Зубные альвеолы: фото, верхние альвеолы, где находятся? — ROOTT — Торговый Дом «Аюрведа»

Зуб

Зубные альвеолы: фото, верхние альвеолы, где находятся? — ROOTT

Содержание

Периодонтальная связка: что это такое?

Периодонтальной связкой называют соединительную ткань, которая окружает зуб и соединяет его с внутренней стенкой альвеолярной кости.

Анатомия периодонтальной связки зуба

Самым важным компонентом ткани являются волокна периодонта, которые обеспечивают связь между цементом корня и альвеолой, зубом и десной, а также между соседними зубами. Эти волокнистые структуры бывают трёх типов.

Коллагеновые. Играют главную роль. Преобладают по объёму, объединены в толстые пучки. Быстро обновляются благодаря активному синтезу материала в организме.
Ретикулярные. Имеют небольшой диаметр и незначительную прочность, концентрируются вокруг мелких сосудов. Отвечают за чёткую ориентацию коллагеновых волокон на этапе их формирования.
Окситалановые. Сконцентрированы возле середины корня. Поддерживают сосуды и нервные волокна, в особенности при длительных нагрузках на периодонтальную связку ^[1].

Кроме волокон, строение связки включает:

клетки различного строения и предназначения;
кровеносные и лимфатические сосуды для снабжения периодонта питательными веществами;
нервы и нервные рецепторы, которые воспринимают тактильные раздражения и жевательное давление, а также контролируют интенсивность кровотока в периодонте;
соединительное вещество — очень вязкий гель, помогающий амортизировать нагрузки на зуб во время жевания ^[2].

Виды коллагеновых волокон

Главные волокна классифицируют по ориентации — в зависимости от расположения участков прикрепления и направления хода.

Альвеолярные гребешковые. Связывают шейку зуба с альвеолярным гребнем.
Верхние и нижние горизонтальные. Располагаются глубже предыдущих, связывают цемент корня с альвеолярной костью.
Косые. Самая важная группа, противостоящая вертикальным нагрузкам. Занимают средние 2/3 периодонтального пространства. Как и горизонтальные, соединяют цемент с костью, но располагаются под наклоном.
Апикальные. Расходятся от верхушки корня ко дну зубной альвеолы.
Межкорневые. Характерны только для многокорневых зубов. Связывают цемент с межкорневыми костными перегородками ^{[1, 2]}.

Благодаря такому расположению волокон периодонтальной связки воздействующие на зуб силы равномерно распределяются по альвеолярной кости.

Виды клеток

В тканях периодонта присутствуют разнообразные по функциям клеточные элементы.

Фибробласты располагаются вдоль волокон и отвечают за синтез коллагена.
Цементобласты образуют слой возле поверхности цемента и вырабатывают прецемент, в дальнейшем минерализующийся.
Остеобласты и остеокласты сгруппированы на поверхности альвеолы и помогают обновлять костную ткань.
Одонтокласты служат для разрушения цемента и появляются во время замены молочных зубов на постоянные.
Макрофаги поглощают повреждённые и погибшие клетки, микроорганизмы, компоненты соединительного вещества. Кроме того, они регулируют продуктивность фибробластов, ускоряя или замедляя выработку коллагена.
Тучные клетки локализуются вокруг кровеносных сосудов, усиливая их проницаемость и регулируя баланс жидкостей в тканях.
Дендритные клетки выполняют противоопухолевую функцию.
Полипотентные клетки способны видоизменяться в любую клетку периодонта ^{[1, 2]}.

Функции связки периодонта

Благодаря разнообразию элементов связки она выполняет сразу несколько важных функций.

Опорная и амортизирующая. Коллагеновые волокна должны прочно удерживать зуб в альвеоле, равномерно распределять жевательную нагрузку и регулировать давление. Это достигается за счёт эластичности и упругости волокон. Когда человек совершает укус, они растягиваются, и зуб смещается глубже ко дну альвеолы.
А после исчезновения нагрузки волокна снова сжимаются, возвращая зуб в первоначальное положение.
Барьерная. Связка не позволяет проникнуть к корню зуба опасным веществам и микроорганизмам. За выполнение задачи отвечают макрофаги и тучные клетки.
Трофическая. Разветвлённая сеть кровеносных и лимфатических сосудов обеспечивает питание цемента.
Рецепторная и рефлекторная. Нервы и рецепторы отслеживают механические раздражения и осуществляют рефлекторную регуляцию жевания: посылают импульсы, заставляющие сокращаться жевательные мышцы.
Пластическая. Заключается в регенерации тканей, утраченных в ходе физиологических или патологических процессов. В этом помогают фибробласты, остеобласты и цементобласты
[1].

Заболевания периодонтальной связки

В периодонтальной связке могут развиваться воспалительные процессы, вызванные травмой (например, при накусывании очень твердого предмета), болезнетворными микроорганизмами или медикаментами, использованными при лечении зуба и попавшими в периодонт через корневой канал.

Острый апикальный, или верхушечный периодонтит. Повреждение периодонта вызывает интенсивный тканевый ответ, обычно ограниченный периодонтальной связкой. Начинается воспалительный процесс, сопровождаемый постоянной усиливающейся болью. Возле верхушки корня скапливается гной, отток которого затруднён. Без вмешательства врача процесс усугубляется и нередко приводит к серьёзным осложнениям.
Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулёма). Может быть следствием острой формы, если гной находит отток через корневой канал зуба. Также нередко является самостоятельным заболеванием, спровоцированным некрозом пульпы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.
Козлов В. И, стоматолог-хирург высшей категории ^[3]

Абсцесс. Обострение хронической формы из-за нарушения равновесия — например, нового травмирующего воздействия или снижения иммунитета организма [3, 4].

Периодонтальная связка играет важную роль в комплексе тканей десны. От неё зависит способность зубов выдерживать жевательные нагрузки, не расшатываясь и не выпадая. Чтобы сохранить полный комплект зубов на долгие годы, при любых проблемах с периодонтом необходимо без промедления обращаться к стоматологу.

Список источников:

Сахарук Н. А., Волкова М. Н. Болезни периодонта: клиника, диагностика, профилактика и лечение: Учебно-методическое пособие . Витебск: ВГМУ, 2014. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/6947/1/Sakharuk-NA_Bolezni%20periodonta%20klinika%20diagnostika%20profilaktika%20i%20lechenie_2014.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
Самусев Р. П., Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И. Основы клинической морфологии зубов. М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Мир и Образование», 2002. // URL: https://iknigi.net/avtor-rudolf-samusev/21113-osnovy-klinicheskoy-morfologii-zubov-uchebnoe-posobie-rudolf-samusev/read/page-17. html (дата обращения 10.12.2020 г.).
Экспертная статья о периодонтите стоматолога-хирурга Козлова В. И. // URL: https://probolezny.ru/periodontit/ (дата обращения 10.12.2020 г.).
Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. // URL: https://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya-stomatologiya-borovskij.html (дата обращения 10.12.2020 г.).

что это, дефекты, атрофия, переломы, воспаления и лечение – Стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Верхняя и нижняя челюстная система имеет очень сложную анатомическую конструкцию. Костная структура характеризуется высокой зависимостью от эффективного кровоснабжения и необходимого питания для полноценного роста и развития. Полноценное функционирование костной системы напрямую связано с наличием всех элементов зубного ряда. Вследствие удаления или длительного отсутствия моляров развиваются различные патологические процессы альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

В соответствии с анатомическими особенностями и имеющимися патологиями производится коррекция или же аугментация, наращивание костной ткани для успешного проведения протезирования. Соответствующее пародонтологическое лечение дает возможность надежно зафиксировать имплантат в ротовой полости без риска возможных осложнений. Наращивание нередко производится с использованием костно-замещающих биоматериалов искусственного или натурального происхождения. Комплексный подход в диагностировании патологии и высокоэффективная методика лечения позволяет достичь нужного результата.

Что такое альвеолярный отросток?

Костная ткань, состоящая из базального слоя, губчатой ткани и кортикальной пластины, играет важную роль в надежной фиксации зубочелюстной системы. В результате каждодневной физической нагрузки она подвергается морфологическим и гистологическим изменениям. Под альвеолярным отростком (АО) подразумевается анатомическая часть, которая удерживает элементы зубного ряда верхней и нижней челюсти. Формируется он с момента прорезывания зубных единиц и атрофируется после их потери.

Отросток состоит из внутренней и наружной кортикальной пластины и губчатой костной ткани. Он пронизан небольшими канальцами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Анатомическое строение гребня имеет непарную симметричную структуру, лунки могут отличаться по форме, размерам в зависимости от размещения зубных единиц. В центре альвеолярного гребня расположены альвеолы, чаще всего они имеют конусовидную форму. В результате патологии или утраты элементов зубного ряда происходит значительное уменьшение объемов костной ткани, что потребует восстановления альвеолярного отростка для последующего проведения имплантации.

Строение альвеолярного гребня

С учетом анатомического строения выделяют следующие части:

Латеральная. Наружная стенка, расположенная в непосредственной близости от щек и губ.
Медиальная. Внутренняя стенка, которая направлена в сторону языка и твердого нёба, имеет уплотненную структуру.
Центральная. Место размещения зубных лунок, участок имеет большое количество кровеносных каналов. Именно здесь крепятся моляры и резцы.

Альвеолы, зубные лунки разграничиваются между собой специальными костными перегородками. В альвеолярной части присутствуют также межкорневые перегородки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребневый участок начинает наблюдаться деформация альвеолярного отростка, изменение анатомического строения и его уменьшение. Развитие патологических процессов верхней и нижней челюсти нередко приводят к перелому альвеолярного отростка, что может требовать коррекции данной анатомической части.

Функции альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Фиксация и поддержание элементов зубочелюстной системы.
Активное участие в пережевывании пищи.
Облегчение процесса откусывания твердых продуктов.

Состояние АО отражается на внешних данных человека. Развитие патологий нередко приводит не только к ухудшению работоспособности моляров и резцов, но также сказывается на анатомии лицевого скелета.

С годами нарушается снабжение кислородом костной ткани, что приводит к различным дефектам альвеолярного отростка. В итоге это может стать причиной потери зубных единиц, развития травматических повреждений, пародонтоза, пародонтита и других стоматологических проблем.

Признаки патологий альвеолярного гребня

Преобладающая отечность слизистой оболочки в области альвеолярного гребня.
Болевой синдром при пережевывании пищи, глотании слюны.
Повреждение десневой ткани, кровоточивость.
Появление множественных ссадин.
Резкое расширение межзубных участков вследствие потери резцов.
Развитие патологии окклюзии элементов зубочелюстной системы.
Появление различных дефектов речи, которые могут выражаться в «шепелявости».

Кроме этого, может развиться гипертрофия альвеолярного отростка, выражающееся в увеличении объема костной ткани в связи с гистологическими изменениями. При внешнем осмотре и рентгенограмме может быть зафиксирована трещина гребня или же полное отделение костной ткани от фундаментальной черепной кости.

Причины атрофии альвеолярного отростка

Травмы, механические повреждения участка.
Морфологические изменения, связанные со значительным нарушением циркуляции крови.
Образование неровных краев альвеол после удаления зубных единиц.
Остеомиелит альвеолярного отростка, воспалительные процессы костной ткани.
Новообразования, кисты, которые приводят к дистрофии гребня.
Потеря элементов зубочелюстной системы.

Среди других причин развития патологических процессов могут быть хронические воспалительные процессы, фиброзный остит, который выражается в утончении костной структуры, или же опухоли альвеолярного отростка. Патология может быть связана и с наследственными факторами, генетической предрасположенностью. Во всех этих случаях требуется коррекция, незамедлительное вмешательство стоматолога-хирурга, так как ткань сама по себе не восстанавливается.

Диагностика заболеваний альвеолярного отростка

В целях правильного подбора терапевтической или хирургической методики лечения проводится соответствующий комплекс диагностических процедур: анализ крови, рентгенография. Дополнительно могут быть назначены МРТ, КТ верхней челюсти, биохимия. Последний анализ назначается если есть подозрения на нарушение обменных процессов в организме. В качестве диагностических процедур также назначают денситометрию, ортопантомограмму. Комплексная диагностика позволяет выстроить правильную тактику коррекции.

Лечение и восстановление альвеолярного отростка

Технология Split-Control. Основное назначение данной процедуры – расширение челюстной кости для возможности последующего проведения имплантации. Процедуру выполняют следующим образом. Специалист распиливает гребень, в полость размещает биоматериал, заменитель костной ткани, производит наложение швов.
Межкортикальная остеомия. Подразумевает под собой расщепление альвеолярного отростка с целью коррекции костной структуры. В ходе хирургического вмешательства производится пропил гребня для формирования подвижного фрагмента, который затем стоматолог-хирург перемещает в другую часть, где наблюдается недостаток костной ткани. Подвижная часть фиксируется при помощи специальных винтов, полость заполняется биоматериалом.

Время реабилитации после хирургического вмешательства и резекции альвеолярного отростка может составлять несколько месяцев. После этого можно будет приступать к вживлению импланта. В каждом случае требуется проконсультироваться непосредственно со стоматологом. Он отследит динамику и определит состояние альвеолярного отростка, в котором была расщелина или повреждение.

Преимущества проведения костной пластики

Надежное сцепление импланта с костной тканью.
Минимальная травматизация. Незначительное появление отека и гематомы.
Высокая эффективность. Позволяет за короткий срок приступить к протезированию.

Перед проведением коррекции альвеолярного отростка необходимо удостовериться в наличии противопоказаний, например отсутствии аллергической реакции на биоматериал и препараты. Стоматологическое лечение не проводится при онкологических и аутоиммунных заболеваниях, а также плохой свертываемости крови. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отсрочено к моменту устранения соответствующих заболеваний.

Стоимость пластики альвеолярного отростка

На конечную цену процедуры влияет тип и объем остеоматериала, используемая методика лечения и сложность. Точную стоимость мы готовы озвучить после осмотра. Для получения бесплатной консультации обратитесь к нам. Гарантируем качественное оказание стоматологических услуг.

Словарик пациента

Абатмент (ортопедия/импл.) — связующее звено между имплантатом и крепящейся на нем коронкой или иной конструкцией.

Абсцесс (хирургия) — ограниченное гнойное воспаление ткани с образованием полости.

Адгезивный протез (ортопедия) – протез, который фиксируется к опорным зубам с помощью специальных материалов. Используется в основном как временная конструкция.

Аксиография (гнатология/ортопедия) — клиническое исследование графической записи движений суставной головки по суставной поверхности основания черепа; используется для расчетов угла наклона плоскостей смыкания зубов.

Аллергия(общая медицина) – повышенная чувствительность к различным веществам (аллергенам), которые (в аналогичных количествах) не вызывают заметных реакций у здоровых людей.

Аллергологическая проба (общая медицина) – тест на выявление (определение) вещества, вызывающего у человека аллергию.

Альвеолит (хирургия) – воспаление лунки (альвеолы) после удаления зуба.

Альвеолярный отросток (хирургия) — выступающая часть кости в/ч и н/ч, в которую погружены корни зубов.

Аппарат Гербста (ортодонтия)- несъемный аппарат для мезиального смещения (выдвижения вперед) нижней челюсти.

Аппарат Френкеля (ортодонтия) – сложная съемная ортодонтическая конструкция, изготовленная в несколько этапов для исправления прикуса у детей 4-7 лет.

Апексификация (эндодонтия) — лечебная процедура или серия процедур, целью которых является формирование твердого барьера на верхушке (кончике) корня в случае, если он открыт.

Апексогенез (эндодонтия) — лечебная процедура или серия процедур, целью которых является стимуляция дальнейшего развития корня. Проводится у пациентов юного возраста.

Артикулятор (ортопедия) — прибор, в который помещаются гипсовые модели челюстей, имитирующий естественные движения челюстей в различных направлениях.Аттачмен (ортопедия)- замок для фиксациисъемных ортопедических работ.

Аутотрансплантация (хирургия)- хирургическое перемещение аутогенной ткани (собственной ткани организма) с одного участка в другой

Брекет система (ортодонтия) – лечебная несъемная ортодонтическая конструкция, предназначенная для длительного ношения. Включает: брекеты (замки), которые прикрепляются на каждый зуб. Дугу, которая связывает брекеты в единую систему и позволяет перемещать зубы в любых направлениях с помощью других дополнительных элементов.

Брекеты (ортодонтия) -замочки, которые приклеиваются на зубы с вестибулярной (внешней) или внутренней поверхности.

Бруксизм (общ.стом., гнатология) – непроизвольное, неконтролируемое сознанием сжатие и скрежетание зубами ночью (иногда днем). Чаще всего сопровождается повышенной стираемостью зубов и постепенной потери эмали с жевательной поверхности.

Брукс-чеккеры (гнатология/ортопедия) – тонкие 0,1 мм пленки с индикаторной прокрашенной поверхностью на зубные ряды в/ч и н/ч. Выдаются пациенту для ночного ношения ( 1 ночь – в/ч, 2 ночь – н/ч) с целью диагностики ночного бруксизма.

Бюгельный протез с кламмерами (ортопедия) – частичный съемный протез, который фиксируется на зубах с помощью специальных креплений (кламмеров).

Бюгельный протез с аттачменами (ортопедия) – крепится при помощи специальных замков (т.н. аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые устанавливаются на опорные зубы. Благодаря такому способу крепления достигается надежная фиксация протеза и хороший косметический результат (замков не видно, т.к. они находятся внутри протеза).

«ВАКС-АП» (ортопедия) — диагностическое протезирование на модели с использованием воска.

Винир (ортопедия) – несъемная изящная керамическая накладка, которая закрепляется с внешней стороны передних сломанных, потемневших или изменивших свое положение зубов.

Вкладка (ортопедия)-вид ортопедической работы (микропротезирования), при котором отсутствующая часть зуба при сохраненных буграх восстанавливается путем вклеивания изготовленной по слепку лабораторной работы.

Внутриротовой разрез(хирургия)– рассечение мягких тканей полости рта по поводу острого воспаления (например, при флюсе).

Гарантия (общая медицина) – обязательство, которое дается пациенту на выполненную врачом работу и используемые материалы.

Гемисекция (хирургия) — хирургическая манипуляция на многокорневых зубах, заключается в удалении части коронки зуба и корня зуба, не подлежащего лечению.

Гингивит (общая стоматология) – воспаление тканей десны без вовлечения костной ткани.

Гнатология – наука, изучающая височно-нижнечелюстные суставы, жевательные мышцы, зубы и зубные ряды в рамках одной системы, выявляя связи и взаимодействия между ними путем осуществления функционального анализа с целью точного определения клинических параметров для проведения максимально качественного лечения.

Гомосиатрия — введение гомеопатического препарата в биологически активные точки.

Гранулема (общая стоматология) – ограниченный участок воспаленной инфицированной ткани у верхушки корня зуба. Является хроническим очагом инфекции, расположенной в толще кости.

Дарсонвализация (физио) — использование слечебной целью импульсных токов.

Депульпирование (эндодонтия)– удаление пульпы (нерва) зуба в целях устранения воспаления или травмы.

Диагноз – определение заболевания на основе жалоб пациента, данных осмотра врача и необходимых обследований.

«Диплен-лента» (профилактика и гигиена) -желатиновая полоска, пропитанная различными веществами (солкосерил, хлоргексидин, метрогил, дексометазон, фтор и т.д.) для аппликации на зубы/десну.

Дистопированный зуб (общ. стом.)- зуб, занимающий неправильное положение в зубном ряду (вне зубного ряда, наклон).

Дистализация ментального отверстия (хирургия) — хирургическое перемещение отверстия, из которого на наружную поверхность кости выходит сосудисто-нервный пучок.

Деинтегрированный/фиброинтегрированный имплантат(хирургия) — имплантат, соединений с окружающей живой тканью посредством фибринового мягкотканного контакта.

«Долдер»-система (ортопедия) — система фиксации съемных протезов на имплантатах с использованием балочных соединений между имплантатами.

Дуги проволочные (ортодонтия) — устанавливаются в слоты на брекетах; через брекеты производят давление на зубы, заставляя их перемещаться в заданном направлении.

Ершик (профилактика и гигиена) – средство гигиены в виде цилиндрического или конического ершика для очистки ортопедических конструкций и широких межзубных промежутков.

Закрытый кюретаж зубо-десневого кармана (пародонтология)– удаление глубоколежащего поддесневого зубного камня и воспаленной ткани в области корня зуба.

«Закрытое» поднятие дна гайморовой пазухи (хирургия)- хирургическая манипуляция, заключающаяся в поднятии дна гайморовой пазухи через лунку зуба/ложе имплантата.

Запечатывание(герметизация) фиссур (профилактика)– врачебная процедура, целью которой является введение в фиссуру зуба лечебного пломбировочного материала для предотвращения возникновения кариозного дефекта.

Защитная металлическая коронка (ортопедия) – коронка которая устанавливается на разрушенный молочный зуб (при невозможности сделать это пломбировочным материалом).

Зонография ВНЧС (рентген)- зонография височно-нижнечелюстный суставов в боковой и переднее-задней проекции применяется для диагностики различных заболеваний и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Зубной камень (общ.стом.)– твердое, известковое образование на поверхности зуба. Преимущественно располагается в пришеечной области зубов, прилежащих к выводным протокам больших слюнных желез. Количество зубного камня зависит от состояния минерального обмена в организме и гигиенического состояния полости рта.

Зубные отложения(общ. стом.)– твердый и мягкий микробный налет, плотно фиксирующийся на поверхности зубов вследствие недостаточной гигиены. Он является первичным фиксатором в развитии воспаления в тканях пародонта.

Зубо-десневой карман (пародонтология)– пространство между десной и зубом, в норме не глубже 2-3 мм.

Иммобилизация зуба (общ. стом.)– обездвиживание зуба при помощи шин, проволоки, стоматологического материала.

Имплантат (имплант) (хирургия)– титановый стержень, который вводится в кость челюсти и служит основой для установки металлокерамической коронки или другого протеза.

Интраоральный периапикальный рентгеновский снимок (рентген)- внутриротовой снимок, который используется для определения состояния костной ткани вокруг корня зуба и непосредственно возле верхушки корня (апекса), а также в процессе эндодонтического лечения для контроля качества прохождения и пломбировки корневых каналов.

Интраоральный интепроксимальный рентгеновский снимок (рентген) — внутриротовой снимок, который используется для определения интерпроксимального кариеса на ранней стадии, вторичного кариеса под пломбами, зубного камня в интерпроксимальных областях, оценки состояния пародонта, качественного прилегания реставрации.

«Иммедиат»- протез (ортопедия) — временный частичный или полный съемный протез, который изготавливается по моделям до удаления зубов и накладывается сразу после удаления для замещения отсутствовавших ранее и удаленных зубов. Также под термином «иммедиат»- протез часто подразумевают любой временный съемный протез.

Иссечение «капюшона» (хирургия)– иссечение участка слизистой оболочки над зубом. Как правило, под «капюшоном» прорезается зуб, периодически скапливается пища, микроорганизмы и постепенно развивается воспаление.

Калибровочный панорамный снимок (рентген)- обзорный ретгеновский снимок зубных рядов, позволяющий врачу-стоматологу получить информацию о реальном объеме костной ткани и других структур челюстей без искажения.

Каппа (общ.стом.)– съемная конструкция, выполненная из специальной пластмассы разной степени твердости. Она покрывает зубы со всех сторон, соединяя их в единый блок. Это позволяет защитить их от повышенной стираемости (ночное ношение), укрепить их при повышенной подвижности (пародонтоз), защищать от удара (боксерские шины) и т. д.

Кариес (общ. стом.)– заболевание твердых тканей зуба, протекающее приобязательном присутствии микроорганизмов, в результате чего образуются функциональные и эстетические дефекты.

Киста (корневая)(общ. стом.)– неопухолевое,патологическое образование с полостью, заполненной кистозной жидкостью. Развивается вследствие хронического воспаления вокруг верхушки корня зуба.

Клиновидный дефект (общ. стом.)– поражение твердыхтканей зуба в форме клина у его основания (шейки), возникающее в результате нарушения питания зуба и окружающих его тканей на фоне хронической перегрузки.

Кондилография (гнатология/ортопедия)- клиническое исследование графической записи движений суставной головки по суставной поверхности основания черепа; используется для функционального анализа работы сустава.

Костный экзостоз (хирургия)- костный нарост на поверхности кости челюсти (после хирургических манипуляций).

Культевая штифтовая вкладка (ортопедия)- литая конструкция, которая индивидуально изготавливается в лаборатории. Она фиксируется в каналах корня зуба для дальнейшего восстановления коронковой части зуба.

Кюретаж (лунки) (хирургия)– выскабливание (вычищение) лунки зуба от грануляций, хронических очагов инфекции, инородных тел (пломбировочного материала, осколков зуба и т.д.)

Лазеротерапия (физио)– терапевтическое воздействие излучением лазера с целью создания оптимальных условий в живых тканях для их восстановления до нормального состояния.

Латерализация нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка (хирургия)- хирургическое смещение сосудисто-нервного пучка н/ч.

Лицевая дуга (ортопедия)- приспособление для переноса позиции в/ч в артикулятор.

Лоскутная операция (хирургия)– операция, которая осуществляется открытым доступом – проводится рассечение десны, удаление измененных тканей и ушивание десны.

Мембрана (хирургия)- искусственный защитный барьер, закрывающий кость от слизистой ткани.

Местная анестезия (общ. стом.)– обезболивание одного или нескольких зубов путем введения в мягкие ткани обезболивающего лекарственного вещества.

Микроабразия эмали (профилактика и гигиена) — полировка зубов специальной микроабразивной смесью (“Opalustre”), процедура проводится с эстетической целью для удаления меловидных пятен с эмали зуба.

Миофункциональный (преортодонтический) трейнер (ортодонтия) — универсальные аппараты для коррекции функции языка, губ, исправления ротового дыхания, коррекции развивающихся аномалий прикуса и окклюзии.

Модуль (стоматологическая установка) (общ. стом.) – комплекс механизмов и аппаратов в кабинете врача-стоматолога (кресло, бор-машина, мебель, лечебно-диагностический инструмент).

Мониторинг (анестезиология)- процесс контроля важнейших жизненных параметров человека: частоты сердечных сокращений, насыщенности крови кислородом, артериального давления.

MOCK-UP (ортопедия) — примерка шаблона планируемой ортопедической работы в полости рта.

Мостовидный протез(ортопедия)– несъемная конструкция, состоящая из нескольких металлокерамических коронок и искусственных зубов, которая фиксируется на опорных зубах и восполняет недостающие между ними зубы.

Мостовидный протез с опорой на импланты (ортопедия)– это несъемная конструкция, состоящая из нескольких металлокерамических коронок и искусственных зубов, которая фиксируется либо на имплантах (т.е. вживленных в челюсть титановых штифтах), либо на импланте и опорных зубах и восполняет недостающие между ними зубы.

Одиночная керамическая коронка (ортопедия) – коронка, сделанная из керамики и цементируется на предварительно обработанном зубе.

Одиночная металлокерамическая коронка (ортопедия) – коронка, изготавливаемая из металлического каркаса, облицованного керамикой.

Окклюзия (общ.стом.) – смыкание зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней.

Операция (общая медицина) – любое хирургическое вмешательство.

Ортодонтия – раздел стоматологии, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением зубочелюстных деформаций.

Ортопантомограмма (рентген) -обзорный ретгеновский снимок зубных рядов, позволяющий врачу-стоматологу оценить состояние костной ткани челюстей, временных и постоянных зубов, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух. Является одномоментным отображением всей зубочелюстной системы как единого целого.

Ортопедия – раздел стоматологии, занимающийся возмещением дефектов видимой части зубов, при отсутствии одного или нескольких зубов, при полной или частичной потере зубов.

Остеотомия (хирургия) — костно-пластическая операция, при которой обнажается костная ткань с целью устранения неровностей на ее поверхности или иссечения участка костной ткани при различных хирургических манипуляциях (удаление).

Остеоинтегрированный имплантат (хирургия) — имплантат, соединенный с костной тканью посредством плотного минерализованного контакта.

Открытый кюретаж зубо-десневого кармана (пародонтология) – удаление глубоколежащих зубных отложений и воспаленной ткани открытым доступом с рассечением десны последующим полированием поверхности корня зуба и ушиванием десны. Это делается в случае глубогкого поражения тканей, окружающих зуб, обширного глубокого воспалительного процесса.

«Открытое» поднятие дна гайморовой пазухи (хирургия) — хирургическая манипуляция, заключающаяся в поднятии дна гайморовой пазухи через окно доступа, сформированное в боковом отделе в/ч на уровне проекции пазухи, под визуальным наблюдением.

Пародонтит –воспаление тканей, окружающих зуб, с вовлечением костной ткани.

Пародонтология – раздел стоматологии, изучающий норму и патологию, тканей, окружающих зуб.

Периодонтит (эндодонтия) – заболевание околозубных тканей, которое протекает чаще всего при наличии микроорганизмов или в результате травмы.

Перебазировка протеза (ортопедия) — манипуляция, выполняющаяся при несоответствии рельефа протезного ложа (полости рта пациента) и протезного поля (внутренней поверхности протеза) клиническим (в кресле) или лабораторным путем. В зависимости от используемого материала различают мягкую и жесткую перебазировку.

Перикоронорит (общ. стом.)- воспаление мягких тканей вокруг зуба мудрости, обычно в процессе прорезывания.

Перфорация корня (эндодонтия) -искусственое отверстие в корне зуба, соединяющее его с окружающими тканями и/или ротовой полостью и нарушающее его герметизм .

Полировка пломбы (терапия) – удаление с зуба при помощи инструментов шероховатостей и нависающих краев пломбировочного материала.

Полная брекет система(ортодонтия) – брекет система, к которой с помощью брекетов присоединены все зубы верхней и нижней челюсти.

Полный съемный протез(ортопедия) – съемный протез, состоящий из 14 искусственных зубов, расположенных на широкой пластинке, изготовленной из пластмассы под цвет десны. Этот протез используется при полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюсти.

Полный периапикальный статус (рентген) — серия внутриротовых снимков всех зубов; используется с целью диагностики для определения состояния костной ткани вокруг корня зубов и непосредственно возле верхушек корней .

Постэкстракционный альвеолит (хирургия) — воспаление стенок лунки после удаления зуба, сопровождается пульсирующей болью.

Поперечная панорамная томография (TSA) (рентген)-трансверзальные срезы верхней и нижней челюсти, совместно с ортопантомограммой обеспечивает трехмерное представление различных областей верхней и нижней челюсти. При поперечной томографии возможно точное измерение ширины и длины кости верхней или нижней челюсти в определенном месте среза для планирования имплантации.

Премедикация (анестезиология) — предварительная медикаментозная подготовка пациента кстоматологическому вмешательству с целью профилактики возникновения или коррекции имеющих место состояний и заболеваний. Премедикация может производится комбинацией препаратов.

Премоляризация (хирургия) — хирургическая манипуляция на многокорневых зубах, заключается в удалении одного из корней зуба.

Прикус (общ.стом.) – соотношение зубных рядов при наиболее плотном смыкании зубов (при центральной /вертикальной окклюзии)

Пульпит (эндодонтия) – заболевание пульпы зуба (зубного нерва) воспалительного происхождения, протекающее чаще всего с присутствием микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности или в результате травмы.

Разобщающая релаксационная шина (гнатология) — шина с определенным рельефом; используется для расслабления мыщц при болях жевательной мускулатуры, болях в области височно-нижнечелюстного сустава.

Резекция верхушки корня (хирургия) — хирургическая манипуляция, которая заключается в иссечении верхушки корня зуба, проводится в случае, если невозможно устранить хронический воспалительный процесс консервативным методом

Резорбируемая мембрана (хирургия)- рассасывающаяся мембрана.

Ремотерапия (реминерализующая терапия)(профилактика и гигиена) — насыщение эмали зубов минеральными компонентами (например,Са, F). В нашей клинике использются препараты Белагель Са, Белагель F.

Реплантация зуба (хирургия) – удаление зуба с целью удаления хронического очага инфекции и последующей его пересадкой на прежнее место (в собственную лунку).

Репозиция зуба (хирургия) – установка вывихнутового зуба в исходное положение.

Ретинированный зуб (общ. стом.)- непрорезавшийся, скрытый в кости челюсти зуб.

Ретейнер (ортодонтия) — несъемная конструкция на внутренней поверхности зубного ряда в тонкой проволоки, использующаяся для фиксации результата ортодонтического лечения.

Ретенционная каппа (ортодонтия) — съемная конструкция, использующаяся для фиксации результата ортодонтического лечения.

Ретенционный период (ортодонтия) — завершающий этап ортодонтического лечения, при котором с помощью специальной аппаратуры —ретейнера, происходит удержание зубов в достигнутом «идеальном» положении.

Рецессия десны (общ. стом.) — прогрессирующее смещение десневого края в апикальном (к верхушке корня) направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба.

Санация полости рта (общ. стом.) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта и предупреждению стоматологических заболеваний. Является основным компонентом стоматологической профилактики и должна проводиться на протяжении всей жизни начиная с раннего детства. Включает: осмотр полости рта; лечение молочных и постоянных зубов; проведение регулярной профилактической чистки зубов, устранение очагов инфекции и интоксикации и лечение пораженной слизистой оболочки; исправление деформированных зубов и челюстей и протезирование.

Седация (от лат.Sedatio — успокаивать) (анестезиология) — комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества обезболивания, успокоение, расслабление пациента перед стоматологическим вмешательством посредством суггестивного воздействия и использования седативных средств с учетом уровня информированности пациента о предстоящей процедуре.

Сиалоаденит (общ. стом.) — воспаление слюнных желез (околоушной, подъязычной, подчелюстной).

Сменный прикус (общ. стом.) – период, когда молочные зубы меняются на постоянные. Это возраст от 5-6 до 12-13 лет.

Снятие зубных отложений (профилактика и гигиена) – удаление поверхностнолежащего пигментного или микробного налета и зубного камня с коронковой (видимой) части зуба.

Стоматология – наука, изучающая строение, функцию тканей полости рта и заболевания, проявляющиеся в зубо-челюстной системе.

«Сэндвич»-шина (ортопедия) — шина на в/ч и/или н/ч, окклюзионная поверхность которой соответствует окклюзионной поверхности будущей ортопедической работы; используется для диагностического проектирования зубных поверхностей.

«СЕТ-АП» модель (ортопедия/ортодонтия) — модель, используемая для проектирования результатов ортодонтического и ортопедического лечения.

Съемный аппарат (съемная пластинка) (ортодонтия) – ортодонтическая съемная конструкция, которая состоит из пластмассового основания, прилежащего к слизистой оболочке полости рта и зубам, и вваренных в нее винтов, пружины, проволочных деталей, осуществляющих перемещение зубов.

Съемный протез для детей (ортодонтия) – съемная ортодонтическая конструкция для замещения у детей молочных или постоянных зубов, удаленных раньше срока.

Телерентгенограмма (цефалометрия) (рентген) -обзорный рентгеновский снимок черепа (боковой или прямой), на котором проецируется костный скелет и мягкие ткани. Применяется для изучения строения лицевого скелета, диагностики аномалий прикуса, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения.

Телескопическая система (ортопедия) — ортопедическая конструкция, состоящая из двух частей. Первая часть — съемный протез, в котором находится металлокерамическая коронка. Вторая часть — металлический или циркониевый колпачок с параллельными стенками, который цементируется на зуб. Телескопический протез фиксирован в полости рта за счет точного повторения формы первой и второй частей.

Терапия (в переводе – лечение)– наука, изучающая причины возникновения, течения, способы лечения и предотвращения заболеваний.

Тетрациклиновые зубы (общ. стом.) (тетрациклин – антибиотик, назначаемый беременным) – у родившихся детей и у родителей формируется коричневый цвет зубов, который не поддается отбеливанию.

Установка импланта (хирургия) – операция, во время которой создается костное ложе, куда затем вводится имплант.

Ультрафонофорез (физио)- введение лекарственных средств в организм с помощью ультразвука.

Фиссура (общ.стом.)– естественная борозда (углубление) в твердых тканях коронки зуба (эмали) – между бугорками на жевательной поверхности зуба. Фиссуры с трудом поддаются гигиенической чистке, что ведет к скоплению микробов, и в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Флосс (зубная нить) (профилактика и гигиена) – средство гигиены для чистки межзубных промежутков.

Фронтальная миопатическая NTI шина (гнатология) — шина на фронтальный зубы в/ч, которая применяетсяпри острых болях в области жевательной мускулатуры и ВНЧС при ограниченном открывании рта.

Хирургия – раздел медицины, изучающий заболевания, основным методом лечения которого является операция.

Хирургическая пластика предверия полости рта (хирургия) — манипуляция, выполняемая в пределах мягких тканей с целью углубления предверия полости рта (участок между слизистой губы и слизистой, покрывающий альвеолярный отросток челюсти).

Цефалометрия (ортодонтия) — анализ боковой телерентгенограммы с целью диагностики скелетальных соотношений с помощью специальной программы при диагностике и планировании реконструкций.

Цистоэктомия (удаление кисты) (хирургия)- полное иссечение кисты (вылущивание) вместе с оболочкой.

Частичная брекет система (ортодонтия) – брекет система, к которой присоединены зубы на одной челюсти или часть зубов.

Частичный съемный пластиночный протез (ортодонтия) – это съемный протез, который состоит их искусственных зубов, расположенных на пластинке, изготовленной из специальной пластмассы под цвет десны.

Шина (общ. стом.) — съемная прозрачная пластинка; одевается на зубной ряд с различными целями.

Шинирование пародонтозного зуба (пародонтология) – устранение подвижности зубов, путем фиксации к соседним зубам.

Шлифовка пломбы (терапия) – сглаживание пломбы зуба и подгонка ее по прикусу пациента.

Штифт анкерный, стекловолоконный, керамический (терапия) – штифт, который вводится в корневой канал для улучшения фиксации пломбы или коронки.

Электромиографическое исследование (общ. стом.) — клиническое исследование мышечной активности жевательной мускулатуры, мышц шеи; проводитсяс целью оценки функционального состояния мышц.

Эндодонтия – раздел стоматологии, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний корневых каналов зуба.

Электрофорез (физио) — введение лекарственных средств в организм с помощью постоянного тока.

21 Плоскоклеточный рак альвеолярного отростка

10.1055/b-0040-176907

21 Плоскоклеточный рак альвеолярного отростка

Theresa Guo and Karen T. Pitman

Резюме

Плоскоклеточный рак альвеолярного отростка в основном лечится хирургическим путем. Эти опухоли обычно связаны с курением и употреблением алкоголя, но также могут быть связаны с жеванием канцерогенов и хроническим воспалением, связанным с плохим состоянием зубов. Опухоли часто тесно связаны с зубным рядом, а корни зубов представляют собой потенциальные пути костной инвазии. Знание анатомии зубов и стоматологического статуса пациента влияет на принятие хирургического решения. Первичным хирургическим доступом к опухолям верхнего альвеолярного гребня является инфраструктурная максиллэктомия, в то время как опухоли нижнего альвеолярного гребня удаляются с помощью маргинальной или сегментарной мандибулэктомии.

21.1 Введение

Альвеолярный гребень определяется как костный гребень верхней и нижней челюсти, в котором находятся корни зубов. Его также можно описать как верхнюю и нижнюю десну или десну. На верхней челюсти она ограничена спереди верхнечелюстным преддверием и сзади твердым небом с крылонебной дугой. Нижний альвеолярный отросток ограничен спереди нижнечелюстным щечным преддверием и сзади свободной слизистой оболочкой дна полости рта; он проходит вдоль ветви, заканчиваясь ретромолярным треугольником. Десна состоит из первичной слизистой оболочки, которая выстилает альвеолярный гребень. Это неороговевающая слизистая оболочка, образующая характерную выстилку слизистой оболочки части полости рта. Учитывая, что слизистая оболочка в этой области находится в непосредственной близости от кости с минимальным количеством мягких тканей, костная инвазия может быть обычным явлением. Как будет показано в этой главе, глубокое знание анатомии зубов может помочь в принятии решений при рассмотрении вопроса об операции в этой области, поможет понять закономерности распространения опухоли и поможет сохранить функцию зубов и неба. Заболевание в этой области обычно выявляют стоматологи-стоматологи или челюстно-лицевые хирурги, которые также оказывают комплексную помощь этим пациентам, включая реконструкцию с помощью обтураторов или зубных имплантатов.

21.2 Эпидемиология

Полость рта является наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака головы и шеи, особенно папилломавирус-негативного заболевания. В полости рта рак альвеолярного отростка составляет около 7-12% случаев рака полости рта. ¹ ^, ²

Средний возраст диагностики карциномы альвеолярного отростка — 66 лет. ³ Что касается пола пациента, то, в отличие от других поражений полости рта или ротоглотки, наблюдается одинаковая частота проявлений у мужчин и женщин, около 53-58% пациентов составляют женщины. ³ ^– ⁵ Курение и употребление алкоголя являются основными факторами риска развития рака ротовой полости, причем более высокий риск связан с интенсивным курением и употреблением алкоголя. Считается, что вдыхаемые канцерогены, как правило, смешиваются со слюной и вступают в контакт с зависимыми областями ротовой полости, такими как дно рта или латеральная часть языка. Напротив, жевательные канцерогены (жевательный табак, бетель) вступают в непосредственный контакт со слизистой оболочкой и могут увеличить риск развития рака щек или десен. ⁶ Кроме того, некоторые факторы риска, специфичные для альвеолярного гребня, включают диету с низким потреблением овощей, плохую гигиену полости рта и заболевания пародонта, которые могут способствовать хроническому воспалению и обновлению клеток. ⁷

Что касается гигиены полости рта, то есть также некоторые свидетельства того, что микробиом полости рта может играть роль в канцерогенезе у пациентов с полостью рта. Исследование, проведенное в Тайване, показало, что пациенты с пародонтитом имеют повышенный риск (1,79 скорректированного коэффициента риска) развития рака ротовой полости. ⁸ Это может быть результатом прямого воздействия бактериальных токсинов, которые влияют на рост клеток, стимулируют хроническое воспаление или воздействуют на микроокружение хозяина и иммунную систему. Porphyromonas gingivalis является известным возбудителем заболеваний пародонта, приводящих к нарушению микробного баланса и хроническому воспалению. Кроме того, P. gingivalis также ингибирует апоптоз и, как было показано, подавляет супрессор опухоли р53. ⁹ Подобно другим видам рака полости рта, опухоли альвеолярного отростка, как правило, не связаны с ВПЧ.

Эпидемиология рака альвеолярного отростка аналогична эпидемиологии других локализаций в полости рта. Заболеваемость за последние 30 лет в целом снизилась в Соединенных Штатах. ¹⁰ Однако существуют глобальные различия в заболеваемости. Индия имеет самый высокий уровень заболеваемости раком полости рта, около 15-20%. Другие факторы риска, такие как жевание орехов бетеля, играют важную роль в риске развития рака полости рта в Азии, и поэтому заболеваемость раком полости рта фактически растет во многих азиатских странах. ⁷ Жевание орехов бетеля может быть более значительным фактором риска развития рака полости рта, чем употребление алкоголя или табака (скорректированное отношение шансов [ОШ] 6,9). ¹¹

21.3 Клиническая картина

Клиническая картина поражений альвеолярного отростка может значительно различаться в зависимости от локализации, а также факторов пациента (▶ Рис. 20.8). Ранние поражения часто протекают бессимптомно и могут быть обнаружены при обычном осмотре полости рта. ¹ По мере прогрессирования поражения пациент может испытывать боль (около 30-40%), которая может проявляться зубной болью, жгучей болью, болью в деснах или болью в ушах. ¹² Дополнительные жалобы включают кровотечение (из-за изъязвления), расшатанные зубы, проблемы с посадкой зубного протеза, онемение зубов или губ и тризм (вторичный по отношению к птеригоидному поражению).

Рис. 21.1 Карцинома десны (a) и альвеолярного гребня (b) . ¹²

Некоторые пациенты могут также обращаться после трансформации предраковых поражений. Оральная лейкоплакия — это описательный диагноз, относящийся к белому «пятну» или «бляшке». Среди этих поражений дисплазия или карцинома встречаются в 17-25% поражений. ¹³ ^, ¹⁴ Некоторые исследования показали, что очаги лейкоплакии, возникающие на дне ротовой полости, вентролатеральном языке или ретромолярном треугольнике и мягком небе, имеют более высокие показатели трансформации в злокачественные новообразования, что коррелирует с потерей гетерозиготности в этих подсайты. ¹⁵

Опухоли альвеолярного отростка могут проявляться на любой стадии (T1-T4) с клинически выраженным узловым поражением или без него. Одно исследование, в котором рассматривалось 155 случаев карциномы нижнего альвеолярного отростка, показало, что большинство опухолей были диагностированы как поражения Т2 (45%). ³ Кроме того, у большинства пациентов (82%) на момент поступления клинически была шея N0. В верхнем альвеолярном гребне частота клинически положительных лимфоузлов немного выше — 4% при поражениях Т1, 10-15% при поражениях Т2/3 и 25% при поражениях Т4. ⁴

21.4 Диагностика и оценка

Оценка должна быть сосредоточена на оценке факторов, которые будут определять окончательное лечение. Эти факторы включают патологию, распространение опухоли, включая поражение соседних структур, костную инвазию, нативный костный фонд, состояние зубов, бремя лимфоузлов и отдаленные метастазы. Эта оценка поможет определить первые шаги в хирургическом лечении, включая маргинальную или сегментарную мандибулэктомию, объем резекции кости при поражениях верхней челюсти, необходимость диссекции шейки и возможную потребность в реконструкции. При клинической оценке следует оценить размер опухоли, ее распространение на другие части тела (дно рта, губа, ротовая полость, язык, небо), вовлечение нервов (онемение V2 или V3, слабость языка), фиксацию к кости (что может указывать на инвазию) и стоматологический статус (будет рассмотрен ниже).

Диагноз ставится на основании клинической биопсии подозрительных поражений. В ротовой полости поражения альвеолярного отростка обычно доступны и поддаются биопсии в клинике, если нет значительного тризма. Биопсия должна выполняться с использованием техники перфорации, а не техники бритья, чтобы можно было оценить глубину инвазии. Оценка костной или периостальной инвазии может быть невозможна с помощью биопсии в кабинете врача, но может быть достаточной для подтверждения диагноза злокачественного новообразования и направления дальнейшего лечения.

Недавно 8-е издание руководства по стадированию Американского объединенного комитета по раку (AJCC) внесло изменения в стадирование T для опухолей полости рта, чтобы включить глубину инвазии. Эти изменения были сделаны, чтобы отразить корреляцию между глубиной инвазии и агрессивным биологическим поведением опухоли.

Визуализация: Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является основой визуализации рака, поражающего альвеолярный отросток, и обеспечивает наилучшую чувствительность и специфичность в отношении костной инвазии по сравнению с панорексом или сканированием костей. ¹⁶ Тем не менее, оценка все еще может быть затруднена из-за неровностей зубной лунки и артефактов от зубной амальгамы; ¹⁷ поэтому клиническая оценка остается важной. ¹⁸ Если есть подозрение на инвазию мягких тканей во внутреннюю мускулатуру языка, магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать дополнительную информацию. Оба этих метода также могут идентифицировать шейную лимфаденопатию. Кроме того, необходимо выполнить визуализацию грудной клетки для определения стадии, чтобы исключить отдаленные метастазы или вторичные первичные метастазы, особенно у пациентов с курением в анамнезе.

Костная инвазия: Оценка костной инвазии имеет решающее значение для принятия хирургического решения. В гистологических исследованиях показано, что пути костной инвазии исходят от прямого распространения первичной опухоли. ¹⁹ Примечательно, что опухоли альвеолярного гребня с большей вероятностью прорастают в кости по сравнению с другими опухолями полости рта, и это обычно происходит в окклюзионном гребне. ¹⁹ ^, ²⁰ Наблюдались две формы инвазии: эрозивная и инфильтративная. Эрозивная картина показывает широкий фронт опухоли, который вдавливается в кость, с четко очерченными границами. Инфильтративная картина показывает более неровный фронт опухоли с пальцевидными расширениями в кость. В исследовании с участием 68 пациентов у 60% пациентов наблюдался эрозивный характер костной инвазии. Пациенты с инфильтративным типом костной инвазии с большей вероятностью имели положительный костный край и имели значительно худшую 3-летнюю общую выживаемость. ²¹

Существующий костный запас также может влиять на пути проникновения костей. Наиболее частым местом костной инвазии является окклюзионный гребень. ²² Вход в кость происходит в этой области, поскольку в ней отсутствует толстый кортикальный костный барьер. У пациентов с зубами это может проходить вдоль зубных лунок. У пациентов с полной адентией окклюзионный гребень находится на меньшей высоте и более легкодоступен (▶ Рис. 21.1). Кроме того, инвазия в язычную и щечную кортикальные пластинки также может происходить из-за более тонкой костной ткани. Нервные отверстия представляют собой еще одну область, где дефект в кортикальной кости позволяет опухолям напрямую достигать костномозговой кости, и у пациентов с вовлечением нерва, вероятно, вовлечение костей, особенно у пациентов с полной адентией. ²³ У пациентов с облучением в анамнезе инвазия в кортикальную кость чаще встречается и имеет тенденцию быть менее предсказуемой, происходящей в множественных очагах (▶ рис. 21.2).

Рис. 21.2 (а, б) Пути костной инвазии у беззубых и беззубых пациентов.

Состояние зубов и высота кости также влияют на принятие хирургических решений. При вовлечении надкостницы следует выполнить по крайней мере краевую мандибулэктомию. Тем не менее, только пациенты с зубами и здоровым костным фондом должны рассматриваться для возможных процедур маргинальной мандибулэктомии. У этих пациентов средняя высота нижней челюсти выше в парасимфизарной области (38 мм) по сравнению с молярной областью (26 мм). Следовательно, инвазия в области моляров, требующая резекции кости > 10 мм, оставляет недостаточную высоту для стабильной маргинальной мандибулэктомии. ²⁰ Как будет обсуждаться в отношении хирургических доступов, можно рассмотреть краевой или сагиттальный краевой мандибулэктомический доступ.

У беззубых пациентов продолжительность беззубого состояния влияет на высоту и прочность нижнечелюстной кости, поскольку со временем происходит атрофия. Сегментарная мандибулэктомия рекомендуется, если требуется резекция кости. Из-за недостаточного костного фонда высок риск патологического перелома. Однако, если резекция кости латеральная, нижняя челюсть может оставаться «качающейся» без реконструкции кости или пластин. В этом случае важно покрытие мягких тканей, чтобы предотвратить привязку или тризм. Однако срединная мандибулэктомия требует жесткой реконструкции, чтобы предотвратить значительную ретрогнатию и последующее нарушение проходимости дыхательных путей, поскольку мускулатура языка и его основание прикрепляются к нижней челюсти спереди.

Наконец, следует учитывать историю радиации. Как обсуждалось ранее, пациенты с лучевой терапией в анамнезе, как правило, имеют менее предсказуемые и многоочаговые области инвазии костной опухоли. Кроме того, ранее облученная кость имеет сниженное кровоснабжение костного мозга и подвержена риску плохого заживления ран и более высокому риску патологических переломов. Таким образом, сегментарная мандибулэктомия рекомендуется, если требуется резекция кости.

21.5 Анатомические соображения/соответствующая анатомия

Понимание анатомии зубов полезно при документации и планировании лечения болезни альвеолярного отростка. Напомним, что нумерация зубов начинается с правого третьего моляра с № 1 и затем нумеруется по часовой стрелке до № 32. С каждой стороны есть по три моляра, как на верхней, так и на нижней челюсти, хотя третий моляр или зуб мудрости не всегда прорезывается. Медиальнее моляров располагаются первый и второй премоляры, за ними следуют клык, латеральный резец и центральный резец. У каждого зуба есть эмаль, которая представляет собой самый твердый поверхностный слой, в основном состоящий из фосфата кальция. Под эмалью находится дентин, который более пористый, поэтому симптомы боли или чувствительности зубов могут быть признаком обнажения дентина в результате эрозии эмали. Внутри дентина находится пульпа, содержащая сосудистую сеть и нервные волокна корня зуба. Длина корней зубов обычно составляет от 1,0 до 1,5 см, причем клыки имеют самые длинные корни. Знание корней зубов может быть полезным при планировании остеотомических разрезов или сверления кости для покрытия.

Дополнительными ориентирами на верхней челюсти, которые имеют особое значение, являются передняя и задняя решетчатые артерии, основание черепа и слезная ямка. Слезная ямка содержит слезный проток и открывается в медиальную орбиту, ограниченную передним и задним слезными гребнями. Затем носослезный проток проходит вдоль передне-медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и впадает в нижний носовой ход. Переднее решетчатое отверстие расположено кзади от слезного гребня, а задняя решетчатая артерия входит на 36 мм от слезного гребня (и на 12 мм от передней решетчатой артерии). Зрительный канал лежит на 6 мм позади задней решетчатой артерии. Линия лобно-решетчатого шва отмечает верхнюю границу любого расслоения кости, чтобы избежать повреждения решетчатой пластины. Напомним, что кзади от верхней челюсти находится крылонебная ямка, которая содержит внутреннюю верхнечелюстную артерию, крылонебный ганглий и верхнечелюстной нерв (V2).

Кровоснабжение нижней челюсти осуществляется преимущественно из нижней альвеолярной артерии (отходящей от внутренней верхнечелюстной артерии), лицевой артерии и язычной артерии. Иннервация обеспечивается нижним альвеолярным нервом, который входит на язычную поверхность ветви нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие и выходит через ментальное отверстие у второго премоляра. Язычный нерв проходит медиально в пределах дна полости рта в непосредственной близости от нижней челюсти и должен быть идентифицирован во время внутриротовой диссекции.

Только обладатели статуса Gold могут читать дальше. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Ключевые слова: аудиология, исследование рака;Стоматология: хирургическая и ортопедическая, челюстно-лицевая хирургия;онкология, рак полости рта, оториноларингология, фониатрия, Раздел V. 23 июня 2020 г. | Автор: drzezo в общей стоматологии | Комментарии отключены на 21 Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня

Влияние борной кислоты на заполнение альвеолярных лунок после удаления зубов у крыс.

Восстановление и потеря кости альвеол после удаления зубов стимулируют поиск веществ, нарушающих эти процессы. Несмотря на то, что первые исследования с использованием микроКТ на верхней челюсти грызунов относятся к 2010 году, этот анализ представляет собой наиболее эффективный метод исследования процесса восстановления кости [16]. Кроме того, корреляция данных микроКТ с гистологическими оценками может предоставить точную информацию о ремоделировании кости. Здесь в этом исследовании изучалось влияние БА на восстановление альвеол после удаления зубов, с или без связи с костным трансплантатом, и продемонстрировано, что применение этого соединения, полученного из бора, не влияет на ремоделирование кости, независимо от его связи с костным трансплантатом. заявление.

Применение БА демонстрирует остеогенный потенциал за счет стимуляции генных маркеров стромальных клеток костного мозга человека, связанных с пролиферацией клеток [11]. Кроме того, в клетках MC3T3-E1, представляющих собой клеточную линию остеобластов мыши, БА действовал на пролиферацию клеток и индуцировал экспрессию мРНК минерализованных тканевых белков [12]. остеобластов, демонстрируя свою роль в формировании альвеолярной кости и зубов [8]. В связи с этим можно предположить, что связь между БА и биоматериалом может быть альтернативным способом сохранения альвеолярного гребня; тем не менее, наши данные не подтвердили эту гипотезу.

Добавление БАД в пищу [9, 10, 17, 18] и местное применение БАД [5–7] для стимуляции остеогенного процесса широко исследовано. Однако локальное пломбирование зубных альвеол БА является альтернативным терапевтическим путем, который не был изучен. Uysal et al [18] утверждают, что местное применение БАД сводит к минимуму побочные эффекты, вызванные добавками БАД в рацион, и ограничивает зону воздействия вещества.

Gölge et al. [5] наблюдали, что местное применение БА у крыс с переломом бедренной кости приводило к усилению восстановления кости. Кроме того, у кроликов связь между БА и смесью аутогенной кости/ксенотрансплантата при увеличении верхнечелюстной пазухи продемонстрировала улучшение восстановления кости в течение 4-недельного периода наблюдения с более высокой экспрессией щелочной фосфатазы (ЩФ), остеокальцина, ядерного антигена пролиферирующих клеток. (PCNA) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), предполагая, что дифференцировке остеобластов и костному синтезу способствует присутствие БА [6]. Таким образом, улучшение восстановления кости может быть связано с более высокой активностью остеокластов и остеобластов на протяжении четырех недель эксперимента [6, 17]. В этом исследовании начальный процесс восстановления кости изучался с помощью микроКТ и гистологического анализа в течение 4 недель (28 дней), но без демонстрации влияния БА на ремоделирование кости.

Хассуми и др.[19] охарактеризовали восстановление альвеол через 7, 14 и 28 дней с помощью иммуногистохимического, молекулярного и микроКТ-анализов. Авторы описали самые высокие значения BV, BV/TV, Tb.Th, Tb.N и самые низкие значения Po-tot и Tb.Sp через 28 дней после экстракции. В нашем исследовании данные по сравнению с контрольной группой с группой «удаление зуба + БА отражают обратную ситуацию, предполагая задержку репарации по анализу костной микроархитектоники при наличии БА.

Использование костных заменителей при заполнении альвеол направлено на предотвращение размеров гребня. К наиболее часто используемым биоматериалам относятся лиофилизированные костные трансплантаты, пористый гидроксиапатит и фосфат кальция [1]. Здесь был использован лиофилизированный бычий костный трансплантат из-за его медленной деградации и обеспечения объема альвеол, что важно при процедурах, направленных на сохранение альвеолярного гребня [3].

Присутствие костного трансплантата, БА и их сочетание не продемонстрировали различий в процессе ремоделирования кости и не вызвали усиленного восстановления в альвеолярной кости. Отсутствие исследования иммунного окрашивания в отношении активности остеокластов и остеобластов ограничивает анализ сценария восстановления всей кости, поскольку видно, что эти маркеры могут помочь получить более полное представление о действиях БА в альвеолярной кости. Что касается гистологической оценки, описательный анализ не показал заметных различий между экспериментальными группами, подвергавшимися воздействию БА, и между группами, не подвергавшимися воздействию. Тем не менее, в гистологических образцах крыс с БА были обнаружены участки с воспалительными клетками и соединительной тканью, что свидетельствует о задержке процесса восстановления. Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, в которых оценивали восстановление кости в зубных альвеолах крыс, где присутствие остаточных воспалительных клеток не было обнаружено в течение этого времени заживления [4, 19].–21]. В этом исследовании крысы, которым местно накладывали костный трансплантат в зубную альвеолу, продемонстрировали замедленное восстановление кости при микроКТ и гистологическом анализе, что и ожидалось. Наличие соединительной ткани с биоматериалом и замедление процесса заживления хорошо видно по литературным данным [3, 22–24]. Тем не менее, в этом исследовании экспериментальная группа БА продемонстрировала менее организованные остеобласты, окружающие частицы костного трансплантата, в отличие от того, что произошло в группе костного трансплантата без ассоциации с БА. Можно предположить, что пломбирование БА может вызвать токсичность и отсрочить процесс репарации из-за выбранной дозировки БА, поскольку в предыдущих исследованиях описано, что БА может ингибировать синтез остеобластов при использовании в более высоких концентрациях [12, 25]. Примечательно, что нетоксичная доза БА варьировала от 3 мг/кг до 8,7 мг/кг в предыдущих исследованиях, демонстрируя интересные результаты в отношении восстановления кости [5–7]. мкг/мл в культуре мезенхимальных клеток проявляют токсичность, тем не менее, информация о токсичных дозах для местного применения отсутствует [25, 26]. В этом исследовании было применено 8 мг/кг БА локально, в альвеолу после удаления зуба, с костным трансплантатом или без него, в равных частях, на основании предыдущего отчета [5]. Тем не менее, другие концентрации могут получить дополнительные сведения, поскольку это исследование не смогло продемонстрировать существенных результатов в отношении БА и ее возможных остеогенных свойств. Ассоциация БА с костным трансплантатом была впервые описана Kömürcü et al [7] в исследовании аутогенной кости, связанной с БА при заднебоковом спондилодезе. Авторы гистологически наблюдали улучшенный процесс восстановления по сравнению с изолированной аутогенной костью [7]. Впоследствии Ulu et al [6] выявили усиленное начальное восстановление кости при БА, предполагая ее использование для усиления процесса формирования кости и уменьшения рассасывания костного трансплантата [6]. В этом исследовании ремоделирование кости не отличалось, когда костный трансплантат был связан с БА, и, как и в Kömürcü et al [7], не было возможности наблюдать усиление процесса восстановления кости при локальном применении чистой БА.

Архивы рефератов IADR

Поиск в архивах

Просмотр совещаний

просмотреть собрания2021 Заседание Южно-Африканского отдела (виртуальное)2022 Заседание Иранского отделения 2022 года Ежегодное собрание AADOCR/CADR2022 Генеральная сессия IADR/APR (виртуальное)2021 Ежегодное собрание Чилийского отделения 2021 года (виртуальное) 20212021 Заседание Израильского отделения (Иерусалим, Израиль)2021 Карибское отделение Заседание Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2021 г. (виртуальный опыт) Заседание континентального европейского и скандинавского дивизионов 2021 г. (Брюссель, Бельгия, гибрид) Заседание дивизиона Юго-Восточной Азии 2021 г. (Гонконг) Заседание дивизиона Туниса 2021 г.

(Монастир, Тунис) Заседание дивизиона Ирландии 2021 г. ( Виртуально) Заседание Британского отдела 2021 г. (Бирмингем, Соединенное Королевство) Заседание 2-го Ирландского отдела 2021 г. (Белфаст, Ирландия) Пакистанское отделение 2021 г. (Лахор, Пакистан) Заседание Отдела Латинской Америки и Аргентины 2021 г. (виртуально) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2020 г. ( Вашингтон, округ Колумбия, США) Заседание Чилийского отдела 2020 г. (виртуальное) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии 2020 г. (виртуальное) Ежегодное собрание Тунисского отделения 2020 г. (Монастир, Тунис) 2020 г. Ir Ежегодное собрание японского отделения (виртуальное) 2020 г. Совещание японского отделения (виртуальное) 2019 г.Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) Заседание Уругвайского отдела, 2019 г. (Монтевидео, Уругвай) Заседание Чилийского отдела, 2019 г. (Сантьяго, Чили) Всемирный семинар по здоровью полости рта и заболеваниям при СПИДе, 2019 г. (Бали, Индонезия) Континентальная Европа, 2019 г.

Совещание скандинавского отдела (Мадрид, Испания) Совещание Пакистанского отделения 2019 г. (Карачи, Пакистан) Совещание Египетского отделения 2019 г. (Мансура, Египет) Совещание Тунисского отделения 2019 г. (Монастир, Тунис) Совещание Ирландского отделения 2019 г. (Корк, Ирландия) Совещание Аргентинского отделения 2019 г. ( Санта-Фе, Аргентина)2019Заседание иранского отдела (Тегеран, Иран) Заседание Британского отдела 2019 г. (Лидс, Англия) Ежегодное собрание AADR/CADR 2018 г. (Форт-Лодердейл, Флорида) Генеральная сессия IADR/PER 2018 г. (Лондон, Англия) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии 2018 г. (Дананг, Вьетнам) Совещание латиноамериканского региона 2018 г. (Монтевидео, Уругвай) Совещание Чилийского отдела 2018 г. (Сантьяго, Чили) Совещание Южноафриканского отдела 2018 г. (провинция Гаутенг, Южная Африка) Ежегодное собрание Туниса 2018 г. (Монастир, Тунис) Совещание Пакистанского отделения 2018 г. (Лахор, Пакистан) ) Заседание японского отдела 2018 г. (Саппоро, Япония) Осенний симпозиум AADR 2018 г.

(Бетезда, Мэриленд) Заседание аргентинского отдела 2018 г. (Кордова, Аргентина) Заседание иранского отдела 2018 г. (Тегеран, Иран) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2017 г. (Сан-Франциско, Калифорния) Встреча африканского и ближневосточного регионов 2017 г. (Аддис-Абеба, Эфиопия) Встреча Британского дивизиона 2017 г. (Плимут, Великобритания) Встреча континентально-европейского и скандинавского дивизионов 2017 г. (Вена, Австрия) 2017 г. Дивизион Юго-Восточной Азии Заседание IADR (Тайбэй, Тайвань) Всемирный конгресс IADR по профилактической стоматологии, 2017 г. (Нью-Дели, Индия) Заседание Чилийского отдела, 2017 г. (Сантьяго, Чили) Заседание Египетского отделения, 2017 г. (Танта, Египет) Заседание Тунисского отделения, 2017 г. (Монастир, Тунис), Израильское отделение, 2017 г. Собрание (Иерусалим, Израиль) Ежегодное собрание австралийского и новозеландского отделения IADR 2017 (Аделаида, Южная Австралия) Собрание Иранского отделения 2017 (Тегеран, Иран) Ежегодное собрание Японского отделения 2017 (Токио, Япония) Собрание Аргентинского отделения 2017 (Буэнос-Айрес, Аргентина) Ежегодное собрание AADR/CADR 2016 г.

(Лос-Анджелес, Калифорния) Конгресс IADR/PER 2016 г. (Иерусалим, Израиль) Заседание кувейтского отдела 2016 г. (Кувейт, Кувейт) Генеральная сессия IADR/APR 2016 г. (Сеул, Корея) Заседание египетской секции 2016 г. (Александрия, Израиль) Египет) Заседание иранского отдела 2016 г. (Тегеран, Иран) Заседание ливийского отдела 2016 г. (Бенгази, Ливия) Заседание южноафриканского отдела 2016 г. (Кейптаун, Южная Африка) Заседание пакистанского отдела 2016 г. (Карачи, Пакистан) Заседание аргентинского отдела 2016 г. (Arg entina) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2015 г. (Бостон, Массачусетс) Совещание Континентально-Европейского и Скандинавского отделов 2015 г. (Анталия, Турция) Совещание Иранского отдела 2015 г. (Тегеран, Иран) Совещание Японского отдела 2015 г. (Фукуока, Япония) Совещание Нигерийского отдела 2015 г. ( Ифе-Ифе, Нигерия) Заседание Кувейтского отдела, 2015 г. (Кувейт, Кувейт) Заседание австралийско-новозеландского отдела, 2015 г. (Данедин, Новая Зеландия) Заседание Британского отдела, 2015 г.

(Кардифф, Соединенное Королевство) Заседание латиноамериканского региона, 2015 г. (Богота, Колумбия), 2015 г. Заседание Египетской секции (Каир, Египет) 2015 г. Заседание Израильского дивизиона (Тель-Авив, Израиль) 2015 г. Заседание Южноафриканского дивизиона (Претория, Южная Африка) 2015 г. Заседание Юго-Восточной Азии (Бали, Индонезия) 2015 г. Заседание Тунисской секции (Монастир, Тунис) 2015 Заседание Пакистанской секции (Лахор, Пакистан) 2015 г. Восточно- и южноафриканский дивизион (Элдорет, Кения) 2015 г. Ежегодное собрание Аргентинского дивизиона (Танти-Сити, Аргентина) 2014 г. Заседание Британского дивизиона (Бирмингем, Англия) AADR/CADR A 2014 г. Ежегодное собрание (Шарлотт, Северная Каролина) Совещание общеевропейского региона 2014 г. (Дубровник, Хорватия) Совещание Отдела Юго-Восточной Азии 2014 г. (Кучинг, Малайзия) Генеральная сессия IADR/AMER 2014 г. (Кейптаун, Южная Африка) Совещание Австралийско-Новозеландского отдела 2014 г. (Брисбен) , Австралия) Заседание японского отдела 2014 г.

(Осака, Япония) Заседание японского отдела 2014 г. (Лахор, Пакистан) Заседание аргентинского отдела 2014 г. (город Росарио, Аргентина) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2013 г. (Сиэтл, Вашингтон) Заседание британского отдела 2013 г. (Бат , Англия) Встреча Континентально-европейского отдела 2013 (Флоренция, Италия) Осенний симпозиум AADR 2013 (Анн-Арбор, Мичиган) Встреча Иранского отдела 2013 (Тегеран, Иран) Встреча израильского отдела 2013 (Тель-Авив, Израиль) Всемирный конгресс по профилактической стоматологии 2013 ( Будапешт, Венгрия) 2013 г. Отдел Восточной и Южной Африки (Аддис-Абеба, Эфиопия) 2013 г. Заседание Ирландского дивизиона (Корк, Ирландия) 2013 г. Заседание Пакистанского дивизиона (Пакистан) 2013 г. Южно-Африканский дивизион (Претория, Южная Африка) 2013 Ve Заседание отдела nezulan (Мерида, Венесуэла) 2013 Заседание Аргентинского отдела (Аргентина) Региональное собрание IADR-APR 2013 (Бангкок, Таиланд) Генеральная сессия IADR/LAR 2012 (Водопад Игуасу, Бразилия) Ежегодное собрание AADR 2012 (Тампа, Флорида) Осень 2012 AADR Целевой симпозиум (Питтсбург, Пенсильвания) Совещание Иранского отдела 2012 г.

(Тегеран, Иран) Совещание общеевропейского региона 2012 г. (Хелисинки, Финляндия) Совещание австралийско-новозеландского отдела 2012 г. (остров Денарау, Фиджи) 2012 г. Отделение Восточной и Южной Африки (Кампала, Уганда) Заседание Японского отдела 2012 г. (Ниигата, Япония) Заседание Кувейтского отдела 2012 г. (Джабрия, Кувейт) Диего, Калифорния) Заседание Британского дивизиона 2011 г. (Шеффилд, Англия) Заседание континентального европейского и скандинавского дивизионов 2011 г. (Будапешт, Венгрия) Заседание латиноамериканского региона 2011 г. (Сантьяго, Чили) Осенний симпозиум AADR 2011 г. (Вашин) Гтон, округ Колумбия) Заседание иранского отдела 2011 г. (Тегеран, Иран) Заседание отдела Юго-Восточной Азии 2011 г. (Сингапур) Заседание израильского отдела 2011 г. (Тель-Авив, Израиль) Заседание Африканского/Ближневосточного региона 2011 г. (Абуджа, Нигерия) Заседание австралийско-новозеландского отдела 2011 г. (Мельбурн, Австралия) Заседание Японского отдела 2011 г. (Хиросима, Япония) Заседание Пакистанского отдела 2011 г.

(Лахор, Пакистан) Заседание Венесульского отдела 2011 г. (Порламар, Венесуэла) Заседание Аргентинского отдела 2011 г. (Тукуман, Аргентина) Заседание Перуанского отдела 2011 г. Заседание Уругвайского отдела 2011 г. (Монтевидео) , Уругвай) Генеральная сессия IADR / PER 2010 г. (Барселона, Испания) Ежегодное собрание AADR / CADR 2010 г. (Вашингтон, округ Колумбия) Осенний симпозиум AADR 2010 г. (Арлингтон, Вирджиния) Собрание Отдела Юго-Восточной Азии 2010 г. ( Тайбэй , Тайвань) Собрание Венесуэльского отдела 2010 г. ( Тукакас, Венесуэла) Заседание австралийско-новозеландского дивизиона 2010 г. (Киама, Новый Южный Уэльс, Австралия) 2010 г. Отделение Восточной и Южной Африки (Дар-эс-Салам, Танзания) Заседание японского дивизиона 2010 г. (Китакюш) i City, Япония) 2010 Встреча Кувейтского отдела (Джабрия, Кувейт) 2010 Южно-Африканский отдел (Претория, Южная Африка) 2010 Встреча Чилийского отдела (Вальдивия, Чили) 2010 Встреча Аргентинского отдела 2010 (Кордова, Аргентина) 2010 Встреча Иранского отдела (Тегеран, Иран) )2010 Заседание Уругвайского дивизиона (Монтевидео, Уругвай)2009Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Майами, Флорида) 2009 г.

Встреча Британского отдела (Глазглоу, Шотландия) 2009 г. Встреча континентально-европейского, израильского и скандинавского дивизионов (Мюнхен, Германия) Осенний симпозиум AADR 2009 г. (Сан-Франциско, Калифорния) 2009 г. Азия/Тихоокеанский регион Региональное совещание (Ухань, Китай) 2009 г. Совещание Венесуэльского отдела (Порламар, Венесуэла) 2009 г. Всемирный конгресс по профилактической стоматологии (Пхукет, Таиланд) 2009 г. Совещание региона Африки и Ближнего Востока (Момбаса, Кения) Китай)2009Совещание иранского отдела (Тегеран, Иран) 2009 г. Совещание Уругвайского отдела (Монтевидео, Уругвай) Ежегодное собрание AADR/CADR 2008 г. (Даллас, Техас) Генеральная сессия IADR/CADR 2008 г. (Торонто, Онтарио, Канада) Осенний симпозиум AADR 2008 г. (Анн-Арбор, Встреча Панъевропейской федерации 2008 г. (Лондон, Англия) Встреча дивизиона Юго-Восточной Азии 2008 г. (Манила, Филиппины) Встреча дивизиона Австралии и Новой Зеландии 2008 г. (Перт, Австралия) Встреча дивизиона Израиля 2008 г. (Тель-Авив, Израиль) Встреча дивизиона Японии 2008 г.

(Нагоя) Город, Япония) Заседание Корейского отдела 2008 г. (Сеул, Республика Корея) Заседание Кувейтского отдела 2008 г. (Кувейт, Кувейт) Заседание Южноафриканского отдела 2008 г. (Кейптаун, Южная Африка) Заседание Аргентинского отдела 2008 г. (Росарио, Аргентина) Заседание чилийского отдела 2008 г. 2008 г. Заседание Отдела Восточной и Южной Африки, 2008 г. Заседание Иранского отдела (Эвин, Иран), 2008 г. Заседание Саудовского отдела, 2008 г. Заседание Суданского отдела, 2007 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Новый Орлеан, Луизиана), 2007 г., Британский и Южный Встреча канадских дивизионов (Дарем, Англия) 2007 г. Встреча континентальных европейских и израильских дивизионов (Салоники, Греция) 2007 г. Встреча австралийско-новозеландского дивизиона (Аделаида, Австралия) 2007 г. Встреча китайского дивизиона (Сиань, Китай) 2007 г. Япония) 2007 Заседание Корейского отдела (Сеул, Южная Корея) 2007 Заседание Кувейтского отдела (Кувейт) 2007 Заседание Нигерийского отдела (Лагос, Нигерия) 2007 Южно-Африканское отделение (Претория, Южная Африка) 2007 Заседание Отдела Юго-Восточной Азии (Бали, Индонезия) 2007 Аргентина Заседание бразильского отдела 2007 г.

Заседание чилийского отдела 2007 г. Заседание иранского отдела 2007 г. (Тегеран, Иран) Заседание ирландского отдела 2007 г. (Корк, Ирландия) Заседание перуанского отдела 2007 г. Заседание уругвайского отдела 2007 г. (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR 2006 г. (Брисбен, Австралия) Ежегодное собрание (Орландо, Флорида) 2006 г. Собрание Панъевропейской федерации (Дублин, Ирландия) 2006 г. Отделение Восточной и Южной Африки (Аддис-Абеба, Эфиопия) 2006 г. I Совещание sraeli Division (Иерусалим, Израиль) 2006 г. Совещание Корейского дивизиона (Сеул, Республика Корея) 2006 г. Совещание Кувейтского дивизиона (Прага, Чешская Республика) 2006 г. Заседание Аравийского дивизиона, 2005 г. Совещание австралийско-новозеландского дивизиона (Квинстаун, Новая Зеландия) (Малакка, Малайзия) 2005 г. Всемирный конгресс по профилактической стоматологии (Ливерпуль, Англия) 2005 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Балтимор, Мэриленд) 2005 г. Встреча стран Африки и Ближнего Востока (Джабрия, Кувейт) 2005 г.

Встреча китайского отдела (Шанхай, Китай) 2005 г. собрание Ирландского дивизиона (Белфаст, Ирландия) 2005 г. собрание израильского дивизиона (Тель-Авив, Израиль) 2005 г. собрание корейского дивизиона (Сеул, Республика Корея) 2005 г. собрание бразильского дивизиона 2005 г. Заседание чилийского отдела 2005 г. Заседание иорданского отделения 2005 г. Заседание латиноамериканского региона 2005 г. Заседание отделения Саудовской Аравии 2005 г. Заседание Венесуэльского дивизиона 2004 г. Заседание австралийско-новозеландского дивизиона (Нанди, Фиджи) 2004 г. ) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии, 2004 г. (Самуи, Таиланд) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR, 2004 г. (Гонолулу, Гавайи) Заседание Отдела Восточной и Южной Африки, Кувейта и Иордании, 2004 г. (Найроби, Кения) Заседание Бразильского отдела, 2004 г. (Сан-Паулу, Бразилия) 2004 Встреча китайского отдела (Ухань, Китай) 2004 Встреча Корейского отдела 2004 (Иксан, Южная Корея) 2004 Встреча Нигерийского отдела (Джос, Нигерия) 2004 Южноафриканский отдел (Претория, Южная Африка) 2004 Встреча Аргентинского отдела 2004 Встреча Чилийского отдела 2003 IADR/PER Генеральная сессия (Гетеборг, Швеция) Ежегодное собрание AADR/CADR 2003 г.

(Сан-Антонио, Техас) Собрание Корейского отдела 2003 г. (Сеул, Южная Корея) ea) Заседание Южно-Африканского отдела 2003 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2002 г. (Сан-Диего, Калифорния) Заседание израильского отдела 2002 г. Ежегодное собрание AADR/CADR 2001 г. (Чикаго, Иллинойс) Генеральная сессия IADR 2001 г. (Чиба, Япония)

PLANet Systems Group®

PLANet Systems Group® фокусируется на двух основных рынках: разработка на заказ и внедрение нашего веб-сайта. на основе приложений и предоставление профессиональных услуг поддержки для научных обществ и журналов в их рецензирование и производственные процессы. Наши инновационные масштабируемые облачные решения, поддерживаемые AWS, Архивы рукописей и реферативные архивы удовлетворяют потребность в надежном и безопасном сохранении любого объема данных. недорого с точки зрения долговременного хранения научных статей и рефератов, представленных в издателям с помощью современных веб-решений для отправки и рецензирования.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом