Зубы восьмерки фото – какой по счету, почему так называется, зачем он нужен, как выглядит восьмерка?

Содержание

Удаление 8 зуба сверху и снизу: последствия, показания.Третий моляр

8 зуб удаление

Приблизительно от 17 до 25 лет у человека прорезается так называемый «зуб мудрости», еще называют восьмым зубом и третьим моляром, однако он по факту не принимает участия в процессе пережевывания пищи и разговора. Во время кариеса обычно стараются его сохранить, так может пригодиться для будущего, например в виде опоры для протеза, если потребуется. Сами стоматологи стараются сохранять любые зубы по возможности и если восьмой зуб сверху или снизу подлежит лечению, его сохраняют.

Однако, бывает вынужденные меры, когда 8 зуб удаляется и в основном это производится в верхней части челюсти. Данная процедура имеет последствия и может задеть соседние коронки других зубов и ткани. Удаление 8 зуба нижней части челюсти проходит в основном без осложнений.

 

Особенности моляров мудрости

Вопреки общему заблуждению, восьмой по счету моляр – вполне обычный зуб. Только внешне он чуть более искривлен и имеет сложную корневую и сосудистую системы.

Эти моляры называют «восьмыми», т. к. если считать с середины ряда, то зуб мудрости всегда будет восьмым, потому что располагается в конце.

Всего таких моляров может быть четыре – два сверху и два снизу. В некоторых случаях восьмерка может не вырасти совсем.

Основная особенность восьмых зубов в том, что у них бывает несколько корней (их может насчитываться от двух и больше). По этой причине удалять их сложнее.

 

Если зуб мудрости имеет только один корень, к тому же прямой, то это считается аномалией. Некоторые врачи даже не считают такие зубы за полноценный восьмой моляр.

Обычно у зуба мудрости очень сложная корневая система – один большой сросшийся корень или несколько маленьких, разбросанных по десне.

Кроме того, они очень искривленные, из-за чего их намного сложнее лечить, поэтому очень часто восьмерку удаляют.

Чаще всего такие зубы прорезываются, начиная с 17 лет. Иногда люди с удивлением замечают, что восьмой моляр вырос у них в предпенсионном возрасте, так что появиться восьмерки могут в любое время.

Как правило, у зуба мудрости нет молочного аналога, – моляр прорезывается сразу постоянным. При этом формирование его зачатка происходит одновременно с остальными зубами.

Коронка восьмерки окончательно сформировывается к 12 годам, корни полностью формируются, когда человеку уже около 24 лет.

Зуб мудрости считается одним из самых проблемных моляров, его не любят и сами пациенты, и стоматологи. Первые – потому что его прорезывание характеризуется сильной болью и осложнениями, а вторые – потому что восьмерку очень сложно удалять.

Довольно часто врачи сталкиваются с моляром, который вообще не вылез или показался лишь наполовину.

Кроме того, иногда воспаляется десневый капюшон. Все это объясняется тем, что на десне очень мало места для роста 8 зуба.

Дело в том, что зубы мудрости – это рудимент, который сейчас совсем не нужен. Так произошло из-за эволюции – раньше люди ели более твердую и жесткую пищу, но потом еда становилась все более мягкой, так что необходимость в лишних зубах отпала.

На это повлияло и изменение черепа вместе с увеличением мозга. Однако ученые до сих пор не могут найти ответ, почему зуб мудрости все еще продолжает расти у большого количества людей.

Некоторые исследователи считают, что зуб мудрости – это не рудиментарный зуб, т. к. восьмерка продолжает нормально функционировать при разжевывании.

Причины удаления

Причин удаления восьмерок существует множество. Поскольку это самые проблемные зубы, то врачи советуют удалять их сразу, как только те появляются, чтобы не было дальнейших осложнений.

Очень часто восьмой зуб удаляют по причине кариеса. После прорезывания рядом с ним формируется десневый капюшон, где скапливается большое количество еды, которое может спровоцировать кариозную полость.

Воспалительный процесс в десневом капюшоне – частое показание для операции. Очень часто зуб вырастает, а потом его часть закрыта капюшоном, который сформировался из слизистой. Как было сказано выше, из-за этого велик риск возникновения кариеса.

Но бывает и так, что воспаление начинается в самом капюшоне – это называется перикоронарит. В этом случае может образоваться гной.

Бывает, что стоматологи убирают воспаленную ткань, а зуб оставляют. В некоторых случаях удаляют все вместе.

Очень часто при прорезывании восьмерка сдвигает соседние зубы. Вследствие этого приходится исправлять прикус.

Чтобы правильно установить брекетную систему, лишние моляры удаляют. То же касается и протезов – если имплантат нельзя нормально закрепить, то проводят операцию.

Иногда восьмой зуб может излишне давить на корень соседних зубов, из-за чего он травмирует их. Это тоже частая причина операции на восьмые моляры.

Одно из наиболее редких показаний – боли на лице. Объясняются они тем, что когда восьмерка прорезается, то может задеть некоторые нервные окончания лица, из-за чего те могут повредиться.

У человека может образоваться киста. На месте прорезывания любого зуба формируется пузырек, из которого должен появиться зуб.

Если он не вырастает, то образование так и остается, в нем копится жидкость и кровь, а потом полость лопается. Если этого не происходит, то формируется киста, которая может серьезно травмировать челюстную кость.

Иногда восьмой моляр вырастает неправильно – горизонтально по отношению к другим зубам. В некоторых случаях он прорезается около щеки.

Если восьмерку вовремя не убрать, то моляр может травмировать слизистую или другой зуб. Следует помнить, что если восьмерка натирает щеку, то это может привести даже к раковой опухоли.

Еще моляр убирают, когда сильно разрушена поверхность коронки. Обычно верхний зуб мудрости удалять намного легче, чем нижний.

Простое удаление

Удаление восьмерки проводят под наркозом. Чаще всего используют местный, но иногда делают общий, когда у пациента есть некоторые проблемы.

Многие люди после операции замечают, что у них начинает сильно болеть зуб. Это нормальная реакция организма, т. к. удаление – это всегда стресс.

Интенсивность болей зависит от того, по какой причине проводилась процедура. Чем серьезнее показание, тем сильнее болит.

 

Как было сказано выше, для удаления восьмерки иногда применяют общий наркоз.

Как правило, анестезия общего типа нужна, когда у пациента серьезные психические отклонения, и тот не может себя контролировать.

Необходимость возникает, если требуется убрать сразу несколько зубов, а у человека не так много времени.

Удаление 8-х зубов снизу намного легче проводить, чем сверху. Объясняется это тем, что на нижней челюсти более крепкая костная ткань, которая не дает просто так вырвать восьмерку.

Нередко случается так, что врачу приходиться выпиливать или высверливать зуб из кости.

Кроме того, нижний зуб удалять сложнее, т. к. у него очень сильная корневая система. При этом следует помнить, что у восьмерок корни очень искривлены и практически не поддаются лечению.

Удаление 8-х зубов делится на обычное и сложное. Первый вариант применяют, когда у отростка один прямой корень, что случается очень редко.

Второй тип используют, когда операция предполагает надрез десны. Это нужно, если моляр вырос только частично или находится полностью в десне.

Обычная операция по удалению восьмерки проходит значительно быстрее. Для начала стоматолог интересуется, есть ли аллергия у пациента.

Перед тем как провести удаление зуба, желательно посетить аллерголога и спросить насчет непереносимости некоторых компонентов. Это поможет снизить вероятность осложнений.

Стоматолог должен знать, есть ли у человека какие-либо инфекционные заболевания. После этого замеряют давление, т. к. если оно высокое, то может спровоцировать повышенное кровотечение и другие неприятные последствия.

Затем врач вкалывает обезболивающий препарат. Когда это сделано, человеку нужно подождать четыре минуты, пока средство начнет действовать.

Если операция проводится на нижней челюсти, то подождать придется подольше. При этом возможно онемение половины лица и части горла, т. к. на нижней челюсти намного больше нервов.

Простая операция по удалению восьмерки предполагает использование элеваторов или щипцов. При таком удалении отросток не выпиливается, а десневую ткань не разрезают. Обычно вся процедура занимает не более 15 – 20 минут.

Данный тип удаления восьмерки используется, даже если у человека есть воспаление. Тогда рот дезинфицируют, а ранку после операции прочищают антисептиком.

Однако в этом случае лунку все равно нужно ушить, т. к. мягкая ткань сильно рвется в процессе извлечения.

Сложное удаление и типы наркоза

Сложная операция показана, когда восьмерка имеет большое количество корней, вылезла не полностью или все еще находится в десне. Как правило, после такого удаления последствия намного серьезней, повышается риск осложнений и т. д.

Много людей после процедуры наблюдают обильное кровотечение из лунки.

Помимо этого, сложная операция восьмерки предполагает разрезание десневой ткани, выпиливание зуба, сверление или дробление прямо в лунке.

Видео:

Для этого понадобятся не только щипцы и элеватор, но еще бормашина, скальпель и другие инструменты.

Перед таким удалением врач обязательно делает рентгеновский снимок, чтобы лучше понять, как ему действовать.

Данный тип удаления не имеет единого алгоритма действий – это зависит от каждого конкретного случая.

Чтобы провести удаление зуба сложного типа, используют более сильную анестезию, которая длится дольше.

Вначале десну разрезают, чтобы был виден зуб. Если корней очень много, то их высверливают, используя бормашину, и достают. Затем извлекают коронку.

После этого лунка обрабатывается дезинфицирующими веществами и противовоспалительными средствами. В конце ее зашивают.

Для удаления восьмерки анестезия используется всегда. В настоящее время существует множество препаратов, которые могут обеспечить нужный эффект. Например, очень часто используют лидокаин, т. к. у людей редко бывает его непереносимость.

Видео:

Чтобы препарат дольше действовал, стоматолог использует адреналин. Но иногда врачи ошибаются и перебарщивают с его количеством. В этом случае у пациента начинается головокружение, учащается сердцебиение и т. д.

Следует помнить, что даже очень сильное обезболивающее не сможет заглушить боль после операции. Если проводилось сложное удаление восьмерки, то сильные болевые ощущения – это нормально.

В стоматологии активно используется убистезин, септанест и ультракаин. Для их введения используют карпульный шприц, который позволяет ввести средство без боли.

ozubkah.ru

неосложненные случаи и ретинированные зубы мудрости

По наблюдениям стоматологов, сама перспектива удаления восьмого верхнего зуба часто вызывает у людей панику. Пациенты с советским опытом лечения зубов представляют себе в зубном кабинете молоток, долото и хирурга, который целый час будет долбить корни, вытаскивая их частями из растерзанной, залитой кровью лунки…

Доля правды в этих фантазиях есть, ведь верхняя восьмерка у каждого человека уникальна по конструкции, месторасположению, и это часто очень усложняет их резекцию. И все же процедура эта сегодня не такая страшная и сложная, как рисует ее воображение некоторых людей.

Зубы мудрости

Так как «мудрый» зуб сверху прорезывается одним из последних, в ряду для него уже нет места. Если зубы расположены плотно, а челюсть аккуратная и небольшая, 8-й зуб может и не проявлять себя, так как его коронка будет упираться в соседа. Сопровождается такая задержка с прорезыванием болевыми ощущениями, опухшей щекой, и подобные симптомы, конечно, усложняют операцию. Если сравнивать с нижними восьмерками, то осложнения с прорезыванием их аналогов сверху бывает редко, и для опытного хирурга операция особой сложности не  представляет.

Удаление 8 зуба сверху

Стандартный алгоритм оперативного лечения

Содержание статьи

Удаление верхней 8-ки – стандартная процедура, можно говорить об обычном удалении щипцами, если:

  • у нее всего один или 2-3 сросшихся вместе корня;
  • корневая система прямая и не очень длинная;
  • коронка в большей степени расположена над десной, что позволяет обхватить ее щипцами полностью.

Процесс удаления зуба

Конструкция щипцов, предназначенных для «мудрого» зуба, специфическая, инструмент изготовлен с учетом трудного доступа к зубной единице. Иногда костная ткань повреждена кариесом, такие корни расшатывают штыковидными щипцами. По сравнению с обычными щипцами, которые применяют при уцелевшей коронке, байонетные имеют полностью сомкнутые острые щечки, удобные для удаленных коренных зубных единиц – восьмерок, моляров, премоляров, а иногда и капризных резцов и клыков.

Штыковидные (байонетные щипцы) для удаления корней зубов на верхней челюсти

Перед операцией хирург отправит вас на рентген, это поможет ему оценить степень сложности удаления и возможные осложнения со стороны соседних зубов или гайморовых пазух. Далее доктор соберет анамнез, уточняя все сопутствующие заболевания, обследует зуб, подготовит необходимый для конкретного случая набор инструментов, снимет налет с удаляемой единицы и обработает ротовую полость антисептиком. Профилактические меры предупреждают нагноение лунки после удаления.

Зуб мудрости 8 верхней челюсти, рентген

После обработки зону операции обезболивают.

Алгоритм стандартной операции по удалению верхних восьмерок.

  1. На коронку или корень накладывают щипцы.
  2. Щечки щипцов продвигают на максимальную глубину.
  3. Фиксируют захват.
  4. Раскачивают зуб к наружной стороне – так он сопротивляется меньше.
  5. Извлекают его из лунки.

    Зуб извлекают из лунки

    Зуб мудрости верхний извлечен

  6. Останавливают кровотечение стерильным тампоном путем сжатия его зубной челюстью.

После операции хирург-стоматолог проконсультирует, как ухаживать за раной, какие обезболивающие можно применять, сколько времени будет заживать лунка.

Особенности резекции ретинированных верхних восьмерок

Из-за того, что зубам мудрости всегда мало места, врачи каждый день наблюдают дистопию – нестандартное их расположение. В реальности это выглядит так: прорезающийся зуб отклоняется в свободную сторону, травмируя при жевании острыми краями щеку. В зрелом возрасте, при сахарном диабете или просто пониженном иммунитете такие раны долго не заживают. Формирующиеся язвы могут стать началом онкологических проблем, поэтому так важно вовремя удалить проблемный зуб. Иногда при дефиците пространства восьмерка прорезается частично, сильно наклоняясь и упираясь в семерку (так называемый полуретинированный зуб мудрости) или не прорезывается совсем (ретинированный вариант).

На картинке схематично показан верхний ретинированный зуб мудрости

Надо ли удалять ретинированные зубы? С точки зрения профессионалов, если они не доставляют дискомфорта, нет риска осложнений, то их оставляют под наблюдением. Раз в полгода надо приходить к врачу на обследование. Если появились боли, возле проблемного зуба формируется фолликулярная киста, такой зуб надо срочно удалять. При обследовании врач проанализирует рентгенограмму, чтобы определить пределы верхнечелюстной пазухи: чем ближе она к корням, тем проще ее пробить или перфорировать.

Алгоритм операции по удалению ретинированных восьмерок.

  1. Полость рта локально обезболивается.
  2. Скальпелем надрезают десны и отслаивают полоску.
  3. Проводится резекция кости, во избежание некроза, наконечники и фрезы используют на малых оборотах при постоянном охлаждении (если проблемный зуб не окружен костями, пилить его не придется).
  4. Элеваторами или щипцами извлекают зуб (весь или фрагментами).

    Пациенты удаляют ретинированный зуб мудрости

  5. Проводят кюретаж лунки и промывают ее антисептиками.
  6. Костную ткань обрабатывают биоматериалами.
  7. Вырезанный лоскут мягкой ткани прикладывают на место и накладывают швы.
  8. Останавливают кровотечение, вкладывая марлевые тампоны, пропитанные гемостатическими препаратами.

    Губка гемостатическая

    Альвостаз губка

По частям удалять зуб, может, и легче, но есть опасность попадания обломков в гайморовы пазухи, откуда извлечь их сложнее. После операции врач обязательно консультирует по правильному уходу за ранкой.

Видео — Как происходит удаление зуба

Наркоз или локальная анестезия?

Всех, кому предстоит удаление «мудрого» зуба, волнует вопрос: какой вид обезболивания больше подходит для такой операции? У наркоза есть одно преимущество: все страхи можно отключить вместе с сознанием. Но есть у такой анестезии и минусы: специальная подготовка, высокая цена, неприятные последствия. В клинической практике описаны случаи, когда пациенты после наркоза не просыпались совсем: при некоторых заболеваниях всегда есть риск развития реанимационной ситуации во время операции.

Все перечисленные аргументы говорят в пользу локального обезболивания. Современные анестетики Артикаиновой группы практически всегда обеспечивают качественную «заморозку».

Артикаин

У восьмерок на верхней челюсти, если сравнивать их с нижними, вросшими в массив мощной челюсти, есть одно преимущество. Они окружены тонкой кортикальной пластиной с отверстиями для выхода нервных отростков, и «заморозить» их несложно.

Обычно проводится инфильтрационное обезболивание, когда раствор препарата вводят в переходную складку – проекцию корневой системы на мягкие ткани.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Если этого недостаточно,  применяют туберальную анестезию. Для пролонгированного эффекта добавляют вазоконстрикторы типа адреналина и его аналогов. Ускоряя сужение сосудов, они способствуют замедленному всасыванию анестетика, который надолго остается в области операции. Концентрация адреналина 1:100 000 дает возможность работать с зубом без боли не меньше часа.

Туберальная анестезия

Если есть противопоказания для локального обезболивания (непереносимость компонентов лекарства, психические расстройства, панический страх от вида инструментов и крови, высокая травматичность, продолжительность вмешательства), то операцию проводят под наркозом.

Анестезиологи вводят пациента в состояние наркотического сна при помощи ингаляционного наркоза

Возможные осложнения после удаления верхней восьмерки

В целом верхний восьмой зуб больших проблем при удалении не доставляет, но в отдельных случаях нежелательные последствия бывают. Связано это с халатностью и неопытностью стоматолога. Грубая сила при подобных манипуляциях недопустима, поэтому изящная барышня-хирург справляется со своими обязанностями не хуже мужчины спортивного типа. Хирурги-стоматологи утверждают, что зуб вырывают руками. Щипцы – часть руки врача, но к ней надо задействовать и голову. При удалении важны не усилия, а рычаг плюс компетентность. Когда зуб не поддается, усиливать физическое воздействие глупо, так как подобное ускорение увеличивает риск развития нежелательных последствий.

Таблица. Осложнения при удалении верхних восьмерок
Тип осложненияОписание проблемыПрофилактика

Сломанная часть зуба

При сильном поражении кариесом, когда щипцы сжимают с неадекватной силой, пациент слышит треск разваливающегося зуба и выплевывает его осколкиАккуратно контролировать усилия щипцов и глубину погружения щечек – чем глубже, тем лучше

Перелом или вывих смежной семерки

Если при использовании элеваторов в роли опоры выбрана одиночная единица, она может оказаться слабойВозле  опорной семерки при такой методике должна быть нормальная шестерка

Повреждение слизистой

Если зуб повышенной сложности, и все внимание сосредоточено на его извлечении, при соскальзывании щипцов травмируется десна. Для улучшения доступа можно и рот порвать пациентуХирург должен максимально контролировать каждый свой шаг

Проталкивание осколков в соседние ткани

Если грубо работать с элеватором, можно протолкнуть часть корня под десны, которые потом надо рассекатьАккуратно и предельно внимательно использовать инструмент

Облом альвеолярного отростка

При грубом захвате коронки щипцами можно прихватить еще и отростокЧтобы не инфицировать ранку, надо выровнять острую кромку массива

Перфорация основания пазухи верхней челюсти

Пробивают дно при чрезмерных нагрузках на корень и слабом представлении об анатомии челюстиПредварительный рентген зуба, контроль усилий, нацеленных на корень или зуб

Чтобы избежать таких последствий, проведите мониторинг выбранной стоматологии – советы знакомых, отзывы на тематических сайтах, отдаленные результаты побывавших там пациентов. Это поможет найти профессионала без пафоса и завышенных цен.

Видео — Атравматичное удаление верхней восьмерки

expertdent.net

Зубы мудрости: Тянем-потянем / Habr


После публикации предыдущих статей, а в особенности «Зубы мудрости – удалить нельзя оставить», я получил несколько комментариев с вопросом – «А если 7-ой зуб когда-то был удален, 8-ка встанет на его место?» или «А можно ли 8-ой (горизонтальный) зуб вытянуть и поставить на место 7-ого, которого нет?»

Так вот, сделать это так, как вы себе это представляете теоретически можно, но… сложно.

Нет, конечно, есть «мастера», которые активно занимаются и продвигают данную методику. Но ни один из них не даст вам гарантий на то, что после года, а то и двух лет попыток вытянуть подобную 8-ку и поставить её в ряд с остальными зубами увенчается сто процентным успехом. Есть и методики реплантации зуба. К которым я отношусь крайне скептично. Тем более в случае, когда на месте 6ого или 7ого зуба, которые давно удалены, выпиливается искусственная «лунка» (просто «ямка» в кости), в которую помещается так же выпиленный горизонтальный зуб мудрости. Который, в свою очередь, нужно пролечить эндодонтически (то есть удалить из него нерв) Вы не считаете это абсурдом?

На мой взгляд — это просто глупо, но! Подобное имеет место быть. Каждый «работает», как он хочет или умеет, если угодно. Как принято говорить — «все по показаниям». Я выражаю свою точку зрения, которая может кардинально отличаться от мнения других.

Так почему же не вытянуть зуб мудрости?

Ортодонты ведь ставят брекеты, передвигают зубы, тянут «лежачие» ретенированные (непрорезавшиеся) клыки, которые располагаются горизонтально в челюсти. Давайте и 8ку «вытянем»! Скажете вы.

Проблема в том, что область зубов мудрости, а особенно нижних 8-ок достаточно специфическая. Костная ткань в этом месте очень плотная, а сам участок, как правило, широкий. Эта область даже является донорской при проведении костно-пластических операций.

То есть в этом месте, при помощи специальных инструментов, можно взять костный фрагмент (блок) и пересадить его туда, где костной ткани недостаточно для постановки имплантата. А эта зона (где был взят костный фрагмент) со временем восстановится и при необходимости манипуляцию можно будет повторить.

Но костные пластики, это тема отдельных статей, которые мы обязательно рассмотрим позже.

Так вот. Кость – плотная, широкая. Если пытаться вытянуть 8-ой зуб, за ним образуется глубокий костный карман, а любой уважающий себя зуб должен быть окружен костной тканью со всех сторон. Небольшой пример – возьмите палку и воткните её в песок, ведите её, что произойдет? В песке появится «канавка». Также и в кости будет подобная проблема. Вытянуть горизонтальный зуб, да так, чтобы он был окружен костью со всех сторон — крайне сомнительно.

Вы скажете, «Хорошо, а как насчет не горизонтального зуба, а вертикально стоящего?»

Отвечу, ситуация с вертикально стоящим зубом несколько иная, таких серьезных перемещений делать, конечно, не придется. Но проблема будет та же, переместить «корпусно» зуб достаточно сложно. Все мы знаем, что чем старше человек становится, тем медленнее проходят процессы заживления в организме, по сравнению с молодыми людьми. Будь то, к примеру, перелом. А все из-за того, что в костях ребенка куда больше органических веществ, чем у взрослых. Оболочка покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. И т.д. и т.п. А чем старше человек становится, тем дольше и сложнее проходят восстановительные процессы. С зубами та же история. Если вам лет 14, то все перемещения зубов, которые наметил ортодонт, пройдут у вас куда быстрее и проще, чем если бы вам было лет 40. Та же история с «вытягиванием» клыков, про которое я говорил выше – если этим заниматься в возрасте 14-ти лет, то успех этой процедуры максимальный.

Если же вы лет в 40 впервые сделали панорамный снимок зубов и доктор обнаружил там ретенированный горизонтально лежащий клык, то шансов на успех куда меньше. Так же и с 8кой, если бы вам было лет 14, то теоретически подобная манипуляция возможна, даже могу предположить, что та была бы успешной. Но есть большое НО! В этом возрасте корни 8ок еще не сформированы, на панорамном снимке, мы можем увидеть лишь сформированную коронковую часть зуба, находящуюся в фолликуле (капсуле, окружающей зачаток зуба), что тогда «тянуть»?

В таком случае можно повредить зачаток и зуб все равно придется удалить. Да, и если вы в 14 лет довели какой-то из зубов до удаления… Это мягко говоря — печально. Что же тогда будет с зубами к 40 годам?

И еще один момент, не столь важный, но имеющей место быть. Это анатомия формы и размера коронковой части 7ого и 8ого зубов. Они различны. Создать полноценный контакт в этом случае можно, но будет ли это правильно?

«Если 6-ой зуб давно удален, может 7-ка сместиться на место 6-ого, а 8ка на место 7-ого?»

Нет… Будет что-то типа того —

«Свято место пусто не бывает». При длительном отсутствии какого-либо зуба, соседние зубы начинают постепенно смещаться в их сторону. Подобные перемещения происходят только вперед. То есть, если удалить 8ку, то 7ой зуб не наклонится назад подобно тому, что представлен на снимке. Если нет проблем с прикусом. (смыканием зубов).

«Можно я удалю только нижний зуб мудрости, а верхний оставлю (или наоборот), он же не беспокоит?»

Увы, но тоже нет.

Ниже, правда, представлен пример не с 8ым зубом, но смысл тот же. При отсутствии любого зуба, его антагонист (тот зуб, с которым он смыкается) начинает постепенно выдвигаться в сторону отсутствующего «пытаясь» найти себе контакт.

Поставить имплантат в область 7-ого зуба не проблема, но спротезировать (установить коронку) такой зуб правильно будет невозможно. Почему? Потому что коронка в таком случае будет в два раза ниже по высоте. И образуется так называемый «блок», при движении нижней челюсти, о котором я упоминал в этой статье.

Логичный вопрос — «Как же тогда быть? Что делать с этой ситуацией?»

А вот что. Мы зовем на помощь всеми любимых ортодонтов и при помощи специальных конструкций и тяг стараемся поставить зубы в правильном положении, как это было задумано природой. Я вообще считаю, что ортодонты самые важные стоматологи. Почему? Если вдуматься, все проблемы с зубами от чего? — От их положения. Если «зубы кривые», то остатки пищи активнее забиваются между зубами, отсюда страдает гигиена, отсюда кариес, и все связанные с ним осложнения. Плюс перегрузка зубов из-за неправильного смыкания. Привет стираемости, сколам на зубах и всяким там клиновидным дефектам (некариозное поражение, которые располагаются в области шеек зубов в виде дефекта клиновидной формы). Также страдает ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав), могут появится хруст, щелчки, болевые ощущения и т.д. А если с прикусом проблем нет — знай себе чисти зубы и будет тебе счастье. Но как бы смешно это не звучало — и это нужно делать правильно. Можно по 20 минут начищать зубы, а толку от этого не будет никакого.

Отвлеклись. Вот небольшой клинический случай.

Был установлен имплантат и параллельно начато лечение у ортодонта. Как мы видим, нижний правый 7-ой зуб наклонен, а верхний правый 6-ой несколько выдвинулся вниз.

Обратите внимание, необязательно устанавливать полноценную брекет систему для того, чтобы устранить эту проблему. Достаточно приклеить 3 брекета на 4-й, 5-й, и 7-ой зубы, и при помощи специальной пружины толкать проблемный зуб на свое место. На верхней челюсти ситуация несколько иная. Для устранения проблемы устанавливаются два ортодонтических винта. Один со стороны щеки, а второй со стороны неба. К зубам клеятся две кнопки, и дается тяга (специальные резинки). Они-то и «тянут» зуб на место.

И под другим углом —

А теперь вопрос у меня, а зачем вам это нужно? Я про вытягивание 8-ки.

Зуб мудрости не «запасное колесо». Им нельзя просто так взять и заменить утраченный зуб. Кроме того, что процесс передвижения очень долгий, особенно с возрастом, так еще и не гарантируемый. То есть – вы потратили около года, двух на «вытягивание» 8-ки. На это вам никто не даст гарантий, а в итоге, так случится, вы его все равно удалите. Оно того стоит?

А ведь можно вовремя поставить одиночный имплантат в область удаленного зуба и месяца через 3 (если мы говорим о нижней челюсти) у вас гарантировано полноценный, жующий зуб, который будет служить вам всю жизнь. И никаких дополнительных «тянем-потянем». Все это, при условии соблюдении всех рекомендаций и посещений стоматолога раз в полгода с целью профилактического осмотра. С имплантатом просто так ничего не произойдет. Спросите: -«Тогда для чего приходить?» Для того, что если начнутся проблемы с соседними зубами, то они могут затронуть и имплантат. Будь то проблема десны или костной ткани вокруг. Профилактические осмотры с обязательным рентгеновским снимком зубов помогут избежать такой проблемы. И, конечно, идеальным является профессиональная гигиена полости рта, так же каждые полгода. Тем более у людей с вредными привычками, типа курения. Объяснять для чего думаю не стоит. Все и так понятно.

Вы скажете, — «Это несоизмеримо дорого!» или «Свои зубы же лучше!»

К вопросу стоимости. Я не хочу вас расстраивать, но хирургический этап, плюс установка ортодонтической конструкции и замена тяг, в течение пары лет у ортодонта, в итоге, будет практически соизмерима по стоимости с установкой имплантата и изготовлением коронки. Но в первом случае гарантий никаких нет, а во втором пожизненная. Чувствуете разницу?

Свои зубы – конечно лучше. От слова всегда. Нужно бороться за них до последнего. Но в том случае, если эти зубы важны. И это никак не зубы мудрости, от которых кроме как проблем, ждать нечего.

На сегодня все, спасибо за внимание!

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.

Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление?

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Удаление зубов мудрости: как это делается?
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
- Челюстно-лицевая хирургия или нет? Вот в чем вопрос

habr.com

Зуб мудрости растет не правильно как узнать фото и видео

Зубы мудрости – это последние четыре моляра, которые прорезаются у человека. Главное их отличие от обычных зубов заключается в том, что у них не было молочного предшественника.

Раньше восьмерки прорезывались у всех, сейчас быть владельцем здорового зуба мудрости — большая редкость.

В процессе эволюции люди стали меньше употреблять твердую пищу, ухудшилась экологическая атмосфера земли, появились генномодифицированные продукты, и все это сыграло свою роль в аномальном развитии восьмерок.

Если по правилам первый зуб мудрости растет с 14 лет и заканчивается полное прорезывание всех восьмерок к 28 годам, то сейчас все чаще возникают ситуации, когда восьмерки не прорезываются вообще или растут неправильно и намного позже.

Особенности образования зачатка зуба мудрости

Влияние биологических факторов на образование восьмерок определяет развитие третьих моляров с эктопией и агенезом. Зубы мудрости — это единственные представители своего рода, которые формируются непосредственно после рождения человека.

Прорезывание зубов мудрости начинается в результате взаимодействия активной ростковой зоны зуба и преобразования костно-челюстной ткани, окружающей отросток.

Ткани начинают взаимодействовать только после достижения ребенком 5 лет, если взаимодействие не происходит, то потом зубы мудрости уже не развиваются.

Инициализация образования третьих моляров происходит в поверхности развивающейся челюстной кости. В течение пяти лет от рождения до образования зачатков моляра на человека влияет генетика и экология, которые определяют рост челюстной кости, перемещение тонкой пластины зубов и затрагивают период взаимодействия тканей для заключительного расположения зубного зачатка.

Чтобы зубы мудрости нормально сформировались, необходимо соединение эктодермы зубной пластины с челюстной мезенхимой, которые должны находиться в правильном месте и в определенное время. Аномалии в развитии челюсти могут произойти из-за эволюционных, экологических воздействий, а также по причине травматического повреждения или осложнения после болезни.

Важно! «Результаты многочисленных исследований показали, что влияние экологии и вредных внешних факторов оказывают разрушительное действие на размер, форму, местоположение и количество восьмерок».

Особенности роста восьмерки

Сколько растет зуб мудрости? Формирование и прорезывание третьих моляров — процесс индивидуальный, у кого-то первый зуб может вырасти в 14 лет и полностью прорезаться через месяц, а у других начинают появляться частично и только к 30 годам.

Зуб мудрости имеет некоторые отличия от обычных зубов, корень деформирован растущими в разные стороны верхушками корневой системы, но при визуальном осмотре поверхности зубов явно выраженные отличия не наблюдаются.

Так как у третьих моляров не было предшествующих молочных зубов, им приходится самостоятельно прорезываться через плотную десенную ткань и челюстную пластинку. Поэтому рост зубов часто сопровождается воспалением слизистой, повышением температуры и болевым синдромом.

Как долго растет зуб мудрости? В норме процесс роста должен продолжаться два месяца с начала первого проявления, но по факту проходит не менее трех-четырех лет до полного прорезывания.

Корневая система третьих моляров может достигать пяти отростков, хоть в норме должно быть всего два корня. Иногда зачатки меняются местами в челюстной ткани, и поэтому происходят изменения корневой системы.

Признаки растущего зуба мудрости

Восьмерки лезут всегда с характерными признаками, проявляющимися в болевых ощущениях, воспалении и опухоли дёсенного участка. Часто увеличивается и деформируется лицевая область, что хорошо заметно при визуальном обследовании.

При прорезывании происходит увеличение лимфатических желез подчелюстной ткани, и поднимается температура тела, иногда температура может достигать 39 градусов Цельсия.

Часто прорезывание сопровождается перикоронитом, то есть воспалением мягкой ткани десны. Это происходит по причине физического давления коронки зуба на внутреннюю поверхность десенной ткани: ткань слишком плотная, чтобы пропустить прорезывающийся зуб, поэтому начинается воспаление. Перикоронит всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта и опухолью.

Дополнительно затрудненное прорезывание и воспаление десенной ткани возникает из-за недостаточности пространства в челюстной кости, рост зуба происходит единовременно с ростом альвеолы, в которой будет располагаться выросший зуб.

Для роста альвеолы места на челюсти не хватает, поэтому восьмерка сдвигается во внутреннее пространство челюстной ветки. Появляются смещение и диспропорциональность зубной и челюстной дуги.

После прорезывания медиальных бугров зуба его дистальная часть продолжает находиться под надкостницей и десенной тканью. Во время пережевывания пищи травмируется десна, находящаяся над восьмеркой, образуются эрозии и язвы, под мягкие ткани проникают остатки пищи и патогенные бактерии, что провоцирует воспаление мягких тканей или перикоронита.

Патологические процессы чаще происходят при росте зубов на нижнем участке челюсти, рост верхних восьмерок, как правило, проходит безболезненно, и патологии проявляются намного реже.

Важно! «Верхние зубы мудрости часто прорезываются безболезненно и не имеют каких-либо патологий развития в отличие от нижних моляров, поэтому за ростом нижних восьмерок рекомендуется следить более тщательно».

Патологии прорезывания нижних моляров

Период зуб мудрости когда растет осложняется определенными патологиями, которые можно разделить на три группы:

  • Первая группа – это характерные воспалительные процессы слизистой рта и десенной ткани вокруг прорезывающегося зуба, к ней относится перикоронит.
  • Вторая группа характеризуется воспалительным поражением мягких тканей нижней челюстной ветки:

лимфаденит, клиническое воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся потливостью, снижением веса, повышением температуры тела;

воспалительный инфильтрат, скопление элементов крови, лимфы, сопровождается повышением уровня лейкоцитов;

абсцесс – гнойный процесс воспаления, локализующийся в мягких тканях;

флегмона, острое гнойное воспаление клеточных пространств;

воспалительная контрактура – заболевание мышечной ткани, сопровождается сильными болевыми ощущениями;

подкожная гранулёма (киста) — воспалительный процесс с появлением болезненных гранулём (узелков) на корневом участке зуба;

язвенный стоматит, эрозийное поражение слизистой оболочки рта, проявляется разными степенями тяжести, может поразить большую область за несколько дней.

  • Третья группа — это патологические процессы, затрагивающие костную ткани челюсти:

периостит (флюс) – воспаление надкостницы, сопровождается опухолью и сильными болями;

остеомиелит – гнойно-некротический процесс, развивающийся в челюстной ткани. Болезнь характерна повышением температуры и отеканием ткани.

Часто встречающиеся патологии прорезывания — это полностью или частично ретинированные восьмерки, в таком случае они находятся под толщей десны и челюстно-лицевой ткани.

Важно! «Ретинированный и полуретинированный зуб представляют самую распространенную проблему при прорезывании восьмерок, необходимо следить за состоянием десен, чтобы в момент образования зародыша зуба незамедлительно обратиться к профессионалу».

