Витальный зуб это: как его отбеливание влияет на скорость формирования биоплёнки? Результаты эксперимента – Стоматологический портал Стоманет.ру

Содержание

как его отбеливание влияет на скорость формирования биоплёнки? Результаты эксперимента – Стоматологический портал Стоманет.ру

Современные материалы для прямых реставраций позволяют получить практически идеальные эстетические результаты. Они позволяют восстанавливать зубы и точно «попадать в цвет». При этом, некоторые пациенты желают провести отбеливание зубов после восстановления. Группа исследователей из Тайланда выяснила, как эта процедура сказывается на шероховатости поверхности таких зубов и, следовательно, способности биоплёнки закрепляться на них.

Параметры исследования были следующими.

  • Реставрационные материалы – композит и полимермодифицированный стеклоиономерный цемент (RMGI).
  • Действующие вещества отбеливающих систем – 10% перекись карбамида и 40% перекись водорода.
  • 36 реставраций, разделённых на три группы: контроль (без отбеливания), отбеливание перекисью карбамида и отбеливание перекисью водорода.
  • 24 часа инкубации Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis.

По истечении времени инкубации, образовавшиеся колонии окрасили, а их размеры оценили с помощью сканирующего микроскопа. Разница в шероховатости после отбеливания оценивалась с помощью независимого t-теста, объёмы колоний – однофакторного дисперсного анализа и апостериорного критерия Тьюки.

В итоге, исследователи получили следующие результаты.

  • Шероховатость значительно увеличилась в обеих экспериментальных группах, причём действующее вещество системы отбеливания значения не имело.
  • Колонии S. mutans активно росли на композитных реставрациях после отбеливания.
  • Колонии S. sanguinis активно росли на композите после отбеливания, однако на полимермодифицированном стеклоиономеном цементе, также прошедшем процедуру отбеливания, эти бактерии чувствовали себя далеко не так хорошо.

Выводы исследователей понятны и логичны: отбеливание витальных зубов с реставрациями из композита или RMGI приводит к повышению шероховатости их поверхности, в следствие чего на них начинают более активно расти биоплёнки.

Исключение – плёнки S. sanguinis на отбеленных зубах, восстановленных с применением RMGI.

Ставите виниры? Повесьте в своей клинике плакат «Что такое виниры», чтобы повысить количество обращений за этим видом лечения.

 

(нажмите на фото, чтобы увеличить их)

«Что такое виниры?» — плакат для стоматологической клиники (А2)

Пройдите по ссылке выше, чтобы узнать об этом плакате больше и оформить заказ. По России доставляем бесплатно. Можно оплатить по «безналу».

Резюме данного исследования на английском языке вы найдёте по следующей ссылке:

Effect of Vital Tooth Bleaching on Surface Roughness and Streptococcal Biofilm Formation on Direct Tooth-Colored Restorative Materials

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

Когда можно депульпировать витальные зубы под коронки?

Юридический анализ врачебных действий при восстановлении зубов и зубных рядов несъемными ортопедическими конструкциями с витальной пульпой.
Алгоритм принятия решений и документальной фиксации показаний и противопоказаний к сохранению зубов витальными под ортопедическими конструкциями, а также обоснование их депульпирования.

В данном обзоре собраны отражающие важную информацию цитаты из официальных клинических рекомендаций (протоколов лечения), имеющих юридическое значение при проведении экспертизы качества медицинской помощи.

За основу для юридического анализа взяты следующие документы:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Боровский Е. В., Вагнер В.Д.).

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО¬ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно¬го случая, удаления или локализованного пародонтита)» подготовлены Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова (А.Ю. Малый, А.И. Эктова, Ю.А. Гзюнова, И.А. Ругина), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (В.Д. Вагнер), Институтом повышения квалификации ФМБА России (В.Н. Олесова) и Кировской государственной медицинской академией (В.Ю. Никольский, В.А. Разумный) и представляют собой актуализированную версию Протокола ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)» утвержденного в 2004 году (авторы разработчики — МГМСУ А. Ю. Малый и др., ММА им. И.М. Сеченова — П.А. Воробьев и др., стоматологическая поликлиника № 2 г. Москвы — С.Г. Чеповская и др.).

ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ
Проводят при наличии патологической стираемости, клиновидных дефектов, расширения периодонтальной щели, вторичной деформации зубных рядов и т. д., перед началом препарирования зубов под коронки для определения необходимости депульпирования. При работе с зуба¬ми с витальной пульпой электроодонтодиагностику необходимо проводить до начала лечения, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент для определения необходимости депульпирования при развитии воспалительного процесса (травматического пульпита) в результате препарирования.

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Первое посещение

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.
Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

Подготовка к препарированию

При решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохра¬нить витальную пульну опорных зубов проводится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

Следующее посещение

Не ранее чем через 3 дня после препарирования для выявления травматического (термического) повреждения пульпы проводится по¬вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на этапе наложения и припасовки каркаса).

Следующее посещение

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Следующее посещение
Наложение и припасовка каркаса цельнолитой коронки. Не ранее, чем через 3 дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтометрия (возможно проведение на следующем посещении).
Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Перед фиксацией коронки на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Следующее посещение

Фиксация на постоянный цемент. Перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процес¬сов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпации.

Выводы:

1. Депульпировать зубы под ортопедические конструкции ДО начала ортопедического лечения МОЖНО, имея соответствующее обоснование (признаки пульпита).

2. Для принятия решения о депульпировании нужно лишь установить вероятные признаки поражения пульпы при помощи измерений ЭОД.

3. Учитывая точность методики, на практике депульпировать после ЭОД можно практически ЛЮБЫЕ зубы. Правильность оценки принятого врачом решения о депульпировании обосновывается всего одним показателем — цифрами ЭОД зуба, записанными в карту.

4. Сохранение витальности зубов точно также, как и депульпирование, нужно обосновать измерениями ЭОД.

5. Требования к опорным зубам при протезировании мостовидными протезами и одиночными коронками идентичны.

6. При оставлении зубов витальными тоже нужно проводить ЭОД. Если не провели и не записали данные ЭОД, и если потом будет пульпит – врач будет ВИНОВАТ и все последствия обязан будет устранить за свой счет (в том числе переделку ортопедических конструкций).

7. Если в карте написаны значения ЭОД, при которых изменения в пульпе классифицируются как пульпит, это будет единственным и неоспоримым доказательством и обоснованием правильности решения о депульпировании перед протезированием.

8. При протезировании на витальных зубах ОБЯЗАТЕЛЕН этап фиксации постоянной работы на временном цементе на срок не менее 2х недель. В случае нарушения этого пункта и фиксации конструкции сразу на постоянный цемент при последующем возникновении пульпита под коронками – врач будет ВИНОВАТ в нарушении протокола лечения и обязан устранить все последствия за свой счет (в том числе переделку ортопедических конструкций).

9. При временной фиксации коронок цемент должен быть КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ! Вот так написано в КР.

10. При протезировании на витальных зубах ЭОД должна быть проведена минимум ТРИЖДЫ:
• до препарирования,
• после препарирования не ранее чем через 3 дня
• перед фиксацией на постоянный цемент.
Если хоть одной проверки ЭОД в карте не будет, при последующем возникновении пульпита под коронками – врач будет ВИНОВАТ в нарушении протокола лечения и обязан устранить все последствия за свой счет (в том числе переделку ортопедических конструкций).

11. Пациент в ИДС на ортопедические услуги должен быть предупрежден о возможности депульпирования зубов и обязательности дополнительной оплаты эндодонтии при обнаружении признаков поражения пульпы как до начала протезирования, так и на любом из его этапов, в том числе после временной фиксации постоянных ортопедических конструкций.

12. Депульпировать зубы по ортопедическим показаниям (очень часто именно так коллеги-терапевты пишут в карте вместо диагноза, когда пациента им для этого направил врач-ортопед) КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО! В карте должен быть диагноз — ПУЛЬПИТ.

Если врач-терапевт не напишет грамотное документальное обоснование депульпирования витального зуба, он будет виноват в необоснованном медицинском вмешательстве со всеми юридическими и финансовыми последствиями.
И никаким направлением ортопеда как оправданием прикрыться не получится — врач всегда только лично отвечает за то, что он делает.

Есть показания к депульпированию — их нужно описать в карте, обосновав свое решение. Помните, что эта манипуляция является абсолютно необратимой!
Нет показаний — не депульпируйте витальные (а тем более интактные) зубы просто так. Будут серьезные правовые последствия.

С уважением,
эксперт по медицинскому праву,
руководитель «Центра Защиты Врачей»,
доктор Владислав Аносов.

Витальный метод лечения пульпита и области его применения: травматический и гипертрофический пульпит

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Цифровая стоматология

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Дентальный цифровой томограф

Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования

Ультразвуковая пьезохирургия

Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.

Цифровой протокол лечения

Погрешность измерения до 6 микромиллиметров

Фото и видео протокол лечения

Полный контроль на каждом этапе лечения.

Интраоральный сканер

3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)

Компьютерная анестезия STA

Компьютеризированная система подачи анестетика

Парковка

Своя парковка для клиентов в центре Москвы

Стерилизаторы премиум-класса

Безопасность пациентов наша главная задача!

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.


Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.

Дисколорит зубов – причины и методы лечения

Красивая, привлекательная улыбка очень важна для коммуникации в современном мире. При встрече принято улыбаться, как минимум из вежливости, а в моменты радости мы непроизвольно смеемся с открытым ртом.

К сожалению, различные патологии могут приводить к тому, что происходит заметное изменение цвета одного из центральных зубов. Это существенно снижает эстетическое восприятие всей улыбки в целом. Даже один зуб другого оттенка непроизвольно привлекает внимание на себя.

Дисколорит зубов – это патологическое изменение цвета в области эмали, дентина или того и другого. Различают два типа – внешний и внутренний.

Внешний дисколорит

Причина  – пигментированный налет, который образуется на шероховатостях эмали, в микроскопических трещинках или анатомических полостях.
Дисколорит зубов в этом случае – следствие употребления красящих продуктов (чай, кофе, красное вино, газировка и т.д.), курения, сниженного уровня гигиены.
Избавится от него поможет профессиональная  чистка зубов у стоматолога с обязательной полировкой эмали, обучение пациента правилам личной гигиены, ограничение приема красящих продуктов. В некоторых случаях возможно применение абразивных препаратов.

Внутренний дисколорит зубов

Изменения цвета в данном случае происходит на более глубоком уровне в самой эмали или дентине зуба. На зубах образуются белесые эрозивные пятна, которые могут со временем желтеть и чернеть.

Причиной дисколорита зубов в этом случае является проникновение определенных веществ в организм. В частности, влияет повышенное содержание фтора в питьевой воде (флюороз), использование антибиотиков тетрациклинового ряда.
Нарушение минерального, белкового обмена веществ вызывает гипоплазию эмали – её отсутствие или недостаточное развитие.
Возрастные изменения организма также приводят к истончению эмали и в сочетании с внешними факторами может развиться её пожелтение и потемнение.

Перечислим локальные причины возникновения дисколорита:

  • «мертвый зуб» или депульпация (удаление нерва). Со временем зуб становится темнее, серее, желтее витальных,
  • ранее проведенное лечение корневых каналов резорцин-формалиновым методом. Со временем происходит окрашивание коронки в розово-коричневый оттенок,
  • травма во время роста зубочелюстной системы с проникновением крови в зону минерализации,
  • неправильно проведенное ортодонтическое лечение может нарушить связочный аппарат (периодонт) зуба, как следствие происходит нарушение трофики и потеря витальности.

Лечение дисколорита зубов

Эстетическая стоматология располагает различными способами лечения дисколорита:

  • внутриканальное отбеливание – поможет вернуть светлый оттенок депульпированному зубу,
  • кабинетное отбеливание зубов – осветляет и выравнивает цвет эмали на несколько порядков,
  • домашнее отбеливание зубов с капами – может проводится дома, но под врачебным контролем,
  • установка виниров на зубы в зоне улыбки поможет устранить дисколорит при внутренних причинах организма,
  • установка коронки из прессованной керамики полностью имитирует живой зуб в ряду и скроет любой дефект.

Как лечить дисколорит в домашних условиях

Пигментированный желтый и коричневый налет можно попробовать удалить зубным порошком или пищевой содой. Здесь главное не перестараться и не повредить эмалевый слой.
Высоко абразивные пасты нужно использовать очень осторожно – паста с углем может стереть эмаль или оставить на ней царапины. Такие зубные пасты рекомендуется применять не более 2-3 раз в неделю.

В сети встречаются способы борьбы с дисколоритом лимонным соком, перекисью водорода. Скорее всего, такие способы не навредят зубам, но и эффект будет незначительный.

Более эффективные способы основаны на высокой концентрации пероксида или карбамида водорода. Это различные стики, полоски, капы с гелем сомнительного производства из масс-маркета. Данные средства часто вызывают болезненность и чувствительность зубов.

Для лечения внутренних дисколоритов данные способы не подходят, стоит посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться у врача-стоматолога.

Терапевтическая стоматология. Лечение кариеса. – Стоматология «ПрезиДЕНТ»

Что такое кариес?

Кариес —это развитие патологических процессов, приводящих к постепенному разрушению зубных тканей, при отсутствии лечения может осложняться пульпитом или периодонтитом.

Нарушается процесс жевания, вследствие чего оказывается повышенная нагрузка на органы желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития гастрита и других заболеваний.

Современные методы лечения кариеса борются с разными формами болезни, но лучше не ждать обширного поражения зуба, а избавляться от него на ранних этапах зарождения.

Классическое лечение кариеса постоянных зубов

При запущенном случае врачи обращаются к старому, но эффективному удалению кариеса при помощи сверления.

Процедура заключается в очистке каналов поражения с использованием бормашины. При поражении дентина также могут быть удалены пульпа и инфицированные ткани зуба.

Анестезия и обеззараживающие вещества  снижают болевой эффект, процедура проходит с комфортом для пациента. Завершается лечение кариеса установкой и подгонкой пломбы или коронки на зуб, чтобы пациент не чувствовал неудобства.

Основные этапы лечения кариеса
  1. обезболивание;
  2. препарирование кариозной полости
  3. удаление инфицированных тканей
  4. обработка полости
  5. пломбирование зуба

Лечение кариеса и пломбирование проводятся за один прием. Если в ходе лечения кариеса выявлено поражение пульпы зуба, может потребоваться ее удаление.

Как известно, медицина не стоит на месте: с каждым годом появляются новые технологии для более эффективного и безболезненного устранения стоматологических заболеваний.

Неинвазивное лечение кариеса методом Icon (Айкон)

Одной из таких инноваций является неинвазивное лечение кариеса Icon (Айкон). Технология обрабатывает кариозную область без применения бормашины.

Сначала поверхность пораженного зуба очищается при помощи стоматологических средств, после чего врач специальным гелем обрабатывает поверхность зуба. Далее на пораженный участок наносят специальный инфильтрат ICON, блокирующий патологический процесс.После этого проводят засвечивание полимеризационной лампой для затвердения жидкости, и полировку поверхности зуба для достижения идеальной гладкости и блеска.

Преимущества Icon
  • не требуется механическая обработка зуба с помощью бормашины
  • лечение безболезненно
  • не требуется анестезия
  • возвращается здоровый вид эмали

Методика помогает только в том случае, если болезнь не перешла в стадию глубокого кариеса. Иначе технология будет бессильной, и использования классического формата лечения кариеса избежать не удастся. Вот почему необходимо регулярно посещать стоматолога.

Отсутствие своевременного лечения кариеса служит причиной возникновения пульпита

Лечение пульпита

Пульпит –  воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы). Его легко определить по характерным пульсирующим болевым ощущениям, которые чаще  возникают от простого перепада температуры, на который зуб остро реагирует (прием холодной или горячей пищи, морозный воздух).

Существует два современных метода лечения каналов зуба при пульпите: девитальный и витальный.

Лечение пульпита методом витальной ампутации проводят посредством удаления нерва, промывки, очищения и пломбирования канала.

Девитальное лечение пульпита заключается в применении лечебных паст и требует нескольких сеансов. Чаще всего используют данные методы лечения при пульпите на постоянных зубах.

Этапы и стадии лечения зуба при пульпите девитальным методом

1 этап. Зуб обезболивают, очищают кариозную полость. Полость пульпы вскрывают.

2 этап. Во вскрытую пульпу вкладывают девитализирующую пасту и пломбируют зуб на 3 — 7 суток. В народе пасту до сих пор называют «мышьяком», хотя отношения к этому веществу она не имеет.

3 этап. Во время следующего посещения стоматолог  очищает корневые каналы.

4 этап. Если есть риск, что зуб расколется, его покрывают коронкой. Если же твердые ткани хорошо сохранились или разрушены незначительно, их реставрируют. Зуб укрепляют  штифтом и надежно пломбируют фотополимерным материалом.

Время лечения пульпита зависит от того, насколько разрушен зуб, каков возраст больного, есть ли осложнения, сколько корневых каналов следует обработать.

В зависимости от стадии и формы развития воспалительного процесса, стоматолог выбирает терапевтические или хирургические способы борьбы с ним.

Записаться на консультацию  врача стоматолога-терапевта  “ПрезиДЕНТ” можно по телефонам:

8 (495) 012-51-88 – Видное
8 (495) 188-56-82 – Ярославское шоссе
8 (495) 012-98-80 – Коломенская

или оставить заявку на сайте.

Пульпит и его лечение — гинеколог, маммолог, балашиха, детский, эндокринолог, дерматолог, стоматолог

Пульпит – это воспаление пульпы (внутренних тканей зуба). Пульпа – соединительная ткань состоящая из рыхлых волокон, она заполняет полость зуба. Нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся внутри зубного канала (пульпы). Также, она доставляет питание к твердым тканям зуба изнутри. В результате, затянувшегося кариеса, внутрь зуба попадает инфекция и начинает развиваться пульпит. Обычно это проявляется чувствительностью к изменениям температуры, может возникать ноющая и пульсирующая боль, которая усиливается ночью. Нечасто, но все же случается, что пульпит протекает без симптомов.

Если пульпит не лечить, то это может привести к потере зуба и не только. Могут возникнуть серьезные осложнения: переход воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (инфекционное заболевание, которое проникает в организм человека через кровь, чем вызывает болезни уже других органов). Поэтому пульпит крайне важно лечить. Пульпиты с серозным воспалением считаются обратимыми при последовательном и профессиональном лечении (ощелачивание полости зуба, лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и другое). Данное лечение, более благоприятно в возрасте до 30 лет, также при отсутствии хронических заболеваний. При острых гнойных и хронических пульпитах осуществляется депульпирование (удаление нерва). Далее, пломбировка канала. Существует два вида лечения – девитальная и витальная ампутация. Витальный метод, на сегодняшний день, часто применяем, с ним возможно провести всю процедуру за один визит к стоматологу.

Витальная ампутация направлена на сохранение жизнеспособности корневой системы пульпы. При ампутации пульпы проводят местное обезболивание. После чего, следует удаление зубного нерва, на уровне корневых каналов. Для проведения витального удаления необходимо оценить жизнеспособность корневой части пульпы и отсутствие воспалительных процессов. К девитальной ампутации прибегают лишь в том случае, если не представляется возможным провести витальное удаление. Девитальная ампутация это – полное уничтожение пульпы зуба. После анестезии удаляется нервно-сосудистый пучок с помощью девитализирующей пасты (мышьяк), или пастой на основе параформальдегида и анестетика, токсичность которой во много раз меньше мышьяка. Такая процедура проводится в 2 посещения. Второе посещение доктора предписано на седьмой день.

Виды профилактики пульпита: обогащенное витаминами и минералами питание, поддержание иммунитета выше среднего, подбор средств гигиены соответствующих индивидуальным показаниям. Соблюдая эти простые правила возможно существенно снизить риски распространения пульпита.

Записаться на лечение к стоматологу

Возможности использования керамических вкладок

Стоматология развивается с каждым днём и пломбировочные материалы стремятся к совершенству. Почему же тогда стоматологи не отказываются от применения коронок?

В современных стоматологических клиниках для пломбирования зубов используются светополимерные композитные материалы. Они состоят из акриловой матрицы и неорганического минерального наполнителя. В процессе работы материал эластичен, а полимеризация (отверждение) происходит под воздействием специального синего света. Это даёт врачу время художественно вылепить пломбу, сделав её похожей по цвету и форме на естественный зуб. Но процесс полимеризации приводит к уменьшению пломбы в объёме (усадка современных пломбировочных материалов составляет от 0,8 до 5%) и, чем больше пломба, тем больше её объёмная усадка.

Практически, усадка большой пломбы приводит к

  • микроотрыву пломбы от зуба, и как следствие — рецедиву кариеса,
  • полимеризационному стрессу (стягиванию стенок зуба), и как следствие –отколу стенки
  • изменению цвета пломбы в ходе её эксплуатации.

Что же делать, если кариозный процесс уже разрушил зуб более, чем на половину, как избежать коронки (протезирования)?

Стоматологи – терапевты клиники высшей категории ГрандМед предлагают восстановление зубов композитными вкладками Керамаш (Shofu, Япония).

 Особенности технологии заключаются в следующем

  1. В первый визит врач под анестезией обрабатывает зубы (как правило, сразу сектор – например, левые нижние седьмой, шестой, пятый), убирает кариес, несостоятельные пломбы, формирует полость. Снимает силиконовый оттиск зубов. Подготовленные полости закрываются временными пломбами.

  2. Оттиски поступают в зуботехническую лабораторию и по ним отливаются гипсовые модели, воссоздающие зубные ряды пациента. На гипсовой модели техник восстанавливает форму зуба из упрочненного (73% неорганического наполнителя) композитного материала Керамаш (Shofu, Япония), поэтапно полимеризуя это изделие в специальном аппарате под воздействием синего света, повышенной температуры и давления. Таким образом, вся усадка проходит вне полости рта! А также (и это огромный плюс технологии!), техник на модели выверяет межзубной контакт и рельеф жевательной поверхности. Это делает реставрацию более функциональной (эффективной и удобной для жевания) и, конечно же, более эстетичной.

  3. Во второй визит стоматолог удаляет временные пломбы, примеряет вкладки и фиксирует их в полости зуба на специальный стоматологический клей. Дальше следует располировка границы вкладка зуб и реставрация готова!

В результате восстановления зуба композитной вкладкой

  • вылечен кариес,
  • восстановлена жевательная функция зуба и его эстетика,
  • длительный срок службы реставрации даже при значительном дефекте собственных тканей зуба (5-10 лет, а в некоторых случаях и больше),
  • сокращается время пребывания в кресле у стоматолога (одновременно реставрируется несколько зубов)
  • оптимальное соотношение цена/качество (стоимость восстановления зуба композитной вкладкой промежуточная по сравнению с пломбой или коронкой)
  • щадящее отношение упрочненного композитного материала Керамаш к тканям зуба антогониста.

В каких случаях лучше ставить пломбу, в каких вкладку или коронку?

Мы рекомендуем восстанавливать зуб:

  1. Пломбой, если  дефект тканей зуба до 50%, зуб витальный (сохранена пульпа зуба), и в данном секторе, этот зуб единственный требует лечения.

  2. Композитной вкладкой, если дефект тканей зуба 30 – 80%, зуб витальный, требуется лечение нескольких зубов в боковом секторе.

  3. Керамической вкладкой, если дефект тканей зуба 50% и больше, зуб витальный или недавно депульпирован, требуется максимальная эстетика (в зубах переднего сектора наиболее эстетично выглядят керамические виниры), проводится сложное ортопедическое лечение с коррекцией окклюзионных взаимоотношений. А также керамической вкладкой следует восстановить зуб, если его антогонист (зуб с которым происходит смыкание) уже восстановлен керамической реставрацией.

  4. Коронкой, если дефект твёрдых тканей 70% и больше, если зуб депульпирован, если проводится сложное ортопедическое лечение с коррекцией окклюзионных взаимоотношений, если выполняется протезирование на имплантах.

Мы ждем Вас на консультации, где подберем индивидуальный план лечения.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.


Записаться на онлайн консультацию по Скайпу

Похожие новости

Признаков мертвого (не жизнеспособного) зуба

Когда люди слышат фразу
мертвый зуб , они часто думают о Хэллоуине или о чем-то зловещем. Однако будьте уверены, к счастью, это легко вылечить, если начать лечение на ранней стадии.

Что такое мертвый зуб?

A мертвый или нежизнеспособный зуб — это зуб, у которого нет доступа к кровотоку. Здоровый зуб содержит ткань пульпы в центре зуба; состоит из нервов, кровеносных сосудов, лимфатической и соединительной ткани.Лимфатическая ткань играет роль в транспортировке лейкоцитов, а сосудистая ткань отвечает за транспортировку других компонентов нашей иммунной системы, которая сохраняет внутреннюю часть зуба стерильной и здоровой. «Мертвая пульпа» означает, что в зубе нет ткани пульпы и, следовательно, отсутствуют иммунные клетки, защищающие зуб от бактерий. Когда внутри зуба оказывается теплая влажная среда, лишенная иммунных клеток, бактерии часто находят способ скопиться, что приводит к бактериальной инфекции зуба.

https://images.app.goo.gl/V7ZS45MTARy9Gsy5A

Без лечения Кариес зуба является наиболее распространенной причиной мертвого зуба. Когда зубная полость становится очень большой, она может достигать внутреннего слоя пульпы зуба, что вызывает боль и воспаление. В конце концов, пульпа зуба может некротизироваться, потому что опухоль слишком велика, чтобы с ней справиться. Пульпа зуба реагирует на разрушение, пытаясь защитить себя, сужая свои сосуды. Следовательно, давление внутри зуба увеличивается, что приводит к уменьшению (а в конечном итоге и к прекращению) кровотока.

https://images.app.goo.gl/iyhZnJsdT3TPFW2y7

Чтобы узнать больше о кариесе и его лечении, посетите нас здесь:

Лечение кариеса / кариеса

Любая форма «физического удара» по зубу может привести к мертвому зубу. Травма зуба может возникнуть в результате спортивных травм, падения на передние зубы или сильного скрежета. При ударе может нарушиться кровоснабжение кончика корня, что приведет к отмиранию пульпы. Чтобы защититься от этого, св.Lawrence Dentistry рекомендует Sports Mouth Guards для контактных видов спорта . Специально подобранная спортивная капа может защитить от травм зубов лучше, чем стандартная нарыв и прикус , которую можно найти в спортивных магазинах. Доктор Гаврилюк-старший. был дантистом в хоккейном клубе Toronto Maple Leafs в течение многих лет, поэтому у него большой опыт в изготовлении спортивной охраны.

https://images.app.goo.gl/stLybWdr5Ca2Sojx5

Не каждый травматический случай приводит к потере жизнеспособности зуба.После травмы зуба доктор Гаврилюк осмотрит область и решит, необходимо ли дальнейшее лечение. Иногда кровоснабжение зуба временно прекращается; следовательно, окончательная диагностика мертвого зуба может занять несколько недель. Зуб часто может проявлять легкие симптомы в течение нескольких недель, а затем со временем срастается. Ожидание того, что произойдет с течением времени, может избавить от необходимости лечения корневых каналов. Доктор Гаврилюк имеет большой опыт работы с зубами в таких обстоятельствах и может поставить точный диагноз.

Как определить мертвый зуб?

Непросто определить мертвый зуб, просто взглянув на него. Один из основных симптомов мертвого зуба Стоматология Св. Лаврентия ищет — потемнение зуба . Зуб желтого, серого или черного оттенка — признак мертвого зуба. Изменение цвета иногда происходит из-за синяков от умирающих клеток крови. Доктор Гаврилюк может вернуть вашему зубу правильный оттенок с помощью отбеливания зубов или нанесения фарфоровой коронки .

https://www.authoritydental.org/img/dead-tooth-pic.jpg

Д-р Гаврилюк сказал, что у детей чаще всего становится нежизнеспособным первичный верхний центральный резец. Дети 3-5 лет часто падают, и эти зубы часто выбиваются. Родители часто огорчаются, когда видят, что у их ребенка темнеет зуб. К счастью, во многих случаях лечение не требуется, и к 7-8 годам зуб естественным образом отслаивается. Лечение этих молочных зубов может потребоваться, если зуб остается болезненным, вокруг корня зуба образуется пузырь или если он подвижен.Рентген может помочь поставить диагноз, а варианты лечения могут включать удаление молочного зуба и / или чистку корня зуба (первичная пульпотомия) .

https://images.app.goo.gl/MYFHQfJVs4Jka2XS6
Симптомы мертвого зуба

Боль — частый симптом мертвого зуба. Она может варьироваться от легкой, несуществующей до более тяжелой. Когда пульпа зуба отмирает, в зубе накапливаются бактерии, которые в конечном итоге могут распространяться за пределы зуба на конце корня, создавая зубной абсцесс.Давление, которое абсцесс зуба оказывает на «периодонтальную связку», вызывает боль. Если присутствует инфекция, вы можете заметить кислый привкус, отек, изменение запаха в этой области или прыщ на десне. Доктор Гаврилюк сможет сказать вам, являются ли эти признаки проявлением мертвого зуба. Рентгеновский снимок часто показывает рентгенопрозрачность на конце зуба. «lucency» показывает, где абсцесс разъедает кость и заменяет ее тканью, насыщенной бактериями (зубной абсцесс).Мертвый зуб со временем может расшататься и стать болезненным при перкуссии и жевании.

https://images.app.goo.gl/Xjj3Az1dTUPnMS4M9
Лечение мертвого зуба

Терапия корневых каналов — это основное лечение, необходимое для сохранения инфицированного мертвого зуба. Корневой канал тщательно очищает и стерилизует среднюю часть зуба, в которой когда-то находилась пульпа. После очистки от бактерий корень «обтуривают» гуттаперчей, резиной, которая полностью закрывает пространство канала.По окончании лечения корневых каналов в зубе не должно остаться бактерий. Некоторый дискомфорт может присутствовать в течение нескольких дней из-за воспаления / инфекции окружающих тканей зуба. Однако после того, как корень «закупорен», иммунные клетки окружающей кости обычно начинают рассеиваться и в конечном итоге избавляют кость от бактерий. В Стоматологии Святого Лаврентия мы используем новейшие технологии, и доктор Гаврилюк-младший провел тысячи успешных корневых каналов. Неотъемлемой частью нашего лечебного вооружения является стоматологический микроскоп Global Dental Microscope.С его помощью доктор Гаврилюк может видеть с беспрецедентной четкостью, гарантируя, что ни одно пространство канала не останется незаполненным. Если абсцесс не заживает только после лечения корневого канала, иногда требуется простая эндодонтическая операция (апикоэктомия), чтобы очистить оставшуюся ткань абсцесса в кости.

https://images.app.goo.gl/bf4LfmBfDUcYLr359

Чтобы узнать больше о процедурах лечения корневых каналов в клинике St. Lawrence Dentistry, посетите нас здесь:

Процедуры корневого канала могут спасти зубы

Чтобы узнать больше о процедурах апикоэктомии (корневого), посетите нас здесь:

Апикоэктомия: «Процедура корневого конца, которая может спасти зубы

Если вы считаете, что у вас мертвый зуб, и вы хотите подтвердить свои предположения, позвоните на стойку регистрации в St.Лоуренс Стоматология. Они закажут консультацию доктора Гаврилюк-младшего, и он увидит, в каком состоянии находится ваш зуб. Мы проведем несколько тестов, которые могут включать в себя тесты на чувствительность к перкуссии, теплу и холоду. Мы посмотрим, есть ли абсцессы вокруг зуба, и обсудим способы их устранения.

Если вам кажется, что у вас мертвый зуб, и вы живете в районе Миссиссауга, позвоните на стойку регистрации стоматологического кабинета Святого Лаврентия. Они запишутся на консультацию к доктору.Гаврилюк-младший, и он увидит, каков статус вашего зуба. Мы проведем несколько тестов, которые могут включать в себя тесты на чувствительность к перкуссии, теплу и холоду. Мы посмотрим, есть ли абсцессы вокруг зуба, и обсудим способы их устранения.

https://images.app.goo.gl/6xrM9xCxxN3o9j5i7

Иногда необходимо удалить мертвые зубы. Чтобы определить, является ли удаление зуба лучшим вариантом, доктор Гаврилюк-младший рассмотрит вероятность успеха с вариантами восстановления, есть ли необходимость в дополнительных процедурах, таких как коронки, длину корней и положение зуба в зубе. рот.Удаление — практичный вариант для некоторых людей с ограниченным бюджетом, так как это наименее затратная процедура. Позднее удаленный зуб может быть заменен зубным имплантатом, частичным протезом и, в некоторых случаях, несъемным мостом.

https://images.app.goo.gl/qNo6kwhxTvtdNtV56

Чтобы узнать больше об удалении зубов, посетите нас здесь:

Удаление зуба

Чтобы узнать больше об описанных выше вариантах замены зуба, посетите нас здесь:

Выбор между зубными имплантатами или мостовидным протезом

A Мертвые зубы могут привести к зубному абсцессу, а скорость, с которой они могут «вспыхнуть», может застать людей врасплох.Поскольку красивый набор зубов является преимуществом для нашего общего здоровья, уход за любыми нежизнеспособными зубами — это инвестиция в ваше благополучие. Если вы живете в районе Миссиссога / Оквилл и думаете, что у вас мертвый зуб, позвоните в наш офис.

видов отбеливания зубов | Витальное и неживое отбеливание зубов в Атланте

Думаете об отбеливании зубов в Атланте?

Если ваша улыбка не такая яркая, как раньше, вы, вероятно, подумывали об отбеливании зубов.Почти у всех в жизни наблюдалось изменение цвета зубов от легкого пожелтения до темно-коричневого. Часто обесцвечивание происходит из-за того, что вы едите и пьете. Однако это также может быть связано с лечением корня зуба. Существует два основных типа отбеливания зубов в Атланте. Они называются неважным отбеливанием и жизненным отбеливанием.

Невитальное отбеливание зубов

Невитальное отбеливание — это цветовая коррекция зуба с корневым каналом.Термин «нежизнеспособный» относится к тому факту, что зуб практически мертв. После получения корневого канала пульпа внутри зуба может начать темнеть. Чтобы отбелить этот зуб, стоматолог должен ввести отбеливающее средство прямо внутрь зуба. Обычно это делается путем сверления зуба и использования просверленного отверстия для введения отбеливающего вещества. Большинство пациентов видят разницу через несколько дней, хотя у других это может занять немного больше времени. Когда зуб приобретает желаемый оттенок белого, стоматолог удаляет отбеливающее средство с внутренней стороны зуба.Зуб пломбируется стоматологическим композитным материалом.

Vital отбеливание зубов

Витальное отбеливание — более распространенная процедура отбеливания зубов. Относится к цветокоррекции зубов с окрашенной эмалью. Отбеливающие гелевые растворы — самый распространенный способ отбеливания эмали зубов. Хотя они делают наборы гелей для домашнего использования, отбеливание в офисе может дать гораздо более впечатляющие результаты. При офисных процедурах десны обрабатываются защитным средством. Как только десны покрыты, на зубы наносится отбеливающее средство.В зависимости от типа активного ингредиента свет используется для активации геля за счет тепла или освещения. Продолжительность пребывания ваших зубов под светом зависит от геля и степени обесцвечивания зубов. Этот временной интервал обычно составляет от 30 до 90 минут.

Что будет дальше?

После завершения сеанса стоматолог расскажет вам о дальнейших шагах. Если ваши зубы умеренно обесцвечены, вам может потребоваться 1 или 2 дополнительных лечения. Если они сильно обесцвечены, вам могут дать набор для отбеливания для домашнего использования в дополнение к процедурам в офисе.

Важнейший справочник по эндодонтии | Vital

Рис. 4. Гной, истекающий из сильно инфицированного зуба.

Есть три классических этапа лечения корневых каналов; изоляция и доступ; формирование и очистка; пломба (обычно называется обтурацией .

A. Изоляция и доступ

) Важно, чтобы на обрабатываемый зуб была наложена резиновая прокладка, как показано на рисунке 6, по двум причинам; во-первых, чтобы предотвратить проникновение недентальных бактерии в корневой канал.Бактерии, обычно обнаруживаемые в инфицированном корневом канале, довольно специфичны и легко удаляются. Как только появляются другие, более токсичные бактерии, лечение становится более трудным и менее успешным. Один американский эндодонтист однажды сказал, что если у вас есть пациент, который вам не нравится, и вы хотите, чтобы лечение корня не было успешным, все, что вам нужно сделать, это плюнуть в корневой канал! Конечно, эффект будет одинаковым независимо от того, плюете вы в него или пациент!

Резиновая дамба предотвращает попадание слюны в зуб во время лечения.Он также защищает дыхательные пути от мелких файлов и сильнодействующих химикатов. На рисунке 7 показан файл, который уронили и который нужно было удалить из кишечника пациента. Излишне говорить, что это привело к дорогостоящему судебному иску, которого можно было легко избежать. После того, как зуб был изолирован, в полости пульпы вырезается полость доступа, позволяющая тонким инструментам войти в нервные каналы. Это требует того же сверления, что и при обычном заполнении. На рисунке 8 показана полость доступа для нижнего моляра.

B. Формование и очистка

Формирование и чистка включают вскрытие корневых каналов тонкими файлами, чтобы дать сильным дезинфицирующим растворам промыть всю систему корневых каналов и удалить всю инфекцию. Система корневых каналов — это гораздо больше, чем просто основные каналы, как видно на рентгенограмме. Внутри зуба есть множество маленьких плавников и каналов, и все они должны быть продезинфицированы. Если бактерии остаются внутри зуба (например, если каналы недостаточно расширены для обильного орошения), лечение, вероятно, не удастся.

Можно использовать обычные ручные файлы K-типа, хотя все больше и больше стоматологов используют никель-титановые файлы с большей конусностью, приводимые в действие специальным двигателем, что дает улучшенное формообразование. Использование смазки с ЭДТА, такой как Glyde или FleEze, упрощает опиливание и позволяет более эффективно удалять дентин.

Каналы правильной формы обеспечивают хороший доступ для ирригации, в идеале гипохлорита натрия. Обычно это просто отбеливатель, и его можно купить в любом супермаркете. Это будет пятипроцентный раствор, который можно разбавить перед использованием.Все члены бригады должны знать, что этот раствор используется для защиты их собственной одежды и одежды пациента от повреждений. Излишне говорить, что пациент всегда должен носить защитные очки. Если режим орошения включает использование раствора ЭДТА, смазанный слой будет удален со стенок корневых каналов и очистка будет намного лучше.

Для очистки или дезинфекции может потребоваться промежуточная повязка гидроксидом кальция на корневые каналы. Между посещениями будет использоваться временная пломба для защиты системы корневых каналов.Стеклоиономерный цемент является предпочтительным, так как вероятность его потери меньше, а каналы могут стать более инфицированными. Пациенту, проходящему лечение, следует попросить немедленно вернуться, если временная пломба потеряна.

C. Обтурация

Рис. 5. Хроническая инфекция, истекающая из пазухи вокруг верхушки инфицированного зуба. Гуттаперчевую точку поместили в пазуху перед рентгенографией.

Обтурация включает заполнение системы корневых каналов герметизирующим цементом и гуттаперчевыми (резиновыми) точками.Они должны заполнить все части канала, чтобы на окончательной рентгенограмме не было мест, в которых бактериальная инфекция могла бы повториться. Коронковая пломба из модифицированного смолой стеклоиономера накладывается на гуттаперчу, чтобы закрыть входы в корневые каналы. Исследования показали, что это самая важная часть обтурации.

Сравнение цвета неживых и витальных зубов

J Adv Prosthodont. 2018 июн; 10 (3): 218–226.

, 1 , 2 , 1 и 1

Delia Cristina Greta

1 Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологических материалов, отделение стоматологической пропедевтики и эстетической стоматологии, факультет эстетической стоматологии Университет медицины и фармации, Клуж-Напока, Румыния.

Гораджу Александру Колози

2 Департамент медицинского образования, Отдел медицинской информатики и биостатистики, Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния.

Кристина Гаспарик

1 Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологических материалов, отделение стоматологической пропедевтики и эстетической стоматологии, стоматологический факультет, Медицинский и фармацевтический университет имени Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния.

Диана Дудеа

1 Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологических материалов, отделение стоматологической пропедевтики и эстетической стоматологии, стоматологический факультет, Медицинский и фармацевтический университет имени Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния.

1 Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологических материалов, отделение стоматологической пропедевтики и эстетической стоматологии, стоматологический факультет, Медицинский и фармацевтический университет имени Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния.

2 Департамент медицинского образования, Отдел медицинской информатики и биостатистики, Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния.

Автор, ответственный за переписку: Horaţiu A. Colosi. Департамент медицинского образования, дисциплина медицинской информатики и биостатистики, Медицинский факультет, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, ул. Луи Пастера 6, Клуж-Напока, 400349, Румыния.Тел. +40264597256: [email protected]

Поступила в редакцию 26 июля 2017 г .; Пересмотрено 16 декабря 2017 г .; Принято 27 февраля 2018 г.

Авторское право © Корейская академия протезирования, 2018 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

ЦЕЛЬ

Целью этого исследования было определить цветовое пространство нежизнеспособных зубов и сравнить его с цветовым пространством совпадающих жизнеспособных зубов, записанных у тех же пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В группе из 218 пациентов в возрасте от 17 до 70 лет средняя треть щечной поверхности 359 омертвевших зубов была измерена с помощью клинического спектрофотометра (Vita Easyshade Advance). Были записаны яркость (L * ), хроматические параметры (a * , b * ), цветность (C * ), угол оттенка (h) и ближайший оттенок Vita в классификациях Classical и 3D Master. Для каждого пациента одинаковые данные были записаны в жизненно важном контрольном зубе.Измерения были выполнены одним и тем же оператором на том же спектрофотометре с использованием стандартизированного протокола оценки цвета.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Цветовые координаты нежизнеспособных зубов менялись следующим образом: светлота L * : 52,83–92,93, C * : 8,23–58,90, h: 51,20–101,53, a * : −2,53– 24.80, b * : 8.10–53.43. Для эталонных жизнеспособных зубов диапазоны цветовых параметров составили: L * : 60,90–97,16, C * : 8.43–39,23, h: 75,30–101,13, a * : −2,36–9,60, b * : 8,36–39,23. Разница в цвете между витальными и нежизнеспособными зубами зависела от группы зубов, но не от возраста пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не витальные зубы имели более широкое цветовое пространство, чем витальные. Не витальные зубы были более темными (уменьшенная светлота), более насыщенными (увеличенная цветность) и с увеличенным диапазоном цветового интервала. Повышенная тенденция к положительным значениям на осях a * и b * предполагала более красные и желтые нежизнеспособные зубы по сравнению с витальными.

Ключевые слова: Цвет зубов, Неживой зуб, Инструментальные измерения, Параметр цвета, Дисхромия

ВВЕДЕНИЕ

Исследования цвета зубов и изменения цвета зубов являются важными темами, имеющими важные практические последствия.1,2,3 Стоматология Перед клиницистами и исследователями в области эстетической стоматологии стоит задача понять оптические свойства зубов и их применение в повседневной практике. Оценка цвета зубов — важнейший компонент эстетической стоматологии.Для этого требуются знания о параметрах цвета зубов и доступных инструментах, используемых для их оценки, а также клинический опыт и технические навыки, чтобы перенести эти параметры на естественный результат зубных реставраций.

Каждая прямая или непрямая реставрация оценивается с точки зрения цвета, формы и текстуры.4 Однако цвет, по-видимому, является наиболее важным фактором для большинства пациентов.5

Адекватное определение цвета было опубликовано в 2001 году Международной комиссией де л’Эклераж (К.I.E.), как «характеристика визуального восприятия, которая может быть описана атрибутами оттенка, значения и цветности». Используемая почти исключительно в исследованиях цвета, система CIE L * a * b * описывает цвет как продукт смешения трех цветовых координат: L * (значение яркости или яркости), a * ( цветовая координата по красно-зеленой оси) и b * (цветовая координата по желто-синей оси). Задав эти три числовых значения, система CIE L * a * b * может определить цвет объекта в трехмерном (3D) цветовом пространстве.6

Оттенок — это угловая составляющая полярного представления цветового пространства CIE L * a * b * , в котором цветность является его радиальной составляющей. Угол оттенка (h), определяемый как h = artg (b * / a * ) и измеряемый в градусах, представляет собой измерение цвета, связанное с воспринимаемыми длинами волн света. Было описано, что зубы имеют желто-коричневый оттенок с разной степенью насыщенности.

Значение (L * ) считается наиболее важным параметром цвета в стоматологии.7 L * цвета определяется количеством черного и белого в пределах шкалы, которое связано с яркостью / темнотой, тогда как цветность (C * ) представляет степень насыщенности цвета 6,8

В предыдущих исследованиях сообщалось о 9,10 вариациях цветовых координат для зубов человека в диапазоне L * = 60-95 (где 0 = черный и 100 = белый), b * = 8-25 (положительный результат). значения обозначают цвета по направлению к желтому, отрицательные значения обозначают цвета по направлению к синему) и * = от –2 до + 10 (отрицательные значения обозначают цвета по направлению к зеленому, положительные значения обозначают цвета по направлению к красному).Цветовое пространство CIE L * a * b * также используется для характеристики изменений цвета зубов. Например, когда зубы отбеливаются перекисью водорода, они становятся ярче (L * увеличивается), менее красными ( * увеличивается в положительных значениях) и менее желтыми (b * увеличивается в положительных значениях) 11. , 12,13

Оценка оттенков зубов может быть очень сложной задачей для каждого клинициста.14 Это может быть достигнуто либо путем визуального сравнения целевого зуба с вкладками из коммерческих цветовых шкал, либо путем измерения цветовых координат с помощью устройств на основе по колориметрии, спектрофотометрии, спектрорадиометрии или цифровой визуализации.Были внедрены и пропагандируются инструментальные методы подбора оттенков для снижения субъективности выбора визуального оттенка.8 По сравнению с обычной визуальной оценкой оттенка спектрофотометрические анализы оказались более воспроизводимыми.8,15

Патология, заключающаяся в потере жизнеспособности зубов, имеет различные и сложной этиологии, и, помимо других последствий, он также может влиять на цвет зубов. Изменения первоначального оттенка, насыщенности и светлоты, которые появляются сразу или во времени после потери жизнеспособности зуба, также зависят от протокола эндодонтического лечения, используемых материалов и ирригантов, а также от качества коронковой реконструкции.2,3 Довольно часто первым признаком, указывающим на необходимость дальнейшего исследования, является цвет зубов, который воспринимается как другой по сравнению с соответствующим жизнеспособным зубом.

Многочисленные исследования были сосредоточены на оценке параметров цвета зубов, in vivo, или удаленных зубов, с целью определения цветового пространства естественных зубов в популяции.9,16,17 Измерения включали все видимые области. поверхность зуба или различные области зубов18,19, и они были интерпретированы в зависимости от возраста, пола или цвета кожи, 15,20,21, а также положения зуба в зубной дуге.22,23

Однако, хотя в этих исследованиях были сделаны выводы о значениях параметров цвета зубов, не было предпринято никаких попыток дифференцировать цвета зубов, которые характеризуют жизнеспособные зубы, по сравнению с цветовыми параметрами нежизнеспособных зубов. Более того, хотя изменения цвета зубов из-за потери жизнеспособности зубов хорошо известны, имеется меньше информации относительно степени изменения цвета зубов и разницы между цветом нежизнеспособных зубов и соответствующими им жизнеспособными зубами.

Целью этого исследования было определить цветовое пространство для нежизнеспособных зубов и сравнить его с цветовым пространством соответствующих им жизненно важных зубов. Нулевая гипотеза заключалась в том, что не может быть обнаружено никаких существенных различий между значениями L * , a * , b * , C * , h в нежизнеспособных зубах по сравнению с соответствующими значениями в сопоставленных витальных зубах. зубы тех же пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование было направлено на пациентов с нежизнеспособными зубами из Клуж-Напока, Румыния.В него вошли 218 последовательных пациентов с нежизнеспособными зубами, которые обратились в отделение пропедевтики и эстетической стоматологии стоматологического факультета Медицинского и фармацевтического университета имени Юлиу Хатиегану в Клуж-Напока, Румыния, а также в частный стоматологический кабинет из Клуж-Напока, Румыния.

Исследуемая выборка включала 359 неживых и 286 жизнеспособных зубов этих 218 пациентов (130 женщин, F и 88 мужчин, M) в возрасте от 17 до 70 лет.

Всем участникам была предоставлена ​​информация об исследовании. протокол и подписано информированное согласие, одобренное Комитетом по этике исследований Медицинского и фармацевтического университета Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока.

Цветовые параметры 359 нежизнеспособных зубов, 91 переднего зуба (55 центральных и 36 боковых резцов), 24 клыков и 244 задних зубов (119 премоляров и 125 коренных зубов) были измерены с помощью клинического спектрофотометра (Vita Easyshade). Advance, Vita Zahnfabrik). Были записаны яркость (L * ), хроматические параметры (a * , b * ), цветность (C * ), угол оттенка (h) и ближайший оттенок Vita в классификациях как Classical, так и 3D Master.

Наконечник контактного зонда с защитным экраном удерживался под углом 90 ° к поверхности зуба, в его средней трети, области, которая лучше всего отражает цвет зуба.9 Специально изготовленное акриловое позиционирующее устройство использовалось для адаптации наконечника зонда к поверхности зуба, чтобы измерить аналогичные площади зубов и избежать изменений угла наклона наконечника зонда. Для каждого измерения в режиме Single Tooth было записано три показания. В каждом случае для дальнейшего анализа использовалось среднее значение трех измерений.

Для каждого пациента были записаны одинаковые цветовые параметры для жизненно важного контрольного зуба. Таким образом, тот же протокол измерения был применен в общей сложности к 286 жизненно важным эталонным зубам, 86 передним зубам (56 центральных резцов, 30 боковых резцов, 26 клыков) и 174 задним зубам (110 премолярам и 64 молярам).По возможности, соответствующий контрлатеральный витальный зуб измерялся в качестве эталона, чтобы обеспечить наилучшее соответствие для сравнения параметров цвета витальных и нежизнеспособных зубов. У пациентов с несколькими неживыми измеренными зубами в качестве эталона использовался один и тот же жизнеспособный эталонный зуб.

Критериями включения измеренных зубов были: интактные коронки или с ограниченными реконструкциями композитной пластмассы, не затрагивающие щечную поверхность зуба, что позволяет правильно позиционировать измерительное устройство.Зубы с обширными пломбами или протезными реконструкциями щечной поверхности, зубы с нелеченным кариесом и временными пломбами были исключены как из группы витальных, так и из не витальных зубов. Участники, которые сообщили об отбеливании зубов в течение предыдущих 6 месяцев, также были исключены. Если соответствующий зуб отсутствовал, не был жизнеспособным или не отвечал критериям включения из-за обширных пломб, коронок или виниров, измерялся ближайший здоровый витальный зуб и использовался в качестве эталона.

Измерения были выполнены одним и тем же оператором на том же спектрофотометре с использованием стандартизированного протокола оценки цвета, описанного выше.Характеристики искусственных осветительных приборов были идентичны в обоих стоматологических кабинетах (потолочное люминесцентное освещение OSRAM LumiluxDeluxe 36W / 965 5500K).

Измеренные зубы были сгруппированы в: Группа 1 = витальные резцы (VI) — центральные и боковые резцы, Группа 2 = витальные клыки (VC), Группа 3 = витальные задние зубы (VP) — премоляры и моляры, Группа 4 = нет. -витальные резцы (NVI), группа 5 = неживые клыки (NVC), группа 6 = неживые задние зубы (NVP).

Цветовые различия между живыми и нежизнеспособными зубами были рассчитаны с использованием формулы разницы цветов CIEDE2000 (ΔE 00 ), которая включает функции взвешивания яркости, цветности и оттенка, а также коэффициент масштабирования для * и функция поворота (R T ) между различиями цветности и оттенка, чтобы улучшить характеристики формулы для серого и синего цветов: 24

ΔE00 = ΔL′KLSL2 + ΔC′KCSC2 + ΔH′KHSh3 + RTΔC′KCSCΔH′KHSH

Поскольку условия освещения в этом исследовании были стандартизированы, параметрические поправочные коэффициенты K L , K C и K H были установлены на значения 1.

Все параметры цвета (L * , a * , b * , C * , h) были сравнены между витальными и нежизнеспособными зубами с использованием тестов Вилкоксона для парных образцов. Поправка Бонферрони от α = 0,05 до α = 0,01 использовалась в качестве порогового уровня статистической значимости для учета этих множественных сравнений.

Для пар витальных и не витальных контрлатеральных зубов (например, витального клыка верхней челюсти в одном квадранте по сравнению с нежизнеспособным клыком верхней челюсти в другом квадранте) разница в цвете, ΔE, была рассчитана в соответствии с формулой цветового различия CIEDE2000 для каждого из них. трех групп зубов (VI против NVI, VC против NVC, VP против NVP).Эти вычисленные цветовые различия затем сравнивались между резцами, клыками и задними зубами, а также между пациентами из разных возрастных групп с использованием критерия суммы рангов Краскела-Уоллиса, за которым следовали тесты суммы рангов U Манна-Уитни с коррекцией непрерывности и коррекцией Бонферрони. порогового уровня статистической значимости до α = 0,017, для апостериорного тестирования.

Только 332 совпадающих пары витальных и не витальных зубов были включены в сравнения ΔE. Остальные 27 пар зубов, принадлежащих к разным группам, из-за недоступности витальных эталонных зубов одной группы (например, боковой нежизнеспособный зуб по сравнению с передним эталонным зубом), были включены только в общее сравнение параметров цвета (L * , a * , b * , C * , h) между витальными и нежизнеспособными зубами.

Анализ данных проводился с использованием Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США), R 3.1.1. (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия) и OriginPro 8.0724 (OriginLab, Нортгемптон, Массачусетс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство включенных пациентов (59,63%) были женского пола и принадлежали к группе среднего возраста (55,04%). Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в.

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту в исследуемой выборке

17-30 лет 31-50 лет 51-70 лет Всего (%)
Нет .(%) No. (%) No. (%)
Женский 52 (68,42) 67 (55,83) 11 (50) 130 (59,63)
Мужской 24 (31,58) 53 (44,17) 11 (50) 88 (40,37)
Всего (%) 76 (100) 120 (100) 22 (100) 218 (100)

В неживых зубах значения L * были ниже по сравнению с живыми зубами.Значения C * показали более высокие значения, в то время как интервал оттенка (h) был шире для нежизнеспособных зубов по сравнению с витальными. Цветовые координаты нежизнеспособных зубов варьировались следующим образом: светлота L * : 52,83 — 92,93, C * : 8,23 — 58,90, h: 51,20 — 101,53, a * : −2,53 — 24,80, b * : 8,10 — 53,43. Для эталонных жизнеспособных зубов диапазоны цветовых параметров были: L * : 60,90 — 97,16, C * : 8,43 — 39,23, h: 75,30 — 101,13, a * : −2.36 — 9,60, b * : 8,36 — 39,23.

представляет основную описательную статистику цветовых координат для витальных и нежизнеспособных зубов.

Таблица 2

Описательная статистика параметров цвета витальных и нежизнеспособных зубов в исследуемой выборке

85545 3,85 9045 9045 3,85 9045 9045 9045 274 905 905 905 275 905 9045 9045 9045 9045 101,53
L * a * b * * h
Все важные зубы
Среднее 85.06 -0,29 24,66 24,70 91,33
SD 5,22 1,55 6,17 6,16 24,93 91,20
Минимум 60,90 −2,63 8,36 8,43 75,30
Максимум 97.16 9,60 39,23 39,23 101,13
Все нежизнеспособные зубы
84,53
SD 6,53 3,43 6,72 7,00 6,34
Медиана 77,00 2.20 26,93 27,20 85,23
Минимум 52,83 −2,53 8,10 8,23 51,20

Все цветовые параметры (L * , a * , b * , C * , h) значительно различались между витальными и нежизнеспособными зубами ( P <.0001 - критерий Вилкоксона для парных выборок). Хроматические цветовые координаты ( * и b * ) отображали более широкий диапазон для нежизнеспособных зубов по сравнению с витальными зубами, особенно сгруппированные по положительным значениям.

Цветовое пространство CIE L * , a * , b * показано на рис. Легкость была сконцентрирована в менее ценной области для нежизнеспособных зубов и в более ценной области для жизнеспособных зубов. Соответствующий образец группировки хроматических параметров * и b * в витальных и нежизнеспособных зубах также представлен в.Наблюдалась повышенная тенденция к положительным значениям на осях a * и b * нежизнеспособных зубов, что указывает на более красные и желтые нежизнеспособные зубы по сравнению с витальными.

CIE L * , a * , b * цветовое пространство витальных и неживых зубов.

Распределение хроматических параметров (a * и b * ) в неживых и витальных зубах.

содержит цветовые координаты каждой группы зубов (Витальные резцы VI, Витальные клыки VC, Витальные задние зубы VP, Невитальные резцы NVI, Невитальные клыки NVC, Невитальные задние зубы NVP).Наибольшая яркость и наименьшая цветность были обнаружены для VI, тогда как наименьшая яркость и наибольшая цветность были обнаружены для NVP. Самые высокие значения a * и b * были обнаружены в NVP, а самые низкие — в VI.

Таблица 3

Описательная статистика параметров цвета в группах витальных и нежизнеспособных зубов

9045 9045 5,23 904 904 905 904 904 904 904 904 9045 9045 23,59 9045 9045 9045 9045 9045 101,53 905 904 50 904 50 9045 9045 9045 903,25 905 905 905 904 905 275 904 905 904 50 904 50 904 905 3,25 84,24 9045 9045 9045 9045 905 3,4 9045 9045 9045 9045 9045
L * a * b * 9042 904 h
Жизненно важные резцы (VI)
Среднее 86.20 -0,98 18,87 18,88 93,96
SD 5,18 1,51 5,23 5,20 4,23 19,20 93,92
Минимум 72,30 −2,63 8,36 8,43 75,93
Максимум 97.16 9,26 37,03 38,20 101,13
Невитальные резцы (NVI)
87,16
SD 6,17 2,94 4,99 5,74 6,49
Медиана 79,93 0.90 22,76 22,76 87,66
Минимум 61,10 −2,20 9,63 9,83 51,20
Vital Canines (VC)
Среднее значение 84,57 0.44 25,86 26,09 89,30
SD 3,47 1,23 4,45 4,17 2,81
Минимум 73,73 -1,90 15,96 15,96 85,20
Максимум 91,90 2.50 34,23 34,26 95,50
Неживые собаки (NVC)
SD 3,93 3,33 4,29 4,34 4,94
Медиана 77,78 3,01 27.60 27,75 84,68
Минимум 66,73 −0,76 14,95 15,00 72,43
72,43
Максимум
Vital Posteriors (VP)
Среднее 84,61 −0,07 27.19 27,22 90,39
SD 5,37 1,51 4,85 4,86 ​​ 3,13
85,304 9045 9045 9045
Минимум 60,90 -2,60 16,00 16,13 75,30
Максимум 95,56 9,60 39.23 39,23 97,06
Неважные последующие элементы (NVP)
Среднее 75,05 75,05
SD 6,40 3,46 6,81 7,01 6,14
Медиана 75,82 3,18 28.85 29,00 83,93
Минимум 52,83 −2,53 8,10 8,23 59,03
59,03

Три наиболее часто встречающихся значения, найденных с помощью цветовой шкалы Vita Classical: B3 (25,63%), A4 (25,07%) и A3,5 (12,53%) для нежизнеспособных зубов и B3 (25,07%), А3 (22.01%) и A1 (15,04%) для жизнеспособных зубов. Используя расцветку 3D Master, три наиболее часто регистрируемых оттенка для нежизнеспособных зубов были 2M3 (18,66%), 3M3 (156%) и 2R2,5 (11,98%), в то время как для витальных зубов наиболее часто регистрировалось 2M3 (23,68%), 2M2 (22,01%) и 1M2 (14,76%) оттенки. и проиллюстрировать распределение цветового оттенка в витальных и нежизнеспособных зубах.

Таблица 4

Распределение измеренных оттенков Vita Classic на витальных и нежизнеспособных зубах

91 ) B (0,84) 3 9044 9150 0 (0)
Цвет VITA classic No.витальных зубов (%) Число нежизнеспособных зубов (%)
A1 54 (15,04) 9 (2,51)
A2 28 (7,8) 24 (6,69)
A3 79 (22,01) 35 (9,75)
A3,5 32 (8,91) 45 (12,53)
A4 90 (25,07)
B1 17 (4.74) 1 (0,28)
B2 49 (13,65) 10 (2,79)
B3 90 (25,07) 92 (25,63)
8 (2,23)
C1 1 (0,28) 4 (1,11)
C2 0 (0) 1 (0,28)
4 (1,11)
C4 1 (0.28) 22 (6,13)
D3 0 (0) 10 (2,79)
D4 0 (0) 4 (1,11)
Всего 35450
* (100) 359 (100)

Таблица 5

Распределение измеренных цветов Vita 3D Master на витальных и нежизнеспособных зубах

2 5 6 6 9142 4L2,5
Цвет VITA 3D No. жизнеспособные зубы (%) No.не витальных зубов (%)
1M1 20 (5,57) 2 (0,56)
1M2 53 (14,76) 5 (1,39)
5 (1,39) 3 (0,84)
2L2,5 21 (5,85) 5 (1,39)
2M1 11 (3,06) 150 (0,28)
2M2 79 (22,01) 28 (7,8)
2M3 85 (23.68) 67 (18,66)
2R1,5 3 (0,84) 6 (1,67)
2R2.5 27 (7,52) 43 (11,98) 3L1,5 0 (0) 3 (0,84)
3L2,5 5 (1,39) 2 (0,56)
3M1 0 (0) 2 (0) 2 (0) )
3M2 2 (0,56) 21 (5,85)
3M3 29 (8.08) 56 (15,6)
3R2.5 0 (0) 15 (4,18)
4L1.5 1 (0,28) 1 (0,28) 0 (0) 1 (0,28)
4M1 0 (0) 1 (0,28)
4M2 0 (0) 4 (1,11)
4M3 5 (1,39) 41 (11,42)
4R1.5 1 (0,28) 7 (1,95)
4R2.5 0 (0) 19 (5,29)
5M1 0 (0) 7 (1,95)
5M2 0 (0) 6 (1,67)
5M3 1 (0,28) 11 (3,06)
OM2 1 (0,28) 1 (0,28) 1 (0,28) 90
OM3 10 (2,79) 1 (0,28)
Всего 359 * (100) 359 (100)

цветовых различий между витальными и витальными нежизнеспособные зубы (формула цветового различия CIEDE2000) в диапазоне ΔE 00 = 0.42 — 27,20, при медиане ΔE 00 = 7,10. Три из 332 значений ΔE между совпадающими парами витальных и не витальных зубов попали ниже порога восприятия ΔE 00 = 0,8,25, а 11 упали ниже порога приемлемости ΔE 00 = 1,8,25 Среди 27 несовпадающие пары витальных и нежизнеспособных зубов, еще одно значение ΔE упало ниже порога приемлемости ΔE 00 = 1,8. Таким образом, из 359 значений ΔE 00 12 находятся в приемлемом, а 3 — в неощутимом диапазоне.

иллюстрирует частотное распределение цветовых различий ΔE 00 между 332 совпадающими парами витальных и нежизнеспособных зубов.

Частотное распределение ΔE 00 для 332 совпадающих пар витальных и нежизнеспособных зубов.

Дельта E 00 между витальными и не витальными зубами значительно различалась ( P = 0,013 — тест Крускала-Уоллиса) между резцами (медиана ΔE 00 = 6,015), клыками (медиана ΔE 00 = 6.374) и задних зубов (медиана ΔE 00 = 7,452).

При апостериорном тестировании разница в цвете ΔE 00 резцов (VI по сравнению с NVI) значительно отличалась от ΔE 00 для задних зубов (VP против NVP) ( P = 0,010 — критерий Манна-Уитни. ), в то время как ΔE 00 собак по сравнению с ΔE 00 задних зубов не достигли статистической значимости ( P = 0,067 — U критерий Манна-Уитни). Тем не менее, была явная разница в отношении ΔE 00 между передними зубами (резцы и клыки) и задними зубами ( P =.0035 — U критерий Манна-Уитни).

Не было обнаружено значительных различий в отношении ΔE 00 между витальными и нежизнеспособными зубами ни среди молодых, средних и пожилых пациентов ( P = 0,286 — тест Краскала-Уоллиса), ни между полами ( P = 0,217 — критерий U Манна-Уитни).

ОБСУЖДЕНИЕ

Нулевая гипотеза исследования была отвергнута после обнаружения значительных различий между всеми цветовыми координатами исследованных витальных и неживых зубов.Цветовое пространство витальных зубов частично находилось в пределах цветового пространства нежизнеспособных зубов, но цветовое пространство нежизнеспособных зубов было шире.

Координаты a * и b * нежизнеспособных зубов простираются дальше по положительной оси (красный и желтый) и меньше по отрицательной оси (зеленый и синий), подтверждая, что нежизнеспособные зубы более хроматичны, чем жизненно важные зубы (более красные и желтые). Другой вывод заключался в том, что светлота (L * ) нежизнеспособных зубов имела меньшие значения по сравнению с живыми зубами, в то время как их цветность (C * ) сдвигалась в сторону значений более высокой насыщенности цвета.Как ранее предлагалось в литературе 3, такие находки можно объяснить эндодонтической патологией, протоколом лечения или стоматологическими материалами. В этих случаях хромогенные агенты, происходящие из пульпы зуба или эндодонтических материалов, которые пропитывают структуру зуба, могут быть ответственны за изменение цвета зубов. Однако оценить цвет зубов у насыщенных темных зубов сложнее, чем у более светлых зубов16.

В настоящем исследовании было обнаружено, что оттенок Vita Classic B3 наиболее часто встречается как в неживых, так и в витальных группах.Это можно объяснить более высокой распространенностью задних нежизнеспособных зубов в исследуемой выборке наряду с соответствующими им жизненно важными зубами (всего 418 задних зубов против только 177 передних зубов). Эти результаты согласуются с другой опубликованной литературой, в которой B3 описывается как наиболее частый оттенок витальных задних зубов22.

Как для витальных, так и для нежизнеспособных зубов, 2M3 был наиболее частым оттенком Vita 3D Master. Это согласуется с исследованиями, в которых оценивали как передние, так и задние жизненно важные зубы.22 Результаты текущего исследования отличались от результатов других исследователей, которые сообщили о 2M1 (Юань и др. 16), A3 и 3M1 (Гомес и др. 15), A3 и 1M2 (Эламин и др. 20) и 2R2,5. (Родригес и др. 21) как наиболее часто измеряемый оттенок; однако оцениваемые зубы в этих исследованиях были только жизненно важными центральными резцами.

В 2015 году Паравина и др. 25 сообщили о пороге клинической восприимчивости (50: 50%) ΔE 00 = 0,8 и пороге приемлемости ΔE 00 = 1,8.Большинство различий в цвете ΔE 00 между витальными и нежизнеспособными зубами, обнаруженных в текущем исследовании (N = 347), превышали порог приемлемости24 ΔE 00 = 1,8. Только 12 из всех 359 значений ΔE 00 упали ниже порога приемлемости25 ΔE 00 = 1,8, включая три значения, которые также упали ниже порога восприятия25 ΔE 00 = 0,8. Это подтвердило необходимость улучшения цвета нежизнеспособных зубов, чтобы он соответствовал жизненно важным соответствующим зубам, как клинически важный результат.

В нашем исследовании не было обнаружено разницы в цвете между витальными и нежизнеспособными зубами, основанных на возрастной группе или поле. Это говорит о том, что изменение цвета зубов в нежизнеспособных зубах, вероятно, не зависит от таких общих факторов, как возраст и пол.

Vita Easyshade — широко распространенный прибор для измерения оттенков, чрезвычайно точный как для исследований in vivo, и in vitro, 26,27. установить в контакте (зуб и зонд).Чтобы избежать изгиба зонда, для каждого измерения использовался акриловый лоток, изготовленный на заказ. Средняя треть зуба была выбрана в качестве места измерения, потому что она, как правило, более плоская и является наиболее репрезентативной для цвета зуба.16,21 Режущий край слишком полупрозрачный и позволяет свету проходить, а не отражаться на спектрофотометре. .16,28

Еще одним ограничением настоящего исследования могло быть относительно более высокое преобладание задних нежизнеспособных зубов в исследуемой выборке по сравнению с передними (244 задних зуба, 91 резец и 24 клыка, нежизнеспособные зубы). .Это могло быть причиной концентрации измеренных оттенков в оттенке Vita Classic B3 как для витальных, так и для нежизнеспособных зубов, поскольку цвет боковых зубов уменьшился в светлых тонах и увеличился насыщенности23. Включая последовательных пациентов с нежизнеспособными зубами, которые обращались как в частный стоматологический кабинет, так и в университетскую клинику одного и того же города, это частотное распределение на самом деле может представлять собой точную оценку фактического распределения неживых зубов в целевой популяции текущее исследование.

Не витальные зубы, которые соответствовали критериям включения и исключения этого исследования, были проанализированы с целью определения их цветового пространства. Более того, один и тот же референтный витальный зуб использовался более одного раза у пациентов, у которых было более одного нежизнеспособного зуба, всякий раз, когда другой соответствующий витальный зуб не отвечал определенным критериям включения.

Текущее исследование определило цветовое пространство для нежизнеспособных зубов, которое только частично перекрывалось с пространственным цветом соответствующих жизненно важных эталонных зубов.Предыдущие исследования9,18,19 также пытались продемонстрировать, что доступные в настоящее время шкалы оттенков недостаточны для покрытия цветового пространства естественного зуба. Однако эти сравнения были выполнены либо между доступными цветовыми шкалами и измерениями жизнеспособных зубов, либо без учета жизненного или нежизнеспособного статуса исследуемых зубов.

Цвет жизнеспособных зубов был клинически измерен другими исследователями с целью установления цветового пространства зубов. Были использованы различные устройства (колориметры, спектрофотометры, спектрорадиометры), и сообщалось о больших вариациях L * , * и b * .Odioso et al.29 сообщили о средних значениях L * = 69,3, a * = 5,4 и b * = 18,7. Hasegawa et al.18 сообщили о средних значениях 73,1 для L * , 3,4 для * и 16,4 для b * . Zhu et al.9 провели исследование жизненно важных передних зубов, как верхней, так и нижней челюсти, и сообщили о большом диапазоне для L * (21,89 — 83,75) и интервалах между -8,07 — 9,21 для * и -6,53 — 59,89 для b * . Цвет зубов измерялся стоматологическим спектрофотометром во всех трех исследованиях.Для жизненно важных центральных резцов Gozalo-Diaz et al.30 сообщили, что L * находится в диапазоне от 38,0 до 89,5, * от 0,3 до 12,2 и b * от 5,7 до 35,7. В их исследовании прибором для измерения цвета был колориметр. Результаты могут сильно отличаться при использовании разных устройств для измерения цвета зубов из-за их разной чувствительности, как показано в исследовании Cho et al.31

По сравнению с ранее опубликованными результатами, больший диапазон цветовых координат (L * , a * , b * ) был обнаружен в текущем исследовании.Этот факт можно объяснить большим количеством как витальных, так и не витальных, резцов, клыков и боковых зубов, включенных в это исследование. При отдельном рассмотрении в текущем исследовании для витальных зубов было обнаружено очень высокое среднее значение L * (85,6) и очень большой диапазон хроматических параметров a * и b * для нежизнеспособных зубов: −2,53 — 24,80 для * и 8,10 — 53,43 для b * . Эти данные свидетельствуют о том, что не витальные зубы имеют более широкое цветовое пространство по сравнению с витальными зубами.Для подтверждения этих результатов и расширения принятой в настоящее время цветовой гаммы естественных зубов могут потребоваться дальнейшие исследования.

Определение цветового пространства зуба — очень сложная тема для стоматологов. Прямая и непрямая реставрация нежизнеспособных зубов должна рассматриваться как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения биомеханики. Несмотря на большое разнообразие существующих оттенков зубов, цвет нежизнеспособных зубов имеет большое влияние на окончательную реставрацию. Когда дело доходит до лечения, если разница в цвете между витальными и нежизнеспособными зубами превышает пороги восприятия и приемлемости, может потребоваться корректирующая терапия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках ограничений настоящего исследования мы можем сделать вывод, что нежизнеспособные зубы имеют более широкое цветовое пространство, чем витальные.

Были обнаружены различия между спектрами, покрытыми цветовыми координатами нежизнеспособных зубов, по сравнению с соответствующими живыми зубами, используемыми в качестве эталона. Неживые зубы кажутся более темными (снижение яркости) и более насыщенными (повышенная цветность) и имеют увеличенный интервал оттенков по сравнению с их жизненно важными аналогами. Наблюдалась повышенная тенденция к положительным значениям как по осям a * , так и по оси b * , что свидетельствует о более красноватых и желтоватых нежизнеспособных зубах по сравнению с витальными.Различия в цвете между витальными и нежизнеспособными зубами зависели от группы зубов (что более важно для задних зубов), но не от возраста пациента. В большинстве исследованных пар ΔE 00 между живыми и нежизнеспособными зубами превышало пороги восприятия и приемлемости.

Список литературы

1. Чу С.Ю., Трушковский Р.Д., Паравина Р.Д. Стоматологические инструменты и системы подбора цвета. Обзор клинических и исследовательских аспектов. J Dent. 2010; 38: e2 – e16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Иоаннидис К., Белтес П., Ламбрианидис Т., Капагианнидис Д., Карагианнис В.Изменение цвета коронки, вызванное эндодонтическими герметиками: спектрофотометрические измерения хроматических параметров L * Комиссии International de I’Eclairage, a * , b * . Oper Dent. 2013; 38: E1 – E12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Mayekar SM. Оттенки цвета. Иллюзия или реальность? Dent Clin North Am. 2001. 45: 155–172. vii. [PubMed] [Google Scholar] 5. Риммер С.Е., Меллор АС. Восприятие пациентами эстетики и технического качества коронок и несъемных частичных протезов. Quintessence Int.1996. 27: 155–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рубиньо М., Гарсия Х.А., Хименес дель, Ромеро Дж. Измерение цвета человеческих зубов и оценка цветового справочника. Color Res Appl. 1994; 19: 19–22. [Google Scholar] 9. Zhu H, Lei Y, Liao N. Цветовые измерения 1944 передних зубов людей на юго-западе Китая. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2001; 36: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 10. Столяр А., Хопкинсон И., Дэн Ю., Вестленд С. Обзор цвета и белизны зубов. J Dent. 2008; 36: S2 – S7.[PubMed] [Google Scholar] 11. Герлах Р.В., Баркер М.Л., Сагель П.А. Объективная и субъективная реакция на отбеливание двух систем самостоятельного отбеливания. Am J Dent. 2002; 15: 7A – 12A. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сюй Ю. Исследование метода создания специальной расцветки для отбеливания зубов. Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2015; 33: 478–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Герке П., Рикеберг У., Факлер О., Дом Дж. Сравнение визуального, спектрофотометрического и колориметрического определения цвета in vivo зубов и коронок на имплантатах.Int J Comput Dent. 2009; 12: 247–263. [PubMed] [Google Scholar] 14. Да Силва Дж. Д., Парк С. Е., Вебер Х. П., Исикава-Нагаи С. Клинические характеристики недавно разработанной спектрофотометрической системы по воспроизведению цвета зубов. J Prosthet Dent. 2008. 99: 361–368. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гомес-Поло С., Гомес-Поло М., Мартинес Васкес де Парга Х.А., Селемин Виньуэла А. Исследование наиболее часто встречающихся естественных цветов зубов у населения Испании с помощью спектрофотометрии. J Adv Prosthodont. 2015; 7: 413–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Юань Дж. К., Брюэр Дж. Д., Монако EA, младший, Дэвис Э. Определение цветового пространства естественного зуба на основе трехмерной системы оттенков. J Prosthet Dent. 2007. 98: 110–119. [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Брайен В.Дж., Хеммендингер Х., Боенке К.М., Лингер Дж.Б., Грох К.Л. Распределение цвета трех участков удаленных зубов человека. Dent Mater. 1997. 13: 179–185. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хасегава А., Икеда И., Кавагути С. Цвет и прозрачность естественных центральных резцов in vivo. J Prosthet Dent. 2000; 83: 418–423. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ахмад Рана Н., Фарид Х, Саад Шинвари М., Анвар А. Определение цвета зубов в различных возрастных группах населения Пакистана с помощью Vita Easyshade. Дж. Хайбер Колл Дент. 2014; 5: 25–28. [Google Scholar] 20. Эламин Х.о., Абубакр Н.Х., Ибрагим Ю.Е. Определение цвета зубов в группе пациентов с помощью Vita Easyshade. Eur J Dent. 2015; 9: 213–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Родригес С., Шетти С.Р., Притхвирадж Д.Р. Оценка различий в оттенках естественных передних зубов в разных возрастных группах и полах с использованием имеющихся в продаже таблиц оттенков.J Indian Prosthodont Soc. 2012; 12: 222–230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Поп-Сиутрила И.С., Гинея Р., Перес Гомес МДМ, Колози Н.А., Дудеа Д., Бадеа М. Рассеяние дентина, поглощение, пропускание и светоотражение в резцах, клыках и молярах человека. J Dent. 2015; 43: 1116–1124. [PubMed] [Google Scholar] 23. Goodkind RJ, Schwabacher WB. Использование оптоволоконного колориметра для измерения цвета in vivo 2830 передних зубов. J Prosthet Dent. 1987. 58: 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 24.Гинея Р., Перес М.М., Эррера Л.Дж., Ривас М.Дж., Йебра А., Паравина Р.Д. Пороги разницы цветов в дентальной керамике. J Dent. 2010; 38: e57 – e64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Паравина Р.Д., Гинея Р., Эррера Л.Дж., Бона А.Д., Игил С., Линнингер М., Сакаи М., Такахаши Х., Ташканди Э., Перес Мдел М. Пороги цветового различия в стоматологии. Дж. Эстет Рестор Дент. 2015; 27: S1 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гомес-Поло С, Гомес-Поло М, Селемин-Виньуэла А, Мартинес Васкес Де Парга Х.А. Различия между человеческим глазом и спектрофотометром в оттенке цвета зуба.J Dent. 2014; 42: 742–745. [PubMed] [Google Scholar] 27. Olms C, Setz JM. Воспроизводимость цифрового измерения оттенка — клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2013; 17: 1161–1166. [PubMed] [Google Scholar] 28. Клафф Д. Сочетание методов инкрементального и стратифицированного наслоения для создания эстетической задней композитной реставрации из композитного материала с предсказуемым прогнозом. Дж. Эстет Рестор Дент. 2001; 13: 101–113. [PubMed] [Google Scholar] 29. Odioso LL, Гибб RD, Герлах RW. Влияние демографических, поведенческих и стоматологических параметров обращения за помощью на цвет зубов и личную удовлетворенность.Compend Contin Educ Dent Suppl. 2000: S35 – S41. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гозало-Диас DJ, Линдси Д.Т., Джонстон В.М., Wee AG. Измерение цвета черепно-лицевых структур с использованием оптической конфигурации под углом 45/0. J Prosthet Dent. 2007; 97: 45–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Чо БХ, Лим Ю.К., Ли Ю.К. Сравнение цвета естественных зубов, измеренное колориметром и системой Shade Vision. Dent Mater. 2007. 23: 1307–1312. [PubMed] [Google Scholar]

Стоматология — не только чистка зубов — блог VetBloom

Бонни Шоп, VMD, DAVDC
Ветеринарные стоматологические службы, Боксборо, Массачусетс
Опубликовано 07.02.2017 в Стоматология

Неживые зубы

Фиг.1: Не витальный клык правой верхней челюсти. Этот зуб следует удалить или оставить корневой канал, чтобы предотвратить инфекцию и боль.

Зуб, который больше не имеет кровоснабжения, является нежизнеспособным зубом (рис. 1). Иногда эти зубы меняют цвет на розовый, серый, пурпурный, желтый или они более непрозрачны, чем окружающие зубы. В других случаях зубы ломаются. Однако иногда коронка кажется нормальной, и диагноз ставится на основании рентгенограммы. Рентгенологический вид нежизнеспособного зуба может быть нормальным или может показывать периапикальную прозрачность, соответствующую потере пародонтальной связки и лизису кости на верхушке корня.Некоторые нежизнеспособные зубы имеют более широкий канал пульпы по сравнению с другими зубами. Для сравнения может быть особенно полезно сделать рентгенограмму противоположного зуба. Объяснение широкого канала требует понимания процесса созревания зубов. Когда зуб молодой или незрелый, у него широкий канал. С возрастом диаметр канала сужается, так как дентинная стенка зуба становится толще. Если зуб умирает в незрелом состоянии, развитие зуба на этом этапе приостанавливается.

Почему зуб обесцвечивается и почему зуб умирает? Травма пульпы вызывает кровотечение, которое окрашивает дентин.Обычно это необратимо, но иногда это не так. Травма может быть механической, термической, химической или воспалительной. Пульпит, полученный во время травмы, вызывает некроз пульпы под давлением, так как она оказывается внутри замкнутого пространства. 92% обесцвеченных зубов нежизнеспособны.

Мертвый или нежизнеспособный зуб (T / NV) может вызвать боль и / или инфекцию. Поэтому следует проводить лечение экстракцией или терапией корневых каналов, чтобы предотвратить боль или инфекцию. Поскольку наши пациенты не могут говорить, чтобы защитить себя, совершенно необходимо, чтобы мы понимали эту патологию и риск боли и инфекции для наших пациентов, а также защищали их перед владельцем домашнего животного.К сожалению, ветеринары по-прежнему часто рекомендуют подход «выжидания», не осознавая, что незначительная патология может вызывать глубокий дискомфорт в течение месяцев и лет, прежде чем абсцесс станет видимым невооруженным глазом.

Истирание и переломы зубов

Рис. 2: Перелом зуба с обнажением пульпы. У собаки образовался свищ, вторичный по отношению к абсцессу корня зуба.

Нередко можно обнаружить сломанные зубы (рис. 2) при хорошем осмотре полости рта. Важно определить, присутствует ли обнажение пульпы.Если вы не уверены, может помочь более тщательное обследование с помощью стоматолога. Если все еще не уверены, проведите обследование под анестезией и сделайте рентгенограмму зубов в поисках признаков эндодонтического заболевания. Если присутствует обнажение пульпы, посоветуйте лечение либо удалением, либо терапией корневых каналов, чтобы сохранить функцию зуба. Недопустимо использовать выжидательный подход. Все зубы с обнаженной пульпой подвержены боли и инфекции. Я провожу аналогию с тем, что сломанный зуб с обнаженной пульпой — это как хроническая открытая рана, которая никогда не заживает.Если отшлифованная поверхность кажется гладкой, как стекло, то, скорее всего, целлюлоза не обнажена. Всегда рекомендуется делать рентгенографию зубов, которые истерзаны, чтобы убедиться в отсутствии признаков эндодонтического заболевания.

Ссадина (AB) очень часто встречается у собак и не требует лечения, если это хроническое заболевание. Быстрое истирание может вызвать чувствительность дентина, поэтому для устранения чувствительности и защиты пульпы необходимо использовать дентиновый бондинг. Сильное истирание может вызвать обнажение пульпы, что потребует удаления или лечения корневых каналов.Посоветуйте клиенту убрать абразивные игрушки из окружающей среды питомца. К абразивным предметам относятся теннисные мячи, иногда игрушки из овечьей шерсти и фрисби, если домашние животные ими одержимы.

Зубы с переломами классифицируются в зависимости от наличия обнаженной пульпы. Неосложненный перелом коронки без обнажения пульпы. При сложном переломе коронки обнажается пульпа. Если перелом проходит ниже линии десны, значит, корень тоже сломан. Иногда ломается просто корень зуба.

Сокращения

  • Неосложненный = перелом, ограниченный эмалью или дентином (T / FX / UCF)
  • Неосложненный перелом коронка-корень (T / FX / UCRF)
  • Сложно = вызывает обнажение пульпы (T / FX / CCF)
  • Осложненный перелом коронка-корень (T / FX / CCRF)
  • Перелом корня (T / FX / RF)

Эндодонтические болезни

Эндодонтическое заболевание — это воспаление, инфекция или некроз пульпы зуба. Это может быть коварно болезненно.Ткани пульпы включают нервы, кровеносные сосуды, одонтобласты, соединительную ткань и лимфатические структуры. Большинство эндодонтически больных зубов прогрессируют до мертвых зубов. Чаще всего эндодонтическое заболевание вызывается сотрясением мозга с явным обнажением пульпы или без него. Другая возможная этиология включает гематогенную бактериальную инфекцию, ишемию (отрыв зубов или тромбоэмболию) или другие причины обнажения пульпы, такие как кариес, резорбтивные поражения, тяжелое заболевание пародонта, которое привело к потере костной массы на верхушке корня зуба.

Зуб с эндодонтическим заболеванием может внешне казаться нормальным, или он может быть полностью или частично обесцвечен (желтый, коричневый, розовый, фиолетовый или серый). Это может быть сломано. Рентгенограмма может показать периапикальный просвет, соответствующий периапикальному абсцессу или гранулеме. Может наблюдаться расширение пространства периодонтальной связки около верхушки корня, а также резорбция корня. При прогрессировании клинически может наблюдаться «апикальный выброс». Перфорация кости и локализованный целлюлит могут привести к абсцессу лица на уровне верхушки корня зуба.

Терапия корневого канала включает удаление пораженной ткани пульпы, стерилизацию, обработку раны, придание формы и пломбирование канала для герметизации зуба от проникновения бактерий и, наконец, восстановление зуба.

Резорбция зуба (TR)

Рис. 3: Клинические и рентгенологические проявления резорбции зубов у кошек.

Резорбция зуба (рис. 3) — это прогрессирующее разрушение кальцинированного вещества постоянных зубов кластическими клетками. Это может быть чрезвычайно болезненным и является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта у кошек.Он также часто встречается у собак. Несмотря на высокую распространенность этого заболевания, в ветеринарной профессии существует путаница в отношении номенклатуры, классификации, диагностики и лечения, и многое остается неизвестным как в ветеринарной стоматологии, так и в стоматологии человека об этом состоянии.

Для получения дополнительной информации прочтите сообщение «Резорбция зубов у собак и кошек» на этом сайте.

Отсутствующие зубы

Отсутствие зубов может сбивать с толку. Они проблемные? Иногда они есть, и рентгеновский снимок области рта, где отсутствуют зубы, имеет жизненно важное значение для ответа на этот вопрос.Дифференциальный диагноз включает: ретинированные корни зубов, ретинированные или непрорезавшиеся зубы, непрорезавшиеся зубы, связанные с зубной кистой, продвинутая резорбция зубов (стадия 5) или зуб, которого действительно нет. Оставшиеся корни зубов могут вызвать боль или вызвать инфекцию. У молодых животных ретинированный или непрорезавшийся зуб может привести к образованию зубной кисты. Зубовидная киста — это доброкачественная киста альвеолярной кости, но она может быть серьезным источником боли и воспаления, поскольку киста расширяется и вызывает резорбцию окружающих тканей, включая кость и корни зубов.Эти кисты могут быть довольно разрушительными. Они довольно часто встречаются у брахицефальных пород, включая боксеров, бычьих мастифов, ши-тцу и многих других пород, и встречаются у первого премоляра нижней челюсти. Всегда делайте стоматологические рентгенограммы отсутствующих зубов.

Дополнительная литература
  • Cohen’s Pathways of the Pulp, Редакторы: Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х., Мосби Эльзевьер 2011.
  • Ветеринарная эндодонтия, Niemiec B, Gawor J, Startup S, Thuen P, Moore J, Hiscox L, Coffman C.Издательство «Практическая ветеринария» 2011.
  • Ветеринарная стоматология: принципы и практика, Wiggs RB, Lobprise HB, Wiley 1997.

Об авторе

Доктор Бонни Х. Шоп — дипломант Американского ветеринарного стоматологического колледжа. Она окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1997 году и Брауновский университет со степенью бакалавра гуманитарных наук в 1991 году. Будучи студенткой ветеринарной медицины, доктор Шоп заинтересовался ветеринарной стоматологией.После окончания учебы она занималась медициной мелких животных, а затем присоединилась к ветеринарной стоматологической службе в 2000 году. С 2002 по 2007 год она также работала клиническим доцентом в Школе ветеринарной медицины Каммингса при Университете Тафтса.

5. Жизненно важный или нежизненный одиночный обесцвеченный зуб

ОДИНОЧНЫЙ ИЛИ НЕВИТАЛЬНЫЙ ОДИНОЧНЫЙ ЗУБ

Одинокий темный зуб может быть как витальным, так и нежизнеспособным, а нежизнеспособный зуб может ранее получать или не получать терапию корневых каналов.Отдельный зуб можно отбеливать изнутри наружу или снаружи внутрь. Третий вариант, который иногда используется, — это отбеливание как изнутри, так и снаружи, с закрытием или без закрытия отверстия эндодонтического доступа. Обычно молочные зубы у детей не отбеливаются. Однако, когда зуб потемнел из-за травмы, а все другие патологии были устранены, внешнее отбеливание может быть наиболее консервативным и экономичным методом его осветления. Другие варианты включают пульпотомию и внутреннее отбеливание или использование реставрационного материала для маскировки обесцвечивания.

Жизненно важные зубы

Жизненно важные зубы могут потемнеть из-за травмы, из-за которой клетки крови из пульпы вторгаются и окрашивают дентинные канальцы, но недостаточно значительны, чтобы вызвать гибель пульпы. Другим результатом травмы может быть частичная окклюзия или заполнение полости пульпы дентином, что называется кальцифицирующим метаморфозом. Одиночные темные витальные зубы этих категорий являются хорошими кандидатами для отбеливания.

Однако бывают ситуации, когда зубы жизнеспособны, но при этом претерпевают серьезные патологические изменения, такие как внутренняя или внешняя резорбция.Рентгенограммы и исследование пульпы имеют решающее значение для определения того, является ли только отбеливание правильным лечением, или необходима более агрессивная эндодонтическая терапия или доступ к пародонтальному лоскуту для лечения. После того, как клинические и рентгенографические исследования исключили активное патологическое состояние как причину изменения цвета, можно решить эстетические проблемы пациента, связанные с единственным темным зубом.

В рамках исследования необходимо проанализировать цвет корня и десны, апикальной к анатомической коронке.Корневой дентин плохо отбеливается, если вообще отбеливается, независимо от техники отбеливания или используемого материала. Дентин в анатомической коронке зуба отличается от дентина в корне, а дентин вблизи дентинно-эмалевого соединения (DEJ) отличается от дентина возле пульпы; все они по-разному реагируют на отбеливание. Пациенты должны быть проинформированы об этих ограничениях, которые также повлияют на эстетический вид винира или цельнокерамической коронки. Не существует надежного метода внутреннего или внешнего отбеливания корней зубов.

После того, как пациент будет полностью проинформирован о возможностях и связанных с ними ограничениях, самый простой метод осветления темных зубов снаружи — это отбеливание ванночки с 10% перекисью карбамида. Вопрос для пациента заключается в том, хотят ли они осветлить только один зуб или они предпочитают осветлить также и все остальные зубы. Независимо от используемой техники отбеливания, единственный зуб редко будет идеально подходить после отбеливания. Однако один зуб всегда соответствует лучшему, чем до отбеливания, независимо от того, отбеливается ли он только или все зубы.Более того, все другие варианты лечения, такие как коронки или виниры, по-прежнему доступны после отбеливания и будут иметь лучший внешний вид при установке на более легкий зуб.

Если пациент хочет отбелить только один темный зуб, чтобы он соответствовал другим зубам, изготавливается ложка без зазубрин и без резервуара. Формы для зубов по обе стороны от единственного темного зуба удаляются из лотка. Затем пациент каждую ночь помещает отбеливающий материал в лоток до тех пор, пока один темный зуб не будет совпадать с остальными зубами или не перестанет менять цвет в течение нескольких дней.

Если пациент хочет, чтобы все зубы были легче, то изготавливается обычная ложка без выемки и без резервуара. Чтобы идентифицировать единственный зуб, на внешней стороне ложки можно нанести маленький крестик с помощью нестираемого маркера. Затем пациент применяет 10% перекись карбамида в слепке для одного зуба на несколько ночей, пока его цвет не приблизится к цвету других зубов, а затем продолжает обычное отбеливание всех зубов. Альтернативный метод — начать с традиционного отбеливания всех зубов nightguard vital, затем, когда естественные зубы больше не меняют цвет, пациент может продолжать наносить отбеливающий материал только на один темный зуб, пока он не перестанет менять оттенок.

Хотя существуют также варианты офисного отбеливания одиночных темных зубов, необходимость многократных посещений делает это более дорогостоящей альтернативой. Поскольку количество посещений, необходимых для достижения максимального отбеливания, неизвестно, пациент должен быть готов к постоянным расходам, поскольку определяется, будет ли процедура работать. Кроме того, поскольку большинство одиночных темных зубов имеют тенденцию к рецидиву со временем, независимо от используемой техники отбеливания, подход к отбеливанию с использованием лотков дает пациенту возможность повторного лечения с минимальными затратами в будущем.

Невитальные зубы

Если нежизненный зуб не получил эндодонтического лечения, пациента следует обследовать клинически на предмет боли или дренирования и рентгенологически на периапикальную рентгенопрозрачность. При отсутствии клинических признаков и симптомов патологии, требующей эндодонтического лечения, зуб можно отбеливать снаружи так же, как и единичный жизнеспособный темный зуб. В литературе нет сообщений о каких-либо неживых зубах, требующих эндодонтического лечения в результате отбеливания ложкой.

Возродился интерес к внутреннему отбеливанию передних зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Было время в стоматологии, когда считалось, что все зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, нуждались в штифте и коронке для максимальной выживаемости. Однако исследования показали, что передние зубы имеют лучшую выживаемость без реставраций с полным покрытием, если коронка не требуется по другим причинам. Первичным показателем долгосрочной выживаемости переднего зуба, подвергнутого эндодонтическому лечению, является количество оставшегося дентина, которое подвергается риску из-за удаления структуры зуба при подготовке к коронке.Тем не менее, для зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению в задней части зубов, как правило, требуется полная реставрация. Это различное требование связано как с анатомической формой задних зубов (множественные корни по сравнению с одним корнем переднего зуба), так и с окклюзионными силами, воздействующими на задние зубы с учетом их расположения в дуге.

Если обесцвеченный передний зуб подвергался эндодонтическому лечению, то первый вопрос при выборе метода отбеливания заключается в том, является ли эндодонтическое лечение удовлетворительным.Если корневая пломба гуттаперчи находится значительно ниже цементно-эмалевого соединения (CEJ), отверстие доступа имеет достаточный размер, чтобы предположить, что все остатки рога пульпы были удалены, и в пульповой камере нет видимого сомнительного материала, тогда зуб может лечить внешне, как описано выше. Однако, если существует вероятность неадекватной обработки пульпы в камере, гуттаперча распространяется в камеру пульпы или есть вероятность распространения цемента в камеру, то внутреннее отбеливание будет лучшим подходом.

В этих ситуациях эндодонтический доступ открывается и пульповая камера исследуется на предмет остатков ткани. Это часто требует некоторого удаления структуры зуба, чтобы получить доступ к самым дальним уголкам камеры. После очистки камеры корневой пломбировочный материал удаляется на 2 мм ниже CEJ. Накладывают прокладку, чтобы изолировать камеру пульпы и удерживать гуттаперчу в корневом канале. Материал подкладки может быть стеклоиономером, иономером смолы, промежуточным реставрационным материалом (IRM), поликарбоксилатным цементом или цинкфосфатным цементом; идеальный материал — это тот, который связывается с дентином.После затвердевания материала в камеру помещают каплю 10% перекиси карбамида, а затем ватный шарик. Затем отверстие закрывают временным уплотнительным материалом. Отбеливающий материал оставляют на несколько дней, затем меняют столько раз, сколько необходимо для достижения максимального осветления зуба. Простота использования 10% пероксида карбамида и временного герметизирующего материала приводит к минимальному времени в кресле во время дополнительных посещений, что снижает затраты для пациента на относительно низком уровне.Минимальная концентрация 10% перекиси карбамида делает его безопасным для перорального применения, а также для обращения со стоматологом или контакта с пациентом, если пломба сломана.

Как только зуб либо совпадает по цвету с соседними зубами, либо больше не меняет цвет в процессе лечения, он готов к восстановлению. Возможно, лучше подождать еще 2 недели после последней обработки, чтобы цвет стабилизировался, а прочность сцепления вернулась к норме. Затем внутреннюю камеру можно протравить, загрунтовать и склеить композитными материалами.Если зуб не совпадает с соседними зубами, следует поместить внутрь белый непрозрачный композит, чтобы еще больше осветлить зуб. Наружная часть зуба может быть восстановлена ​​композитной реставрацией соответствующего цвета.

После адекватной реставрации зуба, если есть необходимость в последующем отбеливании из-за рецидива, предпочтительнее внешний доступ. Любая попытка удалить композитную реставрацию приведет к дополнительному удалению дентина, что ослабит зуб.

Другие варианты отбеливания

Для внутреннего отбеливания одиночных темных зубов использовалось несколько методов. Один из первоначальных методов заключался в том, чтобы поместить 35% перекись водорода в коронковую камеру пульпы и катализировать ее с помощью тепла или света, чтобы ускорить распад перекиси водорода и потенциально ускорить процесс отбеливания. Этот процесс повторяли столько раз, сколько необходимо, до достижения приемлемого результата. Более поздней альтернативой этой процедуре была методика отбеливания при ходьбе, названная так потому, что смесь пероксида водорода и кристаллов пербората натрия была запечатана в пульповой камере, и отбеливание происходило, когда пациент выходил из офиса.Преимущество техники отбеливания при ходьбе состояло в том, что требовалось меньшее время в кресле, потому что отбеливание зубов происходило вне офиса в течение нескольких дней или недель. Недостатками обоих этих методов отбеливания являются едкая природа 35% перекиси водорода и тот факт, что результаты трудно предсказать или контролировать. Невозможно точно предсказать количество процедур, необходимых до начала лечения.

Более серьезной проблемой при использовании 35% перекиси водорода, особенно при нагревании, является возможность внутренней или внешней резорбции, особенно у пациентов с травмами в анамнезе.Поражается относительно ограниченное количество зубов, но когда это происходит, это серьезная проблема. Хотя причины этой резорбции полностью не известны, обзор литературы указывает на ряд возможных причин. Наиболее частые отношения были у людей, получивших травмы. Во всех описанных случаях также использовалась высокая (35%) концентрация перекиси водорода, и тепло, используемое при отбеливании, казалось, было причинным фактором для рассасывания. Ни в одном из описанных в литературе случаев не использовалось защитное основание или прокладка между пульповой камерой и гуттаперчей.Дополнительные возможные причины включают дефицит цемента, воздействие цервикального дентина на полость рта (происходит примерно у 10% населения), повреждение периодонтальной связки, вызывающее воспалительную реакцию (травму), и инфекцию, поддерживающую воспаление.

Первой альтернативой щелочной 35% перекиси водорода было использование одного пербората натрия. Сообщений о резорбции пербората натрия при смешивании с водой или местным анестетиком не поступало.Однако обращение с материалом несколько затруднено. Было показано, что 10% перекись карбамида одинаково эффективна по сравнению с более высокой концентрацией перекиси водорода или пербората натрия, />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

FAQ: Диагностика пациента | Продвинутая эндодонтия

Как точно поставить эндодонтический диагноз?

Комплексное эндодонтическое обследование — это «трехэтапный» диагностический процесс, включающий клиническое обследование, рентгенографическое обследование и исследование жизнеспособности пульпы.Это обследование следует проводить пациентам независимо от того, протекают ли они бессимптомно или с симптомами. В случае основной жалобы важно узнать о регионе, величине и продолжительности боли. Кроме того, стоматолог должен спросить, диффузная или локализованная, прерывистая или постоянная чувствительность, а также наличие определенного стимула, вызывающего боль. Важно выслушать, уточнить, а затем точно записать эту информацию. Целью полного эндодонтического обследования полости рта является дифференциальная диагностика одонтогенных и неодонтогенных проблем.В частности, эндодонтическое обследование служит для выявления эндодонтически пораженных зубов и, кроме того, позволяет клиницисту классифицировать любой конкретный зуб по одной из четырех категорий:

  1. Бессимптомные зубы без LEO
  2. Бессимптомные зубы с кодом LEO
  3. Зубы с симптомами без кода LEO
  4. Зубы с симптомами, имеющие код LEO
Сколько рентгеновских снимков вы рекомендуете делать при рентгенологическом исследовании?

Эндодонтическое рентгенологическое исследование оптимизируется, когда получают три разных изображения высокого качества с хорошим углом наклона.Прямая диагностическая пленка должна быть сделана так, чтобы конус рентгеновского излучения был направлен перпендикулярно как лицевой стороне, так и длинной оси зуба. Вторая пленка с мезиальным углом наклона достигается путем горизонтального наведения рентгеновского конуса под углом до 30 ° мезиальнее прямого угла и перпендикулярно длинной оси зуба. Третья пленка с дистальным углом наклона достигается за счет горизонтального наведения конуса рентгеновского луча под углом до 30 ° дистальнее прямого угла и перпендикулярно длинной оси зуба.

Часто стоматологи задают вопрос о необходимости проведения трех предоперационных рентгенограмм, когда действительно одна пленка в сочетании с результатами теста жизнеспособности пульпы и клинического обследования обычно подтверждает окончательный диагноз.Ответ прост: лучший фильм — это по-прежнему двухмерное изображение трехмерного объекта. Один фильм вместе с другой диагностической информацией может эндодонтически осудить зуб; однако одно рентгенографическое изображение не может должным образом подготовить клинициста к оптимальному планированию лечения и общению с пациентом.

Какова цель тестирования жизненно важной пульпы и как эти тесты инициируются?

Клинические и рентгенологические этапы обследования часто вызывают подозрение на эндодонтическое поражение конкретного зуба.Тесты жизнеспособности пульпы (VPT) являются важными компонентами эндодонтического обследования и служат для выявления состояния пульпы зуба. Часто пациенты сообщают о боли тепловому стимулу в определенном квадранте. В этих случаях схемы исследования жизнеспособности пульпы должны проводиться в первую очередь на предположительно «безболезненных» зубах, вдали от области, вызывающей основную жалобу. В частности, предпочтительная последовательность состоит в том, чтобы сначала проверить противоположные зубы, вторые противоположные зубы, затем предположительно здоровые зубы в термически болезненном квадранте и, наконец, последний самый подозрительный зуб.Эта стратегия секвенирования тестов жизнеспособности пульпы позволяет и врачу, и пациенту оценить диапазон «нормальных» реакций пульпы, проявляемых бессимптомными зубами. Важно отметить, что выполнение повторяющихся тестов пульпы, как описано, будет иметь тенденцию расслаблять пациента, укреплять уверенность и уменьшать вероятность ложноположительного или ложноотрицательного отчета.

Процедуры

VPT первоначально выполняются, чтобы установить нормальный «базовый уровень» для любого зуба у любого отдельного пациента. После того, как будет установлен исходный уровень, тогда и только тогда следует провести соответствующую VPT в том квадранте, где у пациента наблюдаются симптомы.Выполнение VPT на бессимптомных зубах устанавливает исходный уровень для тестирования и сравнения «ненормальной» реакции на симптоматическом зубе. Фактически, когда схемы VPT проводятся таким образом, пациенты часто задаются вопросом, почему другой зуб слишком или нереагирует на конкретный тест. В этих случаях может потребоваться дополнительная диагностическая оценка для уточнения эндодонтического статуса любого данного зуба.

Какие методы можно использовать для тестирования жизнеспособности пульпы?

Есть четыре метода, которые можно использовать для определения жизнеспособности пульпы зуба: холодный, горячий, электрический и кариес.Выбор теста на холод или горячий тест основывается на основной жалобе пациента. Если пациент не сообщает о тепловой боли в анамнезе, для облегчения выбирается тест на холод. Однако следует понимать, что после стимуляции пульпы холодом наступает рефрактерный период в несколько минут, прежде чем можно будет точно провести второй холодный или горячий тест. Электрический тест пульпы более чувствителен к технике, требует сухого поля и часто нецелесообразен для использования на зубах с полным реставрационным покрытием.Полостной тест используется редко и рассматривается только в том случае, если клиническая и рентгенографическая информация и результаты теста пульпы неубедительны. В этих случаях и когда ситуация с пациентом поддерживает вмешательство, исследование полости рта может рассматриваться как последнее средство. Если используется, исследование кариеса начинается на подозрительном зубе без анестезии и включает просверливание небольшого окна либо в эмали, либо в реставрации дентина. Тест полости стимулирует жизнеспособную пульпу и вызывает болезненную реакцию при вторжении в дентин.В случае жизненно важного ответа ставится простая реставрация. Напротив, полостная проба не будет стимулировать частично некротизированную пульпу в такой же степени, как жизнеспособная пульпа. В этой ситуации стоматолог инициирует полость доступа, постепенно проникает в дентин и часто беспрепятственно достигает пульповой камеры.

Как лучше всего проводить тепловые испытания?

Термические испытания следует проводить на шейной части зуба и как можно ближе к свободному краю десны.Это место представляет собой самую тонкую часть эмали или реставрации и, что важно, самое близкое расстояние к пульповой камере. При проведении теплового теста врач оценивает «непосредственность», «интенсивность» и «продолжительность» реакции. Немедленность и интенсивность реакции на тепловое тестирование могут значительно варьироваться в зависимости, например, от глубины кариозного поражения, установки новой реставрации или недавней операции на пародонте. Полезно, чтобы пациент субъективно оценивал интенсивность ответа по шкале от нуля до десяти (0-10), где ноль (0) означает отсутствие ответа, а десять (10) означает максимальную боль.Независимо от непосредственности и интенсивности, если реакция быстро исчезает после устранения теплового стимула, то, хотя пульпа могла быть воспаленной, это может быть обратимым состоянием. Важно отметить, что именно «продолжительность» ответа по сравнению с исходным уровнем, установленным при тестировании других зубов, является наиболее диагностическим.

Перед тем, как начать какой-либо тест на термическую пульпу, диагност должен установить надежные сигналы рукой. Пациенту предлагается поднять руку, когда он впервые почувствует ощущение от теплового раздражителя в зубе, держать руку вверх, пока это ощущение сохраняется, и опустить руку, когда ощущение исчезает.Целесообразно повторить и уточнить эти инструкции, поскольку пациенты с бессимптомным течением и особенно с симптомами часто нервничают и могут непреднамеренно не следовать указаниям. Именно поэтому тесты пульпы не следует проводить изначально на подозрительных зубах или зубах с симптомами. Таким образом, перед проведением любого теста пульпы посоветуйте пациенту, как работает этот тест, спросите разрешения на тест, а затем начните тест на безболезненных зубах.

В некоторых случаях зуб, испытанный с помощью теплового раздражителя, может вызывать «отсутствие реакции», что может означать, что пульпа некротизирована.Следует признать, что пациент может не отвечать на термический тест, если пульповая камера значительно кальцинирована или отступила апикально к гребню кости. Кроме того, отсутствие реакции на термический тест может означать, что зуб был вовлечен в недавний эпизод травмы, имеет незрелую верхушку или у пациента может быть премедикация. Кроме того, пациент обычно не реагирует на термическое воздействие на зуб, который подвергался лечению корневых каналов. Тем не менее, эндодонтически отказавший зуб с пропущенным каналом временами вызывает недопустимую болезненную реакцию при испытании горячим раздражителем.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *