Зуб 35 – 35 зуб где находится | Здоровье Зубов

Содержание

35 зуб где находится | Здоровье Зубов

Оглавление [Показать]

Большинство из нас, сидя в кабинете стоматолога, слышали странные числовые термины, используемые врачами для обозначения проблемных зубов — «шестерка», «восьмерка», «тройка» и т.д. Чем обусловлен выбор такой терминологии? Тем, что современная стоматология пользуется специальной системой нумерации зубов.

  • Зачем нужна нумерация зубов в стоматологии
  • Основные системы
  • Нумерация в рисунках, схемах и фото

Задача системы нумерации зубов — оптимизировать диагностику полости рта пациента и максимально конкретно внести полученную информацию в его амбулаторную карту.

По каким же принципам нумеруются зубы? Прежде всего, исходя из особенностей строения челюсти человека.

Каждый человеческий зуб имеет строго индивидуальную конфигурацию, обусловленную выполняемыми им каждодневными задачами. Одни зубы предназначены для откусывания пищи, а другие — для ее пережевывания.

Фото: Постоянные зубы человека

С целью их безошибочного обозначения, так, чтобы сразу стало понятно, о каком конкретном зубе идет речь, и была придумана система нумерации.

Нумерация начинается с середины зубного ряда по направлению влево и вправо от него.

Два передних зуба или резца, задачей которых является откусывание пищи, обозначаются номером 1, а идущие следом за ними номером 2.

Клыки, размещающиеся после передних резцов, предназначены для того чтобы откусывать и отрывать особенно твердую пищу и имеют порядковый номер 3.

Попадая в ротовую полость, откушенные кусочки пищи пережевываются идущими следом за клыками жевательными зубами. Они имеют название премоляры и обозначаются цифрами 4 и 5.

А для наиболее эффективного измельчения и пережевывания пищи существуют большие жевательные зубы или моляры, рабочая поверхность которых имеет характерные бугорки. Их порядковый номер — 6, 7 и 8, называемые зубами мудрости.

Фото: Нумерация зубов

Конечно, нумерация сильно облегчает их обозначение. Но как узнать в какой части челюсти находится заданный зуб: в верхней челюсти или нижней, слева или справа? Для этого человеческую челюсть визуально поделили на четыре части или сегмента.

Отсчет зубов по сегментам производится с правой стороны верхнего ряда по часовой стрелке. Таким образом, зубы находящиеся в первом сегменте (верхний ряд справа) будут называться десятками, а во втором сегменте (верхний ряд слева) — двадцатками.

На нижнем левом ряду находятся тридцатки, а в правом

teeth-health.ru

35 зуб сколько каналов | Здоровье Зубов

Оглавление [Показать]

Каждый из нас хоть раз, но задавал себе вопросы о том, что представляет собой полость коренного зуба, сколько корней и каналов в ней имеется. Какова их топография и анатомия? Сколько нервов находится в полости коренного зуба, расположенного сверху, а сколько у того, что снизу? Рабочая длина корневого канала — что это? Эти вопросы являются актуальными и для врачей, ведь от того, каково количество каналов и корней, зависит процесс их лечения, восстановления или удаления.

Введение

В стоматологии с 1971 года существует так называемая двухцифровая система Виола. По ней единицы верхней и нижней челюсти человека делятся на четыре квадранта, в каждом из которых по 8 зубов. Квадранты у взрослых нумеруются как 1, 2, 3 и 4, а у детей — цифрами от 5 до 8 (см. таблицу). Поэтому если вдруг услышите от стоматолога, что вам проводят медикаментозную обработку корневых каналов 46 или 36 единицы — не пугайтесь.

Каждая единица имеет свое индивидуальное строение. От того, где она расположена и какую функцию выполняет, зависит количество каналов и корней. Из данной статьи вы узнаете, что такое полость зуба, и почему ее поражает пульпит. Также прочитаете о понятии рабочей длины корневого канала. Узнаете о методах расширения зубных углублений и их медикаментозной обработке, увидите фото трехканального пульпита.

Как устроен человеческий зуб?

Элементы зуба у человека условно можно разделить на:

  • коронку;
  • шейку;
  • корень.

Коронка расположена над десной и имеет особое покрытие, которое называется эмалью. Под эмалью находится прочный слой дентина, который по своей структуре напоминает костную ткань.

Полость зуба, расположенная внутри коронки, носит название «пульпа». Она переходит в узкий канал зубного корня, у основания которого есть небольшое отверстие. Через него в полость зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Воспаление пульпы называется пульпитом. Он является показанием к вскрытию полости зуба и очистке каналов корня. Сложнее всего лечить пульпит в полости трехканальных единиц (например, в шестой). В запущенных случаях приходится проводить удаление зуба, а если он еще и сверху и в последних рядах (6, 7 или 8), то это еще и неудобно.

Зубная шейка расположена внутри десны. Она не имеет эмалевого покрытия, но зато защищена цементом. Продолжением полости зуба является его корень. Он расположен в альвеоле — небольшом зубном углублении. Его строение отличается от строения коронки и шейки. Эмалевый слой отсутствует, а дентин пронизан коллагеном. Через корневой канал в зубную полость проходят нервы и сосуды.

Количество корней и каналов в зубах

teeth-health.ru

Откуда у человека 35-й зуб?

Каждый знает, что у человека всего 32 зуба. Однако, при посещении стоматолога, мы удивляемся, когда врач говорит, что нужно вылечить, например, 35зуб. Откуда 35 зуб, когда всего у человека их 32? 

Всё очень просто - в современной стоматологии используется Европейская двухцифровая нумерация зубов для правильной диагностики и удобства заполнения медицинской документации. 

На сегодняшний день в стоматологии существует четыре основные схемы нумерации зубов человека: 

1. Квадратно-цифровая или система Зигмонда-Палмера. Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, молочные – римскими цифрами от I до V. Данная нумерация получила наибольшее распространение на постсоветском пространстве. 

2. Двухцифровая система. Это самая новая и самая совершенная система нумерации зубов на сегодняшний день. Данная система принята FDI (Международной Ассоциацией Стоматологов). По этой системе к порядковому номеру каждого зуба (1- впереди добавляется номер квадранта (1-4 для постоянных зубов и 5-8 для молочных). В результате каждый зуб получает двузначный номер, первая цифра которого обозначает определенный квадрант, а вторая — порядковый номер. Удобство системы заключается в отсутствии громоздких названий при точном указании расположения необходимого зуба и в минимальном риске ошибки. Такая нумерация незаменима при направлении пациента на рентген, а также при обозначении зубов на панорамном снимке. 

3. Универсальная система. Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 32 (подсчет ведется с правой половины верхней челюсти по часовой стрелке от зуба мудрости), молочные зубы – латинскими буквами от A до T. 

4. Буквенно-цифровая система. Широко распространена в США. Для каждой группы зубов используются буквы. Заглавные буквы – для постоянного комплекта, прописные – для молочного комплекта. (I—резцы, С —клыки, Р —премоляры, М —моляры) Также используется цифровой код, который обозначает расположение зуба при правильном прикусе. Минус – данная система не учитывает лево- и правостороннее расположение зуба. Но система очень удобна для записи зубов сменного прикуса. 

Назначение и форма зубов. 

По назначению и форме зубы разделяются на 4 группы: резцы, клыки, премоляры и моляры. 

РЕЗЦЫ 

Передние зубы – резцы, используются для того, чтобы откусывать куски пищи без сильного давления. У резцов плоская форма и острые края. Всего резцов 8, по 4 на верхней и нижней челюсти. Два центральных резца, обозначаются порядковым номером «1». После первых резцов размещаются вторые резцы под порядковым номером «2». Среди особенностей строения резцов можно отметить: уплощенную коронку, одиночный корень, тонкий край, с помощью которого и «режутся» кусочки еды. По принципу действия работу резцов можно сравнить с работой клещей. 

КЛЫКИ 

Для того чтобы откусывать и отрывать плотные кусочки еды используются клыки. Эти мощные зубы имеют конусообразную форму. Клыки размещаются после передних резцов, и имеют порядковый номер «3». Клыки достались человеку по наследству от диких предков, которые были хищниками. От резцов строение клыков отличается более сильной коронкой и длинным корнем. Клыки имеют самый длинный корень по сравнению с остальными зубами. Такое строение дает клыкам значительную стабильность. По функциям клыки можно сравнить с зубилом. 

ПРЕМОЛЯРЫ 

После того как кусочки пищи попадают в ротовую полость, их необходимо переживать. Для этого используются жевательные зубы премоляры (малые корневые зубы). Они размещаются сразу за клыками, их обозначают под номером «4» и «5».Премоляров по четыре на верхней и нижней челюсти. По строению премоляры схожи с клыками, разница в том, что они имеют призматическую форму и более широкую поверхность. По использованию их можно сравнить с кухонным отбивным молотком. 

МОЛЯРЫ 

Остальные зубы – это моляры (большие жевательные). Соответственно они обозначаются под номерами «6», «7» и «8». Каждый из таких зубов имеет на поверхности бугорки, что способствует измельчению и перемалыванию пищи. 

 

Источник картинки stomanet.ru. Для подготовки статьи использовался текст про анатомию зубов DentalMechanic.ru

pandent.ru

Нумерация зубов в стоматологии

Каждый из нас находился на приеме у стоматолога и при этом мог услышать набор непонятных цифр. К тому же, когда врач упоминает, что в лечении нуждается 36 зуб, пациент недоумевает – у меня же их 32! О том, сколько у нас зубов, знают даже дети, однако в стоматологии используется своя нумерация зубов. Это помогает лучше ориентироваться другим врачам и в точности заполнить необходимые медицинские документы. Но так ли это необходимо, или можно обойтись без этого?

Зачем это нужно?

Все наши зубы разные, и каждый из них выполняет сугубо свое предназначение: одни служат для откусывания пищи, другие отвечают за ее пережевывание. Присваивание зубам номера обеспечивает диагностирование ротовой полости и правильное заполнение медицинской карты.

Согласно международной медицинской классификации каждый зуб обладает своим именем, что может дать полную информацию о его местонахождении. Однако как показывает стоматологическая практика, такая система не очень удобна для врачей. В результате тратится драгоценное время на перечисление специальных терминов. А это сильно отвлекает специалиста от решения конкретной задачи.

Для упрощения задачи было введено цифровое обозначение. Наименования перестали быть сложными. К тому же это существенно сократило время заполнения амбулаторной карты. В конечном итоге посещение стоматолога обрело функциональность и стало более оптимизированным.

Но прежде, чем перейти к разбору нумерации зубов в стоматологии, разберем, какие у нас зубы, и в чем их предназначение.

Виды зубов и их предназначение

Наш зубочелюстной орган обеспечивает процесс дыхания, исполняет речевую функцию, ну, и, конечно, отвечает за прием и пережевывание пищи. Матушка-природа по истине все создает на высоком уровне. В нашем организме практически все системы отличаются симметрией. И зубы не исключение – они расположены в определенном порядке по 16 штук на каждой челюсти.

Все зубы можно условно разделить на несколько видов:

  • Резцы.
  • Клыки.
  • Премоляры.
  • Моляры.

Все они отличаются по размеру, форме, что обеспечивает их выполненем необходимых функций.

Резцы

Их месторасположение – это фронтальная сторона ротовой полости (4 шт.). Их главная задача заключается в откусывании продуктов, исключая сильный нажим. Это возможно за счет особенного строения: плоский вид, поверхностный срез острый, корень один. Из-за своей способности резать они и получили свое название.

Клыки

Следующая нумерация зубов у взрослых после резцов – это клыки, которых тоже по 4 штуки по одному с каждой стороны. Коронка довольно сильная, что делает эти зубы более мощными. Ими можно оторвать куски пищи, когда требуется приложить силу.

Среди всех остальных единиц у клыков самый длинный корневой отросток. В силу этого они отличаются высокой стабильностью. А потому, что они находятся на третьем месте, их еще именуют тройками.

Премоляры или малые прикорневые

Основное назначение этих зубов – это удержать пищу во рту, но также они помогают ее и пережевывать. По своей форме они напоминают призму. Исходя из месторасположения, они зовутся пятерками и четверками. Их поверхность более широкая, чем у клыков.

Моляры

Они же главные пережевывающие. Моляры замыкают зубную дугу – с каждой стороны располагается по 3 единицы. Их главная роль – это дробление и перетирание пищи с приложением силы. Последние моляры более известны нам как зубы мудрости и именуются восьмерками. Они почти не принимают участия в пережевывании пищи.

К тому же иногда моляры могут вырасти неправильным образом или вовсе не прорезаться, что вносит определенные изменения в нумерации зубов человека. В некоторых случаях видно лишь часть коронки. А что касается самого процесса прорезывания, то он сопровождается болевыми ощущениями, отечностью десен, образованием пародонтальных карманов. Также не редкость - наличие воспалительных процессов в близлежащей ткани.

Такие мощные единицы обладают большими и широкими коронками с бугорками. Однако из-за своей особенности в промежутках между зубами могут скапливаться остатки пищи, которые со временем начинают гнить. Неровность поверхности моляров часто служит причиной поражения кариесом. Что касается корней, то у верхних единиц их по 3 штуки, в то время как у нижних – всего 2.

Распространенные системы нумерации зубного ряда. Список

Самые популярные системы нумерации зубов в России и странах Европы были придуманы в разное время, но суть у них одна – облегчить врачам процесс диагностики и лечения. Таким образом, можно быстро и точно пояснить, какой именно зуб подвержен заболеванию. Как же происходит нумерация? Сейчас все изучим. Для этого рассмотрим в подробностях такие системы:

  • Виола.
  • Зигмонди–Палмера.
  • Хадерупа.
  • Американская.
  • Универсальная.

Каждая из них имеет свои особенности.

Виола

Система Виола считается более оптимальной и в стоматологической практике применяется во многих странах на протяжении многих лет. Ее основное преимущество заключается в простоте понимания. И вот почему.

Принцип здесь в следующем. Весь челюстной аппарат поделен на 4 части или сегмента, а каждому зубу присваивается двухзначное число. Первое из них соответствует номеру сегмента, а второе – уже конкретному зубу. К примеру, 17 – это 1 сектор, 24 – второй, 35 – третий, а 46 – уже четвертый.

При этом нумерация начинается с середины зубного ряда и следует в левом и правом направлении. Самыми первыми идут резцы (их два), после них третьими идут клыки, за ними под номерами 4 и 5 – премоляры, далее идут последние два моляра – 6 и 7. Почетное 8 место отдается зубам мудрости на каждой челюсти. Нумерация зубов немного похожа на систему координат, которая позволяет с высокой степенью точности пояснить местонахождение пораженного зуба. Запутаться здесь точно не получится. Только данная система применима лишь ко взрослым, у которых уже постоянные зубы.

По отношению к детям используется немного другой принцип. Первые цифры, которыми обозначается сегмент, варьируются между 5 и 8. Иными словами, пятеркой значится привычная единица, восьмерка соответствует четверке.

Система Зигмонди–Палмера

Ее начали использовать с конца XIX столетия, а придумана она была врачом Адольфом Зигмонди. Здесь тоже идет разделение на сегменты, только каждому соответствует свой уголок, внизу которого располагается цифра, обозначающая положение каждого зуба. Сама нумерация состояла из арабских цифр для взрослых пациентов и римских - для детей.

Но со временем начало выявляться несовершенство системы – сказывался человеческий фактор. Нередко арабские и римские цифры путались между собой, что приводило к разночтению и ошибкам в передаче данных. В стоматологической практике это недопустимо, в особенности когда речь идет о необходимости в проведении сложной операции.

Коридон Палмер предложил свой вариант нумерации зубов, заменив римские цифры латинскими буквами. С этой поры теперь многие врачи-ортодонты стали применять ее в своей практике.

Нумерация Хадерупа

Данная система представляет собой практически копию Виолы, за одним исключением. Дело в том, что вместо обозначения сегмента стоит знак сложения либо вычитания, в соответствии со своей особенностью:

  • Плюсом именуется верхний зубной ряд, в то время, как минусом – нижний.
  • При этом, если знак стоит слева, значит, он обозначает левую сторону, если справа – соответственно, правую.

Для примера: стоит запись в амбулаторной карте «3+», это соответствует правому клыку. Последовательность начинается с нуля, а сам порядок выглядит следующим образом. Нумерация правого сегмента начинается с символа, после которого идет число. С левым сегментом все в точности наоборот.

Что касается детей, то здесь есть некоторые различия, но в остальном все так же. Для обозначения молочных зубов перед цифрой ставится ноль. Запись «01-» обозначает нижний левый резец.

Стоматологический стандарт США

Данная система нумерации зубов в стоматологии (фото будет представлено ниже по тексту) успешно применяется в западных странах. Что она собой представляет? Для нумерации зубного ряда используется циферно-буквенное обозначение:

  • I (i) – таким образом обозначаются резцы.
  • C (c) – это наименования кликов.
  • P – обозначение премоляров, у детей их нет.
  • M (m) – наименование постоянных моляров.

При этом заглавные буквы соответствуют постоянным зубам, а прописными обозначаются молочные зубы.

Однако такая система не учитывает сторону расположения зубов, что может вызвать определенные трудности.

Универсальная и простая система

Здесь все намного проще, чем в остальных методах нумерации зубного ряда. Каждому зубу присвоено число от единицы до тридцати двух. Но это касается только постоянных зубов, молочные же зубки именуются латинскими буквами от A до T. Свое начало последовательность берет с правой стороны верхней челюсти от зуба мудрости и следует по направлению часовой стрелки.

Поскольку здесь нет ничего сложного, система довольно популярна во многих странах мира. В этом можно убедиться, глянув на фото нумерации зубов этой системы.

Нестандартные ситуации

В практике стоматологов могут встретиться самые разные случаи. Причем чаще, нежели может показаться. При аномальном расположении или нестандартном количестве зубов нумерация производится в соответствии с методикой, которая принята в клинике. Только при этом каждая единица (дополнительная либо отсутствующая) описывается в отдельном порядке. В амбулаторной карте пациента указывается месторасположение аномалии.

Общепринятый порядок нумерации может быть изменен, когда молочный прикус заменяется постоянным. В связи с этим, новые зубы нумеруются в соответствии со взрослым порядком, а оставшиеся молочные – по детскому принципу. Это позволяет врачу прослеживать, в каком месте уже появился новый зуб, а где находится пока еще старый. Родителей ребенка это может запутать, особенно в тех случаях, когда применяются две разные системы нумерации зубов, но только не специалиста.

Бывает и так, что у некоторых взрослых не вырастают зубы мудрости, что не является отклонением от нормы. И хоть на карте это в любом случае будет отражено, беспокоиться по этому поводу явно не стоит.

Дело в том, что ученые сделали один интересный вывод. В результате эволюции необходимость в этих зубах полностью отпала – в пережевывании пищи они практически не принимают участия. По этой причине среди взрослых пациентов все чаще попадаются те, у которых отсутствуют восьмерки, или они не до конца развиты.

fb.ru

Зуб 35 сколько каналов | Здоровье Зубов

Оглавление [Показать]

Каждый из нас хоть раз, но задавал себе вопросы о том, что представляет собой полость коренного зуба, сколько корней и каналов в ней имеется. Какова их топография и анатомия? Сколько нервов находится в полости коренного зуба, расположенного сверху, а сколько у того, что снизу? Рабочая длина корневого канала — что это? Эти вопросы являются актуальными и для врачей, ведь от того, каково количество каналов и корней, зависит процесс их лечения, восстановления или удаления.

Введение

В стоматологии с 1971 года существует так называемая двухцифровая система Виола. По ней единицы верхней и нижней челюсти человека делятся на четыре квадранта, в каждом из которых по 8 зубов. Квадранты у взрослых нумеруются как 1, 2, 3 и 4, а у детей — цифрами от 5 до 8 (см. таблицу). Поэтому если вдруг услышите от стоматолога, что вам проводят медикаментозную обработку корневых каналов 46 или 36 единицы — не пугайтесь.

Каждая единица имеет свое индивидуальное строение. От того, где она расположена и какую функцию выполняет, зависит количество каналов и корней. Из данной статьи вы узнаете, что такое полость зуба, и почему ее поражает пульпит. Также прочитаете о понятии рабочей длины корневого канала. Узнаете о методах расширения зубных углублений и их медикаментозной обработке, увидите фото трехканального пульпита.

Как устроен человеческий зуб?

Элементы зуба у человека условно можно разделить на:

  • коронку;
  • шейку;
  • корень.

Коронка расположена над десной и имеет особое покрытие, которое называется эмалью. Под эмалью находится прочный слой дентина, который по своей структуре напоминает костную ткань.

Полость зуба, расположенная внутри коронки, носит название «пульпа». Она переходит в узкий канал зубного корня, у основания которого есть небольшое отверстие. Через него в полость зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Воспаление пульпы называется пульпитом. Он является показанием к вскрытию полости зуба и очистке каналов корня. Сложнее всего лечить пульпит в полости трехканальных единиц (например, в шестой). В запущенных случаях приходится проводить удаление зуба, а если он еще и сверху и в последних рядах (6, 7 или 8), то это еще и неудобно.

Зубная шейка расположена внутри десны. Она не имеет эмалевого покрытия, но зато защищена цементом. Продолжением полости зуба является его корень. Он расположен в альвеоле — небольшом зубном углублении. Его строение отличается от строения коронки и шейки. Эмалевый слой отсутствует, а дентин пронизан коллагеном. Через корневой к

teeth-health.ru

Зубы, корневые каналы, топография, доступ, сколько каналов в зубе

Верхний центральный и латеральный резцы

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче - 21 - 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов обычно I типа и крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней (Shafer et al., 1963).

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.

Верхний первый резец

Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, черным - у стариков. Показаны два сечения корня:

1 - 3 мм от апекса,

2 - на уровне устья канала. (По Harty).

В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналы. Однако это сужение в значительной мере напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, как правило, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).

Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сначала овальную или неправильную форму в области шейки, которая постепенно становится круглой к апексу.

Обычно наблюдаются очень небольшое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную или губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении.

Верхний второй резец

Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.

Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой верхушки корня, в 20% случаев - на 1 - 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% - от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может очутиться на уровне шейки, хотя в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться значительное сужение. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.

Верхний клык

Это самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Крайне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.

Верхний клык

Канал обычно прямой, но иногда у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие располагается в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к верхушке корня, и в 30% – диапазоне 1 - 2 мм.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.

Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Верхний первый премоляр

Верхний первый премоляр с двумя корнями

Обычно эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%.

Эти данные показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из исследований (Carns and Skidmore, 1973) обнаружено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, которые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.

Возможная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах

В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. В этих зубах обнаружены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области - 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.

Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.

С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что приводит к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.

Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.

Верхний второй премоляр

Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).

Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% могут быть IV - VII типы с двумя апикальными отверстиями.

Таким образом, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.

Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.

Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции почти без вариантов соединяются и формируют общий канал с относительно большим апикальным отверстием. Канал обычно прямой, но у апекса может быть искривление в дистальном и, менее часто, в щечном направлении.

С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.

Доступ в верхних премолярах

Доступ в верхних премолярах всегда осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сразу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье располагается значительно ниже шейки зуба.

Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и могут быть ошибочно приняты за устья каналов.

Верхний первый моляр

Контуры доступа в верхние премоляры.

Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В исследованиях in vitro дополнительный канал находили в 55 - 69% случаев. Конфигурация каналов обычно II типа, однако присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В исследованиях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 - 33% случаев.

Верхний первый моляр.

Небные и дистальные корни обычно содержат канал I типа. У европеоидов длина этого зуба около 22 мм, небный корень слегка длиннее, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному расположению корней и средняя длина зуба слегка меньше.

Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, если он есть, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.

Необходимо помнить, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры различной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). В связи с этим, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Поэтому же дистально-щечный корень, а значит и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стенка камеры. Устье небного канала обычно находится легко.

На поперечных срезах наблюдается значительные вариации. Медиально-щечные каналы обычно представляют наибольшую трудность при инструментальной обработке, так как они идут в медиальном направлении. Малый медиально-щечный канал часто очень узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.

Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.

Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.

Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.

С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья труднее найти. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. В связи с этим, пульповая камера становится очень узкой между крышей и дном. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при использовании турбинного наконечника, если оператор не заметит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно ограничить применение турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а заканчивать формирование доступа на малых оборотах. Можно оценить расстояние между бугром и крышей камеры на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно служит ориентиром.

В сравнительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр.

Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм.

Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.

Контуры доступа в верхнем моляре.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.

Доступ к полости верхних моляров

Контуры доступа обычно в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с расположением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в большом удалении тканей в этом месте.

Нижние центральный и боковой резцы

Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).

Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.

Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).

Тип I - один главный канал от пульповой камеры до апикального отверстия.

Тип II / III - два основных канала, которые сливаются в средней или апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.

Тип IV - два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.

Все изучения показывают, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.

Есть сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала встречаются реже.

Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.

Нижний клык

Нижний клык. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.

Доступ в нижних резцах и клыках

По существу, доступ идентичен таковому в верхних зубах. Однако при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с очень тонкими (особенно у пожилых людей) каналами, иногда необходимо вовлекать в доступ режущий край, а, иногда, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.

Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.

Контуры доступа в нижних резцах.

Контуры доступа в нижнем клыке.

Нижние премоляры

Эти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.

Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (обычно в первом премоляре), может быть IV / V типы конфигураций. Типы II / III встречаются менее чем в 5% случаев. Сообщения о наибольшей встречаемости двух каналов во втором премоляре - 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).

В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала встречаются в три раза чаще, чем у белых (Trope et al., 1986). Более часто такой вариант встречается и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре могут присутствовать три канала.

Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.

Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).

Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.

Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Доступ в нижних премолярах

Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.

В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре может быть необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для беспрепятственного доступа к каналам.

Контуры доступа в нижних премолярах.

Нижний первый моляр

Обычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. У монголоидов встречается вариант с дополнительным дистально - язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).

Нижний первый моляр. (По Harty).

В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 - 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.

Внимание специалистов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), которые показали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).

Были сообщения о случаях с пятью каналами.

Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).

Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.

Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.

Когда имеется дополнительный дистальный канал, он располагается язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.

С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.

Нижний второй моляр

У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.

Нижний второй моляр. (По Harty).

Исследования, проведенные в 1988 году, показали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что значительно меньше, чем у китайцев.

Нижний третий моляр

Этот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.

Несмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, а так же потому, что они более часто следуют нормальной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.

Доступ в нижних молярах

Контуры доступа в нижних молярах.

При наличии второго дистального канала в первом моляре может возникнуть необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, чтобы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ может быть расширен. Стенки доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.

При нестандартности хода каналов доступ может быть расширен и/или модифицирован.

Таким образом, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не могут на сегодняшний день удовлетворять клиницистов. Конечно, нужно иметь более или менее правильное представление о возможных отклонениях морфологических признаках полостей, на решающим, определяющим является рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом желательно и не пытаться вводить инструмент на полную рабочую длину, поскольку неискаженных рентгенограмм получить практически невозможно.

stomat.org

3.6 или 36? Немного о классификации и современном обозначении зубов.

Завтра возвращаюсь домой. С 11 января приступаю к работе. Соскучился очень. Все же, длительный отдых не столько полезен, сколько вреден.

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с Вами о классификации. Точнее, о современном обозначении зубов.

Когда доктор говорит: "Нужно лечить тридцать шестой зуб", некоторые пациенты делают большие глаза: "Доктор, а разве у человека не тридцать два зуба?". На самом же деле, стоматолог имел ввиду нижнюю левую шестерку (первый моляр), а вслух просто называет номер зуба по современной квалификации.

И вот тут есть пара интересных моментов, в которых нет абсолютного согласия даже среди специалистов.

Возьмем все тот же нижний левый первый моляр:

Ранее его обозначали так:

Уголок обозначал сегмент (нижний левый), а цифра - номер зуба.

Данная схема была актуальна в докомпьютерную эпоху - легко быстро и понятно обозначался нужный зуб. Однако, с появлением и развитием ЭВМ, подобное обозначение зубов стало очень неудобным - графическими знаками в виде уголков очень сложно оперировать в электронном виде. Поэтому сейчас такую классификацию используют, извините, только упоротые ретрограды.

В современной стоматологии используется цифровое обозначение зубов. Вот так, как на расшифровке ортопантомограммы:

На стрелки не обращайте внимания, картинку взял из другой статьи.

Или у детей:

Другими словами, каждому сегменту зубного ряда присвоен десятичный разряд: правый верхний - "1..", левый верхний  - "2..", нижний левый - "3..", нижний правый  - "4..".

У детей разряды продолжаются от правого верхнего и по часовой стрелке: "5..", "6..", "7..", "8..". Скажем, молочная пятерка слева снизу имеет номер 85.

Такой схемой обозначений пользуются во всем мире - она удобна как для докторов (в т. ч. из разных стран), так и для компьютеров. Во всех стоматологических компьютерных программах (начиная с компьютерной рентгенографии, и, заканчивая электронным расписанием) приняты именно такие обозначения.

Правда, Валера Колпаков как-то писал, что в США зубы считают от верхней правой восьмерки и по порядку - 1, 2, 3, и т. д., то есть, наша нижняя левая шестерка будет просто девятнадцатым зубом. Возможно, оно имеет смысл, поскольку в плане удобства компьютерной обработки не отличается от вышеозначенной схемы, но на всех международных симпозиумах и конгрессах, где мне приходилось бывать, используют именно схему с десятичными разрядами.

А по этой схеме и получается, что наш нижний левый первый моляр будет тридцать шестым зубом. то есть 36 зуб ("3.." - нижний левый сегмент, а "..6" - порядковый номер зуба от центра).

Казалось бы, все просто и понятно, верно?

Однако, и здесь возникают разночтения:

- некоторые доктора нашу шестерку назовут "зуб три шесть".

- другие обозначат как "зуб тридцать шесть", либо просто "тридцать шестой зуб".

ИМХО, первый вариант легко вводит в заблуждение. Три шесть? Если два зуба, то три пять, три шесть? А если десять? Надиктовывать такое, либо записывать на слух, на мой взгляд, довольно сложно.

Единственно правильное обозначение зуба, равно как его запись, либо ввод в компьютерную программу, либо диктовка - "зуб тридцать шесть" или проще - "тридцать шестой зуб".

Уважаемые коллеги, давайте уже, наконец, поставим точку в этом вопросе.

Как правильно обозначить нижний левый первый моляр?

Нижняя левая шестерка это:

цифра шесть с уголком (как в добрые старые времена)

2(6.5%)

зуб три шесть (3.6)

8(25.8%)

тридцать шестой зуб (36 зуб)

21(67.7%)

 

stsvv.livejournal.com

Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 942 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 975

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Notice: ob_end_flush(): failed to delete and flush buffer. No buffer to delete or flush in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/adv.php on line 309