Хлоргексидин для зубов как использовать: Средства для полоскания: хлоргексидин.

Зуб

Содержание

анализ литературы и мнения экспертов

Влияние хлоргексидина на качество формирования адгезивного соединения между композитной реставрацией и обработанными стенками полости зуба уже много лет остается темой обсуждения и дискуссии среди ученых и практикующих врачей-стоматологов.

В данной статье был проанализирован ряд научных статей, а также получены мнения практикующих врачей-стоматологов о применении хлоргексидина.

Целесообразность использования хлоргексидина на этапе адгезивной обработки отпрепарированной полости обоснована возможностью инактивации ферментов матричных металпротеиназ (ММП), обладающих коллагенолитическим, желатинолитическим эффектами и эмаль-лизисной активностью. Учитывая соответствующую активность матричных металпротеиназ, связь между их действием и прогрессирующей деградацией интерфейса соединения между структурой зуба и композитным материалом становиться вполне логичной.

Фото 1. Механизм формирования адгезивного соединения, которое со временем деградируется под действием металпротеиназ.

Фото 2. Схематическое изображение деградации бондингового слоя.

Данный процесс является критическим в области промежуточного слоя бонда и инфильтрированного адгезивом дентина, поскольку именно данная область обеспечивает химическую ретенцию пломбы. Действие металпротеиназ проявляется именно недостаточной инфильтрацией структур эмали и дентина надлежащим слоем бонда: в таких условиях часть фибриновых волокон дентина остается обнаженной, таким образом, обеспечивая возможность для проникновения ММП в зазор между композитом и зубом, где ферменты начинают понемногу «растаскивать» адгезивный слой. Кроме соответственно дентинных канальцев, ММП в достаточно большом количестве могут быть найдены в слюне и десневой жидкости, где они принимают участие в процессе ферментации, а также ремоделировании тканей, пролиферации, миграции и дифференциации клеток и апоптозе.

Однако само применение хлоргексидина уже порождает ряд конкретных вопросов: как его применять? согласно какому протоколу? нужен ли он вообще? И является ли подобный подход доказательно эффективным?

Известно, что использование хлоргексидина на этапах адгезивной обработки возможно по нескольким протоколам:

Сначала обработка полости хлоргексидином, после этого промывание, протравливание и последующее нанесение адгезива;
Использование хлоргексидина перед протравливанием без дополнительной промывки полости;
Использование хлоргексидина после протравливания с последующим промыванием полости;
Использование хлоргексидина в качестве раствора для промывания полости после процедуры протравливания.

«Этапность» и временная экспозиция применения хлоргексидина

Японские исследователи Chang и Shin аргументируют, что наилучшего эффекта от применения хлоргексидина можно добиться, используя его строго после протравливания полости в качестве дополнительной ее обработки перед нанесением адгезива. Уже другие японцы под руководством Hyun-Jung Kang доказали, что время экспозиции хлоргексидина, по сути, не играет важной роли в обеспечении соответствующего эффекта использования раствора. Апробация исследователями временных экспозиций в 5, 15, 20 и 60 секунд после протравливания и с последующим промыванием поверхности дентина не выявила никакой разницы в полученном эффекте, таким образом, 5-секундное использования хлоргексидина является достаточным для обеспечения соответствующего желаемого эффекта адгезивной связи.

Мнения экспертов относительно применения хлоргексидина также отличаются.

Так, Ольга Ткачук, к примеру, не использует раствор в своей работе: «Я не использую в своей работе обработку кариозной полости хлоргексидином на каком-либо из этапов лечения. Добиться полной стерильности в кариозной полости невозможно, а действие хлоргексидина по увеличению долговечности адгезивного слоя считаю недостаточно доказанным».

Другие же аргументируют нецелесообразность использования хлоргексидина отсутствием соответствующих рекомендаций в инструкциях производителей адгезивных систем.

К примеру, Алексей Сазонов выступает против применения хлоргексидина в целом, поскольку, по его мнению, «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы».

Некоторые практикующие стоматологи, в частности Роман Василиадис, в своих ответах на подобные вопросы выражают свое мнение более чем категорично: «Могу ответить сразу, я его не использую, проводил эксперименты, но отказался от использования данного раствора …».

Нельзя не отметить, что применение хлоргексидина нашло также своих сторонников, среди которых и Александр Григорьев: «Использую раствор хлоргексидина и как антисептик, и как ингибитор ММП при технике тотального травления».

Или, например, Роман Алиев отмечает: «Я пользуюсь адгезивами строго по инструкции и не вижу проблем. В инструкции о ХГ ничего не пишется, поэтому не пользуюсь».

Нейтралитет в этом вопросе взял Денис Крутиков, сказав: «Я не использую ХГ. Но я ни за и не против, потому что он нужен в некоторых случаях».

Концентрация хлоргексидина: какой она должна быть?

Как бы там ни было, но если с этапом и временной экспозицией применения хлоргексидина вопросов не так уж и много, то с необходимой концентрацией все гораздо сложнее. Предварительные лабораторные исследования продемонстрировали, что концентрации хлоргексидина в 0,001% хватает для инактивации MMP-2, 0,02% для MMP-8 и 0,002% для MMP-9. Однако насколько эффективны такие низкие концентрации препарата для всего комплекса металпротеиназ пока не определено. Кроме того, при таких концентрациях хлоргексидина невозможно достичь его ретенционного взаимодействия с гидроксиапатитом дентина, в то время как использование более высоких концентраций раствора (до 2%) позволяет добиться пролонгированного персистирования составляющих хлоргексидина в структуре зубов.

Фото 3. Коммерчески доступные формы хлоргексидина разной концентрации.

Американские исследователи также сошлись на том, что использование более высоких концентраций хлоргексидина в диапазоне 0,1-1,0% обеспечивает более успешные результаты реставрации с точки зрения гарантии ее длительного функционирования.

При аналогичном подходе к обработке полости, но с использованием концентрации хлорггксидина в 0,05% никаких изменений в силе соединения или долгосрочности эксплуатации пломбы не наблюдалось. Вместе с тем, американские ученые четко определили, что подобный протокол является эффективным (или же неэффективным в зависимости от концентрации) только в случаях использования Clearfil SE Bond, таким образом, уже обратив внимание не только на инактивацонный эффект хлоргексидина относительно металпротеиназ, но и на специфику его взаимодействия с разными бондинговыми системами.

Параллельно ведущиеся исследования Peter C. Moon также аргументировали целесообразность использования лишь 2% хлоргексидина на этапе протравливания и смывания протравливающего агента, что, по мнению автора, в настоящее время является единственным методом, который обеспечивает доказательно более надежные результаты функционирования композитных реставраций. Такое мнение ничем не отличается от аргументации Chang и Shin, уже упомянутой выше относительно этапности использования раствора.

Но вернемся к вопросу, упомянутому американцами: как выяснилось, эффективность использования хлоргексидина зависит еще и от системы адгезива, с которой он используется.

По этому поводу Денис Крутиков, отвечая на вопрос «Зависит ли возможность использования хлоргексидина от поколения используемого бонда?», отметил: «При использовании адгезива 4 поколения (OptiBond FL) хлоргексидин не нужен. Я работаю именно Оптибондом ФЛ. Нужен он (хлоргексидин) при использовании самопротравливающихся адгезивов и адгезивов 5 поколения».

Edson Alves de Campos и коллеги обнаружили, что использование концентрации хлоргексидина выше 0,12% вместе с самопротравливающими адгезивными системами является вообще нежелательным, поскольку такие концентрации раствора провоцируют снижение силы адгезивной связи в непосредственном периоде наблюдения. С другой стороны, те же исследователи установили, что использование 2% хлоргексидина вместе с адегизивными системами по типу «etch-and-rinse» не вызывает немедленного снижения силы адгезивной связи, а наоборот — обеспечивает более длительную ретенцию адекватного бондингового интерфейса.

При апробации Clearfil SE Bond (SE) и Clearfil Protect Bond (PB) Fereshteh S. и коллеги обнаружили, что хлоргексидин, хоть и влияет положительно на удержание надлежащей адгезивной связи в долгосрочной перспективе, но провоцирует его снижение сразу же после полимеризации, таким образом, повышая риск развития возможных осложнений конкретно с двумя данными адгезивами.

Ricardo de Sousa Vieira заметил другой интересный факт: обработка поверхности полости коммерчески доступным 2% раствором хлоргексидина перед протравливанием дентина также негативно влияет на формирование адгезивной связи при использовании бондинговой системы Single Bond. Внимательный читатель отметит, что Single Bond как раз и относится к группе самопотравливающих адгезивов, о которых предупреждал Edson Alves de Campos. В исследовании Deng D и коллег было установлено, что хлоргексидин способствует лучшему удержанию связи при использовании Single-Bond (но при протоколе etch-and-rinse), в то же время он не обеспечивал никакого эффекта при использовании самопротравливающего бонда G-Bond, который наносили согласно протоколу производителя. Но бразильцы не только подтвердили этот факт, а пошли еще дальше и доказали, что использование протравливающего геля, содержащего 2% хлоргексидин, также не обеспечивает лучшего эффекта по сравнению с классическим протоколом протравливания дентина зуба без использования каких-либо дезинфицирующих веществ.

С последним суждением могут поспорить Stanislawczuk R. и коллеги, которые во избежание непосредственного взаимодействия между хлоргексидином и составными бонда, предложили использовать специальный кислотный агент, содержащий 2% хлоргексидин. В ходе апробации данного подхода с двумя адгезивными системами Prime & Bond NT (PB) и Adper Single Bond 2 (SB) исследователи отметили положительный эффект у обеих систем в течение двухлетнего наблюдения. Аналогичные результаты были получены Loguercio A.D., который апробировал, кроме соответствующей хлоргексидин-содержащей кислоты, также и использование водорастворимого хлоргексидин-содержащего праймера. Оба препарата в ходе наблюдения обеспечили долговременную стабильность композитно-дентинного соединения.

С аналогичной целю Abu Nawareg M (2016) и коллеги провели исследование, в котором сравнивали эффект использования обычного хлоргексидина биглюконата и модифицированного хлоргексидина-метакрилата. Оказалось, что обе формы хлоргексидина положительно влияют на продолжительность функционирования реставрации, но, учитывая специфику химического строения хлоргексидина-метакрилата, он обеспечивает более длительный эффект, поскольку сополимеризуется вместе с мономерами композита, таким образом, гарантируя длительную ретенцию действующего вещества. С точки зрения содержания хлоргексидина, универсальным является Peak Universal Bond, который в своем составе уже имеет 0,2% хлоргексидин.

Фото 4. Peak Universal Bond – адгезив, который в своем составе имеет 0,2% хлоргексидин.

Но сравнительное исследование Sabatini С. не выявило разницы в эффективности использования Peak Universal Bond и изолированного использования хлоргексидина в качестве составного агента на этапах адгезивной обработки полости. Анлогичные концетрации хлоргексидина (0,2%) содержатся также в таких модифицированных формах бондов как XP Bond [XP] и Ambar {AM}. При этом наличие именно такой концентрации хлоргексидина в составе адгезивов доказательно не влияет на физические и механические свойства бондинговой системы.

Альтернатива хлоргексидину, по мнению экспертов, является следующей:

готовые растворы для стоматологов с соответствующей стоимостью (Алексей Сошников);
аммониевые соединения из серии антисептиков (Алексей Сазонов);
только препарирование и промывание дистиллированной водой (Ольга Ткачук);
кислота с хлоридом бензалкония (Александр Григорьев).

Использование хлоргексидина в комплексе с другими агентами

Отдельные европейские исследования продемонстрировали эффективность одновременного использования хлоргексидина и этанола на этапах адгезивной подготовки полости (таким образом, удалось снизить уровень микроподтекания, что был оценен повторно через 12 месяцев после выполнения манипуляции). Другие же исследования, наоборот, продемонстировали отсутствие комплексного эффекта использования хлоргексидина и этанола по сравнению с изолированным применение только этанола, хотя полученные факты явлются весьма и весьма противоречивыми с огромным количеством достаточно подтвержденных данных. В 2012 году Lenzi T.L. и коллеги доказывали, что хлоргексидин не обеспечивает улучшения немедленной силы адгезивного соединения как со здоровыми, так и с кариес-пораженными структурами твердых тканей молочных и постоянных зубов. Другими словами, если вопрос обеспечения долгосрочной стабильности адгезивного слоя при помощи хлоргексидина еще можно считать более-менее решенным, то аспект формирования немедленной адгезивной связи и рисков ее нарушения остается открытым для дисскусий. Если рассматривать специфику формирования связи между бондом и твердыми тканями зуба в условиях обработки последних при помощи хлоргексидина, то те же бразильцы пришил к выводу, что в раннем периоде наблюдения уровень деминерализации дентина является наиболее критическим и влиятельным фактором относительно формирования адекватного бондиногового интерфейса, по крайней мере, при использовании самопротравливающих адгезивных систем. Таким образом, в случаях недостаточной минерализации дентина независимо от концентрации использования хлоргексидина, последний никак не сможет повлиять на стабилизацию связи между композитом и твердыми тканями зубов.

Интересным также остается вопрос: а как проверить, правильно ли была проведена обработка полости хлоргексидином? Алексей Сошников придерживается простого метода: «Его должно быть достаточно, не нужно его экономить. Тем более, что раствор, приготовленный в аптеке, недорогой».

Ольга Ткачук утверждает следующее: «Допускаю только антисептическую обработку полости хлоргексидином перед всеми этапами адгезивной подготовки с промыванием дистиллированной водой и высушиванием. Однако доказано, что в герметичной полости бактерии погибают или переходят в неактивное состояние, что лишает смысла попытки стерилизации полости».

Александр Григорьев на этот вопрос ответил так: «Таких признаков нет: просто соблюдение адгезивной (подсушивания) методики будет критерием правильно выполненной процедуры. После протравливания и смывания кислоты в 2 раза дольше чем протравливание, полость заполняется р-ром ХГ, выдерживается 15-30 сек., а далее — процедура влажного подсушивания».

Таким образом, перед использованием хлоргексидина врачу на этапе адгезивной обработки полости зуба необходимо ознакомиться с уже имеющимися в сети результатами соответствующих исследований, чтобы определить возможность перспективного комплексного применения данного раствора вместе с соответствующим адгезивом, не нарушая при этом рекомендаций производителя.

Хлоргексидин: хороший, плохой и уродливый

iStock

Когда вы слышите слово «хлоргексидин», легко догадаться, что первое приходит вам на ум: окрашивание, несоблюдение пациентом режима лечения, отличный убийца бактерий, ужасный вкус, работает. хорошо, но вызывает исчисление и добавляет намного больше работы. Если вы говорите со стоматологом о хлоргексидине, обычно у вас есть два мнения. Те, кто ненавидит его и отказывается его использовать, или те, кто предпочитает не обращать внимания на побочные эффекты и все еще использует его.

Обычно, когда стоматологов спрашивают об использовании хлоргексидина, они никогда не отвечают: «Потому что мне это нравится!» Как правило, вы слышите «потому что меня этому учили в школе» или просто что альтернативы нет. Использовать что-то только потому, что мы выучили это в школе, недостаточно, и есть альтернатива, которая убивает те же бактерии без побочных эффектов. Давайте внимательно посмотрим на хлоргексидин: хороший, плохой и уродливый.

Хорошее:

При использовании по назначению

Хлоргексидин – отличный убийца бактерий. Нет необходимости отрицать это, поскольку исследование за исследованием подтверждает это. Однако для достижения результатов приходится использовать невероятно высокую концентрацию. Он использует 1200 частей на миллион, чтобы убить эти бактерии. Ополаскиватель настолько эффективен, что его нельзя использовать дольше 2 недель.

Хлоргексидин был введен в стоматологию в 1954 г.; это биоцид широкого спектра действия, эффективный против грамположительных и грамотрицательных бактерий. 3 При разработке он предназначался для временного лечения пациентов с гингивитом. Хотя он эффективен при гингивите, на самом деле он противопоказан при заболеваниях пародонта (см. раздел «Уродство»).

Несмотря на множество побочных эффектов, хлоргексидин, если он единственный вариант, можно безопасно использовать для лечения гингивита. Однако на этом «хорошее» заканчивается. Слишком много стоматологов используют хлоргексидин не по прямому назначению, и именно поэтому в игру вступают противопоказания и соображения безопасности.

Плохо:

Побочные эффекты

Основная причина, по которой многие стоматологи ненавидят хлоргексидин, заключается в его побочных эффектах. Все мы знаем, что он окрашивает зубы. Пациенты ненавидят пятно так же, как и гигиенисты. Это какое-то сумасшествие, когда мы очищаем пациента, а затем ополаскиваем его, что вызывает появление пятен. Другим очень распространенным побочным эффектом является дополнительное образование зубного камня. Опять же, это не то, что вы хотите после масштабирования, профи или операций.

Пациенты с трудом соблюдают режим полоскания из-за его вкуса. После этого они не могут даже промыть водой, потому что это делает полоскание неэффективным и фактически увеличивает горечь!5 Затем появляется затяжное послевкусие и изменение вкусовых рецепторов.6 Большинство пациентов жалуются на металлический привкус, который сохраняется в течение нескольких часов. . Некоторые пациенты испытывают изменение вкуса во время лечения. В других редких случаях после окончания курса лечения наблюдается стойкое изменение вкуса.0003

The Ugly:

Вещи, о которых вы могли не знать

Побочные эффекты, такие как окрашивание и зубной камень, не идеальны, но и не опасны. Многие стоматологи готовы пойти на компромисс с этими побочными эффектами, чтобы добиться лучших результатов лечения. Однако исследования и примеры из реальной жизни показывают и говорят нам, что мы можем захотеть пересмотреть этот компромисс. Беспокойство по поводу серьезности побочных эффектов возрастает, когда хлоргексидин используется для чего-то другого, кроме того, для чего он был предназначен: для лечения гингивита.

Даже при лечении гингивита пациентам приходится следовать нереалистичным инструкциям и ожиданиям. Поскольку хлоргексидин легко инактивируется, его следует использовать через 30 минут после других стоматологических продуктов. Он дезактивируется анионными соединениями, в том числе анионными поверхностно-активными веществами, используемыми в зубной пасте.8 Поэтому пациентам не следует полоскать рот сразу после чистки.8 Кроме того, они должны воздерживаться от питья, еды и курения в течение по крайней мере одного часа после использования. Также есть информация, что слюна и кровь инактивируют хлоргексидин.12, 15 Итак, как избежать попадания слюны во рту? Вы не можете. Есть ли вообще смысл использовать хлоргексидин?

Серьезные побочные эффекты сохраняются в связи с их влиянием на образование фибробластов в пародонтальном кармане. Самые поразительные открытия относятся к 1991 году, когда доктор Чарльз Д. Аллейн изучал восстановление утраченного прикрепления соединительной ткани к поверхности корня после периодонтальной терапии. Хлоргексидин повреждает фибробласты, которые являются важными факторами повторного прикрепления.1 Повторное прикрепление является основной целью удаления зубного камня и выравнивания корней. Откровенно говоря, хлоргексидин разрушает процесс заживления. Если мы повредим это, фаза заживления займет больше времени, и вероятность благоприятного исхода терапии будет низкой. Это было первое из многих последующих исследований. Обнаружение того, что продукт, который мы использовали в течение многих лет, оказывает негативное влияние на пациентов, было названо «критическим событием». В другом исследовании, опубликованном в 2006 году, обсуждается цитотоксический эффект хлоргексидина на клетки и предостерегают от его использования для процедур после SRP, таких как ирригация, из-за того, что он повреждает клетки (например, фибробласты), которые способствуют процессу заживления.14 Тем не менее, в другом исследовании говорится более высокая концентрация (≥0,04%) CHX ингибирует пролиферацию клеток и в определенной степени влияет на морфологию клеток. Таким образом, «применение хлоргексидина при послеоперационной антисептической обработке полости рта должно быть ограничено». Но в защиту хлоргексидина он никогда не предназначался для такого использования.

Использование не по прямому назначению в стоматологии является источником многих серьезных проблем. Хлоргексидин не был создан для использования с имплантатами, пародонтологической терапией или челюстно-лицевой хирургией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщило о более чем 52 случаях анафилаксии в период с 1998 по 2010 г., и это число продолжает расти.7 В случаях серьезных аллергических реакций сообщалось об исходах, которые требовали посещения отделений неотложной помощи или госпитализаций для получения лекарств и других видов лечения. Два из этих случаев фактически закончились смертью. В обоих сценариях каждый пациент покинул стоматологический кабинет после удаления полосканием хлоргексидином, чтобы использовать его дома. Как указывалось ранее, для достижения результатов требуется 1200 частей на миллион хлоргексидина.2 По этой причине его нельзя использовать на открытых ранах. В тех случаях, когда пациенты умирали, у них обоих были открытые раны и поглощение активного ингредиента было слишком высоким, что вызывало тяжелую аллергическую реакцию.7,

Альтернатива

Многие стоматологи считают, что «плохие» и «некрасивые» стороны хлоргексидина перевешивают хорошие, и они ищут альтернативу. Более 10 лет назад группа стоматологов, разделявших одно и то же мнение, решила разработать альтернативу. После многих лет исследований и разработок они придумали OraCare. Активный ингредиент, активированный диоксид хлора, убивает те же бактерии, что и хлоргексидин, но только с 44 частями на миллион.2 Таким образом, его можно безопасно использовать каждый день. Было показано, что активированный диоксид хлора не только убивает бактерии, но и эффективно удаляет биопленку, нейтрализует летучие соединения серы и убивает грибки и вирусы. 2 Таким образом, он потенциально может предложить дополнительные преимущества для пациентов без компромиссов и без заботы о безопасности. Диоксид хлора является газом, поэтому он быстро рассеивается в тканях и не оставляет побочных эффектов. Нет пятен, дополнительного образования камней и негативного воздействия на фибробласты.
Стоматологи-гигиенисты уже почти 10 лет выбирают OraCare вместо хлоргексидина. Он использует активированный диоксид хлора и ксилит, чтобы помочь пациентам с рядом проблем. Наиболее распространенными случаями применения являются кровоточивость десен, периодонтит, уход за имплантатами, сухость во рту, неприятный запах изо рта, язвы во рту, и этот список можно продолжить. Если вы готовы к переходу, OraCare может предоставить вам хорошее и помочь избежать «плохого» и «уродливого». (19)91). Влияние обработки поверхности корня хлоргексидином на прикрепление фибробластов десны человека in vitro. Journal of Periodontology , 62 (7), 434438. Получено с https://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1902/jop.1991.62.7.434.

Исследование in vitro по сравнению двухкомпонентного ополаскивателя для полости рта с активированным диоксидом хлора и хлоргексидина . Perio Implant Advisor, 15 января 2015 г., perioimplantadvisory.com/clinical-tips/hygiene-techniques/article/16411500/an-in-vitro-study-comparing-a-twopart-activated-chlorine-dioxide-oral-rinse-to -хлоргексидин.

Кэролайн Хорнер, Дэмиен Мавер, Марк Уилкокс, Снижение чувствительности стафилококков к хлоргексидину: повышается ли это и имеет ли это значение? /doi.org/10.1093/jac/dks284

«Хлоргексидин (пероральный прием) побочные эффекты. « Клиника Мэйо , Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, 1 февраля 2020 г., mayoclinic.org/drugs-supplements/chlorhexidine-oral-rout/side-effects/drg-20068551?p=1.

«Факты о хлоргексидине». Факты о хлоргексидине: механизм действия, 2019, chlorhexidinefacts.com/mechanism-of-action.html.

Клинические последствия подавляющего рост действия хлоргексидина в низких и высоких концентрациях на фибробласты десен человека и изменения в морфологии.

Marzena Wyganowska-Swiatkowska, Malgorzata Kotwicka, Paulina Urbaniak, Agnieszka Nowak, Ewa Skrzypczak-Jankun, Jerzy Jankun Int J Mol Med. 2016 июнь; 37 (6): 1594–1600. Опубликовано в сети 7 апреля 2016 г. doi: 10 3892/ijmm.2016.2550

FDA предупреждает о редких, но серьезных аллергических реакциях на кожный антисептик хлоргексидина глюконат. С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. 9 февраля 2017 г., https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-about-rare-serious-allergic-reactions-skin-antiseptic .

Иоаннис Цурунакис, Анджела А. Палеологу-Галлис, Дайана Стаут, Пуджа Маней и Томас Э. Лалье, Влияние эфирных масел и жидкостей для полоскания рта с хлоргексидином на выживание и миграцию фибробластов десен, Журнал пародонтологии , 84, 8, (1211-1220), (2013).

Колахи Дж., Соолари А. Полоскание раствором хлоргексидина глюконата после чистки зубов щеткой и зубной нитью: систематический обзор эффективности.

Квинтэссенция Int . 2006;37(8):605–612.

Шмидт, В. Зыба, К. Юнг, С. Ринке, Р. Хаак, Р.Ф. Маусберг и Д. Зибольц, Влияние ополаскивателя для рта октенидином на апоптоз и некроз фибробластов и эпителиальных клеток человека – исследование in vitro, Лекарственная и химическая токсикология , 10.1080/01480545.2017.1337124, 41, 2, (182-187), (2017).

И. Р. Тейшейра, А. М. Л. Денадаи, Р. Д. Синистерра и М. Е. Кортес, Циклодекстрин модулирует цитотоксическое действие хлоргексидина на микроорганизмы и клетки in vitro, Доставка лекарств , 10.3109/10717544.2013.879279, 244, 3. ).

Мехмет Саглам, Угур Арслан, Шерифе Букет Бозкурт и Сема С. Хакки, Орошение борной кислотой как дополнение к механической пародонтальной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом: рандомизированное клиническое исследование, Журнал пародонтологии , 84, 9, (1297-1308), (2013).

«Преимущества и недостатки жидкости для полоскания рта с хлоргексидином».

1 февраля 2020 г., https://www.healthline.com/health/chlorhexidine-mouthwash#side-effects.

Полимени, Г., Ксиропаидис, А.В., и Викешо, У.М. (2006). Биология и принципы заживления/регенерации пародонтальных ран. Пародонтология 2000 , 41 , 30-47. Получено с https://pdfs.semanticscholar.org/55c8/4509fcd32afafb67b16b34e46076f4b2d165.pdf.

Van Maanen-Schakel NW, Slot DE, Bakker EW, Van der Weijden GA. Влияние оксигенирующего агента на внешнее окрашивание зубов, вызванное хлоргексидином: систематический обзор. Int J Dent Hyg . 2012;10(3):198–208. doi:10.1111/j.1601-5037.2012.00555.x

Ван Страйдонк Д.А., Демор П., Тиммерман М.Ф., ван дер Вельден У., ван дер Вейден Г.А. Эффективность против зубного налета ополаскивателя с хлоргексидином, используемого в сочетании с чисткой зубов зубной щеткой. Дж Клин Пародонтол . 2004;31(8):691–695. doi: 10.1111/j.1600-051X.2004.00546.

Выгановска-Святковска, М., Котвицка, М.

, Урбаняк, П., Новак, А., Скшипчак-Янкун, Э., и Янкун, Дж. (2016). Клинические последствия подавления роста эффектов хлоргексидина в низких и высоких концентрациях на фибробласты десен человека и изменения в морфологии. Международный журнал молекулярной медицины , 37, 1594-1600. Получено с https://doi.org/10.3892/ijmm.2016.2550.

Об авторе

Лу Шуман является генеральным директором Cellerant Consulting Group, ведущего корпоративного инкубатора и акселератора в стоматологии. Он является предпринимателем в i-Lab Гарвардского университета, соучредителем LightForce Orthodontics, членом консультативного совета по гигиене полости рта и основателем премии Cellerant Best of Class Technology Awards. В 2021 году Институт Global Summits назвал его одним из 100 лучших врачей мира.

Как чистить зубы собаке без чистки?

Чистка зубов вашего питомца — это вызов. И хотя это наиболее эффективная форма профилактики стоматологических заболеваний, это не всегда жизнеспособный вариант. Либо наша жизнь становится занятой, а зубы нашего питомца забываются, либо домашнее животное невозможно, если его рот не обрабатывается, независимо от того, как много вы работали над этим.

Вот почему для домашних животных существует план Б! Если вы не можете чистить зубы, то, по крайней мере, вы можете сделать следующий лучший шаг, выбрав из множества продуктов, которые помогают поддерживать здоровье полости рта. Но вот загадка: При всем разнообразии продуктов, утверждающих, что они творят чудеса с зубами наших питомцев, как нам узнать, какой из них выбрать? Здесь мы рассмотрим, что вам следует искать.

Печать VOHC : Ветеринарный совет по гигиене полости рта — это группа ученых, ветеринарных стоматологов и статистиков, не связанных с какой-либо компанией, которая анализирует исследования продукта и определяет, действительно ли он соответствует заявленному производителем, и дает статистически значимые результаты. улучшение не менее чем на 20% (зубной налет, неприятный запах изо рта или зубной камень). Затем продукт награждается печатью VOHC, которая отображается на упаковке и описывает, против чего продукт эффективен. Это здорово для нас!! Когда мы видим тюленя, мы можем быть уверены, что то, что мы покупаем для нашего питомца, принесет пользу его зубам и будет стоить денег. Отправка продукта в VOHC не является обязательной и стоит немалых денег, поэтому наличие печати VOHC свидетельствует о серьезном стремлении компании к здоровью зубов!
ПРИМЕЧАНИЕ. Продукт с уплотнением VOHC для PLAQUE лучше, чем для TARTAR. Зубной налет является предшественником зубного камня, и если вы можете предотвратить образование налета, вы можете предотвратить появление зубного камня. Вы можете увидеть список продуктов, доступных на vohc.org
Исследования : Не все продукты с подтверждающими исследованиями будут иметь печать VOHC. Это означает, что нам нужно провести собственное исследование и сделать вывод, верны ли проведенные исследования. Была ли контрольная группа? Достаточно ли было предметов? Проводилось ли исследование на видах, для которых предназначен продукт? Был ли использован один и тот же продукт/формула? Был ли исследователь нанят компанией? Были ли вообще проведены исследования? Если компания не может показать вам исследования, вы не должны предполагать, что продукт эффективен или безопасен.

Вот несколько распространенных ингредиентов, используемых в стоматологических продуктах:

Хлоргексидин (CHX) – используется в ополаскивателях для полости рта (DentaChlor, CET Oral Rinse). Это золотой стандарт ополаскивателей! Он подавляет развитие зубного налета и обладает антибактериальным и противогрибковым действием широкого спектра действия, а также обладает активностью против некоторых оболочечных вирусов. Он связывается с тканями полости рта и зубами и медленно высвобождается на уровне антисептика в течение двенадцати часов. Во всех исследованиях, проведенных с CHX, использовался глюконат хлоргексидина в концентрации от 0,12% до 0,2%. Ацетатная версия менее растворима, поэтому неизвестно, насколько она эффективна. В некоторых ополаскивателях для полости рта в качестве консерванта используется менее 0,12% CHX, и они не работают на терапевтическом уровне.

Аскорбат цинка – доказано, что при использовании в качестве перорального антисептика он значительно уменьшает зубной налет, гингивит и анаэробные пародонтальные патогены. Вместе с таурином и витамином С обладает антибактериальным действием, может хелатировать соединения серы и окислять летучие жирные кислоты. Эти бактериальные продукты усиливают неприятный запах изо рта и проницаемость тканей для бактериальных токсинов. Maxiguard включает в себя эти ингредиенты.

Гексаметафосфат (HMP) – препятствует кальцификации зубного налета, предотвращая накопление зубного камня. Он также смягчает существующий зубной камень, делая его более восприимчивым к отслаиванию. Было подтверждено, что он эффективен только в качестве покрытия лакомств / жевательных резинок, а не в качестве внутреннего ингредиента. Тартарский щит использует этот ингредиент.

Папаин – в сочетании с несколькими другими ингредиентами обеспечивает антибактериальную активность против бактерий зубного налета. Он также обеспечивает небольшой барьер, предотвращая прилипание бактерий к зубам. Кроме того, антиоксиданты наносят ущерб патогенам и повышают иммунный ответ домашних животных. Healthymouth использует эту технологию и имеет печать VOHC для зубного налета!

Продукты на основе кислот – слабые кислоты разрушают биослой (бактерии/налет) на зубах, перфорируя его и подвергая пародонтальные патогены воздействию иммунной системы. Он находится в центре внимания новых исследований заболеваний пародонта. Dentacetic – это продукт, использующий это.

Ксилит – сахарный спирт, который поглощается бактериями и убивает организм. Хотя этот ингредиент безопасен для кошек, для собак он является КРАСНЫМ ФЛАГОМ . Они восприимчивы к токсичности, приводящей к потенциально летальной гипогликемии. Избегайте использования продуктов с ксилитом для собак! Алкотестер и CET AquaDent — продукты, содержащие ксилит.

Поощрение жевания

Это может показаться очевидным, но жевание является важной частью здоровья зубов. Когда кошки и собаки жуют, они стимулируют выделение слюны и тренируют периодонтальные связки, удерживающие зуб в лунке.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом