Имплантация зубов на нижней челюсти, как происходит, цены
Публикации
Проводим имплантацию нижних зубов при частичной адентии или полностью беззубой челюсти. Перед установкой имплантов учитываем объем костной ткани, а также положение нижнечелюстного нерва. Используем системы Osstem, Hiossen, Astra Tech для гарантированного приживления. Проводим реабилитацию в сложных случаях (нижний зуб давно отсутствует, сильная потеря кости в области моляров, пародонтоз).
Хирург-имплантолог Ковалев Алан Вадимович рассказывает про имплантацию нижней челюсти: когда она нужна? Какие есть методы восстановления нижних зубов и как нужно готовиться к процедуре?
Содержание
- Строение челюсти
- Показания к имплантации
- Способы восстановления нижних единиц
- Сколько стоит имплантация нижних зубов
- Этапы
- Вопросы-ответы
Особенности имплантации нижних зубов
- Замедленная резорбция кости.
- Плотная костная ткань. Благодаря структуре кости, первичная фиксация имплантов более высокая. Искусственный корень плотно расположен в кости, вероятность успешной остеоинтеграции выше. Риск расшатывания конструкции минимален.
- Рядом проходит нижнечелюстной нерв. Это нижняя из трех ветвей тройничного нерва. Он проходит вдоль всей челюсти до нижней губы. Ближе всего к жевательным зубам. Эта ветвь обеспечивает чувствительность языка и всей полости рта, а также связь жевательных мышц с нервной системой. Перед имплантацией нужно сделать рентген или компьютерную томографию, чтобы определить точное расположение нерва.
Также есть частные случаи, которые могут возникнуть при имплантации как нижней, так и верхней челюсти:
- Ретинированные зубы. Это полностью сформированные единицы, которые не прорезались. Они видны на рентгенологическом снимке или КТ. Если такой зуб располагается в десне под углом, поставить рядом имплантат для восстановления соседнего зуба не получится. В этом случае ретинированный зуб удаляют, чтобы он не мешал во время имплантации и врач мог установить искусственный корень в нужном месте.
- Остеопороз. Это системное заболевание, которое разрушает костную ткань. Остеопороз не противопоказание для имплантации. Имплантаты устанавливают только в подходящие точки с неразрушенной костной тканью.
Мнение эксперта
Ковалёв Алан Вадимович
Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
У верхнечелюстной кости есть две особенности:
- Более рыхлая кость. При тотальном протезировании на имплантатах верхней челюсти рекомендуется устанавливать минимум шесть искусственных корней. Так как меньшее количество опорных точек может привести к расшатыванию конструкции.
- Гайморовы пазухи. Находятся над верхними боковыми молярами (с пятого по седьмой). Перед установкой имплантов обязательно проводится КТ, чтобы точно определить расположение пазух и исключить риск их повреждения. Врач в компьютерной программе рассчитает оптимальную длину искусственного корня, а также угол вкручивания.
Ранее в блоге разобрали особенности имплантации верхней челюсти.
Показания
Протезирование на имплантах нижней челюсти нужно в трех случаях:
- нет 1 зуба;
- нет 2-4 зубов;
- при полном отсутствии зубов.
Врач выбирает метод восстановления, опираясь на клиническую картину и пожелания пациента.
Способы восстановления нижних зубов
Коронка на имплант
На место отсутствующей единицы вкручивают один искусственный корень. Восстановление может проходить:
- Одноэтапно. Врач формирует лунку и устанавливает в нее титановый стержень с абатментом. Сразу на него крепит временную коронку. Такой способ позволяет быстро восстановить эстетику зубного ряда без риска смещения имплантата.
- Одномоментно. Имплантация проходит одновременно с удалением зуба. Титановый стержень устанавливают в лунку удаленной единицы и сразу нагружают коронкой.
- Двухэтапно. Протез устанавливают только через 2-4 месяца после установки импланта, когда завершается остеоинтеграция. Сразу после имплантации или после приживления искусственного корня крепят формирователь десны, который не позволяет мягким тканям смещаться.
Важно!
Конструкция выглядит как естественный зуб, титановый стержень скрыт в кости. Коронка не причиняет неудобств, не натирает и не выпадает.
Мост на импланты
Мост – это конструкция из соединенных коронок. Восстановить таким способом можно только до четырех утерянных зубов в ряд. Для установки такого протеза врач вкручивает два имплантата, которые становятся опорными точками. Преимущество такого способа – меньшая травматичность. Не нужно устанавливать три или четыре искусственных корня, достаточно двух.
Имплантация при полной адентии
Если отсутствуют все зубы в нижнем ряду, подойдет восстановление на четырех или шести имплантатах:
- All-on-4. Устанавливают четыре титановых стержня: два фронтальных – под углом 90° и два – под углом до 45°. На эти опорные точки крепят цельнолитой протез, который состоит из 12 коронок.
- All-on-6. В этом случае используют шесть имплантов: четыре боковых устанавливают под углом до 45°, два фронтальных – под углом 90°. Благодаря большему количеству точек опоры, протез лучше зафиксирован в челюсти.
Так как боковые имплантаты устанавливают не под прямым углом, уменьшается риск задеть тройничный нерв. Протоколы All-on-4 и All-on-6 – одномоментные, они позволяют полностью восстановить зубы в ряду всего за неделю. Протокол имплантации выбирает врач (зависит от состояния костной ткани, ширины челюсти).
Мнение эксперта
Ковалёв Алан Вадимович
Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
Нужно ли наращивание кости?
- Если высота костной ткани 10 миллиметров и больше, имплантацию можно проводить сразу. Титановые стержни можно прочно зафиксировать без риска их расшатывания.
- При высоте кости от 8 до 10 миллиметров имплант устанавливают одномоментно с закладыванием костного материала.
- Если высота кости меньше 8 миллиметров, перед имплантацией нужно дополнительно провести костную пластику. После этой процедуры должно пройти от 3 до 6 месяцев, за которые костнозамещающий материал приживется.
При применении протокола “Все-на-4” или “Все-на-6” костной пластики можно избежать, так как искусственные корни устанавливают в определенные точки с подходящей высотой и шириной кости.
Цена имплантации нижних зубов
Стоимость зависит от:
- Имплантационной системы.
- Количества имплантатов. Исходим от клинической ситуации.
На нижнюю челюсть устанавливаем импланты Осстем (качество по минимальной цене). Используем системы бизнес-класса Hiossen (США). А также премиум имплантаты Нобель и астра тек с лучшей приживаемостью по клиническим исследованиям (до 99,6%).
Установка импланта Osstem с временной коронкой (Южная Корея) | 37 500 ₽ | |
Установка импланта Hiossen с временной коронкой (США) | 49 500 ₽ | |
Установка импланта Astra Tech с временной коронкой (Швеция-США) | 79 000 ₽ |
Металлокерамический мост на 3 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ | 68 900 ₽ | |
Циркониевый мост на 3 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ | 79 400 ₽ |
All-on-4 (4 импланта + несъемный временный протез) | 268 000 ₽ |
All-on-6 (6 импланта + несъемный временный протез) | 365 000 ₽ |
-
Южная Корея
Osstem
Стандарт
- Установка импланта, включая анестезию, хирургический набор
- Послеоперационное наблюдение
- Гарантия 10 лет
- Рассрочка
28 000₽ 22 500₽
Записаться -
США
HiossenБизнес
- Установка импланта, включая анестезию, хирургический набор
- Послеоперационное наблюдение
- Пожизненная гарантия
- Рассрочка
43 000 ₽ 34 500₽
Записаться -
Швеция
Astra Tech
Премиум класс
- Установка импланта, включая анестезию, хирургический набор
- Послеоперационное наблюдение
- Пожизненная гарантия
- Рассрочка
64 000 ₽
Записаться
Этапы имплантации
- Консультация у врача, сбор анамнеза (20-40 минут).
Врач осматривает полость рта, чтобы оценить состояние зубов и десен. Собирает информацию во время разговора: узнает, как давно отсутствуют зубы, есть ли какие-то жалобы и возможные противопоказания. Определяет, сколько зубов требует восстановления и назначает дополнительную диагностику.
- Анализы (от 1 часа).
Нужны, чтобы увидеть полную клиническую картину. По стандартному протоколу врач назначает анализы:
Важно знать!
У имплантологов нашей клиники есть смежные специальности ортопеда, а также терапевта или пародонтолога. Благодаря этому, все лечение от начала и до конца ведет один и тот же врач.
- На свертываемость крови (коагулограмма). Чем ниже показатель свертываемости, тем больше риск открытия кровотечения во время имплантации.
- На уровень сахара. При показателях от 12 до 15 ммоль/л проводить имплантацию небезопасно. Лучше снизить показатель до 8 — 10 ммоль/л.
- Общий анализ крови. Нужен, чтобы определить общее состояние организма.
Если результат не устраивает имплантолога, операцию лучше отложить, так как во время процедуры или после нее могут появиться осложнения.
При восстановлении одной или нескольких единиц достаточно рентгенологического снимка, при имплантации всей челюсти лучше сделать компьютерную томографию. Получившийся снимок челюсти врач загружает в специальную программу и создает объемную модель. На ней он отмечает точки для установки имплантатов и угол их наклона так, чтобы не задеть нижнечелюстной нерв, участки разрушенной кости, корни соседних зубов или ретинированные единицы.
Хирургическая часть процедуры начинается с анестезии. Операция проходит полностью безболезненно, так как основная ее часть затрагивает костную ткань, в которой нет нервных окончаний. Местная анестезия блокирует нервные окончания в десне.
Врач формирует ложе и устанавливает в него искусственный корень. Он может использовать хирургический шаблон – капу с отверстиями для установки имплантов. Так он устанавливает титановые стержни с точностью до миллиметра.
С имплантов снимают слепки, и зубной техник создает протез. Современные материалы позволяют сделать коронки, которые выглядят, как естественные зубы. Коронки устанавливают винтовым креплением или с помощью специального стоматологического цемента.
Даже после процедуры врач не забывает о пациенте. Во время остеоинтеграции он назначает контрольные осмотры, чтобы наблюдать за прогрессом лечения. После приживления искусственных корней врача нужно посещать раз в полгода, чтобы он мог вовремя заметить и устранить проблему, если она появится.
Вопросы и ответы
Можно ли поставить имплант, если отсутствуют два нижних зуба?
Один имплант с навесной коронкой или мост не лучшее решение. Рекомендуем ставить два импланта с отдельными коронками.
Как долго приживаются импланты на нижней челюсти?
Остеоинтеграция длится от 2 до 4 месяцев. Так как нижнечелюстная кость более плотная, имплантаты приживаются быстрее, чем на верхней челюсти. Также среди преимуществ – обильное снабжение кости кровью и большая жевательная нагрузка.
Какой протез лучше на нижнюю челюсть?
Рекомендуем устанавливать коронки или полные протезы на импланты из диоксида циркония или керамики E-max. Это прочные материалы с отличной эстетикой.
Что делать, если нет нижних жевательных зубов?
Для восстановления жевательных единиц подходят:
- Металлокерамические коронки. Керамическое покрытие может немного просвечивать металлический каркас, поэтому этот материал лучше использовать для восстановления менее заметных премоляров и моляров. Еще один минус металлокерамики – десна под коронкой постепенно окрашивается в синий цвет из-за соприкосновения слизистой с металлом. Избежать этого можно, если установить протез “с плечом” (дополнительным слоем керамики у основания).
- Циркониевые коронки. Более дорогой, но при этом крепкий и эстетичный вариант. Никак не отличается от естественных зубов. Также нет риска, что из-за давления на покрытии появятся микротрещины, как на керамике.
Что делать, если нет нижних передних зубов?
Для протезирования на имплантатах во фронтальной зоне подходят:
- Циркониевые коронки. У материала естественный молочный оттенок, на свету он полупрозрачный. Благодаря этому, циркониевые коронки выглядят, как естественные. При этом цирконий выдерживает большую жевательную нагрузку нижней челюсти.
- Коронки E-max. Ортопед может индивидуально подобрать оттенок и степень прозрачности коронки так, чтобы она не отличалась от соседних зубов. Также этот материал, в отличие от обычной керамики, выдерживает высокое давление.
Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович
Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
Стаж работы: 13 лет
4 ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЧЕЛЮСТЯМИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ПРОБЛЕМЫ С ЗУБАМИ
С тех пор в вашей челюсти находятся ваши зубы, вы, вероятно, не удивитесь, узнав, что проблемы с челюстью могут повлиять на здоровье зубов. Уравновешенный, сильный, здоровая челюсть важна для поддержания оптимального здоровья полости рта полость. Вот четыре проблемы, связанные с челюстью, которые могут повлиять на здоровье зубов. проблемы.
1. Бруксизм
Беспокойство, депрессия и другие подобные проблемы с психическим здоровьем могут способствовать или даже вызвать бруксизм (медицинский термин, означающий скрежетание зубами при ночь). Тем не менее, многие физические проблемы также могут быть причиной этого. проблема. Например, бруксизм может возникать наряду с (и, возможно, из-за) другой проблемы с челюстью, такой как смещение или апноэ во сне.
Но независимо от того, является ли ваш бруксизм самостоятельным или он просто появляется для поездки, вы не должны относиться к этому легкомысленно. скрежетать зубами во сне может оказывать на них гораздо большее давление, чем обычная челюсть действия, такие как жевание. Из-за этого бруксизм имеет способность привести к серьезному повреждению зубов.
Эмаль износ может быть первым симптомом, но бруксизм также может вызвать трещины, сколотые или сломанные зубы. Со временем скрежетание зубами может даже вызвать абфракцию (когда вы теряете зубную ткань возле линии десны) или рецессия десны. Отступающие десны обнажают корневую ткань зубов (который очень уязвим для кариеса) и потенциально может даже вызвать возможное расшатывание зубов.
2. Неправильный прикус
Некоторые люди имеют неправильный прикус только потому, что их постоянные зубы выстраиваются не совсем правильно или потому что их лицо просто построено с слегка отступающая нижняя челюсть. У других может быть хороший укус, естественно, но может развиться смещение, если коронка или пломба торчит слишком далеко и предотвращает сближение зубов в их обычное положение.
Либо Кстати, несоосность может вызвать всевозможные проблемы. Зубы, которые торчать дальше может потерять больше эмали быстрее, что приводит к таким проблемам, как как треснутые зубы. А в некоторых случаях несоосность может способствовать такие проблемы, как бруксизм.
3. ВНЧС
ВНЧС расшифровывается как расстройство височно-нижнечелюстного сустава (иногда называемое ВНЧС). Синдром). Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой шарнир с каждой стороны ваше лицо (перед ушами), с которого свисает нижняя челюсть. Если височно-нижнечелюстной сустав получает травму или подвергается стрессу, височно-нижнечелюстной сустав может проявляться симптомами такие как боль, трудности с открыванием и закрыванием челюсти и странные звуки от сустава.
Некоторые потенциальные причины височно-нижнечелюстного сустава включают травму, слишком большое напряжение в челюсть, смещение челюсти, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые влияют на суставы (например, артрит) и многое другое. Так как боль похожа на зубную и может возникнуть затруднение при открывании челюсти настолько, чтобы почистить зубы. от проблем в этом суставе, вы должны поговорить со своим стоматологом, если вы подозрение на височно-нижнечелюстной сустав.
4. Апноэ во сне
Хотя апноэ во сне считается нарушением сна, а не строго проблема с челюстью, это может вызвать проблемы с вашей челюстью и здоровьем зубов, так как хорошо. Например, апноэ во сне может быть связано с бруксизмом; если у вас есть апноэ во сне, у вас также есть 25% шанс иметь бруксизм.
В Кроме того, апноэ во сне может привести к тому, что вы будете дышать через рот. во время сна, что позволяет вашему рту пересыхать и может означать, что вы получить больше полостей. Это потому, что слюна на ваших зубах имеет защитный эффект и дать ему высохнуть в течение нескольких часов, пока вы спите могут оставить ваши зубы беззащитными перед бактериальной активностью во время ночь.
Сон в некоторых случаях апноэ может даже быть связано с проблемами ВНЧС.
Эти четыре проблемы не могут быть строго стоматологическими проблемами, но все они могут по-разному влияют на вашу челюсть и здоровье зубов. Если вы подозревают, что у вас могут быть проблемы с прикусом, проблемы с напряжением челюсти, которые могут быть связанных с бруксизмом или одной из других проблем, описанных здесь, поговорите с ваш стоматолог об этом.
Контакт офис Брэдли Piotrowski, DDS, MSD, LLC сегодня если вы хотите записаться на прием. Беспокоитесь ли вы о отступающие десны, наличие имплантата, который искажает прикус, или какая-то другая проблема, мы можем помочь вам разобраться в ней и найти лучшее лечение.
Создание идеальных челюстей с ровными естественными зубами
#LiveYourBestLife
Как построить идеальные челюсти с естественными прямыми зубами?
Каждое антропологическое исследование черепов наших предков, охотников и собирателей, приводит к одним и тем же выводам: все они имели широкие челюсти со всеми 32 зубами (да, и зубами мудрости тоже!) в идеальном порядке. Исключения из этого были очень редки. Со временем маленькие челюсти со скученными зубами стали нормой. Большую силу в этом сыграли удобства современного промышленно развитого общества.
Во-первых, краткое введение в наши челюсти:
Познакомьтесь с вашей верхней челюстью.
Наша верхняя челюсть, верхняя челюсть, состоит из левого и правого сегментов, которые встречаются в среднем соединении, известном как срединный шов. Правильно развитая верхняя челюсть растет в ширину и вперед. Верхняя челюсть растет за счет внутримембранного роста, что означает, что по мере роста она строит кость от средней линии. Язык — это опора для правильного роста. Когда мышечное давление языка на небо (нёбо) является доминирующей мышечной силой, верхняя челюсть превращается в единорога идеального размера и положения, каким ей суждено быть.
Встречайте свою нижнюю челюсть.
Наша нижняя челюсть, нижняя челюсть, растет за счет аппозиционного роста. Поскольку нижняя челюсть следует за верхней вперед вперед, новая кость откладывается на дистальном, заднем конце челюсти.
Начнем с основ. Какой фактор больше всего влияет на рост челюсти? Мышечная активность. Язык, щеки, губы и жевательные мышцы играют ключевую роль. Потянув и надавив во всех нужных местах, вы получите идеальные челюсти. Чтобы эти мышцы выполняли свою работу и делали ее хорошо, нам нужно иметь 3 вещи: правильная оральная поза в состоянии покоя, правильное глотание, много жевания. Давайте подробнее рассмотрим каждый из них, а также то, как от них отпало современное общество.
Правильная осанка в состоянии покоя.
Когда мы не едим и не говорим, положение рта должно быть следующим: губы сомкнуты, язык на нёбе, зубы слегка соприкасаются или слегка расставлены. Когда язык лежит на нёбе, а рот закрыт, достигается идеальный баланс. Легкое давление языка действует как опора для совершенного широкого U-образного неба. Нет внутренней противодействующей силы со стороны щек или губ. В этой позе мы дышим носом.
Что может сломать эту систему?
- Ротовое дыхание: С открытым ртом язык не находится на нёбе. Внутреннее давление щек превосходит полное отсутствие внешнего давления со стороны языка. С этим дисбалансом мышечного давления мы получаем узкую V-образную верхнюю челюсть, а не широкую U-образную верхнюю челюсть.
- Непищевые привычки сосания соски или большого пальца: Палец/paci занимает место языка на нёбе. Сочетание силы всасывания щек внутрь и силы большого пальца/паци, направленной вверх по средней линии, заканчивается еще более значительной узкой V-образной верхней челюстью.
- На рост нижней челюсти также влияет неправильное положение рта. Аппозиционный рост происходит, когда нижняя челюсть следует за верхней челюстью вперед. Неправильная осанка вызывает проблемы двумя основными способами. Поза с открытым ртом (как и при дыхании ртом) удерживает нижнюю челюсть в положении вниз и назад, а не вперед, поэтому происходит минимальный рост. Посыпать солью рану — язык в низком положении часто находится между задними зубами, что может привести к чрезмерному прорезыванию передних зубов в неправильный прикус. Затем неправильный прикус еще больше блокирует прямой рост и развитие нижней челюсти. Двойной удар!! Смотрите рисунок ниже, чтобы продемонстрировать эффект, который это может оказать на ваш профиль!
Правильная глотка.
- Правильное глотание происходит, когда язык поднимается и скользит назад по нёбу, эффективно доставляя пищевой болюс или напиток прямо через люк. Это усилие языка на нёбе оказывает идеальное боковое усилие на левый и правый сегменты верхней челюсти, способствуя внутримембранозному росту в области шва. Язык, который правильно лежит на нёбе, уже находится в лучшем положении, чтобы доминировать в игре глотания.
- Наш метод глотания развивается в первые дни/месяцы/годы жизни. Грудное вскармливание является ключевым игроком в приобретении правильного глотания. Чтобы сцедить молоко, язык должен давить на нёбо вверх и назад, и между ними ничего не должно быть.
- Двумя примерами неправильного глотания являются выталкивание языка вперед и выталкивание языка сбоку. В обоих случаях язык не давит на нёбо. Скорее, он проталкивается между зубами, чтобы создать уплотнение для глотания. Неправильное глотание оказывает огромное влияние как на развитие челюсти, так и на положение зубов.
- Риск развития неправильного глотания представляет собой все, что попадает между языком и небом. Это может быть палец, соска или соска для бутылочки. Частота случаев неправильного глотания и сопутствующего этому узких челюстей/измененного положения зубов заметно увеличилась в связи с большим ростом кормления из бутылочки за последние 50 лет.
Много жевания.
- Помните разговоры наших предков-охотников и собирателей об их идеально сформированных челюстях с полным набором всех 32 зубов на одной линии? Эти парни и девушки пережевывали много твердой сырой пищи. Младенцы охотников/собирателей никогда не пробовали пюреобразную кашу. Они сразу перешли от грудного вскармливания к жеванию (или жевательной резинке) твердой пищи. Это означало большую мышечную нагрузку на костлявые челюсти, развитие и поддержание широких идеальных дуг.
- С индустриализацией пришла обработка и пюре для ранней мягкой диеты. Мягкая пища требует минимальной жевательной и мышечной активности. Уменьшение мышечной тяги приводит к уменьшению челюстей.
- Отличным ресурсом для раннего введения твердой пищи, чтобы избежать каши и вырастить челюсти, является книга «Baby Led Weaning». Вы можете легко найти его на Amazon или в любом книжном магазине, который заботится о ваших челюстях;).
Этот пост лишь поверхностно коснулся некоторых очень важных вещей. В следующих постах я углублюсь во многие из них. Важно отметить, что существует так много факторов, участвующих в развитии, и что не все будут одинаково затронуты факторами риска, описанными выше. За редким исключением, каждый крошечный человек рождается с генетическим кодом для того же совершенного развития челюсти, что и наши предки охотники/собиратели. Эпигенетика — это широкий термин, обозначающий факторы, влияющие на выражение этого генетического кода. Ротовое дыхание, кормление из бутылочки и длительное использование пустышки — все это эпигенетические факторы, которые могут изменить ход развития от генетически закодированного набора идеальных челюстей к эпигенетически модифицированному набору измененных челюстей. Эпигенетические факторы по-разному влияют на каждого человека. Люди — сложные существа, и факторы риска могут влиять на каждого человека по-разному. Этот пост предназначен для того, чтобы помочь вам начать понимать факторы, влияющие на развитие челюсти.
Когда что-то пойдет не так, важно знать, что сошедший с рельсов поезд может вернуться на рельсы. Так же, как физиотерапия для восстановления правильного использования поврежденной конечности, в орофациальной миофункциональной терапии есть упражнения для переподготовки системы к правильному глотанию, дыханию и положению рта в состоянии покоя. Существует также множество вариантов устройств, которые могут помочь вернуть этот поезд на рельсы. Упражнения миофункциональной терапии, тщательное обследование на предмет анатомических проблем и соответствующие приспособления (при необходимости) могут превратить измененный набор челюстей в единорога. В тяжелых случаях неправильного развития челюсти может потребоваться хирургическая коррекция челюсти. Моя цель, однако, состоит в том, чтобы сделать все возможное, чтобы естественным образом вырастить челюсти для минимально возможного инвазивного выравнивания зубов. По возможности, мы стараемся избежать хирургического и сложного ортодонтического вмешательства.
На здоровье!
~Доктор. Минди
Делаем зубы здоровыми. Делать людей счастливыми. Делаем жизнь прекрасной.
(515) 224 1618
725 S 51st ST
West Des Moines, IA 50265
Mon — FRI: 8:00 — 5pm3
@opex.