Протезирование зубов стекловолокном
Чаще всего, слово «стекловолокно» ассоциируется у людей со строительными работами, но никак не с лечением зубов. И очень даже напрасно, ведь стекловолокно – это один из современнейших материалов, активно использующихся в стоматологии сегодня. Оно способно решать сразу несколько различных задач, в зависимости от ситуации. К примеру, шинирование зубов стекловолокном применяется в том случае, когда зубы расшатались и стали подвижными вследствие заболевания тканей пародонта (десны).Протезирование стекловолокном в стоматологии
Стекловолоконная нить тут выступает в роли ретейнера, крепко удерживающего шатающиеся зубы на своем месте и не позволяющего им окончательно выпасть. Это позволяет выиграть время и заняться лечением десны и устранением причин проблемы. Также широко распространено сегодня протезирование зубов стекловолокном – из него делают штифт, который будет введен в канал зуба и частично заменит его функции.На стекловолоконном штифте искусственная коронка будет держаться надежно и прочно. Штифт для протезирования зубов стекловолокном изготавливается из тонких волокон. Изнутри он заполняется композитной эпоксидной смолой. Это сочетание дает огромную долговечность зубного протеза, и полностью исключает подверженность восстановленного таким образом зуба коррозии.
Адгезивное мостовидное протезирование
Еще один вид протезирования зубов с помощью стекловолокна – это адгезивное мостовидное протезирование. Его применяют в тех случаях, когда нужно восстановить один утраченный зуб. Соседние зубы становятся опорой для перемычки из стекловолокна, на которой и будет закреплен протез.Таким образом, стекловолокно сегодня – незаменимый материал для протезирования. Если Вас интересует протезирование зубов стекловолокном, и Вы хотели бы знать о возможности такого протезирования в Вашем клиническом случае, то мы будем рады пригласить Вас на бесплатную консультацию к одному из наших специалистов. Просто оставьте заявку с номером телефона через форму записи на нашем сайте, и наши операторы подберут для Вас время.
xn--80aaxhbinjjglg.xn--p1ai
Когда проводят протезирование зубов стекловолокном. Основные направления
Протезирование зубов стекловолокном: доступно и надежно
Как хорошо открыто улыбаться, не боясь продемонстрировать окружающим свои зубы, но, к сожалению, проблем, связанных с заболеваниями зубов, великое множество — это и кариес с его осложнениями, и пародонтоз, и даже полная утрата одного или нескольких зубов. Одним из направлений современной стоматологии, позволяющих быстро, эффективно, качественно решить многие из обозначенных проблем, является протезирование зубов стекловолокном, подкупающее простотой технологии и относительно невысокой стоимостью.
Стекловолокно – материал, сочетающий в себе высокую прочность на растяжение и разрыв, отличающийся прекрасной пластичностью, придающий композитному наполнителю протеза большую прочность на изгиб и прочие деформации. Кроме того, стекловолокно биоинертно, то есть данный материал не оказывает вредного влияния на окружающие его ткани полости рта, способен выдерживать значительные нагрузки и при этом очень хорошо соединяется со многими материалами, применяемыми в стоматологии, например, со светоотверждаемыми пломбировочными материалами.
Узнать подробнее о преимуществах протезирования зубов
Основные направления
Первое – это стекловолоконные штифты, которые применяются при эндодонтических методах восстановления зубов, могут использоваться изолированно (исключительно при пломбировании корневых каналов) или входить в состав более сложных конструкций, например, культевых вкладок. С опорой на такие штифты могут быть изготовлены мостовидные и консольные конструкции, явным достоинством которых будет более выгодное распределение нагрузки – не только на прилегающую к протезу часть зуба, но и с вовлечение внутренних стенок его коронковой и корневой частей.
Второе — стекловолоконное шинирование зубов с обнаженными клиническими шейками зубов и патологической подвижностью. К сожалению, подвижность зубов это очень распространенная проблема, особенно во фронтальной части зубной дуги на нижней челюсти, для решения которой традиционно использовались соединенные между собой коронки, объединяющие пострадавшие зубы в единый моноблок. Стекловолоконный протез наклеивается вне непосредственного контакта с десной, не затрудняет ежедневный уход за зубами, не требует дополнительного препарирования, не осложняет прием пищи и незаметен при улыбке.
Третье – применение мостовых и консольных протезов на основе стекловолокна: изначально идея приклеивать искусственные зубы взамен утраченных считалось мерой временной, и применялась на период, пока произойдет заживление лунки, перед постоянным протезированием зубов, но долговечность подобных конструкций подтвердило их право на самостоятельное существование и в настоящее время активно используется как отдельная разновидность несъемного протезирования.
www.laserstomat.ru
Как фиксировать стекловолоконные штифты | «Стоммаркет.Блог»
Штифты из стекловолокна в стоматологии применяются относительно недавно, однако уже успели зарекомендовать себя как качественные изделия для фиксации и реставрации зуба. Это обеспечивается особенностями материала, одновременно долговечного, полностью биологически совместимого, прочного и относительно гибкого. Благодаря этому стекловолоконные штифты могут устанавливаться в зубы со сложными формами канала.
Штифты стоматологические стекловолоконные (коробка)
Штифты стоматологические стекловолоконные (в упаковке)
Кроме того, стекловолокно абсолютно биологически и химически инертно, потому не вызывает воспалительных реакции и отторжения. Даже с электрохимической точки зрения оно пассивно.
Однако, вследствие того, что стекловолокно – относительно новый стоматологический материал, многие врачи не знакомы с методикой его фиксации. Более того, поверхность изготовленных из него штифтов обладает низкой адгезией, вследствие чего стандартный светоотверждающийся композитный «цемент» на ней не закрепляется.
Методика фиксации стекловолоконных штифтов
Для того, чтобы надежно зафиксировать штифт из стекловолокна, требуется подготовить и зуб, и непосредственно штифт. В частности, в дентальной полости необходимо создать дополнительную адгезивную поверхность, используя для этого коллагеновые волокна.
Процесс подготовки штифта включает в себя обрезание оного с использованием алмазной фрезы. Изменять длину стекловолокна, отпиливая излишние участки буров, не рекомендуется. Они повреждают структуру материала, вследствие чего штифт не только теряет в надежности, но и может стать источником воспаления. При установке распиленного таким образом стекловолокна в его толщу могут попасть бактерии и загрязнения. Поэтому штифты обтачиваются исключительно алмазной фрезой.
После этого штифт необходимо обезжирить, используя для этого растворы ацетона либо хлороформа, и покрыть бондинг-агентом. Рекомендуется применять для этого силан. Для стекловолоконных штифтов требуется двойной слой бондинг-агента.
Подготовка зуба:
- Депульпация и подготовка пространства для установки штифта с использованием стандартных методик;
- Протравка с использованием 37% раствора фосфорной кислоты. Вещество наносится и на эмаль, и на дентин. На поверхности зуба его необходимо продержать от 20 до 60 секунд, внутри – около 15 секунд.
- Промывка зуба дистиллированной водой;
- Просушка канала бумажным штифтом. Использовать продувку воздухом запрещается, поскольку это удаляет коллагеновые волокна, увеличивающие адгезию поверхности за счет формирования гибридного слоя;
- Затем полость зуба изнутри покрывается бондинг-агентом предварительного действия из комплекта адгезивной системы двойного отвержения. Именно её требуется использовать для фиксации штифтов из стекловолокна. Например, в системе LuxaBond бондинг-агент предварительного действия называется Pre-Bond;
- Нанесение бондинг-системы;
- Нанесение композитного пломбировочного материала. Достаточно установить его в канал зуба, однако, при желании, можно им также смазать поверхность самого штифта;
- Распределение композитного материала по поверхности канала с использованием соответствующего каналонаполнителя;
- Установка штифта;
- Отвержение пломбировочного материала. Для этого используется светополимеризационная лампа;
- Дальнейшая реконструкция зуба.
Таким образом, процесс установки стекловолоконных штифтов отличается от методики фиксации анкеров и других металлических изделий использованием большего количества бондинг-агентов и других адгезивных материалов, и не требует кардинальной переработки методологии.
Цемент стоматологический (коробка)
Цемент стоматологический (кликер)
Почему необходимо использовать системы двойного отверждения
Системы двойного отверждения, равно как и стекловолоконные штифты, применяются в стоматологии с относительно недавних пор. Ранее для фиксации имплантатов и других искусственных материалов использовались традиционные цементы на основе фосфатов и стеклоиономеров. Однако такие материалы обеспечивают недостаточную адгезию.
Учитывая, что адгезия поверхности стекловолоконных штифтов и без того достаточно низкая, установка их на традиционные материалы чревата возможным выпадением и разрушением, причем зачастую прямо во время выполнения терапевтических или реставрационных работ с запломбированным зубом.
В то же время, использованием систем двойного отвержения, также называющихся композитными фиксационными цементами (что, кстати, неправильно, поскольку они таковыми не являются) более оправдано с точки зрения обеспечения долговечности. Такие бондинг-агенты благодаря химической активности после нанесения устанавливают прочную связь и с дентином зуба, и с пломбировочными материалами. Благодаря этому обеспечивается не только надежная фиксация стекловолоконного штифта, но и полная герметизация корневых каналов.
Ссылка на вебмани
Ссылка на хх
Ссылка на pr
Ссылка на симилартех
Ссылка на мск24
Ссылка на бумстат
stommarket.ru
Восстановление культи зуба Фиксация стекловолоконного штифта
В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.
статья Александра Григорьева
Александр Григорьев.
Александр Григорьев.действительный член «Американ Дентал Академи»
В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.
Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.
Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?
Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.
Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)
Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.
Полимерная вкладка
У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.
Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.
Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.
Выход есть — изготовление индивидуального
волоконного штифта.
Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта
Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».
Фиксация стекловолоконных штифтов
Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.
Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.
Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).
Методика постановки стекловолоконного штифта:
Корневой канал раскрывается.
От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.
Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.
Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель
(Рис. 4).
Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).
Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.
Подготовка стекловолоконного штифта.
Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.
Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).
Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,
можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.
НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!
Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).
Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,
убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.
Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).
Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.
После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.
Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).
Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.
Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.
Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала
и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.
Используйте для этих целей Sonic-Air.
Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.
Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)
и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.
Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.
Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:
- эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
- компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
- Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.
Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается
и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.
Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.
Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.
Всё — канал и штифт готовы.
В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,
например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).
Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.
Индивидуальный стекловолоконный штифт фото [Резюме]
Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта
Изготовление индивидуального полимерного штифта
Фиксация стекловолоконного штифта фото
ohi-s.com
Стекловолокно в стоматологии что это такое — Зубчики.ру
Современная медицина не стоит на месте и постоянно развивается. Например, для шинирования зубов применяется в стоматологии стекловолокно, что это такое, спросите вы? Итак, начнем разбираться по порядку. Все люди, рано или поздно, встречаются в своей жизни с проблемой заболевания парадонта. Пародонт – это ткани, удерживающие зуб на своем месте, соответственно пародонтит – это не что иное, как заболевание этих самых тканей, возникающее при несоблюдении правил личной гигиены и при различных патологиях. Данное заболевание приводит к таким печальным последствиям, как подвижность, смещение и, как следствие, выпадение зубов. Но в современной стоматологии нашли метод, позволяющий избежать такого исхода.
Это шинирование зубов стекловолокном, а точнее стекловолоконной лентой. Это эффективная и щадящая технология укрепления зубов. Шинирование стекловолоконной лентой обладает целым рядом преимуществ, по сравнению с другими методами (мостовидные протезы, лигатурные шины, цельнолитые шины). Например, оно обеспечивает долговременную и надежную стабилизацию зуба, является хорошей опорой для искусственного зуба, легко удалить, при возникновении необходимости и установить новую.
Главным плюсом является доступная цена. Шинирование стекловолокном позволяет избежать расшатывания и смещения зубов, предотвращает риск повреждения парадонтальной связки, зубы фиксируются в нетравматическом положении. Методика шинирования зубов включает в себя несколько важных этапов. Во-первых, проводится подготовка к установке шины из стекловолокна (для этого выполняют удаление отложений, возникших на зубах, затем осуществляется протравливание поверхности зубов).
Во-вторых, производят подготовку к нанесению ленты, затем поэтапно укладывают ленту, в бороздку. После укладки осуществляют полимеризацию и, как завершающий этап – шлифовка и полировка поверхности.
Все работы по шинированию зубов в стоматологических клиниках производятся высококвалифицированными специалистами, что исключает риск появления каких-либо осложнений. В связи с тем, что это относительно новый метод, вся работа производится на новейшем оборудовании последних разработок.
Итак, теперь Вы знаете, что это такое, стекловолокно в стоматологии и для каких целей оно применяется. Будьте здоровы!
zub4.ru
Использование усиленной стекловолоконной системы при адгезивном изготовлении протезов для зубов жевательной группы (клинический случай)
Сочетание стекловолокна и композита — превосходная альтернатива адгезивной реставрации. В данной работе представлен клинический случай, в котором постоянный протез был изготовлен из стекловолокна, про- межуточной части моста (Fibrex Lab Pontics, Angelu, Brazil) и реставрационного композитного материала (Natural Look, DFL, Brazil). Результат был удовлетворительным и обеспечил пациенту функциональность и эстетику, что демонстрирует возможность использования стекловолокна вместо стандартных металлических сплавов и керамики. Это надежный выбор метода реабилитации для стоматолога в определенных клинических ситуациях.
The association of reinforced fibers and resin is an excellent alternative for adhesive prostheses. This work presents a clinical case in which a fixed prosthesis was made with a system of glass fibers and pontic (Fibrex Lab Pontics, Angelus, Brazil) and composite resin (Natural Look, DFL, Brazil). The clinical result was highly satisfactory, offering function and esthetics to the patient, which demonstrates the possibility of using glass fibers instead of metal alloys and ceramics. This is a safe rehabilitation choice for the clinician in well indicated situations.
Отсутствие зуба – распространенная проблема. Существует достаточно много вариантов реставрации такой потери с восстановлением формы, функциональности и эстетики. Технологические достижения способствовали появлению реставрационных материалов с характеристиками, близкими к тканям дентина [1]. Металлические и усиленные керамические конструкции, хоть и обходятся пациентам дорого, но обеспечивают успешное восстановление [5, 7]. Композитные реставрационные материалы получили развитие благодаря своему химическому составу, оптическим свойствам и скорости полимеризации [3]. Сегодня они широко используются для изготовления виниров, вкладок, накладок и цельных коронок. Что касается применения армированных волокон для восстановления функции и эстетики при небольших зубных дефектах, это действительно интересный выбор [10, 11, 16].
Рассмотрим изготовление постоянного частичного несъемного моста для зубов жевательной группы. Для этого использовали систему заготовок для мостовидных протезов из стекловолокна (Fibrex Lab Pontics, Angelus, Brazil) и прямые реставрационные композитные материалы (Natural Look, DFL, Brazil).
Несколько видов стекловолоконных систем могут применяться для изготовления постоянных мостов на три единицы [1, 5, 6, 8, 10, 11, 16]. Стекловолокно успешно используется во многих областях промышленности – аэрокосмической, автомобильной, судостроительной. Выдающиеся физические свойства, низкая электо- и теплопроводимость, высокая прочность и светлый оттенок – подходящие качества для стоматологического материала, который может заменить металлические конструкции [8]. Фундаментальная роль стекловолокна в стоматологии – усиление композитного материала большого объема или длины либо других материалов с аналогичной техникой применения [2]. С 1980 г. опубликовано немало статей, посвященных разработке стекловолокон для укрепления протезов на имплантатах, для изготовления постоянных мостов и фиксирующих зубных шин в пародонтологии и ортодонтии [8, 11]. Стекловолокно первого поколения требовало его пропитки мономером. Благодаря технологическим достижениям некоторые современные производители наладили изготовление армированного стекловолокна с лучшими механическими и функциональными свойствами с предварительной промышленной пропиткой мономером [9]. Покрытое композитным материалом стекловолокно после установки должно быть полимеризовано световым прибором высокой интенсивности излучений. Этот метод полимеризации обеспечивает долговечную цветовую стабильность и более прочные механические свойства [12, 17, 18]. Однако во избежание ошибок при использовании армированных волокон для изготовления композитных мостов необходимо соблюдать некоторые правила. В идеале наиболее дистально локализованная промежуточная часть мостовидного протеза должна быть на втором премоляре. Кроме того, широкие просветы могут привести к превышению
прочности структуры на изгиб. Тем не менее некоторые авторы описывают изготовление мостов на четыре единицы. Лабораторные этапы просты и не зависят от литья металла или обжига керамики. Они имеют много клинических преимуществ: возможна небольшая коррекция припасовки, обработка и полировка, которые несложно выполнить в стоматологической клинике [10, 16].
Клинический случай
Пациентка, женщина 28 лет с отсутствием верхнего правого второго премоляра и дефектом композитной пломбы на жевательно-дистальной части верхнего правого премоляра (рис. 1). В связи с невозможностью немедленной имплантации показано изготовление армированного адгезивного моста из композитного материала. Проведено препарирование окклюзионных и аппроксимальных полостей глубиной 2 мм, шириной 2–3 мм с созданием шеечно-резцового края высотой 5–6 мм и щечно-язычной полости шириной 3–4 мм (рис. 2, 3). Данные измерения проводили с помощью зонда (рис. 4) Удалены остатки композита с первого премоляра (рис. 5). После завершения препарирования подобрана оттискная ложка Moldex (Angelus, рис. 6) и дополнительный вулканизированный силикон (Futura AD, DFL, рис. 7–11) по технике двуслойного оттиска. После заполнения пресс-формы отлита модель (рис. 12). Для изготовления постоянного частичного моста использовали промежуточную часть моста Fibrex Lab и стекловолокно (Angelus) вместе с композитным материалом Natural Look (DFL). Промежуточную часть фиксировали с помощью липкого воска. Рабочую модель изолировали, тонкий слой жидкого композита нанесли на область препарирований и промежуточную часть моста. Четыре слоя стекловолокна вырезали и вставили последовательно от одного препарирования к другому, прошли через понтик (рис. 13). После световой полимеризации (Radii, SDI) промежуточную часть моста подогнали алмазным бором (рис. 14). Следующий слой жидкого композита (Resina F, Angelus) (рис. 15) покрыли композитным материалом Natural Look (оттенки A3 дентин, рис. 16, А2 эмаль, желтый Fill Magic Cores, Vigodent, рис. 17) и наложили последний слой прозрачного оттенка (рис. 18). Каждый слой полимеризовали в течение 40 с. Далее мост полимеризовали в микроволновой печи 2 мин при средней мощности. Завершили все в соответствии с традиционным протоколом работы с композитными материалами (рис. 19) После припасовки зубного протеза
(рис. 20) мост зафиксировали на цемент (рис. 21–25).
Рис. 1 Вид до процедуры
Рис. 2 Исходное препарирование зуба
Рис. 3 Завершение препарирования
Рис. 4 Проведение измерений
Рис. 5 Полость после удаления старой реставрации
Рис. 6 Финальное препарирование
Рис. 7 Выбор ложки для одновременного получения оттиска в блоке верхней и нижней зубных дуг под контролем прикуса
Рис. 8 Заполнение ложки плотным регулярным силиконом
Рис. 9 анесение корригирующего слоя силикона на подготовленные зубы
Рис. 10 Получение оттиска
Рис. 11 Контроль оттиска
Рис. 12 Рабочие модели
Рис. 13 Понтик, стекловолокно Fibrex Lab и композитный материал Natural Look
Рис. 14 Вид понтика после подгонки по размеру и форме
Рис. 15 Нанесение жидкого композита Resina F
Рис. 16 Нанесение композитного материала тень А2 Natural Look
Рис. 17 Нанесение желтого оттенка Fill Magic Cores на ямки и фиссуры
Рис. 18 Финальный слой композита режущего края Natural Look
Рис. 19 Внешний вид моста после завершения процедур
Рис. 20 Припасовка моста
Рис. 21 Нанесение адгезива для фиксации на цемент
Рис. 22 Протравка эмали и дентина 37%-ным раствором фосфорной кислоты
Рис. 23 Нанесение адгезива и световая полимеризация эмали и дентина для наложения цемента
Рис. 24 Удаление остатков композита
Рис. 25 Окончательный вид армированного моста из композитного материала
Восстановление эстетики и функции в месте отсутствия одного зуба обычно решается путем установки моста на три единицы [1]. Большинство таких мостов изготавливают исключительно из металла или металлического каркаса, покрытого керамикой, реже – цельной керамикой. Долговечные протезы должны иметь специфические физические свойства, чтобы противостоять постоянной деформации [12, 13]. Сравнительное исследование стекловолокон (Targis®, Ivoclar и Fibrex Lab®, Angelus) и керамических/фарфоровых систем (IPS Empress 2®, Ivoclar и InCeram Zircônia®, Vita Zahnfabrich) в лабораторных условиях показало, что средняя прочность на изгиб стекловолокна по статистике не отличается от таковой у керамических/фарфоровых конструкций. Это способствует продвижению использования стекловолокна в качестве альтернативы металлическим конструкциям по клиническим показаниям при изготовлении постоянных протезов [13]. На прочность композитной конструкции на основе стекловолоконной структуры могут повлиять ориентация и количество волокон, вид мономерной пропитки и специфические матричные функции волокна/смолы [2, 4, 8, 12]. Fibrex Lab® сделан из 45% волокна по массе, уни/мульти направленного типа (одним пучком или сплетенное), связанного с мартицей на композитной основе Bis-GMA/UDMA, что обеспечивает выдающиеся механические свойства. В состав также включены стекло, содержащее барий, высокодисперсный диоксид кремния, катализаторы и пигменты.
В литературе описаны современные лабораторные композиты, их преимущества по сравнению с керамикой и возможность внутриротовой коррекции дефектов или трещин [1]. Добавление армированных волокон увеличивает прочность на изгиб одних только композитов от 125±25 МПа до почти 1000 МПа [8, 10, 15, 18]. Такое давление выдерживают армированные адгезивные мосты на три единицы с максимальной длиной промежуточной части не более 20 мм. В приведенном в качестве примера клиническом случае длина понтика 7 мм, что значительно увеличивает шансы на успешный результат лечения [8, 10, 11, 12, 16, 18].
Применение композитного материала (Natural Look, DFL) стало возможным благодаря его составу и дополнительному микроволновому методу полимеризации, который позволяет улучшить физико-химические свойства (твердость, прочность на изгиб, растворимость) и упростить процедуру изготовления [8, 10, 14].
Таким образом, использование армированного стекловолокна в сочетании с композитным материалом обеспечивает предсказуемость и удовлетворительные клинические результаты, если оно выполнено строго по показаниям. К тому же это простая, удобная методика, позволяющая проводить коррекцию при припасовке или в полости рта, что добавляет универсальности реставрационной процедуре.
Координаты для связи с авторами:
+7 (499) 946-46-09; [email protected]
1. Armstrong D.J., Kimball D. Fiber-reinforced polymer ceramic fixed partial dentures in the esthetic zone: a clinical and laboratory case perspective. – Quintes. Dent. Tech., 1999, v. 22, № 1, p. 164–168.
2. Bartsch F. Fiber-reinforced inlay bridges: guidelines for clinical and laboratory fabrication of Targis/Vectris metal-free inlay bridges. – Quintes. Dent. Tech., 2000, v. 23, № 1, p. 117–138.
3. Cardoso R.J.A., Gonçalves A.P.N. Estética. – São Paulo: Artes Médicas, 2000, cap. 3, p. 205–223.
4. César Júnior W.A., SAS J.A. Resinas compostas reforçadas por fibras como solução temporária em um caso de mutilação parcial do rebordo anterior. – Rev. Dent. Press. Estet., 2008, v. 2, № 4, p. 21–33.
5. Chong K.H., Chai J. Probability of failure of veneered glass fiber-reinforced composites and glass-infiltrated alumina with or without zirconia reinforcement. – Int. J. Prosthod., 2003, v. 16, № 5, p. 487–492.
6. Fibrex-Lab: Relatório técnico. Londrina: Angelus Soluções em Odontologia. – São Paulo: USP, 2003. p. 6.
7. Fradeani M., Barducci G. Lithium disilicate glass-ceramic restorations: indications and guidelines. – Quintes. Dent. Tech., 2000, v. 23, № 1, p. 51–60.
8. Freilich M.A. Pre-impregnated fiber-reinforced protheses. Part I. Basic rationale and complete coverage and intracoronal fixed partial denture designs. – Quintes. Int., 1998, v. 29, № 11, p. 689–696.
9. Goldberg A.J. The use of continuous fiber reinforcement in dentistry. – Dent. Mater., 1992, v. 8, № 3, p. 197–202.
10. Lacy A. The submerged framework bridge: laboratory and clinical considerations. – Quintes. Dent. Tech., 2000, v. 23, № 1, p. 139–147.
11. Lassila L.V.J., Nohrstrom T., Vallitu P.K. The influence of short-term water storage on flexural properties of unidirectional glass fiber-reinforced composites. – Biomaterials, 2002, v. 23, № 10, p. 2221–2229.
12. Leinfelder K.F. New developments in resin restorative systems. – JADA, 1997, v. 128, № 5, p. 573–581.
13. Rosentritt M., Behr M., Handel G. Fixed partial dentures: all-ceramics, fiber-reinforced composites and experimental systems. – J. Oral Rehabil., 2003, v. 30, № 9, p. 873–877.
14. Santos G.B. Avaliação, através do NDV, de três métodos complementares de polimerização para compósitos indiretos. Revista da Pós-Graduação da Universidade de são Paulo. – São Paulo: USP, 2000, v. 7, p. 13.
15. Soares C.J. Effect of surface treatments of laboratory-fabricated composites on the microtensile bond strength to a luting cement. – J. Appl. Oral Sci., 2004, v. 12, № 1, p. 45–50.
16. 1Song H.Y. Effects of two preparation designs and pontic distance on bending and fracture strength of fiber-reinforced composite inlay fixed partial dentures. – J. Prosthet. Dent., 2003, v. 90, № 4, p. 347–353.
17. Terry D.A., Touati B. Clinical considerations for aesthetic laboratory-fabricated inlay/onlay restorations: a review. – Pract. Proced. Aesthet Dent., 2001, v. 13, № 1, p. 51–58.
18. Touati B. The evolution of aesthetic restorative materials for inlays and onlays: a review. – Pract. Periodont. Aesthet. Dent., 1996, v. 8, № 7, p. 657–666.
cathedra-mag.ru
Возможности армирования зубов в реставрационной стоматологии (1126) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии
В течение уже многих лет армирование зубов с помощью оптоволокна в практике реставрационной стоматологии является довольно известной манипуляцией. Армирование способствует укреплению основного материала (акрилового, бис-акрилового или композитного) путем перераспределения приложенной нагрузки от слабого полимера на гораздо более устойчивое волокно.
Однако, известный на рынке everStick (ГК America Inc.) все же держит высокую планку среди других аналогичных материалов. Уникальный состав everStick расширяет возможности его клинического применения в качестве армирующего волокна в стоматологической практике. Сам по себе продукт может иметь различные структурные характеристики (например, диаметр, количество волокон) в зависимости от конкретной цели его использования, однако в его состав всегда входят сами армирующие волокна, погруженные в матрицу из полиметилметакрилата (ПММА) и bis-GMA (взаимопроникающие полимерные сетки). Это обеспечивает адаптивность волокна не только к прямым, но и к непрямым реставрациям. EverStick С&B обычно используется для прямых мостовидных конструкций и временных реставраций, EverStick Post – в качестве эндодонтических штифтов в сочетании с прямым композитным восстановлением культи, а everStick Perio – для шинирования в пародонтологии и в качестве ортодонтического ретейнера. В данной статье описаны и продемонстрированы клинические аспекты применения этого полезного и уникального стоматологического материала.
Армированные прямые композитные мостовидные конструкции
Для многих клиницистов отсутствие зуба предусматривает лабораторное изготовление несъемной мостовидной конструкции или установку имплантата с фиксацией коронки. Оба варианта не из дешевых, поэтому в качестве «экономичного» выбора используют традиционные съемные конструкции, замещающие одиночный зуб, но не рассчитанные на долгосрочную перспективу. Использование современных композитных материалов и техники армирования с everStick, можно обеспечить хорошие отдаленные результаты, учитывая экономичность реставрации и ее высокое качество.
Для 72-летнего пациента (фото 1), который потерял боковой резец на нижней челюсти, варианты имплантации или несъемной мостовидной конструкции не являются весьма приемлемыми. Проблема обусловлена значительной потерей альвеолярной кости и высокими клиническими коронками опорных зубов. Композитная мостовидная конструкция на оптоволокне является идеальным решением для данной клинической задачи. Поскольку дефект находится во фронтальной области, было решено подготовить язычные поверхности опорных смежных зубов для внутрикоронковой установки волокна. В области задней группы зубов волокно можно фиксировать непосредственно к эмали на вестибулярных или оральных поверхностях, а затем покрывать композитом, который имитирует структуру зубов. Кроме того, внутрикоронарная установка волокна способствует защите промежуточной части конструкции от действия боковых нагрузок. Как только волокно зафиксировано в области опорных зубов, врач может приступить к мануальному моделированию промежуточной части, контурированию реставрации и ее окончательному полированию. На фото 2 продемонстрирован вестибулярный вид конструкции: промежуточная часть несколько перекрывает соседний клык, имитируя естественное состояние зубов, характерное для данного пациента.
Фото 1. Пациент с потерянным 23 зубом по причине осложненного кариеса корня (вид с вестибулярной стороны). Для изготовления мостовидной конструкции в данном случае необходимо провести обширное препарирование опорных зубов.
Фото 2. Вид после установки прямой композитной мостовидной конструкции, армированной с помощью волокна. Манипуляция была сделана в один визит почти без потери смежных тканей. При этом экономия денег пациента и время врача очевидна.
Другим показателем для использования армированной мостовидной конструкции является потеря зуба из-за патологии пародонта, которая требует немедленного восстановления. На фото 3 изображен 8 зуб с металлокерамической коронкой, который по пародонтологическим показаниям следовало удалить. План лечения предусматривал экстракцию зуба и установку мостовидной конструкции, зафиксированной с помощью армирующих волокон в области соседних зубов. Данную манипуляцию также можно выполнить на собственной коронке зуба, используя ее в качестве промежуточной части мостовидной конструкции. Так, после удаления корень зуба был отсепарирован от коронковой части, а оставшаяся коронка была покрыта композитным материалом и отполирована до яйцевидной формы. Слоты для установки волокна были сформированы в задней части сохранившейся коронки и на язычных поверхностях соседних зубов. В данном случае использовали everStick C & B. После установки волокна участки на опорных зубах покрыли адгезивом (G-aenial Bond, GC America), а затем заполнили текучим композитом ((G-aenial Universal Flo, GC America). После этого конструкцию отполировали (фото 4). Поскольку волокно было покрыто активной смолой, необходимости применять связующий агент по типу силана не было.
Фото 3. Вид после удаления 8 зуба по причине пародонтита 4 степени. Зуб был подвижным и шатался в лунке.
Фото 4. После резекции корня коронка была установлена на предыдущее место с фиксацией everStickC&B на смежных зубах: вид после лечения.
Армированные корневые штифты и вкладки
Стекловолоконные штифты для непосредственного изготовления прямых конструкций имеют в своем большинстве круглую форму и анатомически не соответствуют форме корневого канала. Именно поэтому они не могут обеспечить большую площадь поверхностного контакта между тканями корня и штифтом, а, следовательно, и адекватную поддержку коронарной конструкции. Это может стать причиной концентрации напряжений в области опоры реставрации на участок штифта, что впоследствии приведет к его разрушению на уровне корневого доступа. Каждый врач, который пытался потом изъять сломленный штифт, понимает, сколько нужно труда, чтобы полностью удалить дефектную конструкцию.
ЕverStickPost является идеальным решением в подобных ситуациях, поскольку форма волокна соответствует анатомии корневого канала, а расщепление волокон в коронковой части поможет распределить критическую нагрузку. Это значительно снижает функциональный стресс на уровне устья корневого канала, где волокно заходит в пространство корневого канала. Каждый everStickPost можно индивидуально подточить до необходимой длины и конической формы перед этапом фиксации (фото 5), а расщепление волокон в коронарной части поможет увеличить площадь контакта волокна с композитным материалом реставрации (фото 6).
EverStickPost зафиксировали с помощью композитного цемента (G-CEM LinkAce, GC America), а после заполимеризировали (фото 7). После полимеризации материала культи можно получать оттиски для изготовления коронок.
Фото 5. Вид everStickPost до установки в канал корня: апикальная часть адаптирована к форме канала, а коронарная разволокнена для увеличения площади контактной поверхности при бондинге built-up.
Фото 6. ЕverStickPost установлен и зафиксирован с помощью композитного цемента G-CEM LinkAce.
Фото 7. После фиксации everStickPost с помощью композитного материала сформировали культю, которую затем заполимеризировали и отпрепарировали.
Пародонтологическое шинирование и ортодонтическая ретенция
EverStickPerio является идеальным материалом для использования в сочетании с дентинными адгезивами и композитными материалами для шинирования зубов. Тот факт, что EverStick состоит из нескольких волокон, окруженных матрицей ПММА / bis-GMA, значительно облегчает его использование с возможностью формирования необходимой формы для адаптированной установки. Использование специально разработанного инструмента для установки волокна позволяет прикрепить его к каждому зубу поочередно, в то же время, защищая оставшуюся часть волокна от полимеризационного воздействия света. После установки волокно покрывают текучим композитом (G-aenial Universal Flo), полимеризируют, контурируют и полируют (фото 8).
Фото 8. ЕverStickPerio используется в качестве ортодонтического ретейнера с лингвальной стороны. С помощью прямой композитной мостовидной конструкции, армированной с помощью волокна, область отсутствующего зуба восстановили с минимальным препарированием смежных зубов и минимальными затратами для доктора и пациента.
Выводы
Клиническое использование армирующих волокон everStick не только улучшает результаты лечения, но и позволяет врачу расширить возможности выполнения многих процедур, гарантируя при этом предсказуемый результат прямых реставраций, которые, в конечном счете, принесут только пользу пациентам в каждой отдельной ситуации.
Автор: Robert A. Lowe, DDS, FAGD, FICD, FADI, FACD
stomatologclub.ru