Зубы восьмерки фото: Зубы мудрости что с ними делать? Симптомы сопровождающие рост зубов мудрости

Содержание

Удалять или лечить зубы мудрости

Дата публикации: 21-12-2018
Дата обновления: 28-12-2018



Зубы мудрости (третьи моляры или «восьмерки») появляются в сознательном возрасте, когда вся челюстная система уже сформирована. Нужны ли человеку зубы мудрости или лучше удалить их сразу?

Зубы мудрости: что это такое

Изначально «восьмерки» выполняли функцию третьего жевательного моляра и были предназначены для разгрызания твердой пищи. В процессе эволюции необходимость в них постепенно отпала, и сегодня их считают рудиментарным органом.

Наличие зубов мудрости не улучшает качество жевательного процесса. Некоторым людям повезло – у них отсутствуют даже зачатки «восьмерок», и это считается вариантом нормы.

Обычно зубы мудрости прорезываются поздно, после 17–18 лет. Процесс этот неприятен, часто вызывает боль и дискомфорт. Появление «восьмерок» после 35 лет может сопровождаться патологиями их роста.

Зубы мудрости расположены под небольшим наклоном. Это обусловлено тем, что места для них недостаточно. Чаще всего при их прорезывании наблюдается дистопия – неправильное расположение в челюстной дуге.

На вопрос, стоит ли удалять зубы мудрости, нет однозначного ответа. Часть врачей придерживается мнения, что это убережет от проблем в будущем. Некоторые стоматологи считают, что торопиться с радикальными мерами не нужно.

Если зуб мудрости болит – это одно из главных показаний к его удалению

Когда стоит удалить зуб мудрости

Даже если «восьмерка» не доставляет заметного дискомфорта, она может спровоцировать ряд проблем. На основании рентгенографии врач-стоматолог выявит возможные риски и определит показания к удалению зуба.

Неправильное расположение

Зуб мудрости неверно ориентирован по отношению к челюстной кости. Он может лежать горизонтально, иметь смещение корня в сторону щеки или внутрь рта. Он не будет играть роли в жевательном процессе, не подойдет для протезирования. Его рост при сильном наклоне может повредить корень второго моляра и стать причиной его удаления.

Недостаток места

Если для прорезывания «восьмерки» не хватает места, это чревато не только болезненными ощущениями. Зуб мудрости постепенно сместит соседние зубы в сторону резцов и станет причиной нарушения прикуса. Кроме эстетической составляющей пострадает и жевательная функция.

Скученность зубов

Если у пациента скученность зубов уже имеется, то прорезавшаяся «восьмерка» усугубит ситуацию. В этом случае рекомендовано удалить зуб мудрости как можно раньше.

Разрушение соседнего зуба

Если зуб вырос под наклоном в сторону резцов, передние бугорки его коронки будут травмировать эмаль соседней «семерки» и приведут к развитию кариеса. Вылечить и сохранить второй моляр без удаления «восьмерки» не получится.

Воспаление тканей над зубом мудрости – частая проблема, которая требует быстрого лечения

Перикоронит

Не до конца прорезавшийся зуб мудрости несет опасность воспаления окружающих тканей. Часть коронки бывает покрыта «капюшоном» из слизистой оболочки, вокруг которого образуется карман – в нем скапливаются налет и остатки пищи.

Из-за труднодоступности обеспечить надлежащую гигиену зуба не удается. В итоге возникает воспаление слизистой оболочки десны – перикоронит. Лечение проводят двумя способами:

  1. иссечением капюшона с сохранением «восьмерки»;
  2. удалением зуба мудрости.

Если затянуть визит к стоматологу, возможны осложнения в виде воспаления соседних тканей или развития кисты.

Разрушение коронки

Если коронка «восьмерки» разрушена кариозным процессом, лечить и сохранять ее не имеет смысла из-за труднодоступности и сложности манипуляций. Корневые каналы зуба мудрости часто бывают сильно искривлены, поэтому качественно провести санацию становится невозможно и рациональнее зуб удалить.

Ортодонтическое лечение

Если пациент обратился к стоматологу для исправления прикуса, врач порекомендует в первую очередь удалить «восьмерки». Это делают для уменьшения риска смещения зубного ряда, к тому же удаление сокращает срок ношения ортодонтического аппарата и брекетов.

Можно ли лечить зубы мудрости

Лечение «восьмерок» всегда осложнено их труднодоступностью. Санация дальнего зуба может вызвать повышенный рвотный рефлекс у части пациентов, который затрудняет действия врача. Лечение не рекомендовано в нескольких случаях:

  1. когда кариозная полость коронки слишком велика;
  2. когда искривление корней зуба не позволяет провести качественное пломбирование.

В таких случаях «восьмерку» предпочтительнее удалить. Лечение не будет эффективным, хоть и может быть осуществлено.

Когда стоит сохранить зуб мудрости

Если «восьмерка» расположена правильно и не приносит дискомфорта, врачи не рекомендуют ее удалять. Есть две серьезные причины для сохранения зубов мудрости.

  • Необходимость в протезировании.

Когда утрачены второй или второй и третий моляры, зуб мудрости остается единственной возможной опорой для протезирования. Его сохранение избавляет от необходимости проводить имплантацию.

  • Наличие антагониста.

Если «восьмерка» занимает правильное положение и у нее имеется антагонист (зуб мудрости над или под «восьмеркой»), ее удаление приведет к деформации челюсти. Сохраненный зуб мудрости в такой ситуации принимает участие в жевательном процессе и должен быть сохранен.

Стоит ли бояться удаления

Удаление неосложненной «восьмерки» проводят под местной анестезией. Единственное, что отличает эту процедуру от обычного удаления зуба, это размер лунки. Если она велика, врач может наложить шов. После его снятия все быстро заживает.

В более сложных случаях, когда у зуба мудрости искривлен угол роста, над ним имеется слизистый капюшон или его корни переплелись, его удаляют с помощью хирургической операции. Некоторая болезненность может отмечаться после прекращения действия анестезии, в течение 5–7 дней.

Принять рациональное решение поможет только консультация врача-стоматолога. Он оценит состояние «восьмерок», выявит возможные патологии развития и даст совет по сохранению или удалению зубов мудрости.

Наши специалисты готовы помочь вам с проблемными «восьмерками». Звоните +7 (495) 316-96-16 или оставляйте данные для записи на сайте: https://www.klarimed24.ru Клиника «Кларимед» работает круглосуточно.

Чем опасны зубы мудрости: кариес, скученность передних зубов и даже менингит | Эстония

Из-за того, что человек перестал есть жесткую пищу, зубы мудрости пришли в непригодность и стали рудиментом. Прорезаются они после 25 лет, оттого и получили свое название. Зачатки этих зубов образуются в кости в четыре-пять лет. Есть и такой вариант, что зубы мудрости вообще могут не прорезаться, а у 30% людей нет и зачатков этих зубов, рассказала стоматолог в передаче "Кофе+".

"Зубы мудрости имеют такое же строение, как и все другие зубы. Разница в том, что они могут иметь разную анатомическую форму и у них могут быть совершенно разнообразные корни — искривленные, корней может быть не два, а три, четыре и пять. Бывает даже один корень, как следствие срастания корней. Поэтому удаление зависит от анатомической формы этого зуба", - отметила Воронец и добавила, что хирург-стоматолог проводит рентгеновское обследование, чтобы увидеть, как расположен зуб и насколько может быть сложная операция его удаления.

Возможное расположение зубов мудрости в десне:

 

"У зуба может быть и горизонтальное положение, в таком случае он никогда не прорежется и его удаление будет очень сложным. Если зуб мудрости растет под углом к седьмому, то для такого зуба в челюсти очень мало места, она начинает давить на седьмой зуб, где может образоваться кариес. Поэтому такие зубы рекомендуется удалять", - рассказала стоматолог.

Воронец добавила, что если у человека достаточно места в зубной дуге, то зуб может прорезаться. И если человек хорошо открывает рот и может проводить гигиенические процедуры, то такой зуб можно оставить. 

По словам стоматолога, даже если зуб прорезался и не мешает, он может давить на соседние зубы, что приводит к скученности передних зубов, на которую нередко жалуются пациенты.

Нередко появление зубов мудрости связано с сильными болями, вызванными воспалением десны. Воронец советует держать такого рода воспаления под контролем и консультироваться со стоматологом.

"Когда зуб мудрости начинает прорезаться, под десну может попасть налет, и мягкие ткани воспаляются. А любое воспаление в области лица опасно для мозга. При бактериальной инфекции может возникнуть менингит, так как с током крови инфекция может проникнуть в оболочку головного мозга. Поэтому любую инфекцию на лице и в полости рта нужно держать под контролем и делать профилактические осмотры у врача-стоматолога", - заключила она.

Удаление зуба мудрости – цена

Человеческие «восьмерки» — зубы мудрости – относятся к рудиментарным структурам, то есть функции никакой не выполняют. Но с их прорезыванием почти всегда связаны трудности: они упираются в соседние зубы, болят, долго прорезаются. Тогда единственным выходом будет удаление зуба мудрости, и нужно, чтобы операция была выполнена недорого и качественно.

Вам точно помогут в клинике «Твое дыхание». У нас и цена на эту услугу адекватная, и саму операцию мы выполняем качественно, под контролем рентгена. Занимаемся мы и сложными случаями, когда необходимо выполнение разрезов и экстракция «восьмерки» из челюстной кости по частям.

Операция показана, когда:

  • он расположен под углом или горизонтально;
  • в нем имеется глубокий обширный кариес;
  • «восьмерка» прорезалась, но планируется установка брекетов;
  • он упирается в корни соседнего зуба;
  • коронка «восьмерки» упирается в коронку соседнего зуба, приводя к ее стиранию;
  • пытаясь прорезаться, моляр давит на нервные окончания, вызывая мучительные боли;
  • на корне моляра имеется киста, абсцесс;
  • ткань челюсти под «восьмеркой» поражена остеомиелитом;
  • третий моляр не может пройти сквозь ткани десны, в результате под десневым «капюшоном» скапливаются бактерии и вызывают местное воспаление.

Во всех этих ситуациях в клинике «Твое дыхание» выполняется удаление зуба мудрости. Цена этого стоматологического вмешательства зависит от локализации моляра. Это может быть только захват, прокручивание и удаление верхнего зуба мудрости, а может понадобиться полноценная хирургическая операция.

Перед началом самой процедуры стоматолог-хирург должен задать Вам несколько вопросов: о жалобах, перенесенных заболеваниях, имеющихся аллергических заболеваниях. Далее врач проведет осмотр беспокоящего зуба и всей ротовой полости. Это позволит ему определить дальнейшую тактику и стоимость удаления зуба мудрости, и согласовать эти вопросы с Вами.

Далее следует этап анестезии. Для этого мы применяем современные локальные анестетики, которые надежно блокируют нервные окончания и действуют еще около 4 часов после вмешательства. Обычно с момента обкалывания десны до того момента, как будет проводиться удаление зуба мудрости на верхней челюсти, проходит около 10 минут. Для нижней челюсти это время увеличивается, что связано с меньшим количеством отверстий, через которые выходят нервные окончания.

Следующий этап – непосредственно экстракция «восьмерки». Его сложность, длительность зависят от того, как растет зуб мудрости. Так, если верхушка моляра полностью показалась над десной, экстракция считается простой. Тогда врач просто аккуратно захватывает моляр и, не отделяя его корней, расшатывает его и вытаскивает.

Если же удаление нижнего зуба мудрости требует рассечения десны или костной ткани, операция считается сложной. В этом случае доктора клиники «Твое дыхание» используют скальпель, бормашину, куда вставляют по очереди различные боры.

После операции рану могут промыть антисептиками, при сложном удалении – ушить рассасывающимися нитями. Далее в лунку закладывают кровоостанавливающее или противовоспалительное средство (в зависимости от ситуации), и врач просит прикусить стерильный тампон, чтобы кровь могла остановиться. Обязательно производится контрольный рентген-снимок. После этого стоматолог рассказывает, как нужно ухаживать за лункой.

Около 20 минут нужно держать стерильный тампон во рту. По прошествии этого временно его можно удалить самостоятельно. Еще около 2-3 часов нужно воздержаться от еды и питья, и в течение этих суток принимать ее только в теплом или прохладном виде.

После окончания действия местного анестетика, Вы будете ощущать боль. Для ее купирования нужно выпить рекомендованное обезболивающее, повторить прием препарата можно через 6-8 часов.

Если Вам нужно удалить зуб мудрости без боли и недорого, обращайтесь в клинику «Твое дыхание»! Мы работаем по самым современным методикам!

Пример удаления зуба мудрости (восьмерки)

Удаление зубов мудрости (врач Осипов В.Ю.)

К нам обратился пациент с ноющими ночными болями в области зубов верхней и нижней челюсти справа. Боли беспокоили в течение недели. При осмотре перкуссия верхнего седьмого дала наибольшую болезненность. На рентген снимке отмечается плотное прилегание ретинированного восьмого к верхушкам корней седьмого. Седьмой — витален. Было принято решение в первую очередь удалить не прорезавшийся зуб мудрости.

На первый взгляд корни этой восьмерки прямые, он полностью прикрыт костью, гайморова пазуха располагается рядом с корнями восьмерки.

Условия в полости рта в таких случаях не позволяют использовать угловой наконечник бормашины для менее травматичного удаления и при отсутствии современного пъезохирургического инструмента применяют долото и молоток. Удаление зуба мудрости при помощи долота и молотка достаточно не приятная и травматичная процедура и высок риск проталкивания зуба в гайморову пазуху. Было принято решение использовать современный хирургический ультразвуковой скелер, который позволяет проводить удаление не травмируя мягкие ткани, избежать разрыва мембраны гайморовой пазухи и проникновение зуба мудрости внутрь пазухи, меньше травмировать кость, обеспечивая сокращение сроков реабилитации после операции.

В процессе удаления зуба мудрости нас ждал сюрприз: корни зуба расходились в разные стороны, и, применяя классические методы удаления, пришлось бы разбивать долотом зуб на части для его извлечения. Как видно на фотографии: использование ультразвукового скелера позволило этого избежать, и он удалился целым. Наложены швы, даны рекомендации, назначена антибиотикотерапия, назначен на прием для снятия швов.

В стоматологии «Зубная фея» в Минске применяется современный пъезохирургический ультразвуковой хирургический скелер «VarioSurg» японской компании «NSK».

Удаление ретинированного верхнего зуба

полная стоимость

1.550.000

Стоимость удаления зуба мудрости в данном случае.Цена под ключ на 24.12.2015. В стоимость включается: прием, анестезия, удаление ретинированного зуба при помощи ультразвука, наложение швов.

Удаление зуба мудрости в Москве

Отзывы о Удаление зуба мудрости в Москве

Пациент

+7-903-11XXXXX

написал отзыв

Спасибо. Удаление зуба мудрости. Очень оперативно. Позвонила и сразу пришла. Без боли и нервов. Удалили зуб за 5 минут. Спасибо!

Пациент

+7-926-15XXXXX

написал отзыв

Профессионализм врача Карнаева Е.А. Всё чётко и только по делу. Благодарна ему за оказанную помощь, удаление зуба мудрости прошло на "ура!". Удаление было очень сложное, с разрезом дёсны, но зажило вс...

Пациент

+7-915-34XXXXX

написал отзыв

Замечательная стоматология с лучшими врачами! Обратилась в клинику за удалением зуба мудрости, мне все понравилось. Стоматология отличная, все чисто и красиво! Хотелось бы в особенности отметить отмет...

Пациент

+7-906-03XXXXX

написал отзыв

Мои дети наблюдаются в "Чудо-Докторе" уже долгое время и у многих специалистов. Есть наш любимый доктор- педиатр Фетискин В.С. Всегда подробно всё объяснит, что к чему, в любое время можно связаться с...

Пациент

+7-988-92XXXXX

написал отзыв

Очень вежливый персонал, особенно женщина на ресепшен. Я была на процедуре по удалению зуба мудрости. Все прошло быстро и без боли. Я даже не заметила, как быстро его удалили. Спасибо врачу Шорбатову ...

Пациент

+7-903-62XXXXX

написал отзыв

Доброжелательные администраторы. Долго искала клинику, хотела заняться вплотную зубками, выдернуть зубы мудрости, полечить те, которые требуют лечения, и поставить имплант. Остановилась на данной клин...

Удаление зубов мудрости на нижней челюсти в Новосибирске

Зубы мудрости прорезаются, когда зубной ряд уже сформирован, и нередко доставляют человеку дискомфорт. Особенности роста восьмых зубов, или третьих моляров, могут стать причиной заболеваний ротовой полости. Поэтому иногда стоматолог может порекомендовать удаление зуба мудрости. Экстракция «восьмерки», особенно на нижней челюсти — сложная процедура и для врача, и для пациента. Чтобы быть во всеоружии, давайте детально поговорим про удаление нижнего зуба мудрости.

Любопытно, что у 10% людей таких зубов нет совсем: у женщин не формируются нижние восьмерки, у мужчин – верхние. Иногда (примерно в 0,1% случаев) встречается и другая аномалия: 6 третьих моляров – 2 внизу и 4 – на верхней челюсти. Этот рудимент человек получил в наследство от предков. Размер челюсти при рафинированном рационе питания у него сегодня меньше, поэтому формирующимся восьмеркам часто не хватает места. Предупредить печальные последствия от неправильно прорезающихся «мудрых» зубов можно, если вовремя обратиться к стоматологу.

Трудности при удалении нижней восьмерки

Строение нижней челюсти имеет свои особенности, это создает немало препятствий при удалении третьих моляров. Если на верхней челюсти их всегда можно расшатать и удалить щипцами, то на нижнем зубном ряду в 90% случаев этот метод не работает.

Кости нижней челюсти настолько массивные и плотные, что нормально захватить и раскачать зуб мудрости нереально. Тем более, если над поверхностью десны находится только его часть – стандартная ситуация при затрудненном прорезывании. Даже если коронковая часть развита и хорошо сохранилась, расшатать зуб в массиве мощной кости проблематично, ведь он, как правило, имеет разветвленную корневую систему с непредсказуемым ее расположением в челюсти. Изогнутые 2-3 корня препятствуют извлечению даже расшатанного зуба. Поэтому диагностику хирург-стоматолог проводит на основании рентгеновского снимка.

Опубликовано: 06.09.2019

Как выглядит зуб мудрости – стоматологический портал MyDentist.ru

Четыре зуба мудрости появляются позже остальных 28 постоянных зубов. Поэтому «восьмерки» могут занимать неправильное положение в ряду, а их прорезывание часто сопровождается болевым синдромом и перикоронаритом.

Непрорезавшиеся зачатки «мудрых» зубов обычно удаляют. А вот здоровые 3-и моляры успешно выполняют свою роль: берут на себя часть жевательной нагрузки и служат надежной опорой для фиксации мостовидных протезов и кламмеров, аттачментов съемных конструкций.

Особенности строения и расположения зубов мудрости

Зуб мудрости – 8-й в ряду и 3-й из моляров, основное предназначение которых состоит в механической переработке употребляемой нами пищи. У третьего моляра 4 бугра на жевательной поверхности коронки, а также 2,4 или 5 корней с тремя-пятью каналами сложной, изогнутой формы. Иногда корни восьмерки срастаются в один массивный корень, что можно определить лишь при помощи рентгеновского снимка.

Все эти особенности, наряду с «труднодоступным» положением в зубной дуге делают лечение кариеса и пульпита крайне проблематичным, а удаление – сложным.

Расположение зуба мудрости

Сроки роста и прорезывания

8-е зубы прорезываются в 14-25 лет. Сроки их роста тоже сугубо индивидуальны: от 6 месяцев до 3 лет.

Формирование зачатков постоянных зубов происходит в 3-летнем возрасте. В этот период уже можно судить, сколько «в планах» восьмерок и будут ли они у вас вообще.

Сколько зубов мудрости у человека

В норме у представителей европеоидной расы, коими мы являемся, 4 зуба мудрости: по 2 на верхней и нижней челюсти. Не считается отклонением и первичная адентия 3-х моляров – полное отсутствие восьмерок, а также их наличие только на верхней челюсти.

Сколько зубов мудрости будет у человека, предопределяет генетика. Как и то, займет ли 3-й моляр в ряду анатомически правильное положение или так и останется ретинированным: в виде непрорезавшегося зачатка.

Как понять, что растет зуб мудрости

В отличие от других постоянных зубов, которые заняли место молочных, «мудрый» прорезывается через плотную челюстную кость. Поэтому процесс не быстрый и сопровождается болевыми ощущениями, повышением температуры тела.

Вот по каким признакам можно идентифицировать растущий 3-й моляр:

  1. Боль у основания челюсти, иногда – с иррадиацией, отдачей в висок и ухо.
  2. Увеличение заушных и лимфоузлов угла нижней челюсти с одной стороны.
  3. Припухлость, гиперемия десен в предполагаемом месте роста.
  4. Появление бугра коронки – восьмой по счету от первого резца в центре зубной дуги.

При затяжном прорезывании зуба мудрости вокруг его коронки образовывается капюшон из десневой ткани, под которым скапливаются остатки пищи и мягкий микробный налет. Механическая травма капюшона и продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов способствуют развитию инфекционно-воспалительного процесса в околозубных тканях – перикоронарита.

Избыток десневых тканей над восьмеркой иссекает под местной анестезией стоматолог-хирург. Врач промывает ранку раствором антисептика и назначает полоскания в домашних условиях.

История эволюции

Зуб мудрости – это рудиментарный орган, утративший предназначение в связи с эволюционным развитием организма человека: так же, как аппендикс или ушные мышцы. Пища мягче, жевать ее легче, поэтому и челюсть у нас меньше, чем у предков, а вместе с ней – и количество зубов. Вот почему у многих восьмерки попросту отсутствуют или, прорезываясь, занимают неправильное положение.

Как понять, что зуб мудрости растет неправильно

Причина дистопии (неправильного положения), ретенции, нефизиологичной формы коронки и корней 3-х моляров – недостаток места в зубной дуге. Нередко восьмерки прорезываются в щечную сторону и постоянно травмируют слизистые оболочки ротовой полости.

Дистопированные и ретинированные моляры и вовсе не видны «на поверхности»: об их существовании вы узнаёте после прохождения рентгенографии.

Между тем, аномальное положение «мудрых» зубов приводит к:

  • скученности: дистопированный моляр давит на другие зубы, что приводит к их смещению;
  • рассасыванию корня соседнего зуба;
  • образованию кисты или гранулемы у корня рядом стоящей семерки;
  • развитию кариеса и инфицированию «соседей».

В случае дистопии или ретенции 3-и моляры удаляют. Процедура относится к разряду сложных и проводит ее стоматологический хирург. Сначала доктор вводит укол обезболивающего, затем разрезает десну и распиливает бормашиной коренной зуб. Отдельные его части аккуратно извлекаются щипцами, на рану накладывается шов.

В некоторых стоматологиях при удалении зубов мудрости используют пьезохирургию: новую малотравматичную методику хирургических вмешательств с применением ультразвука. Список таких клиник можно найти на нашем портале.

Узнайте больше о том, как распознать ретенцию или дистопию зубов мудрости.

(PDF) Влияние метода перевязки брекетов на ретракцию собак

Стоматология J Bagh College, том. 29 (3), сентябрь 2017 г. Эффект среди

среди

Педодонтия, ортодонтия и профилактическая стоматология 99

Срок хранения. Величина вращения была

значительно различалась между первым днем ​​и первой

неделей, потому что, как объяснялось ранее, нерастягивающиеся эластичные элементы Slide

требовали длительного контакта с водой

для гидролиза и принудительной деградации

(19,20).

С другой стороны, влияние времени хранения на

эластиков в форме восьмерки и лигатур SS было незначительным

, потому что они полностью захватывают дугу в прорезь брекета

, что минимизирует вращение зубов (10).

ВЫВОДЫ

1. Лигатуры SS предпочтительны для ретракции клыков с механикой скольжения

, потому что они обеспечивают умеренное перемещение зуба

с минимальным вращением зуба.

2. Новая эластичная лигатура Leone Slide демонстрирует наибольшую подвижность зубов

, а наибольшую степень вращения -

.Следовательно,

можно успешно использовать для выравнивания и выравнивания ступени

.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Циглер П., Ингерваль Б. Клиническое исследование ретракции клыка верхней челюсти

с ретракционной пружиной и с механикой скольжения

. Am J Orthod Dentofac Orthop 1989; 95 (2):

99-106.

2. Торстенсон Г.А., Кусы Р.П. Влияние типа лигирования и метода

на сопротивление скольжению новых ортодонтических брекетов

с изгибом второго порядка в сухом и влажном состояниях

. Угол Ортод 2003; 73 (4): 418-30.

3. Ивасаки Л. Р., Битти М. В., Рэндалл Дж., Никель Дж. К.. Клинические

сил лигирования и интраорального трения во время скольжения по дуге из нержавеющей стали

. Am J Orthod Dentofacial Orthop

2003; 123 (4): 408-15.

4. Chimenti C, Franchi L, Giuseppe MG, Lucci M. Трение

ортодонтических эластомерных лигатур с различными размерами

. Угол Ортод 2005; 75 (3): 421-5.

5. Гриффитс Х.С., Шерифф М., Ирландия AJ. Сопротивление скольжению

с 3 типами эластомерных модулей. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2005; 127 (6): 670-5.

6. Эдвардс Г.Д., Дэвис Э.Х., Джонс С.П. Влияние техники лигирования

ex vivo на сопротивление статическому трению скоб и дуг из нержавеющей стали

. Br J Orthod 1995;

22 (2): 145-53.

7. Баччетти Т., Франки Л.Трение, создаваемое типами эластомерных лигатур

в лечебной механике с предварительно отрегулированным устройством

. Угол Ортод 2006; 76 (1): 211-6.

8. Танне К., Мацубара С., Шибагути Т., Сакуда М. Трение проволоки

керамических брекетов при моделировании ретракции клыка

. Угол Ортод 1991; 61 (4): 285-92.

9. Райан Р., Уокер Дж., Фриман К., Сиснерос Дж. Влияние ионной имплантации

на скорость движения зубов: модель

in vitro.Am J Orthod Dentofac Orthop 1997; 112 (1): 64-8.

10. Хайн М., Дхопаткар А., Рок П. Влияние метода лигирования

на трение в механике скольжения. Am J Orthod

Зубной ортопед 2003; 123 (4): 416-22.

11. Schumacher HA, Bourauel C, Drescher D. Влияние лигатуры

на трение между брекетом и дугой.

Fortschr Kieferthopadie 1990; 51 (2): 106-16.

12. Беднар Дж. Р., Грюндеман Г. В..Влияние конструкции кронштейна

на создание момента при осевом вращении. Am J

Orthod Dentofac Orthop 1993; 104 (3): 254-61.

13. Meling TR, Qdegaard J, Holthe K, Segner D. Влияние трения

на изгибную жесткость ортодонтических балок: теоретическое исследование

и исследование in vitro. Am J Orthod Dentofac

Orthop 1997; 112 (1): 41-9.

14. Khambay B, Millett D, Mchugh S. Усилия по усадке Archwire

, создаваемые различными методами лигирования, и их влияние на сопротивление трения

.Eur J Orthod 2005; 27 (3): 302-8.

15. Райли Дж. Л., Гаррет С. Г., Moon PC. Силы трения

лигированных пластиковых и металлических скоб. J Dent Res

1979; 58 (1): A21.

16. Янг Дж., Сандрик Дж. Л.. Влияние предварительного нагружения на релаксацию напряжений

ортодонтических эластичных полимеров. Уголок Ортод

1979; 49 (2): 104-9.

17. Андреасен Г.Ф., Бишара SE. Сравнение эластичной цепи

с эластичными вставками внутри дуги.Молярный к молярному

силы. Угол Ортод. 1970; 40 (3): 151-8.

18. Николай Р.Дж. Поведение материала ортодонтического аппарата

Биоинженерный анализ ортодонтической механики. 1-е изд.

Ли и Фебигер, Филадельфия, 1985.

19. Аль-Фахам АММ. Разрушение эластомерных лигатур.

Магистерская работа, стоматологический колледж, Университет

Багдад, 2002.

20. Аль-Мотаффар Н.М., Аль-Хафаджи А.Дж.Силовая деградация

эластичных лигатур при наложении хлоргексидина. Иракский

Ортод J 2006; 2 (2): 22.

21. Херши Х.Г., Рейнольдс РГ. Пластиковый модуль в качестве ортодонтического механизма перемещения зубов

. Am J Orthod

Dentofac Orthop 1975; 67 (5): 554-62.

22. Альхувайзи AF. Имитация движения зубов in vitro с помощью самолигирующих брекетов

и обычных брекетов. Ираки Ортод Дж

2009; 5 (1): 1-7.

  

  

  

 O8  

   

  O 8

     

  

Назначение эластичных лигатур на брекет-системе

Резиновые ленты на скобах - резинки, которые окружают каждую скобу, - это лишь одна из множества различных частей и частей, которые ваш ортодонт будет регулировать во время вашего осмотра. Небольшие резиновые или металлические резинки, обычно называемые «резиновыми лентами», которые окружают брекеты, технически называются эластичными лигатурами .

Лигатура используется в основном для удержания дуги в прорези на брекете, но они также могут направлять зубы в определенном направлении, в зависимости от типа используемой лигатуры и того, как она прикреплена к зубу.

Аписит Сорин / EyeEm / Getty Images

Типы лигатур

Эластичные лигатуры бывают следующих типов.

Одинарные эластичные лигатуры

Одноэластичные лигатуры бывают разных цветов, но их размер обычно одинаков. Ваш ортодонт будет менять ваши резинки на каждом приеме, потому что этот тип лигатуры со временем теряет прочность.

В зависимости от того, как резинка привязана к зубу, к зубам может быть приложена разная сила, что в большей или меньшей степени влияет на структуру ваших зубов.

Связанные эластичные лигатуры

Связанные эластичные лигатуры, также называемые лигатурами силовой цепи или с-цепочки, бывают разных цветов и силы. Они используются вашим ортодонтом для сокращения промежутков между зубами или одновременного перемещения определенных групп зубов вместе. Связанные эластичные лигатуры можно менять при каждом приеме.

Проволочные лигатуры

Проволочные лигатуры из нержавеющей стали используются так же, как и их эластичные аналоги, но они обеспечивают значительно большее усилие между скобкой и зубом.

Когда ваш ортодонт поправляет зуб, который может быть перекручен или повернут, дуга должна надежно оставаться в прорези брекета.Поэтому проволочная лигатура часто является предпочтительным выбором лигатуры, потому что она позволяет ортодонту надежно закрепить металлическую дугу в прорези брекета.

Выбор цветных резинок

Ваш ортодонт может разрешить вам выбрать цвет резинки. Выбор цветов из радуги может порадовать детей.

Взрослые могут выбрать что-то более сдержанное, поэтому вам может быть предоставлен выбор между серебристыми или прозрачными резинками. Если вы носите металлические (серебряные) брекеты, лучше всего выбрать соответствующий серебристый или серый цвет.

Разумно думать, что прозрачная резинка останется самой незаметной, но эти резинки сохраняют некоторые естественные пятна, которые обычно возникают при употреблении кофе, чая или газированных напитков, а также от более темных пигментированных продуктов.

Очень скоро прозрачная резинка покроется пятнами, станет темной и обесцвеченной. Серые или серебристые резинки хорошо сочетаются с металлическими скобами и обычно не пачкаются, как прозрачные резинки.

Что делать с ослабленными или порванными браслетами

Резинка ослабла, сломалась или выскочила между визитами к ортодонту? Звоните в офис.Возможно, вы сможете уйти до следующего назначенного приема, но пусть это решит ваш стоматолог.

Разрыв всего лишь нескольких резинок может негативно повлиять на тщательно спланированные изменения ваших зубов и челюсти, необходимые для получения яркой идеальной улыбки.

Методика эстетического консервативного лечения врожденных зубов

Компендиум
июнь 2013 г.
Том 34, Выпуск 6

Божидар «Боле» Кульич, DDS

Аннотация:

Успешное лечение врожденно отсутствующих зубов (CMT) - распространенной стоматологической аномалии, которая поражает третьи моляры и боковые резцы - требует решения множества проблем, которые часто сопровождают отсутствующие зубы.Наибольшую озабоченность у пациентов с ШМТ обычно вызывает эстетика. В этом клиническом случае описан междисциплинарный диагностический подход для консервативного решения анатомических и эстетических проблем 32-летней женщины с этим заболеванием, главной целью которой было получение привлекательной улыбки без ущерба для целостных зубов. Используя методы управления пространством, был достигнут успешный эстетический результат без увеличения профиля риска пациента.

Врожденно отсутствующие зубы (ВМТ) - распространенная стоматологическая аномалия, которая обычно поражает третьи моляры и боковые резцы, 1 с уровнем распространенности от 1% до 10%. 2-4 Успешное лечение ШМТ требует решения множества проблем, которые часто сопровождают отсутствующие зубы: недостаточный объем кости и архитектура мягких тканей, наклонные и неправильно расположенные соседние зубы, а также необычная морфология существующих зубов. 5

При обращении для лечения ШМТ неудовлетворенность эстетикой часто является главной заботой не только самих пациентов, но и их родителей. Эти пациенты часто страдают низкой самооценкой и могут избегать улыбки или участия в социальных взаимодействиях из-за смущения по поводу своей улыбки. 6 Исторически возможности лечения были ограничены; Зубы, прилегающие к беззубым областям, обычно подготавливались для использования в качестве абатментов для несъемных частичных протезов. Таким образом, эстетический успех - обычно основная причина обращения за лечением - был достигнут за счет увеличения биомеханического риска для препарированных зубов на протяжении всей жизни. 7 Поэтому важно, чтобы лечащий врач уделял первоочередное внимание эстетическому результату, применяя комплексный междисциплинарный подход как к планированию, так и к выполнению лечения.

В этом случае описывается междисциплинарный диагностический подход к консервативному решению анатомических и эстетических проблем CMT с использованием методов управления пространством, которые привели к успешному эстетическому результату.

Обзор клинического случая

История болезни и основная жалоба: у здоровой 32-летней женщины было врожденное отсутствие зубов (). В то время как она стеснялась своей улыбки (), она не хотела продолжать лечение по замене отсутствующих передних зубов, потому что она не хотела, чтобы ее девственные зубы «брили», чтобы можно было установить фиксированный мост.Хотя у нее был ограниченный бюджет, она стремилась улучшить внешний вид своей улыбки.

История болезни пациента не свидетельствовала о том, что он выкуривал примерно 10 сигарет в день, что привело к классификации ASA Class II. В дополнение к выражению желания улучшить свою внешность, пациентка сообщала о частых приступах головных болей, периодической жесткости мышц шеи и привычке сжимать зубы вместе, чтобы все зубы встретились.

Результаты диагностики, оценка риска,


и прогноз

Периодонт: У пациента было генерализованное кровотечение с скоплением камня от слабого до умеренного.Была отмечена общая умеренная потеря костной массы, и пародонтальные карманы глубже 4 мм не были измерены, что привело к диагнозу ААР типа II, хронического пародонтита.

Риск: Умеренный (из-за курения)

Прогноз: Удовлетворительный

Биомеханические: Зубы № 18 и 30 имели чрезмерно растянутые реставрации; зубы № 3, 4, 14, 21 и 31 имели дефектные реставрации; а зуб № 13 имел треснувший корень.

Риск: умеренный

Прогноз: Прогноз для отдельных зубов был следующим: удовлетворительный для № зубов.18 и 30, плохие для зубов № 3, 4, 14, 21 и 31; и безнадежно за зуб №13.

Функциональный: Функция пациента была признана неприемлемой из-за окклюзионной дисфункции. У нее был двусторонний щелчок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), и она обычно сжимала зубы, чтобы они соответствовали друг другу. Зубы № 8, 9, 24 и 25 имели подвижность I класса. Зуб № 19 ранее был потерян из-за трещины и перелома.

Риск: умеренный

Прогноз: Удовлетворительный

Dentofacial: Линия улыбки пациента была высокой, открывая от 1 мм до 2 мм десны при широкой улыбке.

Риск: высокий

Прогноз: от удовлетворительного до плохого

Рекомендации по планированию лечения

Пациентка отказалась от любого варианта лечения съемным протезом и ранее отказывалась разрешать «брить» свои неповрежденные зубы, что исключало возможность использования несъемного протеза. Поскольку для мостовидных протезов не хватало места, единственным оставшимся вариантом лечения были коронки с фиксацией на имплантатах.

Управление пространством верхней челюсти

Расстояние между зубами представляло серьезное препятствие для имплантации и требовало детального измерения для планирования успешной установки имплантата и восстановления. Между центральными резцами существовала большая диастема, а пространства между центральными резцами и клыками было недостаточно для установки имплантата (). Обычные имплантаты наименьшего размера, доступные для боковых резцов, составляли 3,3 мм, и каждый имплант должен располагаться на расстоянии 1,5 мм от соседних зубов. Следовательно, расстояние между центрами и клыками должно быть не менее 6,3 мм. Чтобы удовлетворить эстетические потребности верхней челюсти, центральные резцы и клыки должны быть шириной 8 мм, а боковые - 6 мм.Следовательно, необходимое пространство в переднем сегменте составляло 44 мм, но было доступно только 42 мм.

Управление пространством нижней челюсти

У пациента врожденно отсутствовали центральные резцы нижней челюсти. И ширина, и высота альвеолярного гребня между зубами 23 и 26 были недостаточными для установки имплантата (). 8 На всей дуге было избыточное пространство, а боковые резцы имели аберрантную ширину 5,2 мм. Расстояние между нижними премолярами 36 мм, что на 2 мм больше необходимого; это потребовало прямого композитного увеличения естественных боковых резцов.Чтобы снизить функциональный риск и обеспечить правильное соотношение бугорка и ямки, необходимо также ортодонтически скорректировать частичное соотношение моляров класса II по углу с левой стороны. Такое предоперационное положение боковых зубов на левой стороне не позволило исправить окклюзионную дисфункцию с помощью окклюзионной коррекции.

Принятый план лечения

Пациентка изначально утверждала, что из-за ее ограниченного бюджета она пойдет только на те процедуры, которые абсолютно необходимы для достижения ее главной цели - создания приятной улыбки без срезания неповрежденных зубов.Однако она была готова исправить свой прикус в качестве долгосрочной стратегии управления рисками. Ее бюджет не позволял ставить фарфоровые виниры, поэтому была предложена альтернативная стратегия композитных реставраций. Сообщив ей о потенциально ограниченном сроке службы и недостатках этих реставраций, она с большим энтузиазмом приняла следующий пересмотренный план лечения.

Ортодонтически, диастема между верхними центральными резцами закрывается за счет перемещения центральных резцов мезиально и скручивания их буккально, чтобы они не мешали жевательной схеме ().Клыки верхней челюсти должны были быть перемещены дистально, чтобы создать необходимое пространство для установки имплантата и эстетического восстановления боковых резцов, а также для обеспечения достаточного пространства для восстановления центральных резцов и клыков до их надлежащей ширины и длины.

Из-за ограничений костей и пространства нижние боковые резцы будут перемещены в пространство врожденно отсутствующих нижних центральных резцов. После ортодонтического движения они выглядят как центральные резцы и сохраняют оставшуюся альвеолярную кость между резцами ().Размещение имплантатов между естественными резцами и клыками позволит более предсказуемо управлять десневым комплексом с наличием интерпроксимальной кости для поддержки межзубного сосочка.

Зубы № 7, 10, 13, 19, 23 и 26 будут заменены индивидуальными абатментами и цельнокерамическими коронками с фиксацией на имплантатах. Зубы № 18 и 30 будут подвергаться непрямым реставрациям с полным покрытием, а зубы № 3, 4, 14, 21 и 31 планировались для прямых реставраций полимером.

Последовательность лечения

Сначала дуги были выровнены и выровнены, затем частичный неправильный прикус II класса был устранен путем дистализации левых моляров и верхних левых премоляров ().Ортодонтическое лечение продолжалось до тех пор, пока зубы не заняли оптимальное положение для консервативных эстетических реставраций. В это время имплантаты были установлены во все четыре боковых резца, а также в верхний левый второй премоляр и нижний левый первый моляр (и).

Были удалены верхние задние брекеты, и был сделан слепок для верхнего аппарата Хоули, необходимого для предсказуемого сохранения идеального расстояния. Когда пациент вернулся для удаления передних брекетов, ретейнер Хоули был доставлен немедленно.

Верхнечелюстная дуга была восстановлена ​​до удаления ортодонтических аппаратов с нижней челюсти.

Для достижения правильных пропорций высоты и ширины клинические коронки центральных частей верхней челюсти и клыков необходимо было удлинить (), чтобы они были длиной не менее 10 мм, но они не могли быть удлинены в режущем направлении. После тщательного зондирования подлежащей гребневой кости высота десны была скорректирована с использованием консервативной техники гингивэктомии, 9 , которая впоследствии позволила провести надлежащее проксимальное увеличение.

Во время оттиска для коронок верхней челюсти на мезиальные поверхности клыков и дистальные поверхности центральных резцов был добавлен прямой композит (Renamel® Microfill, Cosmedent, www.cosmedent.com) для создания идеальной высоты - до коэффициент ширины для эстетичной улыбки. Были сделаны окончательные оттиски винилполисилоксана (VPS) (Take 1 ® Advanced, Kerr Dental, www.kerrdental.com) и отправлены в лабораторию вместе с фотографиями регистрации прикуса и оттенков для изготовления абатментов и коронок. Из-за высокой линии улыбки были выбраны циркониевые абатменты, чтобы металл не просвечивал сквозь свободную десну.

После фиксации верхних коронок на имплантатах нижняя челюсть была готова к лечению. Перед снятием слепка на натуральные резцы были установлены композитные виниры (Renamel Microfill), чтобы обеспечить лучшее распределение пространства между естественными и корончатыми зубами. Таким же образом, как и с верхней челюсти, в зуботехническую лабораторию были отправлены полные оттиски VPS, информация о цвете и регистрация прикуса для изготовления коронок на имплантатах для зубов №19, 23 и 26. Коронки и индивидуальные абатменты были установлены и зафиксированы по стандартным протоколам. Чтобы свести к минимуму отскок после ортодонтического лечения, сразу после цементирования коронок, на нижней дуге от клыка к клыку был помещен фиксирующий лингвальный ретейнер.

Фаза заключительного лечения состояла из изготовления двух непрямых керамических реставраций, которые были прикреплены к зубам № 18 и 30, а также установки прямых реставраций из полимера (Renamel ® Microhybrid, Cosmedent) на зубы №№. 3, 4, 14, 21 и 31 с использованием техники тотального протравливания (OptiBond ® Solo Plus, Kerr Dental) (). После установки окончательной реставрации окклюзию снова проверили, чтобы убедиться, что у пациентки были одновременные двусторонние контакты одинаковой интенсивности в максимальном межкуспальном положении (MIP).

Пациент был очень доволен результатом, потому что помимо получения красивой улыбки (и) улыбка была создана без ненужного удаления структуры зуба.

Обсуждение

Несмотря на потребность в ортодонтии, хирургии пародонта и восстановительной стоматологии, ни одно из методов лечения не увеличивало профиль риска пациента и не ухудшало общий прогноз.Фактически, все риски были снижены, а прогноз улучшился. Несмотря на то, что она бросила курить во время лечения, потеря костной массы у пациентки превысила 2 мм за 3 года. Следовательно, ее пародонтальный риск оставался умеренным, хотя прогноз улучшился, поскольку она больше не курила.

Заключение

Сложная стоматологическая реабилитация не обязательно должна быть масштабным мероприятием. Несмотря на то, что масштабы проблем могут быть огромными, тщательное планирование и вовлечение различных специалистов на раннем этапе могут предоставить практический образец успеха.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Автор хотел бы поблагодарить Марка Перлстайна, DMD, Swampcott, Massachusetts, , за умелую установку зубных имплантатов, и Леона Херманидеса из Protea Dental Studio, Redmond, Washington , за преданность делу, навыки и мастерство, необходимые для изготовления естественные реставрации.

ОБ АВТОРЕ

Божидар «Боле» Кульджич, DDS
Частная практика в Беверли, Массачусетс и Ньюберипорт, Массачусетс

ССЫЛКИ

1.Бер М., Профф П., Лейтцманн М. и др. Обследование врожденно отсутствующих зубов у ортодонтических пациентов в Восточной Баварии. Eur J Orthod . 2011; 33 (1): 32-36.

2. Кантекин К., Дейн А., Милоглу О. и др. Распространенность и внутриротовое распространение агенеза постоянных зубов среди восточно-турецких детей. Eur J Paediatr Dent . 2012; 13 (1): 53-56.

3. Гойя Х.А., Танака С., Маеда Т., Акимото Ю. Ортопантомографическое исследование гиподонтии постоянных зубов у японских педиатрических пациентов. Дж. Устные науки . 2008; 50 (2): 143-150.

4. Афифи А.Р., Завави К.Х. Распространенность стоматологических аномалий в западном регионе Саудовской Аравии. ISRN Dent . 2012; 2012: 837270.

5. Борзабади-Фарахани А. Ортодонтические аспекты восстановительного лечения пациентов с гиподонтией с внутрикостными имплантатами. J Оральный имплантол . 2012; 38 (6): 779-791.

6. Пак Дж. Х., Ким А., Тай К. Врожденное отсутствие боковых резцов: лечение. Вмятина Сегодня .2011; 30 (5): 81-86.

7. Сабри Р. Лечение отсутствующих боковых резцов верхней челюсти. Дж. Ам Дент Асс . 1999; 130 (1): 80-84.

8. Исикава Т., Салама М., Фунато А. и др. Требования к трехмерным костям и мягким тканям для оптимизации эстетических результатов в сомнительных случаях с несколькими имплантатами. Int J Periodontics Restorative Dent . 2010; 30 (5): 503-511.

9. Kois JC. Реставрационно-пародонтальный интерфейс: биологические параметры. Периодонтол 2000 .1996; 11: 29-38.

Связанное содержимое:

Статья CE «Управление врожденно отсутствующими или микродонтическими боковыми резцами» доступна на сайте dentalaegis.com/go/cced415

.

Upper Valley Equine Services, LLC


Стоматологическая помощь лошадям значительно отличается от ухода за людьми или даже кошками и собаками. Из-за их вегетарианской диеты и манеры питания зубы лошади больше похожи на мельницу, постоянно измельчая и измельчая пищу в виде восьмерки.Таким образом, зубы лошади спроектированы так, чтобы продолжать расти в соответствии с тем, как они едят, и имеют острые точки на щечной стороне верхних зубов и языковой стороне нижних.

Таким образом, лошади обычно нуждаются в стоматологическом осмотре каждые шесть месяцев, чтобы их зубы выровнялись (выровнялись), чтобы прикус лошади оставался здоровым, и чтобы их еда была равномерно измельченной для здорового глотания и пищеварения. У новорожденных жеребят проверяют десны и язык еще до прорезывания первых зубов, чтобы оценить и оценить возможные проблемы с прикусом.

Что нужно знать о стоматологии для лошадей

Если ваша лошадь не хочет есть или проявляет какие-либо признаки боли во время еды, это может быть признаком того, что на ее зубах появились острые зазубрины или крючки, которые тыкать в небо или внутреннюю часть щек. Окклюзионные (шлифовальные) поверхности, на которых выполняется шлифовка, обычно обычно изнашиваются, но у большинства лошадей нет полностью равномерного рисунка шлифования / прикуса, поэтому эти крючки и наконечники могут образовываться, и их необходимо регулярно подпиливать (плавать).

Если ваша лошадь роняет много еды во время еды, возможно, коренные зубы не сходятся должным образом, позволяя пище ускользнуть. Если ваша лошадь давится едой или давится ей, это также может быть признаком того, что зубы недостаточно измельчают пищу и что существует проблема, требующая лечения лошади. Сочетание неприятного запаха изо рта и затрудненного приема пищи может сигнализировать о том, что ваша лошадь страдает пародонтозом и / или кариесом.

Во время осмотра лошади у стоматолога Dr.Клапп усыпит вашу лошадь, чтобы провести всестороннюю устную оценку и плавание. Нам нравится ТЕМНО, для оптимальной визуализации рта вашей лошади нужен стойл или сарай, обеспечивающий тихое темное место. Зеркало будет использоваться, чтобы держать рот лошади открытым, чтобы мы могли промыть и исследовать каждый зуб, десны, язык и все ткани ротовой полости на предмет воспаления, запаха, повреждений и т. Д. Зеркало похоже на то, что прикусной блок предназначен для пациентов-людей, обращающихся к стоматологу.Он обеспечивает место отдыха для передних зубов, позволяя челюсти расслабиться или жевать, не нанося вреда доктору Клаппу или тем отважным клиентам, которые хотят пощупать эти острые точки до стоматологии и после.

Здоровье зубов очень важно для хорошего здоровья и хорошего самочувствия лошади. Он может уменьшить колики, обеспечить правильный набор веса и потребление питательных веществ, а также уменьшить боль, которая может вызвать язвы или плохое поведение. Поскольку наши лошади-компаньоны живут дольше, их зубы должны длиться дольше. Зубные инфекции могут привести к снижению показателей долголетия и физического состояния.Обязательно просите нас оценивать вашу лошадь не реже одного раза в год и два раза в год, если обнаруживаются отклонения от нормы. Не стесняйтесь звонить, если возникнут какие-либо проблемы между назначенными встречами.

Удаление зуба современной лошади

Как и во многих других областях современной хирургии лошадей, использование седативных препаратов и местной анестезии означает, что почти все стоматологические процедуры у лошадей выполняются в положении пациента стоя. Те времена, когда вы обычно отбивали зубы молотком и пробойником под общим наркозом, давно прошли.Достижения в стоматологическом оборудовании и хирургических методах позволяют быстро и эффективно удалять большинство зубов или их фрагменты через полость рта, что снижает сопутствующие повреждения и осложнения. Тем не менее, удаление зубов никогда не должно проводиться легкомысленно, и его следует предпринимать только при подтверждении болезни путем тщательной диагностики и, в идеале, когда более консервативные методы оказались неэффективными. Эндодонтическое лечение щечных зубов лошади все еще находится в зачаточном состоянии, но, как и у других видов, может стать полезной альтернативой в будущем.

Показания к удалению зубов

Периапикальная инфекция является наиболее частым показанием для удаления зубов, особенно у молодых лошадей. Периапикальные инфекции имеют различную этиологию, включая заболевания пародонта, переломы, инфундибулярный кариес щечных зубов верхней челюсти, ятрогенное поражение пульпы и анахорезную инфекцию тканей пульпы. Клинические признаки периапикальной инфекции зависят от пораженного зуба и его положения в голове и включают отек лица и нижней челюсти, дренажные тракты, синусит с выделениями из носа и недостаток пищи.Идиопатические переломы щечных зубов относительно распространены, и пациенты могут иметь клинические признаки квиддинга и неприятного запаха изо рта, а также укусов и поведенческих проблем. Может наблюдаться ряд конфигураций переломов, но переломы боковой пластины (, рис. 1, ) и сагиттальные переломы по средней линии верхних щечных зубов (, рис. 2, ) встречаются чаще, последние из которых неизменно требуют удаления из-за боли и неизбежного периапикального болезнь. Чрезмерные, смещенные, диспластические и ретинированные зубы могут вызывать клинические признаки заболевания, и во многих случаях может быть показано их удаление.

  • РИСУНОК (1) Боковой пластичный перелом щечного зуба - прохождение двух боковых рогов пульпы зуба
  • РИСУНОК (2) Сагиттальный перелом щечного зуба

Диагностика больных зубов

С помощью источника света и зеркала или, в идеале, орального эндоскопа тщательно исследуются окклюзионные, буккальные и небные / язычные аспекты зубов, что позволяет выявить заболевание большинства щечных зубов лошади.Необходим тщательный визуальный осмотр вторичного дентина, покрывающего рога пульпы, который сопровождается зондированием окклюзионных поверхностей рога пульпы подходящим инструментом для выявления любых вторичных дефектов дентина ( Рисунок 3 ), которые могут указывать на эндодонтическое заболевание зуба. обсуждаемый.

Диагностическая визуализация показана в тех случаях, когда ожидается извлечение. Он не только используется для подтверждения наличия периапикальных заболеваний и заболеваний пародонта, но также помогает при планировании операции и помогает определить наиболее подходящий метод удаления.Рентгенография является основой стоматологической визуализации, и современные цифровые системы позволяют получать хорошие рентгенограммы верхушек зубов и окружающих альвеол как в клинике, так и в полевых условиях. Ростральные верхнечелюстные и нижнечелюстные щечные зубы с периапикальными инфекциями могут проявляться костным отеком, который часто виден на рентгенограммах как область склероза и периостального новообразования кости, обычно окружающего отчетливую прозрачную зону ( Рисунок 4 ). В некоторых случаях могут также присутствовать кожные дренажные пути, и размещение радиоактивного металлического зонда внутри канала может точно определить источник пути к определенной верхушке зуба. Точно так же можно использовать металлическое кольцо вокруг опухоли костей (, рис. 5, ). Эти изменения также могут быть идентифицированы при заболевании, связанном с каудальными верхними щечными зубами, и часто наблюдаются как локальные плотности (инкапсулированные абсцессы и гранулемы) в прилегающих пазухах, которые в других отношениях прозрачны. В пазухах также могут присутствовать очевидные линии жидкости (, рис. 6, ) в случаях переломов щечных зубов, которые связаны с вторичным зубным синуситом.

Когда осмотр полости рта и рентгенография не дают результатов, могут быть показаны другие методы визуализации, из которых наиболее часто используются компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и реконструктивное компьютерное программное обеспечение, позволяющее создавать томографические срезы отображаемой области и отображать их на мониторе компьютера (, рис. 7, ). КТ имеет более высокое контрастное разрешение по сравнению с обычной рентгенографией, что позволяет более точно различать мягкие ткани и жидкости. КТ снимает проблемы, вызванные наложением, которое часто встречается при рентгенографии сложных анатомических участков, таких как голова и полость рта.

Сцинтиграфия является уникальной среди методов визуализации, потому что изображения отражают активные физиологические процессы, а не структурные особенности, отображаемые другими методами визуализации.Таким образом, он может обнаруживать изменения в кости, предшествующие рентгенологическим изменениям, и это делает его очень полезным методом визуализации для диагностики ранней периапикальной инфекции. Периапикальные инфекции щечных зубов обычно приводят к очаговому и интенсивному увеличению поглощения радионуклидов (IRU), локализованных в периапикальной области пораженного зуба. В сочетании с рентгенографией достигается высокая чувствительность и специфичность для выявления периапикальных инфекций.

РИСУНОК (8) Современный конский экстрактор и серия пародонтальных расширителей, используемых для разрыва пародонтальных связок щечных зубов.

Методы удаления

Обычное удаление полости рта

Начальная стадия удаления включает в себя поднятие десны от зуба на язычной, небной и щечной сторонах как можно дальше апикально.Межзубное расширение зуба от соседних зубов с использованием последовательно увеличивающихся размеров расширителей (, рис. 8, ) особенно полезно для разрыва периодонтальной связки и ускорения процедуры. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не повредить соседние здоровые зубы или не повредить зубы '06 при попытке удаления '07, а также зуб '11 при попытке удаления '10. Следующим этапом является манипуляция зуба в альвеоле с помощью щипцов. Выбор щипцов во многом зависит от предпочтений ветеринарного врача, а также от конкретного зуба.Например, зубчатые щипцы для челюстей подходят для большинства удалений, но трехзубые щипцы могут быть полезны для сломанных зубов и более тонкие щипцы для отломков. После того, как мягкое постоянное вращательное давление в альвеолах и периодическое покачивание зуба расшатали зуб до такой степени, что слышна пена крови и «хлюпанье», можно попытаться извлечь зуб из альвеолы. Это включает размещение точки опоры между щипцами и соседним ростральным зубом и приложение мягкого сильного давления для извлечения зуба в окклюзионном направлении от альвеолы.

После удаления зуб и альвеолу следует тщательно осмотреть, чтобы убедиться, что зуб был удален полностью. Выскабливание и извлечение более тонкими щипцами позволяют удалить незакрепленные фрагменты. Косая рентгенография апикальной области полезна для определения наличия любых остатков и обеспечения записи о полном удалении. После опорожнения альвеола обычно упаковывается для обеспечения гемостаза и предотвращения загрязнения пищи на ранних этапах заживления тканей. Выбор материала обычно определяется предпочтениями хирурга и клиники и часто включает: марлевую тампону, ватные тампоны, полисилоксановый слепочный материал или стоматологический воск.

Варианты этой техники позволяют удалить большую часть щечных зубов; однако для зубов, которые сломаны, становятся сломанными во время попыток удаления из полости рта, не имеют клинической коронки или имеют другие пороки развития, препятствующие рутинному удалению, потребуются альтернативные методы.

РИСУНОК (9) Серия пародонтальных элеваторов

Техника удаления подъема пародонта


Специально разработанные пародонтальные подъемники ( Рисунок 9 ) были разработаны для облегчения удаления проблемных и сломанных зубов, а также зубов, у которых не осталось клинической коронки, чтобы можно было установить щипцы.Элеваторы обычно размещаются под эндоскопическим контролем, иногда парами, один на щечной стороне, а другой на язычной или небной стороне зуба. Затем им можно манипулировать, разрушая оставшиеся ткани пародонта, и с помощью тонких щипцов для фрагментов можно удалить фрагменты.

Минимально инвазивная трансбуккальная экстракция (MTE)

Это недавно разработанный метод, который использует прямой доступ к зубу с канюлей «замочная скважина», вводимой через ткани щеки ( Рисунок 10 ).Правильное расположение канюли имеет первостепенное значение для успеха этой техники и обычно достигается с помощью комбинации оральной эндоскопии, ультразвукового исследования и рентгенографии. Хорошее практическое знание нервно-сосудистой анатомии головы важно не только для обеспечения наилучшего положения канюли, обеспечивающего доступ к альвеолам, но и для предотвращения непреднамеренного повреждения нервно-сосудистой системы и протоков, которое может иметь катастрофические последствия для некоторых лошадей.

После того, как канюля установлена, можно проводить дальнейшие манипуляции с зубом под эндоскопическим контролем непосредственно в альвеоле, используя специально разработанные пародонтальные подъемники, вводимые непосредственно с окклюзионной поверхности зуба.Как только зубная ткань станет достаточно рыхлой, ее можно просверлить и нарезать с помощью эндоскопического и рентгенологического контроля полости рта. Затем в отверстие вставляется устройство для извлечения винта и затягивается, и с помощью специально разработанного молотка последующие удары по концу экстрактора винта вытягивают ткань зуба из альвеолы ​​( Рисунок 11 ). Любые мелкие фрагменты можно удалить с помощью тонких щипцов, пропущенных через канюлю, также можно провести кюретаж альвеолярной кости через канюлю.

  • РИСУНОК (10) Канюля MTE, введенная в ткани щеки.
  • РИСУНОК (11) Остаток щечного зуба, прикрепленный к устройству для удаления винта MTE.

Отталкивание зубов

Метод минимально инвазивной трепанации и отталкивания (MITR) с использованием штифтов Штейнмана малого диаметра был описан и обеспечивает метод отталкивания зубов с меньшим количеством осложнений, чем традиционные методы с использованием больших штампов.Эта техника часто выполняется с использованием седативных препаратов и местной анестезии, когда лошадь стоит. Штифты вводятся через тщательно расположенные просверленные отверстия в костях лица или нижней челюсти под строгим рентгенографическим, а в некоторых случаях синоскопическим контролем, а остатки зубов часто тщательно отталкиваются при наблюдении с помощью эндоскопии полости рта.

Боковая буккотомия

Этот метод является серьезным хирургическим вмешательством, требующим общей анестезии, и обычно применяется для зубов с аномальной апикальной анатомией или изменениями, препятствующими рутинному удалению из альвеолы. Это часто связано с рядом пери- и послеоперационных осложнений, в основном в результате непосредственной близости ряда сосудисто-нервных структур.

После удаления зуб и альвеолы ​​следует тщательно осмотреть, чтобы убедиться, что зуб был удален полностью

Заключение

Используя точный диагноз, хирургическое планирование и современные методы и оборудование, большинство зубов, требующих удаления, можно успешно удалить с лошади стоя, а осложнения возникают гораздо реже, чем при использовании традиционных методов отталкивания.

Тимоти П. Барнетт, бакалавр (с отличием), BVM & S, MSc, CertAVP, DipECVS, DipEVDC-Eq, MRCVS, получил квалификацию Эдинбургского университета в 2005 году и сейчас работает в Россдейлсе, проводя большую часть своего времени в хирургической бригаде больницы.Помимо неотложной госпитализации, он видит множество плановых случаев и особенно интересуется заболеваниями верхних дыхательных путей и стоматологическими заболеваниями.

Отсроченная реплантация оторванных зубов: два отчета о клинических случаях

В этом клиническом случае представлены два случая отсроченной реплантации оторванных центральных резцов верхней челюсти после продолжительного сухого внеальвеолярного периода.Восьмилетний мальчик и 10-летний мальчик поступили по поводу отрыва центральных резцов верхней челюсти из-за травмы, полученной 27 и 7 часами ранее, соответственно. Были выполнены рекомендации по лечению выпавших зрелых / незрелых постоянных зубов с длительным внеоральным периодом, и экстраоральное эндодонтическое лечение было завершено. После репозиции зубы стабилизировались на 4 недели, и был назначен профилактический антибиотик. Клинический и рентгенологический контроль проводился через 18 месяцев для случая I и через 12 месяцев для случая II.В течение последующих периодов наблюдения зубы, о которых сообщалось в этих случаях, оставались в стабильном функциональном положении, но выявлялись первоначальная клиническая резорбция и анкилоз.

1. Введение

Отрыв зуба - это полное смещение зуба из лунки и наблюдается в 0,5–3% всех повреждений зубов [1–3]. Распространенность случаев отрыва у детей увеличивается в возрасте от 7 до 9 лет из-за неполного развития корня и минимального сопротивления альвеолярной кости / пародонтальной связки (PDL) против экструзионных сил в период прорезывания зубов [1, 3].

Этиология отрыва зубов зависит от типа зубного ряда. Отрыв молочных зубов обычно является результатом ударов твердых предметов о зубы, тогда как отрыв постоянных зубов обычно является результатом падений, драк, спортивных травм, автомобильных аварий и жестокого обращения с детьми [4–6].

В постоянных и молочных зубах отрыв обычно происходит в верхней челюсти, и наиболее часто поражаются центральные резцы верхней челюсти. В таких случаях отрыва потенциальными этиологическими факторами были идентифицированы повышенная подвижность и несостоятельность губ [2, 4, 7].Хотя авульсия обычно включает в себя один зуб, опоры зубов, травма ткани, травмы губ, а также несколько avulsions также были документально [8, 9].

Основная цель лечения вырванного зуба - сохранить и вылечить поддерживающие ткани зуба и реплантировать вырванные зубы. Успех реплантации зависит от общего состояния здоровья пациента, зрелости корня, времени выхода зуба из лунки и носителя информации [10–13]. Период внеорального времени и среда хранения имеют наиболее критическое влияние на состояние клеток PDL [11–13].Целью данного клинического случая было представить два случая отсроченной реплантации оторванных центральных резцов верхней челюсти после продолжительного сухого внеальвеолярного периода.

2. Отчеты о случаях
2.1. Случай I

8-летний мальчик поступил в детскую стоматологическую клинику после падения, повлекшего за собой травму зуба. Травма произошла 27 часов назад, когда ребенок играл в школьном саду. Ребенка уже осмотрели медицинские работники отделения неотложной помощи местной больницы, которые не обнаружили неврологических повреждений или медицинских осложнений.Его родители дали высохнуть вырванному зубу на листе бумаги и принесли его в клинику. Ни одно сопутствующее системное заболевание не определяется родителями пациента. Внутриротовое обследование показало, что левый постоянный центральный резец верхней челюсти (зуб 21) оторван (рис. 1). Выявлен неосложненный перелом коронки с поражением дентина, вывихом, гипермобильностью верхнего правого постоянного центрального резца (зуб 11) и разрывом слизистой оболочки неба. В тесте на жизнеспособность соседние зубы дали положительный ответ.У пациента смешанный прикус и тяжелые кариозные поражения из-за плохой гигиены полости рта.


Периапикальные и панорамные рентгенограммы не выявили переломов стенки альвеолярной кости или других повреждений твердых тканей. Осмотр вырванного зуба показал, что коронка имеет трещину эмали, корень имеет открытую вершину, а поверхность корня покрыта засохшими остатками тканей пародонта.

После информирования родителей пациента о возможных рисках, лунку зуба осторожно промыли физиологическим раствором под местной анестезией (Максикаин, Vem Drugs, Стамбул, Турция). Корень зуба тщательно очищали от некротических и засохших остатков тканей пародонта. Зубу было проведено экстраоральное эндодонтическое лечение, корневые каналы были заполнены минеральным триоксидным агрегатом (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canada), и зуб был реплантирован медленно, с небольшим давлением пальцев. Влажный ватный шарик и стеклоиономерный цемент (Ketac Molar, 3M / ESPE Dental Products, Сент-Пол, Миннесота, США) были использованы для временного восстановления полости доступа. Положение реплантированного зуба было проверено как клинически, так и рентгенологически.Зуб был стабилизирован с помощью гибкой шины (круглые дуги Twist-Flex диаметром 0,195 дюйма, 3M Unitek, Монровия, Калифорния, США) и методики кислотного травления композитной смолы (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Токио, Япония) (Рисунки 2 и 3). Кроме того, в это время были предоставлены инструкции по гигиене полости рта и советы о мягкой диете и необходимости использования полоскания рта с хлоргексидином (Klorhex, Drogsan, Анкара, Турция) во время периода стабилизации. Назначена профилактическая антибактериальная терапия тригидратом амоксициллина / клавуланатом калия (Beecham Laboratories, Бристол, Теннесси, США) в дозе 625 мг / сут в течение одной недели.Пациент был также направлен на ревакцинацию против столбняка. Родители были проинформированы о важности регулярного возвращения для клинического и рентгенологического наблюдения. Пациент был осмотрен через две недели, клинических или радиологических патологических изменений не обнаружено. Пациент был осмотрен снова через четыре недели после реплантации, и на этом приеме шина была удалена. Постоянное восстановление коронок сломанных зубов выполнено композитом на основе смолы (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japan).На третьем месяце наблюдения перкуссионная проба вырванного зуба показала изменение перкуторного звука из-за анкилоза. При повторном посещении 12 месяцев спустя правый центральный резец дал отрицательный ответ в тесте жизнеспособности. Была начата процедура апексификации с использованием гидроксида кальция (Sultan Chemists Inc. , Энглвуд, штат Нью-Джерси, США) для индукции закрытия апикальной части. В течение 18-месячного периода наблюдения реплантированный зуб оставался в стабильном функциональном положении, но показал начальную резорбцию, анкилоз и примерно 0.Инфраокклюзия 5 мм (рисунки 4 и 5). Пациент будет находиться под наблюдением до полного роста, и при необходимости будет проведено соответствующее лечение. КЛКТ-изображения были сделаны для оценки взаимосвязи между боковым резцом и постоянными клыками.





2.2. Случай II

10-летний мальчик был направлен в детскую стоматологическую клинику после велосипедной аварии, повлекшей за собой травму зубов. Вырванный зуб не помещали ни в какую среду для хранения и доставили в клинику сухим через 7 часов после аварии.Ни одно сопутствующее системное заболевание не определяется родителями пациента; в анамнезе не было потери сознания или рвоты. При осмотре экстраоральной травмы не выявлено. Внутриротовое обследование показало, что правый постоянный центральный резец верхней челюсти (зуб 11) оторван (рис. 6). На левом центральном резце (зуб 21) обнаружены трещины и перелом эмали. У пациента был постоянный прикус с небольшой скученностью и пересечением режущего края. Клинически не было обнаружено кариозных поражений, и его гигиена полости рта была удовлетворительной.


Периапикальные и панорамные рентгенограммы не выявили перелома альвеолярной кости. При осмотре вырванного зуба выяснилось, что коронка имеет трещину эмали, а верхушка корня закрыта.

После обследования соблюдались рекомендации по лечению вырванных постоянных зубов с закрытыми верхушками и продленным экстраоральным временем для вырванных зубов [3]. На этом приеме было завершено лечение корневых каналов вне полости рта, а пломбирование корня было выполнено с помощью MTA. Влажный ватный шарик и стеклоиономерный цемент (Ketac Molar, 3M / ESPE Dental Products, St.Paul, MN, USA) были использованы для временного восстановления полости доступа. Некротические и засохшие остатки тканей пародонта осторожно удаляли с поверхности корня зуба. Был введен местный анестетик, и пустая лунка тщательно промыта стерильным физиологическим раствором. После удаления коагулята из лунки зуб реплантировали с легким давлением. Была сделана периапикальная рентгенограмма, чтобы убедиться, что зуб был правильно расположен в лунке (рис. 7). Зубы были наложены от клыка на клык с помощью гибкой шины (0.195-дюймовые круглые скрученные и гибкие дуги проволоки) (Рисунок 8). Инструкции, данные семье пациента, соответствовали описанию в случае I (рекомендации по диете и инструкции по гигиене полости рта). Кроме того, была назначена профилактическая антибактериальная терапия тригидратом амоксициллина / клавуланатом калия в дозе 1000 мг / сут в течение одной недели. Родители были проинформированы о важности тщательного соблюдения гигиены полости рта и о регулярном возвращении для клинического и рентгенологического наблюдения.



Через две недели после реплантации пациент был осмотрен, и не было обнаружено никаких клинических или радиологических свидетельств патологических изменений. Пациент был осмотрен снова через четыре недели после реплантации, и на этом приеме шина была удалена. Долговременное восстановление сломанных коронок зубов выполнено композитной смолой. При повторном посещении через три месяца был выявлен анкилоз реплантированного зуба с помощью перкуссионного теста. Клинический и рентгенологический контроль проводился через шесть и 12 месяцев. Во время 12-месячного наблюдения клинические и рентгенологические исследования показали удовлетворительные функциональные и эстетические характеристики вырванного зуба, но некоторую начальную резорбцию и анкилоз без инфраокклюзии (рисунки 9 и 10).Пациент будет находиться под наблюдением до полного роста, и при необходимости будет проведено соответствующее лечение.



3. Обсуждение

Рекомендации по лечению вырванных постоянных зубов различаются, но все согласны с тем, что идеальным лечением вырванного зуба является немедленная реплантация [3, 4]. Однако не всегда это можно сделать сразу.

Решение о лечении вырванных зубов зависит от зрелости верхушки корня (открытой или закрытой) и состояния клеток PDL.Состояние PDL-клеток зависит от среды хранения и времени, в течение которого зуб был вне полости рта [10, 11, 14–16]. Внеоральный период значительно влияет на результат и имеет прямую корреляцию с выживаемостью клеток PDL. Клинические исследования показали, что реплантация зубов в течение 5 минут после отрыва дает лучший прогноз [17]. После высыхания 60 минут и более все клетки PDL нежизнеспособны [3, 4]. Среды для хранения и транспортировки во внеоральное время также имеют жизненно важное значение.У пациентов с длительным экстраоральным периодом зуб следует поддерживать в подходящей среде, такой как HBSS, физиологический раствор, молоко или слюна, до тех пор, пока стоматолог не пересаживает зуб [18, 19].

В настоящих случаях зубы хранились в сухих листах бумаги, и время высыхания вне полости рта составляло более 60 минут (27 часов и 7 часов в случаях I и II, соответственно). Ведение двух представленных здесь случаев осуществлялось в соответствии с принятым протоколом реплантации, описанным Международной ассоциацией стоматологической травматологии [3].Показано, что, если перед реплантацией зуб был сухим более 60 минут, лечение корневых каналов может быть выполнено экстраорально до реплантации или позже. Поскольку шансов на реваскуляризацию пульпы не было, а периодонтальная связка будет некротизирована и не будет заживать, было решено лечить корневые каналы экстраорально.

Согласно рекомендациям по травматологии и статьям о случаях отсроченной реплантации, клетки PDL будут некротизированы после отсроченной реплантации, что приведет к плохому долгосрочному прогнозу [1, 3, 4, 20].Большинство травм отрыва возникает до того, как рост лица пациента завершится. Предотвращение резорбции окружающей кости и сохранение зуба в пространстве зубной дуги имеют решающее значение до завершения роста лица. Реплантация может восстановить эстетический вид пациента и окклюзионную функцию, а также предотвратить физиологические травмы, которые могут быть связаны с отсутствием переднего зуба. Если бы вырванные резцы не были реплантированы в настоящих случаях, другие варианты лечения могли бы включать протезирование отсутствующего резца, закрытие пространства с помощью ортодонтического лечения или аутотрансплантацию другого зуба в пустое пространство.

Необходимо тщательно контролировать пересаженные зубы и регистрировать клинические / рентгенологические данные. У детей и подростков анкилоз часто связан с инфрапозицией реплантированного зуба. Реплантированные зубы обоих представленных здесь пациентов показали признаки анкилоза. Хотя в случае II инфрапозиция не наблюдалась, в случае I наблюдалась небольшая инфрапозиция по сравнению с соседним центральным резцом. Декоронация может потребоваться позже, когда степень инфрапозиции увеличится более чем на 1 мм.

4. Заключение

Несмотря на продолжительное время сухого внеальвеолярного хранения, зубы с отсроченной реплантацией могут оставаться в стабильном и функциональном положении в зубной дуге. У пациентов, у которых рост не прекратился, использование реплантированного зуба для поддержания окружающей кости в течение нескольких лет, пока пациент не станет жизнеспособным кандидатом на имплант, может считаться подходящим терапевтическим вариантом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Техника секционной несъемной ортодонтической экструзии при лечении зубов с осложненными переломами коронки и корня: отчет о двух случаях

Сложные переломы коронки и корня составляют небольшой процент травматических повреждений зубов у детей; однако лечение этих травм может быть очень сложной задачей для клиницистов. Такие факторы, как сложность травмы, возраст пациента и стадия прорезывания зубов, сотрудничество пациента и требования родителей, могут иметь некоторое влияние на тип лечения и его результаты.У некоторых детей эти травмы могут существенно повлиять на качество их жизни. Целью данной статьи является описание двух случаев сложного перелома коронки и корня, которые удалось успешно лечить с помощью ортодонтической экструзии с использованием секционной несъемной ортодонтической техники. Основа методики лечения и ее благоприятные исходы были выделены, отмечены ее достоинства и недостатки.

1. Введение

Дентоальвеолярная травма составляет 76% случаев среди детей с травмами челюстно-лицевой области [1].Что касается одних только травм зубов, то распространенность постоянных зубов у детей и подростков составляет от 15 до 20% [2, 3]. Большая часть стоматологических травм произошла в результате случайного падения и занятий спортом [4].

Среди различных типов стоматологических травм перелом коронки, на который приходится треть травм, является наиболее частым типом. Напротив, переломы коронки и корня составляют всего 0,3–5% от заявленных повреждений [5]. Перелом коронка-корень включает в себя перелом эмали, дентина и цемента с вовлечением пульпы или без него [6].Как верхние центральные, так и боковые резцы являются наиболее частыми зубами, пораженными зубными травмами [3, 7].

Перелом коронки и корня, особенно сложный с поражением пульпы, является одним из наиболее сложных для лечения травм зубов. Такие факторы, как сложность и направление перелома, размер и подвижность фрагмента сломанного зуба, поддесневое удлинение линии перелома, стадия развития корня, перелом альвеол, повреждения мягких тканей и состояние пульпы пораженного зуба на момент обращения может способствовать результатам лечения [8]. Помимо этих факторов, связанных с зубами, дополнительные соображения, такие как родительские требования и отношение, сотрудничество пациента и его состояние здоровья, состояние полости рта и выравнивание зубов, могут диктовать возможные варианты лечения.

В данном клиническом случае выделены два клинических случая осложненного коронко-корневого перелома постоянных центральных резцов у растущих детей со сложными линиями перелома. Обсуждались проблемы и возможные варианты лечения на основе выбора лечения.Кроме того, были объяснены подготовка пораженных зубов перед лечением корневых каналов и использование техники секционной несъемной ортодонтической экструзии.

2. История болезни 1

Врач общей стоматологии (GDP) направил восьмилетнюю девочку в педиатрическую стоматологическую клинику Национального университета Малайзии (UKM) для лечения верхнего переднего зуба со сложной коронкой. перелом корня. Зуб сломался двумя днями ранее из-за падения с бассейна.Пациент был здоров по состоянию здоровья.

При клиническом обследовании выявлен косой перелом губной поверхности верхнего левого постоянного центрального резца (зуб 21), простирающийся с небной стороны на 3,5 мм ниже края десны (рис. 1 и 2). Верхние коронковые две трети структуры коронки были подвижными, и зуб не поддавался тестированию на чувствительность. На периапикальной рентгенограмме были обнаружены признаки перелома коронка-корень зуба 21, и зуб имеет незрелую вершину (рис. 3).




Сломанная коронка была выдвинута в исходное положение легким нажатием пальцами и удерживалась композитной смолой на начальных этапах, чтобы можно было начать лечение корневого канала. Это позволило минимизировать воздействие на ткань небной десны и, следовательно, снизить риск контаминации. Через коронку выполнена полость доступа (рис. 4). Канал был химически механически подготовлен, высушен и заполнен неустановившимся гидроксидом кальция (рис. 5).Через неделю была проведена апексификация, при которой канал был заполнен пробкой из биокерамического материала 4 мм (EndoSequence®, BC RRM Fast Set Putty TM , Brasseler, США). На следующей неделе канал был обтурирован термопластифицированным GP, а полость доступа была восстановлена ​​самоотверждающимся GIC (рис. 6).




Затем, чтобы обеспечить адекватное приложение ортодонтических сил к корневой части, фрагмент коронковой коронки пришлось удалить и поместить в контейнер с физиологическим раствором для гидратации.Отсутствующий небный аспект коронки был заполнен самоотверждающимся стеклоиономерным цементом от основания перелома до края десны, чтобы предотвратить врастание десны. После этого на губные поверхности верхних резцов поставили четыре брекета. Экструзия сломанного зуба была инициирована с помощью секционной фиксированной ортодонтической техники с использованием прямоугольной никель-титановой (NiTi) дуги 0,014 × 0,025 (рис. 7). Осмотр пациента проводился ежемесячно. Через 4 месяца край небного перелома зуба подняли до уровня десны.На этом этапе брекеты были удалены, и была сделана периапикальная рентгенограмма, чтобы оценить заполнение корня и состояние корня. На периапикальной рентгенограмме заметных изменений не выявлено (рис. 8). Сохраненный коронковый фрагмент был повторно прикреплен к экструдированному зубу композитной смолой (Рисунок 9). Была проведена супракрестальная фибротомия вокруг экструдированного зуба хирургическим лезвием скальпеля, и зуб был наложен на его небную сторону с помощью шины из композитной проволоки на 6 месяцев.Послеоперационные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев зуба не выявили каких-либо незначительных клинических изменений.




3. История болезни 2

Десятилетний ребенок был доставлен в педиатрическую стоматологическую клинику Национального университета Малайзии (UKM) через месяц после предполагаемого падения в школе его матерью. Пациент почувствовал дискомфорт во время еды и почувствовал, что за передним зубом что-то шатается. Он был здоров с медицинской точки зрения.

При клиническом обследовании выявлен перелом коронки-корня правого верхнего постоянного центрального резца (зуб 11) (рис. 10).Косая линия перелома проходит в лабиопалатальном направлении с субгингивальным расширением небного края на 3,5 мм (Рисунок 11). Изображения зуба с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) показали сложный перелом коронка-корень, и зуб имеет почти зрелую верхушку корня (рис. 12). Тест на чувствительность отрицательный.




Фрагмент подвижного небного зуба был удален под местной анестезией, и был идентифицирован край перелома неба. После контроля гемостаза на небную поверхность зуба поместили самоизлечившийся GIC, как и в случае 1.Через неделю было начато лечение корневых каналов с химиомеханической подготовкой. После этого канал заполнили пробкой из биокерамического материала (EndoSequence®, BC RRM Fast Set Putty TM , Brasseler, США) толщиной 4 мм. На следующей неделе канал был обтурирован термопластифицированным GP, и четыре ортодонтических скобки были установлены на губные поверхности зубов 12–22 (рис. 13). Прямоугольную дугу из никель-титана (NiTi) с коротким пролетом 0,014 × 0,025 использовали для выдавливания сломанного небного края зуба дальше в десневую зону (рис. 14).Осмотр пациента проводился ежемесячно. Пять месяцев спустя, достаточная часть небного края сломанного зуба была клинически видна для композитного наращивания (Рисунок 15). После супракрестальной фибротомии вокруг зуба на 6 месяцев была установлена ​​небная шина из композитного материала. Зуб был успешно обследован с интервалами в 3, 6 (рис. 16) и 12 месяцев без каких-либо признаков патологии.





4. Обсуждение

Два важных вопроса, которые часто задаются клиницистами в связи с травмами зубов: можно ли спасти травмированный зуб? Желательно ли спасти травмированный зуб? Множество проблем, таких как факторы, связанные с зубом, пациентом и родителями, могут повлиять на процесс принятия решения: спасти зуб или удалить его [8].Еще одна проблема для растущего ребенка: потеря зуба в столь нежном возрасте может существенно повлиять на качество жизни ребенка. Исследования показали, что травматические зубные травмы могут оказывать сильное и продолжительное воздействие на эмоциональное состояние и социальное благополучие пострадавших детей [9, 10]. Родители также часто в отчаянии надеются, что врачи могут что-то сделать, чтобы спасти травмированный зуб.

Есть несколько вариантов лечения, доступных для лечения зубов со сложными переломами коронки и корня [11, 12] 🙁 i) Удаление сломанного коронкового фрагмента и восстановление зуба, если линия перелома не входит в биологическую ширину.(ii) Удаление коронкового фрагмента и дополнение гингивэктомией и / или остеотомией, чтобы обнажить линию перелома для определения биологической ширины перед реставрацией. (iii) Удаление коронкового фрагмента и начало эндодонтического лечения и восстановления зуба с помощью (iv) Удаление коронкового фрагмента и начало эндодонтического лечения с последующим ортодонтическим или хирургическим выдавливанием апикального фрагмента перед восстановлением с помощью посткоронки. (v) При тяжелом переломе коронка-корень зуб может быть извлечен и заменен удаленным или несъемным протезом.

Если принято решение о сохранении зуба, следует убедиться в возможности восстановления остающейся структуры зуба после удаления подвижного коронкового фрагмента и наличии корня адекватной длины. Как правило, зубы с переломом коронка-корень требуют многопрофильного вмешательства, особенно если зубы необходимо сохранить. Перед лечением необходимо рассмотреть три основных вопроса: (i) Если зуб требует РКИ, как предотвратить загрязнение канала поддесневой тканью? (Ii) Как довести край поддесневого перелома до равнодесневого или наддесневого уровня? (Iii ) Как обеспечить долговечную и эстетичную реставрацию, которая не только обеспечивает хорошее коронковое уплотнение, но и имеет самоочищающиеся края?

В представленных случаях оба зуба имели сложный перелом коронка-корень и требовали РКИ.Одной из основных проблем при проведении РКИ на зубах с переломом коронка и корень является кровотечение и загрязнение трещинной жидкости десны, которое обычно возникает после удаления подвижного коронкового фрагмента. Для минимизации степени загрязнения были предприняты два разных подхода: в случае 1 сломанная коронка была перемещена и удерживалась вместе в уменьшенном положении композитной смолой. РКИ проводили через сломанную коронку. В случае 2 коронарный фрагмент был слишком рыхлым для повторного прикрепления, и его пришлось удалить.GIC накладывали на небный дефект до наддесневого уровня после контроля кровоточивости десен. GIC образует непрерывный ободок с зубом и позволяет деснам заживать без какого-либо врастания в дефектную область до начала RCT. Был использован обычный GIC, потому что он имеет лучшую биосовместимость с деснами, чем GIC, модифицированный смолой [13]. Поскольку на обоих травмированных зубах почти закончились верхушки корней и большие каналы пульпы, была проведена апексификация. В обоих случаях апексификация проводилась биокерамическим материалом (EndoSequence®, BC RRM Fast Set Putty TM , Brasseler, США) после химиомеханической обработки каналов.Материал для ремонта корней Endo Sequence - это цемент на основе силиката кальция, который демонстрирует высокую биосовместимость и обладает антибактериальными и остеогенными свойствами. Его можно использовать как альтернативу минеральному триоксидному агрегату [14, 15].

Еще одним вопросом лечения, требующим особого внимания, были края поддесневого перелома. Для обеспечения хорошей самоочищающейся реставрации реставрационный край должен быть равнодесневым или наддесневым. Поскольку оба травмированных зуба имели переломы, простирающиеся субгингивально и вторгшиеся в биологическую ширину, было решено выдавить апикальную часть зубов, чтобы приблизить края перелома к желаемому уровню десны.Для этого были рассмотрены два варианта: использование ортодонтической экструзии или хирургической экструзии. Хотя оба метода доказали свою клиническую эффективность при выдавливании зубов с минимальными осложнениями [16–18], в текущих случаях использовалось ортодонтическое выдавливание с применением силы света из-за возраста пациентов. Для экструзии с четырьмя брекетами и короткой прямоугольной проволокой из NiTi (0,014 × 0,025) использовалась секционная фиксированная ортодонтическая техника. Использование этого метода дает много преимуществ, таких как хорошее соблюдение пациентом режима лечения, легкий доступ и меньшее количество зубов, задействованных при установке брекетов, простая чистка и возможность достижения желаемого результата.Тем не менее, ортодонтическая экструзия - это гораздо более медленный процесс, чем хирургическая экструзия, и может потребоваться супракрестальная фибротомия с периодом ретенции в 6 месяцев, чтобы обеспечить повторное прикрепление и заживление волокон пародонта [19]. В противном случае со временем может произойти рецидив.

Что касается реставрации зубов с надрезом коронки и корня, такие факторы, как степень перелома, доступность структуры зуба, наличие фрагмента зуба, окклюзия, эстетика, возраст пациента и сотрудничество могут диктовать тип необходимой реставрации. .Если сломанный коронковый фрагмент большой и доступен, его можно повторно использовать для восстановления зуба, как показано в случае 1. Другой вариант - сделать композитную наращивание или композитную коронку с посткорпусом или без него. Часто у растущего ребенка керамическая внекоронковая коронка не рассматривается, поскольку реставрационные края становятся видимыми по мере роста. С другой стороны, реставрации на основе композитов позволяют легко ремонтировать и регулировать.

5. Заключение

Текущие кейсы продемонстрировали применение мультидисциплинарного подхода к лечению зубов с переломами коронки и корня.Руководство продемонстрировало три основных области знаний: эндодонтия, ортодонтия и реставрация. Каждый зуб со сложным переломом коронка-корень имеет свою уникальность и проблемы, которые необходимо учитывать на этапе планирования лечения. Используемая секционная несъемная ортодонтия обеспечивает благоприятную экструзию коронно-корневых сломанных зубов и может предложить лучшую альтернативу для использования, чем другие формы модифицированных приспособлений для удаления.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *