнему доступны после отбеливания и будут иметь лучший внешний вид, если их поместить на более светлый зуб.

Если пациент желает отбелить только один темный зуб, чтобы он соответствовал другим зубам, изготавливается каппа без фестонов без резервуара. Зубные слепки для зубов по обе стороны от единственного темного зуба снимаются с ложки. Затем пациент помещает отбеливающий материал в каппу на ночь до тех пор, пока единственный темный зуб либо не сравняется с остальными зубами, либо не перестанет менять цвет в течение нескольких дней.

Если пациент хочет, чтобы все зубы были светлее, то изготавливается обычная беззубчатая каппа без резервуара. Чтобы идентифицировать один зуб, можно поставить небольшой крестик на внешней стороне каппы несмываемым маркером. Затем пациент наносит 10% перекись карбамида на слепок одного зуба на несколько ночей, пока его оттенок не приблизится к цвету других зубов, затем приступает к типичному отбеливанию всех зубов. Альтернативный метод состоит в том, чтобы начать с традиционного ночного отбеливания всех зубов, затем, когда естественные зубы больше не меняют цвет, пациент может продолжать наносить отбеливающий материал только на один темный зуб, пока его оттенок не перестанет изменяться.

Хотя существуют также варианты отбеливания одиночных темных зубов в кабинете врача, необходимость нескольких посещений делает эту альтернативу более дорогостоящей. Поскольку количество посещений, необходимых для достижения максимального отбеливания, неизвестно, пациент должен быть готов к постоянным расходам, поскольку определяется, будет ли процедура работать. Кроме того, поскольку большинство одиночных темных зубов со временем имеют тенденцию к рецидиву, независимо от используемой техники отбеливания, подход к отбеливанию с использованием каппы дает пациенту возможность повторного лечения в будущем с минимальными затратами.

Нежизнеспособные зубы

Если нежизнеспособный зуб не подвергался эндодонтическому лечению, пациент должен быть обследован клинически на наличие боли или дренажа и рентгенологически на периапикальную рентгенопрозрачность. При отсутствии клинических признаков и симптомов патологии, требующих эндодонтического лечения, зуб можно отбелить снаружи так же, как и витальный одиночный темный зуб. В литературе нет сообщений о каком-либо нежизнеспособном зубе, нуждающемся в эндодонтическом лечении в результате отбеливания кап.

Возродился интерес к внутреннему отбеливанию эндодонтически пролеченных передних зубов. В стоматологии было время, когда считалось, что все эндодонтически леченные зубы нуждаются в штифте и коронке для максимального выживания. Однако исследования показали, что передние зубы имеют лучшую выживаемость без реставраций с полным покрытием, если только коронка не требуется по другим причинам. Первичным показателем долгосрочной выживаемости эндодонтически пролеченного переднего зуба является количество оставшегося дентина, которое подвергается риску в результате удаления тканей зуба при подготовке к установке коронки. Тем не менее, эндодонтически пролеченные задние зубы, как правило, должны получать реставрации с полным покрытием. Это различие обусловлено как анатомической формой задних зубов (множественные корни по сравнению с одним корнем переднего зуба), так и окклюзионными силами, воздействующими на задние зубы, учитывая их расположение в дуге.

Если измененный цвет переднего зуба подвергался эндодонтическому лечению, то первый вопрос при выборе метода отбеливания заключается в том, является ли эндодонтическое лечение удовлетворительным. Если корневая пломба из гуттаперчи находится значительно ниже цементно-эмалевого соединения (ЦЭГ), отверстие доступа имеет достаточные размеры, чтобы можно было предположить, что все остатки рога пульпы были удалены, и в пульповой камере нет явного сомнительного материала, то зуб может быть удален. обрабатывать наружно, как описано выше. Однако, если есть вероятность неадекватной санации пульпы в камере, гуттаперча проникает в полость пульпы или есть вероятность проникновения цемента в полость, то наилучшим подходом будет внутреннее отбеливание.

В таких ситуациях эндодонтический доступ вновь открывается и пульповая камера исследуется на наличие остатков ткани. Это часто требует некоторого удаления тканей зуба, чтобы получить доступ к самым дальним частям камеры. После очистки камеры корневой пломбировочный материал удаляется на 2 мм ниже ЦЭГ. Прокладка помещается, чтобы изолировать пульповую камеру и удерживать гуттаперчу в корневом канале. Материал прокладки может быть стеклоиономерным, полимериономерным, промежуточным реставрационным материалом (IRM), поликарбоксилатным цементом или цинкфосфатным цементом; идеальным материалом является тот, который связывается с дентином. После затвердевания материала в камеру помещают каплю 10% перекиси карбамида, а затем ватный тампон. Затем отверстие закрывается временным пломбировочным материалом. Отбеливающий материал остается на месте в течение нескольких дней, а затем заменяется столько раз, сколько необходимо для достижения максимального осветления зуба. Простота использования 10% перекиси карбамида и временного пломбировочного материала приводит к минимальному времени пребывания в кресле во время дополнительных посещений, что делает затраты для пациента относительно низкими. Минимальная концентрация 10% пероксида карбамида делает его безопасным для перорального применения, а также для обработки стоматологом или контакта с пациентом в случае нарушения пломбы.

Как только зуб либо совпадет по цвету с соседними зубами, либо перестанет менять цвет при лечении, он готов к реставрации. Возможно, лучше подождать еще 2 недели после последней процедуры, чтобы цвет стабилизировался, а сила сцепления вернулась к норме. Затем внутреннюю камеру можно протравить, загрунтовать и склеить композитными материалами. Если зуб не совпадает с соседними зубами, внутрь следует поместить белый непрозрачный композит, чтобы еще больше осветлить зуб. Внешняя часть зуба может быть восстановлена композитной реставрацией соответствующего оттенка.

После адекватной реставрации зуба, если есть необходимость в последующем отбеливании из-за рецидива, предпочтительным является наружный доступ. Любая попытка удалить наклеенную композитную реставрацию приведет к дополнительному удалению дентина, что ослабит зуб.

Другие варианты отбеливания

Для внутреннего отбеливания одиночных темных зубов использовался ряд методов. Один из первоначальных методов заключался в том, чтобы поместить 35% перекись водорода внутрь камеры коронковой пульпы и катализировать ее нагреванием или светом, чтобы ускорить расщепление перекиси водорода и, возможно, ускорить процесс отбеливания. Этот процесс повторялся столько раз, сколько необходимо, пока не был достигнут приемлемый результат. Более поздней альтернативой этой процедуре был метод отбеливания на ходу, названный так потому, что смесь кристаллов перекиси водорода и пербората натрия была запечатана в пульповой камере, и отбеливание происходило, когда пациент выходил из кабинета. Преимущество методики отбеливания при ходьбе заключалось в том, что требовалось меньше времени на посещение кресла, поскольку отбеливание зубов происходило вне офиса в течение нескольких дней или недель. Недостатками обоих этих методов отбеливания являются едкая природа 35% перекиси водорода и тот факт, что результаты трудно предсказать или контролировать. Невозможно точно предсказать количество процедур, необходимых до начала лечения.

Более серьезной проблемой при использовании 35% перекиси водорода, особенно при нагревании, является возможность внутренней или внешней резорбции, особенно у пациентов с травмой в анамнезе. Поражается относительно ограниченное количество зубов, но когда это происходит, это представляет собой серьезную проблему. Хотя причины этой резорбции полностью не известны, обзор литературы указывает на ряд возможных причин. Наиболее часто отношения были у людей, перенесших травму. Во всех случаях, о которых сообщалось, также использовалась высокая (35%) концентрация перекиси водорода, и тепло, используемое при отбеливании, по-видимому, было причинным фактором для резорбции.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом