Вскрытие полости зуба: Тема 10. Этапы раскрытия полости зуба

Зуб

Содержание

Тема 10. Этапы раскрытия полости зуба

Трепанация интактных зубов.

Техника наложения мышьяковистой пасты

Цель занятия

1. Научиться поэтапно раскрывать полость зуба.

2. Овладеть методикой раскрытия полости интактных зубов.

3. Освоить методику наложения мышьяковой пасты.

Раскрытие полости зуба проводится при лечении пульпита и периодонтита.

Этапы раскрытия полости зуба

1. Препарирование кариозной полости производится по общепринятой методике с соблюдением следующего правила: объем кариозной полости должен соответствовать предполагаемому объему полости зуба.

2. Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба производят шаровидным бором.

3. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нависающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов должны переходть в стенки полости зуба.

Производится фиссурным бором.

4. Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими инструментами: largo, Gates gliden.

Раскрытие полости зуба, с локализацией кариозных полостей по II классу’, необходимо кариозную полость вывести на жевательную поверхность, а по III-IV – до середины язычной поверхности. Затем шаровидным бором (№ 2-3) вскрыть полость зуба, в перфорационное отверстие ввести фиссурный бор и снять свод полости зуба.

При локализации кариозной полости по V классу раскрытие полости производится у резцов и клыков с язычной поверхности, премоляров и моляров – с жевательной поверхности.

Раскрытие полостей зуба производят чаще через кариозную полость, но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов.

Трепанация интактных зубов

Слой эмали сошлифовывают алмазной головкой или карборундовым камнем, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. После вскрытия полости, что определяется ощущением «провала» инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на небной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре небной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения ткани его направление перпендикулярно продольной оси зуба.

Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти производят с жевательной поверхности. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего дентина и ткани. Трепанированная полость в пределах фиссур (до бугров).

Трепанация моляров

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности по направлению к хорошо проходимому каналу, т.е. по направлению к небному у верхних, дистальному у нижних.

Наложение мышьяковистой пасты

Мышьяковистая паста применяется для некротизации пульпы перед ее удалением.

Гибель пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба применяют небольшие дозы (0,0006-0,0008 г.), что соответствует в объемном отношении размеру головки шаровидного бора № 1.

Мышьяковистая паста накладывается на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 часов в многокорневых.

Существуют пасты пролонгированного действия, которые накладываются на 7-15 дней.

Техника наложения

В первое посещение проводят лишь частичное препарирование полости шаровидным бором; экскаватором или зондом обнажают пульпу, а затем вносят на кончике зонда мышьяковистую пасту, сверху накладывают тампон с обезболивающей жидкостью. Полость закрывают водным дентином.

Обнажение пульпы необходимо проводить под обезболиванием.

Контрольные вопросы

1. Условия раскрытия полости зуба с учетом локализации кариозной полости.

2. Этапы раскрытия полости зуба.

3. Инструменты для раскрытия полости зуба.

4. Методика раскрытия полости зуба.

5. Трепанация интактных резцов и клыков.

6. Трепанация интактных премоляров.

7. Трепанация интактных моляров.

8. Возможные ошибки при раскрытии полости зубов.

9. Техника наложения мышьяковистой пасты.

Тестовые задания

1. Вскрытие полости зуба – это:

а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;

б) удаление свода полости зуба;

в) перфорация дна полости зуба;

г) расширение устьев каналов;

д) препарирование дна кариозной полости.

2. Раскрытие полости зуба – это:

а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;

б) удаление свода полости зуба;

в) Перфорация дна полости зуба;

г) расширение устьев каналов;

д) препарирование дна кариозной полости.

3. Раскрытие полости интактных коронок резцов, клыков проводят:

а) с контактной поверхности;

б) с жевательной поверхности;

в) с язычной поверхности;

г) с щечной поверхности;

д) с режущего края.

4 Раскрытие полости интактных коронок премоляров и моляров производят:

а) с контактной поверхности;

б) с жевательной поверхности;

в) с язычной поверхности;

г) с щечной поверхности;

д) с режущего края.

5 Для раскрытия полости зуба премоляров и маляров с локализацией полости по II классу:

а) необходимо вывести полость на жевательную поверхность;

б) полость вскрывают на контактной поверхности.

6. Препараты для некротизащш пульпы:

а) 3 % раствор йода;

б) мышьяковистая паста;

в) камфора-фенол;

г) 1 % раствор йодинола.

7. Сроки наложения мышьяковистой пасты в однокорневых зубах:

а) 12 часов;

б) 48 часов:

в) 24 часа.

8. Сроки наложения мышьяковистой пасты в многокорневых зубах:

а) 12 часов;

б) 48 часов;

в) 24 часа.

9. Сроки наложения мышьяковой пасты пролонгированного действия:

а) 12 часов;

б) 48 часов:

в) 24 часа;

г) 7-10 дней;

д) месяц.

10. Сроки наложения пароформальдегидной пасты:

а) 12 часов;

б) 48 часов;

в) 24 часа;

г) 7-10 дней;

д) месяц.

11. Раскрытие полости зуба необходимо:

а) для улучшения фиксации пломбы;

б) для обеспечения доступа к корневым каналам.

12. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба, определяется:

а) анатомической формой полости зуба;

б) размером кариозной полости.

Процедура раскрытия полости зуба — FDC Французская стоматологическая клиника

Удаление коренных зубов

Удаление коренных зубов по современным безболезненным французским технологиям. Без последствий, осложнений, боли и дискомфорта. Контроль на всех этапах заживления. Клиника французской стоматологии в Москве

Гемисекция зубов

Безболезненная гемисекция зуба, лоскутным методом или методом сепарации коронки зуба. Клиника французской стоматологии в Москве. Современные европейские методы лечения у Вас на службе!

Цистэктомия (цистотомия) зуба

Безболезненные операции цистотоимии и цистэктомии зуба. Профессиональные стоматологи – специалисты из Франции. Современные средства и методики лечения. Клиника французской стоматологии в Москве.

Удаление нерва в зубе

Безболезненное удаление нерва в зубе. Без мышьяка. Современные технологии полного и частичного депульпирования. Клиника французской стоматологии в Москве. Крепкие, здоровые, живые зубы и обаятельная улыбка.

Удаление зуба мудрости

Безболезненное удаление зубов мудрости. Современные средства анестезии, безопасные для беременных и кормящих женщин. Клиника французской стоматологии в Москве. Европейский сервис и безопаность!

Удаление корня зуба

Безболезненное удаление корня зуба. Клиника французской стоматологии в Москве. Беремся за самые сложные случаи и проводим совершенно безболезненное лечение. Для детей и для взрослых. Современные средства анестезии.

Процедура вскрытия парадонтального абсцесса

В зубодесневых карманах всегда происходят патологические процессы. При возникновении гнойных выделений возникают симптомы, характерные для пародонтального абсцесса. Происходит набухание десны и ее болезненность при прикосновении. Появляется острая боль при надкусывании, кроме того, начинают болеть и соседние с развивающимся абсцессом зубы.

Процедура закрытого синус-лифтинга

В процессе такой операции врач создает небольшое цилиндрическое отверстие в том месте, где в дальнейшем будет установлен имплантат. Затем производится перемещение гайморовой пазухи с помощью специального инструмента — остеотома, и освобожденное пространство заполняется гранулированным костнопластическим материалом, куда затем может быть установлен в подготовленное ранее отверстие.

Процедура иссечения капюшона при перикороните

Перикоронит (перикоронарит) — воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб. Перикоронарит часто встречается при прорезывании зубов мудрости, когда зуб остаётся частично непрорезавшимся.

Процедура открытого синус-лифтинга

Синус-лифтинг – это стоматологическая процедура, относящаяся к костной пластике. В большинстве случаев она необходима для качественной установки зубных имплантатов в боковые отделы верхней челюсти в условиях недостаточного объема кости.

Процедура снятия пломбы

Пломбирование зубов — самая популярная услуга в стоматологиях Москвы. Это метод лечения, который помогает восстанавливать форму и функцию разрушенного зуба при помощи пломбы, которая для каждого пациента подбирается индивидуально. Но иногда от пломбы наоборот необходимо избавиться.

Процедура удаления молочного зуба

Молочные зубы — это первые зубки, появляющиеся у деток с полугодовалого возраста, и сменяются на постоянные они с возраста пяти лет и вплоть до тринадцати. Их отличие состоит не только в том, какое время они находятся в полости рта, но и в подверженности их разного рода деформациям.

Процедура удаления коренного зуба

Зубная боль не напрасно считается одной из сильнейших, но многие терпят ее до последнего ввиду нежелания посещать врача. Самая частая причина болей — проблемы с коренными, то есть постоянными зубами, которые решаются при помощи быстрой и безопасной манипуляции. В настоящий момент удаление зуба — процесс, который давно перестал быть долгим и болезненным.

Удаление имплантата, установленного специалистом другой клинике

Врач всегда старается сохранить здоровый зуб. Но если клиническая картина показывает, что спасти зуб можно лишь на какое-то непродолжительное время, то имеет смысл провести удаление в плановом режиме. В этом случае у врача будет достаточно времени на подготовительный этап, который во многом определяет успешное проведение имплантации.

Детская хирургическая стоматология

Детской хирургической стоматологией называют направление клинической стоматологии, отвечающее за болезни и травмы зубов, ротовой полости и лица, требующие оперативного вмешательства у детей. Вопреки всеобщему мнению, стоматолог-хирург может понадобиться маленькому пациенту не только, когда нужно избавиться от молочного зуба. Среди малышей нередки различные травмы зубов, для лечения которых необходим этот специалист. Кроме того, к хирургу ребенка способен отправить даже логопед, вовремя диагностировавший проблемы с уздечкой языка или губы.

Зуб мудрости. Удалять или не удалять?

Зубами мудрости называют восьмые в ряду моляры. Проще говоря, если у человека есть третий большой коренной зуб, он является счастливым обладателем зуба мудрости.

Уход после удаления зуба

Удаление зуба является стоматологической операцией, после которой в ротовой полости пациента остается раневая поверхность. Уход за послеооперационной раной находится в зоне ответственности пациента, и в его силах сделать так, чтобы она зажила как можно скорее.

Анестезия в стоматологии – препараты и виды

Современные анестетики способны обеспечить абсолютно безболезненное лечение зубов, минимизировав все неприятные ощущения. Для обезболивания в стоматологии используют различные медикаментозные препараты, блокирующие болевой импульс в месте осуществления врачебного вмешательства.

Полость доступа к корневым каналам- Процедура. Цели и задачи.

Все темы. »Все страницы корневых каналов. » Полость доступа для лечения корневых каналов.

– Этапы процедуры. | Цели и требования. | Каково это для пациента. | Осложнения, проблемы, проблемы, перфорации.

Что такое препарирование полости?

В качестве отправной точки для проведения эндодонтического лечения вашего зуба ваш стоматолог должен сначала получить доступ к его нервному пространству внутри. Создание этого отверстия в зубе называется созданием «полости доступа».

Доступное пространство состоит из пульповой камеры зуба и отдельных корневых каналов. И именно эта внутренняя область зуба целиком будет обработана во время вашей процедуры.

Способ создания полости доступа важнее, чем вы, возможно, думаете.

В то время как отдельные этапы выполнения этой задачи просты для вашего стоматолога и, вероятно, мало замечаются вами, результаты процесса определяют факторы, включающие как эндодонтическое лечение вашего зуба, так и задачу его последующего восстановления.

Они включают:

Таким образом, эта часть процедуры корневого канала играет существенную роль в достижении успешного результата лечения.

▲ Ссылки на разделы – Tronstad

Этапы препарирования полости эндодонтического доступа.

Примечание. Так как это официальное начало процедуры корневого канала вашего зуба эти шаги. (в смысле работы непосредственно с внутренней частью вашего зуба), этот процесс начинается только после того, как он был должным образом обезболен Чего ожидать. и изолируется путем наложения коффердама. Почему это важно.

Шаг №1: Выбор места открытия.

Где на зубе будет просверлено отверстие?

Основной целью создания полости доступа является обеспечение прямого доступа к отдельным корневым каналам зуба.

Почему прямолинейный?

Любой, кто видел файл корневого канала Подробности. | Картинки. знает, что это длинные прямые предметы, и может просто предположить, что для того, чтобы вставить их в зуб, требуется относительно прямой путь. В основном это правда. Но на самом деле это только часть причины.

Полость доступа обеспечивает прямой доступ к корневым каналам.

(Примечание: установлен коффердам, чтобы загрязняющие вещества не могли попасть в открытый зуб.)

Это не менее важно. Поскольку файл обрабатывается внутри канала, любой аспект зуба, который отклоняет или направляет на него силы (что происходит, если он трется о стенки слишком маленькой полости доступа), будет влиять на контуры, движение и режущее действие. нижний (рабочий) конец инструмента, как правило, вредным образом. Свободный прямой доступ помогает стоматологу избежать этих осложнений.

▲ Обозначения разделов – Ingle

В связи с этим требованием и исходя из анатомии корневых каналов системы зубов:

С задними зубами (молярами и премолярами) – Полость доступа создается на окклюзионной (жевательной) поверхность зуба.
С передними зубами (резцы и клыки) — отверстие делается на язычной (задней) поверхности зуба.

И хотя из этих общих правил могут быть исключения, в подавляющем большинстве случаев отверстие находится именно там.

Шаг №2: Сверление полости доступа.

Для вашего стоматолога достаточно просто сделать отверстие в зубе. Они просто будут использовать свою стоматологическую бормашину (такую же, которую они использовали бы, чтобы поставить пломбу на зуб).

Что они найдут внутри?

Область доступа, как правило, представляет собой полое пространство, состоящее из пульповой камеры зуба и отдельных корневых каналов. У нормальных здоровых зубов эта область заполнена тканью пульпы (зубным нервом).

То, что останется от пульпы во время вашей процедуры, зависит от текущего состояния вашего зуба. Это может быть «жизненный» (присутствует живая нервная ткань), «некротический» (нерв умер, часто нет явных его остатков) или промежуточный статус.

Пульповая камера зуба представляет собой полое пространство. Стоматолог может обнаружить, а может и не обнаружить, что он заполнен нервной тканью.

На дне видны отверстия в корневых каналах зуба.

Цели вашего стоматолога.

При разработке формы и контуров отверстия у вашего стоматолога возникнет несколько вопросов.

Выявляет ли он места, где можно ожидать наличие корневых каналов зуба?
Обеспечивает ли он необходимый прямой, свободный доступ к ним?
Удаляет ли он части пульповой камеры зуба, которые могут служить пристанищем для мусора и загрязнений?
В качестве примера обратите внимание на график выше, что верхняя часть пульповой камеры зуба имеет заостренные выступы (рога пульпы). Как мы показали, полость доступа должна распространяться на эти пространства и включать их, чтобы не оставалось никаких карманов мусора.

Дополнительные задачи.

В процесс создания полости доступа входит необходимость принятия решений и решения любых проблем с восстановлением зубов или кариесом.

С зуба необходимо удалить весь кариес. – Причины включают в себя: Разложение содержит бактерии и различный мусор. Любые части зуба, которые структурно скомпрометированы полостью, могут выйти из строя (отломиться, треснуть) в процессе лечения, что приведет к попаданию загрязнений в зуб. Жидкости могут просачиваться через разложившиеся участки или проходить мимо них.

Пломба этого зуба и полость, подрывавшая его, были удалены при выполнении полости доступа.

Все хрупкие и/или расшатанные части зуба должны быть удалены. – Это включает в себя как реальную структуру зуба, так и любую зубную реставрацию.
Основной целью здесь является просто предсказуемость. Стоматолог должен знать, что то, что существует, останется неповрежденным и не будет вытекать жидкость во время обработки корневого канала зуба или между посещениями.
Иногда разумным выбором является сохранение части существующей реставрации зуба. Если вместо этого она полностью удалена (см. рисунок), и особенно если большая часть зуба отсутствует, стоматолог может решить, что установка какой-либо временной пломбы поможет предсказуемо обеспечить работу зуба.
Как насчет создания полости доступа непосредственно через существующую зубную коронку? – Такой вариант возможен. Однако существует достаточно вопросов и соображений, связанных с этим выбором, поэтому мы посвятили целую страницу этой теме: Выполнение лечения корневых каналов зубов, на которых уже установлена коронка. Можно ли использовать корону повторно?

Что для вас (пациента стоматолога) представляет собой подготовка доступа?

Как упоминалось выше, стоматолог не начинает процесс создания полости доступа к зубу до тех пор, пока он уже не обезболен. Так что вы не должны ничего чувствовать, по крайней мере, какого-либо значения.

Что ты почувствуешь?

Местные анестетики («уколы»), используемые в стоматологии, обычно эффективны только для предотвращения ощущения боли, а не давления. Таким образом, вы можете ожидать, что почувствуете вибрации, создаваемые инструментами вашего стоматолога во время их использования.

Вы заметите легкую вибрацию их «высокоскоростного» сверла, поскольку оно используется для первоначального проникновения через твердый слой эмали вашего зуба. (Точно так же, как если бы вам поставили пломбу.)
После определения общего размера и формы полости доступа ваш стоматолог, скорее всего, заменит используемый им тип наконечника (сверла) на «медленный» (например, когда он расширяет и расширяет отдельные отверстия каждого зуба). корневой канал). Эти упражнения, как правило, создают более медленный, а иногда и более сильный уровень вибрации.

Большинство людей заметят только это.

Что вы можете чувствовать?

Хотя это не обычный ход событий, мы считаем важным отметить, что в некоторых типах случаев и некоторых сценариях пациент может почувствовать боль. Мы обсуждаем этот вопрос на этой странице: Больно ли лечить корневые каналы? Опрос из учебы.

Из-за этого потенциала имеет смысл только то, что в начале приема пациент устанавливает со своим стоматологом какой-то знак, указывающий на то, что проблема была замечена. Таким образом, дантист будет знать, что нужно немедленно остановиться и заняться этим. Распространено использование заранее определенного сигнала рукой. Умный ход.

Полость доступа моляра.

Шаг №3: Уточнение формы полости доступа.

С чисто технической точки зрения определение того, когда процесс создания полости доступа к зубу завершен и когда начат следующий этап его лечения (очистка и формирование его каналов Этапы.), почти всегда может быть предметом споров.

Достаточно сказать, что форма полости будет постоянно уточняться по мере выявления каждой новой потребности.

Если во время лечения зуба есть подозрение на наличие дополнительных каналов, возможно, придется расширить полость доступа при их поиске.
Если во время обработки канала стоматолог обнаружит, что границы отверстия ограничивают свободу файла (как обсуждалось выше), он просто подрежет эту часть зуба.

Подобные регулировки должны занимать всего несколько минут и не должны вызывать беспокойства у пациента.

Осложнения, связанные с доступом к полостям.

Перфорация корня.

Сделать начальное отверстие в зубе, а затем расширить его так, чтобы было видно открытие каждого из корневых каналов зуба, — не всегда простая и прямая задача.

Например, иногда вместо того, чтобы быть полым, пульповая камера зуба в значительной степени кальцинирована. Или некоторые из корневых каналов зуба могут не соединяться с камерой в ожидаемых местах.

Трудности для стоматолога.

При возникновении нетипичной ситуации стоматологу необходимо более активно использовать сверло внутри зуба. И поскольку они продолжают обрезать все больше и больше внутренней части зуба, невозможно точно знать, насколько близко они подходят к внешней поверхности корня.

(В сложных случаях ориентиры внутри зуба, на которые обычно полагаются в качестве ориентиров, могут не существовать или могут больше не существовать. Кроме того, с установленным раббердамом понимание ориентации сильно разрушенного зуба может довольно сложно интерпретировать. В каждом из этих сценариев бормашина стоматолога может не срезаться точно там, где они ожидают.)

Перфорация.

При работе с такими трудными случаями сверление стоматологом при создании полости доступа может привести к образованию перфорации (отверстия, выходящего за пределы корня зуба).

Лечение.

Ваш стоматолог должен оценить степень этой проблемы. В некоторых случаях возможен успешный ремонт.

Прогноз в каждом случае обычно зависит от размера и расположения отверстия, времени его диагностики и лечения, а также от материалов, использованных для ремонта. MTA (минеральный триоксидный агрегат), биосовместимое соединение с высоким содержанием кальция и фосфора, в настоящее время считается предпочтительным материалом.

Небольшие перфорации, расположенные ниже корня зуба, как правило, дают более благоприятный прогноз лечения. Кроме того, перфорации, которые своевременно выявляются и лечатся (стратегия, помогающая предотвратить вторичное воспаление и возможную инфекцию тканей, окружающих это место), как правило, имеют более благоприятный исход.

▲ Ссылки на разделы – Ingle

Удаление избыточной ткани зуба.

В каждом случае целью стоматолога будет сохранение общего размера полости доступа к зубу как можно более консервативным.

Вызов.

После завершения эндодонтического лечения зуб необходимо восстановить. И создание большого отверстия для доступа может затруднить это. Кроме того, удаление чрезмерного количества тканей зуба может предположительно ослабить зуб. Как коронки укрепляют зубы.

Это не означает, что все полости доступа должны быть «маленькими». Вместо этого и просто никакая подготовка не должна быть больше, чем стоматолог считает необходимым для успешного выполнения работы с зубом. (Выше мы обсуждали проблемы со слишком маленькими полостями доступа.)

Эта полость доступа очень большая, потому что необходимо удалить кариес и зубную пломбу.

Не все препараты для доступа можно сохранять консервативными.

Немногие зубы, которым требуется лечение корневых каналов, являются первозданными. Большинство из них пострадали от какой-либо травмы (например, обширный кариес, перелом).

Поскольку создание полости для доступа всегда включает в себя удаление всего кариеса и может также включать удаление текущей реставрации зуба, некоторые отверстия для доступа обязательно будут охватывать большую часть зуба.

Восстановление зуба.

От того, что осталось от зуба, будет зависеть, какой тип окончательной реставрации следует установить, например, зубную коронку или пломбу.

Важно отметить, что сделанный выбор может оказать существенное влияние на долгосрочный успех процедуры удаления зуба. Мы подробно обсуждаем этот вопрос на нашей странице: Восстановление зуба после лечения его корневых каналов. Параметры.

Подробная информация о странице –last Обновление: 21 января 2019 г. Объект Animated-Teeth Dentist

Ссылки на страницы Источники:

Ingle JI, et al.. Эндодонтия Ингла. Глава: Подготовка коронарного и корешкового пространств

Tronstad L. Клиническая эндодонтия. Глава: Подготовка к лечению.

Все справочные источники по теме Корневые каналы.

Практическое руководство по препарированию полостей моляров под эндодонтический доступ

Цель этой статьи — представить простое руководство по препарированию полостей доступа в молярах, а также по выявлению и предотвращению возможных осложнений.

«Идеальная» полость доступа, часто описываемая в учебниках по эндодонтии, обычно показывает легко идентифицируемые входы в каналы в основании большого дна пульпы (рис. 2). В прошлом полости доступа, как правило, были стандартизированы в зависимости от типа зуба, однако с современными эндодонтическими методами, стоматологическим операционным микроскопом и лупами, обеспечивающими увеличение и лучшее освещение, полость доступа в настоящее время в основном определяется морфологией отдельной пульповой камеры зуба. обработанный.

Рисунок 2: Полость доступа нижнего первого моляра; обратите внимание, что три отверстия канала соединены линиями развития (темными).

Эти линии иногда называют «картой дентина».

Оценка перед лечением

Подготовка зуба к эндодонтическому лечению

Удаление крыши пульпарной камеры и коронковой ткани пульпы

Создание прямого доступа.

Оценка перед лечением

Вероятность получения адекватного доступа для эндодонтического лечения следует определять при планировании лечения. Если доступ к зубу затруднен, лечение может быть затруднено. Это, вероятно, будет еще более актуальным для сложных процедур повторного лечения. После подтверждения доступности необходимо мысленно представить расположение пульповой камеры. Необходимо оценить угол наклона и любое вращение зуба или коронковой реставрации по отношению к корням, так как это будет иметь отношение к дизайну полости доступа. Положение цементно-эмалевого соединения и фуркации также следует отметить, так как эти ориентиры помогают указать расположение уровня дна пульпы и вероятное положение входов в каналы.

Дооперационная периапикальная рентгенограмма зуба, сделанная с помощью устройства для наведения луча, чтобы убедиться в отсутствии искажения изображения, должна быть изучена вместе с любыми соответствующими рентгенограммами прикуса. В некоторых случаях может быть полезно сделать дополнительные периапикальные рентгенограммы под углом, чтобы отделить разные корни, которые в противном случае могут накладываться друг на друга. По этим рентгенограммам можно оценить положение, размер, глубину и форму пульповой камеры, положение рогов пульпы, количество корней и степень искривления.

Тщательная оценка рентгенограмм до лечения может выявить потенциальные трудности при идентификации канала. Большие пространства пульпы и явно открытые входы в каналы могут быть обычным явлением у молодых пациентов, но с возрастом зубов откладывается вторичный дентин, что приводит к уменьшению объема пульповой камеры и размера просвета корневого канала. Это часто приводит к потере полезных анатомических ориентиров и изменению формы пульповой камеры, которая будет уникальной для каждого зуба.

На размеры пульповой камеры и расположение входов в корневые каналы также будут влиять количество и положение третичного дентина, отложившегося в ответ на кариес, микропротечки и потерю поверхности зуба в течение жизни зуба (рис. 3а). –б). Эти повреждения пульпы могут иметь существенное влияние на размер и форму пульповой камеры. Входы в каналы также могут быть закупорены камнями пульпы и другими дистрофическими кальцификациями, что затрудняет идентификацию входов в корневые каналы (рис. 4).

Рисунок 3: (а) Нижний первый моляр со значительно уменьшенной высотой пульповой камеры, кальцификациями пульпы и признаками склероза канала; доступ к этому зубу будет затруднен.

(b) Каналы этого верхнего первого моляра полностью склерозированы

Изображение в натуральную величину

Рисунок 4 Подготовка зуба к эндодонтическому лечению
Зеркало передней поверхности, эндодонтический зонд DG16, малый экскаватор с длинным стержнем, увеличение и хорошее освещение необходимы для эндодонтического лечения (рис. 5a–c).
Рис. 5: (a) Сверху вниз, стандартный зонд, эндодонтический зонд DG16 и малый экскаватор с длинным стержнем.
(b) Операционный стоматологический микроскоп с смотровым стеклом для ассистента стоматолога (Global Surgical Corporation, Сент-Луис, США). (в) Лупы с оптоволоконным источником света (Global Surgical Corporation, Сент-Луис, США)
Изображение в натуральную величину
Кариес и несостоятельные реставрации должны быть полностью удалены до подготовки полости доступа. Если на этапе оценки перед лечением есть какие-либо сомнения относительно возможности восстановления зуба, существующая реставрация должна быть полностью удалена, чтобы убедиться, что в зубе осталось достаточное количество ткани (рис. 6a–e). Удаление существующих реставраций может также выявить волосяные трещины на одной или нескольких осевых стенках, которые могут повлиять на эндодонтический прогноз и дизайн будущей постэндодонтической реставрации (рис. 7).
Рисунок 6: (a) ключ WamKey (Dentsply Maillefer Instruments, Ballaigues, Швейцария) можно использовать для атравматичного и быстрого удаления коронок, (b) на щечной стороне подготавливается прорезь чуть ниже посадочной поверхности окклюзионной стороны этого металлокерамическая коронка.
(c) Ключ WamKey вставляется в отверстие для доступа и поворачивается, (d) заводная головка снимается как единое целое. (e) Существующая реставрация удаляется, чтобы обнажить невосстанавливаемый зуб. Если бы зуб подлежал восстановлению, существующая коронка могла бы использоваться как временная коронка
Полноразмерное изображение
Рисунок 7
При удалении всей реставрации обнаруживается трещина (красная стрелка) и кариес в мезиальной области
Полноразмерное изображение
Неподдерживаемые бугры следует удалить или защитить, наложив ортодонтическую полосу вокруг зуба для предотвращения перелома створок во время и сразу после лечения. В некоторых случаях после демонтажа коронковой реставрации может потребоваться установка временной реставрации, чтобы, во-первых, облегчить установку раббердама, а во-вторых, создать резервуар для ирригационного раствора в полости доступа.
Удаление крыши пульпарной камеры и коронковой ткани пульпы
Крыша пульповой камеры должна быть прорезана через центральную часть коронки в месте, где крыша и дно пульповой камеры наиболее широкие; обычно это происходит в том месте, где расположен рог пульпы, относящийся к самому большому каналу (например, небный корень моляров верхней челюсти и дистальный канал моляров нижней челюсти). Боры из карбида вольфрама идеально подходят для резки металла; тем не менее, следует использовать алмазный бор для разметки доступа в фарфоре, слитом с металлическими коронками, перед использованием карбид-вольфрамового бора, чтобы уменьшить вероятность разрушения фарфора (рис. 8). Всегда разумно предупредить пациента о том, что коронка может быть необратимо повреждена и может потребовать замены после эндодонтического лечения. Как только крыша пульповой камеры пробита, бор внезапно упадет в полость пульповой камеры (рис. 9).объявление).
Рисунок 8: (a) слева направо, круглый алмазный бор № 2, фиссурный бор из карбида вольфрама, бор Endo Z, бор Axxcess и круглый бор из карбида вольфрама № 2, последние два бора (SybronEndo, Orange, CA, USA) имеют более длинный хвостовик и обеспечивают лучшее зрение при использовании с увеличением.
(b) Крупный план бора Endo-Z с неконечной режущей кромкой (Dentsply Maillefer Instruments, Ballaigues, Швейцария)
Изображение в полный размер
Рис. 9: (a, b) Крышка пульповой камеры вскрыта использование бора из карбида вольфрама; (c) бор Endo-Z был использован для полного удаления крыши пульповой камеры.
(d) Все каналы легко различимы
Изображение в полный размер
Для предотвращения повреждения дна пульповой камеры бор без концевой режущей кромки (например, бор Endo-Z [Dentsply Maillefer Instruments, Ballaigues, Швейцария]) затем используется для удаления всей крыши пульповой камеры. Стенки полости доступа следует прощупать, чтобы убедиться, что крыша пульповой камеры полностью удалена, т.е. отсутствуют выступы/губы дентина.
Тщательный осмотр дна пульповой камеры моляров выявит незначительные изменения цвета дентина, которые помогут идентифицировать входы в каналы (рис. 2). Темные линии развития могут быть идентифицированы, соединяя входы в каналы, а местоположение необнаруженного входа в канал может быть указано путем отслеживания вдоль линии развития. Вход в канал выглядит как небольшой участок белого непрозрачного дентина на фоне желто-серого вторичного дентина. Крошечный вход в канал будет ощущаться липким при зондировании с помощью эндодонтического зонда DG16.
Создание прямого доступа
После определения входа в канал может потребоваться уточнение/модификация формы полости доступа, чтобы обеспечить беспрепятственный (прямой) доступ эндодонтических файлов в коронковую треть корневого канала.
Прямолинейный доступ уменьшит вероятность ятрогенных проблем, таких как молнии, изгибы и уступы, создаваемые большими (и, следовательно, негибкими) файлами из нержавеющей стали, когда они пытаются выпрямиться в искривленных каналах, а также позволит легче вводить вращающиеся инструменты во время подготовка (рис. 10a–c). Прямой доступ необходим при использовании никель-титановых инструментов. Хотя эти инструменты очень гибкие, неправильный прямой доступ может привести к искажению файлов и, в конечном итоге, к отделению из-за циклической усталости (рис. 11).
Рис. 10: (a) Недостаточный прямой доступ, приводящий к попытке кончика файла выпрямиться (красная стрелка).
(b) Уточнение формы полости доступа обеспечивает беспрепятственный прямой доступ в корневой канал. (c) Мезиально-щечный угол полости доступа был изменен (красная стрелка) для обеспечения прямого доступа в мезиально-щечный канал этого нижнего моляра
Изображение в натуральную величину
Рисунок 11 инструмента из-за неадекватного прямого доступа к мезиально-щечной области верхнего левого первого моляра
Полноразмерное изображение
Общие проблемы
Ограниченный доступ
Ограниченное открывание рта и/или неблагоприятное положение зубов могут затруднить правильное выравнивание наконечника по длинной оси зуба. Даже когда каналы были обнаружены, еще одной проблемой может стать их преодоление.
Правильно расположенная ротовая пластина и детский наконечник с меньшей головкой значительно улучшат доступ и лечение. Боры стандартной длины с фрикционной рукояткой также можно укоротить карбид-вольфрамовым бором на 3-4 мм и использовать в сочетании с детским головным наконечником для еще большего доступа (рис. 12). Уменьшение высоты кончиков щечных бугров на 2-3 мм перед доступом к пульповой камере увеличит межбугорковое расстояние и улучшит видимость и доступность.
Рисунок 12
Наконечник слева (KaVo 637 Bellatorque, KaVo Dental GmbH, Биберах, Германия) имеет меньшую головку, при использовании с укороченным бором облегчает доступ к коренным зубам у пациентов с ограниченным открытием
Полный размер изображение
Реставрации с полным покрытием
Нередки случаи, когда моляры, требующие эндодонтического лечения, уже реставрированы коронками. Без соответствующего увеличения и освещения полость доступа будет не более чем черной дырой. Тонкие изменения цвета дентина на дне пульповой камеры и другие анатомические признаки, указывающие на положение входов в каналы, будет трудно определить. Это может дополнительно осложняться тем, что коронка маскирует ориентацию зуба (рис. 13 а–с). Если каналы не могут быть идентифицированы, может потребоваться удаление коронки. Удаление коронки также уменьшит вероятность ненужного удаления здорового дентина, а также уменьшит вероятность перфорации.
Рис. 13: (а) Коронка на этом правом верхнем моляре маскирует истинное положение зуба, после снятия коронки становится очевидным фактическое положение зуба.
(b) Неспособность удалить коронку, скорее всего, привела бы к невозможности обнаружить все корневые каналы и перфорацию. (c) Рентгенограмма после обтурации
Полноразмерное изображение
Кальцинаты в пульповой камере
Совокупный эффект старения и последствия восстановительной стоматологии уменьшают объем пульповой камеры из-за отложения вторичного дентина. Локальное отложение третичного дентина как специфическая реакция на кариес, микропротечки и потеря поверхности зуба также уменьшают объем пульповой камеры. Естественная куполообразная форма дна пульповой камеры будет постепенно становиться все более плоской, что приведет к тому, что входы в каналы станут более узкими и, следовательно, их будет труднее обнаружить (рис. 14).
Рисунок 14: Отложение третичного дентина привело к сближению дна пульпы и крыши.
Мезиальные каналы выступают дистально в коронковой части зуба (красная стрелка). Дентин необходимо удалить, чтобы получить прямой доступ (синяя стрелка). вторичный дентин. Для удаления третичного дентина следует использовать боры с длинным хвостовиком или ультразвуковые насадки с легким движением щетки. Камни пульпы и кальцификаты лучше всего удаляются с помощью небольших экскаваторов с длинным стержнем или ультразвуковых эндодонтических насадок (рис. 15а–б). После того, как вход в канал будет обнажен, он будет ощущаться липким при зондировании зондом DG16.
Рисунок 15: (a) Слева направо, ультразвуковая эндодонтическая насадка BUC 1 (SyronEndo, Orange, CA, USA), стандартный бор № 4 с розовой головкой и удлиненный бор № 4 с розовой головкой.
Ультразвуковая насадка и бор с длинным стержнем идеально подходят для удаления небольшого количества дентина со дна пульповой камеры. (b) Используемая ультразвуковая эндодонтическая насадка
Полноразмерное изображение
Часто целесообразно сделать рентгенограмму, чтобы убедиться, что полость доступа препарируется в правильном направлении, и, во-вторых, чтобы оценить, сколько дентина было удалено. При необходимости не следует накладывать раббердам до тех пор, пока канал(ы) не будут идентифицированы, чтобы гарантировать, что препарирование полости доступа следует вдоль длинной оси корня(ов), а также снизить вероятность перфорации дна пульпы. После того, как вход(ы) в канал обнаружен, следует наложить раббердам.
После обнаружения канала с помощью зонда DG16 следует осторожно использовать небольшой файл (размер 06 или 08) со смазкой (например, Glyde ^®) [Dentsply Maillefer Instruments, Ballaigues, Швейцария]) для подзавода часов. Действия по согласованию входа в канал. Может потребоваться предварительное изгибание небольших файлов для прохождения канала. Различные производители специально разработали ручные файлы для облегчения обработки склерозированных каналов. Жесткие файлы «C-Pilot» (VDW Endodontic Synergy, Мюнхен, Германия) имеют режущий кончик и идеально подходят для бережного прохождения склерозированных каналов, поскольку они менее склонны к деформации или искривлению по сравнению с обычными файлами из нержавеющей стали (рис. 16). Если канал полностью склерозирован на несколько миллиметров апикально к дну пульпы, инструменты следует продвигать постепенно и сделать подтверждающую рентгенограмму, чтобы определить ориентацию инструмента в канале.
Рис. 16: (a) Файл C-Pilot размера 08 (вверху) и файлы из нержавеющей стали Senseus Profinder размера 10 для обработки склерозированных каналов (внизу).
(b) Белый непрозрачный третичный дентин указывает на устье канала (красная стрелка) (c) Файл C-Pilot #08 используется для осторожного прохождения канала. Промывание гипохлоритом натрия и этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) способствует проникновению в канал и его проходу
Изображение в натуральную величину
Коренные зубы нижней челюсти
Первые моляры
Коренные зубы нижней челюсти обычно имеют два корня, в которых обычно имеется три или четыре корневых канала. Медиальный корень почти всегда имеет два мезиальных канала (мезио-щечный и мезио-лингвальный), соединенных канавкой развития. Примерно 60% дистальных корней имеют только один канал, а остальные 40% имеют два канала (дистально-щечный и дисто-лингвальный).
Каналы более доступны, если контур полости доступа прямоугольный или трапециевидный, в зависимости от количества имеющихся каналов (рис. 17 а–б). Вход в мезио-щечный канал обычно располагается под кончиком мезио-щечного бугра, а мезио-лингвальный канал будет немного щечнее кончика мезио-лингвального бугра. Медиальные каналы обычно изгибаются дистально, это может привести к тому, что мезиально-щечный канал будет сложно идентифицировать и пройти, поскольку канал следует мезиальному направлению коронально, а затем меняется на дистальное направление на половине или двух третях пути вниз по каналу.
Рис. 17: (a) Полость доступа и рентгенограмма нижнего первого моляра. Три устья каналов. Обратите внимание, что мезио-щечный и мезио-лингвальный каналы находятся примерно на одинаковом расстоянии от средней линии (мезиально-дистально) зуба. (желтая линия).
(b) Полость доступа и рентгенограмма нижнего первого моляра с четырьмя корневыми каналами. Обратите внимание, что щечные и язычные каналы можно найти по обе стороны от мезиально-дистальной срединной линии (желтая линия) зуба. Если воображаемую линию соединить между входами в щечный и язычный каналы (желтые точки), она пересечет мезиально-дистальную срединную линию под прямым углом. Дистальные устья каналов расположены ближе к средней линии, чем их мезиальные аналоги
Изображение в натуральную величину
Примерно 5% моляров нижней челюсти имеют три мезиальных канала, третий мезиальный (средний мезиальный) канал обычно расположен между мезиощечным и мезиолингвальным каналами (рис. 18а–г). Этот средний мезиальный канал обычно расположен вдоль развивающейся борозды между мезио-щечным и мезио-лингвальным каналами.
Рисунок 18
(a) Средний мезиальный канал в развивающейся бороздке между мезио-щечным и мезио-лингвальным каналами, (b) файл #06 используется для прохождения среднего мезиального канала, (c) после обтурации трех мезиальный и два дистальных канала, (г) рентгенограмма после обтурации
Изображение в натуральную величину
Дистальный(е) канал(ы) расположены непосредственно дистальнее буккальной борозды развития; вход в канал обычно имеет овальную форму, если имеется только один канал. При наличии двух каналов входы в каналы имеют тенденцию быть более круглыми и обычно соединяются перешейком. Как и в случае с мезиальными каналами, они располагаются на одинаковом расстоянии от мезио-дистальной срединной линии зуба. Входы в дистальные каналы, как правило, располагаются намного ближе друг к другу, чем входы в мезиальные каналы, и после препарирования могут сливаться. Редко бывает необходимо расширять доступ дистально за срединную линию, так как изгиб дистального корня обеспечивает прямой доступ.
Приблизительно 5% коренных зубов имеют третий (дистально-язычный) корень. Осторожное расширение (букко-лингвально) дистального канала, как видно на предоперационной рентгенограмме, может выявить второй вход в дистальный канал.
Вторые моляры
Анатомия вторых моляров более разнообразна, чем у первых моляров, а количество дистальных каналов у вторых моляров нижней челюсти меньше, чем у первых моляров. Объем пульповой камеры и устья каналов меньше, чем у первых моляров.
В небольшой части вторых моляров нижней челюсти корни могут сливаться, что приводит к образованию одного основного С-образного канала (в поперечном сечении) после завершения препарирования.
Зубы верхней челюсти
Первые моляры
Коренные зубы верхней челюсти обычно имеют три корня с тремя или четырьмя каналами. Небный и дистально-щечный корни имеют по одному каналу. Приблизительно 90% и 45% первых и вторых моляров верхней челюсти соответственно имеют два мезио-щечных канала (MB1 и MB2) в мезио-щечном корне.
Полость доступа должна иметь ромбовидные очертания и располагаться на мезиальных двух третях зуба. Вход в небный канал является самым большим каналом и расположен в середине небной половины зуба, и обычно его легче всего найти из-за его размера и положения. Небный канал обычно изгибается щечно в своей апикальной трети, что часто приводит к тому, что предполагаемая рабочая длина, определенная по предоперационной рентгенограмме, оказывается короче истинной длины, определенной с помощью апекслокатора. Дистально-щечный канал имеет круглый вход и обычно является самым коротким и прямым из каналов. Он расположен чуть дистальнее щечной борозды и немного палатальнее, чем мезио-щечный.
Мезио-щечный корень более плоский (мезио-дистально), в результате чего входы в мезио-щечные каналы имеют лентовидную форму. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить перепрепарирования мезио-щечных каналов мезио-дистально. MB1 расположен чуть палатальнее кончика мезиально-щечного бугорка.
MB2 может быть трудно найти, и в идеале его следует идентифицировать после подготовки первых трех каналов. Обычно он располагается в пределах 2 мм от MB1, между входом в MB1 и входом в небный канал. Вход в канал обычно покрыт гребнем дентина, который необходимо удалить, прежде чем можно будет идентифицировать MB2. Ультразвуковые насадки и/или маленькие боры с розеткой (LN Burs) идеально подходят для аккуратного удаления этого гребня дентина, закрывающего вход в канал MB2. Отверстие MB2 будет ощущаться липким при зондировании с помощью DG16 (рис. 19).а–д).
Рисунок 19: (a) В этом первом моляре верхней челюсти идентифицированы и препарированы три корневых канала, второй мезиощечный канал (MB2) обычно расположен в пределах 2 мм от первого мезиощечного канала, между этим каналом и небным канал.
(b) Ультразвуковая эндодонтическая насадка BUC 1 идеальна для удаления края дентина, который может покрывать устье четвертого корневого канала. небный канал, обнажающий вход во второй медиально-щечный канал. (c) Файл размером 06 идеально подходит для исследования канала, обратите внимание, что вход в канал осуществляется с дистальной стороны. (d) Все четыре канала готовы к обтурации, (f) рентгенограмма после лечения
Полноразмерное изображение
MB2 и, в меньшей степени, MB1 могут быть сложными для инструментов, поскольку они обычно изогнуты. Файлы небольшого размера необходимы для первоначального прохождения этих узких и извилистых каналов. Ниже входа в канал MB2 нередко следует мезиальному направлению, которое меняется на дистальное на полпути вниз по каналу.
Вторые моляры
Корни вторых моляров, как правило, сближены или даже слиты друг с другом, поэтому входы в каналы вторых моляров имеют тенденцию располагаться ближе друг к другу (рис.