Осложнения при удалении зуба – Осложнения при удалении зуба — Хирургическая стоматология от А до Я

Содержание

границы нормы, опасности, способы борьбы

Несмотря на множество современных эффективных методик терапии стоматологических заболеваний, спасти разрушающийся зуб удается не в каждом случае.

Зачастую причина кроется в злоупотреблении самолечением и несвоевременном обращении к специалисту.

Как итог – зуб приходится удалять. Эта процедура, хоть и отточена стоматологами до мелочей, не так уж безобидна, как может показаться.

Среди последствий этой операции, могут встречаться как незначительные осложнения местного масштаба, так и достаточно сложные патологии.

Содержание статьи

Альвеолит

Воспаление лунки в результате ее инфицирования, носящее название альвеолит, встречается в 30—40% случаев удаления зубов. Возникает вследствие нарушения кровяного сгустка на месте отсутствующего моляра. Это может произойти по одной из следующих причин:

  • несоблюдение рекомендаций стоматолога в постоперационный период;
  • сложное хирургическое вмешательство в результате особенностей строения зубочелюстного ряда;
  • пониженный иммунитет;
  • ошибки стоматолога во время процедуры.

Основные признаки альвеолита − отсутствие в лунке сгустка крови, отечность и воспаление слизистой оболочки, увеличение температуры тела и лимфоузлов.

При сохранении симптомов заболевания свыше трех дней после оперативного вмешательства, необходим осмотр специалиста и назначение препаратов общего и местного воздействия для снятия воспалительного процесса.

Перфорация дна гайморовой пазухи

Главные причины разрыва дна гайморовой пазухи таковы:

  • расположение зубных корней внутри верхнечелюстной пазухи либо близко к ее дну;
  • истончение костной ткани вследствие некоторых стоматологических болезней.

Перфорация гайморовой пазухи проявляется в кровоточивости с образованием пузырьков воздуха из образовавшейся лунки, выделении крови из носа, острых болях.

Диагностика и лечение патологии должны быть произведены незамедлительно. При незначительных изменениях достаточно наложения на поврежденный участок тампона, способствующего образованию кровяного сгустка.

Если же повреждение ярко выражено либо было замечено несвоевременно, может потребоваться пластическое закрытие поврежденного участка, которому предшествуют мероприятия по устранению воспаления.

Травмы

Нередко осложнения после экстракции зуба связаны с механическим травмированием дёсенной или пародонтальной ткани либо повреждением соседних зубов.

Причиной возникновения таких ситуаций могут оказаться, как анатомические особенности строения зубочелюстного ряда, так и неквалифицированные действия стоматолога.

Перелом

Поломка зуба в коронковой или корневой части может произойти вследствие особенностей его расположения либо патологий строения в результате некоторых стоматологических заболеваний.

Симптомами этого осложнения становятся боль в месте удаленного зуба, отечность и воспаление дёсенной ткани.

Для удаления отломавшегося участка корня может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство, которое осуществляется после предварительных обследований с выполнением рентгенснимка.

Вывих или перелом соседних единиц

Повреждение зубов, соседствующих с моляром, который предстоит удалить, может встречаться в случае слишком тесного расположения элементов челюстного ряда.

В этом случае плохой доступ к требуемому моляру часто приводит к откалыванию ткани на соседних зубах.

Помимо этого, при использовании недостаточно устойчивого зуба в качестве опоры при проведении операции, может произойти его вывих либо перелом.

Во избежание этих осложнений стоматологу необходимо тщательно продумать ход операции, а также внимательно подойти к выбору инструментария.

Отлом альвеолярного отростка

Основные причины повреждения участка альвеолярного гребня:

  • патологии строения зубочелюстного ряда;
  • деформация костной ткани в результате перенесенных стоматологических заболеваний;
  • недостаточно осторожные движения дантиста.

Чаще всего такое осложнение встречается при сложном удалении элементов верхней челюсти. Для его устранения применяется альвеопластика с использованием защитных мембран и костной ткани.

Повреждение десны

В результате извлечения моляра в труднодоступном участке ротовой полости стоматолог может причинить непредумышленное повреждение мягких тканей.

Зачастую этому сопутствует недостаточный обзор оперируемого участка, в результате которого круговая связка оказывается не полностью отделенной от шейки зуба, что провоцирует разрыв десны.

Во избежание возникновения повреждения десны стоматологи часто используют метод ее отслоения в районе соседних зубов.

Если же разрыв произошел, чрезмерно поврежденные участки ткани отсекаются, а края сшиваются.

Повреждение слизистой полости рта

Травмирование слизистой оболочки ротовой полости часто сопутствует сложному удалению зуба, которое осуществляется в несколько этапов с использованием большого количества инструментария.

Также причиной может стать недостаточно качественное обезболивание, в результате которого пациент осуществляет незначительные движения, вызванные болезненными ощущениями.

Как следствие – стоматологические инструменты способны соскользнуть, причиняя слизистой травмы разнообразной тяжести.

Проталкивания корня в мягкие ткани

Данное осложнение чаще всего наблюдается во время удаления нижних моляров. Причиной, как правило, становится патологическое изменение строения стенки альвеолы в результате предшествующего воспаления.

Помимо этого, осложнение может произойти вследствие приложения стоматологом чрезмерных усилий либо ненадежного закрепления альвеолярного отростка.

При наличии возможности пальпации смещенного корня, его удаление происходит методом рассечения мягкой ткани.

Если прощупать корень не удается, требуются дополнительные методы диагностики: рентгенографический снимок, компьютерная томография.

Проталкивание корня в пазуху верхней челюсти

Данная ситуация встречается при неточных движениях стоматолога во время удаления верхних зубов, особенно в случае, когда корень и пазуха разделены только слизистой оболочкой. Диагностику осложнения проводят методом опроса пациента и результатов рентгенографии.

Во избежание проталкивания корня верхнечелюстную пазуху, от стоматологов требуется максимально подробное предварительное обследование строения ротовой полости пациента и состояния всех ее элементов и тканей.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Данное осложнение чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Причиной этого явления могут стать слишком широкое открытие рта, а также слишком сильное давление инструментария на челюсть во время удаления моляров нижнего ряда.

Ключевой симптом вывиха – невозможность полностью соединить челюсти. Для диагностики осложнения применяется пальпация, позволяющая определить смещение головок мыщелкового отростка.

Лечение предполагает вправление вывихнутого сустава соответствующим специалистом.

Вывих нижней челюсти

Возникновение вывиха нижней челюсти в большинстве случаев диагностируется у пациентов пожилого возраста. Клинические симптомы – невозможность закрыть рот и сильная боль. Челюсть может быть сдвинута в одну либо другую сторону (односторонний вывих) либо выдвинута вперед (двусторонний).

Во избежание возникновения осложнения стоматологи фиксируют нижнюю челюсть пациента рукой во время экстракции зубов.

Перелом нижней челюсти

Осложнение встречается достаточно редко, в основном при создании чрезмерного давления во время удаления последних и предпоследних моляров.

Как правило, этому сопутствует преклонный возраст пациента либо наличие у него остеопороза и невыявленных патологий костной ткани.

Во избежание возникновения перелома во время удаления зуба, стоматологи опираются на результаты рентгенографического исследования и оценки симптома «непрямой нагрузки».

Для лечения перелома нижней челюсти может использоваться репозиция и фиксация отломков костной ткани при помощи назубных шин либо методика остеосинтеза.

Потеря сознания

Кратковременная потеря сознания или обморок может возникнуть как во время операции по удалению зуба, так и после ее завершения.

Причиной такого явления становится снижение количества кислорода, поступающего в мозг, в результате чрезмерного психоэмоционального напряжения.

Зачастую потеря сознания не является серьезной патологией, поскольку пациент приходит в себя после расслабления тесной одежды, притока свежего воздуха и поднесения к носу нашатырного спирта.

Сухая лунка

Отсутствие в лунке сгустка крови, сопровождаемое сильной болью и воспалением, также является осложнением, возникающим после экстракции зуба.

Чаще всего причиной образования сухой лунки становятся неправильные действия пациента – частое полоскание оперированного участка челюсти, прием твердой пищи и другие нарушения правил ухода за ротовой полостью.

При обнаружении этой патологии необходимо обратиться к специалисту для подбора противовоспалительных препаратов либо очищения лунки в случае необходимости.

Кровотечение

Кровотечение из лунки, образовавшейся на месте удаленного зуба, может возникнуть как во время хирургического вмешательства, так и после него.

Причин этого явления может быть множество:

  • повреждение кровеносных сосудов либо альвеолярного гребня в ходе операции;
  • сопутствующие заболевания и инфекции;
  • несоблюдение рекомендаций стоматолога в послеоперационный период.

Помимо явного кровотечения, в некоторых случаях может возникать скрытое кровоизлияние в мягкие ткани, которое проявляется в образовании на дёснах и щеках гематом.

В данном случае необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу за профессиональной помощью.

Неврит нижнего луночного нерва

Возникновение неврита нижнего луночного нерва зачастую связывают с наличием у пациента хронического периодонтита.

Осложнение сопровождается возникновением сильной боли и неприятного запаха из ротовой полости, отечностью обработанного участка десны, онемением губ и подбородка.

До полного восстановления функциональности нижнего луночного нерва может пройти 1,5—2 месяца. Лечение в каждой ситуации является индивидуальным.

Парестезия

Во время манипуляций по экстракции зуба может возникнуть осложнение, называемое парестезией – повреждение нервов, располагающихся в обрабатываемом участке.

Чаще всего данная ситуация возникает при устранении третьего моляра. Причиной может быть как вина стоматолога, так и сложности строения и расположения удаляемого элемента ряда.

Парестезия выражается в онемении языка, губ и некоторых областей щек и подбородка. В случае незначительного поражения восстановление чувствительности занимает не более двух недель.

В более сложных ситуациях требуется консультация невролога и специалиста челюстно-лицевой хирургии.

Температура

Незначительное увеличение температуры тела после хирургического вмешательства, которым является удаление зуба, часто наблюдается на протяжении 2—3 дней.

Как правило, отметка термометра достигает 37—37,5 градусов в течение дня, а к вечеру может подниматься до 38 градусов.

Опасным фактором является повышение температуры до 39 градусов либо ее сохранение свыше трех дней. В этом случае необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины.

Остеомиелит

Воспаление костной ткани встречается после устранения зуба достаточно редко, однако, может привести к тяжелым последствиям.

Основные симптомы патологии:

  • сильная боль в месте удаленного зуба;
  • серый налет в области лунки, при надавливании на которую выделяется гной;
  • повышение температуры;
  • повышенная слабость;
  • головная боль;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • резкие перепады артериального давления.

Остеомиелит может развиваться на фоне сниженного иммунитета либо запущенного альвеолита.

Для лечения заболевания используют как хирургический, так и медикаментозный метод, которые дополняются симптоматической терапией. Лечением остеомиелита должен заниматься исключительно стоматолог.

Изменение положения соседних единиц

В результате появления свободного пространства в челюстном ряду после удаления зуба, может наблюдаться постепенное смещение соседних элементов на появившееся место.

Результатом такого перемещения часто становится увеличение скученности зубов и развитие дефектов прикуса.

Для предотвращения такого явления стоматологи рекомендуют не затягивать с имплантацией либо установкой протеза.

Аллергия

Использование в процессе удаления зуба анестетических препаратов может вызвать возникновение аллергической реакции. При незначительной аллергии кожные покровы и слизистая оболочка могут покрыться мелкими высыпаниями.

Однако реакция организма может быть более серьезной, вплоть до возникновения отека дыхательных путей и анафилактического шока, которые требуют незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Во избежание возникновения серьезных последствий во время консультации со стоматологом необходимо указать препараты, на которые имеется аллергия.

Проблемные восьмерки

Осложнения после устранения последних моляров встречаются довольно часто, что связано с затрудненным доступом в эту область зубного ряда.

Помимо вышеперечисленных последствий, могут возникнуть такие проблемы, как гематомы, образование кисты или флюса, развитие стоматита в результате проникновения инфекции.

При этом стоит понимать, что на протяжении 2—3 дней в области удаленного зуба может сохраняться ноющая боль, а температура тела быть слегка повышенной.

Если же эти ощущения не исчезают, спустя несколько дней после операции, следует обратиться за помощью к специалисту.

Молочные зубы

Удаление зубов может потребоваться не только во взрослом, но и в детском возрасте, если элемент ряда был сильно поражен кариесом.

В этом случае может возникнуть специфическое осложнение. Корень молочного зуба имеет способность самостоятельно рассасываться и в некоторых случаях стоматолог может принять за него зачаток постоянного.

При удалении зачатка постоянного зуба, возможности его роста уже нет.

Профилактика

Протекание послеоперационного периода в результате экстракции зуба зависит не только от квалификации и опыта стоматолога, но и от действий самого пациента. При подготовке к операции следует:

  • отказаться от употребления спиртного накануне операции;
  • предупредить лечащего врача о наличии аллергических реакций на определенные препараты и принимаемых медикаментах;
  • сообщить об имеющихся хронических заболеваниях.

После проведения операции также необходимо соблюдать некоторые важные моменты:

  • тампон необходимо вынуть из лунки по истечении 15—20 минут после окончания экстракции;
  • отказаться от приема пищи в течение 3—4 часов после выполнения процедуры;
  • избегать употребления твердой, горячей и острой пищи на протяжении трех дней после хирургического вмешательства;
  • отказаться от физических нагрузок, посещения бань и саун, солярия;
  • воздержаться от проведения полосканий ротовой полости во избежание вымывания кровяного сгустка;
  • выполнять процедуры, предписанные стоматологом.

При возникновении в области удаленного зуба боли, отечности и воспаления необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

О причинах возникновения осложнений после удаления зуба и их симптомах можно узнать из видеоматериала.

Отзывы

По мнению стоматологов, возникновение осложнений в результате экстракции зуба может быть вызвано разнообразными причинами, ключевые из которых – особенности челюстного строения и нарушение рекомендаций по уходу за ротовой полостью.

Специалисты настаивают – при возникновении боли и иных дискомфортных ощущений, которые не исчезают по истечении двух дней после операции, необходимо незамедлительно обращаться в стоматологию.

Своим опытом по уходу за ротовой полостью после удаления зуба вы можете поделиться в комментариях к статье.

dr-zubov.ru

Какие бывают осложнения после удаления зуба?

Удаление зуба – это настоящая хирургическая операция, которая может оказать системное действие на весь организм.Как и при других вмешательствах, после удаления пациента может преследовать дискомфорт, боль и другие неприятные ощущения. Для того чтобы не пропустить и не запустить осложнение необходимо понимать, когда нужно просто потерпеть, а когда нужно срочно обратиться к врачу за помощью.

Осложнения после удаления зуба

При нарушении техники, или из-за неправильного ухода за лункой зуба может возникнуть ряд осложнений, которые необходимо как можно быстрее диагностировать и принять меры:

  • альвеолит – воспаление лунки, возникает если не сформировался кровяной сгусток, защищающий лунку от бактерий ротовой полости;
  • луночковое кровотечение;
  • парестезия – повреждение нерва.
На фото показано воспаление лунки зуба

Эти осложнения можно распознать по различным симптомам — температура, боль, онемение, кровотечение и т.д. Но большинство из этих симптомов считаются нормальным явлением после удаления зуба. Когда же нужно обращаться  врачу?

Температура

Любую операцию можно рассмотреть как травму для организма. Само собой, что организм не может не отреагировать на это, поэтому после удаления зуба у пациента может быть плохое самочувствие и даже повыситься температура.

Повышение температуры

Что считать нормальным:

Часто бывают случаи, когда вечером в день удаления температура поднимается до 38-39 градусов и сопровождается слабостью и плохим самочувствием. Не стоит сразу паниковать, для того чтобы понять является ли нормой такое состояние – его нужно оценить в динамике. При отсутствии послеоперационных осложнений, утром следующего дня пациент будет чувствовать себя гораздо лучше. Вечером второго дня температура снова может повыситься, но не более чем до 38 градусов.

Когда необходимо идти к врачу:

Если динамика отрицательная и на утро следующего дня пациент чувствует себя хуже, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. В таких случаях необходимо связаться со своим врачом для согласования дальнейших действий.

Боль и отечность

Данные симптомы являются абсолютно нормальной реакцией организма. Обычно, пациент начинает чувствовать боль спустя несколько часов после операции из-за прекращения действия обезболивающего.

Фото: боль и отечность

Что считать нормальным:

Если процесс заживления протекает нормально, то с каждым днем боль будет становиться все меньше и меньше. После сложного удаления, боль может носить более интенсивный характер и сохраняться дольше. Если возник отек – это тоже может быть нормальной реакций. Главный критерий отсутствия осложнений – положительная динамика и постепенное угасание неприятных ощущений.

Когда необходимо идти к врачу:

Если боль острая, пульсирующая и не проходит на 2-3 сутки (1,5-2 недели после сложных удалений) следует как можно скорее попасть к врачу. Если в области возникла болезненная гематома, сопровождающаяся температурой и плохим самочувствием, то тоже необходим врач.

Другие тревожные симптомы

Не стоит откладывать повторный визит к врачу, если спустя некоторое время после операции из лунки пошла кровь, так как это может свидетельствовать о нарушении целостности кровяного сгустка, который играет огромную роль в заживлении лунки. Еще одним тревожным симптомом является наличие гноя на поверхности лунки, который чаще всего появляется там из-за развития альвеолита.

Смотрите видео «Боль после удаления зуба причины, длительность, онемение»

dentconsult.ru

6.7. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба

Осложнения, развивающиеся как во время опера­ции, так и спустя какой-то срок после нее, быва­ют общими и местными.

К общим осложнениям относят обморок, кол­лапс, изредка — шок. Причиной их чаще всего яв­ляется психоэмоциональное напряжение больно­го, вызванное обстановкой хирургического каби­нета, страхом перед предстоящей операцией, ре­же — боль при недостаточно хорошо выполнен­ной местной анестезии. Это приводит к нейро-рефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями со­ответствует принципам неотложной терапии.

6.7.1. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба — са­мое частое из всех местных осложнений. В неко­торых случаях оно связано со значительным пора­жением зуба кариозным процессом, иногда зави­сит от анатомических особенностей строения кор­ня и окружающей костной ткани (длинные, тон­кие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стен­ках лунки, неравномерное утолщение или значи­тельное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения тех­ники операции: неправильного наложения щип­цов, недостаточно глубокого их продвигания, рез­ких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т.д.

При переломе корня зуба необходимо продол­жить вмешательство и удалить его. Оставление от­ломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружаю­щих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспа­лительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба могут произой­ти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить во­прос о целесообразности его сохранения и воз­можности дальнейшего консервативного лече­ния. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплан-

тацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндо-донтоэндооксальным имплантатом — стабили­затором. Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имп-лантата в альвеолу.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани ино­гда происходит во время удаления третьего ниж­него большого коренного зуба. Этому способству­ет рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смеща­ется под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. При попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в тка­ни подъязычной, реже — поднижнечелюстной об­ласти.

Если корень находится под слизистой оболоч­кой альвеолярной части челюсти и прощупывает­ся пальцем, то его удаляют после рассечения тка­ней над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челю­сти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тка­нях. Корень, сместившийся в ткани заднего отде­ла подъязычной или поднижнечелюстной облас­ти, удаляют в стационаре.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при непол­ном отделении круговой связки от шейки зуба со­единенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это бывает при удалении зубов нижней челюсти. Про­исходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.

Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздав­ливая ее во время смыкания щипцов и вывихи­вания зуба.

Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под дес­ну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хоро­шо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвра­тить это осложнение удается рассечением десне-вых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отде­лением слизистой оболочки десны на более зна­чительном протяжении.

Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может прои­зойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. Для

117

профилактики этого осложнения врач должен об­хватить пальцами левой руки альвеолярный отро­сток в области удаляемого зуба и защитить окру­жающие его ткани от случайного повреждения.

Ранение мягких тканей полости рта ведет к кро­вотечению, которое можно остановить наложе­нием швов на поврежденную слизистую оболоч­ку. Размозженные участки десны отсекают, ра­зорванные — сближают швами.

Отлом участка альвеолярного отростка. Нало­жение щечек щипцов на края лунки нередко со­провождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем за­живлении.

Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный учас­ток кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мяг­ких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают.

Удаление третьего нижнего большого коренно­го зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвео­лы. Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего большого коренного зуба сопровождается в некоторых случаях отры­вом заднего отдела альвеолярного отростка, ино­гда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или там­понируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Наложение щечек щипцов на альвеолярный от­росток и применение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших ко­ренных зубов могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В оста­льных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на че­люсть щипцами или элеватором во время удале­ния нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих. Клиническая карти­на его довольно типична: больной не может за­крыть рот. При одностороннем вывихе нижняя

118

челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем — вперед.

При фиксации нижней челюсти левой рукой во время операции устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих нижней че­люсти, то его вправляют (см. главу 12).

Перелом нижней челюсти — осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении тре­тьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого ослож­нения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологи­ческого процесса (радикулярная или фолликуляр­ная киста, амелобластома, хронический остеомие­лит и др.). У пожилых людей вследствие остеопо-роза и атрофии костной ткани челюсти ее проч­ность снижается.

Перелом челюсти, возникший во время удале­ния зуба, не всегда распознается сразу. В послео­перационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное и болезненное от­крывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с воз­можным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщательного клинического обследования и рентгенографии удается установить перелом.

Лечение больного с переломом нижней челю­сти заключается в репозиции отломков и фикса­ции их назубными шинами или путем внеочагово-го или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления вер­хних больших, реже — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенно­сти взаимоотношения между корнями этих зу­бов и дном верхнечелюстной пазухи. При пнев­матическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов от­делены от ее дна тонкой костной пластинкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда вер­хушки корней этих зубов вдаются в пазуху и вы­ступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной па­зухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удале­нии такого зуба слизистая оболочка пазухи разры­вается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба (рис. 6.20, а).

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи мо­жет произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элева­тором (рис. 6.20, б), разъединении корней в обла­сти бифуркации долотом, а также во время обсле-

а

Рис. 6.20. Прободение дна верхнечелюстной пазухи.

а — во время удаления большого коренного зуба с гранулемой, разрыв слизистой оболочки, спаянной со слизистой обо­лочкой верхнечелюстной пазухи; б — прямым элеватором; в — хирургической ложкой.

дования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием уда­лить грануляционную ткань со дна лунки (рис. 6.20, в).

При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузы­рьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажа­тый пальцами, воздух со свистом выходит из лун­ки. Хирургическая ложка беспрепятственно по­гружается на большую глубину. В отдельных слу­чаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и от­сутствии в ней воспалительного процесса следу­ет добиться образования в лунке кровяного сгу­стка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикры­вают йодоформной турундой, губкой с гентами-цином, турундой с обезболивающим и противо­воспалительным препаратом «А1уо§у1». Для удержания их можно изготовить каппу из быст-ротвердеющей пластмассы или наложить лига­турную повязку в виде восьмерки на два сосед­них зуба (рис. 6.21, а). Используют также съем­ный протез больного.

Если сгусток в лунке, сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформ-ный тампон и фиксируют его шелковыми шва­ми к краям десны (рис. 6.21, б) или делают кап­пу. Через несколько часов после операции лун­ка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная сли­зистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.

Тампонада всей лунки при прободении дна вер­хнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кро­вяного сгустка, поэтому способствует формиро­ванию постоянного хода в пазуху и развитию си­нусита.

При значительном дефекте дна верхнечелюст­ной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частич­но скусывают или спиливают фрезой, сглажива­ют острые выступы кости, края десны над лун­кой сближают и ушивают наглухо, без натяже­ния шелковыми или капроновыми швами (рис. 6.21, в). Если таким путем ушить лунку не уда­ется, производят закрытие перфорационного от­верстия блоком биоматерила и пластическое за­крытие дефекта местными тканями (рис. 6.21, г). С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-над-костничный лоскут трапециевидной формы (рис. 6.22, а). После иссечения слизистой обо­лочки вокруг лунки удаленного зуба (рис. 6.22, б) и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и под­шивают к слизистой оболочке неба и краям раны (рис. 6.22, в). Для создания лучших усло­вий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предва­рительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Хорошие ре­зультаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообще­ния пластиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка (см. рис. 6.21, г).

119

Рис. 6.21. Закрытие сообщения лунки зуба с верхнечелюстной пазухой.

а — лигатурная повязка для удерживания йодоформ-ного тампона в устье лунки зуба; б — фиксация йодоформного тампона швами в устье лунки зуба; в — ушивание лунки зуба; г — закрытие перфорации биоматериалом: 1 — пазуха, 2 — блок биоматериала, 3 — слизисто-надкостничный лоскут.

Описанные мероприятия не устраняют перфо­рации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.

Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвига-нии щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой ко­стной пластинкой или она в результате патологи­ческого процесса полностью рассосалась. Надав­ливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточ­но глубоком наложении щечек корень выскальзы­вает из охватывающих его щечек и попадает в па­зуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхне­челюстная пазуха и корень не обнаруживается, де-

120

лают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проек­циях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной па­зухе и уточнить его локализацию (рис. 6.23). В по­следнее время для этой цели используют эндоско­пию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в де­фект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

В связи с тем что проталкивание корня в верх­нечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказывает­ся смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют.

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в ре-

ОбЫ1

круп

зультате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лун­ку. Костный дефект дна пазухи при этом вмеша­тельстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому одним из описанных выше способов следует добиваться устранения перфора­ции дна пазухи. Затем больного направляют в ста­ционар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелю­стной пазухи. При развившемся синуите выпол­няют все этапы радикальной операции верхнече­люстной пазухи. При необходимости одновремен­но производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного в через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гай-моротомии.

Аспирация зуба или корня может привести к об-турации дыхательных путей. Возникает нару­шение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном уч­реждении.

При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудоч­но-кишечного тракта выходит естественным путем.

studfile.net

Осложнения после удаления зубов - причины появления и лечение

Экстракция зуба – операция, с которой сталкивается каждый. Это полноценное хирургическое вмешательство, во время которого затрагиваются прилегающие ткани, существует риск развития осложнений.

Сразу после операции, когда пациент находится под анестезией, все кажется нормально. Когда действие анестетика прекращается, появляется боль, дискомфорт, отечность, это настораживает и вызывает беспокойство. На протяжении пары дней после экстракции такие неприятные симптомы являются физиологическим явлением.

Они могут свидетельствовать о наличии осложнения, которое может возникнуть по вине пациента и по причине иных факторов.

Причины возникновения осложнений

Вырывание зуба – непростая процедура, которая назначается по медицинским показаниям, когда спасти зуб нельзя. Чем сложнее экстракция, выше вероятность  побочных действий, осложнений.

Причины последствий будут разнообразными, зависят от типа осложнения. Часто после операции у пациента открывается кровотечение из лунки, причиной которого является нарушенная свертываемость крови. Прием таблетки ацетилсалициловой кислоты может спровоцировать кровотечение.

Рана после операции может кровоточить по причинам:

  • повышенное артериальное давление,
  • анатомические особенности строения зубов,
  • неаккуратная экстракция,
  • пренебрежение врачебными рекомендациями.

Второе распространенное осложнение – это альвеолит, причиной которого является:

  • воспалительные очаги, рецидивы воспалений,
  • истощение организма,
  • заболевания эндокринной системы,
  • отсутствие в ране кровяного сгустка,
  • стрессовые ситуации, инфекционные болезни,
  • повреждение окружающих тканей во время экстракции.

Причины проталкивания зубного корня в дно верхнечелюстного синуса будут следующими:

  • особенности строения зубочелюстного аппарата,
  • хронические воспалительные процессы,
  • неосторожность, неопытность стоматолога,
  • наличие на момент процедуры воспаления верхнечелюстного синуса.

Осложнения после вырывания зуба могут возникнуть по причинам:

  • несоблюдение гигиены ротовой полости,
  • вредные привычки,
  • инфекционные, простудные заболевания,
  • патологии кровеносной, сосудистой системы,
  • кариозное поражение,
  • прием некоторых медикаментов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Осложнения могут возникнуть по вине врача, который провел травматичное удаление зуба, имеет мало опыта, работал при плохом свете, неподходящими инструментами.

Поэтому важно выбрать специалиста, следовать его рекомендациям.

Какие существуют риски?

После хирургического вмешательства существует риск осложнений, побочных эффектов. Часто они не представляют опасности, очень быстро проходят. Нормальным явлением считается появление таких симптомов:

  • боли, опухание,
  • непродолжительное выделение сукровицы,
  • болезненность во время глотания пищи,
  • незначительное повышение температуры тела,
  • временное онемение щеки или челюсти по причине остаточного действия анестезии.

Эти симптомы проходят быстро, не должны вызывать беспокойства. Иногда после вырывания зуба будет вероятность развития серьезных осложнений:

  • альвеолит,
  • кровотечение,
  • повышенная температура,
  • парестезия,
  • флюс,
  • образование гематомы,
  • травма или смещение зуба.

Способен появиться абсцесс, остеомиелит, аллергическая реакция. По вине врача существует риск вывиха челюсти, повреждения мягких или костных тканей. Риск развития серьезных осложнений увеличивается, если возле зуба киста.

Альвеолит

Заболевание означает развитие воспалительного процесса в ране, образовавшейся после лечения зубного корня.

Во время экстракции корня врачу приходится разрезать десну, лунка повреждается, воспаляясь. Это осложнение встречается у 40% пациентов. Главным признаком альвеолита является наличие боли, которая не проходит несколько дней.

О наличии воспаления будут свидетельствовать симптомы:

  • увеличенные лимфоузлы,
  • повышенная температура,
  • болезненность,
  • припухлость лунки, щеки,
  • неприятный запах изо рта,
  • покраснение, воспаление десны,
  • наличие в лунке серо-желтого налета вместо сгустка крови.

Пациент ощущает общее недомогание, ему больно глотать, разговаривать. Высокая температура, способная достигать 39 градусов, сопровождается ознобом. Если симптомы наблюдаются на протяжении трех дней или более, то необходимо пойти в клинику для лечения.

Кровотечение

Это осложнение может появиться сразу после операции, спустя несколько часов, а то и дней. Причиной  явления считается повреждение сосудов. В норме кровотечение должно остановиться через 10 минут. Если оно появляется спустя пару дней, это запоздалое кровотечение, характеризующееся гнойным размягчением сгустков крови в лунке.

Причины могут быть следующими:

  • повреждение зубной артерии, межкорневой перегородки,
  • откол зубной кости,
  • повышенное давление,
  • нарушенная свертываемость крови,
  • наличие различных сопутствующих болезней.

Кровотечение может возникнуть по вине самого пациента вследствие механического повреждения раны, если тот не выполняет рекомендации врача после операции.

Остановить кровь можно путем приложения холодного предмета к щеке.

Повышенная температура тела

Незначительное повышение температуры после операции по экстракции зуба является нормальным явлением. Если  наблюдается отечность, покраснение, болезненность, это означает попадание в рану патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие воспалительного процесса.

Первые 2-3 дня при этом симптоме рекомендуется принимать антибиотики. Если температура не спадает и сильно повысилась, то вероятнее развивается стоматит, который нуждается в  терапии.

Парестезия

Такое состояние означает снижение чувствительности, возникающей от поражения корня нерва. В итоге человек теряет все виды чувствительности. Ощущения парестезии схожи с теми, что наблюдаются во время действия анестезии. Данное явление проходит самостоятельно через пару дней, но восстановление чувствительности происходит спустя несколько месяцев.

Если парестезия наблюдается на протяжении полугода, то можно говорить о ее персистирующем характере.

Образование флюса

Флюс – гнойный очаг, возникающий в десневых тканях по причине инфекционного поражения челюсти. О развитии патологического состояния свидетельствуют симптомы:

  • боль, иррадиирующая в височную часть, глазные яблоки,
  • гиперемия,
  • отеки,
  • покраснение тканей,
  • припухлость щеки.

Самостоятельно лечить флюс нельзя. Врач должен его вскрыть, промыть антисептиком, назначить антибактериальную терапию.

Образование гематомы

Иногда после экстракции зуба в десневых тканях от высокого артериального давления или сильной ломкости капилляров образуется гематома.

Заподозрить ее можно по симптомам:

  • гиперемия,
  • увеличение, припухлость десны,
  • покраснение или посинение тканей,
  • болезненность.

Гематома возникает на коже щеки. Тогда она не является осложнением, а означает выход крови из сосудов от травматического удаления зуба.

Травма или смещение зуба

Повреждение десны или зуба часто встречаются во время экстракции. Происходит травмирование соседних единиц, повреждение слизистой оболочки ротовой полости, удаление части альвеолярного гребня, вывих, перелом челюсти.

Иногда наблюдаются осложнения, как остаток корня в лунке, проталкивание корня в мягкие ткани или дно верхнечелюстной пазухи, а также смещение зубного ряда, провоцирующее нарушение прикуса.

Во время хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, как гипертонический криз, обморок, шоковое состояние, коллапс или аллергическая реакция на анестезию.

Лечение осложнений

Удаление зуба – непростая операция, сопровождающаяся травмированием тканей. Это грозит развитием ряда осложнений. Первые пару дней после экстракции припухлость, покраснение, боль и гиперемия, являются нормальным явлением. Если такие симптомы не исчезают спустя 3-4 дня после экстракции, необходимо обратиться к врачу.

Не пытайтесь справиться с проблемой и игнорировать ее, что все пройдет само. При сильных болях врач назначает обезболивающие препараты, а при наличии воспалительного процесса – антибактериальную терапию. Лечение осложнений зависит от того, какое осложнение возникло.

При альвеолите рана обеззараживается Тетрациклином или подобным лекарством. При необходимости назначается курс физиопроцедур. Для лечения кровотечения лунка очищается и просушивается, после чего обрабатывается антисептиком и пропитывается йодоформом. Вводится Викасол или другие средства такого типа.

Для устранения парестезии назначаются инъекции Дибазола, Галантамина, а также витамины группы В, С. Если во время операции произошло травмирование зубного ряда, то проводится имплантация, протезирование или другие реставрационные мероприятия по сохранению зубов, а также назначается профилактика воспалительного процесса.

za-rozhdenie.ru

2.7 Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба.

К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изред­ка — шок. Причиной их чаще всего является психоэмоциональ­ное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургичес­кого кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных рас­стройств. Борьба с общими осложнениями ведется в соответствии с принципами неотложной терапии.

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. В ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кари­озным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых пере­городках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утол­щение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники опе­рации: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубо­кого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т. д.

В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вме­шательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторная операция в этом случае прово­дится через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба может прои­зойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недо­статочно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности даль­нейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе - произвести реплан­тацию.

Рис. 63 Вывихивание 2-го моляра при удалении 3-го моляра

Элеватором

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего боль­шого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в резуль­тате патологического процесса тонкой внутренней стенки альве­олы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолярный отросток не фиксируют паль­цами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярного отростка в язычную сторону. При попыт­ке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной, реже - поднижнечелюстной области.

Если корень находится под слизистой оболочкой альвеоляр­ного отростка и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижечелюстной области, удаляют в условиях стационара.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разор­ваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это случается при удалении зубов на нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.

Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верх­нюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается путем рассечения десневых сосочков и кру­говой связки с наружной и внутренней стороны у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значи­тельном протяжении.

Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязыч­ной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. В це­лях профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения.

Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению. Останавливают его путем наложения швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, ра­зорванные - сближают швами.

Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровожда­ется отломом небольшого участка кости. Обычно это не отра­жается на последующем заживлении.

Иногда в результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвео­лярного отростка. Чаще всего их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гла­дилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовав­шиеся острые края кости сглаживают.

Удаление третьего нижнего большого коренного зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому языч­ной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего большого коренного зуба сопро­вождается в ряде случаев отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и при­менение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альве­олярного отроста вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В осталь­ных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней челюсти может произойти при ши­роком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших корен­ных зубов, что чаще налюдается у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторон­ний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя че­люсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем - впе­ред.

Фиксация нижней челюсти левой рукой во время операции устраняет возможность этого осложнения. Если произошел вы­вих височно-нижнечелюстного сустава, то его вправляют по опи­санной в соответствующем разделе методике.

Перелом нижней челюсти. Это осложнение весь­ма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего происходит вследствие чрезмерного усилия при уда­лении третьего, реже - второго больших коренных зубов элева­тором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшество­вавшего патологического процесса (радикулярная или фоллику­лярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие атрофии костной ткани челюсти прочность ее снижается.

При нарушении техники удаления зуба возможен перелом челюсти.

Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у боль­ного возникают боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалитель­ного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщатель­ного клинического обследования и рентгенографии удается уста­новить перелом.

Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение (перфорация) дна верхнече­люстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже - малых коренных зубов. Этому способ­ствуют анатомические особенности взаимоотношения между кор­нями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пнев­матическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пере­мычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрыва­ется, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку уда­ленного зуба.

Рис. 64 Удаление верхнего моляра со вскрытием верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача. Это бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором, разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки

Рис. 65 Прободение дна верхнечелюстной пазухи при удалении

studfile.net

Осложнения операции удаления зуба и их профилактика

ОсложненияПричиныТактика
Отлом коронки или перелом корня1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом.
2. Повышенная хрупкость зубов (при нарушении обмена веществ или наркомании) у пациента.
3. Недостаточное продвижение щечек щипцов.
4. Грубые и резкие движения.
5. Неправильно выбранные щипцы.
6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов.
7. Гиперцементоз
Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику
Вывих или перелом соседнего зубаИспользование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб1. При отломе коронки в пределах дентина или эмали провести пломбирование.
2. При вскрытой пульпе зуб депульпировать и запломбировать или восстановить в дальнейшем искусственной коронкой.
3. При неполном вывихе — шинировать.
4. При полном вывихе — провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба
Отлом альвеолярного отростка челюсти1. Применение чрезмерного усилия щипцами.
2. Глубокий захват щипцами.
3. Патологический процесс в кости (остеопороз, киста и др.).
4. Гиперцементоз корня, приводящий к спаиванию корня и стенок лунки
1. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, слизистую ушивают.
2. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани1. Грубое удаление нижнего третьего моляра.
2. Отлом стенки альвеолы.
3. Рассасывание края альвеолы в результате гнойного воспаления.
4. Грубая работа элеватором.
5. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба
1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба.
2. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой.
3. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов.
4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре
Проталкивание корня в нижнечелюстной канал1. Грубая работа элеватором при удалении корней.
2. Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала
Удаление проводить в стационаре
Вывих нижней челюсти1. Чрезмерное открывание рта пациента при привычном вывихе.
2. Чрезмерные усилие со стороны врача при удалении зубов нижней челюсти.
3. Особенность анатомического строения сустава (плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата и др.)
Провести вправление нижней челюсти
Перелом тела нижней челюсти1. Грубая работа.
2. Наличие патологического очага в кости (остеопороз, сверхкомплектные зубы, кисты и др.).
3. Удаление ретенированного зуба
1. Прекратить удаление.
2. Шинировать челюсть пациента пращевидной повязкой на подбородок.
3. Направить пациента в стационар для завершения работы
Повреждение десны и мягких тканей полости рта1. Недостаточное отслоение слизистой в области шейки зуба перед операцией.
2. Захват щипцами слизистой.
3. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами
1. Осмотреть область повреждения.
2. При разрыве слизистой обрывки уложить на место и фиксировать швами.
3. Сильно размозженные участки иссекают, на рану накладывают асептическую повязку с йодоформом.
4. При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать
Аспирация зуба или его корняРабота элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба левой рукой1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления корня из дыхательных путей.
2. При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия
Прободение дна верхнечелюстной пазухи (перфорация)1. Анатомические особенности строения верхней челюсти (пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др.).
2. Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости (кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др.).
3. Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора.
4. Кюретаж дна лунки.
1. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носоротовая проба).
2. Провести рентгенологическое исследование (при необходимости).
3. При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки!
4. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом.
5. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение.
6. Провести консультацию с лор-врачом в любом случае
Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху1. Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и пазухи верхней челюсти.
2. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки
При наличии перфорации срочно отправить пациента в лор-отделение

medbe.ru

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т.д. При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабилизатором. Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имплантата в альвеолу.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. При попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной области. Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в стационаре.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это бывает при удалении зубов нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы. Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается рассечением десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значительном протяжении.

Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. Для профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению, которое можно остановить наложением швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные — сближают швами.

Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении. Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Удаление третьего нижнего большого коренного зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего большого коренного зуба сопровождается в некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и применение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем — вперед. При фиксации нижней челюсти левой рукой во время операции устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправляют.

Перелом нижней челюсти — осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологического процесса (радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие остеопороза и атрофии костной ткани челюсти ее прочность снижается. Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщательного клинического обследования и рентгенографии удается установить перелом. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового осгеосинтеза.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пластинкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба (рис. 6.20, а). Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором (рис. 6.20, б), разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда се грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки (рис. 6.20, в). При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентами-цином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом «Alvogyl». Для удержания их можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба (рис. 6.21, а). Используют также съемный протез больного. Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформ-ный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны (рис. 6.21, б) или делают капну. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться. Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка, поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами (рис. 6.21, в). Если таким путем ушить лунку не удается, производят закрытие перфорационного отверстия блоком биоматерила и пластическое закрытие дефекта местными тканями (рис. 6.21, г). С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-над-костничный лоскут трапециевидной формы (рис. 6.22, а). После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба (рис. 6.22, б) и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны (рис. 6.22, в). Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Хорошие результаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообщения пластиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка (см. рис. 6.21, г). Описанные мероприятия не устраняют перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.

Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная пазуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют эндоскопию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее. В связи с тем что проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказывается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют. Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому одним из описанных выше способов следует добиваться устранения перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в стационар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. При необходимости одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного в через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гайморотомии.

Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном учреждении. При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 942 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 975

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Notice: ob_end_flush(): failed to delete and flush buffer. No buffer to delete or flush in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/adv.php on line 309