Периостит челюсти — «Стоматология на Марата 31»
Такое медицинское понятие, как периостит обозначает воспаление надкостницы — соединительной ткани кости челюсти. Периостит может быть вызван различными заболеваниями пародонта или периодонта. Некачественное лечение или вообще отсутствие лечения болезней десен и связочного аппарата зуба приводит к распространению воспалительного процесса на надкостницу. Чаще всего периостит является следствием невылеченного периодонтита. Болезнь характеризуется очень сильной болью, повышением температуры тела, а также общим ухудшением самочувствия человека. Самое явное проявление периостита – это появление припухлости щеки, т.е. образование флюса.
Причины развития периостита
Чаще всего периостит вызван воспалительными процессами, развивающимися в полости рта. При наличии глубоких пародонтальных карманов, некачественно проведенном лечении, развитии осложненного кариеса воспаление переходит на надкостницу.
Помимо периостита, развивающегося от болезней зубов, имеются и другие причины воспаления надкостницы:
- травмирование зубов;
- распространение инфекции через кровеносные сосуды;
- лимфогенное воспаление, которое является следствием распространения инфекции по всему организму человека;
- воспаление надкостницы, возникшее при туберкулезе.
Классификация заболевания
По течению воспалительного процесса периостит подразделяют на:
- Острый. Сильные пульсирующие боли, появление флюса.
- Хронический. Носит вялотекущий характер, без особой симптоматики.
Острый периостит бывает:
- Серозный. Как правило, появляется на фоне апикального периодонтита.
- Гнойный. Проходит тяжелее, пациента мучают сильные распирающие болевые ощущения, которые усиливаются от горячей еды или напитков. В некоторых ситуациях образуется свищевой ход, через который происходит отток гноя. Если подобного не происходит, врач-стоматолог рассекает надкостницу для того, чтобы гной вышел.
Симптомы серозного и гнойного периостита
Проявление серозного воспаления надкостницы характеризуется:
- десна приобретает красный оттенок;
- на складке от десны к щеке образуется припухлость, прикосновение к которой вызывает болезненные ощущения;
- температура тела поднимается до 37 градусов;
- отек лимфоузлов, расположенных за ушами или под челюстью.
При гнойной инфекции состояние пациента становится более тяжелым:
- существенно ухудшается общее самочувствие человека;
- температура тела поднимается до 38 градусов;
- половина лица отекает;
- сильная пульсация в месте появления отека;
- при надавливании на опухшую область ощущается наличие жидкости.
Диагностирование болезни и проведение лечения
Чтобы поставить верный диагноз, специалисту необходимо провести визуальный осмотр, собрать анамнез и ознакомиться с результатами рентгенологического исследования. После того, как диагноз поставлен и выявлена причина развития заболевания, приступают к лечению.
- Терапевтическое лечение – прием противовоспалительных медикаментозных средств и, при возможности, лечение источника заболевания.
- Хирургическое лечение – рассечение надкостницы для оттока жидкости. Иногда зуб, ставший причиной воспаления, удаляют.
Если вовремя не лечить воспаление надкостницы, оно может привести к серьезным последствиям: абсцесс, флегмона, остеомиелит.
Периостит (воспаление надкостницы зуба) — причины, виды, 7 симптомов и лечение
Периостит челюсти — воспалительный процесс, протекающий в надкостнице. Он начинает развиваться на ее поверхности, а затем распространяется на более глубокие слои. Заболевание может протекать в неосложненной и осложненной форме. В первом случае лечение проводится в стоматологической клинике, а во втором — в условиях стационара. Воспаление надкостницы зуба может носить инфекционный, а также асептический характер. Важно начать лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить поражение костной ткани.
Патогенез воспаления надкостницы зуба
Периостит — это не самостоятельное заболевание, а осложнение других патологических процессов. Чаще всего болезнь начинает прогрессировать при инфекционных процессах в ротовой полости, таких как пульпит, киста зуба.
Связано это с наличием большого количества болезнетворных микроорганизмов — они размножаются и проникают в надкостницу.
Спровоцировать патологию могут: переохлаждение, снижение иммунитета, хроническое течение отита, тонзиллита. Еще одной причиной для развития периостита является травма мягких тканей ротовой полости, ведь рана — «входные ворота» для инфекции.
У детей заболевание протекает более агрессивно — быстро формируется флюс, самочувствие ухудшается, а риск распространения патологического процесса на окружающие ткани очень большой. Связано это с физиологическими особенностями организма ребенка.
Классификация периостита
Врачи классифицируют заболевание по разным критериям. Различают несколько видов исходя из причины возникновения патологического процесса:
- одонтогенный — развивается при активно прогрессирующем воспалении во рту;
- лимфогенный — патогенные микроорганизмы проникают через лимфатическую систему;
- гематогенный — инфекция попадает в мягкие ткани через кровеносную систему;
- травматический — возникает только при травмировании челюсти либо же при повреждениях мягких тканей.
Отдельно рассматривается аллергический вид, но он диагностируется крайне редко и поэтому считается исключением. Ведется классификация и по степени распространения патологического процесса — очаговый и диффузный периостит. В первом случае поражение имеет границы, а локализация очага находится в пределах 1–2 зубов. Второй вид диагностируется при обширном поражении и сопровождается выраженными симптомами.
По характеру течения заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма болезни делится на серозный и гнойный тип. Причиной развития хронической формы заболевания часто становится не долеченная острая, которая диагностируется только в пяти процентах случаев обращения за стоматологической помощью.
Стоматологи отмечают, что чаще выявляется воспаление тканей нижней челюсти. Это связано с тем, что болезнетворным микроорганизмам проще распространяться нисходящим путем. Заболевание с локализацией в нижней челюсти протекает всегда тяжелее, чем в верхней.
Симптомы и диагностика воспаления надкостницы зуба
Патологический очаг локализуется в тканях челюсти, но ухудшается и общее состояние человека.
- отек щеки и десны — формируется классический флюс;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- выраженная слабость, проблемы со сном;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- сильная боль, распространяющаяся по челюсти и в височные зоны;
- проблемы с подвижностью челюстей.
Дополнительно могут наблюдаться и неспецифические признаки: повышение общей температуры тела и озноб, пульсирующая боль в месте образования флюса, обильное слюнотечение.
Челюстной периостит имеет настолько выраженную и характерную клиническую картину, что диагностировать его стоматолог может даже при первичном осмотре пациента после того, как выслушает его жалобы. Но диагностика нужна не только для подтверждения диагноза, а й для выбора метода лечения. Врач проводит осмотр ротовой полости, во время которого фиксирует наличие опухшей десны, капсулы с гноем, зуб с кариозным поражением коронковой и корневой частей. В качестве дополнительного обследования назначается рентген челюсти или радиовизиография.
Методы лечения разных видов патологии
Как лечить периостит выбирает стоматолог после обследования. Выбор метода зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за помощью. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство, которое проводится в 3 этапа:
- Обезболивание. Инъекционно вводится раствор анестетика. Так как воспаленная область сильно болит и синдром усиливается даже при незначительном прикосновении, врач предварительно обезболивает нужную зону гелем или спреем.
- Вскрытие периостита. Стоматолог делает разрез между десной и щекой. Через него выводится гнойное содержимое, проводится промывание полости.
- Дренирование. Внутрь разреза врач вводит резиновый лоскут (иногда используют марлевый фрагмент, но редко). Такой дренаж обеспечивает отток экссудата и предупреждает быстрое заживление разреза.
После манипуляции стоматолог оповестит пациента, что делать в восстановительный период — полоскать ротовую полость, посещать врача для промывки полости и переустановки дренажа при необходимости.
Обычно в течение 3–4 дней отток экссудата прекращается и дренаж удаляется. Швы на разрез не накладываются, а заживление протекает самостоятельно. Такое лечение воспаления надкостницы зуба позволяет сохранить зуб, но проводится только в том случае, если его корни и каналы не поражены патологическим процессом. Для ускорения выздоровления дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры — воздействие электромагнитными волнами, лазерную терапию.
Если диагностирована серозная форма и флюса с гнойным содержимым нет, то назначается консервативная терапия антибактериальными препаратами. В случае выявления в ходе диагностики поражения корней и каналов, стоматолог выбирает удаление зуба. Манипуляция выполняется под местной анестезией, после удаления зуба лунка промывается асептическим раствором и назначаются препараты для полоскания ротовой полости.
Периостит — серьезное заболевание, которое без лечения провоцирует осложнения. Запущенная патология может привести к распространению воспаления и тогда лечением будут заниматься в условиях стационара челюстные хирурги.
Жизнь становится ярче, когда ты улыбаешься! Записывайтесь на прием в стоматологические клиники Dental Art по телефонам:
|
Киев, ЖК «Комфорт Таун», ул. Регенераторная, 4, кор.16-1 (между Дарницким и Днепровским районом, Позняки, Березняки, Дарницкая площадь) |
ул. Героев Майдана, 11 |
|
LifeCell: +380 (73) 528-20-98 Kyivstar: +380 (68) 528-20-98 Vodafone: +380 (66) 528-20-98 |
Kyivstar: +380 (96) 744-64-90 |
Автор
материала
Борис Петросян
Учредитель, главврач, хирург-имплантолог
Хронический остеомиелит как необычное осложнение хирургии третьего моляра стойкие последствия острого остеомиелита, или он может представлять собой хроническую воспалительную инфекцию низкой степени тяжести без клинически очевидной острой фазы.
2 Цюрихская классификация остеомиелита делит заболевание на три различных типа. Острый и вторичный хронический остеомиелит представляют собой по существу одно и то же заболевание, условно разделенное на один месяц от начала симптомов.3 Они состоят из нагноения, свищей и образования секвестров и представляют собой истинную бактериальную инфекцию. Они аналогичны хроническому гнойному остеомиелиту, согласно Marx4 и Topazian.5 Первичный хронический остеомиелит — редкое заболевание челюсти, проявляющееся негнойным хроническим воспалением неизвестной причины. Он может проявляться как раннее или взрослое начало и характеризоваться отсутствием образования гноя, образованием свищей или секвестров.3 Преимущественно нижнечелюстные случаи остеомиелита можно далее подразделить на случаи, сопровождающиеся экстрагнатными кожно-скелетными признаками синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита. (синдром SAPHO) или случаи с периодическими обострениями и ремиссиями в течение нескольких лет в виде хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (CRMO).
Было показано, что хронический диффузный склерозирующий остеомиелит вызывается видами Actinomyces и Eikenella corrodens, вызывающими склероз. Хотя это заболевание сегодня встречается реже из-за широкого использования антибиотиков, оно по-прежнему имеет трудноизлечимое течение и продолжает оставаться относительно частым последствием. после операции на третьем моляре.7,8 Мы описываем пять случаев вторичного хронического остеомиелита после операции на третьем моляре, два из которых привели к патологическим переломам челюсти. СЛУЧАЙ 1
В остальном здоровая 21-летняя женщина поступила для удаления одного прорезавшегося и трех ретинированных третьих моляров. Она страдала контролируемой астмой, принимая Advair, Ventolin и Flovent. У нее была множественная пищевая и лекарственная аллергия, включая арахис, горох, чечевицу, амоксил, эритромицин, септру и кефлекс. В январе 2007 года ей без осложнений удалили четыре третьих моляра под общей анестезией. Недельное наблюдение было ничем не примечательным.
Через семь недель после операции у нее появились отек и боль в прежней области № 48. Поднадкостничный абсцесс был дренирован, наложена медикаментозная повязка, и ей был назначен пероральный клиндамицин 300 мг четыре раза в сутки. Лекарственная повязка была удалена через два дня, и она наблюдалась еженедельно в течение трех недель, показывая улучшение заживления и хорошую гигиену полости рта. Однако на четвертой неделе (через три месяца после удаления) у нее появились повторяющиеся симптомы в виде нарастающего отека, боли и, кроме того, трудности с открытием челюсти. Рентгенограмма Panorex показала увеличенные участки рентгенопрозрачности в правом углу нижней челюсти с диффузной эрозией в основании лунки (рис. 1). Комплексная КТ нижней челюсти (рис. 2–4) с многоплоскостной реконструкцией (МПР) без контраста (рис. 5) показала кортикальные просветления в латеральном кортикальном крае с перекрывающим новообразованием надкостницы вдоль латеральной стороны правой угол нижней челюсти. Были взяты мазки для окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности к аэробным и анаэробным микроорганизмам, которые показали 4+ рост смешанной популяции, включая смешанные анаэробы, без преобладающего организма.
Биопсия послеоперационных твердых и мягких тканей, а также секвестр и воспалительная ткань из лунки были отправлены на исследование. Они показали грануляционную ткань с выраженным острым воспалением и гиперпластический плоский эпителий с фоновым воспалением и фиброзом. Сканирование костей всего тела показало очень интенсивное поглощение в области угла правой нижней челюсти. Сканирование с галлием головы и шеи показало очаг поглощения галлия в области прямого угла. ОАК показал количество лейкоцитов 11,3. Эти результаты соответствовали диагнозу остеомиелита.
Она начала внутривенное введение клиндамицина 600 мг каждые 8 часов, флагила 500 мг каждые 8 часов и гентамицина 300 мг каждые 24 часа. Она не могла терпеть левакин, и его прием был прекращен. Лекарственную повязку сменили. Была введена линия PICC (центральный катетер с периферическим введением). Затем ее доставили в операционную для интраоральной секвестрэктомии и повторной биопсии твердых и мягких тканей. В лунку помещали цементный конус, пропитанный гентамицином.
Результаты не показали признаков актиномицетов или кислотоустойчивых бацилл. Сначала у нее было некоторое улучшение, но через неделю она поступила в отделение неотложной помощи с выраженным отеком правой поднижнечелюстной области, болью и тризмом. Количество лейкоцитов у нее было 14,0. Компьютерная томография показала повышенную крапчатость и разрушение костей. Ее вернули в операционную и перенесли внеротовой разрез и дренирование правого поднижнечелюстного абсцесса, удаление пропитанного антибиотиком цементного конуса, секвестрэктомию и блюдцеобразную резекцию по поводу остеомиелита. Ванкомицин 1 г Q12H был заменен на Flagyl. В культурах выращивали промежуточный стрептококк, устойчивый к клиндамицину. Наконец, она начала демонстрировать значительное улучшение с уменьшением боли и увеличением открывания челюсти. Смена упаковки каждые три дня продолжалась в течение следующих двух месяцев. Внутривенное введение антибиотиков продолжалось не менее семи недель, после чего линия PICC была удалена.
Последующее сканирование костей черепа и шеи показало постоянный, но уменьшенный очаг активности индикаторов, что указывает на положительный ответ на лечение. В конце концов ее выписали из-под опеки через шесть месяцев после операции на третьем моляре.
СЛУЧАЙ 2
Здоровый 25-летний мужчина обратился за удалением четырех ретенированных третьих моляров после приступа перикоронита с вовлечением зуба № 48. В январе 2007 года ему без осложнений удалили четыре третьих моляра под общей анестезией. Последующий недельный визит ничем не примечательный. В апреле 2007 г., через 14 недель после операции, у него появились отек лица слева и боль в челюсти. Внутриротовое исследование участка № 38 показало наличие значительного количества грануляционной ткани, которая была выскоблена, а область заполнена лекарственной повязкой. Начали пероральный пенициллин и флагил. Через два дня повязку сменили, но больной жаловался на усиление болей и тризм. Рентгенограмма Panorex показала отсутствие костного наполнения и контур незаживающей лунки (рис.
6). КТ нижней челюсти не показывает литических поражений. Многоплоскостная реконструкция выявила локальную костную деструкцию в месте экстракции № 38 (рис. 7). Сканирование костей всего тела показало небольшое повышенное поглощение в участке № 38, что свидетельствует об остеомиелите. Он был госпитализирован для внутривенного введения пенициллина и флагила, но без каких-либо улучшений через четыре дня его доставили в операционную. Ему была проведена открытая санация, окраска по Граму, посев и определение чувствительности, биопсия твердых и мягких тканей, секвестрэктомия и блюдцеобразная резекция по поводу остеомиелита. Количество лейкоцитов было 9.3. Была введена линия PICC, и ему были назначены клиндамицин и цефтриаксон. Отчеты о хирургической патологии показали смешанное воспаление и фиброз, соответствующие остеомиелиту. В течение следующих восьми недель ему каждые три дня меняли повязки с лекарственными препаратами, после чего его состояние начало улучшаться. Последующая рентгенограмма Panorex через десять месяцев после операции показала отличное заживление кости лунки.
СЛУЧАЙ 3
37-летний мужчина обратился в июле 2007 г. с перикоронитом, связанным с частично ретенированным зубом № 38, ограниченным открытием челюсти и онемением левого подбородка. У него была аллергия на пенициллин и сыр. Он принимал несколько лекарств, включая ативан, гемфиброзил, тразодон, париет, перкоцет, рамиприл, котазим, оксиконтин и цитомель. Он имел долгую историю повторных госпитализаций по поводу вызванного алкоголем панкреатита. Он продолжал много курить и пить. В прошлом у него была операция по поводу грыжи. Ему был назначен пероральный клиндамицин, и ему сделали разрез и дренирование в области нижнего левого третьего моляра. На его рентгенограмме Panorex не было обнаружено никаких
значительные костные изменения вокруг частично пораженного №38. После постепенного улучшения состояния тризма в сентябре 2007 г. под местной анестезией был удален № 38. Во время экстракции из полости костномозгового канала вокруг лунки вытекло большое количество слизисто-гнойного содержимого.
Он был госпитализирован для внутривенного введения высоких доз антибиотиков и окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности. Делали КТ и сканирование костей. КТ не подтвердила наличие остеомиелита, хотя нельзя было исключить ранний остеомиелит. Тем не менее, сканирование кости показало очаг интенсивного поглощения в левом мыщелке нижней челюсти и поглощение низкой степени во всей ветви и теле нижней челюсти, простирающееся до средней линии. Эти результаты соответствовали диагнозу остеомиелита. Была введена линия PICC, и ему были назначены клиндамицин и цефуроксим. В течение следующих восьми недель ему несколько раз меняли медикаментозную повязку на лунке третьего моляра. Из-за возможной грануляции лунки он зажил и впоследствии был потерян для последующего наблюдения.
СЛУЧАЙ 4
55-летняя женщина обратилась в мае 2009 г. с перикоронитом, связанным с частично ретенированным зубом № 38. Ее прошлая медицинская история показала биполярное аффективное расстройство и астму.
У нее была аллергия на кодеин и перкоцет, и ее лекарства включали литий, ципролекс, эффексор, веллбутрин, синтроид, элтроксин, адваир и вентолин. Ее прошлые операции включали двусторонний тоннель плодолистика, три кесарева сечения и перевязку маточных труб. В июне 2009 года ей сделали хирургическое удаление № 38 под седацией. Было засвидетельствовано повреждение левого нижнечелюстного нерва. При последующем наблюдении в течение одной недели она жаловалась на постоянную сильную боль после операции, а лунка была забита лечебной повязкой. Неделю спустя она снова обратилась с болезненной припухлостью левого лица, и лунка была исследована без образования гноя. Десять дней спустя у нее сохранялась болезненная опухоль левого лица, которая затвердела. Затем она была госпитализирована для внутривенного введения клиндамицина и флагила, а также внеротового разреза и дренирования возможного буккального абсцесса под общей анестезией. Это было продуктивно при небольшом количестве гноя. Мазок отправили на окрашивание по Граму, посев и определение чувствительности.
Послеоперационная компьютерная томография не выявила каких-либо костно-эрозивных изменений или новообразований периостальной кости. В культуре вырос альфа-гемолитический стрептококк. Она начала демонстрировать заметное улучшение с уменьшением отека и боли. Она была выписана на клиндамицине и авелоксе.
Неделю спустя во время жевания леденцов в ресторане она почувствовала явный хруст в челюсти, сопровождавшийся острой болью в левой нижней челюсти. При осмотре выявлено выделение слизисто-гнойного содержимого из экстракционной лунки № 38. Рентгенограмма Panorex показала перелом без смещения через экстракционную лунку № 38. Компьютерная томография подтвердила патологический перелом без смещения через угол левой нижней челюсти и старую экстракционную лунку № 38. Ее доставили в операционную и провели закрытую репозицию перелома нижней челюсти с челюстно-нижнечелюстной фиксацией (рис. 8). Одновременно выполняли санацию и секвестрэктомию лунки №38 по поводу остеомиелита. Окраска по Граму показала грамположительные кокки.
Была введена линия PICC, и она начала принимать клиндамицин и цефтриаксон в течение не менее шести недель. Постепенно происходила здоровая грануляция лунки. Шесть недель спустя челюстно-нижнечелюстную фиксацию сняли и наложили эластичную тягу. Каждые две недели пациенту проводили рентгенограммы Panorex. Последующая КТ (рис. 9)), многоплоскостная реконструкция (рис. 10), сканирование кости и галлия показало несращение перелома с интенсивным втягиванием в области левого угла нижней челюсти с небольшим количеством новообразования периостальной кости, предполагая остаточную инфекцию и остеомиелит . Тем не менее, клиническое заживление оставалось очевидным, и через четыре месяца после перелома нижнечелюстные сегменты были стабильными. Через шесть месяцев после перелома и через семь месяцев после удаления внутриротовое заживление было завершено, парестезии исчезли, нижняя челюсть клинически стабильна. Ее выписали из-под дальнейшего наблюдения.
СЛУЧАЙ 5
42-летняя женщина поступила для удаления двух прорезавшихся и одного частично прорезавшегося и инфицированного третьего моляра.
Ее прошлый медицинский анамнез был положительным в отношении депрессии и беспокойства, и она выздоровела от алкоголизма в течение трех лет. Она курила и у нее была аллергия на пенициллин. В сентябре 2008 года ей без осложнений удалили три третьих моляра. Через четыре дня после операции пациент пожаловался на усиление боли в области нижних третьих моляров, которые затем были промыты и заполнены лечебной повязкой. Также она жаловалась на парестезию левого подбородочного нерва. Повязку сняли через два дня без признаков инфекции. Через четыре дня после удаления тампона пациент вернулся с усиливающейся болью в лунке экстракции № 38. При осмотре признаков инфекции, гнойных выделений, тризма не выявлено. Ее снова лечили от альвеолярного остита лекарственной повязкой, которую сняли через четыре дня. Пятнадцать дней спустя она поступила с ограниченным открытием челюсти на 35 мм с сильной болезненностью левой жевательной мышцы. Она лечилась от миофасциальной боли лоразепамом на ночь, но вернулась через три дня с усилением боли, и были назначены торадол, флексерил и элавил.
Ее симптомы исчезли через три дня, и она почувствовала значительное улучшение. Через двое суток больная обратилась с жалобами на припухлость с гнойным отделяемым в месте экстракции №38. Был выполнен разрез и дренаж, и был назначен клиндамицин 300 мг четыре раза в день в течение одной недели. У нее было кратковременное улучшение через три дня, но впоследствии отек увеличился и вовлекло левое поднижнечелюстное пространство. Это сопровождалось выраженной болью и тризмом, а также повышением количества лейкоцитов до 12. Компьютерная томография показала скопление жидкости в заднем углу левой нижней челюсти с пятнистостью и деструкцией кости. Ее доставили в операционную для внутриротового и внеротового разрезов и дренирования. Были взяты мазки для окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности к аэробным и анаэробным микроорганизмам. Они показали 3+ рост смешанной популяции, включающей смешанные анаэробы, без преобладающих организмов. Инцизионная биопсия мягких и твердых тканей показала грануляционную ткань с выраженным воспалением и фиброзом, что согласуется с диагнозом остеомиелита.
Она начала лечение ципрофлоксацином 400 мг каждые 12 часов перорально и клиндамицином 800 мг каждые 8 часов внутривенно в соответствии с рекомендациями консультации по инфекционным заболеваниям. Перед выпиской из больницы была введена линия PICC. Из-за вспышки Clostridium difficile в сообществе пациентка очень беспокоилась о своем положении и попросила другой антибиотик. После консультации с отделением интенсивной терапии было решено провести пациенту процедуру десенсибилизации к пенициллину в отделении интенсивной терапии. В этой процедуре она подвергалась воздействию антигена (пенициллина) до тех пор, пока не была достигнута рекомендуемая доза, при этом она находилась под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Она переносила пенициллин в течение 24 часов после того, как была достигнута доза. Затем она была выписана на фоне приема пенициллина G 24 миллиона единиц в течение 24 часов, флагила 500 мг трижды в день перорально, гидроморфона для обезболивания и ативана на ночь в качестве миорелаксанта.
Послеоперационный панорекс показал патологический перелом левого нижнечелюстного угла без смещения, что было подтверждено КТ. Ее окклюзия оставалась стабильной, и ее лечили мягкой диетой. Состояние пациентки начало медленно улучшаться, поскольку внутривенные антибиотики продолжались в течение семи месяцев. Компьютерная томография подтвердила хорошее заживление костей в месте перелома, а сканирование костей не показало активности индикатора, что свидетельствует о положительном ответе на лечение. В этот момент она была переведена на клавулин 875 мг два раза в день перорально в течение трех месяцев по рекомендации инфекционной службы. Она была выписана из-под опеки через 18 месяцев после операции на третьем моляре.
ОБСУЖДЕНИЕ
Патогенез хронического остеомиелита челюсти oc
протекает путем бактериальной инвазии в костномозговое пространство, что в конечном итоге приводит к повреждению сосудов костной ткани. Недавние микробиологические исследования остеомиелита нижней челюсти выявили микроорганизмы, сходные с одонтогенными инфекциями, и включают зеленящие стрептококки, анаэробные кокки, такие как Peptostreptococcus spp, и анаэробные грамотрицательные палочки, такие как Prevotella и Fusobacterium.
1 Когда защитные силы организма интактны, остеомиелит возникает редко. Сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм, курение, злоупотребление психоактивными веществами, недоедание, ВИЧ, диабет, лейкемия, серповидно-клеточная анемия и иммуносупрессия в результате химиотерапии рака, являются предрасполагающими факторами для остеомиелита.
Рентгенографическая визуализация костей с использованием обычных обычных рентгеновских снимков или рентгенограмм Panorex требует, по крайней мере, 30-50-процентной потери минеральной плотности кости до выявления заболевания, и, следовательно, может казаться нормальным в течение трех дней или трех недель после появления симптомов. .10 Рентгенологические данные показывают деструкцию кости и повышенную рентгенопрозрачность с появлением моли. КТ показывает надвигающуюся перфорацию кортикального слоя (истончение кортикального слоя кости), секвестры, новообразования периостальной кости, прерывание кортикального слоя и обертку (образование новообразований периостальной кости, окружающее секвестр).
8-процентная чувствительность и может выявить изменения уже через три дня после начала инфекции.12 Более новые методы, такие как МРТ и ПЭТ/КТ, показывают многообещающие результаты в диагностике остеомиелита, особенно в сочетании с другими традиционными методами визуализации.
Ранняя диагностика остеомиелита челюсти зависит от высокого индекса клинической подозрительности, а также от тщательного обследования и соответствующей визуализации. Раннее лечение снижает заболеваемость и количество необходимых хирургических вмешательств. Эмпирические антибиотики выбора включают клиндамицин, пенициллин/метронидазол и фторхинолоны, и их следует назначать агрессивно в течение как минимум шести недель. Госпитализация может потребоваться для внутривенного введения антибиотиков, после чего может быть проведено домашнее внутривенное лечение с помощью периферически вставленного центрального катетера, а затем последующая пероральная терапия в течение еще нескольких месяцев. Всегда благоразумно привлекать специалиста по инфекционным заболеваниям для координации фармакологических препаратов в более сложных случаях.
Хирургическое лечение также должно быть ранним и агрессивным и включать хирургическую обработку путем удаления инфицированных и нежизнеспособных зубов, пораженных мягких тканей, а также некротической и хронически инфицированной кости. Для контроля над инфекцией может потребоваться несколько процедур в течение нескольких дней или недель, и они включают секвестрэктомию, блюдцеобразную пластику, декортикацию в рефрактерных случаях, резистентных к консервативной хирургической терапии, и, в конечном итоге, резекцию с реконструкцией в персистирующих случаях. при остеомиелите может помочь гипербарическая оксигенация в качестве дополнительного средства для улучшения напряжения кислорода в ране и повышения защитных сил организма. Он имеет наибольшее преимущество при строго анаэробных инфекциях, но на сегодняшний день нет крупномасштабных проспективных исследований на людях, подтверждающих его использование при раннем или остром остеомиелите.12,
Сообщалось о риске патологических переломов нижней челюсти при наличии длительного остеомиелита после удаления зуба мудрости.
13-16 Стандартным лечением было закрытое вправление дуговыми дугами и челюстно-нижнечелюстной фиксацией.14,16 Открытое вправление с ригидной внутренней фиксация не считалась методом выбора, чтобы избежать дальнейшей сосудистой дисфункции из-за периостального отражения. Однако другие авторы выступают за жесткую внутреннюю фиксацию прочными пластинами, такими как реконструктивные пластины, для обеспечения иммобилизации инфицированного участка перелома. Это оказалось безопасной, предсказуемой процедурой с хорошим результатом.17 Случай 4 представляет собой пример патологического перелома, возникшего в результате остеомиелита после удаления третьего моляра, и лечился закрытой репозицией дуговыми балками, челюстно-нижнечелюстной фиксацией и антимикробной терапией. терапия. В случае 5 боль, которую испытала пациентка, была настолько мучительной, что она отказалась от периода иммобилизации, прекрасно осознавая риск осложнений, которые это могло вызвать. Перелом полностью зажил при консервативном лечении, включающем мягкую диету, тщательное регулярное наблюдение и длительный прием антибиотиков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все случаи, описанные в этой статье, представляли собой проблему для клинициста в лечении хронического остеомиелита нижней челюсти после операции на третьем моляре. Во всех случаях требовалось агрессивное внутривенное введение антибиотиков через периферически введенный центральный катетер и немедленная хирургическая обработка раны. Патологические переломы лечили консервативно. Ни в одном из случаев в нашей серии резекция челюсти не потребовалась. Исход этих случаев подчеркивает тот факт, что, несмотря на достижения современной медицины, трудности в лечении этого заболевания все еще встречаются, и требуются дальнейшие исследования. OH
Кэти Гилбертсон — стоматолог-гигиенист кафедры детской стоматологии Школы стоматологии Мичиганского университета, штат Мичиган. С ней можно связаться по адресу [email protected]
Д-р Дейзи Чемали — челюстно-лицевой хирург, занимающийся частной практикой в Торонто, Онтарио, и работающий в штате регионального медицинского центра Питерборо и больницы Sault Area.
С ней можно связаться по адресу [email protected]
Доктор Гордон Б. Вонг — челюстно-лицевой хирург, занимающийся частной практикой в Sault Ste. Мари, штат Онтарио, и действующий персонал больницы Sault Area. С ним можно связаться по адресу [email protected]
Отдел здоровья полости рта приветствует эту оригинальную статью.
ССЫЛКИ
1. Курияма Т., Льюис МАО, Уильямс Д.В. Инфекции ротовой и челюстно-лицевой области. В: Андерссон Л., Канберг К.Е., Погрел М.А. ред. Челюстно-лицевая хирургия. Wiley-Blackwell, 2010, с. 519.
2. Регези Дж.А., Скиубба Дж.Дж., Джордан Р.К.К. Воспалительные поражения челюсти. В: Клинико-патологические корреляции патологии полости рта, 4-е изд., Сондерс, Сент-Луис, Миссури, 2003 г., стр. 314.
3. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Остеомиелит челюстей: определение и классификация. В Baltensperger MM, Eyrich GKH. ред. Остеомиелит челюстей. Берлин: Springer, 2009, стр. 11.
4.
Маркс РЭ. Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3(2):367-381.
5. Топаз RG. Остеомиелит челюстей. В: Топазян Р.Г., Голдберг М.Х., Хапп Дж.Р. ред. Оральные и челюстно-лицевые инфекции, 4-е изд., Сондерс, Филадельфия, 2002 г., стр. 214-242.
6. Маркс Р.Э., Карлсон Э.Р., Смит Б.Р., Торайя Н. Выделение видов Actinomyces и Eikenella corrodens от больных хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51:26-33.
7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. Остеомиелит нижней челюсти после операции на третьем моляре: прискорбное последствие у здорового пациента. Куин Интернэшнл 2009; 40(5):351-354.
8. Schlieve T, Kolokythas A, Miloro M. Хирургия третьего моляра: остеомиелит. В: Милоро М., Колокитас А. Ред. Лечение осложнений в челюстно-лицевой хирургии. Wiley-Blackwell, 2012, стр. 37-38.
9. Флинн Т.Р. Сложные одонтогенные инфекции: остеомиелит. В: Хапп Дж. Р., Эллис III Э.
, Такер М. Р. ред. Современная челюстно-лицевая хирургия, 5-е изд., Мосби, Сент-Луис, Миссури, 2008 г., стр. 333-334.
10. Уорт Х.М., Стоунман Д.В. Остеомиелит, злокачественные заболевания и фиброзная дисплазия. Некоторые рентгенологические сходства и различия. Dent Radiogr Photogr 1977; 50:1-9.
11. Koorbusch GF, Deatherage JR. Как можно диагностировать и лечить остеомиелит челюстей как можно раньше? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23(4):557-567.
12. Краковяк П.А. Альвеолярный остит и остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23(3):401-413.
13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Куин Интернэшнл 2007; 38(1):63-65.
14. ван Меркестейн Дж.П.Р., Гроот Р.Х., ван ден Аккер Х.П., Баккер Д.Дж., Боргмейер-Хоелен AMMJ. Лечение хронического гнойного остеомиелита нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Sur
г 1997; 26:450-454.
15. Gerhards F, Kuffner HD, Wagner W.
Патологические переломы нижней челюсти. Обзор этиологии и лечения. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27:186-190.
16. Колетти Д, Орд РА. Обоснование лечения патологических переломов нижней челюсти: серия из 44 переломов. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37:215-222.
17. Балтеншпергер М.М., Эйрих Г.К.Х. Терапия остеомиелита – общие положения и хирургическое лечение. В: Baltensperger MM, Eyrich GKH. ред. Остеомиелит челюстей. Берлин: Спрингер, 2009 г., стр.169..
РЕЦЕССИЯ ДЕСНИ
T Прикрепленная десна определяется как часть десны, простирающаяся от основания десневой борозды до слизисто-десневой линии. Он твердый, плотный, иногда с неровностями и плотно связан с подлежащей надкостницей, зубом и костью. Ширина прикрепленной десны изучалась Bowers (1963), который пришел к выводу:
ПРИЧИНЫ РЕЦЕССИИ Предрасполагающие факторы: 1.
2. Недостаточное положение зубов (заметные корни) 3. Страстное дегискция . Страшные. 9000. 9000. 9000. 2. Разрыв 3. Рецидивирующее воспаление 4. Латрогенные факторы B Прежде чем может произойти рецессия, необходимо ранение тяжа прикрепленной десны. происходить. Фактический процесс, посредством которого это происходит, остается под вопросом. Бейкер и Сеймур (19 лет)76) описал процесс у крыс, у которых незначительное ранение или повторное воспаление, вызванное бляшкой, приводило к разрастанию сетчатых штифтов с лицевой поверхности десневой пластинки, в конечном счете встречающихся с эпителиальными тяжами, которые врастают в воспаленную ткань из эпителия борозды на стороне борозды. «НЕДОСТАТОЧНАЯ» ПРИКРЕПЛЕННАЯ ДЕСНА Адекватная полоса прикрепленной десны — это количество, достаточное для предотвращения рецессии. Неадекватная рука — это та, которая не предотвратит рецессию. Было предпринято несколько исследований, чтобы найти волшебную цифру, по которой можно оценить адекватность, при этом некоторые авторы пришли к выводу, что полоса шириной не менее 1 мм требуется для поддержания здоровья десны, в то время как другие обнаружили, что отсутствие прикрепленной десны не обязательно должно приводить к увеличение рецессии, если гигиена полости рта отличная. Необходимо учитывать ряд факторов в отношении необходимости хирургического вмешательства при «неадекватном» прикреплении десны:
В сущности, весь вопрос определения адекватного количества прикрепленной десны является вопросом клинического суждения. Стоматологи обязаны информировать пациентов о вероятности дальнейшего рецессии, если не будет проведено вмешательство, и этот совет пациенту должен быть результатом тщательного обследования тканей, анализа практики гигиены полости рта пациента и будущих стоматологических потребностей пациента. МОНИТОРИНГ РЕЦЕССИИ Точные измерения величины из рецессии, которую пациент демонстрирует при первичном осмотре, могут быть затруднены для записи. Пародонтальный зонд можно использовать для измерения расстояния от ЦЭГ до десневого гребня в нескольких местах вокруг зуба. Однако, если зуб реставрирован или разрушен в ЦЭГ, эта цифра может быть не очень воспроизводимой. Учебные модели являются полезным способом фиксации контуров десны, и они имеют то преимущество, что их можно использовать для информирования пациента о проблемах гигиены полости рта в связи с рецессией. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦЕССИИ Как и в большинстве аспектов стоматологии, профилактика должна быть в центре нашего внимания. Обучение пациентов использованию нетравматичного метода чистки зубов, поддерживающего здоровье тканей десны, необходимо с раннего возраста. Необходимо соблюдать осторожность при размещении реставраций вблизи краев десны, чтобы ткани не были разорваны во время препарирования полости, и чтобы реставрация не была занижена или переконтурирована. десневой край. Ортодонтическое перемещение передних зубов в лабиальное положение может сопровождаться рецессией десны и потерей прикрепления, особенно если имеется воспаление ткани десны, вызванное зубным налетом, и ткань десны тонкая. У некоторых пациентов десневой трансплантат, наложенный на чувствительные участки до ортодонтического лечения, может использоваться для предотвращения рецессии во время и после лечения, хотя это все еще остается спорным решением в отношении лечения. B Другие хирургические и нехирургические методы лечения пародонта могут привести к заметной рецессии, особенно при потере значительной костной поддержки, при наличии сильно воспаленных, отечных тканей. Пациентов необходимо предупредить, что по мере заживления тканей десны после лечения может произойти рецессия. При принятии решения о хирургическом вмешательстве на пародонте в передних отделах рта необходимо учитывать вероятность эстетических и, возможно, фонетических проблем, если рецессия приведет к потере межзубных сосочков. Доступно операций на слизистой оболочке десны для увеличения ширины прикрепленной десны. К ним относятся использование свободных десневых трансплантатов, трансплантатов на ножке (например, трансплантаты с латеральным расположением, коронарно смещенные лоскуты) и субэпителиальных трансплантатов из соединительной ткани. Использование этих процедур может привести к формированию стабильного, невоспаленного тяжа прикрепленной десневой ткани. |
Неадекватное прикрепление десны
Союз двух эпителиев создает область слабости, которая. расщепляется, когда происходит дальнейшее ранение.
Клиническая фотография позволяет отлично зафиксировать не только контур рецессии, но и степень воспаления тканей. Затем можно определить изменения уровня рецессии по сравнению с базовыми измерениями.