Зуб восьмерка удаление: Удаление зуба мудрости на нижней или верхней челюсти по низким ценам в Тюмени

Содержание

удалить или оставить — Стоматология Комфорта

Что делать если болит зуб мудрости

Зубы мудрости прорезываются у человека позже остальных в ряду, примерно к 18-20 годам, а бывает и позже. Из-за того, что зубной ряд к этому времени уже сформирован, «восьмёркам» может просто не хватать места для правильного расположения. В таком случае они пытаются освободить пространство для роста и толкают рядом стоящие «семёрки». Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Проблема кроется не столько в появлении боли, хотя это и приносит дискомфорт, сколько в опасности движения зубов. Постепенно появляется такое явление, как скученность. Нарушение прикуса подобного характера провоцирует возникновение кариеса, серьёзных заболеваний и воспалительных процессов зубочелюстной системы.

Нередко во время прорезывания «восьмёрка» выходит над десной не полностью, а лишь частично. Образуется своеобразный капюшон, под которым быстро начинается размножение бактерий. Помимо боли часто процесс сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов.

Конечно, всё это определённо беспокоит человека и доставляет неудобства. Однако зачастую люди не знают, что делать с зубом мудрости и пытаются исправить ситуацию приёмом обезболивающих препаратов. Стоит понимать, что эффект обезболивания лишь на некоторое время облегчит страдания, и то не всегда. Воспалительный процесс анальгетики не в силах остановить. Безусловно, терпеть боль нет необходимости, поэтому можно принять обезболивающее и обязательно записаться к стоматологу.

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие показания к удалению зубов мудрости существуют:

  • «Восьмёрка» прорезывается в сторону щеки. В этом случае он может ранить, травмировать слизистую. Это чревато развитием бактерий и, само собой, появлением боли.
  •  Пульпит зуба мудрости и последующее его разрушение. Такой процесс может произойти как после прорезывания, так и при нахождении “восьмёрки” под десной.
  • При периодонтите целесообразнее удалить зуб мудрости из-за его разрушения.
  • «Лежачее» положение восьмого зуба. Чтобы не происходило смещение зубного ряда лучше провести удаление.

Что касается времени заживления лунки после удаления, то в среднем оно составляет около 2-3 недель. За этот период лунка затягивается и далее начинается этап образования и уплотнения костной ткани на месте удалённого корня. В целом на восстановление тканей уходит около полугода.

Осложнения после удаления зуба мудрости

В течение первой недели после извлечения «восьмёрки» пациента могут беспокоить боли, повышение температуры и отёчность. Эти процессы считаются и проходят при соблюдении рекомендаций врача. Однако при удалении возможны и осложнения:

  • Неосторожное проведение манипуляции и повреждение десны и окружающих тканей. В этом случае возрастает риск кровотечения, при сильном порезе необходимо наложение швов.
  • Повреждение дна гайморовой пазухи во время удаления. Происходит при сильном проталкивании верхнего зуба.
  • Сухая лунка. Так называют отсутствие кровяного сгустка в лунке, который необходим для нормального заживления. Это происходит из-за неправильного применения хирургов обезболивающих и сосудосуживающих средств.
  • Занесение инфекции в лунку. Происходит при использовании нестерильных инструментов, несоблюдении санитарных норм в ходе операции, недостаточной обработке лунки.

Пациенту следует внимательно относиться к своему самочувствию после операции удаления. Если болевые ощущение и отёк не проходят спустя неделю, то это может свидетельствовать о развитии осложнений!

В любом случае, самостоятельно решить — стоит ли лечить зуб мудрости или удалить его, вряд ли получится. Необходима консультация врача. Случается, что стоматолог после осмотра принимает решение начать лечение «восьмёрки», пытается спасти зуб. В некоторых случаях ему это удаётся, а иногда в процессе лечения становится ясно, что оно не поможет. Зачастую извлечение зуба мудрости может быть достаточно сложной операцией, требующей особого профессионализма и опыта врача. Поэтому следует с полной ответственностью подходить к выбору клиники и  стоматолога, чтобы удаление прошло успешно и не возникло осложнений.

Важно понимать, что лучше не запускать ситуацию с зубами мудрости и контролировать их местоположение. Всегда легче предотвратить проблему, или решить её на ранних стадиях, чем в запущенном состоянии.

Зубы мудрости – лечить или удалять?

Белоснежная красивая улыбка давно уже стала признаком успешного человека, умеющего позаботиться о своем здоровье. И, конечно, ответственные люди тщательно следят за зубами, своевременно лечат их и стараются сохранить, используя любые возможности. Только вот такой подход нельзя в полной мере отнести к зубам мудрости, также называемым «восьмерками». Мало того, что эти зубы достаточно поздно прорезываются, они к тому же нередко доставляют своему владельцу множество неприятностей.

Определение

Зуб мудрости (он же третий моляр) занимает восьмое место в зубном ряду. Прорезывается он в возрасте около 20 лет, когда ребенок становится взрослым и, следовательно, относительно мудрым. В связи с этим «восьмерка» и получила такое название. Правда, у некоторых людей такие зубы не появляются вовсе, и это объяснимо – третьи моляры давно уже потеряли свое природное предназначение, заключающееся в разгрызании чрезмерно твердой пищи.

Строение

Внешне «восьмерка» не отличается от остальных постоянных моляров, ее уникальность заключается в следующем:

  • Прорезывание в большинстве случае происходит в возрасте от 16-ти до 25-ти лет;
  • В момент, когда третий моляр, наконец, появляется на свет, остальные зубы уже заняли свои места на челюсти, практически не оставив свободного места. Соответственно, восьмому зубу приходится расталкивать соседей, что не всегда удается;
  • Зубы мудрости крайне сложно лечить, так как стоматологи не всегда могут до них добраться. И чаще всего, при возникновении проблем с «восьмерками», их просто удаляют.

Срок существования

Несмотря на то, что третьи моляры прорезываются позднее прочих зубов, служат они относительно недолго. Нередко это связано с тем, что за «восьмерками» трудно ухаживать из-за трудности доступа к ним зубной щетки (по большей части это касается зубов, растущих под наклоном). В итоге восьмые зубы портятся и удаляются.

Бывает так, что «восьмерки» поражены кариесом еще до момента полного прорезывания, как правило, если длилось оно долго и сопровождалось осложнениями. Но известны и совершенно противоположные ситуации, когда зубы мудрости не доставляют своему хозяину никаких хлопот. Последний вариант объясняется правильным расположением «восьмерок» и регулярным уходом за ротовой полостью.

Функции

Мнения по поводу того, для чего нужны восьмые зубы нашим современникам, расходятся. Одни специалисты считают, что раз «восьмерки» заложены природой и до сих пор появляются, то не стоит их удалять без особой необходимости. К тому же, иногда третий моляр становится настоящей палочкой-выручалочкой для фиксации зубного протеза. Другие же врачи уверены, что лучше сразу удалить зубы мудрости, если они приносят беспокойство. Ведь эти рудиментарные органы уже не выполняют свою основную роль – человек давно перешел на мягкую пищу, прошедшую термическую обработку.

Капюшон

Во время прорезывания «восьмерки» над ним нависает десна, образуя карман, также известный в стоматологии как «капюшон». В этом десневом кармане скапливаются пищевые частички, создающие благодатную почву для размножения вредоносных бактерий. Иногда в «капюшоне» начинается воспаление, которое может перейти на сопредельные зоны – десну, щеку и пр. В этом случае не стоит бороться с проблемой самостоятельно. Незамедлительное обращение к стоматологу поможет избежать серьезных осложнений.

Доктор выполнит иссечение капюшона – небольшую операцию, при которой нависающая над прорезывающимся зубом десна удаляется под местным обезболиванием. Полость освобождается от гнойных выделений и промывается антисептиком. После процедуры может быть назначено полоскание антибактериальными препаратами, а в самых сложных случаях – еще и прием антибиотиков.

Решение об удалении

Выше уже приводилась информация о мнениях стоматологов по поводу лечения или удаления зуба мудрости. В каждом конкретном случае решение примет доктор на основании доступности зуба для стоматологических инструментов, вида заболевания и особенностей его развития.

Болезни зубов мудрости

Чаще всего третьи моляры страдают от кариеса, так как из-за неудобного расположения «восьмерок» во рту, крайне трудно качественно заботиться об их гигиене. Кариозная полость обычно возникает в труднодоступной для стоматолога зоне, поэтому лечение не всегда представляется возможным. Если врач понимает, что подобраться к пораженной области и качественно запломбировать зуб не получится, он предлагает удалить третий моляр.

При этом важно понимать, что не стоит оттягивать поход к специалисту, если вы заметили какие-либо проблемы с «восьмеркой». Не вылеченный кариес вполне может перерасти в пульпит и даже периодонтит, что уже потребует однозначного удаления зуба.

Особенности лечения

В случае правильного расположения третьих моляров и при своевременном визите пациента в клинику, зубы мудрости поддаются лечению – терапевтическому или медикаментозному.

В случае если доктор решает удалить нерв, он может назначить лечение антибиотиками чтобы остановить развитие воспалительного процесса. При болезненных ощущениях анальгетики не помогут справиться с причиной заболевания, их применяют лишь для того, чтобы без боли дождаться приема у стоматолога либо устранить ее после пломбирования каналов. Главное – не откладывать посещение клиники.

Показания к удалению

В некоторых обстоятельствах удаление «восьмерки» становится единственным выходом. В частности, врач решит избавиться от восьмого зуба, если:

  • Он расположен под наклоном и при прорезывании давит на корни соседей;
  • Прорезавшийся частично зуб травмирует десну;
  • При поражении кариесом область лечения труднодоступна;
  • Корни «восьмерки» растут в гайморовой пазухе;
  • Пациент страдает от лицевой невралгии;
  • Развился осложнения;
  • В области прорезывания имеется киста десны.

Этапы удаления

Стоматолог удаляет «восьмерку» по следующей технологии:

  • Сначала доктор делает местную анестезию;
  • Производится удаление слизистой и надкостницы;
  • Выпиливается участок кости над больным зубом;
  • Удаляется зуб. В некоторых особенно сложных случаях удаление выполняется частями;
  • Надкостница, как и слизистая, зашиваются;
  • Лунка очищается антисептиком, ставится тампон.

Постепенно в лунке формируется кровавый сгусток, защищающий ранку от инфицирования.

Осложнения после операции

Пациенту следует как можно быстрее обратиться к врачу, если после удаления «восьмерки»:

  • В лунке не образовался кровяной сгусток, являющийся естественным барьером для болезнетворных бактерий;
  • Припухлость десны сохраняется более 2-3 дней;
  • Перфорировано дно верхнечелюстной или гайморовой пазухи;
  • Задеты нервные окончания губ, языка и пр. (чувство онемения).

Реабилитационный период

Если операция удаления «восьмерки» прошла без осложнений, заживление происходит достаточно легко. Важно лишь соблюдать все предписания доктора, и тогда в скором времени вы забудете о том, что когда-то вас беспокоил больной зуб.

Среди основных рекомендаций врача можно выделить следующие:

  • Осторожное (чтобы не удалить кровяной сгусток) полоскание полости рта антисептическим препаратом;
  • Прием назначенных врачом анальгетиков при необходимости;
  • Отказ от алкоголя, курения, острой и горячей пищи в первые сутки после процедуры;
  • Минимизация физических нагрузок непосредственно после операции.

Зубы мудрости — нужны ли нам восьмерки

Зубы мудрости, восьмерки или «мудрецы» прорезаются у человека самыми последними. Растут восьмерки в конце зубного ряда и имеют сложную корневую систему, поэтому они становятся причиной стоматологических патологий. Стоматологи редко берутся за их лечение и чаще всего предлагают удаление. У пациентов встает логичный вопрос, а нужны ли нам зубы мудрости, если врачи не стремятся их сохранить.

Предназначение зубов мудрости

Свое название зубы «мудрости» получили благодаря своему появлению в более позднем возрасте. Нормой для прорезывания восьмых моляров является возраст от 17 до 25 лет. В редких случаях они растут позже, а в исключительных — раньше. Бывают случаи, когда мудрецы и вовсе не прорезаются, а остаются под десной.

Если взять во внимание анатомическое строение челюсти, то наличие зубов мудрости объясняется размером челюсти, который у предков человека был значительно больше (предположительно на 12 см). Функция зубов мудрости на тот период была такой же, как и у других моляров — пережевывание пищи.

Современный человек имеет челюсть меньшего размера, а употребляемая пища преимущественно не требует длительного пережевывания, поэтому именно функциональную задачу восьмерки утеряли.

Отсутствие необходимости выполнения функциональной или эстетической задачей объясняет решение стоматологов о предпочтительном удалении, а не лечении зубов мудрости.

Особенности зуба мудрости

Согласно статистике, у 15% современных людей восьмерки не растут вовсе, а у 70–75% имеются различные проблемы с зубами из-за отсутствия места в зубном ряду для задних моляров. Лишь у 10–15% людей восьмерка сохраняется здоровой до конца жизни.

Проблемы, связанные с зубами мудрости:

  • позднее прорезывание часто приводит к смещению соседних зубов или всего зубного ряда;
  • частые стоматологические заболевания, спровоцированные плохой гигиеной, оправданной дальним расположением зуба;
  • недостаток пространства может привести к болезненному росту восьмерки, повреждению слизистой щек, воспалению десны или надкостницы;
  • сложности в лечении из-за сложной корневой системы и отсутствии свободного доступа.

Такой список проблем и становится причиной, по которой даже высококвалифицированные стоматологи рекомендуют удалить зуб мудрости, если возникли хоть какие-то патологические нарушения. Лечить восьмерки считается нецелесообразным, однако, если пациент желает сохранить зуб, то врач не будет настаивать на экстракции.

Патологии восьмерок

Зуб мудрости часто подвергаются патологическим процессам. Причиной тому становится и недостаточная гигиена, и особенности расположения, и сложности в лечении. У большинства людей зуб мудрости удаляется еще до 30 лет.

К самым распространенным патологиям восьмерок относят:

  • кариес — инфекционный процесс;
  • дистопия — неправильное направление роста и прорезывание зуба;
  • ретенция — частичное прорезывание или полное сохранение «готового» зуба в десне с нарушением направления роста и повреждением корневой системы соседнего зуба;
  • перикоронарит — воспаление десны;
  • периостит — гнойный процесс, затрагивающий мягкие и костные ткани;
  • киста — образование с патологической жидкостью, чаще формирующееся на корнях зуба.

Предупредить поражение зубов мудрости можно не всегда, поскольку часто патологии начинают развиваться на этапе, когда зуб еще не прорезался. В целях профилактики рекомендуется при признаках прорезывания восьмерок делать рентген.

Следует учитывать и тот факт, что для удаления «мудрецов» необходимо проведение хирургической операции, а заживление раны происходит долго и часто вызывает осложнения.

Аргументы за сохранение зубов мудрости

На удаление зубов мудрости без острых показаний соглашаются не все пациенты. Как правило, восьмерки могут быть сохранены при условии их прорезывания без осложнений, в положенном месте, без смещения других зубов и т. д. В таком случае просто нет показаний для удаления.

Стоматологи отмечают, что в некоторых случаях задние моляры могут даже быть функционально полезными. У людей с удаленными седьмыми молярами нагрузка челюсти ложиться не на противоположную челюстную кость, а именно на восьмерку. Польза отмечается и при необходимости фиксации протезов, которые при условии отсутствия семерок, фиксируются к «мудрецам».

Существует и еще один фактор, указывающий на то, что при здоровом состоянии зубов мудрости в их удалении нет необходимости. Таким «за» является естественность наличия восьмерки в зубном составе и неестественность экстракции моляров.

Когда необходимо удалить зуб мудрости

Решение об удалении восьмерки всегда принимается только пациентом. Стоматолог может только рекомендовать выполнить экстракцию. Показанием к удалению может быть не только патологический процесс, но и ортопедическое лечение или протезирование.

Удаляют зуб мудрости в следующих случаях:

  • недостаток места в зубном ряду для смещения зубов при лечении брекет-системами;
  • недостаток места при установке частичных или цельных протезов;
  • хрупкость соседних зубов, совмещенная с патологическим прорезыванием последних моляров;
  • неправильный рост, сопровождающийся стоматологическими патологиями;
  • дистопические зубы;
  • воспаление тканей полости рта и десны;

Отказ от удаления патологической восьмерки может привести к поражению десен и челюстной кости. В запущенных случаях, при гнойных процессах, возможно развитие гангрены или сепсиса.

Нужны ли нам зубы мудрости? В определенных случаях восьмерки могут быть полезны, поэтому здоровые зубы, не причиняющие дискомфорта, удалять не следует. При патологических процессах, даже если зуб поддается лечению, рекомендуется согласиться на удаление, поскольку полноценное лечение моляра невозможно, а риски осложнений слишком велики.

В клинике Практика доктора Склярука в Москве лечением и удалением зубов мудрости занимаются квалифицированные врачи. Удаление восьмерки в зависимости от сложности патологии осуществляется с применением местного или общего обезболивания. Запись на консультацию, лечение или для оказания экстренной помощи доступна по контактному телефону. На сайте клиники можно “заказать звонок” для записи на прием через специалистов клиники.

Зуб мудрости - сложное удаление, ретинированный дистопированный зуб

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.


Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

  • обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
  • десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
  • создается отверстие в кости при помощи бора,
  • удаление зуба: зуб удаляется сразу при помощи щипцов, либо сначала разделяется на части при помощи бора, а затем извлекается из костной ткани,
  • кость восстанавливается: в некоторых случаях освободившаяся от зуба полость заполняется искусственным костным материалом, либо плазмой крови самого пациента – эта мера необходима для того, чтобы в кости не образовалось пустое пространство, которое могут занять соседние зубы. Если они начнут смещаться, то постепенно «поползет» и весь зубной ряд – между зубами возникнут щели. Для того чтобы понять, потребуется ли заполнение лунки каким-либо материалом, необходима консультация врача,
  • десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области. 

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Ретинированные зубы мудрости – «популярный» повод для обращения пациентов в стоматологические клиники. Приблизительно в половине всех случаев восьмые зубы прорезываются с проблемами, и ретенция – встречается чаще всего. Интересно, что возраст пациентов может быть различным – от 18 лет до глубокого пенсионного возраста. Все зависит от того, насколько ретинированный зуб беспокоит пациента. Однако чем раньше решить проблему, тем меньше проблем доставит непрорезавшийся зуб.

После операции очень важно соблюдать меры осторожности, рекомендованные вашим лечащим врачом: в течение двух часов после удаления зуба необходимо воздержаться от приема пищи. Пару дней употребляемые продукты должны быть теплыми – не слишком горячими и ни в коем случае не холодными. Жевать необходимо на противоположной от места операции стороне. Также следует исключить на время физические нагрузки. Зубы чистить можно, но максимально аккуратно, чтобы не повредить наложенные швы. Не забывайте о необходимости приема антибиотиков и лекарственных препаратов, восстанавливающих состояние иммунной системы организма – они будут назначены вашим лечащим врачом.

У кого проконсультироваться?

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Ваши отзывы

Удаляла в клинике РУТТ зуб мудрости. Спустя шесть лет мучений, в течение которых он постоянно давал о себе знать в самый неподходящий момент, решилась всё-таки с ним расстаться. Удаление было сложное (ну так сказали), с распиливанием и вытаскиванием по частям. По времени – врач работал не меньше 20-30 минут. Но по ощущениям – вообще не больно. Кроме ковыряния в челюсти и нажима фактически ничего не чувствовала. Неприятно – да, но не больно абсолютно.

Виктория |

Другие отзывы

Удаление зуба мудрости любой сложности

Почему в клинике «ЭДЕНТАЛЬ» комфортно удалять зубы мудрости

Для вашего комфорта мы предусмотрели комплекс обезболивающих процедур. Врач начинает лечение с аппликационной анестезии. На десну наносится замораживающий гель, после которого вы даже не почувствуете укол.

Мы заботимся о вашем здоровье. Решение об удалении «восьмерки» врач клиники «ЭДЕНТАЛЬ» принимает, когда уверен, что зуб мудрости доставляет вам дискомфорт и может стать причиной воспалительного процесса.

Этапы удаления зуба мудрости

Диагностика

Прежде чем принять решение об удалении, доктор проводит диагностику на визиографе. Аппарат делает прицельные снимки одного двух зубов и выводит их на монитор.

Анестезия

Чтобы вам было комфортно, операция начинается с аппликационной анестезии. С помощью геля сначала замораживается десна, а потом уже делается укол, который вы даже не почувствуете.

Удаление

После того как обезболивание подействовало, хирург приступает к операции. Он бережно и аккуратно извлекает зуб, действуя быстро и профессионально.

Удалять «восьмерку» обычно сложнее, чем обычный зуб. Все дело в ее природном строении: корни с изгибами, нестандартное расположение внутри челюсти и прочее. Опытные хирурги нашей клиники справляются с самыми трудными случаями. Удаление зуба мудрости проходит бережно и аккуратно.

Удаление нижнего и верхнего зуба мудрости

Удаление зуба мудрости (восьмого зуба или третьего моляра - на языке стоматологов) – хирургическая операция, которую проводят, наверное, чаще других. Бытует мнение, что стоматологи стараются сразу удалить 8-ки, чтобы «не возиться» с больным зубом. На самом деле, такая операция проводится чаще по терапевтическим или хирургическим показаниям. Главным основанием для принятия решения об удалении зубов мудрости является улучшение здоровья пациента и предупреждение или быстрое облегчение симптомов его недуга.

Зубы мудрости прорезываются у человека уже во взрослом, «мудром» возрасте – в среднем между 16 и 25 годами, доставляя, иногда, немало беспокойств.

Когда нужно удалять «зуб мудрости»?

Основанием (показаниями) к удалению третьих моляров считаются:

  1. Аномальное расположение 8-го зуба (дистопия): зуб прорезался вне зубной дуги, расположен под наклоном, травмирует другие зубы и прилегающие ткани.
  2. Ретенция зуба мудрости – зуб не может прорезаться, полностью или частично оставаясь в кости челюсти.
  3. Осложнения во время прорезывания зубов мудрости: перикоронарит - образование воспаленного «капюшона», лихорадка. В этом случае, удаление проводится, в большинстве случаев, после устранения симптомов воспаления.
  4. Зуб мудрости вызывает кариес или резорбцию (рассасывание) корня, расположенного рядом 7-ого зуба.
  5. Воспаление периодонта или пульпы восьмерок, при невозможности провести эффективное лечение из-за дальнего расположения зуба, искривления и множественности его корней и каналов.
  6. Сильное разрушение зубов мудрости вследствие кариеса.
  7. В редких случаях - по ортодонтическим показаниям, в ходе подготовки к установке брекет-системы. Иногда удаление зубов мудрости проводится уже в процессе ортодонтического лечения.

Симптомы острых состояний, вызываемых проблемами с зубами мудрости, которые должны насторожить пациента.

  1. Боль в челюсти, иногда тупая. Может быть невыраженной локализации.
  2. Боль при глотании.
  3. Затруднения при открывании рта.
  4. Щелчки в височно нижнечелюстном суставе (ВНЧС).
  5. Температура, лихорадка.

Когда «зуб мудрости» удалять не нужно?

  1. В челюсти достаточно места для расположения восьмых зубов.
  2. Зубы мудрости необходимы для установки зубных протезов, которые будут на них закреплены.
  3. Есть возможность лечения проблемной восьмерки.

Особенности расположения зубов мудрости, или почему болезни восьмых зубов очень опасны.

Анатомически, зубы мудрости располагаются очень близко к нервам, кровеносным сосудам, лимфатическим узлам. Поэтому любая инфекция, развивающаяся в восьмерке и прилегающих к ней тканях, очень быстро с током крови и лимфы разносится по всему организму и может вызвать тяжелые заболевания – флегмону, абсцесс, менингит, сепсис и даже смерть.

Именно поэтому, при малейших симптомах нужно обращаться к врачу  и выполнять все его рекомендации, чтобы восстановить свое здоровье.

Сложности при удалении зубов мудрости.

Зубы мудрости расположены далеко в полости рта, часто имеют глубокие и разветвленные корни или требуют дополнительно создавать у ним доступ при ретенции. Все это усложняет проведение операции.

Чтобы избежать возможных осложнений, лучше проводить такую процедуру:

  1. У опытного профильного специалиста, а именно, у стоматолога-хирурга.
  2. В специально оборудованном хирургическом кабинете, это гарантирует соблюдение норм стерильности.

Больно ли удалять зубы мудрости?

Операцию по удалению зуба мудрости проводят, чаще всего, под местной анестезией, но, в отдельных сложных случаях, возможно применения общей анестезии (наркоза) – в основном в условиях стационара. В нашей клинике вы не почувствуете даже укол анестетика, т.к. мы применяем гелевую заморозку места укола.

 

Считается, что удаление верхних зубов проходит легче, т.к. нижние зубы мудрости имеют более разветвленные корни, а нижняя челюсть -  более плотную костную структуру.

Основные неприятные ощущения пациент будет испытывать уже после операции, когда закончится действие обезболивающих препаратов.

 Чтобы свести их к минимуму нужно соблюдать 3 основных правила:

  1. Правильно подготовиться к операции. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ до операции принимать АЛКОГОЛЬ.
  2. Доверять проведение процедуры опытному стоматологу-хирургу.
  3. Соблюдать все рекомендации вашего врача в послеоперационный период, включая прием рекомендованных обезболивающих препаратов – они назначаются индивидуально.

Много полезного о проведении операции удаления зубов, возможных осложнениях, а также ПАМЯТКУ для пациентов о том, что нужно делать  ДО и ПОСЛЕ удаления зубов вы найдете в нашей статье здесь

Как проходит операция по удалению зуба мудрости в нашей клинике?

  1. До самой процедуры пациент проходит диагностику у хирурга, а также, при необходимости, профгигиену и санацию полости рта.
  2. Проводится антисептическая обработка операционного поля.
  3. Введение анестезии. Обычно для того, чтобы она начала действовать достаточно 10-15 минут.
  4. Подходящим методом извлекается сам зуб.
  5. После чего, если проводились надрезы, или образовавшаяся лунка слишком большая, накладываются швы.
  6. Проводится тампонада для остановки кровотечения.

Что делать после удаления зуба мудрости?

  1. Через 15 минут удалить тампоны, которые наложил врач.
  2. Не принимать пищу в течении 2-3 часов.
  3. Не есть и не пить слишком горячее, острое, холодное 3 дня, не жевать на травмированной стороне.
  4. Не пытаться удалить кровь из лунки, не трогать ее языком, НЕ ПОЛОСКАТЬ.
  5. Гигиену полости рта можно начинать на следующий день после операции, избегая места удаления.

Удаление зуба мудрости по доступной цене в Новосибирске

Количество и качество зубов закладывается еще на этапе внутриутробного развития. Исключениями считаются зубы мудрости, развитие которых начинается, когда ребенок достигает 4-5 летнего возраста. У одних дальние жевательные зубы не прорезаются, у других становятся видны в возрасте от 14 до 27 лет. По сути, восьмые зубы (те, что мы зовем зубами мудрости) – рудиментарные органы, утратившие свое прямое назначение из-за отказа человека от чересчур жесткой пищи. Поэтому мы легко можем прожить и без них.

В Новосибирске удаление зуба мудрости любой сложности осуществляют специалисты клиники «Доступная стоматология». Они имеют высокую квалификацию и огромный опыт работы в лечении и удалении зубов. Использование быстродействующей анестезии и современного оборудования позволяет оградить пациента от болезненных ощущений, а также выполнить операцию без ущерба для его здоровья и кошелька.

Стоматологи Новосибирска считают удаление зуба мудрости необходимостью

Существует несколько случаев, в которых от «восьмерки» следует избавиться:

  • В зубном ряду недостаточно места для зуба мудрости

В такой ситуации еще один жевательный зуб станет причиной сдвига своих соседей к центру. Изменения приведут к деформации зубов и изменению прикуса. На удаление «восьмерки» стоит решиться тем, у кого обнаружен неправильный прикус. Избавившись от лишнего зуба, пациент освободит место в зубном ряду, что ускорит выпрямление зубов.

  • Зуб мудрости пострадал от кариеса

«Восьмерки» достаточно трудно тщательно очищать, потому как они располагаются дальше других зубов. Остатки пищи и бактерии провоцируют кариес, который разрушает эмаль. Сложность зубов мудрости также заключается в том, что обнаружить кариес на их поверхности удается далеко не сразу. В случаях, когда заболевание диагностируют, проводят удаление зуба мудрости, цена этой процедуры варьируется в зависимости от степени повреждения.

  • Неправильное анатомическое положение зуба

Случается, что зуб мудрости начинает расти не так, как его собратья. Он может наклоняться в сторону щеки, горла или языка. Такое развитие зуба считается нарушением, поэтому его удаляют в обязательном порядке.

  • Непрорезавшийся зуб мудрости воспален, болит или находится в фолликулярной кисте

В названных случаях зуб, скрытый под десной, приходится извлекать. Подобная процедура длится примерно в 2 раза дольше, чем удаление прорезавшегося зуба мудрости.

Как удаляют «восьмерки» в клинике «Доступная стоматология»?

Прежде всего, пациента отправляют на рентген. Картина, показанная на снимке, позволяет врачу сделать вывод о необходимости проведения процедуры, ее сложности и рисках. Удаление зуба мудрости в новосибирской клинике проводят под местной анестезией. Сначала стоматолог узнает о наличии аллергической реакции на препараты, а затем делает укол. Как только десна вокруг зуба мудрости теряет чувствительность, врач приступает к извлечению рудимента. В сложных случаях специалист накладывает швы, чтобы уменьшить размеры образовавшейся лунки и ускорить зарастание десны.

Из чего складывается цена на удаление зуба мудрости?

Во сколько вам обойдется эта процедура, зависит, в первую очередь, от того, куда вы обратитесь. Так, в нашей клинике вам предложат приемлемые цены, потому как мы стремимся сделать стоматологическими услуги доступными, а всех жителей и гостей Новосибирска – здоровыми.

Значительную роль играет и выбор специалиста. Стоматологи высшей категории, имеющие за плечами десятки лет практики, берут за свою работу в разы больше, чем новички, только вчера начавшие карьеру.

Цена удаления зуба мудрости также зависит от сложности операции. Корни, переплетенные с корнями соседнего зуба, высокая плотность зубного ряда и другие факторы могут затруднить процесс извлечения «восьмерки».

Кюретаж лунки зуба 800 p.

Удаление зуба: подвижного 1050 p.

Применение остеоинтегрирующих препаратов (Коллапан) 1100 p.

Закрытие перфораций корневого канала: "ProRoot МТА" (цена за канал) 1500 p.

Применение болеутоляющих и кровеостанавливающих компрессов для альвеол (альвожиль, альвостаз, неоконес) 700 p.

Удаление зуба (сложное) 5300 p.

Удаление дистопированного, ретенированного зуба 6100 p.

Удаление имплантата 11000 p.

Вестибулопластика 8800 p.

Удаление зуба: однокорневого 1900 p.

Удаление зуба: двухкорневого 2200 p.

Удаление подвижной стенки зуба 400 p.

Создание ортодонтического окна (тоннеля) 3850 p.

Наложение швов (Prolene, Gore-Tex): цена за нить в стикере 2200 p.

Резекция верхушки корня 6100 p.

Наложение швов (Vicryl, Кетгут): цена за нить в стикере 550 p.

Иссечение капюшона (перикоронарит) 1650 p.

Удаление зуба: трехкорневого 3900 p.

Вскрытие абсцесса внутриротовым доступом 1200 p.

Коррекция альвеолярного гребня в области 1-го удаленного зуба 700 p.

Открытый синус-лифтинг 44000 p.

Гингивэктомия 1650 p.

Коллагеновая губка 900 p.

Создание костного окна (тоннеля) для фиксации ортодонтических конструкций 1100 p.

Иссечение новообразований мягких тканей полости рта 7200 p.

Удаление 8-го зуба несложное 3850 p.

Цистэктомия (удаление кисты) 3300 p.

Пластика уздечки языка 3300 p.

Удаление ортодонтического мини-винта(мини-импланта) 1700 p.

Удаление ретенционной кисты 3300 p.

Пластика уздечки губ 3300 p.

Пластика ороантрального сообщения 3300 p.

Трасплантация костного блока 33000 p.

Забор материала на биопсию 3850 p.

Лечение альвеолита (кюретаж, медикаментозная обработка) 1900 p.

Извлечение инородного тела хирургическим путём в эстетически значимой зоне 4400 p.

Гингивэктомия: цена за 1 зуб 450 p.

Использование a-PRF технологии при костной пластике (1 сегмент) 3850 p.

Закрытие рецессии десны 16500 p.

Удаление молочного неподвижного зуба 1550 p.

Антисептическая обработка 700 p.

Использование a-PRF технологии при хирургическом вмешательстве (1 сегмент) 2200 p.

Установка ортодонтического мини-импланта 6600 p.

Удаление молочного подвижного зуба 1050 p.

Связывание нити в виде цифры 8

Некоторые врачи используют шовную нить в форме цифры 8 как предпочтительный метод наложения швов при наложении швов на кожные раны / разрывы.

Швы по фигуре 8 используются, когда:

Шовный материал «восьмерка» чаще всего используется медицинскими работниками, когда они сталкиваются с одним из трех различных сценариев.

  • Пациенты гиперчувствительны или имеют аллергию на обычно используемые рассасывающиеся шовные материалы. Рассасывающиеся материалы со временем абсорбируются организмом, и врач не должен их удалять.
  • Происходит расхождение ранее зашитой раны. Расхождение - это когда рана снова открывается после снятия швов.
  • Вы закрываете кожную рану с предполагаемым неровным краем или дефектом уха собаки. Например. круглый / эллиптический дефект.

Вам понадобится:

  1. Пинцет
  2. Игла шовная с ушком
  3. Нить шовная
  4. Иглодержатель
  5. Практика / имитация кожи
  6. Хорошее освещение
Шаг 1

Используйте иглу с прикрепленным шовным материалом, закрепленную на иглодержателе.

Шаг 2

Используйте имитацию или практику кожи с разрезом ± 7 см (2,5 дюйма), представляющим собой хирургический разрез или разрыв на коже.

Шаг 3

Наложите шов в области одной из позиционных меток на разрыве на имитационной коже на дальней стороне. Выверните дальнюю сторону разрыва с помощью тканевых щипцов и вставьте иглу на расстоянии пяти-десяти миллиметров (около четверти дюйма) от края раны.

Шаг 4

Укусите в глубине подкожной клетчатки на ближней стороне, повернув иглу, чтобы кончик иглы вышел чуть ниже дермы.

Шаг 5

Теперь отразите место укуса на противоположной стороне, чтобы игла вышла в глубину подкожной ткани.

Шаг 6

Наложите последний отрезок нити, проникая в ткань на ближней стороне, чуть ниже дермы, иглой вверх.Дайте кончику иглы выйти примерно на три миллиметра от края раны на ближней стороне.

Шаг 7

Завяжите квадратный узел для инструмента или узел для хирурга . Обрежьте оба конца шовного материала, оставив не менее трех миллиметров шовного материала за узлом.

Шаг 8

Поместите вторую нить в форме восьмерки примерно на три миллиметра правее первой нити, повторив шаги 4 и 5.

Шаг 9

Наложите еще несколько швов в форме восьмерки, пока рана не закроется. Когда все сказано и сделано, это путь наложения шва. Вверху слева, затем внизу справа, затем внизу слева, затем вверху справа.

Преимущества использования техники наложения швов в форме восьмерки

  • Съемный. Традиционные подкожные швы не снимаются и должны рассасываться. Другими словами, он должен быть изготовлен из материала, который может поглощаться тканевыми ферментами организма.
  • Позволяет закрывать два слоя одновременно.
  • По сравнению с прерывистым швом ишемия на краю шва уменьшается. Ишемия - это снижение кровоснабжения тканей тела.
  • Съемный, позволяет избежать закапывания инородного материала в глубину ткани, сводя к минимуму вероятность развития абсцесса шва или связанных с ним осложнений.
  • Этот метод позволяет сравнять любую разницу в длине между лоскутом при наложении швов.
  • Минимизирует дефекты «собачьего уха».

Недостатки использования техники наложения швов в форме восьмерки

  • Технику наложения швов в форме восьмерки сложнее освоить и правильно выполнять по сравнению с узловыми швами.
  • Пациенты испытывают немного больший дискомфорт при снятии шва, чем при наложении узловых швов.

FYI

Недавно я был занят преобразованием курса «Ученик доктора» «Как зашивать раны» в печатную книгу, которую будет продвигать действительно огромная издательская компания, которую я не могу назвать прямо сейчас.

Профессор Леммер был одним из профессоров моей медицинской школы, и он был достаточно любезен, чтобы написать это предисловие к моей новой книге…

«В любом практическом начинании, от написания книги до рисования картины и проведения хирургической операции, знание предмета, каким бы глубоким оно ни было, само по себе никогда не может привести к удовлетворительному результату. Хорошее владение базовыми навыками дисциплины является важным условием.

Технические навыки - это помощница всех знаний, применяемых в практических целях.В области практической хирургии техника наложения швов является самым основным навыком, но слишком часто, даже для тех, кто находится на продвинутом уровне хирургической подготовки, иногда оказываются необходимыми специальные курсы по хирургическим методам, чтобы восполнить недостатки в более раннем обучении. .

Доктор Антон Шиперс, практикующий челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирург с многолетним опытом, сократил тему хирургического наложения швов во всем ее разнообразии до базовой пошаговой техники с комментариями по уходу за раной и представил ее в такой форме, которая будут как образовательными, так и способствующими развитию навыков.

Это руководство может послужить возбудителем аппетита для старшеклассников, заинтересованных в карьере в любой клинической области, в качестве пересмотра для практикующих врачей, стоматологов, ветеринаров и парамедицинских врачей, и - осмелимся ли вы сказать? - может быть даже полезен при обучении младшему хирургу-специалисту.

Автор заслуживает похвалы ».

Дж. Леммер

  • Почетный профессор стоматологии и пародонтологии, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург.
  • Почетный профессор пародонтологии и стоматологии.
  • Почетный член медицинских колледжей.


Мы будем рады ответить на любые ваши вопросы о технике наложения швов в форме восьмерки, поэтому оставьте комментарий или вопрос ниже.


Как провести хирургическое удаление

Рис. 1 1. Немецкая овчарка с переломом правого клыка верхней челюсти. Этот зуб ранее подвергался эндодонтическому лечению, о чем свидетельствует гуттаперча в пульповой камере (белая стрелка), и впоследствии он повторно сломался возле края десны.Дальнейшая реставрация (удлинение коронки, наращивание штифта и керна) не была выбрана; показано хирургическое удаление.

Хирургическое удаление включает создание слизисто-надкостничного лоскута, удаление щечной кортикальной кости, рассечение корней многокорневых зубов, индивидуальное поднятие корней, выполнение альвеолопластики и ушивание места удаления.1-4 Правильная техника удаления сводит к минимуму осложнения, сокращает время удаления процедура занимает и приносит вам повышенное удовлетворение ( см. текст в рамке под заголовком «Общие принципы хирургического удаления» ).

Общие принципы хирургического удаления

НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

  • Внутриротовая стоматологическая рентгенография
  • Высокоскоростная стоматологическая бормашина с водяным охлаждением, работающая на сжатом воздухе или азоте
  • Различные стоматологические боры, в том числе № 2 и круглые боры № 4 стандартной и хирургической длины для использования со сверлом
  • Набор для хирургии полости рта, включающий периостальный элеватор Molt (или аналогичный), крылатые элеваторы Wiggs № 2 и № 4, периотом, зубные щипцы для мелких пород, щипцы для кончиков корней Пита, кровоостанавливающий зажим, ножницы, тканевые щипцы, 5-дюймовый иглодержатель Derf и щипцы для ретракции губ; Автоклавная упаковка должна быть предоставлена ​​каждому пациенту.
  • Лезвия скальпеля № 15, хромовая кишка 3-0 и 4-0 (или другой рассасывающийся) шовный материал и Gelfoam (Pfizer Animal Health) или HemaBlock (Abbott Animal Health) для стабилизации сгустка

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ

Шаг 1: Обеспечьте обезболивание, получите рентгенограммы перед лечением и очистите полость рта

Перед хирургическим удалением зуба введите анальгетики и выполните регионарные анестезирующие блокады нервов для упреждающего обезболивания.Получите рентгенограммы перед лечением, чтобы выявить любую скрытую патологию, например, перелом корня или дилакерацию. Проведите стоматологическую профилактику и тщательно промойте полость рта разбавленным раствором хлоргексидина, чтобы подготовить полость рта к хирургической операции. Старайтесь избегать использования кляпов для рта, поскольку их длительное использование может вызвать у пациента дискомфорт после процедуры.

Шаг 2: Создание слизисто-надкостничного лоскута

Создайте слизисто-надкостничный лоскут, сделав два разреза на всю толщину (через слизистую и надкостницу) с помощью лезвия скальпеля, начиная с края десны на одной или обеих сторонах подлежащего зубу зуба. извлекли, а затем расширили разрезы на вершине.Надрезы должны расходиться так, чтобы основание лоскута было немного шире края десны. Затем с помощью лезвия скальпеля надрежьте эпителиальное прикрепление лоскута по краю десны. Затем поднимите лоскут с помощью надкостничного подъемника (, рис. 2, ).

При использовании элеватора для создания лоскута сохраняйте давление на кость под углом, чтобы надкостница вошла в лоскут; лоскут должен содержать слизистую оболочку и надкостницу. После подъема лоскут обнажит щечную кортикальную кость, лежащую над корнем зуба.

Рис. 2: Тот же зуб, что и на рис. 1. Слизисто-надкостничный лоскут был создан путем выполнения полного разреза (белые скобки) и рассечено прикрепление эпителия десны. Для подъема лоскута, начиная с края десны, используется периостальный подъемник Molt; Рисунок 3: Тот же зуб, что и на рисунках 1 и 2. Слизисто-надкостничный лоскут (белая стрелка), содержащий слизистую оболочку рта и подлежащую надкостницу, был создан и отражается, обнажая нижележащую щечную кортикальную кость (черная стрелка).Показан круглый бор № 4, работающий на высокоскоростной стоматологической бормашине с водяным охлаждением, готовый к удалению кости. Обратите внимание на разницу в цвете между костью (черная стрелка) и зубом; Рисунок 4: Хирургическое удаление правого четвертого премоляра нижней челюсти. Слизисто-надкостничный лоскут был поднят, щечная кортикальная кость была удалена, и два корня были разделены путем рассечения коронки. Эти коронко-корневые сегменты теперь можно поднимать индивидуально.

Этап 3. Удаление щечной кортикальной кости

После того, как обнажится кортикальная кость щечной области над корнем, удалите ее круглым бором на высокоскоростной стоматологической бормашине с водяным охлаждением ( Рисунок 3 ).Стоматологическая бормашина с водяным охлаждением необходима для предотвращения теплового некроза окружающей кости. Кувшин - это костный выступ над корнем. Пальпация и визуализация ямки дают вам ориентиры для удаления кости. Корень можно определить по разному цвету. Легкими прикосновениями пользуйтесь бором и продолжайте двигаться. Для многокорневых зубов также полезно использовать бор, чтобы обнажить корневую развилку (область расщепления корня). Для большинства хирургических вмешательств вам следует удалить от двух третей до трех четвертей щечной кости, лежащей над корнем зуба.

Этап 4: Разделение корней (для многокорневых зубов)

Чтобы облегчить удаление, разделите все многокорневые зубы на отдельные компоненты корня с помощью круглого или конического бора для поперечной резки трещин, работающего на высокоскоростной стоматологической бормашине с водяным охлаждением ( Рисунок 4 ). Чтобы убедиться, что разрез завершен, поместите стоматологический подъемник между разрезанными корнями и осторожно поверните его. Если разрезание завершено, отдельные корни сдвинутся. Знание анатомии корня зуба (или черепа рядом со стоматологической рабочей станцией) всех многокорневых зубов, особенно трехкорневых зубов, необходимо для выполнения правильных разрезов.3,4

Шаг 5: Разрезать периодонтальную связку и приподнять корни

Теперь отдельные корни должны быть отделены от их альвеолярного прикрепления. Зубы прикреплены к альвеолам с помощью периодонтальной связки, поэтому оставшуюся периодонтальную связку необходимо отрезать (часть периодонтальной связки была удалена при удалении щечной кортикальной кости).

Вставьте стоматологический подъемник в десневую борозду. Вставьте наконечник или лезвие элеватора между зубом и альвеолярным гребнем, слегка наклонив его к зубу.Совершите покупку, слегка надавив на верхушку, одновременно вращая подъемник на несколько градусов покачивающими движениями из стороны в сторону. С этого момента вращайте лифт, как при повороте дверной ручки (, рис. 5, ). Удерживайте элеватор в этом повернутом положении от 10 до 30 секунд, создавая движение зуба. Затем найдите другую точку покупки и повторите процедуру, снова удерживая зуб в отвлеченном положении от 10 до 30 секунд.

Рисунок 5: Тот же зуб, что и на рисунках 1-3.Поднят слизисто-надкостничный лоскут, и около двух третей щечной кортикальной кости удалено круглым бором. Круглый бор также использовался для прорезания выемки в мезиальной части зуба, в которую был помещен крылатый элеватор Виггса № 4. Плавное контролируемое вращение элеватора, похожее на поворот дверной ручки, приведет к растяжению пародонтальной связки. Удержание этой растягивающей силы в течение 10–30 секунд и повторение этой процедуры несколько раз вызовет утомление пародонтальной связки и ее отделение, что позволит удалить зуб из его альвеолы; Рисунок 6: То же место хирургического вмешательства, что и на рисунках 1-3 и 5, после удаления зуба.Выполняется альвеолопластика по острым и неровным краям.

Повторите эту процедуру несколько раз, чтобы растянуть волокна пародонта до точки усталости, после чего зуб расшатается. Затем используйте зубные щипцы подходящего размера, чтобы захватить коронку возле края десны. Осторожно поверните зуб вдоль длинной оси, пока его не удастся удалить из альвеолы.

На этом этапе чаще всего возникают осложнения при переломах корня. Действуйте медленно - уделите несколько дополнительных минут осторожности, чтобы избежать лишних минут на выкапывание сломанных кончиков корней.Оцените каждый корень, чтобы убедиться, что извлечение завершено.

Шаг 6: Выполните альвеолопластику

Выполните альвеолопластику, чтобы удалить любые грубые или острые костные выступы в месте удаления, которые могут отрицательно повлиять на адаптацию лоскута, заживление и комфорт слизисто-надкостничного лоскута. Альвеолопластику лучше всего выполнять с помощью круглого бора № 4, работающего на высокоскоростной стоматологической бормашине с водяным охлаждением (, рис. 6, ).

Альвеолопластика завершена, когда пальпация места удаления пальца не выявляет резких выступов.Удалите из альвеол некротический мусор или другую инфицированную ткань и промойте альвеолы ​​физиологическим раствором или разбавленным раствором хлоргексидина.

Шаг 7: Зашейте место удаления

Зашейте место удаления, чтобы стабилизировать сгусток и обеспечить первичное заживление. Общие правила операции применимы и к челюстно-лицевой хирургии, особенно в том, что швы не должны натягиваться. Чтобы снять напряжение, произведите фенестрацию надкостницы (, рис. 7, ). Будьте осторожны, чтобы не повредить лоскут.

Рис. 7: Та же собака, что и на рис. 1–3, 5 и 6. Для снятия напряжения выполните фенестрацию надкостницы, осторожно надрезав периостальные волокна на нижней стороне лоскута лезвием № 15. В 7A периостальные волокна еще не разорваны. После периостальной фенестрации (7В) лоскут становится более гибким и может быть помещен на альвеолу без натяжения. Белые стрелки показывают границу, где надкостница окончатся; Рисунок 8: Наложите свежесрезанный эпителий на свежеразрезанный эпителий.Шовный материал должен быть рассасывающимся и не громоздким.

Еще одно применимое правило - пришить свежеразрезанный эпителий к недавно разрезанному эпителию. Освежите края эпителия, подлежащие сшиванию, лезвием скальпеля или ножницами. При оральной хирургии предпочтительный шовный материал должен быть рассасывающимся и не громоздким. Хорошим выбором являются швы из хромистой кишки 4-0 и монокрильные швы 4-0 (этикон) (, рис. 8, ).

Послеоперационная рентгенография не требуется, если не возникают осложнения. Осложнения могут включать перелом кончика корня, альвеолярной кости или нижней челюсти; обильное кровотечение; ятрогенная травма прилегающих тканей, вызванная неправильным направлением стоматологического подъемника; образование носовых свищей; и альвеолит.

Шаг 8: Обеспечьте последующий уход

Если антибиотики показаны из-за инфекции, давайте их в течение 5–10 дней после операции. Анальгетики необходимы и основаны на ожидаемом количестве боли. Попросите владельцев давать пациентам только мягкую пищу и не давать пациентам жестких жевательных игрушек в течение нескольких недель. Чтобы убедиться, что произошло правильное заживление, рекомендуется повторный осмотр места удаления через две или три недели.

ССЫЛКИ

1. Беллоуз Дж. Стоматологическое оборудование, материалы и методы для мелких животных. In: Оральное хирургическое оборудование, материалы и методы. Эймс, Айова: Блэквелл, 2004; 297-321.

2. Colmery BH. Хирургия полости рта: удаление зубов. В: Кармайкл Д.Т., изд. Последние достижения в стоматологии мелких животных . Итака, Нью-Йорк: Международная служба ветеринарной информации (www.ivis.org), 2001.

3. Holmstrom SE, Frost P, Eisner ER. Экзодонтия. В: Ветеринарные стоматологические техники для практикующих мелких животных. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1998; 215-254.

4. Carmichael DT. Хирургическое удаление четвертого премоляра верхней челюсти у собаки. J Vet Dent 2002: 19; 231-233.

Информация и фотографии для "Dental Corner" были предоставлены Дэниелом Т. Кармайкл, DVM, DAVDC, Центр специализированной ветеринарной помощи, 609-5 Cantiague Rock Road, Westbury, NY 11590.

Наложение швов в медицине и Стоматология

Между операцией на ротовой полости и остальной частью тела проходит нечеткая линия.Многие принципы одинаковы, однако есть определенные элементы наложения швов, которые мы можем извлечь из медицины и применить в стоматологии, обеспечивая лучший результат для наших пациентов. При анализе того, как пациенты общей хирургии обучаются искусству наложения швов, становится очевидным, что есть определенные концепции, которые было бы полезно запомнить хирургу-стоматологу и учесть их. Проведя время в операционных в Канаде, США и многих странах Западной Европы, было собрано множество наблюдений и подходов, которые были преобразованы в следующее:

1. Медицина и стоматология - это проколы. Для большинства медицинских процедур требуется элемент « прокол ». Будь то забор крови или операция на какой-либо ткани, как правило, это прокол кожи или слизистой оболочки. Напор и ловкость для грамотного выполнения этих процедур требуют большого мастерства и тонкости. В стоматологии мы делаем проколы каждый день, когда вводим местный анестетик, прорываем эмаль в дентин или зондируем борозду воспаленного пародонтального кармана.Одна из распространенных процедур прокола в медицине и стоматологии - это наложение швов. Как интраорально, так и экстраорально раны должны быть обработаны и стабилизированы. Хотя скобы, зажимы и адгезивные системы используются во время различных медицинских процедур, наложение швов широко применяется как в медицине, так и в стоматологии. Прокалывание краев раны и стабилизация, достигаемая с помощью проколов, имеют решающее значение для достижения наиболее благоприятного результата.

2. Наложение швов часто оставляют на усмотрение менее опытных .В операционных по всему миру я наблюдал, как многие хирурги успешно выполняют очень сложные и деликатные процедуры. Затем хирург снимает свои перчатки и дает несколько советов своим сотрудникам / помощникам, когда они начинают закрывать путь доступа. Зашив более глубокие плоскости, ведущий хирург часто оставляет зашивание кожи наименее опытному хирургу, который все еще изучает это ремесло. Таким образом, один из самых важных этапов операции остается в руках наименее опытных рук.Зашивание пути доступа - это задача, которой обычно пренебрегают, она выполняется быстро и часто выполняется «просто» надлежащим образом. В челюстно-лицевой хирургии это имеет фундаментальное значение, поскольку отсутствие первичного закрытия может легко привести к инфекции и рубцеванию. В лицевой хирургии легко понять последствия плохо выполненного закрытия раны. Вот вопрос, на который мы не знаем ответа или боимся задать: сколько костных трансплантатов заразились из-за того, что шов не обеспечил надлежащую герметизацию? Сколько открытых мембран или рецессий десны связано с техническим дефектом наложения швов? Глубокое заживление раны никогда не может быть лучше, чем качество закрытия ее поверхности.В периодонтальной хирургии и хирургии имплантата, как правило, примерно 70 процентов рабочего времени тратится на зашивание раны.

3. Раны классифицируются по-разному. в медицине: Чистые раны называются незараженными хирургическими ранами. Они не вызывают воспаления и не попадают в пищеварительную, респираторную или генитальную систему. Чисто загрязненные раны - это тип, который мы чаще всего создаем во время челюстно-лицевой хирургии, точно так же, как раны пищеварительной, дыхательной, генитальной или мочевыделительной системы.Загрязненные раны - это травматические разрывы или ушибы. Инфицированные раны - это то же самое, что и зараженные раны - переход, который происходит через несколько часов.

4. Практическое правило в медицине состоит в том, что чем глубже вы находитесь в теле, тем швы большего диаметра вы используете. Например, при ушивании аорты используется шов 3-0. Далее к конечностям к бедренным артериям будет использоваться шов 5-0 и 6-0 для сонных артерий. В офтальмологии используются швы 10-0 или 11-0.

Аналогичная аналогия может быть проведена при ушивании тканей ротовой полости. Чем дальше во рту, тем швы большего диаметра. . При наложении швов после удаления зуба мудрости применяют 3-0 или 4-0. При фиксации свободного десневого трансплантата используется 6-0, а при выполнении деликатных операций вокруг передних имплантатов часто предпочтительнее 7-0 ( Рис. 1 ).

РИСУНОК 1. Хорошо стабилизированная рана с чистыми монофиламетными швами.

РИСУНОК 2.Используя индекс раннего заживления ран (EWHI), на рисунке 2 показано неполное закрытие лоскута, раскрытие швов и отрицательная архитектура. Также наблюдается некроз межпроксимальных тканей, и закрытие лоскута является неудачным (EWHI 5).

РИСУНОК 3. На Рисунке 3 видно полное закрытие лоскута и только тонкая линия фибрина в межзубных промежутках. Это будет иметь EWHI, равное 2, и это намного лучший результат. Двухнедельный послеоперационный визит для трансплантата соединительной ткани. Обратите внимание на отсутствие воспаления вокруг мононити 6-0.

На рис. 3 у пациента имеется вертикальный перелом корня, продолжительностью пять лет. Ткани воспалены, есть просвет костей и дренирующая пазуха. Ткань инфицирована, и костная пластинка щеки разрушена. Затем зуб был удален, область тщательно высечена и оставлена ​​на 8 недель для заживления. Через восемь недель в участок без трансплантации повторно вошли и имплантат был установлен с процедурой управляемой регенерации ткани. Его зашили нерассасывающейся монофиламентной нитью 5-0 и дали зажить две недели.Через две недели был сделан снимок на Рисунке 5. Обратите внимание на отсутствие воспаления вокруг швов и эффективную стабилизацию раны. Через шесть недель после послеоперационного визита имплант был обнажен, а коронка на имплантате была доставлена ​​через четыре недели после контакта (рис. 6).

РИСУНОК 4.

РИСУНОК 5.

РИСУНОК 6.

5. Скорость убивает . Скорость, с которой нить натягивается через ткань, влияет на заживление колотой раны.Очень быстрое натяжение плетеного шва может серьезно повредить ткань из-за «ожога веревкой». Это менее вероятно при использовании моноволоконной нити, поскольку трение уменьшается за счет улучшения скольжения. Этого можно избежать, зная, с какой скоростью вы протягиваете нить через рану. Точно так же натяжение, которое вы прикладываете к ране, когда вы протягиваете нить, может вызвать повреждение. Таким образом, медленное пропускание нити через рану без натяжения - лучший способ избежать ятрогенного повреждения тканей.

6. Использование иглы , которая намного больше, чем шовная нить , может привести к образованию колотых ран, которые не заполнены нитью, и подвергнуть рану бактериальному загрязнению. Шовный материал 7-0 имеет примерно такую ​​же толщину, как человеческий волос, и для изготовления иглы аналогичного размера, которая выдерживает проблемы наложения швов в полости рта, требуется исключительное производство. Если тонкая игла слабая, она легко сгибается при контакте с костью или зубом, а если она слишком толстая, в ткани образуется отверстие, которое может повредить место операции.

7. В медицине и стоматологии хирург часто находит огромное количество вариантов шовного материала ошеломляющим и сбивающим с толку . Уникальность полости рта заключается в том, что мы имеем дело с небольшими анатомическими структурами, которые очень прочные и жесткие. Лучше всего делать вещи как можно проще и ограничить свой инвентарь несколькими разными типами. В периодонтальной хирургии я использую швы 5-0, 6-0 и 7-0 только с двумя типами игл: короткой иглой для передних зубов и освобождающими надрезами (12 или 13 мм) и более длинной иглой для боковых зубов (15 мм). мм).Рассасывающиеся нити используются нечасто, поскольку контроль над тем, когда они снимаются, очень важен для предотвращения преждевременного раскрытия раны, а продукты разрушения некоторых рассасывающихся нитей могут препятствовать заживлению ран. Монофиламенты - это наиболее предпочтительный вариант в периодонтальной микрохирургии, поскольку они имеют низкое трение, хорошее скольжение и создают более низкие температуры при прохождении через ткани. Кроме того, вокруг монофиламентных швов отсутствуют полости и минимальная бактериальная колонизация. Недостатки заключаются в том, что узлы с большей вероятностью развяжутся, если их не завязать должным образом; гофрированные участки шва не следует использовать в критических положениях вокруг раны.Мононити обычно имеют меньшую прочность на разрыв, чем мультифиламентные нити с одинаковыми сечениями.

8. Идеальные характеристики шва . Идеальные характеристики шовного материала одинаковы в медицине и стоматологии. Идеальная нить должна быть следующей:
• Стерильная
• Универсальная
• Не вызывает повреждения тканей или реакции тканей
• Простота в обращении
• Надежно удерживается при завязывании узлов
• Высокая прочность на разрыв Устойчивость к инфекциям
• Легко видна для хирург
• Обеспечивает предсказуемую эффективность
• Игла остается острой и сохраняет форму
• Игла такого же диаметра, как и нить
• Недорого
• Если рассасывается, предсказуемое время впитывания и отсутствие продуктов воспалительного распада идеальны

9. Стабилизация раны требует времени. Функциональная целостность раны достигается не раньше, чем через две недели. Это означает, что целостность раны во многом зависит от стабилизации лоскута с помощью шовного материала и техники. Отделение зрелого фибринового коагулята от поверхности корня из-за недостаточной стабилизации ставит под угрозу заживление и регенерацию пародонтальных ран. Таким образом, рекомендуется оставить швы на две недели. Если мы изучим медицинский протокол, то при сшивании бедренной артерии или аорты швы остаются намного дольше, чем это, поскольку назначение снятия швов станет важным событием!

10. Особенности заживления ран пародонта . Гораздо более сложный, чем простое повреждение кожи, Маккалло описал заживление ран пародонта как «самый сложный процесс заживления» в организме человека (1993, Periodontolgy 2000). Если мы посмотрим на слизисто-десневой лоскут, окружающий обработанную поверхность корня с удаленным пародонтальным прикреплением, то удивительно, что он вообще заживает. Края раны нарушены жесткой минерализованной несосудистой поверхностью корня в открытой системе. Рана включает тканевые ресурсы альвеолярной кости, периодонтальной связки, десны, эпителия и цемента, которые способствуют заживлению.Заживление ран - сложный процесс.

11. Наложение швов - ваша подпись . В медицине и стоматологии пациенты или ваши сверстники не могут видеть под хирургической раной, которую вы только что зашили. То, как вы решили закрыть рану, становится вашей подписью на теле пациента. Пациент обязательно изучит вашу подпись и будет судить вас по ней. Точное и правильное закрытие раны сигнализирует пациенту о том, что его хирург хорошо справился с работой, в то время как быстрое закрытие раны является отличным предиктором неудачного исхода, что очевидно для большинства пациентов. ОН


Питер Фриц является сертифицированным специалистом в области пародонтологии и постоянно занимается частной практикой в ​​Фонтхилле, Онтарио. Основными направлениями его пародонтологической практики являются лечение дентальной имплантацией, реконструкция костей и мягких тканей и оральная медицина. Доктор Фриц - адъюнкт-профессор факультета прикладных медицинских наук Университета Брока.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Периодонтальное зондирование ретенированного зуба, восстановленного с помощью хирургически-ортодонтического доступа: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Здесь мы описываем случай 8-летней белой девочки в период смены прикусов.При внеротовом осмотре асимметрии лица не выявлено. Внутриротовое обследование показало, что развитие ее зубов соответствовало возрасту, за исключением отсутствия центрального верхнего правого резца. Вероятная причина отсутствия прорезывания резца была связана с травматическим событием, произошедшим в ее детстве. Как сообщается в ее анамнезе, она упала примерно в 2 года. Эта травма вызвала защемление ее молочного верхнего центрального правого резца, что привело к задержке формирования соответствующего постоянного зуба и последующему поражению.Никаких патологий или ситуаций, которые могут вызвать аномалии извержения, не было отмечено ее семьей или историей болезни.

Чтобы определить адекватный план лечения, для цефалометрической оценки потребовались панорамная рентгенограмма ее дужек и проекционный телерадиограф ее черепа в латерально-латеральном положении. Панорамная рентгенограмма подтвердила предполагаемый диагноз; ее верхний правый центральный резец был затронут, верхушка корешка резца закрылась, и зуб не мог прорезаться (рис. 1).Было выбрано комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение, которое включало хирургическое вмешательство в непосредственной близости от затронутого резца, вытягивание поврежденного резца в зубную дугу с использованием фиксирующего устройства и период функциональной ортодонтии для улучшения формы ее свода.

Рисунок 1

Первичная панорамная рентгенография.

Во время первого сеанса был снят слепок с помощью ленты на ее верхней шестой части, чтобы создать шину с ушком в зоне 11, которую позже использовали для вытяжения ее ретинированного зуба.Шину зацементировали (рисунки 2 и 3). Через 15 дней на верхнюю арку установили брекеты с предварительным затягиванием и под углом. Первой использованной аркой была круглая никель-титановая (Ni-Ti) дуга диаметром 36 мм (0,014 дюйма). Бандажирование было выполнено с использованием ее временных зубов, чтобы обеспечить лучшую фиксацию (рис. 4). Примерно через 20 дней после перевязки было выполнено хирургическое вмешательство. Пуговицу поместили на уровне ее макушки и привязали эластичной проволокой к ушку вспомогательного устройства, чтобы начать тягу, которую прикладывали медленно, заменяя эластичную проволоку примерно каждые 15 дней.Во время следующего сеанса (через 15 дней после хирургического вмешательства) швы были сняты, а дуга была заменена прямоугольной Ni-Ti проволокой размером 0,016 дюйма × 0,022 дюйма. На том же сеансе между ее левым центральным резцом и боковым правым резцом была закреплена пружина расширения, чтобы освободить место для установки ее центрального резца (рис. 5). Примерно через 60 дней после операции по экспозиции ее зуб был виден в дуге. Контралатеральный зуб был правильно расположен в начале лечения, чтобы обеспечить правильное продвижение правого резца.

Рисунок 2

Шина цементируется. Интраоральное фото.

Рисунок 3

Шина цементируется. Окклюзионное интраоральное фото.

Рисунок 4

Бандаж верхнего свода.

Рисунок 5

Пружина растяжения устанавливается.

Как только ее резец приблизился к правильному положению прорезывания, ушко для шины было удалено, а пуговица была заменена скобой, которая позже была напрямую привязана к дуге (рис. 6).Примерно через 3 месяца после наложения повязки внутреннее устройство было удалено, и ее зуб вернулся в нормальное положение (рис. 7). Как только поставленные цели были достигнуты, полосы были удалены. Фиксированное лечение длилось 7 месяцев.

Рисунок 6

Зуб почти достиг правильной зоны прорезывания.

Рисунок 7

Зуб достиг своего физиологического положения.

Мы продолжили ортодонтическое лечение с помощью двух пластин Шварца, чтобы добиться медленного расширения дуг и улучшения их формы, отложив окончательное выравнивание зубных элементов на более позднюю стадию, когда стоматологическое развитие было завершено (рис. 8).После лечения в ее улыбке был виден дефект на уровне прикрепления десны к ее правому центральному резцу, который был явно более апикальным по сравнению с противоположным зубом (рис. 9).

Рисунок 8 Рисунок 9

Чтобы проверить, не была ли потеря костной опоры зуба, было выполнено пародонтальное зондирование двух центральных верхних резцов. Мы сравнили измерения, чтобы установить, получил ли ее правый резец какое-либо повреждение пародонта во время вытяжения.При здоровом пародонте расстояние между краем десны и подлежащей костью не должно превышать 3 мм. Когда развивается пародонтоз, происходит потеря костной опоры зуба, которая частично или полностью затрагивает корень. Образующийся «пародонтальный карман» или углубление десневой борозды определяется как патологический, если потеря прикрепления превышает 4–5 мм. Для зондирования использовался градуированный пародонтальный зонд с закругленным кончиком диаметром 0,5 мм и цветной областью от 3,5 до 5,5 мм.Все зубы и все уровни (мезио-буккальный, центрально-буккальный, дисто-буккальный, мезио-небный, центрально-небный, дисто-небный) были исследованы. Зонд осторожно вводили в зубодесневую борозду с усилием примерно от 25 до 30 г , удерживали параллельно апикальной поверхности и перемещали вдоль поверхности зуба до тех пор, пока не возникло сопротивление. Глубину зондирования считывали на датчике, используя высоту окрашенной области по отношению к десневому краю в качестве ориентира [7–9].

Результаты зондирования представлены в таблице 1.Результаты зондирования правого резца были очень похожи на результаты зондирования левого резца. Результаты мезио-буккального, мезио-небного и центрально-небного зондирования были идентичными (3 и 4 мм). Результаты центрально-буккального и дисто-буккального зондирования восстановленного резца были на 1 мм меньше, чем результаты контралатерального зондирования. Наконец, дисто-небный результат зондирования восстановленного зуба был на 1 мм больше, чем у контралатерального зуба. Мы пришли к выводу, что большинство значений зондирования ее правого и левого резца были около 3 мм и не были обозначены как патологические.Оба зубных элемента имели подходящие и физиологические костные крепления.

Таблица 1 Результаты зондирования пародонта после хирургико-ортодонтического лечения

Потеряные или расшатанные швы после удаления - Что делать?

Что произойдет, если у вас вылезет шов? | Что вы должны сделать? | Нужна ли замена? | Факторы, которые ваш стоматолог учтет при оценке вашей ситуации и принятии решения о том, какое лечение необходимо.| Что делать с незакрепленными швами.

Потерянные швы после челюстно-лицевой хирургии.

Несмотря на навыки стоматолога в их наложении и все ваши усилия по принятию мер предосторожности, вы можете заметить, что швы, наложенные после операции на полости рта, например, зуб мудрости или даже обычное удаление зуба, в конечном итоге расшатываются или снимаются. раньше ожидаемого или запланированного.

Что делать?

Необходимый ответ на ваше затруднительное положение обычно сводится к суждениям, основанным всего на паре вопросов.Это:

  • Причина, по которой были наложены ваши швы. (Да, они размещены по нескольким причинам.)
  • Временной интервал, в течение которого они выпали / расшатались.
  • Тип наложения швов и количество первоначально наложенных швов.
  • Что произошло вследствие срыва швов.

В нашем обсуждении ниже мы приводим примеры того, как каждый из вышеперечисленных вопросов может быть рассмотрен и взвешен стоматологом при принятии решения о том, какие шаги теперь показаны их пациенту.

Ваш стоматолог должен решить, какое лечение требуется.

Прочитав эту страницу, вы должны быть достаточно хорошо осведомлены о потерянных и незакрепленных швах и иметь общее представление о том, почему замена может или не может быть необходимой.

Но что касается перечисленных выше определяющих факторов, вам должно быть очевидно, что всегда будут какие-то проблемы, на которые вы, пациент, просто не сможете полностью знать ответ.

По этой причине для вас важно сообщить о произошедшем своему стоматологу, чтобы он мог определить вашу конкретную ситуацию.

  • Как ваш врач, его мнение является решающим при принятии решения о вашем лечении после удаления.
  • Они также обязаны удовлетворять ваши послеоперационные потребности, поэтому не стесняйтесь обращаться к ним.

Примечание.

Различия особенно вероятны в тех случаях, когда зашитый тканевый лоскут представляет собой «свободный» трансплантат (взятый из одного места и помещенный в другой), или в тех случаях, когда установлена ​​«барьерная мембрана».(Это термины, которые ваш стоматолог почти наверняка использовал бы при описании вашей процедуры.)


Что делать, если вы заметили, что швы выпали или расшатались?

Если вы обнаружили осложнения с наложением швов, важно принять меры предосторожности в месте операции, пока вы не проконсультируетесь со своим стоматологом и он не определит ваш статус.

Меры предосторожности, которые следует принять немедленно.

Не делайте ничего, что может травмировать вашу рану, сместить ее заживающие ткани или спровоцировать повторное кровотечение.

Это включает в себя отказ от исследования операционного поля, например, пальцем или языком. Делать резкие движения ртом или лицом, которые могут вызвать напряжение в его заживляющих тканях. Или когда вы едите продукты, особенно твердые или хрустящие, позволяя им дрейфовать в области вашего операционного поля и травмировать его.


Примеры и общие практические правила о преждевременной потере швов.

1) Потеря швов, наложенных для стабилизации мягких тканей.

Наложение швов как способ стабилизации хирургического лоскута (ткани десны) - это приложение, с которым пациенты, кажется, наиболее знакомы.

Необходимость в этой функции особенно важна в первые дни после экстракции. Затем, с каждым последующим днем ​​заживления, сила / повторное прикрепление обработанных тканей к кости под ними постепенно увеличивается, тем самым уменьшая эту потребность.

Скорость, с которой тканевые лоскуты прикрепляются к подлежащей кости.

Биология материи.

Как происходит этот переход, было оценено в исследовании Werfully (2002).

Он задокументировал скорость и степень повторного прикрепления ткани десны к кости под ней в процессе заживления у собак.(Предполагается, что этот процесс будет аналогичным у людей.)

Здесь мы воспроизвели один из графиков исследования. Кривая графика показывает увеличение прочности раны на разрыв с течением времени.

Замечание на графике -

В качестве интересного момента обратите внимание на то, что через 7-10 дней после операции, что является обычным временным интервалом, когда снимаются швы, прочность тканевого лоскута все еще примерно вдвое ниже. это в конечном итоге станет.

Однако, по-видимому, этой силы достаточно, чтобы за исключением чрезмерной нагрузки на заживляющие ткани, они обычно оставались на месте.

В статье Пиппи (2017) подтверждается это утверждение, утверждая, что через 7–14 дней после операции лоскуты все еще подвержены механической травме. И только после 4-5 недель заживления ткань полностью повторно прикрепляется к кости и зубам, так что никаких различий с соседними тканями не существует.

YMMV

Также необходимо указать, что точная форма кривой, показанной на графике выше, будет варьироваться в зависимости от человека. Это потому, что условия в их теле будут определять скорость заживления ран.Факторы включают: возраст, статус питания, гидратацию тела, кровоснабжение раны, иммунный ответ и системные заболевания.

▲ Ссылки на секции - Werfully, Pippi, Dunn

Что происходит, если ваши стежки выпадают или ослабляются раньше времени?

В случаях, когда стабилизация ткани является первостепенной задачей, как показано на графике выше, момент времени, в который нить (и) разорвался, может быть важным фактором.

Соображения и проблемы.

Когда один или несколько стежков потеряны или ослаблены, необходимо учитывать ряд соображений.

а) Можно ли отдать предпочтение месту добычи?

Степень, в которой теперь несшитые / неподдерживаемые ткани подвержены разрушающим силам, вызывает беспокойство.

  • Возможно, что, проявляя большую осторожность в течение нескольких дней, необходимых до тех пор, пока процесс заживления не достигнет удовлетворительного уровня силы, пациент сможет вылечить свое положение, и его хрупкая рана останется неповрежденной.
  • Однако это возможно не во всех случаях.Условия могут быть такими, что прилегающие ткани (губы, щеки и находящиеся в них мышцы) создают достаточное натяжение раны, что даже при обычных и незначительных движениях она все равно будет подвергаться воздействию большей силы, чем она может выдержать. Стабильность лоскута также может быть нарушена из-за увеличения нормального отека раны.

▲ Ссылки на разделы - Kurtzman

b) Насколько важен был потерянный шов?

Одинарный (узловой) шов.

Основное внимание будет уделяться технике наложения швов и схеме наложения, использованной стоматологом.

  • Наложенные стежки могут быть прерывистыми (индивидуальными) или непрерывными (серия стежков, связанных одним узлом).

    В случае прерывания можно допустить потерю одного или нескольких из многих. Если непрерывно, то развязанный единственный узел в конечном итоге повлияет на весь ряд.

  • Принимая во внимание потенциальную потерю, стоматолог мог бы включить некоторую степень избыточности в свой план наложения швов в качестве меры предосторожности. Только они узнают.

Учитывается количество швов и метод наложения швов.

c) Признаки движения или отслоения тканей.

Если швы вышли раньше или ослабли, особенно до третьего дня после операции (см. График выше), существует большая вероятность смещения лоскута или его части отслоения. В результате:

  • Существует некоторая вероятность того, что вы обнаружите отслаивающийся край ткани.

    Интерфейсы десны и зуба восстанавливают прочность прикрепления медленнее, чем границы раздела десна и подлежащая кость. (Верно - ссылка выше.) Таким образом, потеря шва в этой области может оказаться более проблематичной.

  • Часто замечают образование расхождения. Это ситуация, когда два края вашей раны, которые были сшиты вместе, теперь разошлись. Как следствие, поскольку теперь между двумя краями остается промежуток, формирование новой ткани займет больше времени.

    Необходимое лечение будет зависеть от степени расхождения и последующего прогресса заживления. Если он ограничен по ширине, никакой обработки не потребуется.Может потребоваться повторное зашивание больших щелей. Если заживление расхождения кажется остановленным, возможно, рану необходимо освежить хирургическим путем. (Аннибали)

Новое кровотечение.

Возможно, что события смещения ткани вызовут повторное кровотечение. Фактически, мягкая ткань, не связанная прочно с подлежащей костью, часто является причиной стойкого послеоперационного кровотечения из операционного поля (при необходимости наложения швов). (Koerner)

Значительные события смещения наиболее вероятны, когда швы теряются в течение первых нескольких дней после операции.Кровотечение, выходящее из-под лоскута, проявляется в виде кровотечения по краям разреза и по краю десны (краю лоскута, лежащему вдоль зубов). (Пиппи)

В случае возникновения этого осложнения следует уведомить стоматолога. В качестве первой помощи обычно надавливают на рану с помощью влажной марли. Но давление должно быть направлено таким образом, чтобы не нарушать положение заслонки. Поскольку ваш стоматолог знаком с конфигурацией вашей раны, позвольте ему дать вам инструкции.

▲ Ссылки на разделы - Аннибали, Кернер, Пеппи

Разрывы тканей.

В некоторых случаях швы могут разорвать ткань, в которую они наложены. Этот тип отказа может быть связан с чрезмерным натяжением швов, особенно тонкими тканевыми лоскутами, использованием толстой шовной нити, наложением швов слишком близко к линии разреза или лоскутов, находящихся под натяжением соседних тканей и движений мышц, или с развитием отека. (Пиппи - ссылка выше.)

Теперь, когда швы разорваны, применимы те же проблемы, которые обсуждались выше.Кроме того, разрывы тканей представляют собой вторичную, хотя и незначительную рану. Ожидается сопутствующая болезненность и небольшое кровотечение во время события.

Подробнее о свободных стежках.

Хотя, возможно, это не сразу очевидно для большинства пациентов, свободные швы не приносят пользы для заживления ран и фактически создают определенный риск. Указанное лечение заключается в их удалении. (Пеппи - ссылка выше.)

Вот почему.

С функциональной точки зрения незакрепленный шов вообще не дает стабилизирующего эффекта, а это означает, что все возможные проблемы и опасения, описанные выше, применимы к этой ситуации.

В качестве дополнительной проблемы существует вероятность того, что петля шовной нити может быть защемлена (например, вашей зубной щеткой), что приведет к разрыву ткани, поскольку она отрывается. Таким образом, в отличие от потерянного, незакрепленный шов может нанести дальнейший физический ущерб, поэтому его следует удалить.

FYI -
  • Обычно швы начинают демонстрировать признаки ослабления, поскольку уровень набухания в тканях, в которые они были наложены, начинает уменьшаться.
  • Что касается необходимости замены незакрепленных швов, будут применяться все факторы и опасения, описанные выше, и ваш стоматолог должен будет взвесить их при принятии решения.
  • Если не оказывать услуги, физическое наложение шва на самом деле контрпродуктивно для заживления тканей. Исцеляющее торможение.
  • В случае неплотных одинарных (узловых) швов удаление выполняется довольно просто и безболезненно. Вот как это сделать. и может рассматриваться как самостоятельное решение, если у вас есть достаточный доступ и видимость.

COVID-19 / Вопросы доступа к лечению.

В связи с пандемией коронавируса 2020 года просто зайти к стоматологу для быстрой оценки и удаления незакрепленных швов может быть не таким простым делом (как в случае, когда они закрыли свой кабинет).

Ваш стоматолог обязан обеспечить послеоперационный уход, который требуется вашему пациенту. Таким образом, в ситуациях, когда нельзя договориться о встрече, по крайней мере должен быть возможен телефонный контакт.

После того, как стоматолог оценит вашу ситуацию, он вполне может дать вам зеленый свет на самостоятельное удаление. И, вероятно, вы найдете этот процесс безболезненным и достаточно легким. Но в любом случае откладывание до тех пор, пока у вас не будет их согласия, будет правильным выбором.


2) Снятие швов, наложенных для остановки послеоперационного кровотечения.

Хотя пациент может этого не осознавать, его швы могли быть наложены в первую очередь для облегчения гемостаза (контроля кровотечения из операционного поля).Вот несколько примеров:

  • Обычное применение - это то, где после удаления зуба появляется средство для свертывания крови. Примеры. помещается в его гнездо. Затем используются швы, чтобы стабилизировать и удерживать приспособление на месте.

    (Как намек на то, что этот метод использовался в вашей ситуации: добавленное средство для свертывания крови (обычно губка, марля или пенообразное вещество) обычно хорошо видно. Используемый метод наложения швов обычно перекрещивается на лунке, часто количество раз.)

  • Другое применение включает использование швов для иммобилизации и сжатия мягких тканей.И то, и другое может помочь остановить послеоперационное кровотечение.

В случаях, связанных с этими методами, утраченные швы, возможно, уже послужили своей цели, даже по прошествии короткого периода времени. В отличие от наложенных для стабилизации тканей швов, которые обычно не снимают по крайней мере в течение недели, цель наложенных в этом контексте швов обычно выполняется всего за 2-3 дня.

▲ Ссылки на разделы - Fragiskos

Источники ссылок на страницы:

Annibali S, et al.Местные осложнения в дентальной имплантологии: профилактика и лечение.

Данн DL. Руководство по ушиванию раны. Глава: Заживление и лечение ран.

Fragiskos FD. Челюстно-лицевая хирургия. (Глава: Периоперационные и послеоперационные осложнения.)

Koerner KR. Руководство по малой хирургии полости рта для стоматолога общего профиля.

Курцман Г. и др. Наложение швов для хирургического успеха.

Пиппи Р. Послеоперационный клинический мониторинг заживления ран мягких тканей в хирургии пародонта и имплантологии.

Werfully S, et al. Прочность на разрыв, гистологические и иммуногистохимические наблюдения за заживлением ран пародонта у собак.

Все справочные источники по теме Удаление зубов.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий - Вышло

Stiches.

У меня швы рвутся. Теперь его больше нет. Что мне делать?

Kat

Ответ -

Вы не дали нам много информации.И мы заявим, что во всех случаях вам следует обращаться к своему стоматологу и обращаться к нему за советом и вниманием, если он считает, что это необходимо.

В общем, основная проблема заключается в том, как долго отсутствующий шов оставался на месте.

В большинстве случаев швы, которые необходимо снять (т. Е. Те, которые не рассасываются сами по себе) снимаются через 7–10 дней после их первоначальной наложения. Это дает вам представление о том, какова предпочтительная продолжительность стежка на месте (независимо от того, какой именно).

Итак, если утерянный шов находился на месте 6 дней или дольше, событие, вероятно, не представляет никакой проблемы. Хотя вам все равно следует отдать предпочтение этой области, чтобы не повредить хрупкие заживляющие ткани.

Из того, что вы описываете, мы можем увидеть, как это может быть в вашей ситуации. Часто, когда процесс заживления длится в течение первых нескольких дней, некоторые швы имеют тенденцию заметно ослабевать (отек уменьшается, заживляющие ткани начинают восстанавливаться).

Если утерянный шов был наложен менее 6 дней, вам понадобится стоматолог, чтобы вынести решение в вашей ситуации. Обычно стоматологи используют 3 дня.

Если один из них потерян после этого, возможно, произошло достаточное заживление, чтобы ткань десны оставалась на месте. Особенно, если это не спровоцировано (пальцем, языком, резкими движениями рта, едой и т. Д.). Потеря шва без сопутствующего (нового / возобновленного) кровотечения, вероятно, представляет меньшую проблему, но для определения этого потребуется оценка вашего стоматолога.

Стоматолог

Комментарий -

Зубы мудрости наложены швами.

Шесть дней назад мне удалили зуб мудрости и наложили растворяющие швы. Думаю, вчера вечером я слишком сильно полоскал рот, потому что помню, как выплюнул и увидел шов в раковине. Сегодня вечером я почувствовал сильную боль в моем верхнем левом углу зуба мудрости, и я использовал зеркало и увидел, что кожный лоскут свисает вниз, а фрагменты кости и то, что осталось от отверстия, поскольку оно в основном зажило, были незащищенный.Я должен беспокоиться? Я действительно боюсь случайно откусить кожный лоскут, потому что он висит так низко. Следует ли мне назначить экстренную встречу с хирургом?

Спасибо

E P

Ответ -

Вам следует позвонить в офис своего хирурга и попросить его принять решение о необходимости посещения врача.

Как описано на этой странице, целью наложения швов может быть стабилизация ткани на ранних этапах процесса заживления (от 7 до 10 дней).И через 5-7 дней некоторые типы швов, рассасывающиеся сами по себе, нередко уже значительно ухудшились. Итак, швы, вероятно, предоставили все услуги, которые они могли или намеревались предоставить.

Вы не упоминаете, что произошло какое-либо кровотечение, подразумевая, что ткань зажила в этой рыхлой или обвисшей форме, а не оторванной от раны. Если его открытые поверхности заживут, то его сшивание на место как таковое бесполезно, ткань не прикрепится снова.

Иногда обрезают рыхлые ткани. В других случаях его просто оставляют, и ваше тело со временем избавится от излишка самостоятельно. Если ткань не была прикреплена к кости, которую вы теперь видите, мы не уверены, что там что-то действительно изменилось. Но, конечно, это все вопросы, которые должен оценить ваш хирург.

Описания вещей по телефону, вероятно, будет достаточно, чтобы в кабинете хирурга знали, нужно ли вам быть на приеме или нет.

Стоматолог

Комментарий -

Шов для удаления зуба.

Привет, мне вырвали 2 зуба 48 часов назад, и он был зашит рассасывающимися швами, и один вышел, кровотечения нет, но я немного беспокоюсь о том, что с этим делать. Я не хочу возвращаться к дантисту, так как это дорого.

cb

Ответ -

Как упоминается на этой странице, две основные цели швов - это стабилизация тканей (удерживание их от разъединения) на начальных этапах заживления ран, особенно в первые дни после процедуры.А также помогает контролировать кровотечение.

Только ваш стоматолог знает, почему были наложены ваши швы, поэтому ему потребуется проконсультироваться с ним, чтобы узнать, что нужно делать. Если они должны были помочь остановить кровотечение, то, возможно, то, что произошло, не имеет значения. В случае стабилизации тканей всего через 2–3 дня они, несомненно, захотят знать. Кроме того, существуют другие факторы, которые могут повлиять на то, что необходимо, например, был ли это единственный шов или один из нескольких в этом месте?

Когда вы это сделаете, вы можете спросить, какие расходы вы можете понести.Хотя мы не знаем ваших обстоятельств, кажется немного суровым возлагать на вас (пациента) ответственность за то, что произошло.

Старший дантист

Комментарий -

СТИХИ ВЫПОЛНЕНЫ В НИЖНЕМ ПЕРЕДНЕМ ПРОЗРЕНИЕ СЕЙЧАС

Дантист удалил коренной зуб вместе с отколовшимся на корне зубом. Она удалила корень и наложила стежки сверху и немного ниже передней части нижней десны. Никаких швов для моляра, вроде нормально. Швы сместились примерно через 4 дня, и небольшой корень оставался открытым по бокам и вниз спереди.Отек уменьшился, и трещина на передней части десны стала заметно длиннее из-за попадания пищи. Я вошел, а доктор даже не пришел. Она попросила ассистента сказать мне, чтобы она зажила до месяца. Похоже, что стороны зажили, но не вместе, и просто снова отвлекли меня по телефону.

KM

Ответ -

Отсутствие информации из первых рук о вашей ситуации затрудняет точное определение ответа, но в качестве основного объяснения…

В общем, основная цель наложения швов часто связана с стабилизацией мягкие ткани в первые дни после операции.Затем, по мере того, как процесс заживления прогрессирует, рана укрепляется, и швы становятся все менее и менее важными. Как указано на этой странице, швы часто снимают уже через 7 дней после их наложения.

Еще одна функция, которую могут обеспечить швы, - это сближение тканей, то есть они удерживают два обрезанных края раны вместе (например, когда скальпель использовался для разреза ткани десны перед поднятием лоскута). Это ускоряет заживление (поскольку между двумя частями меньше зазора).

В вашем случае вы упоминаете, что кажется, что «стороны зажили», предполагая, что на данном этапе ваш стоматолог решил, что простая замена швов не изменит / не исправит то, что произошло (нет свежих краев, которые можно было бы приблизить больше нет свежей раны, на которую можно было бы накладывать ткань десны). В каком-то смысле ваша рана заживает, как будто на нее не наложили швы / стабилизацию тканей.

В этом случае вы ожидаете, что заживление займет немного больше времени. Только время покажет, насколько хорошо ваш процесс исцеления может компенсировать возникшую не идеальную ситуацию.В момент после того, как произошло существенное заживление (мы предполагаем, что 30 дней, упомянутые вашим врачом), и если анатомически форма / контуры заживших тканей не идеальны (например, они все еще задерживают мусор), тогда корректирующая хирургическая процедура может быть указано. Ваш стоматолог должен будет решить.

Сначала посоветуйтесь со своим стоматологом, но осторожно прокрутите воду через рану (легкое ползание), чтобы удалить скопившийся мусор, который вы заметили, должно способствовать процессу заживления.

Штатный стоматолог

Комментарий -

Шов

Мой сын только что перенес операцию на ротовой полости и удалил шов через несколько часов после того, как кровотечение прекратилось, но если мы немедленно свяжемся со стоматологом

Chris G.

Ответ -

Здесь задействовано несколько факторов, самый важный из которых заключается в том, были ли швы наложены в первую очередь как средство контроля кровотечения или для стабилизации тканей во время процесса заживления (или и то, и другое). Вероятно, только дантист вашего сына сможет ответить на эти вопросы, поэтому вам следует сообщить им о том, что произошло, и позволить им посоветовать вам, что необходимо сделать в результате.

Старший стоматолог

Удаление пародонтальной повязки и швов

Шовные материалы рассматриваются в главе 13.Типичная упаковка шовного материала показана на , рис. 34.2A, .

1. Шовные материалы могут быть мононити (одна нить материала) или мультифиламентами (несколько нитей, скрученных или сплетенных вместе в прядь). Более сильное капиллярное действие или «эффект впитывания» создается мультифиламентами, которые втягивают больше бактерий в ткани и вызывают более сильную воспалительную реакцию, чем моноволокна. Мультифиламентные нити часто покрыты оболочкой и могут вызывать меньшую реакцию ткани. Швы также можно покрасить, чтобы их было легче увидеть.

2. Шовные материалы могут быть натуральными или синтетическими. Натуральные шовные материалы вызывают сильную воспалительную реакцию из-за присутствия чужеродных белков.

3. Шовные материалы можно разделить на две большие категории: рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающиеся нити разрываются и рассасываются телом. Возможно, их не потребуется удалять при следующей встрече. Те, которые не были полностью рассосаны до посещения послеоперационной оценки, обычно удаляются для удобства пациента.Необходим повторный визит для снятия нерассасывающихся швов.

4. Рассасывающиеся нити

а. Natural рассасывающиеся нити рассасываются в процессе фагоцитоза и ферментативной резорбции. Некоторые синтетические материалы резорбируются при гидролизе, вызывая меньшую воспалительную реакцию.

и. Хирургическая кишка или «кишка» - это моноволокно, изготовленное из соединительной ткани слизистой оболочки кишечника овец или крупного рогатого скота.

ii. Хромовая кишка - хирургическая кишка, обработанная солями хрома для подавления ферментативной резорбции. Эти швы остаются на месте 14 дней или дольше.

г. Синтетические биоразлагаемые нити сегодня широко используются в стоматологии. Это могут быть плетеные полимерные волокна из полимолочной кислоты или полигликолевой кислоты. Также доступны моноволокна из других полимеров, обладающих большей гибкостью.

5. Нерассасывающиеся нити
Нерассасывающиеся нити также могут быть из натуральных или искусственных материалов.Эти материалы не впитываются организмом; они должны быть удалены при послеоперационном посещении.

а. Шелковые нити - это сплетенные волокна белка, выделяемого тутовым шелкопрядом. Хотя шелк состоит из натурального биоразлагаемого протеина, его усвоение происходит гораздо медленнее, чем процесс заживления. Поэтому шелковые нити классифицируются как нерассасывающиеся, поскольку их необходимо снимать.

г. Синтетические нерассасывающиеся нити могут быть изготовлены из полипропилена, полиэстера, нейлона или Gore-Tex.Gore-Tex изготовлен из политетрафторэтилена; тот же полимер, что и для тефлона.

6. В Соединенных Штатах размер швов определяется по диаметру и имеет цифровую маркировку. По мере увеличения количества нулей диаметр уменьшается. Например, шовный материал «000» больше по диаметру, чем шовный материал «0000». Шов «000» также может быть обозначен как шов «3-0» и произносится как «три долга» или «три нуля». Чаще всего в стоматологии используются размеры швов от 3-0 до 5-0.

7.Европейская система калибровки просто устанавливает метрический диаметр шовного материала.

8. Шовный материал может поставляться отдельно от игл для наложения швов, или он может быть изготовлен прикрепленным к игле, образуя непрерывную единицу шовной нити и иглы. Последний вариант называется обжатым . Обжатая игла с шелковым шовным материалом показана на , рис. 34.2B, .

Дополнительные зубы - Обзор классификации, диагностики и лечения

Дополнительные зубы - Обзор классификации, диагностики и лечения

• М.Thrse Garvey, B.Dent.Sc, D.Orth., M.Orth., M.Sc., FDS •
• Хью Дж. Барри, BDS, MA, FDS, FFD •
• Мариэль Блейк, бакалавр, доктор медицинских наук, Массачусетс, доктор медицинских наук, магистр ортопедии, FDS (Ортография), MRCD (C) •

Аннотация

Большинство сверхкомплектных зубов находится в переднем отделе верхней челюсти. Они классифицируются по форме и местонахождению. Их присутствие может вызвать разнообразные клинические проблемы. Обнаружение лишних зубов лучше всего достигается тщательное клиническое и рентгенологическое обследование.Их управление должно быть частью комплексный план лечения. В этой статье представлен обзор клинических проблем. ассоциируется с дополнительными зубами и включает обсуждение классификации, диагностика и ведение этого сложного клинического образования.

MeSH Ключевые слова: неправильный прикус / терапия; ортодонтия; зуб сверхштатный

J Can Dent Assoc 1999; 65: 612-6
Эта статья прошла рецензирование.


Сверхкомплектные зубы могут встречаться врач общей практики как случайное обнаружение на рентгенограмме или как причина задет центральный резец. Они также могут быть обнаружены в полости рта после спонтанного извержение. Самый распространенный сверхкомплектный зуб, который появляется по средней линии верхней челюсти, - это называется mesiodens. Лечение зависит от типа и положения лишнего зуба. и о его влиянии на соседние зубы.

Определение

Сверхкомплектный зуб - это зуб, который является дополнительным к нормальному ряду и может можно найти практически в любой области зубной дуги.

Этиология

Этиология дополнительных зубов до конца не изучена. Различный теории существуют для разных типов нештатных сотрудников. Одна теория предполагает, что сверхкомплектный зуб создается в результате дихотомии зачатка зуба. 1 Другая теория, хорошо подтвержденная в литературе, - это теория гиперактивности, которая предполагает, что внештатные сотрудники формируются в результате местных, независимых, обусловленных гиперактивность зубной пластинки. 1,2 Наследственность также может играть роль в возникновение данной аномалии, так как статисты чаще встречаются у родственников затронутых детей, чем среди населения в целом. Однако аномалия не следует за простой менделевский узор.

Распространенность

При опросе 2000 школьников Брук обнаружил, что лишние зубы присутствовали в 0,8% первичных зубных рядов и в 2,1% постоянных зубных рядов. 3

Рисунок 1: Ортопантомограмма пациента с клидокраниальным дисплазия с множественными лишними зубами

Происшествие может быть единичным или множественным, односторонним или двусторонним, прорваться или ударить в одной или обеих челюстях. Множественные лишние зубы редко встречаются у людей, не имеющих других сопутствующие заболевания или синдромы. 4 Состояния, обычно связанные с повышенная распространенность сверхкомплектных зубов, включая расщелину губы и неба, кледокраниальные дисплазия ( рис.1 ) и синдром Гарднера. Сверхкомплектные зубы, связанные с расщелиной губа и небо являются результатом фрагментации зубной пластинки во время образования расщелины. В частота появления сверхкомплектных постоянных зубов в области расщелины у детей с односторонним заячья губа или нёбо или и то и другое было обнаружено 22,2%. 5 Частота количество дополнительных пациентов у пациентов с кледокраниальной дисплазией колеблется от 22% в верхней челюсти. область резца до 5% в области моляра. 6 Пока нет значимого секса в молочных сверхкомплектных зубах мужчины поражаются примерно вдвое чаще часто как женщины в постоянном прикусе. 7

[Вверх]


Классификация

Сверхкомплектные зубы классифицируются по морфологии и расположению ( Таблица 1 ). В молочных зубах морфология обычно нормальная или коническая. Существует большее разнообразие форм присутствует в постоянном прикусе. Четыре разных описаны морфологические типы сверхкомплектных зубов: 8,9

• коническая

• бугорчатый

• дополнительный

• одонтом.

Конический

Этот маленький конический зуб в форме колышка является наиболее часто встречающимся дополнительным зубом. в постоянном прикусе. Он развивается с образованием корней раньше или эквивалентна стадии постоянных резцов и обычно представляет собой mesiodens. Это может иногда может быть обнаружен высоко и перевернутым во рту ( Рис. 2 ) или в

Рисунок 2: Окклюзионная рентгенограмма , показывающая перевернутую и конический mesiodens.

горизонтальное положение. Однако в большинстве случаев длинная ось зуба обычно склонен. Конический лишний элемент может привести к вращению или смещению постоянный резец, но редко задерживает прорезывание. 10

Бугорок

Бугорчатый тип сверхкомплектных имеет более одного бугорка или бугорок. Он часто описывается как бочкообразный и может инвагинироваться.Корень формирование задерживается по сравнению с постоянными резцами. Бугорчатый внешние сотрудники часто бывают парными и обычно располагаются на небной стороне центральные резцы. Они редко прорезываются и часто связаны с отсроченным извержением резцы ( рис. 3 и 4 ). 10
Рисунок 3: Парные бугорчатые сверхнаборники с сопутствующими нарушениями прорезывания. Рисунок 4: Отсутствие прорезывания верхней челюсти центральные резцы, связанные с парными бугорчатыми надкостницами, изображенными на Рис. 3.

Дополнительный

Дополнительная статистическая информация относится к дублированию зубов в нормальный ряд и находится в конце ряда зуба ( рис. 5 ). Самый распространенный

дополнительный зуб - постоянный боковой резец верхней челюсти, но дополнительный также встречаются премоляры и моляры.Большинство статистов, найденных в начальных зубные ряды являются дополнительными и редко остаются ретинированными.

Рисунок 5: Дополнительные нижнечелюстные премоляры с увеличение фолликулов.

Одонтома

Howard относит одонтому к четвертой категории сверхкомплектных зубов. 11 Однако эта категория не является общепринятой.Термин «одонтома» относится к к любой опухоли одонтогенного происхождения. Однако большинство авторитетов согласны с мнением о том, что одонтома представляет собой гамартоматозный порок развития, а не новообразование. Поражение состоит из более чем одного типа ткани и, следовательно, был назван композитным одонтома. 12 Были описаны два отдельных типа: диффузная масса зубов полностью дезорганизованная ткань известна как сложная составная одонтома (рис. 6), , тогда как порок развития, имеющий некоторое внешнее анатомическое сходство к нормальному зубу относится к сложной композитной одонтоме.

Рисунок 6: Периапикальная рентгенограмма сложного композитного материала одонтома.

[Вверх]


Проблемы, связанные с лишними зубами

Отказ извержения

Наличие сверхкомплектного зуба - наиболее частая причина несостоятельность прорезывания центрального резца верхней челюсти.Это также может привести к сохранению первичный резец. Проблема обычно наблюдается при прорезывании верхней челюсти на боковой поверхности. резцы вместе с недостаточностью прорезывания одного или обоих центральных резцов ( рис.3 и 4 ). Сверхкомплектные зубы в других местах также могут вызвать нарушение прорезывания. соседних зубов.

Рабочий объем

Наличие лишнего зуба может вызвать смещение постоянный зуб.Степень смещения может варьироваться от легкого вращения до полного. смещение. Смещение коронок резцов - частая особенность большинство случаев связано с задержкой извержения. 11

Перенаселенность

Прорезавшиеся дополнительные зубы чаще всего вызывают скученность. Дополнительный боковой резец может вызвать скученность в переднем верхнем отделе. Проблема может быть в разрешается удалением наиболее смещенного или деформированного зуба.

Патология

Образование зубной кисты - еще одна проблема, которая может быть связана с лишними зубами ( рис. 7 ). 13 Primosch сообщил об увеличенном фолликулярный мешок в 30% случаев, но гистологические свидетельства образования кисты были обнаружены в только от 4 до 9% случаев. 14 Резорбция корней, прилегающих к нештатной майке встречаются, но крайне редко ( рис. 8 ). 15

Рисунок 7: Дентигерическая киста, связанная с mesiodens.
Рисунок 8: Резорбция корней верхней челюсти центральный и боковой резцы образованы сложным композитным одонтомом, показанным на рис. 6.

Трансплантация альвеолярной кости

Сверхкомплектные зубы могут нарушить трансплантацию вторичной альвеолярной кости в пациенты с расщелиной губы и неба.Прорезавшиеся сверхкомплектные обычно удаляются, а Перед костной пластикой место лунки зажило. Сверхштатных сотрудников не должно быть извлечены без консультации с командой специалистов по расщелинам. Сотрудничество между стоматологами общего профиля практикующий врач и команда расщелины важны. Не прореагировавшие сверхштатные сотрудники в расщелине обычно удаляются во время костной пластики.

Подготовка ложа под имплантат

Наличие непрорезавшегося сверхкомплектного в потенциальном месте имплантации может поставить под угрозу установку имплантата.Перед имплантацией может потребоваться удаление лишнего. размещение. Если его удалить во время установки имплантата, может потребоваться костная пластика.

Бессимптомное течение

Иногда дополнительные зубы не связаны с какими-либо неблагоприятными факторами. эффекты и могут быть обнаружены как случайная находка во время рентгенологического исследования.

[Вверх]


Рентгенографическое обследование

Рентгенологическое обследование показано при патологических клинических признаках. найденный.Передняя окклюзионная или периапикальная рентгенограмма полезна, чтобы показать область резцов. в деталях. Щечно-язычное положение непрорезавшихся сверхкомплектных можно определить с помощью принцип параллакс-рентгенографии: 16 метод горизонтального сдвига трубки использует две периапикальные рентгенограммы, сделанные с различным горизонтальным положением трубки, в то время как окклюзионная пленка вместе с панорексом обычно используются для вертикальных параллакс. Если дополнительный сотрудник движется в том же направлении, что и сдвиг трубки, он находится в небное положение, но если движется в противоположном направлении, то ложится щечно.Интраоральный вид может дать неверное представление о глубине зуба. Истинный боковой рентгенограмма области резцов помогает найти лежащие сверхкомплектные глубоко во рту и позволяет практикующему решить, будет ли щечный, а не для их удаления следует использовать небный доступ.

[Вверх]


Управление внештатными сотрудниками

Лечение зависит от типа и положения сверхкомплектного зуба и от его влияние или потенциальное воздействие на соседние зубы.Ведение сверхкомплектного зуба должны быть частью комплексного плана лечения и не должны рассматриваться изоляция.

Показания к нештатному удалению

Удаление сверхкомплектного зуба рекомендуется там, где:

• прорезывание центрального резца задержано или подавлено;

• очевидно измененное прорезывание или смещение центральных резцов;

• имеется сопутствующая патология;

• активное ортодонтическое выравнивание резца в непосредственной близости от предусмотрены внештатные должности;

• его присутствие может поставить под угрозу пересадку вторичной альвеолярной кости в заячьей губе и пациенты с небом;

• зуб находится в кости, предназначенной для установки имплантата;

• Произошло самопроизвольное извержение сверхштатных.

[Вверх]


Показания к мониторингу без дополнительного удаления

Удаление лишних зубов не всегда является предпочтительным методом лечения. Они могут контролироваться без удаления где:

• произошло удовлетворительное прорезывание родственных зубов;

• активное ортодонтическое лечение не предусмотрено;

• нет сопутствующей патологии;

• удаление нанесет ущерб жизнеспособности соответствующих зубов.

[Вверх]


Рекомендации после дополнительного удаления

Три фактора влияют на время, необходимое для прорезывания ретенированного зуба следующее удаление сверхштатных: 10,17

• тип сверхкомплектного зуба;

• расстояние смещения непрорезавшегося постоянного зуба;

• свободное пространство в дуге для непрорезавшегося зуба.

Удаление сверхкомплектного зуба, предотвращающее прорезывание постоянного зуба, обычно приводит к прорезывание зуба при условии, что в дуге достаточно места для размещения Это. 18 Di Biase обнаружила, что 75% резцов прорезались спонтанно после удаления резца. сверхштатный. 17 Извержение происходило в среднем в течение 18 месяцев при условии, что резец не был смещен слишком далеко и было достаточно места.

Хотя большинство авторов рекомендуют обнажение непрорезавшегося зуба, когда лишнее убирается, Ди Биасе выступает за консервативное лечение без воздействия. 17

Сообщалось о более низкой частоте спонтанных извержений на 54% после дополнительного удаления. Витсенбург и Беринг, которые рекомендуют рутинное соединение насадки и золота. цепь для ортодонтического вытяжения во время операции. 19 Однако время и затраты, связанные с этой техникой, могут быть неоправданными, если ставки спонтанного Как сообщает Di Biase, прорезывание резцов составляет от 75 до 78%. и Митчелл и Беннетт. 17,18

Если в дуге достаточно места для непрорезавшегося резца, нештатный демонтаж, техническое обслуживание пространства можно обеспечить, установив простой съемный прибор. Если места недостаточно, соседние зубы необходимо переместить дистально. чтобы создать место для прорезывания резцов. В этом случае первичные клыки, возможно, потребуется удален одновременно с дополнительным зубом. Где достаточно места и резцовый зуб не прорезывается, хирургическое обнажение резца и ортодонтическое обычно требуется тяга.

[Вверх]


Доктор Гарви - старший преподаватель / консультант кафедры ортодонтии. общественное и детское стоматологическое здоровье, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Доктор Барри - старший преподаватель / консультант по челюстно-лицевой хирургии, кафедра челюстно-лицевой хирургии. хирургия, стоматология и патология полости рта, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Д-р Блейк - преподаватель / консультант по ортодонтии в отделении общественной и детской проблематики. стоматология, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Запросы на переиздание по адресу: Доктору М. Трсе Гарви, Департамент по делам общественности и детей Стоматологическая помощь, Стоматологическая больница Дублина, Линкольн-Плейс, Дублин 2, Ирландия.

[Вверх]


Список литературы

1. Лю JF. Характеристика предчелюстных сверхкомплектных зубов: обследование 112 случаи. ASDC J Dent Child 1995; 62: 262-5.

2. Левин Н. Клиническое лечение лишних зубов. J Can Dent Assoc 1961; 28: 297-303.

3. Ручей AH. Стоматологические аномалии количества, формы и размера: их распространенность в Великобритании школьники. J Int Assoc Dent Child 1974; 5: 37-53.

4. Scheiner MA, Sampson WJ. Дополнительные зубы: обзор литературы и четыре отчеты о случаях. Aust Dent J 1997; 42: 160-5.

5. Вичи М., Франки Л. Аномалии резцов верхней челюсти у детей с расщелиной. губа и нёбо. ADSC J Dent Child 1995; 62: 412-7.

6. Дженсен Б.Л., Крейборг С. Развитие зубных рядов при кледокраниальной дисплазии. Дж Oral Pathol Med 1990; 19: 89-93.

7. Kinirons MJ. Непрорезавшиеся предчелюстные сверхкомплектные зубы. Исследование их возникновения у мужчин и женщин. Br Dent J 1982; 153: 110.

8. Митчелл Л. Введение в ортодонтию. 1-е изд. Издательство Оксфордского университета; 1996 г.п. 23-5.

9. Андлав Р.Дж., Rock WP. Руководство по детской стоматологии. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. стр. 156.

10. Фостер Т.Д., Тейлор Г.С. Характеристики сверхкомплектных зубов в верхних центральных область резцов. Dent Pract Dent Rec 1969; 20: 8-12.

11. Howard RD. Непрорезавшийся резец. Изучение послеоперационного эруптивного анамнеза резцы задерживаются в прорезывании из-за лишних зубов. Dent Pract Dent Рек. 1967; 17: 332-41.

12. Шафер WG, Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта . 4-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1983. с. 308-11.

13. Аванг MN, Siar CH. Дентигерическая киста, вызванная mesiodens: сообщение о двух случаях. Дж Ir Dent Assoc 1989; 35: 117-8.

14. Primosch RE. Передние дополнительные зубы - оценка и хирургия вмешательство у детей. Pediatr Dent 1981; 3: 204-15.

15. Hogstrom A, Andersson L. Осложнения, связанные с хирургическим удалением передних зубов. лишние зубы у детей. ASDC J Dent Child 1987; 54: 341-3.

16. Хьюстон, WJB, Стивенс CD, Талли, WJ. Учебник ортодонтии. 2-е изд. Публикации Райта; 1992. стр. 174-5.

17. Di Biase DD. Влияние изменений морфологии и положения зубов на извержение. Dent Pract Dent Rec 1971; 22: 95-108.

18. Митчелл Л., Беннет Т.Г. Сверхкомплектные зубы, вызывающие задержку прорезывания - a ретроспективное исследование. Br J Orthod 1992; 19: 41-6.

19. Витсенбург Б., Беринг Г. Прорезывание ретенированных постоянных верхних резцов после удаление лишних зубов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *