Габапентин: самый опасный наркотик в Америке?
Ранним воскресным утром я впервые получил несколько уведомлений на Facebook о «новой» угрозе злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарствами в Америке, которая «убивает тысячи».
«Что?!» Я сказал себе вслух. Мой первоначальный шок был по двум причинам. Во-первых, как фармацевт, преподаватель фармакологии, оратор и автор с более чем 30-летним стажем, я наверняка слышал о проблеме с незаконным использованием еще одного рецепта. наркотик
Во-вторых, после таких крупных успехов в борьбе с опиоидной эпидемией в Америке, как могло случиться, что другой рецептурный препарат так легко заменил опиоиды в качестве следующей «угрозы»?
Смотреть видео Тем не менее, уведомления и предупреждения стали вирусными, и я наблюдал, как они быстро распространились из Интернета в средства массовой информации.Новой угрозой стал отпускаемый по рецепту препарат габапентин, широко известный под его самой популярной торговой маркой, Нейронтин.
Должен признать, что поначалу эти предупреждения показались мне несколько паникерскими: «Габапентин?!» Я недоверчиво сказал себе: «Как же так?»
Что такое габапентин?
Габапентин — противосудорожный препарат, который также назначают при болях в нервных окончаниях. Он был доступен в США с 1993 года. Я не знал о каких-либо широко распространенных сообщениях о каких-либо проблемах с безопасностью. Действительно, мой быстрый обзор литературы показал, что первый рецензируемый отчет о любой смерти, связанной с габапентином, был опубликован в 2011 году в Journal of Forensic Sciences , и это было преднамеренное самоубийство в результате передозировки.
Что ж, многие отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, принимаемые в чрезмерных количествах, могут привести к смерти, даже такие безобидные лекарства, как аспирин и ацетаминофен. Дальнейший обзор литературы выявил еще одно сообщение о летальном исходе в результате передозировки, которое было опубликовано 9 сентября.
0018 International Journal of Legal Medicine в 2015 году. Однако эти два отчета едва ли составляют тысячи.
Также Том Виола:
Вейпинг: новое передовое лекарство и что могут сделать стоматологи
«Но почему? Я чувствую себя хорошо!»
«Итак, что здесь происходит на самом деле?» Я задумался. Была ли это просто истерия в социальных сетях и средствах массовой информации, или это основано на реальном феномене жестокого обращения? Как оказалось, после того, как я впервые поцарапал поверхность, мне многое предстоит узнать об истине, стоящей за этими предупреждениями о габапентине.
С момента своего появления габапентин был очень популярен и широко использовался в качестве адъюванта, дополнительного препарата, который усиливает действие других препаратов, особенно для контроля парциальных припадков у взрослых. Однако за четверть века, прошедшие с момента его первоначального одобрения, использование не по прямому назначению резко возросло.
Его назначают для лечения множества физических состояний неврологического происхождения, от синдрома беспокойных ног до нервных болей и острых и постгерпетических болей, связанных с опоясывающим лишаем. Это также предписано для нескольких психиатрических состояний, таких как тревожное расстройство, биполярное расстройство, синдром дефицита внимания, и даже, как это ни парадоксально, назначается при лечении зависимости, чтобы уменьшить тягу и симптомы отмены.
Как и почти все лекарства, одобренные FDA, при ответственном назначении и приеме в соответствии с предписаниями габапентин может принести большое облегчение людям с этими заболеваниями. Однако все мы знаем, что живем в мире, в котором не каждый пациент принимает лекарства по назначению.
Почему стоматологи должны обратить на это внимание?
Мы, профессиональные стоматологи, должны знать о росте популярности габапентина как наркотика, как в отдельности, так и в сочетании с другими веществами.
Почему? Что ж, хотя опасность габапентина для пациентов может быть несколько преувеличена в средствах массовой информации, это не означает, что эти опасности не реальны.
Поскольку габапентин так хорошо работает в качестве адъюванта, его также часто используют в сочетании с наркотическими средствами для усиления их действия, особенно с опиоидами . В июле 2017 года в отчете Kaiser Health News подробно рассказывалось об опасностях рекреационных наркоманов, принимающих высокие дозы габапентина вместе с опиоидами. Интересно, что в этом отчете также было обнаружено, что многие потребители принимают габапентин сам по себе, вместо опиоидов, чтобы получить кайф и оставаться под кайфом во время реабилитации, тем самым избегая обнаружения во время обязательных проверок на опиоидные наркотики (которые еще не проводят скрининг на габапентин). .
В 2016 году обзор литературы в журнале Addiction сообщил, что только 1% населения в целом злоупотребляет габапентином.
Однако среди людей с рецептами на препарат это число выросло до 40-65%. Кроме того, было отмечено, что среди лиц, злоупотребляющих опиоидами, доля лиц, также злоупотребляющих габапентином, оценивается в пределах от 15% до 22%. Также в том же году штат Кентукки обнародовал данные, полученные в результате вскрытий, проведенных на людях, умерших от передозировки наркотиков. Данные показали присутствие габапентина наряду со смертельными опиоидами, такими как героин и фентанил. Фактически, габапентин был наиболее часто обнаруживаемым веществом при этих вскрытиях.
Так в чем опасность? Что ж, при таком рекреационном использовании габапентин часто принимают в дозах, которые намного превышают его типичную законную терапевтическую дозу. Некоторые пользователи сообщают о приеме до 5000 миллиграммов за раз, что почти в 2,5 раза превышает обычную предписанную суточную дозу 1800 мг. В таких высоких дозах габапентин, как и многие другие противосудорожные препараты, может вызывать преувеличенные побочные эффекты, включая, вопреки здравому смыслу, судороги.
В этом отношении проблема с габапентином кажется чем-то вроде идеального шторма. Во-первых, габапентин назначают от боли, и, поскольку ни один медицинский работник не хочет видеть пациента, страдающего от боли, это может способствовать некоторой снисходительности, когда речь идет о практике назначения и количественных ограничениях для этого препарата.
Во-вторых, габапентин часто назначают не по прямому назначению, так что это может вызвать у врачей и их пациентов ощущение «все пойдет» и «давайте попробуем и посмотрим, работает ли это», поощряя эксперименты с дозами и частотой приема.
В-третьих, габапентин не является контролируемым веществом, и, таким образом, поскольку обычные правила и ограничения для назначения и отпуска больших количеств таких веществ не применяются к габапентину, это может способствовать меньшему надзору за его использованием и меньшему количеству предупреждений о его потенциальных возможностях. злоупотреблять.
В-четвертых, габапентин не является опиоидом, и это может вызвать относительное и ложное чувство безопасности при его использовании и уменьшить опасения по поводу возможности злоупотребления им
Наконец, поскольку габапентин часто назначают в больших количествах и покрываются большинством рецептов планы с низкой доплатой за непатентованный препарат, он относительно недорог и широко доступен как для предписанного применения, так и для экспериментов со злоупотреблением.
Злоупотребление габапентином в рекреационных целях (по рецепту или без него) должно быть в поле зрения стоматологов из-за его способности вызывать не только дополнительные побочные эффекты, но и серьезные лекарственные взаимодействия с лекарствами, которые мы обычно используем во время стоматологических процедур, таких как как для сознательной седации или лечения послеоперационной боли. Даже при использовании по законным причинам прием габапентина в сочетании с опиоидами увеличивает риск угнетения дыхания и смерти.
При просмотре истории болезни важно спрашивать пациентов обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах. Имейте в виду, что, хотя пациенты могут не захотеть признаться в злоупотреблении опиоидами или другими веществами, они могут захотеть признать употребление габапентина. Это может облегчить нам выявление тех пациентов, которые могут подвергаться повышенному риску во время и после стоматологических процедур.
Примечание редактора: первоначально опубликовано в 2018 г.
и регулярно обновляется
Как действовать в случае неотложной стоматологической помощи, если вы не можете попасть к стоматологу
Если ваш стоматолог недоступен в экстренной ситуации, важно, чтобы вы знали, как облегчить боль и защититься от инфекции. Эти рекомендации есть у Келли Ричардсон, DDS и Лауры Штайнмец, RDH.
Что делать при сильной зубной боли?
«Сильная зубная боль может быть признаком активной инфекции, которая может распространиться на другие части вашего тела, особенно на сердце или мозг», — говорит доктор Ричардсон. Если вы не можете сразу обратиться к стоматологу, вот что вы можете сделать в это время.
Уменьшить боль
При сильной зубной боли вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — либо ибупрофен (Адвил или Мотрин) , либо напроксен (Алеве). Нестероидные противовоспалительные препараты лучше справляются с зубной болью, чем ацетаминофен (тайленол), и часто более эффективны при этом типе боли, чем отпускаемые по рецепту опиоидные обезболивающие.
Вы также можете использовать пакет со льдом в течение 20 минут после приема и 20 минут без перерыва , чтобы уменьшить боль.
Получить неотложную медицинскую помощь
Если стоматолог недоступен и у вас жар или опухоль под глазом, вдоль щеки или под горлом вместе с зубной болью, обратитесь в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи больницы, , если вам это может понадобиться. срочно начать антибиотик. После этого как можно скорее обратитесь к стоматологу для последующего наблюдения.
Что делать, если какой-либо предмет застрянет у меня между зубами?
Что бы ты ни делал, будь нежным. Ваши десны могут стать раздраженными и воспаленными, причиняя вам больше боли, если вы слишком агрессивны.
Аккуратно удалите объект
Если объект достаточно мал, попробуйте обычную чистку зубной нитью и/или щеткой, что может помочь ему выйти. Также могут помочь небольшие щетки, такие как Proxabrush (доступны в аптеках), предназначенные для размещения между зубами.
Если у вас есть ирригатор, вы также можете использовать его, чтобы удалить предмет, застрявший между зубами.
Что делать, если я потеряю пломбу, тресну или сломаю зуб?
Когда зуб не вызывает боли
Если зуб не болит и не имеет острых краев, которые режут вам язык или щеки, лучше оставить его в покое до посещения стоматолога. Однако, даже если зуб не болит, важно обратиться к стоматологу как можно скорее, потому что чем дольше вы ждете, тем сложнее (и дороже) может быть лечение, необходимое для исправления вашего зуба.
Когда зуб вызывает боль
Если поврежденный зуб слегка чувствителен или болезненный, существует Временные пломбировочные материалы — доступны в стоматологических отделах большинства супермаркетов и аптек — их можно использовать в течение короткого периода времени для закрытия области перелома.
Что делать, если выбили зуб?
«Во-первых, сохраняйте спокойствие и осмотритесь в поисках зуба.