Показания к резекции

Почему надо удалять зуб мудрости? Рекомендации к резекции восьмерок наиболее распространены по следующим причинам:

  • медленное развитие зуба. Признаком данной патологии является то, что третий моляр не прорезался из-под десенной ткани, и виднеются только медиальные участки зуба, или прорезывание не произошло, но присутствие ретинированного моляра доставляет многий дискомфорт при пережевывании пищи и разговоре;
  • развитие восьмерки сопровождается воспалением дёсенной ткани, в таком случае для предотвращения возникновения осложнений зубы мудрости рекомендуется вырвать в тот же день;
  • аномальная форма зуба. Когда растут моляры, они упираются в близлежащие зубы и смещают зубной ряд ближе к центру, что грозит деформацией зубного ряда и прикуса. Аномальное прорезывание зубов чаще всего происходит по причине деформированной формы корневого участка;
  • также существуют варианты, когда прорезывающийся зуб вырастает уже пораженный кариесом или почти разрушенный, патологический процесс начался еще в стадии роста. Такой зуб необходимо моментально удалять, так как ввиду анатомических особенностей лечение осложненного третьего моляра очень сложное, и к тому же зуб редко поддается восстановлению;
  • недостаточно место для восьмерки. При прорезывании зубов, особенно если они крупного размера, в челюстной дуге может не хватить места для нормального расположения. В таких случаях зуб сильно давит на соседний моляр, что вызывает боли и может грозить воспалением мягких тканей;
  • оспаление в капюшоне из мягкой ткани, окружающей зуб. Капюшон, или слизистая оболочка десенной ткани, прилегающая к коронке зуба, воспаляется, тем самым возникает риск развития бактериального поражения ткани. При воспалении капюшона зуб рекомендуется удалять.

Особенно негативны ситуации, когда восьмерка при росте начинает прорезываться в бок и упирается медиальной частью (верхушкой коронки) в зубной ряд. При таком давлении может нарушиться целостность эмали соседних зубов.

Важно! «Воспаление, происходящее из-за прорезывания, может протекать в хронической форме, при которых не появляются болевые ощущения, но несмотря на это, происходит активный процесс разрушения ткани».

zubpro.ru

Горизонтальный зуб мудрости - причины горизонтального роста восьмерки, методы лечения и удаления

Зуб мудрости (восьмой моляр или восьмёрка) представляет собой одну из самых крупных разновидностей зубного ряда (моляры или коренные зубы) – их строение отличается массивностью коронки. В процессе пережёвывания пищи моляры выполняют роль своеобразных «жерновов» перемалывающих твёрдые частицы. Среди них восьмые моляры, являющиеся самыми последними, имеют довольно плохую славу. Объясняется она тем, что довольно часто вместо нормального вертикального прорезывания из толщи десны наружу, зуб мудрости растет горизонтально, вызывая целую массу неприятных ощущений и последствий. Прорезываться такой моляр может годами, превращаясь в целую проблему, от которой иногда зависит вся жизнь пациента.

Почему восьмёрка «ложится на бок»?

Зачатки зубов мудрости или восьмых моляров присутствуют у каждого человека и закладываются вместе с остальными забями ещё во время внутриутробного развития ребёнка. Но, несмотря на это, прорезываются они в самую последний момент, уступая очередь сначала резцам, затем клыкам, премолярам и другим молярам. В результате этого зубы мудрости начинают проклёвываться уже во взрослом возрасте.

Горизонтальное прорезывание зуба мудрости.

И именно такая особенность развития последних моляров лежит в основе главной причины горизонтального роста зуба мудрости. Поскольку при их прорезывании в ротовой полости уже присутствуют практически все остальные зубы, а сама челюсть полностью сформирована, то достаточно часто для правильного размещения зубов мудрости может не хватать места. Поэтому организм автоматически формирует канал прорезывания в ту сторону, которая ничем не занята. В отдельных случаях это и приводит к тому, что восьмёрка, вместо того, чтобы перемещаться в вертикальном направлении, растёт горизонтально, травмируя по пути своего роста ткани десны и даже кровеносные сосуды.

Опасности лежачей восьмёрки

Горизонтальный рост зуба мудрости крайне опасен для пациента и всегда требует своевременного стоматологического вмешательства.

Важно! Процесс прорезывания последних моляров является самым долгим из всех остальных и может длиться от недели до нескольких лет. Такой продолжительный рост зуба и его постоянное травмирующее воздействие на десну вызывает у пациента целый ряд неприятных ощущений.

Среди них выделяют:
  • Воспаление десны в месте прорезывания зуба.
  • Появление острой, приступообразной зубной боли.
  • Повышение температуры в отдельных случаях.
  • Жалобы больного на невозможность нормально пережёвывать пищу и открывать рот из-за сильного воспаления и болевых ощущений.

Рост зуба мудрости приводит к воспалению десны, отёку горла.

Однако, кроме этого, горизонтально прорезывающийся восьмой моляр может привести к развитию следующих гораздо более серьёзных осложнений:

  1.  Риск нагноения и появления гнойных поражений челюсти. Любое место прорезывания зуба представляет собой открытую раневую поверхность, которая, при попадании в неё болезнетворных микроорганизмов, будет воспаляться и даже нагнаиваться. В дальнейшем гнойный процесс может локализоваться, формируя абсцесс, или распространяться по десне, вызывая развитие перио- и пародонтитов, а также воспаление костной ткани челюсти – остеомиелита.

    Важно! При продвижении корни восьмого моляра сталкиваются с корнями соседних зубов, это также может приводить к развитию абсцессов, периодонтитов или даже формированию свищевого хода. При таком столкновении корни «восьмёрки» гораздо более крупные и сильные, в результате чего они могут «смещать» корни своих соседей. В свою очередь, при смещении более хрупкие и тонкие корни других зубов легко могут надломиться или искрошиться, что приведёт к повреждению окружающих тканей десны и нагнаиванию.

  2.  Риск кровотечения. Достаточно глубоко лежащий зуб мудрости может при неправильном прорезывании повреждать близлежащие сосуды и становиться причиной постоянного кровотечения из них.
  3.  Нарушение нормального прикуса. Восьмёрка, сместившая соседние зубы, может навсегда изменить прикус человека. В результате потребуется хирургическое вмешательство, поскольку несмыкающиеся челюсти – это крайне неприятное состояние.
  4.  Постоянное травмирование слизистой. В отдельных случаях коронке прорезающегося зуба мудрости все-таки удается продвинуться наружу. Однако из-за неправильного расположения она может постоянно повреждать своими острыми краями прилегающую слизистую щеки. Это приводит к тому, что на её поверхности в месте соприкосновения с коронкой восьмого моляра развиваются многочисленные ссадины и изъязвления, которые затем воспаляются и сопровождаются неприятными ощущениями.
  5.  Появление раковых опухолей. Данное осложнение проявляется достаточно редко, но его вероятность появления обусловлена постоянным давящим и травмирующим воздействием моляра на щёку. Такое давление может приводить к дальнейшему изменению свойств поражённых участков и их злокачественному перерождению.

Методы лечения

Единственным лечением, способным помочь при горизонтальном прорезывании зуба мудрости, является его хирургическое удаление в амбулаторных или стационарных условиях. Как правило, заметить то, что зуб мудрости лежит косо или горизонтально можно еще на ранних стадиях его проклёвывания. Это даёт возможность провести его профилактическое удаление ещё до того, как он успеет вырасти и привести к развитию опасных осложнений.

Иногда хирургическое удаление просто необходимо, т.к., продолжительный рост зуба травмирует десну, сдвигает зубной ряд.

Объём оперативного вмешательства по экстракции неправильно расположенного зуба мудрости зависит от стадии его прорезывания, состояния самого пациента и наличию/отсутствию воспалительных или гнойных процессов. Но, несмотря на это, любая из данных процедур проводится под местной анестезией из-за своей болезненности и требует тщательной подготовки.
Перед назначением самой процедуры удаления пациент должен пройти следующие исследования:

  • Первоначальная консультация стоматолога, на которой доктор проводит тщательный осмотр ротовой полости и определяет состояние зуба мудрости, направление его роста и расположение относительно соседних зубов. В условиях современных, хорошо оснащённых клиник существует специальное оборудование, позволяющее заранее определить риск неправильного роста восьмых моляров.
  • Рентгеновский снимок проблемного зуба, который дает информацию о глубине его залегания, состоянии и форме корней как восьмого моляра, так и его соседей. Также снимок расскажет о наличии возможных образований рядом с ними (абсцессов, кист).
  • Компьютерная томография, к которой прибегают при недостаточной информативности рентгеновского снимка или при необходимости углубиться в детали полученной картины.
  • Тщательный сбор анамнеза жизни и болезни самого пациента, необходимый для оценки состояния его организма и наличии/отсутствии показаний и противопоказаний к проведению операции, а также для выбора соответствующей анестезии.

Методика экстракции

Внимание! Удаление зуба мудрости, лежащего горизонтально, практически всегда является достаточно серьёзным хирургическим вмешательством. Из-за того, что чаще всего корни таких зубов искривлены и направлены в разные стороны, плюс из-за их массивности, специалистам приходится дополнительно разрезать десну и удалять зуб практически «по кусочкам».

Из-за этого данная манипуляция является достаточно травматичной и требует соблюдения после неё специального режима для исключения послеоперационных осложнений.
Перед началом операции проводится введение местной проводниковой анестезии, которая «отключает» чувствительность участка, где будет удаляться зуб. При этом пациент находится в сознании, однако не чувствует никаких болевых ощущений. Сознательность пациента на операции важна для быстрой оценки реакции его организма на выполняемые манипуляции.
После того как анестезия начинает действовать, приступают непосредственно к экстракции зуба. Прежде чем начать его удаление, выполняют надрез десны, отделяют её мягкие ткани от костных, после чего специальными инструментами удаляют зуб и ушивают рану. Средняя продолжительность операции (без лечения сопутствующих осложнений) обычно занимает около 10-15 минут. Если стоматологу приходится иметь дело с кровотечением, наличием абсцессов или гнойного поражения кости, то длительность манипуляций значительно увеличивается.

После удаление зуба мудрости рана сшивается, назначается обезболивающие и ряд гигиенических мероприятий.

После окончания экстракции больной в течении определённого времени должен находится под наблюдением медицинского персонала в амбулаторных условиях или в стационаре. После того как кровотечение из лунки удалённого моляра прекращается, и при наличии удовлетворительного состояния здоровья, пациент выписывается домой. Повторный визит для оценки степени заживления лунки и окружающих тканей, как правило, назначается через 3-4 дня после операции.

Послеоперационный период

Практически любая экстракция зуба мудрости сопровождается травмой окружающих его тканей. При этом формируется послеоперационная рана, которую необходимо оберегать от проникновения в неё болезнетворных микроорганизмов. В связи с этим, при выписке пациента домой, врач определяет для него список мер, необходимых к выполнению, а на повторном приеме проверяет, насколько хорошо они выполняются. К таким рекомендациям относятся:

  • Тщательная гигиена зубов и ротовой полости. Однако в первые дни после удаления интенсивная чистка зубов заменяется на аккуратное полоскания рта дезинфицирующим составом из соды, нескольких капель йода и соли в течении каждых двух часов. Это нужно для того, чтобы в лунке удалённого зуба сформировался кровяной сгусток.
  • После каждого приема еды необходимо выполнять полоскания отварами ромашки, зверобоя или цветков липы для удаления остатков пищи и дополнительного антисептического эффекта.
  • Для купирования болевых ощущений после операции использовать такие противовоспалительные и обезболивающие препараты как Нимесил, Нимесулид или Найз. Данные средства специально разработаны для применения после различных оперативных вмешательств в ротовую полость, они эффективно действуют на зубы. Кроме того, препараты Нимесулида дополнительно могут снижать температуру тела, иногда возникающую в реабилитационном периоде больного.

Грамотное и тщательное выполнение данных рекомендаций позволяет ускорить заживление послеоперационной раны, значительно уменьшить болевые ощущения и избежать развития гнойных и воспалительных осложнений.

Заключение

Зубы мудрости могут привести к очень серьёзным последствиям. Некоторые осложнения (например, остеомиелит) даже могут угрожать жизни пациента. Поэтому основной лечебной тактикой является своевременное обнаружение криво растущих «восьмерок» и их удаление.

zubneboley.ru

Зубы мудрости или восьмерки: что это? Когда растут и сколько их?

Где растет зуб мудрости? Он стоит в ряду восьмым по счету и является третьим моляром (это коренные зубы, которые выполняют функцию первичной обработки пищи), которых двенадцать штук всего. Зуб мудрости называют также зубом восьмеркой. А свое обычное название они получили из-за того, что проявляются они в том возрасте человека, когда якобы завершается его умственное развитие и начинает развиваться его мудрость.

Итак, зубы мудрости. Во сколько лет появляются? Они закладываются у человека в возрасте четырех, либо пяти лет, а не в утробе, как остальные. Растут они, как правило, в период от 10 до 25 лет. Бывает так, что прорезываются они годом позже, могут и раньше, но это встречается довольно редко, могут вообще не прорезаться и остаться ретинированными, либо прорезаться не до конца (полуретинированные зубы). Полное отсутствие их является нормой для человека и не считается за патологию. Очень редко у людей растут четвертые моляры.

В наши дни полагают, что третий моляр - рудиментарный орган, из-за смены человеком рациона питания, т.е. мы куда реже употребляем в пищу твердые, или даже жесткие продукты. Это предположение подкрепляется тем фактом, что сейчас все чаще наблюдают случаи первичной адентии этого зуба (зачаток его отсутствует). Кроме того, свидетельства нефизиологической формы корней и коронки, а также ретенция и дистопия третьего моляра также подкрепляют предположение.

В то время, когда нижние восьмерки прорезаются и нельзя разглядеть их полностью, нередко в том месте возникает перикоронит - воспаления с гноем между зубом и десной, в месте, которое называют "капюшоном". Чтобы вылечить воспаление, нужно сделать иссечение капюшона. Если же данное заболевание часто вызывает рецидив, то следует удалить восьмерку.

Встречаются ситуации, когда эти зубы могут расти неверно и занять неправильное положение, из-за нехватки места в дуге челюсти. Вероятно появление нижних моляров, которые будут клониться в сторону зуба, который стоит рядом, это приводит к появлению щелей между зубами, в которых будет застревать пища. В следствии будет невозможно проводить нормальный гигиенический уход этого участка, что, в свою очередь, способно привести к кариесу, или к отложению камня на зубе, который стоит рядом с восьмеркой. Такие зубы стоит удалить. Верхние же зубы мудрости бывает прорезаются в сторону щеки и травмируют ее слизистую.

В том случае, когда третьи моляры прорезаются нормально, их вполне можно использовать в качестве опоры при протезировании, чтобы сделать фиксацию в съемном протезировании, либо установить мостовидный протез.

Особенности прорезания и строения восьмерок

Зачастую прорезание третьих моляров проходит довольно болезненно. Вот основные особенности прорезания зубов мудрости, отличающие их от других:

  • На их месте не бывает никаких молочных зубов, которые предшествуют прорезанию зубов мудрости, поэтому сам процесс затруднен и зачастую довольно болезнен.
  • Восьмерки имеют много корней, четыре или пять отростков. Бывает такое, что эти корни срастаются и получается однокоренной моляр, что встречается довольно редко.
  • Корни моляров зачастую довольно изогнуты, это делает процесс лечения немного сложнее, в случае необходимости установки пломбы.
  • Восьмеркам не хватает места в дуге челюсти, из-за чего и появляются патологии в расположении этих зубов.
  • Из-за дефицита кальция верхушки формируются слабыми, они разрушаются со временем и появляется кариес, из-за этого зачастую и появляется боль во время прорезания зуба.
  • Зубы мудрости крайне редко задействованы в процессе пережевывания еды, из-за этого самоочищение зубов не работает.
  • Из-за дальней расположенности этих зубов процесс их чистки слегка затруднен и на них скапливаются остатки пищи, следом возможно развитие кариеса и заражения всей полости рта. Именно поэтому кариес зачастую появляется незамедлительно после того, как третий моляр прорежется.
  • При нехватке пространства в ряду, во время прорезывания, этот ряд сжимается, что вызывает боль, происходит это из-за того, что нервные окончания давят друг на друга.

Вот по этим причинам у людей восьмерки сейчас портятся еще до того, как прорезываются полностью. Поначалу болевые симптомы можно унять при помощи анальгетиков, но потом они становятся только сильнее.

Однако, несмотря на все вышеперечисленное, у многих не проявляется никаких болевых симптомов во время прорезывания моляра.

Вероятные патологии при прорезывании восьмерки

Различные отклонения от естественного вертикального направления считаются патологией и затрудняют самостоятельное прорезывание верхней части восьмерки, как правило, они бывают такими:

  1. Наклон вперед к седьмому зубу (медиальный). Часто из-за него появляется кариес.
  2. Наклон восьмерки назад (дистальный). При таком направлении показано удаление зуба.
  3. Щечный наклон. Травмирует слизистую оболочку, а на месте травмы может появиться злокачественная опухоль, из-за того, что клетки могут переродиться.
  4. Языковой наклон.

Однако горизонтальный наклон в сторону является самым опасным, из-за сдавливания трех единиц, расположенных рядом. Эти зубы в следствии разрушаются и могут образоваться такие болезни, как: периодонтит, свищи, разрушение эмали. Такие случаи не лечатся, следовательно, необходимо удаление третьего моляра.

Встречается также заболевание, именуемое перикоронитом. Оно появляется из-за того, что верхняя часть прорезывается довольно долго, зуб мудрости проявляет себя на протяжении одного (или больше) года. В таком случае, происходит травма десны, из-за того, что лезет верхняя часть зуба мудрости и происходит постоянное давление, которое протекает довольно болезненно, а из-за этого давления десна становится более плотной и появляется своего рода "карман", или "капюшон", а в нем уже копятся остатки пережеванной пищи, а далее происходит воспаление "кармана".

Что делать с болевыми симптомами

Челюстная боль является следствием проявляющей себя патологии. Сразу возникает вопрос: "Что же делать с такой болью, когда прорезывается восьмерка? Просто подождать? Попробовать какое-нибудь лечение? Или же сразу удалить его?"

Наиболее частым вопросом является тот, что про удаление зуба мудрости. Такой вопрос, естественно, заинтересует кого угодно, если у него зуб мудрости прорезывается не так гладко, как ему хотелось бы. Для того, чтобы произвести операцию по удалению восьмерки нужны медицинские показания, т.е:

  • Показано удалить третий моляр, если он ретинирован (неверно располагается в челюстной дуге, из-за чего прорезывание его не представляется возможным, так как он уперся в другие зубы).
  • Также, нужно удалить зуб мудрости, если тот заражен кариесом и не представляется возможным запломбировать его (если, к примеру, он слишком уплотненно располагается к соседнему зубу, либо присутствуют какие-то индивидуальные особенности в строении его корней).
  • Кроме того, если видны признаки кариеса из-за долгого прорезывания, в этом случае восьмерку тоже лучше удалить.
  • В случае повторяющегося перикоронарита ( при неполном прорезывании зуба возникают боли, или воспаления десны).
  • При болях в тройничном нерве.
  • При обнаружении кисты в области нижней челюсти.
  • В периодических случаях боли в области третьего моляра, которые также сопровождаются различными неприятными состояниями, например, головной болью, или болью во время проглатывания.
  • При травмировании слизистой в полости рта, из-за неверного расположения восьмерки.

После удаления восьмерки

Сама операция по удалению третьего моляра почти во всех случаях травматична сама по себе, она способна привести к заживлению, занимающему большой период времени, а также может поспособствовать появлению различных осложнений, к примеру, одним из последствий болезненного состояния по завершении операции может стать воспаление лунки, называемое альвеолитом, так как в своем нормальном состоянии лунка находится прикрытой кровью, а точнее, ее сгустком, защищающим ранку от заражений.

Как раз по этой причине категорически нельзя полоскать рот после операции по удалению зуба мудрости. Если смыть сгусток крови, то нечему будет защищать ранку и может произойти заражение, вследствие попадания в нее болезнетворных организмов, либо может появиться так называемая "сухая лунка". Все это будет требовать повторного хирургического вмешательства.

Бывает, что в первые несколько дней после вмешательства хирурга возникает некоторое онемение в области подбородка, губы или языка, если оно не проходит через неделю, то нужно повторно обратиться к стоматологу для обследования и назначения лечения.

Насколько болезненна сама операция

Этот вопрос появляется в порядке вещей у тех, кому только предстоит пройти данную операцию. Она проходит у пациента под местным наркозом, используются такие препараты, как ультракаин, новокаин и т.п. То, насколько трудна и болезненна будет операция будет опираться на такие факторы, как расположение восьмерки, наличие у нее гнойных образований, либо кисты, индивидуальные особенности корней восьмерки, а так же болевой порог пациента.

Беспокоит зуб мудрости во время беременности

Жаль, однако в период беременности ни одна женщина не защищена от различных болезненных состояний. Точно так же, как и в любое другое время, в период беременности очень даже могут беспокоить зубы мудрости, которые начали проявляться совсем некстати. Следовательно, большое количество людей беспокоит вопрос: "Есть ли возможность вылечить зубы мудрости в период беременности? Как при этом обойтись с наркозом?"

Современная гинекология советует заниматься своими зубами у хирурга (третьими молярами в том числе) по истечении шестнадцати недель с начала беременности. В данный период плод заканчивает формирование своих органов и различных систем, из-за этого становится возможным применение тех обезболивающих, которые не окажут своего воздействия на плод.

Народные средства при проблемах с зубами мудрости

Некоторые из средств народной медицины способны сделать период прорезывания моляров не таким болезненным, а также сократить вероятность воспаления десны. Вот несколько:

  • Полоскание ротовой полости с использованием: раствора шалфея, соды, ромашки, или лекарственной мелиссы (в последнем случае две ложки на пятьсот миллилитров воды до четырех раз в день), также можно использовать отвар корня цикория (одна столовая ложка на двести пятьдесят миллилитров кипятка)
  • Смазывание воспаленного места маслом облепихи.

Тут приведен далеко не весь перечень возможных народных средств для борьбы с болезненными симптомами при процессе прорезывания зубов мудрости, поэтому, если вышеперечисленные методы не дали нужного эффекта, можно смело найти еще огромное количество таких народных способов лечения на огромных просторах интернета, с подробными инструкциями, использованием различного сырья и иными процессами приготовления. В конце концов, у каждого организма есть свои индивидуальные особенности, следовательно к каждому нужен в какой-то мере индивидуальный подход.

Кроме того, не стоит забывать о том, что все эти способы из народной медицины смогут предоставить лишь только облегчение болезненных симптомов на некоторое время, но, к сожалению, не более то. Именно поэтому, поход в стоматологическую клинику ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик. Потому как только квалифицированный врач-стоматолог способен точно сказать о том, насколько верно растет третий моляр, есть ли какие-нибудь отклонения от нормы, что делать с воспалением, появилась ли необходимость удаления зуба мудрости. По этим же причинам стоит пройти хотя бы консультацию у специалиста перед тем, как начать лечиться с помощью народных средств.

zub.guru

Зубы мудрости. Казнить нельзя помиловать…

Как правильно в заглавии расставить запятые? Что нужно знать, чем руководствоваться при принятии решения о сохранении или удалении этих проблемных с точки зрения стоматологии зубов? Попробуем разобраться.

 

«Зубы мудрости» или «восьмерки» появляются у человека обычно ближе к 20 годам, плюс-минус несколько лет (значительно чаще плюс, чем минус)… Не все к этому возрасту действительно мудреют, но в народе их так стали называть, намекая именно на их позднее появление. При этом, несмотря на название, ума нам 8-ки не прибавляют, а вот хлопот – устанем перечислять. Почему же так происходит?

Так уж заложено в природе: все, что ей не нужно, постепенно исчезает. Человек уже давно добывает себе пищу не в лесу, а в супермаркете, ест не сырое жесткое мясо и корешки растений, а рафинированный «Биг Мак»… Поэтому у нас уже нет большой необходимости в таком количестве жевательных зубов и в таких больших массивных челюстях, какие были у наших предков. И вот поэтому эволюционируем мы с вами в направлении уменьшения челюстей и количества зубов. Уже и сейчас встречается немало «продвинутых» в эволюционном плане индивидуумов, у которых вообще отсутствуют зачатки 8-ых зубов (и не только их, но, бывает, и резцов, и клыков, что менее приятно). Хотя все же, на данный момент, это скорее исключение из общего правила. А вот дефицит места в челюстях для всех 32 зубов, наоборот, скорее правило. И поскольку именно зубы мудрости появляются самыми последними, то им этого самого места в зубных рядах обычно и не хватает. Поэтому мы и имеем столько проблем с ними. Это лишь один из факторов, но, пожалуй, один из главных.

Теперь разберем, какие именно проблемы нам могут доставить «мудрые зубы».

 

 

1. Полная ретенция зуба.

Ретенцией называется состояние, при котором зуб по разным причинам не смог прорезаться в положенное ему время и в нужном месте. Ну, а при полной ретенции, соответственно, зуб вообще не показывается наружу и остается лежать внутри челюсти.

 

 

Красными стрелками показаны зубы мудрости, которые лежат полностью в толще нижней челюсти. Это полная ретенция. Так же этому пациентом "бонусом" от природы достался полностью ретенированный центральный верхний резец (показан синей стрелкой).

 

 

Такой расклад мог бы считаться вполне неплохим. Т.к. зуб лежит себе внутри челюсти, никого не трогает, не беспокоит… казалось бы, да и Бог-то с ним. Вобщем, так оно и есть. Бежать со всех ног выковыривать его из челюсти, пожалуй, не стОит. В таком виде он может пролежать там всю жизнь и хлопот не доставить. А может быть и не совсем так. Вокруг такого зуба может появиться т.н. фолликулярная киста. Поэтому лучше всего такие непрорезавшиеся зубы наблюдать, делая хотя бы 1 раз в год ортопантомограмму*. Ну… или удалить все же такой зуб, навсегда забыв про него и про необходимость слежки за ним. В конце концов, в жизни есть много других вещей, о которых приходится постоянно думать и помнить.

 

 

2. Частичная ретенция.

 

По аналогии, здесь речь идет о тех случаях, когда зуб мудрости все же частично смог прорезаться, но не до конца. Что ему чаще всего мешает? Либо мощный костный выступ челюсти, либо неправильное положение зачатка, либо соседняя 7-ка… вобщем причин может быть много, суть остается неизменной – часть непрорезавшегося зуба остается внутри, а часть – торчит снаружи. Это наиболее частая ситуация и именно она чаще всего и приводит к различным реально ощутимым проблемам. Каким именно?

 

- перикоронарит -  пожалуй, самое частое осложнение частично прорезавшегося зуба мудрости. Это воспаление в тканях, окружающих этот самый проблемный зуб – в десне и кости. Проявляется болью, отеком и покраснением десны, затруднением глотания, повышением температуры.

 

 

В самом дальнем закоулке нижней челюсти можно рассмотреть частично прорезавшуюся 8-ку и воспаленную десну над ней.

 

 

Часто пациенты пытаются в таких ситуациях заниматься самолечением – полощат зуб разными снадобьями у кого что под рукой (от отвара ромашки до пятизвездочного коньяка), глотают бесконтрольно обезболивающие таблетки, или, что хуже, антибиотики. Действительно, от таких мероприятий (особенно от антибиотиков) воспаление может утихнуть. Но неустраненная причина рано или поздно приведет к рецидиву. Более того, любое воспаление в области зубов мудрости может легко развиться до абсцесса или флегмоны лица и шеи, а это уже серьезные, опасные для жизни хирургические проблемы. И лечат их, в том числе, проведением наружных разрезов на лице и шее. И это действительно серьезно. Не буду вставлять здесь малоаппетитные картинки, запрос в любом поисковике поможет создать дополнительную мотивацию любому неверующему Фоме.

Надеюсь, я достаточно испугал, чтобы не возникало желания заниматься самолечением в таких случаях. Обязательно нужно посетить стоматолога-хирурга. Если он не увидит проблем в дальнейшем прорезывании восьмерки, то просто уберет нависающую над зубом десну («капюшон») и назначит нужные лекарства. Если же зуб объективно уже не сможет нормально прорезаться, то его надо будет удалить. Только так можно устранить причину и уберечь себя от рецидивов воспаления, а также от серьезных гнойных осложнений изначально пустячной проблемы.

 

- кариес корня соседнего 7-го зуба. Часто, когда 8-ка «застряла» и не имеет шансов прорезаться дальше, но и не беспокоит, пациенты и не думают обращаться к доктору, т.к. «не болит». На самом деле, такой полупрорезавшийся зуб, затрудняет нормальную гигиену в этой области и это приводит к поражению кариесом соседнего зуба. Причем самое неприятное в этом варианте то, что кариес развивается около самого основания зуба, развивается незаметно, полость долгое время может оставаться незаметной. В результате вырастает огромная «дыра», уходящая глубоко под десну, и восстановить такой дефект качественно не всегда потом возможно. Как финал – потеря хорошего соседа из-за неубранного вовремя «мудрого зуба». Причем восполнить утраченную 7-ку можно будет только имплантом (что недешево), либо съемным протезом (что неудобно в пользовании и заметно снижает качество жизни)

 

 

На рентгеновском снимке стрелкой показана кариозная полость, возникшая на 7-ом зубе из-за его нерадивого мудрого соседа. Справа примерно то же самое, только на живой фотографии. Зеленым показана застрявшая восьмерка, синим - возникший из-за нее на 7-ке кариес.

 

 

- резорбция (рассасывание по-простому) корня соседнего 7-го зуба. Вобщем, ситуация аналогичная предыдущей, с теми же последствиями. Отличие лишь в том, что упершись в своего соседа, «мудрый зуб» может оказаться весьма настырным и своим давлением на 7-ой зуб вызвать рассасывание его твердых тканей.

 

 

На рентгеновском снимке мы видим упершегося в верхнюю 7-ку зуб мудрости. На фото справа - эта же семерка, после удаления. Вот такую резорбцию корня может вызвать настырный зуб мудрости своим давлением.

 

 

- потеря кости со стороны соседнего 7-го зуба… это третья вариация на тему того, что за проблемным, но с виду не беспокоящим зубом мудрости, может запросто пострадать ни в чем не повинный хороший и нужный его сосед. Неполностью прорезавшийся зуб мудрости, упершийся в 7-ку, может создать пространство, в котором будут скапливаться остатки еды. Это вызовет образование пародонтального кармана и потерю кости между 8-кой и 7-кой. А результат все тот же – удаление обоих зубов, костная пластика и имплантация 7-ки.

 

 

Здесь проблемы для своего хозяина зубы мудрости решили создавать на пару. Нижний - завалился и уперся в 7-ой, вызывая потерю кости. Верхний, лишенный своего напарника, пополз вниз ему навстречу. Что от этого бывает - читаем дальше.

 

 

- хроническая травма слизистой. Нередко криво прорезавшиеся зубы мудрости (особенно верхние) при жевании вызывают хроническую травму слизистой щеки и десны на противоположной челюсти . Это неприятно как само по себе, так и в плане прогноза – любая хроническая травма одного и того же места может привести к озлокачествлению.

 

 

Выросший неровно в сторону щеки верхний зуб мудрости (на его бугорок указывает серая стрелка) вызывает хроническую травму слизистой (желтая стрелка)

 

 

- блокирование нормальных движений нижней челюсти с возможным развитием проблем височно-нижнечелюстного сустава. Это более редкая проблема, но все же она тоже имеет место. Каждый зуб в зубных рядах имеет свою пару на противоположной челюсти – зуб-антагонист. И 8-ки не являются исключением. При удалении или непрорезывании одного зуба мудрости из пары, происходит выдвижение другого, противоположного. В результате он может блокировать движения нижней челюсти, вызывать ее смещение в нефизиологичное положение при жевании. Это может протекать вполне бессимптомно до поры, когда не начнутся проявления в суставе – щелчки, хруст, боль… и т.д.

 

 

Здесь верхняя восьмерка лишилась своего антагониста "благодаря" природным силам...

 

 

...а здесь благодаря силам стоматолога. Правда при удалении одной восьмерки следует сразу задуматься об удалении антагониста. Ну... или сразу ставить на место удаленного зуба мудрости имплант и коронку... если жизнь Вам кажется слишком простой и пресной.

 

 

Ну, и теперь несколько слов о том, что может быть с зубами мудрости, которые все же ухитрились прорезаться на своем месте и вполне ровно. Неужели и в такой ситуации они могут доставить неудобства? Оказывается, могут.

 

 

3. Прорезавшиеся зубы мудрости.

 

Основная проблема с вопреки всему правильно выросшими 8-ками заключается в их труднодоступности… как для гигиенических мероприятий, так и для качественного лечения. Лень, торопливость, повышенный рвотный рефлекс – это самые распространенные причины того, что гигиена зубов мудрости, как правило, недостаточна для профилактики возникновения на них кариеса. По этой же причине затруднено и качественное лечение. Плохая видимость, сложности с наложением коффердама, частое «эксклюзивное» строение каналов , делающее их труднопроходимыми даже для хорошо подготовленных и оснащенных эндодонтистов, затрудненное открывание рта у пациента (а даже и при нормальном открывании подобраться с инструментом к восьмерке не так-то просто), тот же повышенный рвотный рефлекс у пациента… Все эти объективные сложности заставляют зачастую принимать решение об удалении внешне благополучных 8-ок. Ибо лучше один раз хорошо удалить и забыть про проблему, чем много раз переделывать один и тот же зуб, и потом… все равно удалить.

Есть доктора, необоснованно расширяющие показания для лечения 8-ых зубов, т.о. вроде бы проявляющие неподдельную заботу о зубах пациента, а на деле… А на деле получается сначала лечение небольшого кариеса, через небольшое время - рецидива кариеса, потом уже пульпита, потом периодонтита… и, наконец, закономерное удаление через несколько лет. Вроде бы ничего не поменялось, кроме того, что доктору удается снять несколько «урожаев» с одной и той же проблемы, прежде чем ее действительно решить. Не всегда это происходит злонамеренно, некоторые действительно считают, что продлевают жизнь 8-кам во благо пациента. Тем более, и сами пациенты об этом часто просят. При этом нередко приходилось слышать от противников удаления 8-ых зубов, что «удалить всегда успеется», «свое есть свое и ни за что его не отдам», «потом, случись, что с 7-кой, можно будет поставить мост с опорой на 8-ку». Я думаю, все предыдущие примеры достаточно красноречиво говорят о том, что не всегда «успевается удалить» вовремя. Если расставаться со своими зубами в пользу стоматолога так жалко, то можете забрать их сделать стильное украшение на долгую память… и Вашему здоровью польза, и Ваша мудрость останется всегда при Вас.

 

 

 

 

А что касается 8-ок как опоры для мостовидных протезов, то уже прошло то время, когда об этом можно было говорить всерьез. Сегодня имплантация решает проблемы отсутствия любого зуба без необходимости «точить» соседние. К тому же зубы мудрости в принципе не должны нести нагрузку за своих более нагруженных в функциональном плане коллег (6-ки и 7-ки), т.к. они совсем для этой работы не приспособлены. Попробуйте подиумную модель, всю жизнь сидящую на диетах, заставить не просто поднять штангу, а установить новый мировой рекорд в женской тяжелой атлетике… Боюсь, ее просто раздавит спортивным снарядом, который запросто тягают подготовленные женщины-спортсменки. Ибо каждому свое… Так же и у зубов. У 6-ых и 7-ых зубов есть 3, а то и 4 разнонаправленных мощных корня, которые природа сочинила для противостояния большим жевательным нагрузкам. А у восьмых зубов почти всегда корни срастаются в единый монолит, который имеет конусную форму и совсем не так устойчив – ему бы дай Бог самого себя удержать в челюсти. А если на такой корень некоторые несознательные стоматологи-ортопеды пытаются навесить еще и дополнительную нагрузку, то этой 8-ке довольно быстро приходит конец, совсем как модели-«тяжелоатлетке»… Еще одна неприятность, с которой приходится часто сталкиваться уже ортодонтам… 8-ки могут вырасти… и вырасти вроде бы правильно и хорошо, но ценой того, что остальные зубы будут совершенно беспардонно подвинуты, а доктор констатирует у Вас скученность зубов.

 

 

 

 

И поскольку процесс этот не сиюминутный, то замечается это уже обычно поздно. Цена такой невнимательности – удаление 8-ок и ношение брекет-системы.

 

Итак, если подвести итоги, то в подавляющем большинстве случаев восьмерки – это настоящая головная боль, как для пациентов, так и для стоматологов. Современному человеку (если он не живет в лесу жизнью наших далеких предков) они действительно нужны постольку-поскольку. Т.е. если Ваши зубы мудрости выросли ровно и на своем месте, Вы способны холить и лелеять их наравне со всеми остальными, то, слава Богу! Пусть жуют. Хотя могу признаться по своему опыту, таких счастливчиков - подавляющее меньшинство. Ежели появились признаки одной из вышеупомянутых проблем, то не нужно мешкать, бояться и сожалеть потерять часть себя… Зубы мудрости – далеко не самое ценное в нас. И без них жизнь не становится хуже, а скорее наоборот. Вот этого «наоборот» Вам и желаю!.. С зубами мудрости или без них.

www.kirillkostin.ru

Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 942 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 975

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Notice: ob_end_flush(): failed to delete and flush buffer. No buffer to delete or flush in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/adv.php on line 309